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舌诊问答

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問:平人之舌色,何以常有微胎?

答:舌為心苗。心、火也,舌紅,火之正色也。上有微胎,火之蘊蓄也。

問:人有病,則舌色變而胎垢生者何也?

答:舌者、火也,得其色則為平人之色。平人五火齊明,如天日光明,陰翳消除,何胎之有?病則君火內虛,胃無穀神,舌色變而胎垢生矣。

問:有謂因胸中有食故舌有胎者,其說然否?

答:若謂胎因食生,則平人一日數餐何無胎?若謂平人食而即消,病則停滯胎生,何初病一二日舌上無胎,至三四日穀食不入,舌反有胎?則有食有胎之說無有是處。

問:舌上白胎而滑者何也?

答:此因三焦火熱之氣為寒所侵也。

問:舌上黏胎而垢者何也?

答:此因身發熱而谷不入,中上二焦虛熱相蒸也。

問:舌上胎色淡黃,或微黃者何也?

答:中土虛也。

問:胎色灰褐或醬板色者何也?

答:中土寒也。

問:舌上紫色或保紫色者何也?

答:紫色者,虛寒也。深紫色者,大虛大寒也。

問:舌上紫色光亮,或淡白光亮者何也?

答:紫色光亮者,久病火衰,土無生原也。淡白光亮者,久病陰虛,榮血內脫也。

問:舌胎黑,色者何也?

答:君火虛衰,水色上乘也。

問:傷寒舌色反常,乃三焦相火乘於君火之位,此時應如何施治?

答:夫相火之乘於君火也,非相火之有餘,乃君火之不足,法當救助君火之不明。若進以寒涼以汩沒,相火之上乘則君火愈虧,相火併竭,神志散亂而死矣。

問:平人五味入口,皆過而無胎,病則五味入口而胎生,如小兒服藥,舌上藥色凝而不退,大人食酸,舌胎即黑者何也?

答:平人胃氣有餘,三焦和暢,君火光明,故五味入口而無胎。病則胃氣空虛,君火衰微,若五味入口,遇酸鹹甘苦,則舌上凝滯而胎生矣。

問:傷寒胎黑世人有火極似水之說,此時應如何施治?

答:夫火極似水,所謂物極必反也。既極而反,理應從治而主溫熱。

問:舌色反常,有屬實熱者,有屬虛寒者,究以何者為多?

答:舌色反常而實熱者十有二三,此三陽病也。舌色反常而虛寒者,十有七八,此三陰病也。

問:舌色反常,有紅點大如芥子者何也?其舌色如常,亦有如是之紅點者,又屬何因?

答:舌色反常,有紅點者,此虛熱也。舌色如常,有紅點者,乃實熱舌也。

問:舌胎色黑,屬犀角、芩連、石膏或承氣之證者,辨別以何為準?

答:舌上胎黑而熱極者,其胎高浮於上,不傷舌之本體,或黑或灰,此犀角芩連石膏之證者也。至大小承氣之證,舌必燥黑而又兼出言壯厲等證者是也。

問:舌上散黑而潤,四邊灰紫者,是否屬熱?其凝黑而枯如鱗甲者,是否屬寒?

答:此二證前者為虛寒,後者為大虛大寒,並宜參朮桂附大忌寒涼。

問:病人胃氣已絕者,其舌狀若何?

答:其狀滿舌如蠶板硬而黃,或板硬而黑,如是之舌,百無一生。

【附】 陳修園辨舌詩

舌上無胎表證輕,白胎(半表)半里古章程,熱紅寒淡參枯潤,陰黑陽黃辨死生。全現光瑩陰已脫,微籠本色氣之平。前人傳有三十六,採摘多歧語弗精。

又:望色詩

春夏秋冬長夏時,青黃赤白黑隨宜,左肝右肺形呈頰,心額腎顴鼻主脾。察位須知生者吉,審時若遇克堪悲;更於黯澤分新舊,隱隱微黃是愈期。

又:聞聲詩

言微言厲盛衰根,譫語實邪錯語昏,虛呃痰鳴兆吉兆,聲音變舊恐離魂。

又:僧自性聞聲詩

肝怒聲呼心喜笑,脾為思念發為歌,肺金憂慮形為哭,腎主呻吟恐亦多。

【附】 節錄《醫宗金鑑》望色聞聲心法

五行五色,青黃赤白,黑復生青,如環常德。

變色大要,生克順逆,青赤同化,赤黃合一。黃白淡黃,黑青深碧。白黑淡黑,白青淺碧。赤白化紅,青黃變綠。黑赤紫成,黑黃黧立(五色相兼合化,不可勝數。而其大要,則相生者為同化為順,相剋者為兼化為逆。如黃白合化。黃而兼白,淡黃之色。如白黑合化,黑而兼白,淡黑之色,皆相生變色,為病之順也。白黑兼化,青而兼白,淺碧之色;如黃黑兼化,黃而兼黑之黧色,皆相剋變色,為病之逆也)。

天有五氣,食人入鼻,藏於五藏,上華面頤。肝青心赤,脾藏色黃,肺白腎黑,五藏之常。

藏色為主,時色為客,春青夏赤,秋白冬黑,長夏四季,色黃常則,客勝主喜(歲氣勝人氣為順),主勝客惡。

色脈相合,青弦赤洪,黃緩白浮,黑沉乃平。已見其色,不得其脈(假如病人已見青色,不得弦脈),得克則死(若得浮脈則主死),得生則生(得沉脈是為水能生木,則主生)。

新病脈奪,其色不奪(脈奪者,脈微小也。色奪者,色不澤也),久病色奪,其脈不奪。新病易已,色脈不奪;久病難治,色脈俱奪。

新病正受邪制,故脈奪也;邪受未久,色不奪也。久病受邪已久,故色奪也;久病不進,故脈不奪也。若新病而色脈俱不奪,則正不衰而邪不盛也,故曰易已。久病色脈俱奪,則正已衰而邪方盛也,故曰難治。

色見皮外,氣含皮中,內光外澤,氣色相融(內光灼灼,若動從紋路中映出;外澤如玉,不浮光油亮者,則為氣色並至),有色無氣,不病命傾。有氣無色,雖困不凶。

經曰:色至氣不至者死,氣至色不至者生。

黃赤風熱,青白主寒,青黑為痛,甚則痹攣,㿠白脫血,微黑水寒。痿黃諸虛,顴赤勞纏。

治濁晦暗,內久而重(色深為沉,主病在內),浮澤明顯,外新而輕。其病不甚,半澤半明。雲散易治,搏聚難攻。

黑庭赤顴,出如拇指(黑色出如拇指於天庭,赤色出如拇指於兩顴),病雖小愈,亦必卒死。唇面黑青,五官黑起,擦殘汗粉(如擦殘汗粉之狀),色白皆死。

閉目陰病,開目病陽,朦朧熱盛,時瞑衄常。陽絕戴眼(目上直視也),陰脫目盲,氣脫眶陷,睛定神亡。

五色既審,五音當明。聲為音本,音以聲生。聲之餘韻,音遂以名(聲之餘則謂之音,非聲之外復有音也),角微宮商,並羽五聲。

五音通乎五藏,角屬木,通乎肝;徵屬火,通乎心;宮屬土,通乎脾;商屬金,通乎肺,羽屬水,通乎腎。

喜心所感,忻散之聲。怒心所感,忿厲之聲。哀心所感,悲嘶之聲。樂心所感,舒緩之聲。敬心所感,正肅之聲。愛情所感,溫和之聲。五聲之變,變則病生。肝呼而急,心笑而雄,脾歌以漫,肺哭促聲。腎呻低微,色克則凶(如肝病呼急得相剋之白色主凶也)。

好言者熱,懶言者寒。言壯為實,言輕為虛。言微難復,奪氣可知。譫妄無倫,神明已矣。

失音聲重,內火外寒(內火為外寒所遏郁),瘡痛而久,勞啞使然(若失音不粗重,且瘡爛而痛,是因勞啞使然也)。啞風不語(小兒抽風不語,大人中風不語,皆謂之啞風),雖治命難(不能制木也)。謳歌失音,不治亦痊。

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