钦定四库全书
伤寒论条辨卷六
明 方有执 撰
辨温病风温杂病脉证幷治第九【凡二十条方三】
【此皆旧本错杂乱出今分类爲篇】
一太阳病发热而渇不恶寒者为温病
【发热温亦阳故热亦即发也渇热伤血也不恶寒无隂寒之雠也温春令之气也气之於时或则未应至而至或则应至未至而不齐故冬夏虽有温要必以春为正是故必也证候显见有如此者始可以言是触犯於温而病也此掲温病之名实而不出其治者论温以辨明伤寒故不之及也说者以为有论无治而不自满吁乌足与论经之大旨哉】
若发汗已身灼热者名曰风温风温为病脉隂阳俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被下者小便不利直视失溲若被火者微发黄色剧则如惊癎时瘈瘲若火薰之一逆尚引日再逆促命期
【鼾音旱溲音蒐癎音间瘈音炽瘲音踨 灼热谓热转加甚也风温谓触犯於温病有风也隂阳俱浮太阳本浮而风温皆阳故上下皆见浮也自汗出亦卫受伤也身重多眠睡鼻息必鼾语言难出者风拥则气昏热甚则气郁也小便不利者太阳主膀胱而风温皆阳下则反攻隂徒亡其津液而膀胱之气伤也直视者太阳之筋支者爲目上纲故不转睛而上窜也失溲言小便甚失其常度也火灸熨之类也微言攻之微则变亦微发黄者火热则土燥故其色外夺也剧言攻之剧则变亦剧如惊癎时瘈瘲者火甚热极而生风也熏亦火刼也一逆言乍误也尚引日言犹可以俄延再逆言复误也促命期言夭枉人之天年其致警之意深矣】
二形作伤寒其脉不弦紧而弱弱者必渇被火者必谵语弱者发热脉浮解之当汗出愈
【形作伤寒犹曰似伤寒指上条而申言之也不弦紧谓非伤寒也弱即风性柔缓之谓谵语者火甚则土燥也弱者发热盖引素问诸弱发热以明上文之必渇也解之言脉既属浮则当以法解之诀人用治之大意也】
三脉浮热甚反灸之此为实实以虚治因火而动必咽燥唾血
【此又承上条而申致戒警之意实谓脉浮热甚为邪气胜则实咽燥者肾为膀胱之合其脉之直者入肺中循喉咙挟舌本也唾血者火性炎上血因之而妄逆也已上皆言温】
四病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胷中痞鞕气上冲咽喉不得息者此为胷有寒也当吐之宜瓜蔕散瓜蔕散方
瓜蔕【一分熬黄】 赤小豆【一分】
右二味各别捣筛爲散已合治之取一钱匕以香豉一合热汤七合煮作稀糜去滓取汁和散温顿服之不吐者少少加得快吐乃止诸亡血虚家不可与瓜蔕散【如桂枝证言大约似中风也头不痛项不强言太阳经中无外入之风邪以明非中风也寸候身半已上微浮邪自内出也胷中痞鞕痰涎塞膈也气上冲咽喉者痰涌上逆俗谓喉中声如曳锯是也寒以痰言痰内证也内者为虚故曰寒也是病也想当先仲景时命名者盖不过按素问阳之气以天地之疾风名之而亦呼为中风岂意後世足以夺本经之中风相乱而相误哉经革其名而以病如桂枝证掲之诚万世辨明中风似是而非之至教也易吐实风寒之栀子豉而以瓜蔕散者瓜蔕苦寒能吐顽痰而快膈小豆酸平善涌风涎而逐水香豉能起信而潮汐故佐二物而主治稀糜则又承载三物者之舟航此所以爲吐虚风虚寒之对药也然而又曰虚家不可与何也是又一说也此风此寒虽人身之虚象而痰涎顾非胷中之实物邪然则虚家者不痰可言乎噫本气自病之东垣不作难乎可与同论此也休哉】
五病人有寒复发汗胃中冷必吐蚘
【有寒承上文而言复反也言误也误汗则徒亡津液胃中空虚故曰冷也胃虚则蚘失其所养而誖乱故吐出可必此乃申致上文不可发汗以严戒慎之意当作一条旧本出在两篇数拘有定今一之则目不合旧数故但移就相次存二以仍旧计凡如此者读者自会可也】
六病人手足厥冷脉乍紧者邪结在胷中心中满而烦饥不能食者病在胷中当须吐之宜瓜蔕散
【手足厥冷似涉於厥隂伤寒也乍忽也言非厥隂伤寒乃虚寒之邪自内而作故曰邪结在胷中邪亦以痰言所以胷中满而烦也饥不能食者痰涎涌上逆而塞膈气窒而食不通也病在胷中乃承上起下之句吐宜瓜蔕散而与前条同者虚风虚寒虽殊而痰之所以为邪则一也然前条虚风生痰即俚俗所谓中风而此条虚寒痰证即诸家方书所谓四证类伤寒而痰居其一者是也经皆掲之而不名者想当时皆不过以中风伤寒为通解经以虚风之风非风寒之风也故不曰风痰而曰胷有寒以虚寒之寒与风寒之寒不同也故不曰寒痰而曰邪在胷中但详其痰之状而革其名正其义以出其治其所以为晓寤天下後世也亦已至矣何天下後世卒深沉昏惑而反多口於经甚者则直诋桂枝汤为偶中於汉之末世诬之为不可用羣然没其所谓中风之病名而懵其病於不知顚倒其伤寒之经旨於分崩离析使故习之弊至今尚然噫陋俗之难化愚夫之难晓一至是邪宜乎後之人年不古若而日?於促也冤哉】
七病人身大热反欲得近衣者热在皮肤寒在骨髓也身大寒反不欲衣者寒在皮肤热在骨髓也
【此揭五合表里之为病而分晓之所以勉人当求病於的之意皮肤五合之表也骨髓五合之里也热在皮肤寒在骨髓者表实里虚也寒在皮肤热在骨髓者表虚里实也然此以藏府不预而言耳合藏府而统言之则皆表而无里之可称也学者不可不究】
表热里寒者脉虽沉而迟手足微厥下利清谷此里寒也所以隂证亦有发热者此表解也表寒里热者脉必滑身厥舌乾也所以少隂恶寒而蜷此表寒也时时自烦不欲厚衣此里热也
【此承上文而详释之之意所以隂证亦有发热者之上疑有脱落】
八病发热头痛脉反沉若不瘥身体疼痛当救其里宜四逆汤
【此冯脉不冯证之大旨 方见太阳下】
九病在阳应以汗解之反以冷水潠之若灌之其热被却不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渇者服文蛤散若不瘥者与五苓散寒实结胷无热证者与三物小?胷汤白散亦可服
文蛤散方
文蛤【五两】
右一味爲散以沸汤和一钱匕服汤用五合
白散方
桔梗【三分】 贝母【三分】 巴豆【一分去皮熬黑研如泥】
右件二味爲末内巴豆更於臼中杵之以白饮和服强人一钱羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯身热皮粟不解欲引衣自覆者若水以潠之洗之益令热被不得出当汗而不汗则烦假令汗出己腹中痛与芍药三两如上法【潠心艮切 在阳谓表未罢热未除也潠喷之也灌漑之也被蒙也言邪蒙冒於潠灌之水郁闭而不散热悗烦恼益甚也粟起言肤上粒起如粟水寒郁留於表而然也意欲得水而不渇者邪热虽甚反为水寒所制也文蛤即海蛤之有文理者咸寒走肾而利水以之独专任者盖取督肾而行水也不差者水虽内渍犹有外被者故用五苓散内以消之外以散之而两解也寒以饮言饮本寒也又得水寒两寒抟结而实於胷中故谓无热证也小陷胷汤固小结胷之主治然白散者桔梗贝母能消饮而开膈巴豆辛温能散寒而逐水所以寒结或重而小结胷不能解者则此又可服也 小?胷汤方见太阳中】
十病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝汤主之
【藏无他病里气和也时以暂言谓或时则然或时不然也卫气不和表不固也先其时言於未发热之先也 方见太阳上】
十一病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气和谐故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈宜桂枝汤
【此与上条同上以暂言此言常者谓无时不然也上言藏藏为隂而主里此言荣荣亦隂而主里卫亦外皆变文之互词盖上条以暂言故其词畧此以常言故其词详两相互发义不殊也然皆发汗而此不言先其时者以常故无先後之可言也】
十二病人脉数数为热当消谷引食而反吐者此以发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也
【数为客热已下乃反覆详明上文之义客热以邪气言虚冷以正气言】
十三微数之脉愼不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也【微数虚热也故戒慎不可灸逐亦追也实谓热也血散脉中言追逐之余必至迫血血为荣而行脉中故谓散於脉中也火气虽微已下甚言追逐之害大盖骨赖血以濡既失其所濡必枯而焦筋赖血以荣既亡以为荣必衰而伤残伐其本源故也以此示人而近来人之以火灸隂虚发热者犹比比焉窃见其无有不焦骨伤筋而毙者吁是岂正命哉可哀也已】
十四病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之宜大承气汤发汗宜桂枝汤
【烦热太阳也故脉浮虚而宜汗散如疟状谓热之往来犹疟之作辍有时而不爽也晡日加申阳明之王时也故脉实而宜下解】
十五未持脉时病人手义自冒心师因教试令欬而不欬者此必两耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此【此诀人推测病情之大法】
十六病人不大便五六日绕脐痛烦燥发作有时者此有燥屎故使不大便也
【病人谓凡有病之人证犯有如此者则皆当如此而治之之谓非独以风寒之病爲言而已也此诀人辨凡百胃实之大旨】
十七病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤
【小便不利所以大便有乍难乍易也时有微热阳明潮作也喘冒不能卧胃不和也故曰有燥屎 方见阳明篇下同】
十八大下後六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也宜大承气汤
【烦不解则热未退可知腹满痛则胃实可诊故曰有燥屎已上三条皆诀人当下之大法】
十九本发汗而复下之此爲逆也若先发汗治不爲逆本先下之而反汗之爲逆若先下之治不爲逆
【复与覆同古字通用 复亦反也犹言误也与下文反汗之反同意盖两比而互相发明以诀人汗下之大法】
二十凡病若发汗若吐若下若亡津液隂阳自和者必自愈
【隂阳以脉言而二便在其中两者和则血气无相胜负可知故自愈可必此诀人持诊之大要】辨霍乱病脉证幷治第十【凡九条方三】
一问曰病有霍乱者何答曰呕吐而利名曰霍乱【霍吐也乱杂乱也灵枢曰清气在隂浊气在阳清浊相干乱於肠胃则爲霍乱是也】
二问曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病答曰此名霍乱自吐下又利止更复发热也
【发热头痛身疼恶寒外感也吐利内伤也上以病名求病证此以病证实病名反覆详明之意】
三伤寒其脉微涩者本是霍乱今是伤寒却四五日至隂经上转入隂必利本呕下利者不可治也欲似大便而反失气仍不利者属阳明也便必鞕十三日愈所以然者经尽故也
【转失皆见阳明篇 本根原也言根因原起自霍乱也本呕意同】
下利後便当鞕鞕则能食者愈今反不能食到後经中颇能食过一经能食过之一日当愈不愈者不属阳明也
【此申上文末节而言其详】
四霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之
理中丸方
人参【三两】 白术【三两】 甘草【三两】
乾姜【三两】
右四味捣筛爲末蜜和丸如鸡黄大以沸汤数合和一丸硏碎温服之日三四夜二服腹中未热益至三四丸然不及汤汤法以四物依两数切用水八升煮取三升去滓温服一升日三服
【此申上文而出其治热多欲饮水者阳邪胜也寒多不用水者隂邪胜也五苓散者水行则热泄是亦两解之谓也理治也料理之谓中里也里隂之谓参术之甘温里也甘草甘平和中也乾姜辛熟散寒也五苓散方见太阳上】
加减法
若脐上筑者肾气动也去术加桂四两【肾气动欲作奔豚也去术肾恶燥也加桂以其能伐肾邪而泄奔豚然非枝也】吐多者去术加生姜三两【吐气逆也术能壅气故去之姜能散气所以为呕吐之圣药也】 多者还用术悸者加茯苓二两【下多湿胜也复用术术能燥湿湿燥则下断也悸以饮水过度言水停之故也加茯苓水行则悸愈也】渇欲得水者加术足前成四两半【渇脾虚也加术缓脾也】腹中痛者加人参足前成四两半【腹中痛里虚也加人参补中也】寒者加乾姜足前成四两半【寒以不用水之甚者言乾姜辛热而能散寒非称权则不可也】腹满者去术加附子一枚服汤後如食顷饮热粥一升许微自温勿发揭衣被【气滞则腹满术甘而壅故去之附子辛散故加之饮热粥亦助药力也自温亦取微欲似汗之意勿发揭衣被防重感也 案此用术去术术上皆无白字何哉盖由文次句中上无空隙故虽有狂妄竟不能於此加毫末而经之眞原昭然犹存则他术之有白出於伪妄不待言而明矣然於僞妄之疎愚亦可以见也君子察微观人於其所忽信哉】吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小和之【吐利止里和也身痛表退而新虚也消息犹言斟酌也桂枝汤固卫以和表者也小和言少少与服不令过度之意也】
五吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之
【吐利四肢拘急手足厥冷里隂虚也汗出发热恶寒表阳衰也四逆汤表里合救之剂也 方见太阳下下同】
六旣吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲絶者四逆汤主之
【此与上条大同小异而义同故治亦同】
七吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲絶者通脉四逆加猪胆汁汤主之
通脉四逆加猪胆汁汤方
於四逆汤方内加猪胆汁半合余依四逆汤法【已止也下即利也断絶也此总上文言吐利两皆止绝而又以其余证之不解者更治以出也不解之证者阳极虚隂极甚脾气亦衰微也然极则剧矣通脉四逆加猪胆汁者与少隂白通同一反佐以疏剧则正治反格拒之意也】
八恶寒脉微而复利利止亡血也四逆加人参汤主之四逆加人参汤方
於四逆汤方内加人参一两余依四逆汤法
【亡血津液竭也人参能生津也】
九吐利发汗脉小烦者以新虚不胜谷气故也
【此与下篇末条详畧不一而义则同亦互意也】
辨隂阳易差後劳复脉证幷治第十一【凡七条方四】
一伤寒隂阳易之爲病其人身体重少气少腹里急或引隂中拘挛热上冲胷头重不欲举眼中生花膝胫拘急者烧裩散主之
烧裩散方
右取妇人中裩近隐处剪烧灰以水和服方寸匕日三服小便即利隂头微肿则愈妇人病取男子裩当烧灰
【少腹之少去声 伤寒包中风而言也易犹交易变易之易言大病新差血气未复强合隂阳则二气交感互相换易而爲病也身体重少气眞元亏竭而困倦也少腹里急或引隂中拘挛者所易之气内攻也热上冲胷头不欲举眼中生花者虚阳生热而上蒸也膝胫拘急者脉乱而筋伤也裩当近隐处隂阳二气之所聚也男女易用物各归本也】
二大病差後劳复者枳实栀子豉汤主之若有宿食者加大黄如博碁子五六枚
枳实栀子豉汤方
枳实【三枚炙】 栀子【十四枚擘】 豉【一升绵裹】
右三味以清浆水七升空煮取四升内枳实栀子煮取二升下豉更煮五六沸去滓温分再服覆令微似汗【大病?言也下仿此劳强力房劳复重复作病盖大邪初退血气新虚作强劳伤虚而生热犹之病复发非实发初病也枳实寛中破结栀子散热除烦香豉能解虚劳之热清浆则又栀子之监制故协三物之苦寒同主劳伤之复热而与发初病之实热不同伦也宿食陈宿之积食也食能生热故须去之大黄者去陈以致新也】
三伤寒差已後更发热者小柴胡汤主之脉浮者以汗解之脉沉者以下解之
【此示病後不谨调理小复之大法脉浮有所重感也脉沉饮食失节也】
四大病差後从腰已下有水气者牡蛎泽泻散主之牡蛎泽泻散方
牡砺【熬】 泽泻 栝蒌根
蜀漆【洗去脚】 葶苈【熬】 商陆根
海藻【洗去咸已上各等分】
右七味异捣下筛爲散更入臼中治之白饮和服方寸匕小便利止後服
【水气肌肉肿满而虚浮盖差後新虚土未强而水无制也从腰已下而不及上者水性就下势之初起故虽泛滥未至於横溢也牡砺泽泻海藻咸以走肾肾强则水行葶苈商陆根苦以利湿湿去则肿没蜀漆辛而能散故爲诸品之佐也栝蒌根苦能彻热本乃蜀漆之使也】
五大病差後喜唾久不了了者胃上有寒当以丸药温之宜理中丸
【唾口液也寒以饮言不了了谓无已时也 方见前】
六伤寒解後虚羸少气气逆欲吐者竹叶石膏汤主之竹叶石膏汤方
竹叶【二把】 石膏【一斤】 半夏【半升洗】
人参【三两】 甘草【二两炙】 粳米【半升】
麦门冬【一升去心】
右七味以水一斗煮取六升去滓内粳米煮米熟汤成去米温服一升日三服
【羸音雷 羸病而瘦也少气谓短气不足以息也气逆欲吐饮作恶阻也盖寒伤形故寒解则肌肉消削而羸痩热伤气故热退则气衰耗而不足病後虚羸脾胃未强饮食难化则痰易生痰涌气逆故欲吐也竹叶清热麦冬除烦人参益气甘草生肉半夏豁痰而止吐粳米病後之补剂石膏有彻上彻下之功故能佐诸品而成补益也】
七病人脉已解而日暮微烦以病新差人强与谷脾胃气尚弱不能消谷故令微烦损谷则愈
【脉已解邪悉去而无遗余也日暮阳明之王时也强与谷谓压其进食也损言当节减之也盖饮食节则脾胃和脾胃和则百体安此调理病余之要法也】
右经十一篇法三百九十七方一百一十三盖仲景氏之遗书而叔和所诠次之者也传谓世称仲景医圣良以仲景者集医哲之大成而是书者正医教之大训也初学之士舍是则无以爲入道之门而敦进德之基矣故夫笃志斯道者亦曰必由是而学焉则亦庶乎其不差而於人已不致悞驯是以往诚能至於仁熟义精道久化成不但人无枉命而已亦无惭德则帝伯之堂可升有农之神可继岂不伟哉【三百九十七者今移六条在第十五篇】
伤寒论条辨卷六
<子部,医家类,伤寒论条辨>