钦定四库全书
伤寒论条辨卷五
明 方有执 撰
辨太隂病脉证并治第六【凡九条方二】
隂经皆属藏藏病不易治虽然治之得其道则反易愈由其不似阳经之数於变也三隂惟太隂之条目少者孤藏也然以大?言之首尾只病三阳而病者极多盖太阳主表先太阳而病者常也天人之自然也各经之自中凿说也无此事理也且三阳当病之时得治则愈又况一入阳明则不复转所以病隂证而病者絶少临病切要仔细端详不可苟且忽畧谣俗专以交合隂阳偶尔中伤执爲隂证下医又快售乃习迷而同醉遂致普通大谬【数音速 夫以病在三阳而谓之阳证病在三隂而谓之隂证非甚高远难知也而狥俗者乃胶固执迷而不醒道之不明有以夫】
一太隂之爲病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胷下结鞕
【太隂脾经也其脉起於大指之端上循膝股内廉入腹属脾络胃上膈挟咽连舌本灵枢曰是动则舌本强食则呕胃脘痛腹胀身体皆重是主脾所生病者舌本痛体不能动摇食不下盖脾爲胃之合自利益甚者脾苦湿病而不能爲胃以行其津液水谷不分也时腹自痛者灵枢曰足太隂之别名曰公孙去本节之後一寸别走阳明其别入络肠胃实则肠中切痛是也胷下结鞕者足太隂之脉其支者复从胃别上膈注心中故误下则邪反聚其别也】
二太隂中风四肢烦疼阳微隂涩而长者爲欲愈【四肢四末也脾主四末素问曰风淫末疾是也阳微阳经无邪也隂涩太隂统血血凝气滞也长阳气胜也阳主发生故邪自退而病欲愈也】
三太隂病脉浮者可发汗宜桂枝汤
【浮为在表太隂之脉尺寸俱沈细今见浮则邪见还表可知然浮为风宜桂枝汤者以太隂之中风言也方见太阳上篇】
四自利不渴者属太隂以其藏有寒故也当温之宜服四逆辈
【自利不渴湿胜也太隂湿土故曰有寒四逆之辈皆能燠土以燥湿故曰温之也】
五伤寒脉浮而缓手足自温者系在太隂太隂当发身黄若小便自利者不能发黄至七八日虽暴烦下利日十余行必自止以脾家实秽腐当去故也
【此条二节自不能发黄已上与阳明篇第四十一条上节同下节相反盖同感异变而各成一家之证也然彼以至七八日反大便鞕为转阳明此以至七八日暴下利秽腐当去爲脾家实何也盖脾主为胃以行其津液暴下利则脾得以为胃行其津液矣所以脾爲实而证爲犹系太隂也彼大便鞕者由脾不能爲胃行其津液而反爲约所以爲转阳明也然则一脾胃也而反覆之变不同有如此者医之爲道岂可以易易言哉】
六本太阳病医反下之因而腹满时痛者属太隂也桂枝加芍药汤主之
桂枝加芍药汤方
於桂枝汤方内更加芍药三两随前共六两余依桂枝汤法
【腹满时痛者脾受误伤而失其职司故曰属太隂也以本太阳病而反下也故仍用桂枝以解之以太隂之被伤而致痛也故倍芍药以和之】
七大实痛者桂枝加大黄汤主之
桂枝加大黄汤方
桂枝【三两去皮】 大黄【一两】 芍药【六两】
甘草【二两炙】 生姜【三两切】 大枣【十二枚擘】
右六味以水七升煮取三升去滓温服一升日三服【此承上条而又以胃家本来实者言本来实者旧有宿食也所以实易作而痛速故不曰阳明而曰大实例之变也桂枝加大黄者因变以制宜也然曰桂枝加则补方者当一例如上文云云不当载成方且以本方加也而用芍药六两水七升不合数皆後人之苟用者当斟酌焉】
八太隂为病脉弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱易动故也
【此承上条申致戒谨之意】
九太隂病欲解时从亥至丑上
【亥子丑太隂所王之三时也欲解者正王则邪不能胜也】
辨少隂病脉证并治第七【凡四十六条方十五】
【三隂先太隂者太隂正位中宫统仓禀也少隂居下而先於厥隂者隂道逆自下而上也】
一少隂之为病脉微细但欲寐也
【少去声下皆同 少隂肾经也脉微细者少隂居於极下其脉起於小趾之下也灵枢曰是主所生病者嗜卧但欲寐嗜卧也盖人肖天地天地之气行於阳则辟而晓行於隂则阖而夜故人之气行於阳则动而寤行於隂则静而寐然则病人但欲寐者邪客於隂故也】
二少隂病始得之反发热脉沈者麻黄附子细辛汤主之
麻黄附子细辛汤方
麻黄【二两去节】 细辛【二两】 附子【一枚炮去皮破八片】
右三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内药煮取三升去滓温服一升日三服
【发热邪在表也脉沈少隂位北而居里也以其居里邪在表而发热故曰反也以邪在表不在里故用麻黄以发之以其本隂而标寒故用附子以温之细辛辛温通於少隂用之以佐主治者以其专经而向导也】
三少隂病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之
附子汤方
附子【二枚去皮破八片】 茯苓【三两】 人参【二两】
白术【四两】 芍药【三两】
右五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服【口中和谓不燥不渴里无热也少隂之脉贯脊脊背吕也背字从北从肉北天地之隂方也背肉为背人身偕隂之处也阳脉在背根隂之义也经传谓背为阳者其犹谓桂枝发汗与夫历家谓月行速之意欤肾居北方其行属水生於天一故曰少隂然则隂寒凑於少隂宜乎背恶寒而他处不恶也灸之以火者火能助阳而隂自消也主之以附子者附子温经而寒自散也人参甘温补其气以扶阳於生芍药酸平收其隂而为阳之附茯苓甘淡以利窍逐水以消隂甘以入心顺火以从阳术味苦甘苦以燥湿制水而燠土甘以益脾和中而固本也】
四少隂病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者属少隂也虚故引水自救若小便色白者少隂病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也【欲吐不吐心烦者少隂之脉循喉咙其支者从肺出络心注胷中故也自利者肾气实水无制也虚故引水自救释上文之渴也白寒色也病形悉具以其本病之口燥舌乾言也小便白者至末反覆申明上文所以晓人勿认烦渴为热以致误之意】
五病人脉隂阳俱紧反汗出者亡阳也此属少隂法当咽痛而复吐利
【隂阳俱紧伤寒也伤寒不当有汗故谓汗为反出亡与无同古字通用无阳者汗乃血之液隂主血寒为隂而伤血隂邪凑於少隂隂盛矣故谓无阳以为之卫护而汗所以反得自出也咽痛者少隂之脉循喉咙也其藏属水所以不惟咽痛而复吐利水无制也】
六少隂病脉细沈数病爲在里不可发汗
【细沈而数里热也故曰病为在里不可发汗恶虚其表也】
七少隂病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱涩者复不可下之
【微者气不充故曰无阳无阳则化不行故汗不可发也尺以候隂弱涩者隂血不足也故谓复不可下盖少隂藏寒其宫作强有出无入有虚无实有补无泻所以汗下皆不可行而反覆丁宁以示禁止如此】
八少隂病欬而下利谵语者被火气劫故也小便必难以强责少隂汗也
【少隂之脉从足走腹循喉咙其支别出肺自下而上者也受火之劫火性炎上循经而蒸烁於肺肺伤则气逆所以欬也下利者少隂属水其藏虚寒劫迫则滑脱也滑脱而虚故生热乱而谵语也强责谓过求也小便与汗皆血液也少隂少血劫汗夺血则小便为之涸竭故难也】
九少隂病下利若利自止恶寒而蜷卧手足温者可治【下利隂寒盛也自止寒邪退也恶寒而蜷卧其藏本虚寒也手足属脾温者脾土和也土和则万物生故曰可治也】
十少隂病恶寒而蜷时自烦欲去衣被者可治
【恶寒而蜷承上条而言也时或自烦欲去衣被阳热复也犹之手足温故亦曰可治也】
十一少隂病脉紧至七八日自下利脉暴微手足反温脉紧反去者爲欲解也虽烦下利必自愈
【紧寒邪也自下利脉暴微者隂寒内泄也故谓手足为反温言阳囘也阳囘则隂退故谓紧反去为欲解也夫寒邪在隂而脉紧得自利脉暴微手足温紧去为欲解者犹之邪在阳脉数而热得汗出脉和身凉数去为欲愈之意同隂阳胜复之理也】
十二少隂中风阳微隂浮者为欲愈
【隂阳详见二难三难阳微者风邪散而表气和也隂浮者里气胜而邪外出也】
十三少隂病欲解时从子至寅上
【子丑寅阳生之时也各经皆解於其所王之时而少隂独如此而解者阳进则隂退阳长则隂消且天一生水於子子者少隂生王之地故少隂之欲解必於此时欤】
十四少隂病八九日一身手足尽热者以热在膀胱必便血也
【膀胱属太阳太阳者六经之长也为诸阳主气与少隂肾为合隂从阳化里热达表故一身手足尽热也热在膀胱太阳多血肾司开阖隂主下降故热乱则血出於二便也】
十五少隂病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治
【必动其血者汗为血之液不得汗则得血也或从口鼻或从目出者迫则错经而妄逆也下厥以少隂居下而热深言也上竭以妄逆言也】
十六少隂病吐利手足不逆冷反发热者不死脉不至者灸少隂七壮
【隂寒吐利法当厥逆者以无阳也手足不逆冷则阳自若而脾胃和故以热为反发者婉词也然阳自若则隂为有制脾胃和则五藏六府皆得以受其气而生也灸之者以其有可生之道所以通其经以遂其生也】
十七少隂病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治
【隂盛无阳故曰不治】
十八少隂病吐利燥烦四逆者死
【隂寒吐利而至於燥烦津液内亡而成枯竭也加之四肢厥逆脾土败絶也】
十九少隂病下利止而头眩时时自冒者死
【头眩俗谓昏晕是也诸阳在头然则下利止而头眩者津液内亡而隂已虚竭阳无依附浮越於外而神气散乱故时时自冒也】
二十少隂病四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而燥者死【四肢温和为顺故以厥冷为逆不顺也蜷不伸也隂主屈故也诸证具见而脉又不至则阳已先絶可知矣不烦而燥孤隂亦欲自尽也】
二十一少隂病六七日息高者死
【息呼吸气也叹声曰息言叹息之声高而散漫无接续生息之意盖阳气欲絶故其声息如此】
二二少隂病脉微沈细但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦燥不得卧寐者死
【脉微沈细但欲卧少经之本病也汗出而不作烦热无阳也欲吐经中之邪不退也自利藏病进也更复烦燥不得卧寐阳欲絶而扰乱不宁也】
二三少隂病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里证故微发汗也
麻黄附子甘草汤方
麻黄【二两】 甘草【二两炙】 附子【一枚炮去皮】
右三味以水七升先煮麻黄一两沸去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升日三服
【无里证谓不吐利燥烦呕渇也以无里证而表又不见故用附子以佐麻黄虽曰微发汗而用甘草以易细辛盖亦和解之之意也】
二四少隂病得之二三日以上心中烦不得卧黄连阿胶汤主之
黄连【四两】 黄芩【一两】 芍药【二两】
鸡子黄【二枚】 阿胶【三两】
右五味以水五升先煮三物取二升去滓内胶烊尽小冷内鸡子黄搅令相得温服七合日三服
【少隂本欲寐反心中烦不得卧者风邪客於里热甚而里不和也黄连黄芩清膈以除风拥之里热鸡黄阿胶和血以益不足之真隂然阿胶者黑驴皮之膏液也故能逐隂经之邪风鸡黄者巽木禽之诞卵也故能定风邪於少隂芍药下气以和隂所以为少隂风热之佐使也】
二五少隂病身体痛手足寒骨节痛脉沈者附子汤主之【少隂肾也肾主骨寒淫则痛然则身体痛手足寒骨节痛者伤寒也沈为在里是故附子汤者温里以散寒之要药也 附子汤方见前】
二六少隂病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之
桃花汤方
赤石脂【一斤一半全用一半筛末】乾姜【一两】 粳米【一升】
右三味以水七升煮米令熟去滓温服七合内赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服
【腹痛寒伤胃也小便不利下利不止者胃伤而土不能制水也便脓血者下焦滑脱也石脂之涩固肠虚之滑脱乾姜之辛散胃虚之里寒粳米甘平和中而益胃故三物者所以为少隂下利便脓血之主治也】
二七少隂病下痢便脓血者桃花汤主之
【古利无疒疒後人所加 此比上条差轻以便脓血同故治亦同】
二八少隂病下痢便脓血者可刺
【此承上二条而申着其辅治之意刺所以通其壅瘀也壅瘀通便脓血自愈可者仅可之词】
二九少隂病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之【吐则耗阳利则损隂厥冷者隂损而逆也烦躁者阳耗而乱也茱萸辛温散寒暖胃而止呕人参甘温益阳固本而补中大枣助胃益脾生姜呕家圣药故四物者为少阳扶危之所须也 方见阳明篇】
三十少隂病下痢咽痛胷满心烦者猪肤汤主之猪肤【一斤】
右一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和相得温分六服
【下利寒甚而水无制也咽痛胷满心烦藏病与心病具见也猪肤本草不载义不可考说者不一用者不同然既曰肤则当以燖猪时所起皮外毛根之薄肤为是但猪属亥宜入少隂肤乃外薄宜能解外其性则凉固能退热邪散而热退烦满可除也白蜜润燥以利咽咽利而不燥痛可愈也白粉益土以胜水土王水制利可止也猪肤汤义意者其在於兹乎】
三十一少隂病二三日咽痛者可与甘草汤不差者与桔梗汤
甘草汤方
甘草【二两】
右一味以水三升煮取一升半去滓温服七合日二服桔梗汤方
桔梗【一两】 甘草【二两】
右二味以水三升煮取一升半去滓分温再服
【咽痛邪热客於少隂之咽喉也甘草甘平而和隂阳故能主除寒热桔梗苦甘而任舟楫故能主治咽伤所以微则与甘草甚则加桔梗也】
三二少隂病咽中痛半夏散及汤主之
半夏散及汤方
半夏【洗】 桂枝【去皮】 甘草【炙以上各等分】
已上三味各别捣筛已合治之白饮和服方寸匕日三服若不能散服者以水一升煮七沸内散一两方寸匕更煎三沸下火令小冷少少咽之
【咽痛与上同而治不同者此以风邪热甚痰上壅而痹痛者言也是故主之以桂枝祛风也佐之以半夏消痰也和之以甘草除热也三物者是又为咽痛之一治也】
三三少隂病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之
苦酒汤方
半夏【洗破枣核大十四枚】 鸡子【一枚去黄内上苦酒着鸡子殻中】
右二味内半夏着苦酒中以鸡子殻置刀鐶中安火上令三沸去滓少少咽下不差更作三剂服之
【咽伤而生疮则比痛为差重可知也不能语言者少隂之脉复入肺络心心通窍於舌心热则舌不掉也声不出者肺主声而属金金清则鸣热则昏而塞也半夏主咽而开痰结苦酒消肿而歛咽疮鸡子甘寒而除伏热已上三条证同而治殊盖各适其因之宜然尔】
三四少隂病下利白通汤主之
白通汤方
葱白【四茎】 乾姜【一两】 附子【一枚生去皮破八片】
右三味以水三升煮取一升去滓分温再服
【少隂病而加下利者不独在经而亦在藏寒甚而隂胜也治之以乾姜附子者胜其隂则寒自散也用葱白而曰白通者通其阳则隂自消也】
三五少隂病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉乾呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤脉暴出者死微续者生
白通加猪胆汁汤方
葱白【四茎】 乾姜【一两】 附子【一枚生去皮破八片】人尿【五合】 猪胆汁【一合】
已上三味以水三升煮取一升去滓内胆汁人尿和令相得分温再服若无胆汁亦可用
【尿与溺同奴吊切 此承上条复以其甚者言脉微阳虚也厥逆无脉乾呕烦者热药治寒寒甚者格拒而不入汤不为用反争而逆乱也人尿性寒胆汁微寒以之为向导者经曰逆者从之此之谓也暴出烛欲烬而焱烈也微续真阳囘而渐复也然属加减耳成方疑後人所增】
三六少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沈重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便利或下利或呕者眞武汤主之
真武汤方
茯苓【三两】 芍药【三两】 生姜【三两切】
白术【二两】 附子【一枚炮去皮破八片】
右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服【腹痛小便不利隂寒内甚湿胜而水不行也四肢沈重疼痛寒湿内渗又复外薄也自下利者湿既甚而水不行则与谷不分清故曰此为有水气也或为诸证大约水性泛滥无所不之之故也真武者北方隂精之宿职专司水之神以之名汤义取主水然隂寒甚而水泛滥由阳困弱而土不能制伏也是故术与茯苓燥土胜湿芍药附子利气助阳生姜健脾以燠土则水有制而隂寒退药与病宜理至必愈】
後加减法【或为诸证之治】
若欬者加五味子半升细辛乾姜各一两【水寒相抟则欬细辛乾姜之辛散水寒也既散矣肺主欬而欲收五味子者酸以收之也】若小便利者去茯苓【茯苓淡渗而利窍小便既利不须渗也】若下利者去芍药加乾姜二两【芍药收隂而停液非下利者所宜故去之乾姜散寒而燠土土燠则水有制故加之】若呕者去附子加生姜足成半斤【呕气逆也去附子以其固气也加生姜以其散气也】
三七少隂病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲絶身反不恶寒其人面赤色或腹痛或乾呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之
通脉四逆汤方
甘草【二两炙】 乾姜【三两强人可四两】附子【大者一枚生去皮破八片】
右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服其脉即出者愈
【下利清谷手足厥冷脉微欲絶而里寒者隂甚於内也身反不恶寒面色赤而外热者格阳於外也隂阳不相通所以逆乱而有或为诸多证利虽止邪欲罢也脉仍不出阳气未复也夫脉者血气之道路血隂也非阳不行姜附辛热助阳也甘草甘平益气也汤本四逆而分两殊通脉则加葱之谓】
後加减法【同前】
面色赤者加葱九茎【面色赤阳格甚也加葱通阳气也】腹中痛者去葱加芍药二两【腹中痛真隂不足也去葱恶其顺阳也加芍药收隂也】呕者加生姜二两【见前】咽痛者去芍药加桔梗一两【咽痛气结也去芍药聚气也加桔梗利咽也】利止脉不出者去桔梗加人参二两【利止脉不出见上去桔梗者嫌其载而少畅通也加人参者生其阳而和其隂也】
三八少隂负趺阳者爲顺也
【此承上文自利而言以示人通诊吉凶利害之大意盖谓少隂属水其自利者以隂寒甚土弱而水无制也趺阳主胃而属土负谓趺阳有脉土尚强土强则水有制而少隂反为输负矣顺言不以受制为拘也盖水惟其有制则卒遵道不得终於泛滥而成大害且万物资生於土而百骸藉於胃水土平成物类乂安非天下之至顺乎古今谓趺阳有脉者不死有以哉】
三九少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之
四逆散方
甘草【炙】 枳实【破水渍炙乾】 柴胡
芍药
右四味各十分捣筛白饮和服方寸匕日三服
【分去声下同 人之四肢温和为顺故以不温和为逆但不温和而未至於厥冷则热犹为未入深也故用柴胡解之也枳实泄之也然热邪也邪欲解本隂也隂欲收芍药收之也甘草和之也分今之二钱五分也】
後加减法【同前】
欬者加五味子乾姜各五分并主下痢【欬见前并主下利亦散水寒收泄气之意】悸者加桂枝五分【心主悸桂枝通心气也】小便不利者加茯苓五分【见前】腹中痛者加附子一枚炮令折【腹中痛寒甚也附子温之也】泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕内汤中煮取一升半分温再服【下重气滞也薤白疏泄也】
四十少隂病下利六七日欬而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之
【下利固乃隂寒甚而水无制六七日欬而呕渴心烦不得眠者水寒相?蓄积不行内闷而不宁也猪苓汤者渗利以分清其水谷之二道也二道清则利无有不止者利止则呕渴心烦不待治而自愈矣 方见阳明篇】
四一少隂病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承气汤
【口燥咽乾者少隂之脉循喉咙挟舌本邪热客於经而肾水为之枯竭也然水乾则土燥土燥则水愈乾所以急於下也方见阳明篇下同】
四二少隂病自利清水色纯青心下必痛口乾燥者急下之宜大承气汤
【水肾邪青肝色肾邪传肝也心下必痛者少隂之脉其支别者从肺出络心注胷中也口乾燥见上故治同】
四三少隂病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤【腹胀不大便胃实可知急下者少隂属水恶土实也】
四四少隂病脉沈者急温之宜四逆汤
【脉沈寒邪深入於里也温之不容以不急也 方见太阳中篇下同】
四五少隂病饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胷中实不可下也当吐之若膈上有寒饮乾呕者不可吐也急温之宜四逆汤【饮食入口则吐少隂主喉咙而寒邪客之也少隂之脉络心注胷中实谓痰壅而上塞也寒以虚言温有补意】
四六少隂病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上灸之
【数音朔更平声反少之少上声 微阳虚也涩血少也汗出阳虚不能外固隂弱不能内守也更衣见阳明篇反少者阳虚则气下坠血少所以勤努责而多空坐也上谓顶百会是也灸升举其阳以调养夫隂也】
辨厥隂病脉证并治第八【凡五十四条方六】
厥隂之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蚘下之利不止
【撞陟降切蚘音囘 厥隂肝经也其脉起於大指聚毛之上循股入隂中环隂器抵小腹消渴者饮水多而小便少也盖厥隂属木邪由少隂传来少隂属水木为水之子子能令母虚厥隂之邪热甚则肾水为之消肾消则引水以自救故消而且渇渴不为水止也气上撞心心中疼热者心属火木火通气肝气通於心也饥不能食者胃司食而属土木邪甚土受制也吐蚘者蚘在胃中无食则静闻食嗅则出也下之利不止者邪属厥隂下则反虚阳明阳明属土土虚则木益贼其所胜也】
二厥隂中风脉微浮为欲愈不浮为未愈
【风脉当浮以厥隂本微缓不浮故微浮则邪见还表而为欲愈可诊不浮反不然】
三厥隂病欲解时从丑至卯上
【厥隂属木王於丑寅卯之三时正气得其王时邪退而病解在六经皆然夫以六经各解於三时而三阳解自寅至亥三隂解自亥至卯厥隂之解至寅卯而终少阳之解自寅卯而始何也曰寅为阳初动隂尚强卯为天地辟隂阳分所以二经同王其病之解由此而终始也然则三阳之王时九各不相袭三隂之王时五太隂与少隂同子丑少隂与厥隂同丑寅何也曰阳行健其道长故不相及隂行钝其道促故皆相蹑也】
四厥隂病渴欲饮水者少少与之愈
【厥隂属木木生於水水求生也少少与润之也愈木得润则生也】
五诸四逆厥者不可下之虚家亦然
【四逆见少隂篇厥见下盖厥为四逆之极隂阳既不相顺接下则必至於脱絶故禁勿用也】
六伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死
【反音板应平声 反犹左也言不顺於道也黄芩汤寒药也彻亦除也应亦当也反能食者胃欲絶引食以自救也中以胃言死谓万物无土不生也】
七伤寒始发热六日厥反九日而利反厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也後三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈後三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也
【食以之食与饲同索当作素数音朔 食以饲之也素常也谓以素常所食之饼饵饲之以赜其情也一说无肉曰素谓不令犯食禁也不发热言所食之饼化消而无患故曰知胃气尚在也暴热谓厥而猛然得热见阳囘之意也故曰其热续在期之旦日夜半愈也旦日明日平旦朝而阳长之时也夜半隂尽阳生之时也所以然者已下至夜半愈乃反覆申明上文之意数以候热痈脓者厥隂主血血热持久则壅瘀则腐化故可必也】
八伤寒先厥後发热而利者必自止见厥复利
【先厥起於隂也後发热阳胜也见厥谓复厥也】
九伤寒先厥後发热下利必自止而反汗出咽中病者其喉为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其喉不痹
【此承上条而言汗出咽中痛阳胜而热上行也湿则痹咽中痛而曰痹者痰亦湿也厥以得热为阳囘故发热虽无汗而利亦必自止便脓血亦恊热也】
十伤寒一二日至四五日而厥者必发热前热者後必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤
【应平声 厥者必发热寒极而热复也前热者後必厥阳极而内陷也厥深热亦深厥微热亦微以大槩言也厥应下之谓邪在里也口伤烂赤厥隂之脉上与督脉会於巅其支者从目系下颊里环唇内所以误汗则热散乱而唇口伤也】
十一伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈厥终不过五日以热五日故知自愈
【厥五日热亦五日隂阳胜复无偏也当复厥不厥阳气胜也阳主生故自愈可知也】
十二凡厥者隂阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也
【此掲厥而明其义以申其状案脉经流注手之三隂从腹走至手手之阳从手走至头足之三阳从头下走至足足之三隂从足上走入腹然则手之三隂与手之三阳相接於手足之三隂与足之三阳相接於足隂主寒阳主热故阳气内陷不与隂气相顺接则手足厥冷也然手足为四肢主之者脾也脾为隂阳不与隂相顺接而手足逆冷又可知也】
十三伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人躁无暂安时者此为藏厥非爲蚘厥也蚘厥者其人当吐蚘今病者静而复时烦此为藏寒蚘上入膈故烦须臾复止又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅圆主之又主久痢方
乌梅圆方
乌梅【三百个】 细辛【六两】 乾姜【十两】
黄连【一斤】 当归【四两】 附子【六枚】
蜀椒【四两去汗】 桂枝【六两】 人参【六两】
黄蘖【六两】
右十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成埿和药令相得内臼中与蜜杵二千下圆如梧桐子大先食饮服十圆日三稍加至二十圆禁生冷滑物臭食等
【脉微而厥统言之也肤冷言不独手足以见阳气内陷与上文互意也躁无暂安时言热深且极也藏厥言非在经皆互词也寒言尚未变热也桂枝姜附细辛蜀椒胜寒而退隂也人参固气当归和血除烦而止呕也乌梅之酸连蘖之苦安蚘使之静也盖蚘之为物类有情识闻酸则伏得苦则安利本湿热所以滞下得苦则泄惟酸能收故虽曰治蚘而下利脓血可通主也】
十四伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食其为愈若厥而呕胷脇烦满者其後必便血
【热少厥微邪浅也所以手足不冷而但指头寒默默谓无言也不欲食厥隂之脉挟胃也烦躁则内热故以小便利白色为热除也欲食邪退而胃囘也厥而呕胷脇烦满者厥隂脉挟胃贯膈布脇肋也便血肝不纳也】
十五伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈四日至七日热不除者其後必便脓血
【邪在表则热入里则厥厥少则邪散热多则正复故病为当愈也热不除至末与上条末三句互相发明】
十六伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也
【此反上条而言进谓加重也】
十七伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥隂厥不还者死
【灸所以通阳也阳不囘故於法主死也】
十八伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死
【肾主躁不得卧藏气絶也】
十九伤寒发热下利至甚厥不止者死
【此与上条大意同】
二十发热而厥七日下利者爲难治
【厥七日而下利阳不复而里虚也】
二十一伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有隂无阳故也
【发热而利里虚邪入也故曰有隂汗出不止表阳外絶也故曰无阳】
二二病者手足厥冷言我不结胷小腹满按之痛者此冷结在膀胱关元也
【关元在脐下三寸为小肠募故小腹满按之痛不上结於胷阳虚也下结於膀胱关元者隂寒胜故曰冷结也】
二三伤寒五六日不结胷腹濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之死
【濡音輭亡与无通 腹濡邪在经而里隂虚也脉者血之府故知无血也血亦隂下之死者重亡其隂也】
二四伤寒脉促手足厥逆者可灸之
【促谓短促阳气内陷而脉不至故厥逆也灸通阳也】
二五伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之
【滑以候热然而厥者热本寒因故曰里有热也与太阳下篇第十三条文相反而意则同互相发明者也故治同而方见彼】
二六手足厥寒脉细欲絶者当归四逆汤主之
当归四逆汤方
当归【三两】 桂枝【三两去皮】 芍药【三两】
细辛【二两】 通草【二两】 甘草【二两炙】
大枣【二十五枚擘】
右七味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服【寒与逆同本阳气内陷也细则为虚隂血不足也当归芍药养血而收隂通草细辛行脉而通闭桂枝辛甘助阳而固表甘草大枣健脾以和胃夫心主血当归补其心而芍药以收之肝纳血甘草缓其肝而细辛以润之脾统血大枣益其脾而甘草以和之然血随气行桂枝卫阳气固则血和也】
若其人内有久寒者宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
於前汤方内加吴茱萸半升生姜三两
右九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓分温五服【一本水酒各四升】
【久寒谓宿昔素常藏府有沈寒也吴茱萸温藏以散寒也生姜者佐枣以和隂阳也】
二七大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤主之
【大汗出阳虚而表不固也热不去言邪不除也内拘急四肢疼者亡津液而骨属不利也不利厥逆而恶寒者亡阳而隂寒内甚也四逆汤温经以散寒囘阳而歛液者也 方见太阳下篇】
二八大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之
【此与上同而较轻故治同】
二九伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也
【渍资四切 金匮曰水停心下甚者则悸然则悸为水甚而厥则寒甚也寒无象而水有质水去则寒消入胃者水能渗土也方见太阳中篇】
三十伤寒六七日大下後寸脉沈而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之
麻黄升麻汤方
麻黄【二两半去节】 升麻【一两一分】 当归【一两一分】
知母【十八铢】 黄芩【十八铢】 萎蕤【十八铢】
石膏【六铢碎绵裹】 白术【六铢】 乾姜【六铢】
芍药【六铢】 天门冬【六铢去心】 桂枝【六铢】
茯苓【六铢】 甘草【六铢】
右十四味以水一斗先煮麻黄一两沸去上沫内诸药煮取三升去滓分温相去如炊三斗米顷令尽汗出愈【唾吐卧切 下部脉不至者邪乘下後里虚深入而阳内陷也咽喉不利者厥隂之脉贯膈上注肺循喉咙之後也唾脓血者肺金燥而痿也难治者表里杂乱而不清隂阳暌而不相顺接也夫邪深入而阳内陷寸脉沈而迟也故用麻黄升麻升举以发之手足厥逆而下部脉不至也故用当归姜桂温润以达之然芍药歛津液而甘草以和之咽喉可利也萎蕤门冬以润肺而黄芩知母以除热脓血可止也术能燥土茯苓渗湿泄利可愈也石膏有彻热之功所以为干旋诸佐使而妙其用焉】
三一伤寒四五日腹中痛若转气下趣少腹者此欲自利也
【腹中痛厥隂之脉抵小腹挟胃也转气下趣者里虚不能守而寒邪下迫也】
三二下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之【下利故曰里寒隂不守也外热故汗出阳不固也通脉四逆救表里通血气而复隂阳者也】
三三下利清谷不可攻表汗出必胀满
【此申上条而致戒此条汗出与上条汗出不同上条以自出言此以攻之则出言上言已然者此言未然者胀满可必者汗出则无阳而隂独治也】
三四下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里四逆汤攻表桂枝汤
【此承上而申致用治之次序腹胀满里虚也故温之身体疼痛表实也故攻之惟虚也故必先之惟其实故可後焉 四逆汤方见太阳下篇上皆同桂枝汤方见太阳上篇】
三五下利谵语者有燥屎也宜小承气汤
【既下利而曰有燥屎何也胃热则屎燥若服汤不能和胃则徒利汤液其燥屎固自若所以谵语也宜小承气者厥隂易於下也 方见阳明篇】
三六下利後更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤【更烦言本有烦不为利除而转甚也虚烦并方见太阳中篇】
三七伤寒下利日十余行脉反实者死
【实言邪胜也】
三八下利有微热而渴脉弱者令自愈
【微热阳渐囘也渴内燥未复也弱邪退也令自愈言不须治也】
三九下利脉数而渴者令自愈设不差必清脓血以有热故也
【清与圊同 脉数与上文微热互相发明清犹言便脓血也】
四十下利脉数有微热汗出令自愈设复紧为未解【此与上二条互相发明汗出亦阳囘气彻也紧寒未除也】
四一下利脉沈而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴阳下虚故也
【诸阳聚於面少赤亦阳囘也故曰戴阳郁胃作汗也微厥邪正争也下虚指利而言也】
四二下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死
【喘言息短而声不续阳气衰絶也】
四三下利後脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死
【晬音碎 晬时周时也此与上条互相发明】
四四下利寸脉反浮数尺中自涩者必清脓血
【清与圊同 寸反浮数者热转上逆也尺中自涩者热壅而血瘀也】
四五下利脉沈弦者下重也脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死
【下重谓滞下也大则病进微弱者邪气衰也】
四六热利下重者白头翁汤主之
白头翁汤方
白头翁【三两】 黄连【三两去须】 黄蘖【三两去皮】
秦皮【三两】
右四味以水七升煮取二升去滓温服一升不愈更服一升
【此申上条而出其治白头翁逐血以疗癖秦皮洗肝而散热黄连调胃而厚肠黄蘖者除热而止泄也】
四七下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之【有热谓亡津液而内燥所以欲饮水也 方同上】
四八乾呕吐涎沫者吴茱萸汤主之
【厥隂之脉挟胃属肝上贯膈布脇肋循喉咙之後上入颃颡连目系上出与督脉会於巅其支者复从肝别贯膈上注肺故灵枢曰是肝所生病者胷满呕逆然则厥隂之邪循经而上逆故其证见如此 方见阳明篇】
四九呕而发热者小柴胡汤主之
【小柴胡或为有呕故通其治】
五十呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之
【脉弱虽似邪衰而小便复利则是里属虚寒也故曰见厥者难治以身有微热也故虽厥可以四逆汤得救其阳之复】
五一呕家有痈脓者不可治呕脓尽自愈
【肝脉其支者上注肺肝主血善呕血热瘀与肺痿者皆为痈而呕脓不可治者谓脓当呕与邪逆而呕者不同也】
五二伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾姜黄连黄芩人参汤主之
乾姜黄连黄芩人参汤方
乾姜【三两去皮】 黄连【三两去须】 黄芩【三两】
人参【三两】
右四味以水六升煮取二升去滓分温再服
【寒格谓药寒致成格拒也乾姜人参正治以遏其吐黄连黄芩反佐以通其格】
五三伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也
【上条以药吐下言此以水发汗言亦互明之意】
五四伤寒哕而腹满视其前後知何部不利利之则愈【哕承上条而言腹满即寒生?胀也前後谓二便也三条疑太阳中篇错简】
伤寒论条辨卷五