钦定四库全书

伤寒论条辨卷三

明　方有执　撰

辨太阳病脉证幷治下篇第三【凡三十八条方十八】

中风者单只卫中於风而病也伤寒者单只荣伤於寒而病也若风寒俱有而中伤则荣卫皆受而俱病故以荣卫俱中伤风寒而病者为下篇盖寒虽专令乎冬而风则无时不有所以或则单中单伤或则俱有而中伤也单中单伤而为病者已云难治矣然则俱中伤而病者其治不尤难乎何也寒须发汗风则解肌欲并行而不誖其为两难也何如哉故能发两难发之汗者名曰青龙能解两难解之热者名曰白虎能救无两难而误服大青龙之逆者则曰眞武焉夫所谓青龙白虎眞武者言其灵应不难於其所难妙效验於不可测度有如此其神神汤之谓也神其神礼记曰惟圣者能之其斯之谓乎学者能明诸此始可与言医也已

一太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦燥者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也以眞武汤救之

【末後六字旧本大青龙汤主之黄氏正之如此盖既曰不可服服之为逆则安得又复有大青龙汤主之之文传写之误甚明黄氏正之甚是当从之後人又因其更改致疑并六字皆删之删之则上篇第二十五条无凭证据故存朱以备通考然此与下条互相发明而同一治故合二说并见於下】

二伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少隂证者大青龙汤发之

大青龙汤方

麻黄【六两去节】　　桂枝【二两去皮】　　甘草【二两炙】

杏仁【四十枚去皮尖】　生姜【三两切】　　大枣【十二枚擘】

石膏如鸡子大【绵裹碎】

右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗出多者温粉扑之一服汗者停後服汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也【上条太阳中风者言有上篇第三条之证也病属太阳则脉浮然浮以候风紧以候寒发热者中风热即发也恶寒身疼痛不汗出皆寒也风为烦寒则　盖谓风寒俱有而中伤风多寒少之证犹指言此风之中有寒之谓也此条伤寒者言有中篇首条之证也缓者风之诊身不疼亦风也但重寒也乍有轻时亦为有风而然也无少隂证者言若是但欲寐则涉於少隂之疑似矣今是但重故曰无少隂证亦谓风寒两中伤荣卫俱受病寒多风少之证犹指言此寒之中有风之谓也盖风寒二者大率多相因而少相离有寒时不皆无风有风时不皆不寒所以单中单伤者固尝自是相兼而中伤者亦尝多有此大青龙之所以作也二条者互文而互相发明以为此篇之小縂太阳分病之纪上篇一中篇二此其三焉三者太阳一经吃紧大三辨也已下凡例此云云以为称首者皆风寒俱有而中伤之证其例则又皆统乎此也夫风寒二治大法不外乎桂枝麻黄之二汤然桂枝汤中忌麻黄而麻黄汤中反用桂枝此中有极深奥义非言语文字可以形容暴白者要在人之心领神会可大青龙者桂枝麻黄二汤合剂之变制也故为并中风寒之主治校之桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤则少药而多石膏去芍药者不欲其收也以其无芍药而观之即麻黄汤方加石膏姜枣也姜枣本桂枝汤中所有其制则重在石膏按本草石膏辛甘大寒辛以散风甘以散寒寒以除热故为并中风寒发热之用然青龙以桂枝麻黄得石膏之辛甘而有青龙之名其白虎亦以知母粳米得石膏之辛寒而有白虎之名一物二用得君而成其功名於异世神变於时者也夫所谓青龙白虎者青乃木色龙乃木神木主春春热而烦躁雷雨解而致和焉人之汗以天地之雨名之龙与云雨至发烦躁之汗而荣卫以和龙之所以为汤神汤之谓也白乃金色虎乃金神金主秋秋热而燥渴金风解而荐凉焉人之气以天地之疾风名之虎啸谷风生解燥渴之热而表里以凉虎之所以为汤神汤之谓也然均是龙也而一则曰主之一则曰发之何也主之者以烦躁之急疾属动而言发之者以但重之沉默属静而言之也　上条末节脉微弱汗出恶风盖指上篇阳浮而隂弱中风之证而言中风误服大青龙则为逆其第二十五条是也与此参看其义自合　夫以中风之用桂枝汤伤寒用麻黄汤风寒俱中伤而用大青龙汤向使认病亲切於克始用汤的对於及时则三法行之之下风寒尚有余治乎然则三百九十七一百一十三者医药诖误之所致十八九疾痛传变之所致无二三由此观之司命君子可能不惕惕於心乎是故仲景氏之所以若然者岂得已哉惟其不得已故谆谆然曰知犯何逆随证治之知犯何逆以法治之斯言也岂非深忧天下後世而自致某不能尽其所欲言之意耶呜呼以仲景氏方法之多如许而犹自致其不能尽其所欲言之意如此则後之以截江杀车活人类证纂要自谓能尽伤寒之治而胶柱以待天下後世者吾不知其是诚何心也】

三太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在此当发其汗服药已微除其人发烦目瞑剧者必衄衄乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之

【太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛皆与首条同而无恶寒烦躁则是较轻於首条亦风寒俱有而中伤之证也微除言虽未全罢亦已减轻也发烦风壅而气昏也目瞑寒郁而血滞也剧作衄之兆也衄鼻出血也鼻为肺之窍肺为阳中之隂而主气阳邪上盛所以气载血上妄行而逆出於鼻也阳气以风而言也风为阳而由气道所以得随衄散解故曰阳气重故也用麻黄汤者以寒属隂性沉滞而难解所以须发之也　方见中篇下同】

四太阳病脉浮紧发热身无汗自衄者愈

【此承上条复以其更较轻者言以见证亦有不治自愈之变所以晓人勿妄治以致误之意太阳病脉浮紧发热身无汗与上条同而无疼痛既无疼痛则比之上条又更较轻於首条可知矣所以不待攻治得衄则亦自愈得衄自愈者汗本血之液北人谓衄为红汗达此义也】

五伤寒脉浮紧不发汗因致衄者麻黄汤主之

【以伤寒为首称而承之以脉浮紧者寒多风少之谓也上二条皆风多寒少前条以服药已微除汗发不对而致衄上条以较轻得自衄此以寒多不发汗而致衄三条之所以辨差分也盖寒多则於法当发汗当发而失於不发热欎血乱所以衄也衄则阳邪之风散麻黄汤者发其尚未散之寒也】

六脉浮紧者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗何以知之然以荣气不足血少故也

【令平声　此縂上三条而着其不可汗之脉所以严致戒慎之意也盖尺以候隂迟为不足血隂也荣主血汗者血之液尺迟不可发汗者嫌夺血也】

七太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此隂阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤方

桂枝麻黄各半汤方

桂枝【一两十六铢去皮】芍药【一两】　　生姜【一两切】

甘草【一两炙】　　麻黄【一两去节】　　大枣【四枚擘】

杏仁【二十四个去皮尖】

右七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取一升八合去滓温服六合

【八九日约言久也如疟状谓有往来寒热而无作辍之常也发热恶寒热多寒少者风寒俱有而寒少风多也不呕不渇清便欲自可邪之往来出者未彻表入亦未及里也一日二三度发乃邪居浅近则往来未及而频数故脉亦微缓而谓为欲愈也脉微而恶寒已下重以不得解者言而出其治也隂言後阳言前俱虚故禁攻也更再也不可汗已过表也不可吐下未见有里也热色阳浮外薄也然阳虽外薄以隂寒持之而不能散所以小汗亦不能得出气郁而痒也桂枝麻黄各半汤者总风寒而两解之之谓也此与第十四篇第二十章互看】

八太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也不可更汗宜桂枝二越婢一汤

桂枝二越婢一汤方

桂枝【十八铢去皮】　药【十八铢】　甘草【十八铢炙】

生姜【一两三钱切】　大枣【四枚擘】　　麻黄【十八铢去节】

石膏【二十四铢碎绵裹】

右七味?咀以水五升煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一升今合为一方桂枝二越婢一

【发热恶寒热多寒少与上条同上条以脉微而恶寒为隂阳俱虚此以脉微弱为无阳两皆不可更汗亦同然风为阳病属太阳而曰无阳诚不可晓阙疑可也或曰无阳者谓有疾在隂而无在阳也审药识病即越婢观之可知矣越踰也过也婢女子之卑者也女子隂也卑少也言其人本来虚弱有宿疾在少隂少隂之脉本微弱而有不可发汗之义所以但责其难发汗之过在於少隂法则谓之无阳方则谓之越婢且是汤也名虽越婢之辅桂枝实则桂枝麻黄之合剂乃大青龙以药易杏仁之变制耳去杏仁者恶其从阳而主气也用药者以其走隂而酸收也以此易彼而曰桂枝二则主之以不发汗可知而越婢一者乃麻黄石膏之二物则是寓微发於不发之中亦可识也寓微发者寒少也主之以不发者风多而宿疾在少隂也又况首条末节不可服大青龙以发汗亦由脉微弱首条末节者以太阳中风言也此与上二条者皆以风多寒少言也合而观之则无阳之阳义不微矣乎说者如此未知是否】

九服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法若形如疟日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤

桂枝二麻黄一汤方

桂枝【一两十七铢去皮】药【一两六铢】　　麻黄【十六铢去节】

生姜【一两六铢切】　杏仁【十六个去皮尖】　甘草【一两二铢炙】

大枣【五枚擘】

右七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升日再服

【服桂枝汤证转大汗出脉转洪大者风多寒少风邪欲散而寒持之两皆不得解而热反甚也与桂枝汤如前法者重赜之也形如疟日再发者邪居浅而外向终为微寒所持故曰汗出必解言须发之也桂枝二麻黄一汤者重解风而轻於散寒也】

十服桂枝汤大汗出後大烦渴不解脉洪大者白虎加人参汤主之

【此与上条同而多大烦渴盖比上条汗更出过多亡津液而表里燥热更甚所以用白虎两解表里之热加人参润其燥而消其渴也　方见下】

十一服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之桂枝去桂加茯苓白术汤方

於桂枝汤方内去桂枝加茯苓白术各三两余依桂枝汤法煎服小便利则愈

【服桂枝汤病不解而证变者不独中风而且有寒也又或下之益误也仍头项强痛翕翕发热无汗者风寒之表皆在而未除也心下满微痛者误下而证入里也小便不利下後亡津液而水饮停也去桂枝用药甘草者收重伤之隂而益里伤之虚也姜枣健脾胃而和中下後用之更宜故二物仍其旧也茯苓淡渗以利窍术能益土以胜水本其有停饮之故所以加之以为拯前治之误也脉经术上无白字】

十二伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤

【有热则不大便为里实明矣故虽头痛亦宜承气汤下之小便清则里无热可知故曰仍在表宜发汗然小便清而头痛阳邪上盛也故衄可必而宜桂枝汤解之　承气汤有四方此不明言要当随证辨用耳桂枝汤方见上篇】

十三伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之白虎汤方

知母【六两】　　石膏【一斤碎绵裹】　甘草【二两炙】

粳米【六合】

右四味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服【伤寒见中篇首条其脉不浮浮者风也言不独伤於寒而亦有风则然也滑为里热以滑且浮知热不独在里也故指言此表有热盖表里俱热之谓也里有寒者里字非对表而称以热之里言盖伤寒之热本寒因也故谓热里有寒指热之所以然者言也夫寒与风俱中伤表与里既皆热欲两皆而解之诚哉极其难也譬如夏秋两届之间燥热酷甚非金风之荐凉则暑毒不解也是故白虎者西方之金神司秋之隂兽虎啸谷风冷凉生酷暑消神於解秋莫如白虎知母石膏辛甘而寒辛者金之味寒者金之性辛甘且寒得白虎之体焉甘草粳米甘平而温甘取其缓温取其和缓而且和得伏虎之用焉饮四物之成汤来白虎之嘷啸阳气者以天地之疾风名也汤行而虎啸者同气相求也虎啸而风生者同声相应也风生而热解者物理必至也抑尝以此合大小青龙眞武而论之四物者四方之通神也而以命方盖谓化裁四时神妙万世名义两符实自然而然者也方而若此可谓至矣然不明言其神而神卒不容掩者君子盛德此其道之所以大也与此与厥隂篇第二十五条互看】

十四伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之

白虎加人参汤方

於白虎汤方内加人参三两余依白虎汤法

【伤寒脉浮与上条同发热无汗风寒之表在也故谓不解不可与白虎者白虎义取解秋啸谷风而凉收燥热非为发表也渴欲饮水者里热燥甚希救也无表证谓恶寒头身疼痛皆除非谓热也以证大意与上条同故主治亦与之同以多渴也故加人参之润以滋之也】

十五伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒者白虎加人参汤主之

【无大热风微也口燥渴心烦里热甚也背者太阳经脉之所适人身至隂之地不胜寒而有余恶所以微也已上三条大意互相发明所以治亦相彷佛而不甚殊】

十六伤寒脉浮医以火迫刧之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之

桂枝去药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝【三两去皮】　　甘草【二两炙】　　生姜【三两切】

牡蛎【五两熬】　　龙骨【四两】　　大枣【十二枚擘】

蜀漆【三两洗去脚】

右为末以水一斗二升先煮蜀漆减二升内诸药煮取三升去滓温服一升

【亡阳者阳以气言火能助气甚则反耗气也惊狂起卧不安者神者阳之灵阳亡则神散乱所以动皆不安阳主动也桂枝甘草和伤寒之脉浮蜀漆辛平散火邪之错逆龙骨牡蛎固涩以收阳神之散乱大枣生姜醒脾以缓起卧之不安去药者嫌其主隂则反得以胜阳也】

十七火逆下之因烧鍼烦燥者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝【一两去皮】　　甘草【二两炙】　　牡蛎【二两熬】

龙骨【二两】

右四味为末以水五升煮取二升半去滓温服八合日三服

【火逆承上条而言也然虽逆而又逆而证则未变重故方物反差少而大意不殊】

十八脉浮宜以汗解用火炙之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也

【痹湿病也因火逆治火邪夹阳邪而上逆眞阳不下通隂不用事化不行而水不得泄故湿着下体而重痹也】

十九伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中乾烦燥吐逆者作甘草乾姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和讝语者少与调胃承气汤若重发汗复加烧鍼者四逆汤主之甘草乾姜汤方

甘草【四两炙】　　乾姜【二两炮】

右?咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服芍药甘草汤方

白药【四两】　甘草【四两炙】

右二味?咀以水三升煮取一升半去滓分温再服之调胃承气汤方

大黄【四两去皮清润浸】芒硝【半斤】　　甘草【二两炙】

右三味?咀以水三升煮取一升去滓内芒硝更上微火煮令沸少少温服

四逆汤方

甘草【二两炙】　　乾姜【一两半】　附子【一枚】

右三味?咀以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚乾姜三两

【数音朔反音板　脚挛急者足经始终於足寒则拘挛也已上言风寒俱有之表里证故谓与桂枝汤为反盖桂枝是中风之主治反不顺也厥谓四肢冷也咽中乾烦燥吐逆者误汗损伤阳虚隂独盛也甘草益气乾姜助阳复其阳者充其气之谓也厥愈足温阳气复也药用白酸能歛隂而主血也甘草用炙甘能补中而益脾也脚即伸隂血行也盖以一误治而表里俱伤故必求隂阳如此次第而俱复胃不和而讝语者亡津液而胃实也承气而曰调胃者以胃属阳而主里故用甘草和隂阳而缓中也重发汗而复加烧鍼则二者皆有以大损於阳矣故用偏於助阳之四逆以救其阳也】

问曰证象阳旦按法治之而增剧厥逆咽中乾两胫拘急而讝语师曰言夜半手足当温两脚当伸後如师言何以知此荅曰寸口脉浮而大浮则为风大则为虚风则生微热虚则两胫挛病证象桂枝因加附子参其间增桂令汗出附子温经亡阳故也厥逆咽中乾烦燥阳明内结讝语烦乱更饮甘草乾姜汤夜半阳气还两足当热胫尚微拘急重与芍药甘草汤尔乃胫伸以承气汤微溏则止其讝语故知病可愈

【胫音幸　此申释上文意象似也阳以风言旦晓也言似中风分晓以不啻中风故设难详申其义且明治不可苟序不可紊以致戒慎之意末後不复言若重发汗已下一节者以其或然或不然故也】

二十伤寒腹满讝语寸口脉浮而紧此肝乘脾也名曰纵刺期门

【寸口气口也五藏别论帝曰气口何以独为五藏主岐伯对曰胃者水谷之海六府之大源也五味入口藏於胃以养五藏气而变见於气口也故寸口主脾胃浮紧为弦是肝脉也乘脾者肝木自盛脾胃之土受制也纵见辨脉法上篇期门见太阳上篇刺之者泻木以救土也】

二十一伤寒发热啬啬恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此汗乘肺也名曰横刺期门

【伤寒发热啬啬恶寒风寒尚在太阳而未除也大渴欲饮水者肝木本自盛而邪热炽欲得润也腹必满者水漫而泛滥也自汗出则津液得外渗矣小便利则水得下行矣夫水木之母也母必为子木得水则益甚而横故侠水为邪反侮所不胜而上乘於肺肺金若虚受其邪而不能派散之则水不得泄而肿作矣乃金藏实不纳其邪而转运散之涣为自汗而外渗瀦为小便而下行此肝乘肺者所以不足为害而反欲自解也横亦见辨脉法上纵同条然纵横不同而同刺期门者纵以木贼土横以木侮金皆由木自盛而以泻木为主治一也】

二二脉浮而紧而复下之紧反入里则作痞按之自濡但气痞耳

【濡与輭同古字通用　复亦反也紧反入里言寒邪转内伏也濡言不鞕不痛而柔輭也痞言气隔不通而否塞也易曰天地不交而万物不生也内隂而外阳也内柔而外刚也本义曰盖乾往居外而坤来居内也虽然倾否有先否後喜之象故君子不可不勉学者不可不知所务】

二三心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之

大黄黄连泻心汤方

大黄【二两】　　黄连【一两】

右二味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再服【此申上条言脉以出其治脉见关上者以痞在心下也以气痞而濡所以浮也然痞之濡由热聚也故用黄连清之於上聚虽气也痞则固矣故用大黄倾之於下麻沸汤者其取图经所谓去瘀之义与】

二四心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之附子泻心汤方

大黄【二两】　　黄连【一两】　　黄芩【一两】

附子【一枚炮去皮别煮取汁】

右四味切三味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓内附子汁分温再服

【痞本隂邪内伏而虚热上凝复恶寒汗出则表虚而阳不为卫护可知矣泻心汤固所以为清热倾否之用加附子盖所以为歛其汗而固其阳也黄芩为附子而更加表里两解具见矣】

二五病脇下素有痞连在脐傍痛引少腹入隂筋者此名脏结死

【素旧常也脐傍隂分也藏隂也以隂邪结於隂经之藏攻之不可及所以於法为当死也】

二六脏结无阳证不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也

【无阳证言当藏结之时表已罢除无太阳也不往来寒热言痞虽属脇下由素常有而发非少阳传经之邪也反静言无阳明之讝妄也舌心之苗也胎滑生长滑腻如胎膜也胎滑本由丹田有热胷中有寒而成然丹田隂也胷中阳也热反在隂而寒反在阳所以为不可攻也】

二七问曰病有结胷有脏结其状何如荅曰按之痛寸脉浮关脉沉名曰结胷也何谓脏结荅曰如结胷状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沉紧名曰臓结舌上白胎滑者难治

【此设问荅以明结胸脏结之同异时时下利者隂邪结於隂脏而寒甚也以寒甚故脉多小细与紧此其所以不同盖结胷以阳邪结於阳脏结以隂邪结於隂故也末复申言脏结有难治之故者丁宁戒谨之意也】

二八伤寒表不解心下有水气乾呕发热而欬或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之小青龙汤方

麻黄【三两去节】　　药【三两】　　五味子【半升】

乾姜【二两】　　甘草【三两炙】　　半夏【半升洗】

桂枝【三两去皮】　　细辛【三两】

右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升

【水气谓饮也欬与喘皆肺逆也盖肺属金金性寒水者金之子故水寒相搏则伤肺也或为多证者水流行不一无所不之也夫风寒之表不解桂枝麻黄甘草所以解之水寒之相搏乾姜半夏细辛所以散之然水寒欲散而肺欲收芍药五味子者酸以收肺气之逆也然则是汤也乃直易於散水寒也其犹龙之不难於翻江倒海之谓与夫龙一也於其翻江倒海也而小言之以其兴云致雨也乃大言之能大能小化物而不泥於物龙固如是夫白虎真武虽无大小之可言其於主乎人身而为四体之元神则不偏殊故在风寒之厉病皆有感而遂通之妙应若谓与在天之主四时者期如此则去道远矣故曰道不远人而不为索隐行怪者圣贤无身外之道也老氏以降龙伏虎为造道之始其亦知夫反求诸身之谓乎读者顾可忽哉】

加减法【或为诸证之治】

若微利者去麻黄加荛花如鷄子大熬令赤色【麻黄发汗利则不宜而或为诸证皆去者以汗则重亡津液也利水横行也加荛花导水也】若渴者去半夏加栝蒌根三两【渴津液不足也去半夏以其燥津液也加栝蒌根以其彻热而生津也】若噎者去麻黄加附子一枚炮【噎与?咽同水寒窒气也附子者利气散水寒也】若小便不利少腹满去麻黄加茯苓四两【水停下焦而不行则小便不利而少腹满茯苓淡渗故能通窍而利水道也】若喘者去麻黄加杏仁半升去皮尖【喘水气射肺而声息不利也加杏仁润肺以下其气也】

二九伤寒心下有水气欬而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之

【发热不渴寒胜也故以服汤已而渴为寒去欲解大意与上条相仿故治亦同】

三十太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉微弱者此本有寒分也反下之若利止必作结胷未止者四日复下之此作恊热利也

【二三日邪热正炽之时也不能卧但欲起者邪属里而热壅甚所以知其心下必结也寒分与温病等篇第四条之寒分同所以脉微弱也利止作结胷热反上逆也四日承上文二三日而言也末句此下凝有脱误】

三十一伤寒发热汗出不解心中痞鞕呕吐而下利者大柴胡汤主之

【伤寒不汗出得汗出则解不解者以有风而误於偏攻热而入里所以变痞鞕呕吐而下利也大柴胡汤者合表里而两皆解之也　方见上篇】

三二发汗若下之病仍不解烦躁者茯苓四逆汤主之茯苓四逆汤方

茯苓【六两】　　人参【一两】　　甘草【二两炙】

乾姜【一两】　　附子【一枚生用去皮破八片】

右五味以水五升煮取三升去滓温服七合日三服【误汗则亡阳而表踈误下则亡隂而里伤烦躁者风寒俱有而热甚也茯苓人参入心以益虚心安则液歛也四逆汤者回阳以复隂阳倡则隂随也】

三三伤寒病若吐若下後七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上乾燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之

【不解以大势言不独谓表也表里俱热言风寒俱有也时时恶风言表未除也以舌乾燥烦而表里之热俱甚故用白虎以大渴欲饮水故加人参　方见前】

三四伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者此为阳微结必有表复有里也脉沉亦在里也汗出为阳微假令纯隂结不得复有外证悉入在里此为半在里半在外也脉虽沉紧不得为少隂病所以然者隂不得有汗今头汗出故知非少隂也可与小柴胡汤设不了了者得屎而解

【表以头汗出微恶寒手足冷言里以心下满口不欲食大便鞕言阳微结谓由阳气衰微故结不可全责病於隂也脉沉亦在里言不但细为在里以见表里证俱在也汗出为阳微至此为半在里半在外也一节是申释上文脉虽沉紧至故知非少隂也一节言此但以头汗可辨为有阳不然余皆似少隂晓人当致精细大意类第二条第二条以中伤之初故脉如彼而用大青龙以发汗此以五六日证属半表半里而脉如此故从小柴胡以和解之也末言和之若犹不愈则当消息胃实而用治故曰得屎而解】

三五伤寒胷中有热胃中有邪气腹中满欲呕吐者黄连汤主之

黄连汤方

黄连【三两】　　甘草【三两炙】　　乾姜【三两】

人参【二两】　　桂枝【三两去皮】　　半夏【半升洗】

大枣【十二枚擘】

右七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三服夜二服

【胷上焦也热以风言阳也言阳热?於上焦也胃中焦也邪气以寒言隂也言隂寒郁於中焦也腹中痛隂凝而窒滞也欲呕吐热壅而上逆也夫热?上焦黄连清之非桂枝不解也寒郁中焦人参理之非乾姜不散也甘草大枣益胃而和中半夏辛温寛中而止呕吐也】

三六伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸

抵当丸方

水蛭【二十个熬】　蝱虫【二十五个熬去翅】桃仁【二十个去皮尖】

大黄【三两】

右四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服晬时当下血若不下更服

【应平声晬音醉　此与上篇第二十一以下三条同以风寒俱有而比上篇为难解故用上篇之方而变汤为丸然名虽丸也犹煮汤焉夫汤荡也丸缓也变汤为丸而犹不离乎汤其取欲缓不缓不荡而荡之意与且曰不可余药言即使如上篇之用汤犹未为对必如是而後可亦奇制也其犹兵家之八阵与八阵武侯兵也变则反正为奇以奇为正谓医与将同道者尚在同一权变哉晬时周时也】

三七得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医二三下之不能食而脇下满痛面目及身黄颈项强小便难者与柴胡汤後必下重本渴而饮水呕者柴胡汤不中与也食谷者哕

【六七日经尽之时也脉迟浮弱风寒入里而表未除所以犹恶风寒也手足温半入於里而未可下也不能食误下而里伤也脇下满痛邪抟少阳也面目及身黄土受木贼而色外薄也颈项强太阳阳明之证犹在也小便难亡津液也後以大便言下重者柴胡寒里隂已虚而气滞也本渴而饮水呕者水逆也柴胡不中与者以呕为水逆非少阳或为之证也食谷者哕言过饱则亦当哕噫申明上文呕非柴胡所宜之意末後疑有脱落】

三八伤寒十三日不解过经讝语者以有热也当以汤下之若小便利者大便当鞕而反下利脉调和者知医以丸药下之非其治也若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤主之

【热风也言俗谓伤寒过经不解者以庸下不省并中有风误於治之所致也若自下利至末乃推明其所以为误而出其救误之治反和以不厥言非直谓平和　方见前】

伤寒论条辨卷三

<子部,医家类,伤寒论条辨>