钦定四库全书
伤寒论条辨卷二
明 方有执 撰
辨太阳病脉证幷治中篇第二【凡五十七条方三十二】
太阳统摄之荣卫乃风寒始入之两途寒则伤荣故以荣伤於寒而病者为中篇夫寒冬令也秋末春初以间乎冬寒则有之他时虽或暴变清冷大率不外本序之令气耳终不得入隆冬严寒之例以病言之必也证候显见如经始可谓为伤寒不可少有分毫违错盖经之所以条例各病对比而辨论者正为与伤寒分别争差也读者极力反复精?其旨久久成熟一旦贯通则认病自然亲切而於凡异说之纷纭者皆不为其所惑矣慎哉
一太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉隂阳俱紧者名曰伤寒
【或未定之词寒为隂隂不热以其着人而客於人之阳经郁而与阳争争则蒸而为热已发热者时之所至郁争而蒸也未发热者始初之时郁而未争也必定然之词恶寒见上篇然此以寒邪郁荣故荣病而分见恶寒曰必者言发热早晚不一而恶寒则必定即见也体痛者寒主坚凝而伤荣则荣实而强卫虚而弱矣荣强则血涩卫弱则气滞故痛也呕吐也逆俗谓恶心是也胃口畏寒而寒涌也隂谓关後阳谓关前俱紧三关通度而急疾寒性强劲而然也难经曰伤寒之脉隂阳俱盛而紧涩是也伤犹中也彼此两相更互发明言太阳之为病中风固如彼矣若或有如此者则又是触犯於寒而中之也然隂寒之袭人从荣而入荣血道也寒之所以从荣入者荣亦隂亦从类也犹龙虎之於风云水火之於燥湿各以其类而相从之自然也此掲太阳分病之纪二乃此篇之小总下条乃申此而互言之详其义以出其治余皆此条之差分耳首尾脉络纲领条目大端悉类上篇乃上篇之对待太阳之大二辨上篇一此其二已下凡首称伤寒者则又皆指有此云云之谓也】
二太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之
麻黄汤方
麻黄【三两去节】 桂枝【二两去皮】 甘草【一两炙】
杏仁【七十个汤浸去皮尖】
右四味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升半去滓温服八合覆取微似汗不须吸粥余如桂枝法将息
【此申上条而更互言之所以致其详而出其治也头痛已见太阳病而此犹出者以其专太阳而主始病也上条先言或已发热或未发热而此先言头痛次言发热者则是以其已发热者言也身疼腰痛骨节疼痛即上条之体痛而详言之也上条言必恶寒而此言恶风者乃更互言之与上篇啬啬恶寒淅淅恶风双关互文之意同无汗乃对上篇之有汗而言以见彼此两相反所以为风寒之辨别不然无是证者则不言也然所以无汗者汗乃血之液血为荣荣强则腠理闭密虽热汗不出也喘气逆也卫主气卫弱则气乏逆呼吸不利而声息所以不遂也然上条言呕而此言喘呕与喘皆气逆亦互言以明互见之意麻黄味苦而性温力能发汗以散寒然桂枝汤中忌麻黄而麻黄汤中用桂枝何也曰麻黄者突阵擒敌之大将也桂枝者运筹帷幄之参军也故委之以麻黄必胜之算也监之以桂枝节制之妙也甘草和中而除热杏仁下气而定喘惟麻黄有专功之能故不须啜粥之助】
三伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若燥烦脉数急者为传也
【伤寒者以上二条互言者而言也下仿此一日太阳受之太阳主表而属外故外者先当也静谓恬退而和平也紧退恬静和平其为不传而欲愈可诊矣颇欲吐属上言不甚待吐而不吐盖呕逆未全止也燥乾也数五六至已上也其主热急躁疾也欲传而加进可知也】
四伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也
【见音现○上条举太阳而以脉言此复举阳明少阳而以证言次第反复互相发明也然不传有二一则不传而遂自愈一则不传而犹或不解若阳明少阳虽不见太阳亦不解则始终太阳者有之余经同推要皆以脉证所见为凖若只蒙胧拘拘数日以论经则去道远矣】
五脉浮者病在表可发汗宜麻黄汤
【表太阳也伤寒脉本紧不紧而浮则邪见还表而欲散可知矣发拓而出之也麻黄汤者乘其欲散而拓出之之谓也方见前】
六脉浮而数者可发汗宜麻黄汤
【浮与上同而此多数数者伤寒之欲传也可发汗而宜麻黄汤者言乘寒邪有向表之浮当散其数而不令其至於传也】
七脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈
【此承上条复以其治不如法因而致变者言晓人当知谨也身重下後隂虚而倦怠也悸属心心主血隂虚则血虚所以心不宁也盖不当下而反下之故证变如此不可汗者禁勿重亡津液以复损其隂也当自汗出乃解者言下虽反而病未甚变须待其津液回当得自汗而解也所以然者已下乃申释上文之词里虚以亡津液言须表里实以待津液回邪还表言也】
八伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂枝汤主之
【更平声 伤寒发汗者服麻黄汤以发之之谓也解散也复重复也既解而已过半日之久矣何事而复哉言发汗不如法汗後不谨重新又有所复中也盖汗出过多则腠理反开护养不谨邪风又得易入所以新又烦热而脉转浮数故曰可更发汗更改也言当改前法故曰宜桂枝汤桂枝汤者中风解肌之法微哉旨也庸俗不省病加小愈之义不遵约制自肆粗下不喻汗法微似之旨骋以大汗为务病致变矣反谓为邪不尽汗而又汗辗转增剧卒致莫救不知悔寤噫读书不喻旨赵括鉴矣学医费人命伊谁鉴邪伤哉】
九发汗已脉浮数烦渇者五苓散主之
【己言发汗毕非谓病罢也浮数烦与上同而此多渇者亡津液而内燥里证也以证有里而人燥渇故用四苓以滋之以表在而脉浮数故凭一桂以和之谓五苓散能两解表里者此也 方见上篇】
十伤寒汗出而渇者五苓散主之不渇者茯苓甘草汤主之
茯苓甘草汤方
茯苓【二两】 桂枝【二两去皮】 生姜【三两切】
甘草【一两】
右四味以水四升煮取二升去滓分温三服
【伤寒不汗出汗出者以发之而出者言也然则此条二节上节乃承上条而以其不烦者再言下节乃承上节而以其更不渇者又出也不烦则热较轻可知故治亦不殊不渇则内燥更减可识故但用四苓之一以润之然里证既轻则表为犹多可必故须桂枝之三以解之然则此汤之四物其桂枝五苓二方之变制与】
十一伤寒汗出解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭脇下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之
生姜泻心汤方
生姜【四两切】 甘草【三两炙】 人参【三两】
乾姜【一两】 黄芩【三两】 半夏【半升洗】
黄连【一两】 大枣【十二枚擘】
右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
【噫影成切 解谓大邪退散也胃为中土温润则和不和者汗後无津液邪乍退散正未全复而尚弱也痞鞕伏饮抟膈也噫饱食息也食臭?气也平人过饱伤食则噫食臭病人初瘥脾胃尚弱化输未强虽无过饱犹之过饱而然也水气亦谓饮也雷鸣者脾为隂胃为阳隂阳不和薄动之声也下利者惟隂阳之不和则水谷不分清所以杂迸而走注也生姜大枣益胃而健脾黄芩黄连清上而坚下半夏乾姜蠲饮以散痞人参甘草益气而和中然则泻心者健其脾而脾输益其胃而胃化斯所以为泻去其心下痞鞕之谓也】
十二发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之
芍药甘草附子汤方
芍药【三两】 甘草【三两炙】 附子【一枚炮去皮破八片】
已上三味以水五升煮取一升五合去滓分温服【未汗而恶寒邪盛而表实仇雠之恶也已汗而恶寒邪退而表虚怯懦之恶也盖汗出之後大邪退散荣气衰微卫气踈慢病虽未尽解不他变而但恶寒故曰虚言表气渐虚而非病变也然荣者隂也隂气衰微故用芍药之酸以收之卫者阳也阳气踈慢故用附子之辛以固之甘草甘平合荣卫而和谐之乃国老之所长也】
十三发汗後恶寒者虚故也不恶寒但热者实也当和胃气与调胃承气汤
【上节乃畧上条而复言所以起下文而以其反者出也不恶寒其人表气强也但热亡津液而胃中乾故曰实也当和胃气以乾在胃而实也故曰与调胃承气汤然汤以泻实而甘草则和中益气何也盖实成於虚也所谓量□而正枘其斯之谓与 方见太阳下】
十四发汗後身疼痛脉沉迟者桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之
桂枝新加汤方
桂枝【三两去皮】 芍药【四两】 甘草【二两灸】
人参【三两】 生姜【四两切】 大枣【十二枚擘】
右六味以水一斗一升微火煮取三升去滓分温服如桂枝法
【发汗後身疼痛脉沉迟者邪气骤去血气暴虚也用桂枝者和其荣卫不令暴虚易得重伤也加人参芍药者救复其隂阳以益其虚也加生姜者健其乍囘之胃以安其谷也曰新加者得非足一百一十三而成之之谓耶微火皆当仿效首方此盖後人之赘耳】
十五发汗後不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄【四两去节】 杏仁【五十个去皮尖】 甘草【二两灸】
石膏【半筋碎绵里】
右四味以水七升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升
【更行犹言再用不可再用桂枝汤则是已经用过所以禁止也盖伤寒当发汗不当用桂枝桂枝固卫寒不得泄而气转上逆所以喘益甚也无大热者郁伏而不显见也以伤寒之表犹在故用麻黄以发之杏仁下气定喘甘草退热和中本麻黄正治之佐使也石膏有彻热之功尤能助下喘之用故易桂枝以石膏为麻黄汤之变制而太阳伤寒误汗转喘之主治所以必四物者而後可行也】
十六发汗後饮水多者必喘以水灌之亦喘
【喘属肺肺属金金性寒故曰形寒饮冷则伤肺汗後肺气新虚易得重伤饮水饮冷也水灌则形寒肺伤矣其主气所以皆喘也】
十七发汗过多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之
桂枝甘草汤方
桂枝【四两去皮】 甘草【二两灸】
右二味以水三升煮取一升去滓顿服
【汗多则血伤血伤则心虚心虚则动惕而悸故叉手自冒覆而欲得人按也桂枝走隂歛液宅心能固踈慢之表甘草缓脾和中益气能调不足之阳然则二物之为方收隂补阳之为用也】
十八发汗後其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓【半斤】 桂枝【四两去皮】 甘草【二两灸】
大枣【十五枚擘】
右四味以甘澜水一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服
作甘澜水法
取水二斗置大盆内以杓扬之水上有珠子五六千颗相逐取用之
【脐下悸者肾乘心汗後液虚欲上陵心而尅之故动惕於脐下也欲作将作未作之谓奔豚见上篇然水停心下则悸茯苓淡渗胜水能发肾藏之淫邪桂枝走隂降肾能御奔豚於未至甘草益气能补汗後之阳虚大枣和土能制为邪之肾水甘澜水者操之而使其性抵於纯不令其得以助党而长祸也】
十九发汗後腹胀满者厚朴生姜甘草半夏人参汤主之厚朴生姜甘草半夏人参汤方
厚朴【半斤去皮灸】 生姜【半斤切】 半夏【半升洗】
人参【一两】 甘草【二两灸】
右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服【汗後腹胀满者胃中乾阳虚气滞而伏饮停蓄也人参甘草之甘益胃而滋乾生姜半夏之辛蠲饮而散满然胀非苦不泄所以厚朴者君四物而主治也】
二十伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞鞕而满乾呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃中虚客气上逆故使鞕也甘草泻心汤主之
甘草泻心汤方
甘草【四两灸】 黄芩【三两】 黄连【一两】
乾姜【三两】 半夏【半升洗】 大枣【十二枚擘】
右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三
【伤寒中风言伤寒与中风皆有此变证大意与上篇第六十条同医反下之至心下痞鞕而满大畧与上篇第三十五条同此多既误而复误不得安以上前误成痞也医见至益甚言复误而痞加重也此非结热至末乃原致痞之因以出其治也甘草大枣之甘益反下之虚乾姜半夏之辛散上逆之满黄芩黄连之苦解邪热之烦然证大畧与上篇第三十五条同而方物有同有异者不用桂枝以无表也同用甘草乾姜同为益虚而散鞕也不用参术恶益气也用大枣取滋乾也以既误复误而痞益甚故用芩连以为乾姜之反佐协同半夏以主散此其所以有异同之分焉】
二十一伤寒服汤药下利不止心下痞鞕服泻心汤已复以他药下之利不止医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之复利不止者当利其小便
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂【一斤碎】 禹余粮【一斤碎】
已上二味以水六升煮取二升去滓分三服
【服泻心汤已巳上承上条而再言之也复以他药下之利不止言再治之不对医以理中与之利益甚言愈误也理中者已下乃明其误而出其治难经曰中焦者在胃中脘主腐熟水谷下焦者当膀胱上口主分别清浊主出而不内以传道也灵枢曰水谷者常并居於胃中成糟粕而俱下於大小肠而成下焦渗而俱下济泌别汁循下焦而渗入膀胱焉然则利在下焦者膀胱不渗而大肠滑脱也禹余粮甘平消痞鞕而镇定其藏府赤石脂甘温固阳虚而枚其滑脱然收滑脱矣而利仍不止者膀胱不渗而水谷不分也利小便者导其水而分清之使府司各行其所有事也府司各行其所有事则利无余治而愈可必矣】
二二伤寒大下後复发汗心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤
【表非病初之表下复发汗言踈缓其表之表也解犹救也如解渇解急之类是也解表与发表不同伤寒病初之表当发故用麻黄汤此以汗後之表当解故曰宜桂枝汤言与中风之表同当解肌而固卫也桂枝汤方见上篇攻痞方说见下篇】
二三伤寒医下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里後身疼痛清便自调者急当救表救里宜四逆汤救表宜桂枝汤
【清谷不止身疼痛者下後胃伤里虚寒甚饮食不腐化而水谷不分亡津液而骨属不利也救护也利甚身疼痛而急当救护其里者下後里虚为重也清便自调言小便清而大便调也小便清大便调里气和矣里气和而身疼痛者卫不外固而不与荣和也急当救护其表者不令重虚之表又易得重伤也救里宜四逆汤者复阳而收隂也救表宜桂枝汤者固卫以和荣也此救表救里之所以各有其急也四逆汤方见下篇桂枝汤方同上】
二四伤寒发汗若吐若下解後心下痞鞕噫气不除者旋复代赭石汤主之
旋复代赭石汤方
旋复花【三两】 人参【二两】 生姜【五两切】
代赭石【一两】 半夏【半升洗】 甘草【三两灸】
大枣【十二枚擘】
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
【解谓大邪已散也心下痞鞕噫气不除者正气未复胃气尚弱而伏饮为逆也旋复半夏蠲饮以消痞鞕人参甘草养正以益新虚代赭以镇坠其噫气姜枣以调和其脾胃然则七物者养正散余邪之要用也】
二五伤寒八九日下之胷满烦惊小便不利讝语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡【四两】 半夏【二合洗】 龙骨【一两半】
牡蛎【一两半煆】 人参【一两半】 茯苓【一两半】
铅丹【一两半】 桂枝【一两半去皮】 生姜【一两半切】
大黄【二两】 大枣【六枚擘】
右十一味以水八升煮取四升内大黄切如碁子更煮一二沸去滓温服一升
【胷满者下後里虚外热入里挟饮而上抟於膈所以烦也惊属心心藏神而居膈正虚邪胜所以不宁也一身尽重不可转侧者伤寒本一身疼痛亡津液而血涩不利故变沉滞而重甚也夫以心虚则惊也故用人参茯苓之甘淡入心以益其虚龙骨牡蛎铅丹之重涩歛心以镇其惊半夏新温以散胷膈之满柴胡苦寒以除郁热之烦亡津液而小便不利参苓足以润之胃中燥而讝语姜枣有以调也满在膈中半夏开之非大黄不能涤重在一身人参滋之非桂枝不能和然是证也虽无三阳之明文而於是汤也总三阳以和之之治可徵也】
二六下後不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之
【前第十五条发汗後不可更行桂枝汤云云与此止差下字余皆同夫以汗下不同而治同者汗与下虽殊其为反误而致变喘则一惟其喘一所以同归於一治也然以上篇第四十条误下变喘用桂枝厚朴杏子汤而观之则此汗下後不可更用桂枝汤可知矣通考则义全】
二七伤寒下後心烦腹满卧起不安者栀子厚朴汤主之栀子厚朴汤方
栀子【十四枝擘】 厚朴【四两姜灸】 枳实【四两汤浸去穰炒】
已上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服温进一服得吐止後服
【凡下而致变者皆误也心烦者外邪入里抟膈而郁闷也腹满者虚邪壅胃彭亨而不散也卧属隂腹满者隂滞也起属阳心烦者阳郁也所以皆不安宁也栀子苦寒快涌心胷之烦厚朴枳实主泄胃腹之满所以三物者能安误下後之不能安也】
二八伤寒医以丸药大下之身热不去微烦者栀子乾姜汤主之
栀子乾姜汤方
栀子【十四枚擘】 乾姜【二两】
右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐者止後服
【丸药误用不惟病变而且毒遗误於大下不独亡隂而阳亦损所以身热不去而微烦也栀子酸苦涌内热而除烦乾姜辛热散遗毒而益气吐能散滞辛能复阳此之谓也】
二九伤寒五六日大下之後身热不去心中结痛者未欲解也栀子豉汤主之
栀子豉汤方
栀子【十四枚擘】 香豉【四合绵里】
右二味以水四升先煮栀子得二升半内豉煮取一升半去滓分为二服温进一服得吐者止後服
【此条结痛比上条微烦则较重一证而争差分也前以差轻故散之以乾姜此以差重故解之以香豉盖香豉能主伤寒寒热恶毒烦燥满闷然则二条者大同小异之分也】
三十发汗若下之而烦热胷中窒者栀子豉汤主之【此条亦与上同窒者邪热壅滞而窒塞未至於痛而比痛较轻也心居胸膈所以同为一治】
三一发汗吐下後虚烦不得眠若剧者必反覆顚倒心中懊憹栀子豉汤主之
【虚烦不得眠者大邪乍退正气暴虚余热闷乱胃中乾而不和也剧极也反覆颠倒心中懊憹者胷膈壅滞不得舒快也所以用栀子豉高者因而越之之法也】
若少气者栀子甘草豉汤主之若呕者栀子生姜豉汤主之
栀子甘草豉汤方
於栀子豉汤方内加入甘草二两余依前法得吐止後服
栀子生姜豉汤方
於栀子豉汤方内加生姜五两余依前法得吐止後服
【少气者气伤也故加甘草以益之呕者气逆也故加生姜以散之】
凡用栀子汤病人旧微溏者不可与服之
【栀子酸苦大寒而涌泄病人旧微溏者里气本虚而藏府寒也里气虚则易涌藏府寒则易泄故掲示禁止如此】
三三下之後复发汗必振寒脉微细所以然者以内外俱虚故也
【内谓反下则亡隂而里虚所以脉微细也外谓复汗则亡阳而表虚所以振寒也】
三四下之後复发汗昼日烦燥不得眠夜而安静不呕不渇无表证脉沉微身无大热者乾姜附子汤主之乾姜附子汤方
乾姜【一两】 附子【一枚去皮生用破八片】
右二味以水三升煮取一升去滓顿服
【反下亡隂隂既虚矣又复发汗以亡其阳则阳之虚比之隂为尤甚然阳用事於昼热之烦阳之亢也躁虽隂阳之扰也不得眠者阳不能胜隂而争夺於隂也隂用事於夜安静者无阳事也不呕不渇无表证脉沉微身无大热则阳大虚不足以胜隂为谛矣故用乾姜附子偏於辛热以为汤者恢复重虚之阳而求以协和於偏胜之隂也】
三五伤寒若吐若下後心下逆满气上冲胷起则头眩脉沉紧发汗则动经身为振振揺者茯苓桂枝白术甘草汤主之
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓【四两】 桂枝【二两去皮】 白术【二两】
甘草【二两灸】
右四味以水六升煮取三升去滓分温三服
【心下逆满伏饮上溢抟实於膈也气上冲胷寒邪上涌挟饮为逆也动经伤动经脉振振奋动也盖人之经脉赖津液以滋养饮之为饮津液类也静则为养动则为病病宜制胜之不宜发汗既吐下後脉又沉紧而复发汗则重亡津液血气衰耗故变如此术与茯苓胜湿导饮桂枝甘草固表和中故发汗动经所需者四物也】
三六伤寒吐下後发汗虚烦脉甚微八九日心下痞鞕脇下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿
【此申上条而复言失於不治则致废之意上条脉沉紧以未发汗言也此条脉甚微以已发汗言也经脉动即动经之变文惕即振振揺也大抵两相更互发明之词久言既经八九日若犹不得解而更失於不治则津液内亡湿淫外渍必致痹而成痿痿者两足痿輭而不相及也】
三七太阳伤寒者加温鍼必惊也
【温鍼者鍼用必先烧温以去其寒性也惊者心有所动而惶惧也盖心乃神之舍故谓心藏神荣气通於心故荣与心皆主血寒邪伤於荣郁而蒸热矣温鍼以攻寒火之性大热血得热则耗耗则虚血虚则心虚心虚则舍空舍空则神无所依而气浮越於外故失守而惊惶也】
三八伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之小建中汤方
桂枝【三两去皮】 芍药【六两】 甘草【二两灸】
生姜【三两切】 胶饴【一升】 大枣【十二枚擘】
右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上微火消解温服一升日三服呕家不可用建中汤以甜故也【二三日当传之时不传不变但心中悸而烦者邪虽衰微正亦虚弱不足以退散之所以持也小建中者桂枝汤倍芍药而加胶饴也桂枝汤扶阳而固卫卫固则荣和倍芍药者酸以收隂隂收则阳归附也加胶饴者甘以润土土润则万物生也建定法也定法惟中不偏不党王道荡荡其斯之谓乎】
三九伤寒脉结代心动悸灸甘草汤主之
炙甘草汤方
甘草【四两炙】 生姜【三两切】 桂枝【三两去皮】
麦门冬【半升】 麻子仁【半升】 大枣【十二枚擘】
人参【二两】 生地黄【一斤】 阿胶【二两】
右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓内胶烊消尽温服一升日三服一名复脉汤
【脉结代而心动悸者虚多实少譬如寇欲退散主弱不能遣发而反自旁徨也人参甘草麦冬益虚以复结代之脉地黄阿胶麻仁生血以宁动悸之心桂枝和荣卫以救实姜枣健脾胃以调中清酒为长血气之助复脉以核实义之名然则是汤也必欲使虚者加进而驯至於实则实者自退散而还复於元之意也 本条代下文无代而有代隂中间疑漏代一节】
脉按之来缓而时一止复来者名曰结又脉来动而中止更来小数中有还者反动名曰结隂也脉来动而中止不能自还因而复动名曰代隂也得此脉者必难治【结隂也下当有代脉一股】
【此承结代而推言结隂代隂以各皆详辨其状与辨脉下第四章意同】
四十伤寒八九日风湿相抟身体疼烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者与桂枝附子汤主之
桂枝附子汤方
桂枝【四两去皮】 附子【三枚炮去皮破八片】生姜【三两切】
甘草【二两炙】 大枣【十二枚擘】
右五味以水六升煮取二升去滓分温三服
【风湿相抟见上篇此以得之寒因故身体疼烦不呕不渴也不能自转侧者湿主重着也浮风也虚则汗後之不足涩湿也与上篇小异而大同桂枝附子汤者即上篇之甘草附子汤以姜枣易术之变制也去术者以寒本无汗不似风之自汗而湿多也用姜枣者以寒属隂不如风阳之能食也然去彼取此虽少殊而其所以为散风除湿则均耳】
若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白术汤主之【脉经末句汤名无白字】
桂枝附子去桂枝加白术汤方
於桂枝附子汤方内去桂枝加术三两余依前法【大便鞕里实矣故去桂枝恶其主表而不知里也小便自利湿胜也故加术以其益土而能燥湿也 此加减旧阙今补】
四一太阳病项背强几几无汗恶风者葛根汤主之葛根汤方
葛根【四两】 麻黄【三两去节】 桂枝【二两去皮】
芍药【二两】 甘草【二两灸】 生姜【三两切】
大枣【十二枚擘】
右七味?咀以水一斗先煮麻黄葛根减二升去沫内诸药煮取三升去滓温服一升覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法将息及禁忌
【太阳病项背强几几与上篇同者风寒过太阳之荣卫初交阳明之经络经络下所以风寒皆然也无汗者以起自伤寒故汗不出乃上篇有汗之反对风寒之辨别也恶风乃恶寒之互文风寒皆通恶而不偏有无也夫以太阳中风项背强几几汗出恶风用桂枝加葛根而论之则此太阳伤寒项背强几几无汗恶风当用麻黄加葛根而用葛根汤者何哉盖几几乃加阳明之时喘已不作故去杏仁不用麻黄汤之全方不可以麻黄加为名而用麻黄桂枝甘草葛根以为汤者实则是麻黄加之规制也用姜枣芍药者以阳明属胃胃为中官姜枣皆和中之物芍药有缓中之义也不须啜粥麻黄类例也】
四二太阳与阳明合病喘而胷满者不可下麻黄汤主之【合病见上篇肺主气气逆则喘喘甚则肺胀胷满者肺胀也胷乃阳明之部分喘乃太阳伤寒之本病以喘不除甚而至於胷满故曰合病然肺不属太阳阳明而太阳阳明合病之伤寒病全在肺何也曰肺为五藏之华盖内受诸经百脉之朝会其藏金其性寒寒邪凑於荣肺以寒召寒类应故也不可下者喘来自太阳之初满惟在胷不在胃也夫麻黄汤者主治太阳伤寒之初病有阳明何以独从太阳之主治也曰麻黄固善於散寒其功尤能泻肺家之实满杏仁惟其利於下气故其效则更长於定喘桂枝虽佐其实有纲维之妙甘草虽使其才有和缓之高是故但於太阳表之治行则阳明胷之功自奏矣】
四三太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之【必定然之词自谓自然而然也盖太阳者膀胱也膀胱主水阳明者胃经也胃主谷寒为隂隂气主下降故伤寒无他故自然而然下利者太阳阳明合病经中之邪热甚胃气弱不化谷不分清杂迸而走注所以谓之必也以必定自然而然下利故但用葛根汤散经中之寒邪而以不治治利以不治治利者麻黄散太阳之表葛根解阳明之肌桂枝主荣卫之和姜枣健脾胃之弱甘草者和中之国老芍药者缓中而佐使夫如是而经中之邪散则胃中之正囘不分清者自分清不显治者而治在其中矣噫王者不治四境而四境治圣人无为而无不为所谓仁之尽义之之至吾於是乎重有感焉彼以煦煦为仁孑孑为义窃圣人之王道以乱名实者谓不自欺以欺人乎悲哉】
四四二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳病证不罢者不可下下之为逆如此可小发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表当解之薰之若发汗不彻不足言阳气怫郁不得越当汗不汗其人躁烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以脉涩故知也
【转与传同见第五问 并病见上篇太阳初得病时至不恶寒是原致并之因若太阳证不罢至解之熏之是言治之之次第若发汗不彻至末是反复申上文之详彻除也去也不彻言汗发不如法病不除去也越散也言怫郁不散也涩为血虚血虚者汗出过多也所以转阳明也】
四五伤寒六七日结胷热实脉沉紧心下痛按之石鞕者大?胷汤主之
【沉为里紧为寒结胷故心下痛热实故石鞕方见上篇盖证同也】
四六小结胷病正在心下按之则痛脉浮滑者小?胷汤主之
小?胷汤方
黄连【一两】 半夏【半升洗】 栝蒌实【一枚大者】
右三味以水六升先煮栝蒌取三升去滓内诸药煮取二升去滓分温三服
【正在心下言不似大结胷之高而在上也按之则痛言比不按亦痛则较轻也浮则浅於沉滑则缓於紧此结胷之所以有大小之分也黄连苦寒以泄热也半夏辛温以散结也栝蒌实苦而润苦以益苦则致热於易泄为可知润以济辛则散结於无难开可必所谓有兼人之勇而居上功者惟此物为然也】
四七伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胷无大热者此为水结在胷脇也但头微汗出者大?胷汤主之
【水即饮也以不实鞕故曰水结胷脇亦里也以热结不高故曰在里此条两节上节以往来寒热故用大柴胡汤下节以水结无大热故用大?胷汤然热结与水结胷脇与里皆互词大同小异皆下法也二方俱见上篇】
四八太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤主之
黄芩汤方
黄芩【三两】 甘草【二两灸】 芍药【二两】
大枣【十二枚擘】
右四味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再夜一服
黄芩加半夏生姜汤方
於黄芩汤方内加半夏半升生姜三两余依黄芩汤法
【阳明间太少而中居太少病阳明独能逃其中乎是故芍药利太阳膀胱而去水缓中黄芩除少阳寒热而主肠胃不利大枣益胃甘草和中是则四物之为汤非合三家而和调一气乎然气一也下夺则利上逆则呕半夏逐水散逆生姜呕家圣药加所当加无如二物】
四九伤寒六七日发热微恶寒肢节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之
柴胡加桂枝汤方
柴胡【四两】 桂枝【一两半去皮】 人参【一两半】
甘草【一两灸】 半夏【二合半洗】 黄芩【一两半】
芍药【一两半】 生姜【一两半切】 大枣【六枚擘】
右九味以水七升煮取三升去滓分温服
【支节四肢百节也支结言支饮抟聚而结也发热至微呕太阳之表也故曰外证未去以微而未去也故加桂枝以解之支结属少阳以结则难开也故用柴胡为主治然则是证也虽无太少之明文而於太少之治以究之则亦因药可以知病矣】
五十伤寒四五日身热恶风颈项强脇下满手足温而渴者小柴胡汤主之
【身热恶风太阳表也颈项强有阳明也脇下满少阳也然则三阳俱见病矣手足温而渴者邪凑半表半里而里证见也夫以三阳俱见病而独从少阳之小柴胡以为治者太阳阳明之邪微少阳近里而里证见故从少阳一於和而三善则皆得也】
五一伤寒阳脉涩隂脉弦法当腹中急痛者先与小建中汤不差者与小柴胡汤主之
【阳主气涩主痛隂主血弦主急投以小建中者求之於益隂而和阳也不差则不对可知矣小柴胡者少阳之主治也盖少阳属木其脉弦木盛则土受制故涩而急痛也然则是治也者伐木以救土之谓也】
五二伤寒五六日已发汗而复下之胷脇满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝乾姜汤主之
柴胡桂枝乾姜汤方
柴胡【半斤】 桂枝【三两去皮】 乾姜【三两】
栝蒌根【四两】 黄芩【三两】 牡蛎【三两熬】
甘草【二两炙】
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服微烦後服汗出便愈
【胷太阳阳明也脇少阳也小便不利太阳之膀胱不清也渴而不呕阳明之胃热而气不逆也头汗出者三阳之邪热甚於上而气不下行也往来寒热心烦者少阳半表半里之邪出入不常也柴胡黄芩主除往来之寒热桂枝甘草和解未罢之表邪牡蛎乾姜咸以耎其结辛以散其满枯蒌根者苦以滋其渴凉以彻其热是汤也亦三阳平解之一法也】
五三太阳病十日以去脉浮细而嗜卧者外解已也设胷满脇痛者与小柴胡汤脉但浮者与麻黄汤
【脉浮细而嗜卧者大邪已退血气乍虚而肢体倦怠也胷满脇痛则少阳未除故与小柴胡以和之脉但浮则邪还表故与麻黄汤以发之】
五四伤寒十三日胷脇满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以丸药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外後以柴胡加芒硝汤主之
柴胡加芒硝汤方
於小柴胡汤方内加芒硝六两余依小柴胡汤法【十三日过经也不解坏利也非其治也已上乃原其坏由於医之误已下至末救误之治也然微利矣加芒硝以更下之者丸之为丸大率辛热物虽快攻下下者药也热以益热热结反实而不出故须咸以耎之也】
五五伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胷也大?胷汤主之但满而不痛者此为痞柴胡不中与之宜半夏泻心汤
半夏泻心汤方
半夏【半升洗】 黄芩【三两】 乾姜【三两】
人参【三两】 黄连【一两】 甘草【三两炙】
大枣【十二枚擘】
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
【此条上节与上篇第六十三条互相发明盖风寒至少阳证治无差殊故更互为文而互言之以见彼此皆然也若心下满已下二节乃复言其变以出其治结胷乃其变之重者以其重而结於胷故从大?胷汤痞则其变之轻者以其轻而痞於心故用半夏泻心汤半夏乾姜辛以散虚满之痞黄芩黄连苦以泄心膈之热人参甘草甘以益下後之虚大枣甘温润以滋脾胃於健曰泻心者言满在心膈而不在胃也】
五六本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散主之
【泻心汤者本所以治虚热之气痞也治痞而痞不解则非气聚之痞可知矣渴而口燥烦小便不利者津液涩而不行伏饮停而凝聚内热甚而水结也五苓散者润津液而滋燥渴导水饮而荡结热所以又行为消痞满之一治也】
五七妇人伤寒发热经水适来昼日明了暮则讝语如见鬼状者此为热入血室无犯胃气及上二焦必自愈【无与毋通○此与上篇末三条文少异而证同上篇言脉与如结胷状此言画日明了暮则讝语上篇言刺期门及与小柴胡汤此言无犯胃气及上二焦皆互言以明互见之意昼属阳明了者隂邪退也暮属隂讝语者血证得隂而剧也毋者禁止之词犯胃气以禁下言也上二焦谓上焦中焦以禁汗吐言也盖卫气出上焦津液蓄於中焦汗则损卫气而亡津液是汗则犯二焦也又上焦主受纳中焦主受盛吐则纳与盛俱为逆是吐则上中二焦亦俱犯也然下固损胄下焦犯矣是三法皆不可用也三法皆不可用者邪本在血室亦非三者攻之所可能及也必自愈者言伺其经行血下则邪热得以随血而俱出犹之红汗而然故决言必定自解而愈以警人勿妄攻取致谬误以生变乱之意夫以三法既皆不可用则与其欲治宁刺期门及与小柴胡汤而法在焉即此条之必自愈而观之则上篇之期门虽不刺小柴胡汤虽不行亦皆得终当自愈从可知矣且上篇出三条而此篇一条下篇虽无出要皆欲人同推也读者通考而参详之则男子妇人风寒为病证治之异同大端可见矣】
伤寒论条辨卷二