钦定四库全书
伤寒论条辨卷一
明 方有执 撰
辨太阳病脉证幷治上篇第一【凡六十六条方二十】
太阳一经风寒所始营卫二道各自中伤风则中卫故以卫中风而病者为上篇然风之为风其义不一故其为病最为居多所谓中风者乃风寒暑湿之风也与诸家方书之所谓中风云者义不相同诸家方书之所谓中风盖素问曰阳之气以天地之疾风名之之风也彼但以其所谓者为中风云耳其於在此之所谓中风云者则无闻焉二义辨论精切详悉分晓惟有此书自此以下知此义者李明之而已此义不明而欲求以言医犹缘木求鱼耳其如医何【此篇旧本第五而次辨脉伤寒例痉湿暍诸篇之下然世传诸篇皆叔和所述今案伤寒例一篇则又疑非叔和语夫以叔和编经奚恁後经而先已必後之赘附遂致颠倒错乱故条辨之以复其初云】
一太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒
【强羣养切恶影固切下皆仿此 太阳者膀胱经也其脉起於目内眦上额交颠从颠入络脑还出别下项连风府循肩膞内侠脊抵腰中乃六经之首主皮肤而统荣卫所以为受病之始也难经曰浮脉在肉上行也滑氏曰脉在肉上行主表也表即皮肤荣卫丽焉故脉见尺寸俱浮知为病在太阳之诊也项颈後也强痛者皮肤荣卫一有感受经络随感而应邪正争扰也恶寒者该风而言也风寒初袭表而郁於表故不胜复被风寒外迕而畏恶之及其过表而入里则不复恶仇雠之义也此揭太阳之总病乃三篇之大纲已下凡首称太阳病者皆指此而言之也】
二太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风
【恶与恶寒之恶同中音衆下皆同 太阳病上条所揭云云者是也後皆仿此发热风邪干於肌肤而郁热也汗出腠理疎糸府开而不固也恶风大意见上此以风邪郁卫故卫逆而主於恶风缓即下文阳浮而隂弱之谓风性柔和所以然也中当也风谓天之八风也言旣有如上条所揭云云之太阳病加之发热汗出恶风而脉缓者则其病乃是触犯於风而当之也灵枢曰夫天之生风者非以私百姓也其行公平正直犯者得之避者得无殆非求人而人自犯之此之谓也然风之为风其性属阳其中人也从卫而入卫气道也风之所以从卫入者卫亦阳从其类也此承上条而又再揭太阳分病之纪一乃此篇之小总篇内凡首称太阳中风者则又皆指此而言也下条乃释此条之义以出其治余则或申此义与凡此条之衆目耳中篇卞篇其为证候与此虽不同其为节目在彼则亦然乃太阳之大三辨也而各篇之中其条目则各自又有辨焉皆风寒之分别也学者诚能潜心涵泳体认的当则风寒之是非了然明白矣尚何独断之难能哉】
三太阳中风阳浮而隂弱阳浮者热自发隂弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣乾呕者桂枝汤主之
桂枝汤方
桂枝【三两去皮】芍药【三两】甘草【二两切炙】生姜【三两切】大枣【十二枚擘】
右五味?咀以水七升微火煮取三升去滓适寒温服一升服已须臾歠热稀粥一升余以助药力温覆令一时许遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停後服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗後服小促役其间半日许令三服尽若病重者一日一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出者乃服至二三剂禁生冷粘滑肉麪五辛酒酪臭恶等物【以下制度禁忌皆仿此】
【啬审草切淅心吉切翕晓吉切去上声滓照几切歠与啜同漐音石差与瘥同令平声臭恶之恶如字此申上条而详言之释其义以出其治太阳中风乃掇上条所揭攅名以指称之犹上条掇首条所揭而以太阳病为首称同一意也阳浮而隂弱乃言脉状以释缓之义也难经曰中风之脉阳浮而滑隂濡而弱是也阳浮者热自发隂弱者汗自出乃承上文而言以释发热汗出之义言惟其脉之阳浮所以证乃热自发也惟其脉之隂弱所以证乃汗自出也关前阳外为阳卫亦阳也风邪中於卫则卫实实则太过太过则强然卫本行脉外又得阳邪而助之强於外则其气愈外浮脉所以阳浮阳主气气郁则蒸热阳之性本热风善行而数变所以变热亦快捷不待闭郁而即自蒸发故曰阳浮者热自发也关後隂内为隂荣亦隂也荣无故则荣比之卫为不及不及则不足不足则弱然荣本行脉内又无所助而但自不足於内则其气愈内弱脉所以隂弱隂主血汗者血之液隂弱不能内守阳强不为外固所以致汗亦直易不待覆盖而卽自出泄故曰隂弱者汗自出也啬啬恶寒淅淅恶风乃双关之句盖原太阳本恶寒而明其所以亦恶风之情状也啬啬言恶寒由於内气馁不足以躭当其渗逼而恶之甚之意淅淅言恶风由於外体疎犹惊恨雨水卒然淅沥其身而恶之切之意盖风动则寒生寒生则肤粟恶则皆恶未有恶寒而不恶风恶风而不恶寒者所以经皆互文而互言之不偏此偏彼而立说也翕翕发热乃形容热候之轻微翕火炙也团而合也言犹雌之伏卵翕为温热而不蒸蒸大热也鼻鸣乾呕乃详上条之未备鼻鸣者气息不利也乾呕者气逆不顺也盖阳主气而上升气通息於鼻阳热壅甚故鼻窒塞而息鸣气上逆而乾呕也然翕翕发热难晓而鼻鸣乾呕易见有鼻鸣乾呕则翕翕发热可徵矣方之为言义之所在也言中风之治宜在是物也主主当也言以是为主当而损益则存乎人盖脉证无有不相兼而见者所以经但活泼泼不欲人拘执之意也桂枝其性味虽辛甘而属乎阳其能事则在固卫而善走隂也芍药味酸寒而下气快收隂而敛液夫卫气实而腠理开疎矣非桂枝其孰能固之荣血虚而汗液自出矣非芍药其谁能收之以芍药臣事桂枝而治中风则荣卫无有不和谐者佐之以甘草而和其中则发热无有不退除者使之以大枣而益脾使之以生姜而止呕皆用命之士也微火者取和缓不猛而无沸溢之患也滓淀垽也古人药大剂釜铛中煮绵绞漉汤澄滤取清故曰去滓歠大饮也热稀粥者桂枝汤却敌之奇兵应赤帜於必胜之阵也助药力微旨也譬如释氏之禅机老氏之糸关儒家之心法也漐漐和润而欲汗之貌微似二字最为要紧有影无形之谓也不可禁止之词也如水流漓言过当也病必不除决言不遵节制则不効验也小促役催速值事也禁者若物皆病之反也凡此事宜皆责之医家耳病家安能料理今人之医惟务拱默以自崖岸至不获効则反疑猜而多口於桂枝诸家集方何当见啜热稀粥四字徒以发汗相授受微似视为羡文殊不知桂枝神算捷在出奇苟简之弊牢不可破吁手足胼胝禹稷之所以圣也然则任治君子苟求至於胼胝亦何惮而不然也若曰何如此其屑屑则脱有不中其咎将谁归与数变之数音速】
四桂枝本为解肌若其人脉浮紧发热汗不出者不可与也常须识此勿令误也
【为去声识与志同令平声 此原所以用桂枝之奥义因着其反而示禁以见药有反对勉人当精其义以求的当之意解者救护而释散之之谓也肌肤肉也盖风中卫而卫不固发热汗出而恶风卫行脉外肤肉之分也桂枝救护之热粥释散之病之所以解也故曰本为解肌浮病在太阳也紧寒也汗不出亦寒也不可与言病不对禁勿妄投也然则桂枝汤之发汗云者奥义也识记也记其政事谓之识言当常常用心以记其事勿忘勿怠而不可使有一忽之失误盖有寒不得用桂枝故致戒警如此其言亦甚深切着明矣而人犹自误亦独何哉】
五凡服桂枝汤吐者其後必吐脓血也
【桂枝辛甘大热胃家湿热本甚者复得桂枝之大热则两热相搏於中宫抟则必伤甘又令人中满壅气而上溢所以胃不司纳反上涌而逆出也然胃属土土者金之母肺属金金者土之子母病固传子胃家湿热甚则必传之肺肺受胃之湿热与邪热抟郁而蒸久热为火肺为金脓血者金逢火化也】
六若酒客病不可与桂枝汤得汤则呕以酒客不喜甘故也
【此承上条所言复举一端以申之欲人推此以及其余酒客者酒性湿热所谓胃家湿热甚者无踰此也呕亦吐也得汤则呕以不喜甘见上然即酒客不喜甘得汤则呕而推之则凡服桂枝汤而吐者其义皆可以比类而察识矣触类而通之亦存乎其人焉耳】
七发汗後水药不得入口为逆若更发汗必吐下不止【已上四条皆言桂枝之不对以严示禁之意水药不得入口言呕吐之甚也夫中风服桂枝汤以发汗桂枝汤者甘药也伤寒服麻黄汤以发汗麻黄汤中亦有桂枝则亦甘药也以发汗药皆有桂枝之甘而言之则此条曰发汗後水药不得入口者乃承上二条复又通以得汤则呕之甚者言而深寓戒警之意也逆者言誖於道也盖不通人之性气而逆治则亦适足以致病而生变故曰为逆也必吐下者言水药既不得入口则胃已伤若仍与前汤而重伤则必致大坏大坏则大乱夫胃中府也苟大坏乱则不惟复上逆而仍呕吐必将下加走泄而增泻利矣不止盖甚言害大以深着致戒之意也】
八病有发热恶寒者发於阳也无热恶寒者发於隂也发於阳者七日愈发於隂者六日愈以阳数七隂数六故也
【此原中风伤寒之所以始以要其所以终之意凡在太阳皆恶寒也发热恶寒者中风即发热以太阳中风言也发於阳之发起也言风为阳卫中之卫亦阳其病是起於阳也无热恶寒者伤寒或未发热故曰无热以太阳伤寒言也发於隂者言寒为隂荣伤之荣亦隂其病是起於隂也七少阳之数也六老隂之数也阳数九为老七为少隂数老六而少八者阳道顺隂道逆阳主进隂主退也愈瘳也风寒中伤人渐次人身六经之部位而传进以一日一经言之中风六日经虽传遍必七日阳进而病自愈者阳主生也伤寒六日经传遍隂退极病乃愈者隂主杀也然则中风伤寒之所以为病其始也各从其类而起其既也各得其数而愈二气相因天人一致道妙自然其机如此易曰知几其神乎又曰原始反终故知死生之说医有易道至哉言也孙思邈曰不知大易不足以言医学者不可不察苟志於道不可不勉】
九太阳病头痛至七日以上自愈者以行其经尽故也若欲再作经者鍼足阳明使经不传则愈
【传音啭见第五问後仿此 此承上条下节之自愈者复申其已然者之义而又更着其未然者之治太阳头痛首条已具言之此又独言者举大意也七日已上该六日而言也行亦传也经尽谓传遍也欲作再经谓病加进也鍼足阳明夺其传路而遏之也传与阳明篇转互音义犹古之驿传今之递书所也】
十太阳病欲解时从已至未上
【太阳者盛阳也故王於巳午未经曰自得其位而起者此之谓也】
十一欲自解者必当先烦乃有汗而解何以知之脉浮故知汗出解也
【此承上条复晓人以病解之机烦字从火从页说文页头也然则烦者热闷而头痛之谓也先烦邪欲出而与正分争作汗之兆也乃有汗谓不如此则汗不得出也脉浮邪见还表也汗出邪出也解者邪散而病去也】
十二烧鍼令其汗鍼处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤更加桂二两
桂枝加桂汤方
於桂枝汤方内更加桂二两成五两余依桂枝汤法【令平声少去声上冲之上上声 此又承上条复着不喻者妄意攻之之变与其救变之治也烧鍼者鍼性寒必须先烧使之温而後可用也被寒言寒遂从鍼穴反得又入也核谓鍼穴处肉变红肿高起如核也奔豚肾之积名也气从少腹上冲心奔豚证发作之状也盖人之素有肾积者因鍼穴处寒得入之其积遂发则气自少腹上逆而冲心状若惊豚突前而奔走故曰奔豚也灸其核上者所以散其寒也与桂枝汤者解其欲自解之肌也加桂者桂走隂而能伐肾邪故用之以泄奔豚之气也然则所加者桂也非枝也方出增补故有成五两云耳 加减诸方经止云加减原无载方旧本後人增补成方类附卷末而多谬误今依增补校勘移就各该法下以便用者不费寻讨云】
十三太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之【此与前第二条文虽差互详畧而证治则一前条有脉无头痛以揭病名此有头痛无脉以言治互有详畧耳无异殊也盖前条以为揭病名也故必言脉而後可以为得尽其详以头痛已见於首条之太阳病也故可得而畧焉此以从泛言而论治也故虽不言脉不足以为畧详及头痛者以前条既遗此申之所以为互相发明之意也桂枝汤方见前下同】
十四太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤主之
【此亦申上条而释之与前第三条中释第二条之意同第三条言阳浮而隂弱此言荣弱卫强卫强即阳浮荣弱即隂弱彼此互言而互相发明者也救者解救救护之谓不曰风邪而曰邪风者以本体言也】
十五太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈
【此乃默喻人以救服汤不如法发汗不如经因而生变者之微旨謮者当以意逆斯则得之毋徒影射可也盖桂枝全在服法发汗切要如经若服不如法汗不如经经曰病必不除岂惟病不除风愈得入而变愈剧所以反烦反转也言转加热闷也先刺风池风府者预为杜塞风之门路也风池二穴在耳後陷者中按之引於耳中手足少阳脉之会刺可入同身寸之四分风府在顶上入髪际同身寸之一寸大筋内宛宛中督脉阳维二经之会刺可入同身寸之四分】
十六太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解宜桂枝汤【外证未解谓头痛项强恶寒等犹在也浮弱即阳浮而隂弱此言太阳中风凡在未传变者仍当从於解肌盖严不得下早之意故下条云】
十七太阳病外证未解者不可下也下之为逆欲解外者宜桂枝汤主之
【下去声後皆仿此 此承上条当汗解之旨更并下早之禁而申言之重致丁宁之意也下通大便也亦谓攻里是也夫所谓治病之道者即其病之所在从而疗理之求所以去之之谓也病在东而疗西欲其去也其可得乎盖风寒者外邪也皮肤肌肉者人之外体也外邪外入犹在外体汗之所以逐其还复外散则於理为顺而於道为合也下而通大便通府也府内也病在外而求之内欲何求哉於理则不顺故於道则颠倒誖戾而谓为逆也经曰从外而之内者治其外正谓此也故上下条反复深致戒谨如此】
十八太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今脉浮故知在外当须解外则愈宜桂枝汤主之
【反音板下仿此 复亦反也此总上二条而申释之重致反复丁宁戒谨之意】
十九风家表解而不了了者十二日愈
【风家谓中风之病也表外证也解罢也了了犹惺惺也言中风之病外证俱罢大势已除余邪未尽犹未复初也十二日经尽之时也言至此时则余邪当悉去而初当复也盖晓人当静养以待勿多事反扰之意素问曰食养尽之母使过之伤其正也此之谓也】
二十中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之
五苓散方
猪苓【十八铢去皮】茯苓【十八铢】泽泻【一两六铢】白术【十八铢】桂【半两】
右五味为散以白饮和服方寸匕日三多服煖水汗出愈
【散上声和去声 此太阳中风失於未治久而入里之证盖中风发热必自汗出六七日不解出为过多可言也烦者汗出过多亡津液而内燥也表以外证未罢言里以烦渴属府言欲饮水者燥甚而渴希救故也吐伏饮内作故外者不得入也盖饮亦水也以水得水涌溢而为格拒所以谓之曰水逆也泽泻长於行水由其咸寒能走肾也术性最善胜湿以其苦甘而益脾也二苓淡渗利水以滋乾桂擅辛甘袪风而和表然术与泽泻有苓事也桂与苓者岂非以其走隂而致师邪谓五苓散两解表里而得汗者里属府府者阳也表本阳所以一举而两得故曰汗出愈也】
【术上不当有白字说在本草钞术条下是书编始於叔和叔和有脉经脉经术上皆无白字足可徵也然则白为後人所加明甚呜呼一字之加虽微自夫执方者视之为祸後世甚大所谓杀人以政无异於刃者此不殆有甚耶】
二十一太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃仁承气汤
桃仁承气汤方
桃仁【五十个去皮尖】桂枝【二两去皮】大黄【四两】甘草【二两炙】
右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上火微沸下火先食温服五合日三服当微利
【去上皆上声内音纳更下先皆去声合音鸽後皆仿此 热结膀胱即下条太阳随经瘀热在里之互词狂心病也心主血而属火膀胱居下焦而属水膀胱热结水不胜火心火无制则热与血搏不自归经反侮所不胜而走下焦下焦蓄血心虽未病以火无制而反侮所不胜故誖乱颠倒语言妄谬与病心而狂者无异故曰如狂也血自下则邪热不复停故曰愈也少腹指膀胱也急结者有形之血蓄积也桃仁逐血也桂枝解外也硝黄耎坚而荡热也甘草甘平而缓急也然则五物者太阳随经入府之轻剂也先食谓先服汤而饮食则续後进也】
二二太阳病六七日表证仍在脉微而沈反不结胷其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之抵当汤方
水蛭【三十个熬】蝱虫【三十个熬去足翅】大黄【三两】桃仁【二十个去度尖】
右四味为散以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服
【少下血不下之下抵当之当皆去声瘀影据切去上声 此承上条而复以其较重者言详其义变制以出其治上言不解此言表证仍在上言当先解外此言脉与反不结胷发狂则主血之心亦病而重於如狂鞕满即急结皆上条变文之互词小便自利见下下血言不自下者当须下之皆互相发明者也所以然者至末结上起下以发出治之词里膀胱也府也故曰随经瘀血气壅秘也抵至也水蛭蝱虫攻坚而破瘀桃仁大黄润滞而推热四物者虽曰比上则为较剧之重剂然亦至当不易之正治也】
二三太阳病身黄脉沈结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之
【此总上二条而分晓之以决言抵当为的於用之意黄瘀热外薄也小便不利以下承上文以辨白上二条而分别之也谛审也言如此则为血证审实无复可疑必须抵当者乃其的对勉人勿贰之意也】
二四太阳病发汗後大汗出胃中乾烦燥不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者与五苓散主之
【燥音埽乾音干令字读平声 伤寒宜发汗发汗则病解中风宜解肌发汗则变生然则太阳病发汗後大汗出者中风误於发汗变也胃中乾者汗出过多亡津液也烦燥者乾则燥燥则热热则烦也不得眠者胃为隂乾则不足不足则不和不和所以不得眠也素问曰胃不和则卧不安此之谓也欲得饮水者热思凉而燥作渴引水以自救也少少与者胃属土土乾固燥得水则润润则和和则万物生所以愈也不然多则涝涝则反为土所恶矣若脉浮言或不即愈而脉又转单浮之谓浮则邪见还表可知矣小便不利土乾则水竭也微热邪还表则病已减故热亦轻也消言饮水而小便又不利则其水有似乎内自消也渴言能饮且能多也五苓散者导湿滋乾功兼其全也乾得滋而湿得导则热不期退而自退病不言愈而愈可知此又用五苓之一义也 方见前】
二五太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头眩身瞤动振振欲擗地者真武汤主之
【悸其季切眩匣绢切瞤日伦切振平声擗滂吉切此举下篇首条末後为逆之一节更互其词以详其义出其治以救其逆盖太阳中风误服大青龙而致逆之救法也发汗而病不解者其为误汗可知也仍发热言汗虽出病依旧在也悸怔忡也眩昏晕也瞤动也振振振作也擗拊心也言心怔而忡头昏而晕肉而动手拊心而无何可奈厥逆筋惕肉瞤变文之互词也夫太阳中风阳浮隂弱汗出恶风例虽名曰发汗义则实在解肌解肌者桂枝汤也法曰遍身漐漐微似汗者益佳不可令如水流漓病必不除苟至流漓岂惟病不除多见亡阳而虚甚也微弱与浮弱大畧相彷佛亦互文也汗出恶风桂枝证也服大青龙势必流漓可知仍发热翕翕不除而变甚也厥逆而至於振振欲擗地啬啬淅淅变剧也病变剧矣亡阳虚甚矣大敌在前良将重选是故茯苓行水术性导湿湿导水行祖龙归海也芍药收隂附子回阳阳回隂收铁甲当关也生姜以醒其昏为救厥逆之剧盖龙之为龙方其旱也固奋然升天行雨以显诸仁及其涝也则又幡然蹈海潜渊以藏诸用行两者致水也潜渊者伏水也然则水也者龙之所以神其变化者也而真武者则又专位乎北而为司水之神也龙既不能外水以自神水又必由真武以神其主大哉青龙吾知其不能不降於真武矣道之所符而自然之验固如是夫是故误服神汤而变剧者必有神汤而後救也神乎神乎圣而不可知之之谓此非细义读者最宜致思 方见少隂篇】
二六太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四支微急难以屈伸者桂枝加附子汤主之
桂枝加附子汤方
於桂枝汤方内加附子三枚余依桂枝汤法
【此亦太阳中风误汗之变证发汗遂漏不止者由反治所以汗反出而势不容已也恶风者太阳中风本自汗出腠理疎而恶风既漏不止则腠理愈疎而恶愈甚也小便难者汗漏不止则亡阳亡津液亡阳则气不足亡津液则水道枯竭且小便者膀胱所司也膀胱本太阳经而为诸阳主气气不足则化不行也四支微急难以屈伸者脾统血而主四支胃司津液而为之合津液亡而胃不足则脾亦伤而血亦亏血气亏涩筋骨所以不利也夫固表敛液无出桂枝之右矣而欲复阳益气所以有附子之加焉然三枚盖出於增补非经之本文用者宜参酌】
二七风湿相?骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之
甘草附子汤方
甘草【二两炙】附子【二枚炮去皮脐破】白术【二两】桂枝【四两去皮】
右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三服初服得微汗则解能食汗出复烦者服五合恐一升多者宜服六七合为妙
【?定文切剧羣吉切去溪矩切 ?掜聚也言风与湿掜合团聚共为一家之病也有本来感受天地之风湿而为风湿相?者有中风汗出过多湿沾衣被致成风湿相?者有伤寒发汗过多衣被不更变而为风湿相?者三者所受之因虽殊而其为病则一故其为治亦皆大畧相同此盖以中风之风湿相?而言烦风也痛湿也风淫则掣湿淫则痛风湿之邪注经络流关节渗骨髄四体所以烦疼掣痛而不利也近之则痛剧者外邪客於内迕之则逆也短气者汗多亡阳而气伤也恶风不欲去衣者以重伤故恶甚也或未定之词身微肿湿外薄也不外薄则不肿故曰或也甘草益气和中附子温经散湿术能胜水燥脾桂枝袪风固卫此四物者所以为风湿相?之的药也】
二八太阳病中风以火刼发汗邪风被火热血气流溢失其常度两阳相薰灼其身发黄阳盛则欲衂隂虚则小便难隂阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出剂颈而还腹满而喘口乾咽烂或不大便久则讝语甚者至哕手足躁扰捻衣摸牀小便利者其人可治
【衂疑木切讝素问作谵与詹同下仿此 强夺而取之之谓刼邪风被火热承上起下之词言太阳中风不当如此治故曰失其常度着其变以致戒之意也两阳谓风火也黄脾土之色也脾主肌肉邪热甚则土燥故色显然着见於外也阳盛阳以气言火能助气故盛也欲衂待衂未衂之词隂虚隂以血言热则耗血故虚也小便血液之类也血耗故难也然火能助气过则反败气所以隂阳俱虚竭言血气俱亏乏也身体则枯燥承上文而言亏乏之徵也剂齐分也言汗自头出至颈自颈齐分还而不下灵枢曰诸隂脉皆至颈胷中而还独诸阳脉皆上至头耳然则是乃阳有汗而隂不汗也腹满邪内实也微喘热攻於肺肺受薰蒸而气促急也口乾隂虚而津液不足也咽烂炎蒸而成腐坏也或不大便言津液不足有时或则便鞕也讝语寐中多言妄语盖言出於心火盛血衰心虚而神乱也哕火炽而气逆也手足为四肢乃诸阳之本阳邪盛甚气乱神昏所以疾动而不宁也小便利者反上文隂虚小便难而言利则隂未甚虚隂未甚虚则阳犹有可以回之者所以为可治也】
二九太阳病以火熏之不得汗其人必躁到不解必清血名为火邪
【清与圊同 熏亦刼汗法盖当时庸俗用之烧坑铺陈洒水取气卧病人以熏蒸之之类是也躁手足疾动也到犹言反也谓徒躁扰而反不得解也清血便血也汗为血之液血得热则行火性大热既不得汗则血必横溢隂盛者所以下圊也】
三十太阳病二日反躁反尉其背而大汗出大热入胃胃中水竭躁烦必发讝语十余日振栗自下利者此为欲解也故其汗从腰已下不得汗欲小便不得反呕欲失溲足下恶风大便鞕小便当数而反不数及多大便已头卓然而痛其人足心必热谷气下流故也
【尉俗作熨鞕与硬同下利下流之下去声数音朔二日当传之时也反躁欲传也尉其背亦火刼汗法也大汗出者誖道以治故出骤也大热邪热与火热相?也入胃胃属土故火邪先之也水竭火盛则水涸也躁烦讝语皆内热也十余日过经同也振鼓战栗悚缩作欲解之先兆也下利隂虚而津液偏於下走也欲解待解未解之词故其汗从腰已下不得汗至大便鞕一节乃承上文说犹未解之意言振栗若是作汗则热散而病解今自利津液又偏於下泄胃中又不足所以待解不解汗不到下体乾而不得小便阳气不下通反上逆而呕失犹言不也溲小便也足下恶风无阳以为卫护也大便鞕无津液以为润送也小便当数而反不数至末是反上文又说要解的意盖言以人之津液偏渗而论之大便既鞕则小便当多而频数故以不数为反旣反不数则津液又当回於胃中可知也及言待及津液由此而回足则大便得润而当出出多者以待则久久故多也卓特也头特然而痛隂气上达也足心必热阳气下通也谷气食气也言待解未解以来为津液又不足阳不下隂不上是以犹不解今隂上达而头独觉痛阳下行而足心则热者以胃中津液回足大便润而得出食气已下行也病虽不言解而解之意已隐然见於不言之表矣读者当自悟可也】
三十一太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉细数者以医吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以医吐之所致此为小逆
【此原病变由於误治因复推其未为大过亦严戒警之意关上脾胃之部位也细则为虚数则为热所以知其误於吐也一二日言病之初犹在太阳也腹中饥阳能化谷而吐後胃虚也口不能食胃受伤也三四日病在阳明也欲食冷食阳明恶热也朝自寅至辰少阳之王时少阳未病故饮食如常也暮自申至戌阳明之王时阳明胃伤故当其时则吐也小逆言证未甚变邪未乱传但以吐伤其胃气致使止妨於饮食所以犹得为小逆也然逆虽曰小君子必求无逆而後可是故致成如此】
三二太阳病吐之但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣此为吐之内烦也
【此亦误吐之变证不恶寒不欲近衣言表虽不显热而热在里也故曰内烦内烦者吐则津液亡胃中乾而热悗内作也】
三三太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急也
【饮水多而心下悸者心为火藏水多则受制也小便少则水停所以里急也】
三四太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引脇下痛乾呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤主之
十枣汤方
芫花【熬】甘遂 大戟 大枣【十枚擘】
右上三味等分各别捣为散以水一升半先煮大枣肥者十枚取八合去滓内药末强人服一钱匕羸人服半钱温服之平旦服若下少病不除者明日更服加半钱得快下利後糜粥自养
【下利下少之下更皆去声羸音雷养上声 乃可攻之已上喻人勿妄下早之意漐漐汗出至短气言证虽有里犹未可下直至汗出不恶寒方是承上起下言当下以出其治然下之为下义各不同此盖邪热伏饮?满胷膈与结胷虽涉近似与胃实则大不相同故但散之以芫花达之以甘遂泻虽宜苦用则大戟胜之必甘汤斯大枣是皆蠲饮逐水之物而用情自尔殊常羸瘦劣也糜粥取糜烂过熟易化而有能补之意】
三五太阳病外证未除而数下之遂协热而利利下不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之
桂枝人参汤方
桂枝【四两去皮】甘草【四两炙】白术【三两】人参【三两】乾姜【三两】
右五味以水九升先煮四味取五升内桂更煮取三升去滓温服一升日再服夜一服
【数读迟数有命之数音速数下利下之下去声 数言失於急遽下之太早所以原反而为反之互词也协互相和同之谓言误下则致里虚外热乘里虚而入里里虚遂协同外热变而为利利即俗谓泄泻是也不止里虚不守也痞鞕者正虚邪实中成滞碍否塞而不通也以表未除也故用桂枝以解之以里下虚也故用理中以和之乾姜兼能散痞鞕之功甘草亦有和协热之用是故方则从理中加桂枝而易名义则取表里期两解之必効】
三六太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄连黄芩汤主之
葛根黄连黄芩汤方
葛根【半斤】黄连【三两】黄芩【二两】甘草【二两炙】
右四味以水八升先煮葛根减二升内诸药煮取二升去滓分温再服
【此与上条因同而变异利遂不止已上与上条上节两相更互发明之词脉促已下言变殊故治异也促为阳邪上盛阳主表故为表未解之诊喘汗者里虚隂弱而表阳不为之固护也夫表未解而利则属胃有阳明之分也故肌之当解者从葛根以解之以喘汗不独表实而有里虚也故但从中治而用甘草以和之然利与上条同而上条用理中者以痞鞕也此用芩连者以喘汗属热为多也然则四物之为用其名虽与上条殊其实两解表里则一耳】
三七太阳病下之後其气上冲者可与桂枝汤方用前法若不上冲者不可与之
【下去声上上声 气上冲者阳主气而上升风属阳所以乘下後里虚入里而上冲也但上冲而不他变则亦有可下之机而不足为大误然终以不先解表故有上冲之逆故曰可与桂枝汤方用前法言以桂枝汤与前番所下之汤法合汤再行表里两解之如桂枝加大黄之类是也若不上冲则非阳邪可知故曰不可与之】
三八太阳病下之後脉促胷满者桂枝去芍药汤主之若微恶寒者去药方中加附子汤主之
桂枝去芍药汤方
於桂枝汤方内去芍药一味余依桂汤法
桂枝去芍药加附子汤方
於桂枝汤方内去芍药加附子一枚
【下去声去上声 凡下而证变者皆误下也胷满者阳邪乘虚入里而上?於膈也用桂枝者散胷满之阳邪也去芍药者恶其走隂而酸收也微恶寒阳虚也加附子回阳也】
三九喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳【佳一本作仁】
【此揭言阳邪作喘治法之大要】
四十太阳病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁汤主之
桂枝加厚朴杏仁汤方
於桂枝汤方内加厚朴二两杏仁五十个余依桂枝汤法
【此详上条而重出喘者气夺於下而上行不利故呼吸不顺而声息不续也盖表既未罢下则里虚表邪入里而上冲里气适虚而下夺上争下夺所以喘也然微者言气但亏乏耳不似大喘之气脱也以表尚在不解其表则邪转内攻而喘不可定故用桂枝解表也加厚朴利气也杏仁有下气之能所以为定喘当加之要药】
四一太阳病医发汗遂发热恶寒因复下之心下痞表里俱虚隂阳气竝竭无阳则隂独复加烧鍼因胷烦面色青黄肤瞤者难治今色微黄手足温者易愈
【复下之下去声 此言病变由於误治而明可愈不可愈之分以见道本自然人不可苟之意上原初误痞言再误表以误汗言里以误下言故曰俱虚隂指里阳指表无阳以俱虚言也隂独谓痞也青黄脾受尅贼之色微黄土见回生之色手足温阳气回於四末也言既经反覆之误又见尅贼之色肌肤瞤动而不宁则脾家之真隂败而为难治今则土见回生之色四末得温胃家之真阳复故为易愈也然则均误也如彼变则难如此变则易自然而然所谓道也虽有智者岂能加毫末是故君子慎其初以求尽道不苟道以罔人小人反是】
四二太阳病下之其脉促不结胷者此为欲解也脉浮者必结胷也脉紧者必咽痛脉弦者必两脇拘急脉细数者头痛未止脉沈紧者必欲呕脉沈滑者协热利脉浮滑者必下血
【凡在太阳皆表证也误下则变亦有乱生而不可以一途拘者促为阳邪上盛阳盛於上而不结胷则邪必待散而欲愈可知浮为热在上焦下後脉浮则邪热上?必结於胷可诊紧则寒邪客於下焦下焦有少隂少隂之脉循咽夹舌本客邪为热循经而上冲所以知必作咽痛也弦为邪?少阳少阳之脉脇所以知两脇必拘急也细数者邪气因循而欲传故知头痛未止也沈紧有寒气也故气上逆而必欲呕沈滑邪干水分也故必协热作利浮滑气伤血分也故知必致下血夫以病在太阳一误下之余而其变乱有如此者是故君子不可不慎也】
四三太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊憹阳气内陷心下因鞕则为结胷大陷胷汤主之若不结胷但头汗出余无汗剂颈而还小便不利身必发黄也
大陷胷汤方
大黄【六两去皮】芒硝【一升】甘遂【一钱另末】
右三味以水六升先煮大黄取二升去滓内芒硝煮一两沸内甘遂末温服一升得快利止後服
【懊影考切憹音农 太阳之脉本浮动数者欲传也浮则为风四句承上文以释其义头痛至表未解也言前证然太阳本自汗而言微盗汗本恶寒而言反恶寒者稽久而然也医反下之至大陷胷汤主之言误治之变与救变之治膈心胷之间也拒格拒也言邪热入膈膈气与邪气相格拒而为痛也空虚言真气与食气皆因下而致亏损也客气邪气也短气真气不足以息也懊憹悔恨之意心为邪乱而不宁也阳气客气之别名也以本外邪故曰客气以邪本风故曰阳气以里虚也因而陷入故曰内陷阳性上浮故结於胷以胷有凶道而势大也故曰大陷胷汤芒硝之醎耎其坚鞕也甘遂之甘达之饮所也然不有勇敢之才定乱之武不能成二物之功用故以大黄之将军为建此太平之主将若不结胷至末以变之亦有轻者言盖谓邪之内陷或不结於胷则无有定聚但头汗出者头乃诸阳之本阳健其用故汗出也余处无汗者隂脉上不过颈阳不下通隂不任事故汗不出也小便不利者阳不下通隂不任事化不行而湿停也湿停不行必反渗土而入胃胃土本湿得渗则盛既盛且停必郁而蒸热湿热内发色必外夺身之肌肉胃所主也胃土之色黄所以黄发於身为可必也发黄可必而不言其治者以其有条也学者从其类以求之则道在矣】
四四太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心上至少腹鞕满而痛不可近者大陷胷汤主之
【脯邦孤切 此明结胷有阳明内实疑似之辨晡日加申时也小有言微觉有也盖不大便燥渴日晡潮热从心上至少腹鞕满而痛皆似阳明内实而涉疑且变因又同惟有小潮热不似阳明之甚可以辨差分苟非义精见切鲜有不致误者所以阳明必以胃家实为正而凡有一毫太阳证在皆不得入阳明例者亦以此也诗云战战兢兢如临深渊如履薄冰司命君子临此任而无此心者难以与言仁也】
四五病发於阳而反下之热入因作结胷病发於隂而反下之因作痞所以成结胷者以下之太早故也
【反音板 此原结胷与痞之因发於阳发於隂见第八条结胷大抵以结鞕高当於胷为名痞者否塞於中而以天地不交之否为名病发於隂而反下之不言热入与末後申明上句而不及下句者皆欲人同推也然发於阳而下之早者未尝无痞发於隂而下之早者亦有结胷疾病之机每多不期然而然盖出於反常之变良由人之气禀不齐事物之交不一如春伤於风夏生飱泄夏伤於暑秋必痎疟秋伤於湿冬必欬冬伤於寒春必病温此固圣人论道之常经百世不易之定论然即今之病四病者而观之必各於其时而各病其病者千百一二不拘於时杂错而乱病者岁岁比比然也不言四病之故则已有言四病之故者必不能外圣人之经而异其说也是故君子道其常而善学圣人者则曰文载道之具也六经圣人之糟粕必求圣人之情於言语文字之外而後圣人之道明欲学仲景不可不勉】
四六结胷者项亦强如柔痓状下之则和宜大陷胷丸大陷胷丸方
大黄【半斤去皮】葶苈【半斤熬】芒硝【半升】杏仁【半升去皮尖熬黑】
右四味捣筛二味内杏仁芒硝合硏如脂和散取如弹丸一枚别捣甘遂末一钱匕白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为効禁如药法
【王氏曰痓当作痉羣竝切余仿此 此以结胷之剧者言变制以出其治夫邪结鞕於胷俯则碍而不利势必常昂有反张之疑似如柔痉状之谓也盖病已至剧辨之不可不明治之不可不审是故大黄芒硝甘遂前有之矣葶苈有逐饮之能杏仁以下气为用白蜜甘而润导滞最为良名曰丸犹之散耳较之於汤力有加焉此诚因病制胜之良规譬则料敌添兵之妙算】
四七结胷证其脉浮大者不可下下之则死
【此示人冯脉不冯证之要旨戒人勿孟浪之意夫结胷之为阳邪内陷法固当下下必待实浮为在表大则为虚浮虚相?则表犹有未尽入而里未全实可知下则尚虚之里气必脱未尽之表邪皆陷祸可立至如此而命尽谓非医咎何是故致戒也】
四八结胷证悉具烦燥者亦死
【悉具其候皆见烦燥津液竭也津液竭者不可下下证具矣不下不可下之不可不死而何】
四九太阳病先下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未和然後下之
【冒昏蒙言邪蒙羃而外蔽也汗出则邪散故表和也得谓知则得之也里以二便言盖邪无定聚或前或後难以定拟故曰得举大意而不出方不出方者以未得则方无可出也】
五十大下之後复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈
【亡无通後皆仿此 复之为言反也未汗而下谓之反下已下而汗谓之反汗既反下又反汗谓之重亡津液津液重亡则小便少应不利非病变也故曰勿治言若治之以利其小便则小便无可利者不惟无益而反害害则转增变矣亦戒慎之意】
五一太阳病未解脉隂阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉微者先汗出而解但隂脉微者下之而解若欲下之宜调胃承气汤主之
【先汗出脉经作先汗之 此槩举汗下之大旨以为诀人用治之要法夫病而至於脉隂阳俱停则气血转和无相胜负可诊矣然犹必先振栗乃得汗出而後始解者则其人本虚可知也但阳脉微先汗出而解者盖经曰阳虚隂盛汗出而愈是也但隂脉微下之而解者难经曰阳盛隂虚下之而愈是也滑氏曰受病为虚不受病为盛唯其虚也是以邪凑之唯其盛也是以邪不入即外台所谓表病里和里病表和之谓学者玩味而有得焉则於治也思过半矣】
五二太阳病三日已发汗若吐若下若温鍼仍不解者此为坏病桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之【中去声】
【三日传遍三阳之时也坏言历遍诸治而犹不愈则反覆杂误之余血气已?坏难以正名名也不中犹言不当也末三句言所以治之之法也盖既不可名以正名则亦难以出其正治故但示人以随机应变之微旨斯道之一贯斯言尽之矣盖亦圣门传心之要义轮扁所谓疾徐苦甘应手厌心者不可以言传不犹是夫善学者必体而自得师焉则所谓三百九十七一百一十三者可以应病变万有於无穷矣岂惟活中风伤寒云乎哉】
五三太阳病过经十余日反二三下之後四五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈
大柴胡汤方
柴胡【半斤】黄芩【三两】半夏【半斤】芍药【三两】枳实【四枚】大黄【二两】生姜【五两切】大枣【十二枚擘】
右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服
【过平声下同 过经与坏同不知何逆而二三下之适所以致逆耳故曰反也柴胡证仍在者言下而又下阳明虽未见伤而邪在少阳者亦未见除也先与小柴胡者和之之意也呕不止郁郁微烦者邪扰二阳故曰未解也大柴胡者有小柴胡以为少阳之主治用芍药易甘草者以郁烦非甘者所宜故以酸者收之也加枳实大黄者荡阳明之郁热非苦不可也盖亦一举而有两解之意】
五四太阳病过经十余日心下温温欲吐而胷中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者与调胃承气汤若不尔者不可与但欲呕胷中痛微溏者此非柴胡证以呕故知极吐下也
【胷中痛邪在膈也若曾极吐则应有心下温温欲吐何也以胃口已被吐伤邪热上?於膈反欲吐而不得吐也腹微满郁郁微烦邪在胃也若曾极下则应大便微溏何也以下则胃虚邪虽实於胃大便反不能结鞕也故曰先此时自极吐下者与调胃承气汤言当荡其热以和其胃也不尔言未极吐下也但欲呕至末申明上文调胃承气汤方见下篇】
五五太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之
桂枝加葛根汤方
於桂枝汤方内加葛根三两余依桂枝汤法
【几音殊 几几鸟之短羽者动则引颈几几然形容病人之颈项俱病者俛仰不能自如之貌盖太阳之脉下颈侠脊太阳之经其别者侠脊上项阳明之脉其支者从大迎下人迎循喉咙入缺盆阳明之经其直者上腹而布至缺盆而结上颈上合於太阳故邪凑太阳则项背强加阳明则颈亦病故曰几几也反转也言太阳未罢汗转出不已而恶风犹在也以太阳尚在故用桂枝为主方以初有阳明故加葛根为引用盖葛根者走阳明之经者也然则桂枝加葛根之所以为汤其太阳阳明差多差少之兼解欤旧本以葛根汤方为增补谬甚今依经文桂枝加例补注太阳一经分荣分卫桂枝麻黄所以同主一经阳明少阳经络藏府耳葛根柴胡所以各专一经矣】
五六太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之
葛根加半夏汤方
於葛根汤方内加半夏半升余依葛根汤法
【合见答切 合之为言相配偶也轻重齐多少等谓之合盖阳明切近太阳所以合也不下利乃对中篇必自下利而言两相反之词所以为彼此互相发明以见中风伤寒之分别也呕大吐也盖太阳膀胱也膀胱主水阳明胃也胃主饮风邪属阳阳主气阳邪协气泛溢水饮而上涌得逆则与俱出此吐之所以为呕太阳阳明相合而为一家之证也桂枝葛根散风而解肌太阳阳明之的药也半夏辛温散气而蠲饮主除热坚而止呕也然所谓葛根加者其葛根汤得非承上条而言指桂枝加葛根之葛根与以其无麻黄殊为允当也用者请更参详不浮沈於谬讹何如】
五七太阳与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胷心下痞鞕者当刺大椎第一间肺俞肝俞慎不可发汗发汗则讝语脉弦五六日讝语不止当刺期门
【椎与槌同俞灵枢作腧音庶 并犹合也彼此相兼合而有轻重多寡之不同谓之并盖少阳间阳明去太阳远故但兼并也头项强痛见首条眩目无常主而旋转也冒昏蒙不明也二阳之脉起於目二眦风能羊角旋而善偃蔽少阳属木故得之则眩太阳属水故受之则冒或与时互言也少阳之脉络脇而太阳内陷则为结胷虽非内陷然以并入则几於陷矣故有时或似结胷而心下痞鞕非谓真实常如此也然胷乃阳明之部分太少并阳明不言而可知矣肺俞在背第三椎下两傍肝俞在第九椎下两傍皆侠脊各去同身寸之一寸五分刺可入同身寸之三分肺俞留七呼肝俞留六呼夫肝与胆合刺肝俞泻少阳之太过也而肺与膀胱非合也刺肺俞其以膀胱为津液之府气化出焉肺主气故刺之以通太阳膀胱之气化与不可发汗者以不独太而有少少阳无发汗法也讝语者心火炽而胃土燥也木火通明故木盛则火炽所以弦脉偏见也期门见第六十四条】
五八太阳少阳并病心下鞕颈项强而眩者当刺大椎肺俞肝俞慎勿下之
【此承上条而又以勿下再出以明汗下俱不可行通下文所以为详悉一证之意也盖太少并病则五合之表里俱伤而邪无定聚汗则偏损表下则偏虚里所以两皆不可也颈项亦头项之互词上条言眩冒此有眩无冒差互详畧耳】
五九太阳少阳并病而反下之成结胷心下鞕下利不止水浆不下其人心烦
【此又承上条出其误下之变三条一证互发前条言慎不可发汗发汗则讝语脉弦则是讝语脉弦者误汗之变也上言慎勿下之末言下之之变然则此条反下者以上条误下之变言也结胷即下後阳邪内陷之结胷下利即脇热之下利水浆不下心烦结胷下利两虚其胃也末後疑有脱简】
六十伤寒五六日中风往来寒热胷脇若满默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或欬者与小柴胡汤主之
小柴胡汤方
柴胡【半升】黄芩【三两】人参【三两】半夏【半升洗】甘草【三两炙】生姜【三两】大枣【十二枚擘】
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
【欬溪介切 此少阳之初证叔和以无少阳明文故犹类此凡如此者今皆从之伤寒五六日中风往来寒热互文也言伤寒与中风当五六日之时皆有此往来寒热已下之证也五六日大约言也往来寒热者邪入躯殻之里藏府之外两夹界之隙地所谓半表半里少阳所主之部位故入而并於隂则寒出而并於阳则热出入无常所以寒热间作也胷脇若满者少阳之脉循胷络脇邪凑其经伏饮?聚也默静也胷脇既满谷不化消所以静默不言不需饮食也心烦喜呕者邪热伏饮?胷脇者涌而上溢也或为诸证者邪之出入不常所以变动不一也柴胡少阳之君药也半夏辛温主柴胡而消胷脇满黄芩苦寒佐柴胡而主寒热往来人参甘枣之甘温者调中益胃止烦呕之不时也此小柴胡之一汤所以为少阳之和剂与 伤寒五六日中风往来寒热脉经作中风往来寒热伤寒五六日之後心烦作烦心心下作心中身有作外有】
後加减法
若胷中烦而不呕去半夏人参加栝蒌实一枚【烦热闷也去人参热聚而闷不宜固气也不呕无伏饮以为逆也去半夏既无伏饮为逆不须辛散也栝蒌实者寒以泄热苦以散满也】若渴者去半夏加人参合前成四两半栝蒌根四两【渴津液不足也半夏燥津液故去之人参生津而止渴栝蒌根彻热而益津所以加之也】若腹中痛去黄芩加芍药三两【腹中痛血涩而内寒也黄芩苦坚而寒中故去之芍药通宣而愈痛故加也】若脇下痞鞕去大枣加牡蛎四两【脇下痞鞕邪热伏饮?聚为实也去大枣甘能聚气而令人中满也加牡蛎咸能耎坚而上除寒热也】若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四两【悸心动也水停心下则悸所以小便不利也肾主水黄芩坚肾肾坚则水愈蓄故去之茯苓利窍窍利则水渗泄故加之】若不渴外有微热者去人参加桂三两温覆取微似汗愈【不渴津液无亏也故不须人参以为润外有微热表未全罢也故加桂以解肌】若欬者去人参大枣生姜加五味子半升乾姜二两【欬气逆而嗽也去人参大枣者甘能益气也水寒窒气则欬本方有半夏水可燥也寒宜热散故易生姜以乾姜之热散其寒也然欬属肺肺欲收加五味子者酸以收之也太阳一经惟荣卫之不同所以风寒分异治阳明一经虽属经络藏府最为切近太阳荣卫之道在迩风寒之辨尚严少阳一经越阳明去太阳远荣卫无相关经络藏府而已经络藏府无不同者经络藏府间风寒无异治经以伤寒五六日中风往来寒热交互为文者发明风寒至化同归於一治也斯道之精微其在於斯乎】
六一伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具【此承上条申言辨说少阳一经为病之大意】
六二服柴胡汤已渴者属阳明也以法治之
【己毕也渴亦柴胡或为之一证然非津液不足水饮停逆则不渴或为之渴寒热往来之暂渴也今服柴胡汤己毕而渴则非暂渴其为热已入胃亡津液而渴可知故曰属阳明也】
六三凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解
【柴胡病不罢言病虽不解亦不他变则宜再行和之可知也故曰复与柴胡汤蒸蒸而振作战汗也必如此而後解者以下後里虚故也此与中篇第五十五条互义】
六四妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除而脉迟身凉胷脇下满如结胷状讝语者此为热入血室也当刺期门随其实而泻之
【发热恶寒即下文续得寒热经水适来妇人血为主临经不临经邪热内郁迫血妄行多则因而适然错来也七八日邪当入里之时故外热除而脉迟表罢而身凉也如似也言变胷脇下满其状有似下後阳邪内陷之结胷而讝语盖虽非反下而经水之不当来而来犹之反下而然也血室荣血停留之所经脉集会之处即冲脉所谓血海是也其脉起於气街竝少隂之经夹脐上行至胷中而散故热入而病作其证则如是也期门二穴在不容两傍各去同身寸之一寸五分肝之募也肝纳血故刺期门所以泻血分之实热也】
六五妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之
【上条适来此言适断反覆更互详言也续谓续後得也寒热以往来寒热言与上条恶寒发热意同适断言值经水正来适然又断止也热入血室与上证同而义异适来者因热入室迫使血来血出而热遂遗也适断者热乘血来而遂入之与後血相?俱留而不出故曰其血必结也如疟状申释寒热也上言刺此出小柴胡皆互相发明也】
六六血弱气尽腠理开邪气因入与正气相?结於脇下正邪分争往来寒热休作有时默默不欲饮食藏府相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡汤主之【痛当作病 此总上二条而申明之以决言小柴胡汤为的於用之意血弱气尽以经水之适来适断言也腠理开邪气因入以中风之热入血室言也脇下者少阳之部分也邪傅少阳热既入於血室而不出则邪?於脇下而不散明前条之如结胷状也邪正分争二句言正气与邪气并争则寒热交作分则退明上条之如疟状也默默不欲饮食者少阳经中或为之一证脾胃亦伤之故也藏府相连者以主热入血室之厥隂肝与主往来寒热之少阳胆言而明其义也夫以藏府论之心肺之配大小肠以言其居则有上下之远隔肾配膀胱其相去则差别前後之分脾胃之为配合虽则皆位乎中亦是各开而不相着独有肝之配胆乃得相连而不相离夫性必恋於妇所以阳邪之热必下就而入於隂之血室隂主受故受其热而通其往来所以谓之必必者定然之词也邪高病下者言惟其邪乃阳邪阳上浮而居高惟其病在血室属乎隂而低下下往上来脾胃间中虽不受病未免受伤呕之为呕者此也然小柴胡汤者出表入里往来寒热之主治也而热入血室者乃下往上来之寒热似不相同亦以之为主治何也曰出入上下虽不同其主往来为寒热之少阳则一也邪属少阳发表则无表可发攻里则胃不可攻取之於血室则邪又结於脇下肝胆同归一治妇道必从於夫故从少阳之小柴胡为解厥隂之血室乃主其夫妇之和而寒热期之於必愈此热入血室之为病所以决於用小柴胡而无贰也中篇末条与此互相发明下篇无出由此其推也然则妇人风寒为病之治其所以殊於男子者止惟如此乎曰非谓止於如此也谓大要差在血气之分耳循经以为治则一也观热入血室不外小柴胡一汤则他可知矣经之所以反覆详明以示教岂非开谕後学当知致力於斯乎噫微矣哉】
伤寒论条辨卷一
<子部,医家类,伤寒论条辨>