凡妇女之病，腹中多起包块，名曰癥瘕，医者见此多用三棱、莪术、桃仁、红花破气破血之药治之，越将正气损伤，而成鼓胀。殊不知此是血旺气衰，气为血滞，而不能流行，故成包块，再用消导之剂治之，则血凝气滞，酿成不治之证。余尝用桂附理中汤加减用之：

泡参，炮姜，附片，肉桂，贡术，西砂，半夏，炙草，蜜芪，姜枣引。

予用此法，驱其阴而回其阳，则阳愈长而阴愈消，宜久服，岂有不愈之理。

按： 妇人腹中包块，多因寒所致，寒则凝，痰凝、湿凝、气凝、血凝，久之聚而成块，穷其因则为寒，俗称“宫寒”。起病久，则愈之必久，宜以温通之法缓图之。方子以参、术、芪益气健脾，姜、附、桂温阳散寒，砂仁、半夏化痰湿，久服缓图。如舌脉见有气滞、血瘀之象者，可以参之以桃仁、红花、乳香、没药、香附、沉香之属。有是证用是药，不必拘泥。时下皆以桂枝茯苓丸为基础方，不若廖氏之法有理。但桂枝一药之温通，可堪此用，可以弥补廖氏之法。然亦有湿热内蕴之证，尽管少见，临证之时，切不可套用一法。

凡妇女崩带一证，诸贤著述颇多，用之罔效，盖此证余经验数人，皆是三阴证。而三阴之中，惟太少二阴之证最多。凡得此者，尽是心跳心累，精神困倦，四肢无力，反饱作胀，饮食难消，腹痛肠鸣。医者见此，即言血虚，即用生血破血之类治之。若见反饱作胀，加以消食破气之药，越将正气损伤，每多不效。殊不知四物汤乃血虚者所宜，气虚者所忌。此症多是脾胃气弱，盖脾为万物之母，仓廪之官，胃为水谷之海，脾胃气弱，不能统血，又兼肾不纳气，不能分清别浊，则土不制水，而水邪泛滥，以成崩漏之证。譬如夏秋之时，河水泛滥，泥沙涌塞，浊而横流，不能归源，故治法宜四味回阳饮、附子理中汤。若元气下陷者，宜用补中益气汤，加减用之，即用：

蜜芪 二两五钱 ，焦术 乚两 ，炮姜 乚两 ，自制附子 乚两 ，炙草 三钱 ，另研胡椒 三钱 ，砂头 三钱 ，安桂 三钱 ，老蔻仁 三 钱 ，为末，和糖，分十二次，合水药吞服，久服自愈。

余用此法，治愈者不可胜数也。

按： 妇科崩带一类病证，病因病机繁多，寒热虚实皆有之，若仅用回阳加养血，或加益气之法，则显狭隘，不合临床。总以辨证为主，而不以病代证。案中所举之例不甚合适，夏季河水泛滥之灾，气候所致，宜疏导之，而崩漏之证，则不能完全同法。廖氏温阳、益气之法亦只能对此证有益，如遇他证，仍当辨证。

按世之医者，不知《内经》有补阳抑阴之法，专以四物汤为主，治妇女诸证。其有孕妇，以不寒不热之药，为安胎灵丹，以纯阳纯阴之药，甚于鸩毒，世之通弊，贻害非浅。试观仲景著书，有汗吐下三法，一法之中有数方，诸证皆治，依法用之，神效莫测。又云：寒则温之，热则清之。如孕妇得阳明火证，宜用大、小承气汤下之，如得少阴寒证，宜附子理中汤温之，病去胎自安，何难之用。故经曰：怀胎莫相逢。明明教人气虚补气、血虚补血、寒则温之、热则凉之之理也。妇人不能生育者，总由气血不和，各有胜衰。如阴胜则阳病，阳胜则阴病。专以四物汤为主，令阴盛阳衰，使血凝气滞，而成纯阴无阳之证。古云孤阴不生，焉能成胎？使其气血和平，自然受孕。譬如瓜果之属，受天地之气，以生以成。若遇雨旸失时，则枝叶枯焦，花果不能结实。若晴雨得宜，则肢 荣叶茂，花开结实。此天地生成，自然之理也。若人身气血平和，亦如斯而已矣。

按： 此一段所述之事，时医常以四物汤为主治妇科诸症，皆因失却辨证之理，其弊显而易见。虽说女子以血为用，但补血之法仅是调血诸法之一，不可专用。补气也好，补血也好，气血的调理，在层次上次于阴阳，凡病者，阴阳失却平衡是基础，然非必血失调。因此，以调血为基础，统治妇科百病，非临床所宜。

余治一罗姓妇人，年逾二十，因子死，而心中忧郁不乐，则困倦无力，饮食减少，请医调治，服药不效，伊家富豪，医不离门，医至三载有余，医云此是虚劳，以为不治之证。延余诊视，脉沉细无力，其证反饱作胀，心跳心累，气骤人昏，心痛心烧，自汗潮热，口干舌燥，赤白带下，月经不行，知是太少二经气弱之证。观其前医，尽用补血清凉破气等药，予即用：

蜜芪 二两五钱 ，焦术 乚两 ，炮姜 乚两 ，自制附子 乚两 ，泡参 五钱，蜜芪 ，炙草 三钱 ，姜枣引。

另研蔻仁、安桂、胡椒、花椒 各三钱，炒去汗，去子 为末，黄糖为丸，每服二两，每日四次，合水药吞服，其水药不拘时刻，随时当作茶吃，服至六月而愈。余初看病时，诸医谓曰：痨病医得好，独脚菰 栽得活。余曰不但医得好，医好还要生儿。其病愈之后，果生二子。人谓余曰：先生真神仙也。谁不知妇人原有生产，有何奇异乎？

按： 此患者起于思虑过度，久则伤脾，前医用补血清凉破气之品，当为误治，补血成滞，清凉伤阳，破气伤气，法不对证，故久不能愈。此案所述之症状如自汗潮热、口干舌燥极似阴虚内热之象，赤白带下、月经不行、心悸皆可由阴虚，虚火内扰所引起，但是腹胀，食则饱，加之失治之理，又有沉细无力之脉象，则只能由中阳不足，虚阳上扰来解释，才能比较全面地反映患者的整体病机。事后诸葛亮易做，临证遇此类病案，实难仓促之间辨明，病史就显得较为重要。设若初起时就以健脾和胃理气之剂，病者不致成中阳不足之候，虚阳内扰之难证。另外，初起时若以疏肝健脾为主，可能取效更速。后成久病，只能建中焦缓图。廖氏建中焦特点，整书可见，即用蔻、桂、椒之类，如有反胃之类则加丁香，或加黄糖嚼服，他处少见，临证时或可以借以实践。

治一温姓妇人，身怀有孕，心气痛如刀刺，腹痛亦甚，反饱不食，口干舌燥，渴喜饮热汤，尽夜不宁，医用四物汤、安胎饮之类治之，半月不效，延余诊视，知是脾肾二经气弱之证，宜用：

蜜芪 二两五钱 ，焦术 乚两 ，自制附片 乚两 ，台乌 五钱 ，炙草 三钱 ，姜枣引。

另用蔻仁 三钱 ，丁香 三钱 ，为末和糖分十二次，合水药服，一剂而愈矣。再用四君子汤加黄芪，每服药时，先嚼老蔻仁一粒，宜多服之，以补正气，免生别证。

按： 以方测证，当属寒湿中阻，仅误治半月，提示病机为：先天阳虚在前，再感寒湿于后，致虚阳上浮而燥渴，却喜热饮，虚阳上扰则尽夜不宁。当以温阳散寒为君，化湿和中为辅，则阳静而寒去湿散，诸症能速解。但病起于素体阳虚，见效后，宜缓图其阳气，以保胎安。此案中出现“口干舌燥”之症，是临床时最难鉴别的症状，如能够参之以舌、脉，则可能更易辨别，可惜廖氏医案中舌、脉常缺。可惜，如今临床，若遇此证，恐无人敢有附子于怀孕之身。

治王姓妇人，年逾二十，得脾肾气弱之证，其人饮食无味，反饱作胀，心气疼痛，子午潮热，常下白带，经脉停滞，心中不安，如盐咬猫抓，莫可名状，诸医用四物滋阴、顺气破血之药治之，不安而病者加剧。延余诊视，即用：

蜜芪 二两五钱 ，焦术 乚两 ，附片 乚两 ，炮姜 乚两 ，蜜泡参 五钱 ，炙草 三钱 ，姜枣引。

另用老蔻仁 三钱 ，肉桂 五钱 ，丁香 三钱 ，为末，和糖，分十二次，合水药服，服至月余，诸症悉除，久服而有孕矣。

按： 此案与前案相似，故遣方用药亦同，待阳静而寒去湿散，诸症能速解，但病起于素体阳虚，见效后，宜缓图其阳气，以保胎安。

治一罗姓妇人，年逾二十，得时行痢疾，日久下如桃花脓，又兼赤白带下，五心潮热，大汗不止，反饱作胀，饮食无味，怕风不敢出门，医至四月不效，延余诊视，观前医所用之方，尽是胃苓散、四苓散、五苓、四物汤、生四物汤之类，总以滋阴、分利清热之药，不知此是太少二阴之气弱，宜用：

蜜芪 二两五钱 ，焦术 乚两 ，炮姜 乚两 ，附片 乚两 ，半夏 四钱 ，炙草 三钱 ，姜枣引。

另用老蔻仁 三钱 ，胡椒 二钱 ，花椒 二钱，炒 ，为末，黄糖为丸，分十二次，合水药服，每日丸药服四次，久服而愈。如染外寒，加麻黄 三钱 ，北辛 六分 ，接续服，六次即去。如虚阳上浮，加生地、牛膝、泽泻、前仁，服一剂，或二剂，加药即去，久服自得痊愈。

按： 此案为时行痢疾日久，阳虚不固，痢下脓血，赤白带下；中阳不足，运化失常，故腹胀，食则甚；阳虚失固则汗泄，虚阳外越则五心潮热，阳虚不能卫外，腠理不固，故恶风。因有五心潮热等症，极易误诊为久痢致阴虚内热，痢下脓血而诊为湿热下注。若能于诸症之中去伪存真，抓住关键，自然能直中病证真情，立方下药，方能见效。然痢之已久，治固难速愈。虽曰湿热之邪可能仍存，但正虚已久，只能缓缓图之，方能正复邪退而痊愈。

余用此方，活人无算，不过咯叙几案，以为经验云耳。盖此方即附子理中汤，一固脾胃之阳，一补肾中之阳，使中州之气旺则土能制水，而无水邪泛滥之患，加生地、前仁、肉桂、泽泻等药是前贤金匮肾气丸、镇阴煎引火归源之法，盖此法不为轻病者设，乃为世医呼为痨病、难病之证而立也。余非独得之奇，是从古方古法之中，经验之妙也。夫《内经》、仲景之书，分经辨证，何法不备，奈世医者，有救人之心，而无济人之力，总不在根本寻求，每于枝叶摸索，是舍本而求末也。医者，不明阴阳之理，何能分经辨证？每于临证之际，寒热莫辨，虚实不分，焉能起其沉疴哉？余目击心伤，不忍无辜之人，一旦致于死地，良可悲也。试观上古之人，宜用补血之药，愈者极多。于其世人，宜补气之剂而愈者不少，是气运之虚盈不同，因秉气强弱之有异。从来医不执方，合宜而用。兹当下元之世，今人秉气薄弱，毋论男女之病，总属太少二经之气弱，非大补脾肾之阳，不能回阳返本。医者不知因时制宜，圆融变通，何为识时务之俊杰乎！古云：不为良相，可为而为良医。夫六经法明，则根本立；阴阳证悉，而活法生。大凡诊视，必先审察阴阳，诚为医家千古之纲领欤。

按： 临证之时，从来方无定方，法无定法，乃以证为变。然万变不离其根本，皆有一定之方法，然后斟酌用之。这一定之方法，便是基于八纲之辨证，以虚实寒热四字为首。而四字临证运用，又变化多端，不可执一症而定，中医之四诊合参、整体观，是临证须臾不离之根本。

治妇女心脾二经气弱得崩证方：

蜜芪 二两五钱 ，焦术 乚两 ，炮姜 乚两 ，附片 乚两 ，炙草 三钱 ，姜枣引。

另用花椒、肉桂、白蔻仁各 三钱 ，为末，黄糖为丸，每服二钱，合水药服。

按： 此崩证方，药用温阳健脾益气，其证当为脾阳虚或脾肾阳虚，失其固摄之功，以致血崩。前有“太少二经气弱”之说，此处却出现“心脾二经气弱”，似有所误，同为“太少”，此处为心，彼处为肾，相混则不能理解此方所立之法则。因此，当改为“脾肾二经气弱”。

治白带方：

蜜芪 二两五钱 ，焦术 二两 ，防风 五钱 ，为末，每用三钱，开水调服。

按： 此方药用简捷，健脾益气，疏风化湿，对证当为脾虚而湿浊不化，芪术健脾化湿，防风乃取“风能胜湿”之意。

治脾肾或吐血咳嗽妇女崩带方：

蜜芪 二两五钱 ，泡参 乚两 ，焦术 乚两 ，炮姜 乚两 ，附片 乚两 ，炙草 三钱 ，姜枣引。

如胞胀另用丁香 二钱 、蔻仁 三钱 ，为末，和糖随水药服。

按： 此方法在前文中所述吐血、咳嗽之时已有记载。其方为温阳健脾而设，异病同治，凡属脾阳虚或脾肾阳虚之症皆可用之，非唯吐血、咳嗽、崩带之病。