钦定四库全书
伤寒论条辨卷四
明 方有执 撰
辨阳明病脉证并治第四【凡七十七条方十】
阳明者胃经也其法不以经病为例而例以胃家实为正不以经病为例者阳明路接太阳经病由传从太阳过而後受多则太阳未除故须仍从太阳例如几几合病之类是也过此再入阳明胃实当之病一入胃胃为五藏六府之海而吉凶生死几焉不复有经可言矣故经无例可出而凡胃实者不得不出例此阳明所以与余经不同也彼以一经再经循经越经规规於数日以论证者乌足与语圣贤言外之意哉
一阳明之为病胃家实也
【阳明经也胃府也实者大便结为鞕满而不得出也作於迟早不等非日数所可拘所谓二日阳明者以经言也经主三阳传路之中不专病而专病在胃实故胃实反得以揭阳明之总与太阳之揭总者经病虽不同要之所以为揭例则一也余经皆有总揭其例则通乎二者而同推以此观之则非全书之言不出於轻视而漫易哉】
二问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也答曰太阳阳明者脾约是也
【此条三节此节三问一答通下文二节乃三答词盖原三阳所以入胃之殊因也太阳阳明者谓太阳受病径入胃而成胃实也脾约见第六十一条此举大意详见後】
正阳阳明者胃家实是也
【正谓本经也以病到本经遂入胃而成胃实故指首条谓即此是也然大?亦只是如此】
少阳阳明者发汗利小便已胃中燥烦实大便难是也【少阳阳明者以病到少阳方才入胃而成胃实者言也发汗已下三阳皆然乃独於少阳发者以少阳主半表半里表里皆不可攻故也然三者之因虽少殊要亦不过互相发明耳】
三问曰阳明病外证云何答曰身热汗自出不恶寒反恶热也
【身热汗自出起自中风也不恶寒反恶热邪过荣卫入里而里热甚也此以太阳中风传入阳明之外证言】
四问曰何缘得阳明病答曰太阳病发汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因转属阳明不更衣内实大便难者此名阳明也
【亡转皆见太阳篇 中风本自汗故发汗已下皆致传阳明势易也古人大便必更衣不更衣言不大便也此以太阳中风转入阳明之里证言】
五问曰病有得之一日不发热而恶寒者何也答曰虽得之一日恶寒将自罢即自汗出而恶热也
【不发热而恶寒起自伤寒也恶寒将自罢邪过表也即自汗出邪热郁於阳明之肌肉腠理反开津液反得外泄也恶热里热甚也此以太阳伤寒传入阳明之外证言】
六问曰恶寒何故自罢答曰阳明居中土也万物所归无所复传始虽恶寒二日自止此为阳明病也
【此承上条之答词复设问答而以其里证言无所复传者胃为水谷之海五藏六府四体百骸皆资养於胃最宜通畅实则秘固复得通畅则生止於秘固则死死生决於此矣尚何复传恶寒二日自止者热入里而将反恶热以正阳阳明言也以病二日而其几有如此则斯道之精微岂专专必於谈经论日所能窥测哉】
七伤寒发热无汗呕不能食而反汗出濈濈然者是转属阳明也
【濈照吉切 发热无汗追言太阳之时也呕不能食热入胃也反汗出者肌肉着热肤腠反开也濈濈热而汗出貌】
八伤寒转系阳明者其人濈濈然微汗出也
【此承上条复以微汗申言重致丁宁也】
九本太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明也
【彻除也言汗发不对病不除也此言由发太阳汗不如法致病入胃之大意以为总结上文】
十伤寒三日阳明脉大
【伤寒三日该中风而大约言也凡类此者皆仿此脉大阳明气血俱多也】
十一阳明病欲解时从申至戌上
【申酉戌阳明之王时也正气得其王时则邪不能胜故退而自解也】
十二阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗宜桂枝汤
【迟者缓之变汗出多微恶寒者风邪犹有在表者故曰未解也可发汗例也宜桂枝汤谓仍须解其肌则入胃之路自絶也方见太阳上】
十三阳明病脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤【浮者紧之转邪外向也无汗而喘者寒邪在表未全除也故曰发汗则愈言当仍从解外也宜麻黄汤者言当散穷寇於境界也 方见太阳中】
十四阳明病若能食者名中风不能食者名中寒【此以食之能否喻人验风寒之辨盖阳明主水谷风能食阳能化谷也寒不能食隂不杀谷也名犹言为也中寒即伤寒之互词大意推原风寒传太阳而来其辨验有如此者非谓阳明自中而然也 玉机微义谓惜乎仲景不言中寒经言中寒殆不止此何尝不言彼以经为不言者其意将以为中之与伤有各别之分也殊不知经称中伤二字於风寒者要亦从来之通称经因通称以为称非经之称始也想从来通称之意大约不过以风寒本天之二气中伤是以人之被之而为称譬如称人之中於箭伤於刀只可在刀箭疮上认病岂可向中伤上模影由此言之则中风与伤寒之说必须於风寒二病上认得证候分晓不当在中伤上各别寻头脑也且以经文大义考之措词多是互相发则中伤二字亦是互相为用不言可知矣通篇虽无伤风一说然以伤寒复称中寒论之则中风得称伤风亦可推也世俗又有感冒之称盖由愚夫愚妇不知中伤与感本素灵之互文乃讳中伤为重而起趋感冒为轻以便尉问之风遂成弊习耳原无关轻重之义读书贵格致穷理明道以正俗乃舍古不稽一从流俗直欲於虚文上争差分不究事实而求多於往哲可不正谓之冥行索涂东西一听候於呼叱哉】
十五脉阳微而汗出少者为自和也汗出多者为太过【轻高而上前者为阳微以中风之缓言中风本自汗故言出少为自和和对太过言谓未至太过耳非直谓平和太过者以其失於不治与凡治之不对致出不已者言也】
阳脉实因发其汗出多者亦为太过太过为阳絶於里亡津液大便因鞕也
【实以伤寒之紧言伤寒本无汗故曰因发其汗发而出之过多则与自出过多者同一致故曰亦为太过自此已下乃总结上文以申其义阳絶即亡阳盖汗者血之液血为隂隂主静本不自出所以出者阳气之动鼓之也故汗多则阳絶岂惟阳絶亡津液即亡隂也读者最宜究识】
十六太伤病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之
【此槩言阳明发热之大意三日举大纲言也蒸蒸热气上行貌言热自内腾逹於外犹蒸炊然故曰属胃也调胃和阳明之正也 方见太阳下篇】
十七阳明病本自汗出医更重发汗病已差尚微烦不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中乾燥故令大便鞕当问其小便日几行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今为小便数少以津液当还入胃中故知不久必大便也
【差与瘥同穿介切令平声为去声 差小愈也以亡津液至大便鞕是申释上文当问其小便日几行至末是详言大便出不出之所以然盖水谷入胃其清者为津液粗者成樝滓津液之渗而外出者则为汗瀦而下行者为小便故汗与小便出多皆能令人亡津液所以樝滓之为大便者乾燥结鞕而难出也然二便者水谷分行之道路此通则彼塞此塞则彼通小便出少则津液还停胃中胃中津液足则大便润润则輭滑此其所以必出可知也】
十八阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽鞕不可攻之当须自欲大便宜蜜煎导而通之若土瓜根及与大猪胆汁皆可为导
蜜煎导方
蜜七合一味内铜器中微火煎之稍凝似饴状搅之勿令焦着欲可丸并手捻作梃子令头鋭大如指长二寸许当热时急作冷则鞕以内谷道中以手急抱欲大便时乃去之
猪胆汁方
大猪胆一枚泻汁和醋少许以灌谷道中如一食项当大便出
【虽上或下当有大便二字 竭亦亡也上条以小便数少故知大便当自出此以小便自利而用导反复互相发也然皆不用下者以非热也】
十九阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然而汗出者此大便已鞕也大承气汤主之若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下
大承气汤方
大黄【四两酒洗】 厚朴【半斤炙去皮】 枳实【五枚炙】
芒硝【三合】
右四味以水一斗先煮二物取五升去滓内大黄煮取二升去滓内芒硝更上火微一两沸分温再服得下余勿服
小承气汤方
大黄【四两酒洗】 厚朴【二两炙去皮】 枳实【三枚炙大者】
已上三味以水四升煮取一升二合去滓分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿服之
【脉迟不恶寒表罢也身必重阳明主肌肉也短气腹满而喘胃实也潮热阳明王於申酉戌故热作於此时如潮之有信也手足濈然汗出者脾主四支而胃为之合胃中热甚而蒸发腾逹於四支故曰此大便已鞕也承气者承上以逮下推陈以致新之谓也曰大者大实大满非此不効也枳实泄满也厚朴导滞也芒硝耎坚也大黄荡热也陈之推新之所以致也汗多微发热恶寒皆表也故曰外未解也其热不潮胃中未定实阳明信不立也小承气者以满未鞕不须耎也故去芒硝而末复致大下之戒也更衣古人致大便之恭也夫胃实一也以有轻重缓急之不同故承气有大小调胃之异制汤有多服少服之异度盖称物平施由义之谓道也然则窃三一而滥称承气者冒也恶足与语道哉】
二十阳明病潮热大便微鞕者可与大承气汤不鞕者不与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎乃可攻之若不转失气此但初头鞕後必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其後发热者必大便鞕而少也以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也
【黄氏曰失汉书作屎古屎矢通失传写误 上条诀人以手足汗出为当下之时此以潮热转矢气次弟而详言亦诀人当下之二候也转矢气反屁出也胀满药寒之过也哕亦寒伤胃也鞕而少重下故也末句重致丁宁之意】
二十一阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头鞕後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤
【可攻以上以转矢气言懊憹悔憹痛恨之意盖药力未足以胜病燥鞕欲行而搅作故曰可攻言当更服汤以促之也腹微满已下以不转矢气言头鞕後溏里热轻也故曰不可攻之言当止汤勿服也未二句乃申上节以决治意】
二二阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一升腹中转失气者更服一升若不转失气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也为难治不可更与承气汤也
【此承上文又以谵语并脉言亦诀人下候及斟酌用汤度数之意滑以候食故为大便鞕之诊疾里热甚也然滑疾有不宁之意不可不知微者阳气不充涩者隂血不足故曰里虚也难治者气不充则无以为运行血不足则无以为润送故曰阳微不可下无血不可下此之谓也】
二三夫实则讝语虚则郑声郑声重语也
【实以邪言谵语呢喃不了之妄语也虚以正言以重语释郑声者谓语声之出由於邪实正虚浊恶而厌听也】
二四直视讝语喘满者死下利者亦死
【直视精不荣於目也谵语神不主乎心也喘则阳争於上利则隂夺於下胃中土也隂阳争夺於上下而中气不守故无法可治而皆主死也】
二五发汗多若重发汗者亡其阳讝语脉短者死脉自和者不死
【汗本血之液阳亡则隂亦亏脉者血气之道路短则其道穷矣故亦无法可治而主死也和则病虽剧而血气则未竭故知生可回也 此疑太阳篇错简】
二六阳明病发热汗多者急下之宜大承气汤
【胃实本由於无津液而内燥汗多则津液益亡矣急下者竭则不可治也】
二七发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤
【发汗不解者失之过度也腹满痛者胃不和也急下者满去则痛止也】
二八腹满不减减不足言当下之宜大承气汤
【此申明上条而诀用治之意】
二九伤寒吐後腹胀满者与调胃承气汤
【吐亦亡津液而胃又伤腹虽满而非热结调胃承气者阳明之正也 方见太阳下】
三十大阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因鞕者与小承气汤和之愈
【此总言胃实由於亡津液而皆宜小和者通该戒大下之意也】
三一阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕则讝语小承气汤主之若一服讝语止更莫复服【此与上条互意多汗见後】
三二伤寒若吐若下後不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状苦剧者发则不识人循衣摸牀惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死微者但发热讝语者大承气汤主之若一服利止後服【此以势重者言独自也与谵互意循衣摸牀阳偏甚而躁动於手也弦者隂气强涩者隂不足阳热剧甚有余隂以济之故生可回也隂不足而阳独治故死可知也】
三三汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也须下之过经乃可下之下之若早语言必乱以表虚里实故也下之则愈宜大承气汤
【过经谓宁迟迟非谓待十三日後也言出於心心为胃之母子能令母虚故下早则必乱也表虚里实谓外邪悉入胃也】
三四得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦燥心下鞕至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞕後必溏未定成鞕攻之必溏须小便利屎定鞕乃可攻之宜大承气汤
【令平声 太阳不言药以有桂枝麻黄之不同也柴胡不言证以专少阳也凡似此为文者皆互发也以无太少故知诸证属阳明以脉弱故宜微和至六日已下历叙可攻不可攻之节度】
三五阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈
【上条心下鞕而用下者以属阳明胃也此谓心下鞕满不可攻者以邪聚阳明之膈也所以然者阳明之脉上至额颅其支别者从大迎前下人迎循喉咙入缺盆下膈也攻亦下也利遂不止其人隂本虚也利止者其人阳气胜也】
三六阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤【不由吐下而心烦则发於胃实可知也用调胃承气者无杂故也】
三七伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大承气汤
【了了犹了了也素问曰阳明主肉其脉侠鼻络於目灵枢曰足阳明之正上循咽出於口还系目系合于阳明也又曰足阳明之筋其支者上颈上侠口合于頄下结於鼻上合于太阳太阳为目上纲阳明为目下纲所以目中不了了睛不和知胃实也急下者任脉循面入目督脉上系两目中央诸脉皆属於目而人之精神注焉是以如是其急也】
三八伤寒呕多虽有阳明证不可攻之
【呕属太阳故曰呕多虽有阳明不可攻以多则太阳犹有未除可知也虽字当翫味】
三九食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之得汤反剧者属上焦也
吴茱萸汤方
吴茱萸【一升洗】 人参【三两】 生姜【六两切】
大枣【十二枚擘】
右四味以水七升煮取二升去滓服七合日三服【食谷欲呕胃寒也故曰属阳明言与恶寒呕逆不同也茱萸辛温散寒下气人参甘温固气安中大枣益胃生姜止呕四物者所以为阳明安谷之主治也上焦以膈言亦戒下之意】
四十阳明病讝语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但鞕尒宜大承气汤
【尒与尔同 不能食寒因也故屎燥能食因於风也故但鞕尒】
四一伤寒脉浮而缓手足自温者是为系在太隂太隂者身当发黄若小便自利者不能发黄至七八日大便鞕者为阳明病也
【伤寒脉浮而缓见太阳下篇然缓以候脾脾主四未故手足自温为系在太隂身当发黄者脾为湿土为胃之合若不能为胃以行其津液湿着不去则郁蒸而身发黄黄为土色土主肌肉故曰小便自利津液行也行则湿去矣所以不能发黄胃中乾大便鞕而为阳明病也】
四二阳明中风口苦咽乾腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也
【阳明之脉侠口环唇然胆热则口苦咽为胆之使故口苦则咽乾腹满热入阳明也微喘发热恶寒脉浮而紧风寒俱有而太阳未除也下之腹满者误下则里虚外邪未除者乘虚而尽入内?也小便难亡津液也】
四三阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若发汗则燥心愦愦反讝语若加烧鍼必怵惕烦燥不得眠若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之
【愦匣伪切怵穿橘切惕透吉切 燥亦乾也发热已上与上条同恶热阳明血气俱盛也以当太阳时恶寒今恶热故曰反也身重阳明主肌肉湿土重着也汗出热在肌肉腠理反开也已下三节言汗下烧鍼皆不可故着其变以示禁也愦愦心乱貌怵惕恐惧貌舌胎见太阳下篇彼以藏结故为难治此以膈热故涌之以栀子豉方见太阳中】
若渴欲饮水口乾舌燥者白虎加人参汤主之
【此又以变渇更治言 方见大阳下】
若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之猪苓汤方
猪苓【一两去皮】 茯苓【一两】 阿胶【一两】
滑石【一两】 泽泻【一两】
右五味以水四升先煮四味取二升去滓内下阿胶烊消温服七合日三服
【此又以小便不利再出猪苓茯苓从阳而淡渗阿胶滑石滑泽以滋润泽泻咸寒走肾以行水水行则热泄滋润则渴除】
四四阳明病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥猪苓汤复利其小便故也
【此承上条复以汗多不宜猪苓汤申致戒谨之意】
四五阳明病脉浮而紧者必潮热发作有时但浮者必盗汗出
【浮而紧与前同故申言必潮热但浮则阳盛阳盛则隂虚隂虚所以汗盗出也】
四六太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病人不恶寒而渴者此转属阳明也小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散
【数音朔 以表证与脉在故知痞为误下之所致以表除而作渴故知转属阳明十日无所苦者以津液偏渗而致乾非热结也以乾而渴故与水而宜五苓 方见太阳上】
四七阳明中风脉弦浮大而短气腹都满脇下及心痛久按之气不通鼻乾不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前後肿刺之小差外不解病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治
【尿与溺同泥叫切 弦少阳浮太阳太阳明脇下痛少阳也小便难太阳之膀胱不利也腹满鼻乾嗜卧一身及面目悉黄潮热阳明也时时哕三阳具见而气逆甚也耳前後肿阳明之脉出大迎循颊车上耳前太阳之脉其支者从巅至耳少阳之脉下耳後其支者从耳後入耳中出走耳前也然则三阳俱见证而曰阳明者以阳明居多而任重也风寒俱有而曰中风者寒证轻而风脉甚也续浮谓续得浮故与小柴胡从和解也但浮无余证者风虽外向终为微寒持也故发之以麻黄不尿腹满加哕者邪盛於阳明而关格所以无法可治也 小柴 尿南人胡汤见太阳上麻黄汤见太阳中 心崔切】
四八阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷瘅虽下之腹满如故所以然者脉迟故也【瘅广韵作疸 迟为寒不化谷故食难用饱谷不化则与热抟湿郁而蒸气逆而不下行故微烦头眩小便难也瘅黄病也谷瘅水谷之湿蒸发而身黄也下则徒虚胃气外邪反乘虚?人所以腹满仍旧也末乃申上文虽义以致不可下之意】
四九阳明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初鞕後溏所以然者以胃中冷水谷不别故也
【瘕匣牙切 固坚固瘕积聚以本寒因水谷不化消积聚成坚固也末亦申上文致勿下之意】
五十阳明病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂濈然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈
【奄影检切 欲食胃气将回也阳明以胃实为正故小便不利大便自调为反也骨节疼如有热余表未除也奄然忽然也发狂阳明之所以作汗也水不胜以小便反不利言谷气以欲食言盖谓所以汗出者由小便不利胃回不作实故得汗得汗则表并解故曰脉紧则亦愈也】
五一阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故攻其热必哕
【攻热皆寒药故知必哕胃中虚以不能食言此亦戒谨之意】
五二伤寒四五日脉沉而喘满沉为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则讝语
【满胃实也逆溢则喘越出谓枉道而出也表虚津液越出也里实大便难也】
五三脉浮而迟表热里寒下利清谷者四逆汤主之若胃中虚冷不能食者饮水则哕
【此疑三隂篇错简】
五四阳明病但头眩不恶寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛
【眩风旋而目运也风故不恶寒能食欬逆气咽门胃之系也胃热而气逆攻咽则欬痛咽伤也】
五五阳明病法多汗反无汗其身如虫行皮中状者此以久虚故也
【法多汗言阳明热郁肌肉腠理反开应当多汗故谓无汗为反也无汗则寒胜而腠理反秘密所以身如虫行皮中状也久虚寒胜则不能食胃不实也】
五六阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛
【此亦寒胜故小便利呕手足厥手足为诸阳之本三阳皆上头故手足厥者必苦头痛也】
五七阳明病下之其外有热手足温不结胷心中懊憹饥不能食但头汗出者栀子?汤主之
【下之外有热外者外散也故手足温不结胷心中懊憹者虽不结胷而膈中则郁烦也头汗见太阳上方见太阳中】
五八阳明病口燥但欲漱水不欲咽此必衂
【漱音瘦 口为胃窍胃热则口燥漱水不欲咽者阳明气血俱多虽燥不渴也衂者以气血俱多而脉起於鼻故热甚则血妄行必由鼻而出也】
五九脉浮发热口乾鼻燥能食者则衂
【浮因於风也风为阳所以证如此也】
六十脉浮而芤浮为阳芤为隂浮芤相抟胃气生热其阳则絶
【芤俗读丘 浮为气上行故曰阳芤为血内损故曰隂胃中生热者隂不足以和阳津液乾而成枯燥也阳絶即亡 此上二条阳之互词 疑错简】
六一趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相抟大便为难其脾为约麻仁丸主之
麻仁丸方
麻子仁【二升】 芍药【半斤】 枳实【半斤】
大黄【一斤去皮】 厚朴【一斤去皮】 杏仁【一斤去皮尖熬研脂】
右六味为末炼蜜为丸桐子大饮服十丸日三服渐加以和为度
【数音朔 趺阳胃脉也其脉在足趺上动脉处去?谷三寸又曰冲阳一名会元浮为阳盛故主胃强涩为隂虚故小便数约约束也胃为脾之合脾主为胃以行其津液胃强则脾弱脾弱则不能为胃行其津液以四布使其得以偏渗於膀胱为小便数大便乾而胃实犹之反被胃家之约束而受其制故曰其脾为约也麻子杏仁能润乾燥之坚枳实厚朴能导固结之滞芍药歛液以辅润大黄推陈以致新脾虽为约此之疏矣】
六二阳明病发热汗出此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴饮水浆者此为瘀热在里身必发黄茵陈蒿汤主之
茵陈蒿汤方
茵陈蒿【六两】 栀子【十四枚擘】 大黄【二两】
右三味以水一斗先煮茵陈减六升内二味煮取三升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿腹减黄从小便去也
【越散也头汗瘀热发黄皆见太阳篇茵陈逐湿郁之黄栀子除胃家之热大黄推壅塞之瘀三物者苦以泄热热泄则黄散也】
六三阳明病面合赤色不可攻之必发热色黄小便不利也
【合应也赤热色也阳明之脉起於鼻胃热上行而应赤色攻则亡津液故发热色黄小便不利】
六四阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄【无汗小便不利则湿停懊憹湿停热郁也所以知黄必发也】
六五阳明病被火额上微汗出小便不利者必发黄【阳明之脉循髪际至额颅故被火热甚汗出额上也黄火迫土也】
六六阳明病下血讝语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其实而泻之濈然汗出则愈
【血室头汗期门皆见太阳篇阳明之脉其直者从缺盆下乳内廉下侠脐入气街中血室之脉起於气街上行至胷中而散所以妇人热入血室则似结胷而讝语阳明热入血室则亦讝语下血男顺女逆道则同也故亦刺期门】
六七阳明证其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽鞕大便反易其色必黑宜抵当汤下之
【喜忘好忘前言往事也志伤则好忘然心之所之谓志志伤则心昏心昏则血滞所以知必有畜血也大便反易血主滑利也黑血色也 方见太阳上篇】
六八病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解合热则消谷善饥至六七日不大便者有瘀血宜抵当汤
【表谓无太阳里谓胃不实虽脉浮数可下者久也合热谓数独不退热亦应未除也善饥犹言快饥也大便有瘀血大意与血谛反覆畧同此疑太阳篇错简】
若脉数不解而下不止必协热而便脓血也
【抵当下之数仍不退热未除也利不止所以知协热必便脓血也】
六九阳明病发潮热大便溏小便自可胷脇满不去者小柴胡汤主之
【潮热少阳阳明之涉疑也大便溏小便自可胃不实也胷脇满不去则潮热仍属少阳明矣故须仍从小柴胡 方见太阳上】
七十阳明病脇下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身濈然而汗出解也
【此承上条而言即使不大便而脇下鞕满在若有呕与舌胎则少阳为多亦当从小柴胡上焦通鞕满开也津液下大便行也百体皆受气於胃故胃和则身和汗出而病解 方见太阳上】
七一二阳并病太阳证罢但发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈宜大承气汤
【此以太阳阳明言谓须阳罢方可治阳明之意】
七二阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也负者失也互相尅贼名为负也脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤
【阳明属土其主水谷少阳属木其主风风主飱泄故知下利可必也阳明脉大少阳脉弦不负谓大而不弦无相胜负而相得也失得之反也谓弦则木克土不大则土受木贼少阳胜而阳明负为不相得犹言不宜也滑主食数主热宿食可知也大承气者陈宜推所以通因通用也】
七三三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿发汗则讝语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤主之
【阳明主胃胃主肌肉而通窍於口不仁谓不正而饮食不利便无口之知觉也然则腹满身重不仁讝语阳明也灵枢曰足少阳之正上肝贯心以上挟咽出頣颔中散於面故又曰是动则病口苦善太息心脇痛不能转侧甚则面微有尘垢亦尘也遗尿太阳膀胱不约也故曰三阳合病五合之表里俱伤也发汗则偏攻太阳邪并於阳明而谵语益甚下则偏攻阳明不惟隂虚而阳亦损故手足逆冷而额上生汗生不流也是则汗下皆不可也自汗者邪遍三阳热抟五合卫疎而表不固荣弱而里不守也夫汗下既皆不可和之於少阳则亦偏於一而非所宜是故白虎者能解秋而彻表里之热所以又得为三阳通该之一解也然病属三阳治又不从阳明而类阳明篇者一则阳明居多二则阳明属土土者万物之所归而病之吉凶生死机焉所以归重於阳明而入其类例此又叔和之深意也 方见太阳下】
七四伤寒发汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不解故也以为不可下也於寒湿中求之
【上为去声 此揭下文三条之总湿以汗发不对言详见痉湿暍篇中里以黄言不可下者里非表里之里也寒湿中求之以下文三条言也】
七五伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连轺赤小豆汤主之麻黄连轺赤小豆汤方
麻黄【二两】 赤小豆【一升】 杏仁【四十枚去皮尖】
连轺【二两连轺根也】 大枣【十三枚擘】 生姜【二两切】
甘草【一两炙】 生梓白皮
已上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沬内诸药煮取三升分温三服半日则尽
【此条互上条之文以出治并下二条乃三目也麻黄甘草杏仁利气以散寒麻黄汤中之选要也连轺小豆梓皮行湿以退热去瘀散黄之领?也姜枣益土为克制潦水无力不助湿 轺本草作翘翘本鸟尾以草子析开其间片片相比如翘得名轺本使者小车乘马者无义疑误】
七六伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤主之
【此与上畧同而较重橘子色言黄之鲜明也腹微满湿不行也 方见前】
七七伤寒身黄发热者栀子蘖皮汤主之
栀子蘖皮汤方
栀子【十五枚擘】 甘草【一两炙】 黄蘖【一两】
右三味以水四升煮取一升半去滓分温再服
【此承上三条而以发热出然热既发於外则里证较轻可知故解之以栀子蘖皮而和之以甘草以为退之之轻剂所谓於寒湿中求之者盖亦参酌乎上三条而近取云也 已上四条疑太阳中篇错简当移】辨少阳病脉证并治第五【凡九条方无】
少阳主半表半里半不也不表不里者隙地也夫以表实则可汗里实则可下上实则可吐隙无实可言故汗下吐皆无其法而其合并之病又皆以杂出於太阳阳明篇中所以本篇条目少无可攻之道也无可攻者一则界限也故表里分先後自此而终始然则隙地反当要冲无治最有关系谓小柴胡汤为通行套药不择地而可施岂不誖哉
一少阳之病口苦咽乾目眩也
【少去声下皆同之下当有为字 少阳者胆经也其脉起於目鋭眦灵枢曰足少阳之正上肝贯心以上挟咽出颐中故又曰是动则病口苦苦胆之味也咽胆之使也口苦咽乾热聚於胆也眩目旋转而昏运也少阳属木木生火而主风风火扇揺而燔灼所以然也】
二少阳中风两耳无所闻目赤胷中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊
【首句以攒名揭总举大纲言三阳篇中如此云云者皆然少阳之脉上抵头角下耳後其支者从耳後入耳中出走耳前其支者下胷中贯膈肝主目胆为之合风为阳而主气耳无闻者风壅则气塞也目赤者风热则气昏也胷满而烦者风郁则膈热也少阳本无吐下法其经又多气少血吐下复伤其经则血愈少而虚血虚则心虚所以神识昏乱怔忡而惊也】
三伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则讝语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸
【少阳属木故其脉弦细则欲入里也谵语者夺其血液而胃乾故心荒而乱也胃和以未至实言不和言实也然上条以风言风主气故禁吐下此以寒言寒主血故禁汗对举以示教也】
四本太阳病不解转入少阳者脇下鞕满乾呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤
【少阳之脉其支者下胷中贯膈络肝属胆循脇里其直者从缺盆下腋循胷过季脇故病则鞕满呕不能食也往来寒热见太阳上篇浮紧为弦沉紧者得之寒因也 方见太阳上】
若已吐下发汗温鍼讝语柴胡证罢此为坏病知犯何逆以法治之
【此承上文复以乱治不对而致变剧者言与太阳上篇第五十二条意同以法即随证之互词】
五三阳合病脉浮大上关上但欲眠睡目合则汗【太阳脉浮阳明脉大关上乃少阳之部位故曰三阳合病但欲眠睡者热聚於胆也目合则汗者少阳少血虚则不与阳和寐属隂故盗出也】
六伤寒三日三阳为尽三隂当受邪其人反能食不呕此为三隂不受邪也
【阳以表言隂以里言能食真阳胜而表邪散也不呕里气和而胃气回也隂不受邪可知也】
七伤寒三日少阳脉小者欲己也
【小谓不弦也已愈也】
八少阳病欲解时从寅至辰上
【寅卯辰少阳木王之时也邪虽不胜正解必在乎得其时道固如此也外道而言意岂不谬哉】
九伤寒六七日无大热其人燥烦者此为阳去入隂故也
【去往也言表邪往而入於里所以外无大热而内则燥烦也愚按太阳中伤传阳明转少阳阳去入隂乃风寒之病人自表而渐里通章之大义斯道之自然仲景吃紧为人之要旨也读者最宜精思熟玩】
伤寒论条辨卷四
<子部,医家类,伤寒论条辨>