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素问吴注

黄帝内经素问第二卷
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阴阳应象大论五

天地之阴阳,一人身之血气,应象者,应乎天象,而配乎阴阳五行也。

黄帝曰:阴阳者,天地之道也,天以阳为道,地以阴为道。万物之纲纪,万物之生,阳与之正其命,阴为之主其性,纲纪之谓也。变化之父母,万类皆有变化,如鹰化为鸠,田鼠化为鴽之类,实皆阴阳宰乎其中,不得不变,而亦不得不化,故曰变化之父母。生杀之本始,生于阳者阴杀之,阳其始也,阴其本也。生于阴者阳杀之,阴其始也,阳其本也。神明之府也,阴阳不测之谓神,神之昭昭谓之明,众物所聚谓之府,言所以生杀变化之多端者,以阴阳为神明之府也。治病必求于本。天地万物变化生杀而神明者,既皆本于阴阳,则阴阳为病之本可知,故治病必求其本,或本于阴,或本于阳,必求其故而施治也。故积阳为天,积阴为地。复明阴阳为天地之道。阴静阳躁。为气不同,故用亦异。阳生阴长,阳杀阴藏。天以阳生阴长,地以阳杀阴藏。阳化气,阴成形。清阳化气,浊阴成形。寒极生热,热极生寒。阴极则阳生,阳极则阴生。寒气生浊,热气生清,寒气生浊阴,热气生清阳。清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生䐜胀,䐜,昌真切。清气在上,浊气在下,则阴阳得位,无灾害也。今惟清阳在下,则邪热不杀谷,完谷而出,是为飧泄。浊气在上,则浊邪实于膻中,膻中不能化气,是为䐜胀。此阴阳反作,病之逆从也。反作,倒置也。逆从,不顺也。

故清阳为天,浊阴为地,地气上为云,天气下为雨,雨出地气,云出天气。清阳为天,浊阴为地,言阴阳得位也。由是云行雨施,品物流形,地气上升而为云,天气下降而为雨。出,通也。雨出而通地气,云出而通天气也。以人喻之,饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,上焦开发,若雾露焉,是地气上为云也。肺行降下之令,通调水道,下输膀胱,水精四布,是天气下为雨也。膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出,是雨出地气也。上焦如雾,其氤氲者,心肺和而呵出之,是云出天气也。此六句者,见阴阳清浊不可失位而倒置,顺之则天地位而万物育,逆之则下飧泄而上䐜胀矣。故清阳出上窍,浊阴出下窍;本乎天者亲上,本乎地者亲下。上窍,谓耳目鼻口,下窍,谓前后二阴也。有先后焉,必清阳出上窍,而后浊阴出下窍也。清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四支,浊阴归六腑。阳主外,阴主内故也。

水为阴,火为阳,水寒而静,阴也。火热而躁,阳也。阳为气,阴为味。臊焦香腥腐为气为阳,酸苦甘辛咸为味为阴。味归形,形归气,气归精,精归化。五味入于阴血,味归形也。阴血依于阳气,形归气也。真阳之气依于元精,气归精也。元精依于元神,精归化也。精食气,形食味,气和则精生,精食气也。味和则形长,形食味也。化生精,气生形。精不自生,生于运化之神,形不自生,生于无形之气。味伤形,气伤精,味过于酸,肝气以津,脾气乃绝之类,味伤形也。气有余便是火,火炎则水干,气伤精也。精化为气,气伤于味。水遇火而干,精化为气之道也。伤于食者语言微,气伤于味也。

阴味出下窍,阳气出上窍。味有质,阴也,故下流。气无形,阳也,故上达。味厚者为阴,薄为阴之阳;气厚者为阳,薄为阳之阴。阳为气,气厚者为纯阳,阴为味,味厚者为纯阴,故味薄者为阴中之阳,气薄者为阳中之阴。味厚则泄,薄则通,气薄则发泄,厚则发热。阴气润下,故味厚则泄利,薄则通利。阳气炎上,故气薄则发散,厚则发热。壮火之气衰,少火之气壮,火之壮者,壮已必衰;火之少者,少已必壮;壮少衰盛若循环焉。壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气。气生壮火,故壮火食气。少火滋气,故气食少火。以壮火食气,故气得壮火则耗散。以少火益气,故气得少火则生长。气味,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。言气味固有阴阳,而辛甘酸苦之中复有阴阳之别。

阴胜则阳病,阳胜则阴病,水胜则火灭,火胜则水干。阳胜则热,阴胜则寒。阴阳大过为患也。重寒则热,重热则寒。重,平声。阴极则阳生,阳极则阴生也。寒伤形,热伤气,寒,阴也,故伤血。热,阳也,故伤气。气伤痛,形伤肿。气无形,病故痛。血有形,病故肿。故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。先痛后肿,为气病而伤及于血也。先肿后痛,为血病而伤及于气也。

风胜则动,风淫末疾之类也。热胜则肿,热气所过,则为丹熛痈肿之类也。燥胜则干,燥则五液干涸。寒胜则浮,寒胜则阳气不运,故坚痞腹满而为虚浮。湿胜则濡泻。湿胜则土不足以制水,故为注泄。天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风,四时有春生夏长秋收冬藏之殊,五行有水寒火热金燥土湿木风之异。人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。五脏,心志喜,肝志怒,肺志悲,脾志忧,肾志恐,故云化五气。故喜怒伤气,寒暑伤形。喜则气缓,怒则气上,是喜怒伤气。寒邪入肾,暑邪入心,是寒暑伤形。暴怒伤阴,暴喜伤阳。大怒则形气绝,而血菀于上,暴怒伤阴也。大喜则气不续,令人卒死,暴喜伤阳也。厥气上行,满脉去形。厥,逆也。喜怒寒暑皆能令人气厥逆而上行。满脉,邪并于脉而满也。去形,去离形壳也。喜怒不节,寒暑过度,生乃不固。智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,若喜怒不常,寒暑过度,伤其阴阳,生何可久。故重阴必阳,重阳必阴。重,平声。言重阴必变阳证,重阳必变阴证,下文八句乃其旨也。故曰:冬伤于寒,春必温病,春伤于风,夏生飧泄,夏伤于暑,秋必痎疟,秋伤于湿,冬生咳嗽。冬秋,时之阴也。寒湿,气之阴也。冬伤寒,秋伤湿,谓之重阴。冬伤寒而病温,秋伤湿而咳嗽,皆重阴而变阳证也。春夏,时之阳也。风暑,气之阳也。春伤风,夏伤暑,谓之重阳。春伤风而飧泄,夏伤暑而痎疟,皆重阳而变阴证也。正义详见《生气通天论》中。

帝曰:余闻上古圣人,论理人形,列别脏腑,端络经脉,会通六合,各从其经,气穴所发,皆有处名,溪谷属骨,皆有所起,分部逆从,各有条理,四时阴阳,尽有经纪,外内之应,皆有表里,其信然乎?端络,发端之络,脉之所起者。经脉,直行之脉,如帛之有经也。两经齐至谓之会。一络相贯谓之通。六合者,十二经表里相合而为六也。气穴,气之所注则有穴也。肉之小会谓之溪,肉之大会谓之谷。岐伯对曰:东方生风,风者天之号令,风为教始,故生自东方。风生木,风鼓则木荣。木生酸,诸味入木变而为酸。《尚书》:曲直作酸。酸生肝,酸味养肝。肝生筋,肝之精养筋。筋生心,木生火也。肝主目。肝主色,目司色,故肝主目。其在天为玄,玄,元也,始也,又高远之色。在人为道,道,日用常行之道,躬自蹈而导人者也。在地为化。化,变也。生长收藏,随时而变,谓之化。化生五味,物生而化则五味具矣。道生智,道,行也。智,知也。今人行一事则长一知识是也。玄生神,高远之中,无有而无不有,玄生神也。其在天为玄至此六句,惟此东方有之,其余诸方皆无对举之文者,以东方为生物之始,可以冠乎他方,譬之元统众善,而能该乎亨利贞也。天元纪以此六句为变化之用,冠于五行之上,可以互观矣。神在天为风,风能鼓动万类,至变至速,神之一物也,是为木气。在地为木,系质于地,则木其类也。在体为筋,众体之中,筋为木。在脏为肝,五脏肝为木。在色为苍,象木色也。在音为角,角为木音,和而长也。在声为呼,怒声也。又为叫为啸。在变动为握,木之变也,是为搐搦。在窍为目,目为肝之窍。在味为酸,木味酸。在志为怒,肝为将军之官,故主怒。怒伤肝,怒则气并于肝而肝自伤。悲胜怒,悲为肺之志,金能胜木,故悲能胜怒。风伤筋,同气相求,自伤其类。燥胜风,燥为金气,故胜木风。酸伤筋,酸过其节,必伤于筋。辛胜酸。辛为金味,故胜木酸。

南方生热,南方以火王,故生热。热生火,热极则生火,故钻燧者热盛则火出。火生苦,《尚书》:炎上作苦是也。苦生心,苦味养心。心生血,心为生血之源。血生脾,火生土也。心主舌。舌为心之苗,故主舌。其在天为热,是为暑令。在地为火,系质于地则为火。在体为脉,脉赤,火之象也。在脏为心,五脏心为火。在色为赤,象火色也。在音为征,征为火音,和而美也。在声为笑,喜声也,心志喜。在变动为忧,心有余则笑,不足则忧。在窍为舌,舌惟有窍,故辨百味。在味为苦,物由火变则味苦。在志为喜,心中和乐则喜。喜伤心,过于喜则心气自伤。恐胜喜,恐为肾之志,水能胜火,故恐能胜喜。热伤气,壮火食气,故热则气不足。寒胜热,寒为水气,故胜火热。苦伤气,苦从火化,故伤肺气。咸胜苦。咸为水味,故胜火苦。

中央生湿,中以土王,土气为湿。湿生土,土润则固。土生甘,诸味入土,变而为甘。《尚书》:稼穑作甘。甘生脾,甘味养脾。脾生肉,脾之精气养肉。肉生肺,土生金也。脾主口。脾受水谷,其华在唇之四白。其在天为湿,雾露云雨,皆为湿用。在地为土,安静稼穑土之德也。在体为肉。肉厚以象土。在脏为脾,五脏脾为土。在色为黄,象土色也。在音为宫,宫为土音,大而和也。在声为歌,脾主歌。在变动为哕,脾气作逆名曰哕。在窍为口,脾主水谷,口以司纳,故窍在焉。在味为甘,土味甘。在志为思,用心为思,思以知远,脾志也。思伤脾,过于思则脾气自伤。怒胜思,怒为肝志,木能胜土,故怒能胜思。湿伤肉,脾主肉而恶湿,故湿胜则伤肉。风胜湿,风为木气。故胜土湿。甘伤肉,过于甘也。酸胜甘。酸为木味,故胜土甘。

西方生燥,西以金王,金气为燥。燥生金,燥气生金。金生辛,诸味入金,变而为辛,《尚书》:从革作辛。辛生肺。辛味养肺。肺生皮毛,肺之精气生养皮毛。皮毛生肾,金生水也。肺主鼻。肺主气而鼻通息,故主鼻。其在天为燥,金气也。在地为金,系质于地则为金。在体为皮毛,皮毛坚白,金之象也。在脏为肺,五脏肺为金。在色为白,象金色也。在音为商,商为金音,轻而劲也。在声为哭,哀声也,肺主之。在变动为咳,肺气不利则咳。在窍为鼻,肺息通于鼻。在味为辛,物由金变则味辛。在志为忧,深虑为忧,肺之志也。忧伤肺,过于忧则伤肺。喜胜忧,喜为心志,火能胜金,故喜能胜忧。热伤皮毛,热盛则皮瘁而毛落。寒胜热,水制火也。辛伤皮毛,辛主发散,故过于辛者伤乎皮毛。苦胜辛。苦为火味,故胜辛金。

北方生寒,北以水王,水气为寒。寒生水,寒气生水。水生咸,物从水变则咸。《尚书》:润下作咸。咸生肾,咸味养肾。肾生骨髓,肾之精气生养骨髓。髓生肝,水生木也。肾主耳。足少阴肾络会于耳中,故肾主耳,出缪刺论。其在天为寒,水气也。在地为水,系质于地则为水。在体为骨,骨中封髓,以象水之闭藏。在脏为肾,五脏肾为水。在色为黑,水之色也。在音为羽,羽为水音,沉而深也。在声为呻,呻吟之声是也。在变动为栗,栗,战栗,大寒甚恐则有之,故属水。在窍为耳,耳与肾络相通。在味为咸,水味咸。在志为恐,恐,惧也,肾主之。恐伤肾,恐则气下,气并于肾,是为伤也。思胜恐,思深虑远则见事源,故胜恐也。又思为脾志,土能胜水,故思能胜恐。寒伤血,寒胜则血凝涩。燥胜寒,燥则水涸,故胜寒。咸伤血,食成而渴,咸伤血也。甘胜咸。甘为土味,故胜水寒。

故曰:天地者,万物之上下也;天覆于上,地载于下,万物处于两间。阴阳者,血气之男女也;言阴阳二气为血气中之男女,甲男乙女之类也。左右者,阴阳之道路也;阴阳二气,左右循环,阳道左行,阴道右行也。水火者,阴阳之征兆也;阴阳不可见,水火则其有征而兆见者也。阴阳者,万物之能始也。谓其能为变化生成之元始。故曰:阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。阴静故为阳之镇守,阳动故为阴之役使,见阴阳相为内外,不可相离也。

帝曰:法阴阳奈何?帝问病之法象阴阳如何。岐伯曰:阳胜则身热,腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出而热,齿干以烦冤腹满死,能冬不能夏。为,去声。冤,音婉。阳胜则火用事,故身热。阳实于表,则腠理闭。阳盛于里,则喘粗。阳邪在背,则利于俯;阳邪在胸,则利于仰。汗不出而热,则热无所泄,齿干以烦冤,则精液干涸矣,若其人腹满,则为阳邪作实,内外皆为阳邪,是为阴绝,故死。冬为水令,犹能持之于冬,夏则暑令助邪,不能为矣。阴胜则身寒,汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬。数,音朔。阴胜则水用事,故身寒。卫外之阳气不足,故汗出而身常清冷。数栗而寒,寒战也,乃坤之上六龙战于野之义。寒则厥,寒极而手足逆冷也。若其人腹满,则为阴邪作实,内外皆为阴邪,是为阳绝,故死。夏为火令,犹可相持,冬则寒阴助邪,不能为矣。此阴阳更胜之变,病之形能也。病之见证,谓之病形,能冬能夏,谓之病能。

帝曰:调此二者奈何?二,谓阴阳也。岐伯曰:能知七损八益,则二者可调,不知用此,则早衰之节也。七损者,女子天癸以七为纪,二七而天癸至,月事以时下,阴血常亏,故曰七损。八益者,男子以八为纪,二八而天癸至,精气溢泻,阳常有余,无月事之损,故曰八益。言知七损八益盛衰之期,而行持满之道,则阴寒阳热二者可调,不知用此,则早衰之节次也。下文遂言早衰之节。

年四十,而阴气自半也,起居衰矣。年五十,体重,耳目不聪明矣。年六十,阴痿气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣。此言早衰之节也。痿,与萎同,草木衰而萎也。阴痿,阴事弱也。年至四十,则阴气已耗其半,故起居始衰。至五十体重耳目不聪明,则又衰矣。至六十阴痿气大衰,则九窍不利,或聋,或盲,或齁䶎,或咽哑,或癃,或便秘也。下虚,谓阴气虚;上实,谓阳邪实。肺热则出涕,肝热则出泣。此下虚上实之验也。故曰:知之则强,不知则老,知持满之道,和于阴阳,则精力强健,不知此道,耗其天真,则易衰老。故同出而名异耳。同得天地之气以成形,谓之同出。有长生不寿之殊,谓之名异。智者察同,愚者察异,智者察于其同,先期而知持满,愚者察于其异,耗竭而后修为。愚者不足,智者有余,愚者后时而察,故精力常不足。智者先期而养,精力常有余。有余则耳目聪明,身体轻强,老者复壮,壮者益治。此智者先期而养,故精力有余也,愚者则不然矣。是以圣人为无为之事,乐恬澹之能,从欲快志于虚无之守,故寿命无穷,与天地终,此圣人之治身也。圣人所为如此,则能未病而防,保其天真,长有天命,何阴阳之不调也。

天不足西北,故西北方阴也,而人右耳目不如左明也。耳目在上,故法天。地不满东南,故东南方阳也,而人左手足不如右强也。手足在下,故法地。帝曰:何以然?岐伯曰:东方阳也,阳者其精并于上,并于上则上明而下虚,故使耳目聪明而手足不便也。西方阴也,阴者其精并于下,并于下则下盛而上虚,故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪,其在上则右甚,在下则左甚,此天地阴阳所不能全也,故邪居之。并,兼也。

故天有精,地有形,天有八纪,地有五里。阴阳之凝结成象者谓之精。五行之委质于地者谓之形。八纪,八节之风纪。五里,五方之分理。故能为万物之父母。言天有精以施化,地有形以成质,序八风之纪于上,而万物资始,列五行之理于下,而万物资生,是天地一大父母也。清阳上天,浊阴归地,万物育于天地之间,其清阳之气上升于天,浊阴之质下归于地。是故天地之动静,神明为之纲纪,故能以生长收藏,终而复始。言天地动静惟是神明纲纪于中,故能生化不息。惟贤人上配天以养头,下象地以养足,中傍人事以养五脏。上配天以养头,法天之清也,清则耳目聪明。下象地以养足,法地之静也,静则不妄作劳,不病四支。中傍人事以养五脏,法人事之和也,和则阴之五宫无伤矣。天气通于肺,天气,风寒暑湿燥热也。鼻受无形之天气,故天气通于肺。又干为金,肺亦为金,同气相求,理之必致也。地气通于嗌,嗌,音益。地气,臊焦香腥腐也。口受有形之地气,斯皆地之所生,故通于嗌。又嗌为胃口,胃为土,同类相从,势之必致也。风气通于肝,风,木气也。肝为木气相感召,故风气通于肝。雷气通于心,雷,火声也。心为火气相感召,故胃气通于心。谷气通于脾,山谷之气土气也,是为山岚障气,脾土其类也,故谷气通于脾。雨气通于肾。雨,水也。肾为水,雨其类也,故雨气通于肾。六经为川,六经,三阴三阳之脉也,流而不息,故为人身之川。肠胃为海,肠胃无所不受,若海之无所不容。九窍为水注之气,清明者象水之内明,传送者象水之流注。以天地为之阴阳,以天地为一体,则以天地为阴阳。阳之汗,以天地之雨名之;阳气发泄而为汗,名其为天地之雨,阴阳和而膏泽降也。阳之气,以天地之疾风名之。阳气疾速,呼出吸入一天地之疾风也。暴气象雷,暴气,暴悍之气也,暴悍之气卒然而起,象天地之雷霆。逆气象阳,阳,火也,上逆之气,象阳气之升腾。故治不法天之纪,不用地之理,则灾害至矣。明于阴阳六气,法天之纪也。明于五方五行,用地之理也。

故邪风之至,疾如风雨,至,着于人身也。故善治者治皮毛,止于萌也。其次治肌肤,救其已生。其次治筋脉攻其已病。其次治六腑治其已甚。其次治五脏。治其已成。治五脏者,半死半生也。神农曰:病势己成,可得半愈,此之谓也。故天之邪气,感则害人五脏;风寒暑湿燥热不当其位,是天之邪气也,风气入肝,寒气入肾,暑热之气入心,湿气入脾,燥气入肺,是害人之五脏也。水谷之寒热,感则害于六腑;五味贵于中和,寒则阴胜,热则阳胜,阳胜生热,阴胜生寒,皆能害乎肠胃也。地之湿气,感则害皮肉筋脉。皮属肺金,肉属脾土,筋属肝木,脉属心火,地气何以害之?盖土贯于四时,通于五行,故皮肉筋脉皆为所害,非若他气各从其类也。

故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微则过,用之不殆。见微则过,言见病之微萌,则责其失。

善诊者,察色按脉,先别阴阳,色与脉皆有阴阳。色之阴阳,阳舒阴惨也。脉之阴阳,太过为阳,不及为阴也。审清浊而知部分,色清而明,病在阳分;色浊而暗,病在阴分。又面部之中有五部,以五行之色推之。视喘息,听音声,而知所苦,喘粗气热为有余;喘急气寒为不足;息高者心肺有余;吸弱者肝肾不足;声大而缓者为宫,苦病脾;声轻而劲者为商,苦病肺;声调而直者为角,苦病肝;声和而美者为征,苦病心;声沉而深者为羽,苦病肾。观权衡规矩,而知病所主,权衡所以较轻重;规矩所以范方圆;言病之来必有轻重阴阳,犹之权衡规矩也。治者宜较量之,孰为轻为标;孰为重为本;何者为阴为内;何者为阳为外;而知某病为客,某病为主也。按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生以治,尺为阴,寸为阳,浮为表,沉为里,滑为有余,涩为不足,言察脉之阴阳表里有余不足,而知病之所生以施治也。无过以诊,则不失矣。过,差也。无差于诊视,则其主治不误失矣。

故曰:病之始起也,可刺而已;病之始起,邪气未盛,可刺而止之。其盛,可待衰而已。病邪方盛,则正气微,可待其衰也刺而止之,则不伤正气。故因其轻而扬之,轻者邪气微也,不发扬之,则传变为患,宜从而发扬之,刺中有汗散之法是也。因其重而减之,减,衰其半也。重者不可全去,恐伤正气,则刺而衰其半,余邪养之和之,待正气来复可也。因其衰而彰之。衰,正气衰也。正气偏衰,则刺者随而济之,调其阴阳,使颜色彰明覆故耳。形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。形不足,谓瘦其肌肉也。精不足,谓耗其天真也。此二者针刺不能治,须以药物主之。药之为性,气为阳,投之以养阳之品,则形肉温而皮肤充,无不足之形矣。味为阴,投之以益阴之物,则精液足而真元复,无不足之精矣。其高者,因而越之;高,胸之上也。越之,吐之也。此宜于吐,故吐之。其下者,引而竭之:下,脐之下也。或利其小便,或通其大便,皆是引而竭之。竭,尽也。中满者,泻之于内。中满,腹中满也。此不在高,不在下,故不可越,亦不可竭,但当泻之于内,消其坚满是也。其有邪者,渍形以为汗;渍,疾赐切,邪,外感之邪也。渍形,谓天气寒,腠理密,汗不易出,则以辛散之物,煎汤渍其形体,覆而取汗也。其在皮者,汗而发之;言发汗之法,不可施于高者下者中满者,但可施于邪气之在皮部者。其慓悍者,按而收之;慓,必遥切,悍,音汗。慓悍,卒暴也。按,谓按摩也。言卒然暴痛慓悍之疾,则按摩而收之。收,谓定其慓悍也。其实者,散而泻之。表实则散,里实则泻,又,散亦泻也。审其阴阳,以别柔刚,病有阴阳,阴病为柔,阳病为刚。阳病治阴,阴病治阳,刺法有从阴引阳,从阳引阴;汤液有阳盛养阴,阴盛养阳,皆谓之阳病治阴,阴病治阳。定其血气,各守其乡。定,安也。诸经皆有血气,宜安定之,使之各守其位,不得出位乘侮也。血实宜决之,血实,邪气凝结于血,血瘀而实也,宜决破其经而出之。气虚宜𤙲引之。𤙲 ,掣同。气虚,经气虚也。经络之气,有虚处必有实处,宜掣引其实者济其虚者,刺法有此。

阴阳离合论六

此篇当与皮部篇参看。此言阴阳,经之阴阳也。阳表阴里谓之离,一阴一阳相偶谓之合。又,异者为离,同者为合。

黄帝问曰:余闻天为阳,地为阴,日为阳,月为阴,大小月三百六十日成一岁,人亦应之。言阴阳日月四时五行,人皆应之,与天地同也。今三阴三阳,不应阴阳,其故何也?言天地止是一阴一阳,今人有三阴三阳,何其不相应也。岐伯对曰:阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万,万之大不可胜数,然其要一也。三数字俱上声。言阴阳之道,始于一,推之则十百千万不可胜数,然其要则本于一阴一阳也。天覆地载,万物方生,未出地者命曰阴处,名曰阴中之阴;则出地者命曰阴中之阳。言天地生物之初,阴阳之判如此。阳予之正,阴为之主。予,与同。阳正其气,万物乃生。阴为主持,群形乃立。故生因春,长因夏,收因秋,藏因冬,长,上声。言因于四时之阴阳又如此。失常则天地四塞。塞,入声。言失其常道,则春不生,夏不长,秋不收,冬不藏,是天地阴阳四塞而不通也。阴阳之变,其在人者,亦数之可数。数,上如字,下上声。可数,可推也。

帝曰:愿闻三阴三阳之离合也。分者异者为离,配者同者为合。岐伯曰:圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲,圣人向明治物,故南面而立。阳明在前,冲脉在后,曰广明者,兼额面胸部而言,广乎阳明也。曰太冲者,少阴肾脉与之合而盛大也。太冲之地,名曰少阴,言太冲之地,即少阴肾脉也。少阴之上,名曰太阳,少阴肾脉行于足小指之下,太阳膀胱脉行于足小指之上,相为表里。太阳根起于至阴,结于命门,名曰阴中之阳。至阴,穴名,在足小指外侧。《灵枢经》曰:命门者目也。言太阳膀胱经,根于至阴穴,结于精明穴,出于阴中,是阴中之阳也。中身而上,名曰广明,言所谓前曰广明者,指中身而上言之,中身而下则非也。广明之下,名曰太阴,广明之下,中身而下也,是太阴脾土所主,所谓腰以下为地是也。太阴之前,名曰阳明,太阴脾经之前,是阳明胃经之脉也,二脉相为表里。阳明根起于厉兑,名曰阴中之阳。厉兑,穴名,在足大指次指之端,阳明经脉根于此穴,出于阴中,故为阴中之阳。厥阴之表,名曰少阳,厥阴肝脉行于足里,少阳胆经行于其表,二经相为表里。少阳根起于窍阴,名曰阴中之少阳。窍阴,穴名,在足小指次指之端,少阳之脉根于此,以少阳居尽阴之表,故为阴中之少阳。是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。一行于表,一行于里,谓之离;阴阳配偶谓之合,言以上是三阳之离合也。太阳在表,敷畅阳气,谓之开;阳明在里,受纳阳气,谓之阖;少阳在于表里之间,转输阳气,犹枢轴焉,故谓之枢。三经者,不得相失也,搏而勿浮,命曰一阳。言此三经之脉,宜小大浮沉正等,不可相失。搏,脉至也。若脉至勿浮,三经之脉相等,是阳气冲和,无复三阳之别,命曰一阳,所以极言阳气之和也。

帝曰:愿闻三阴。岐伯曰:外者为阳,内者为阴,三阳脉行于表,三阴脉行于里。然则中为阴,其冲在下,名曰太阴,中,腹中也。腹中为脾,冲脉在脾之下,冲为阴,故脾名曰太阴。太阴根起于隐白,名曰阴中之阴。隐白,穴名,在足大指端,太阴脾脉根于此,以太阴居阴,故曰阴中之阴。太阴之后,名曰少阴,太阴脾脉行于前,少阴肾脉行于其后。少阴根起于涌泉,名曰阴中之少阴。涌泉,穴名,在足心下蜷指宛宛中,少阴肾脉根于此,以少阴居阴,故为阴中之少阴。少阴之前,名曰厥阴,厥阴肝脉上踝八寸,交出太阴脾经之后,始行少阴肾经之前,前此则否。厥阴根起于大敦,阴之绝阳,名曰阴之绝阴。大敦,穴名,在足大指三毛中,厥阴肝经根于此。绝,尽也。三阴三阳至此经为尽处,故为绝阳,又名绝阴。是故三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。三阴行前行后之不同谓之离;太少厥同出于阴谓之合,此三阴自为离合也。太阴居中,敷布阴气,谓之开;厥阴谓之尽阴,受纳绝阴之气,谓之阖;少阴为肾,精气弃满,则脾职其开,肝职其阖;肾气不充,则开阖失常,是少阴为枢轴也。三经者,不得相失也,搏而勿沉,命曰一阴。言此三经之脉,亦宜小大浮沉正等,不得相失,若脉来勿沉,是阴气冲和,无复三阴之别,命曰一阴可也。

阴阳𩅞𩅞 ,积传为一周,气里形表,而为相成也。𩅞𩅞 ,一作冲冲,气之往来也。积,传之不已也。气里形表,阴阳交互也。阴阳交相为用,则气血相倚而相成矣。

阴阳别论七

此篇言阴阳与常论不同,自是一家议论,故曰别论。

黄帝问曰:人有四经十二从,何谓?四经,肝木,心火,肺金,肾水也。不言五经者,土贯五行,寄王于四经也。十二从,十二支也。二十支不复主事,但从顺于四经,故曰十二从也。岐伯对曰:四经应四时,十二从应十二月,十二月应十二脉。十二脉,手三阴三阳,足三阴三阳,共为十二脉也。

脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳,言脉有阴阳之别,知乎阳者始可知阴,知乎阴者始可知阳,甚言阴阳之难知,觉人之意深矣。凡阳有五,五五二十五阳。阳,谓阳和之脉,与真脏阴脉相反者也。肝木,心火,脾土,肺金,肾水,有弦、洪、缓、涩、沉之殊,是谓之五。然五脏当王之时,则又各兼乎五脉,如春时弦而长,弦而洪,弦而缓,弦而涩,弦而沉;夏时洪而弦,洪而大,洪而缓,洪而涩,洪而沉;长夏秋冬互皆如此,谓之五五二十五阳,至和之脉也。所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死也。至不和者谓之阴,与阳和之脉正相反,所谓真脏之脉也。真脏者,肝脉弦急如循刀刃。心脉洪大如操带钩,脾脉缓弱介然不鼓,肺脉浮涩如风吹毛,肾脉沉石来如弹石,全失阳和之脉,下文悬绝急是也。故见此脉者则为脏气败绝,脏气败绝必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。胃脘,犹言胃气,言所谓阳脉者,胃气之阳和也。盖至和之脉,谓之有胃气,有胃气谓之阳和也。别于阳者,知病处也;别于阴者,知死生之期。言能别于阳和之脉,则一部不和,便知其部有病,是能知乎病处也。别于真脏之阴脉者,则知其死于克贼,持于相生,如肝病真阴脉见,死于庚辛,心病真阴脉见,死于壬癸,下文肝至悬绝急十八日死之类皆是也。三阳在头,三阴在手,所谓一也。言此阴阳脉法,不独诊乎寸口,即三阳在头,三阴在手,皆以此法诊之,更无二术,所谓一也。古人诊脉,上部天,两额之太阳,上部地,两颊之人迎。上部人,两耳前之耳门;中部天,手太阴之寸口,中部地,手阳明之合谷,中部人,手少阴之神门;两足之间,亦有天地人三部,谓之九候,皆在所诊也。别于阳者,知病忌时,别于阴者,知死生之期。此复言别于阳和之脉者,一部不和,则知其遇克制之期为病忌。别于真阴脉者,则推其生王克制之期,知为死生之会耳。谨熟阴阳,无与众谋。谨熟阴阳,精于己也。无与众谋,不泄于人也。所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。数,音朔。所谓,世所谓也。意若曰:此众谋之阴阳,非吾之所谓阴阳也。

凡持真脉之脏脉者,肝至悬绝急,十八日死;心至悬绝,九日死;肺至悬绝,十二日死,肾至悬绝,七日死;脾至悬绝,四日死。悬,与阳和之脉相去悬异也。绝,绝阴无阳也。脉来悬绝急,谓之真脏脉也。十八日者,金木成数之余;九日者,水火生成之余;十二日者,金火生成之余;七日者,水土生数之余;四日者,木生数之余。其意若曰:此真脏之脉法,别之可以知死期,工之所宜谨熟者也。

曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月;曰者,重发立言之端也。二阳,谓足阳明胃,手阳明大肠也。二阳之病发于他者多矣,此则自其发于心脾者言之。俯首谓之隐,鞠躬谓之曲。言心病则上焦不利,故不得隐;脾病则中焦胀满,故不得曲。然心为生血之源,脾为运化之脏,若在女子,必不月矣。不月,谓经事不下也。其传为风消,其传为息贲者,死不治。传,日久传变也。风,木气也。消,瘦削也。贲,奔同。息贲,息气奔迫也。言脾病日久,则肝木乘其虚而克贼之,脾日亏而肌肉日见消削,名曰风消。心病日久,则传于肺,肺受火邪,则息气不利而奔迫,名曰息贲。脾土虚而受木贼,心火盛而克肺金,皆必不治之证也。曰:三阳为病发寒热,下为痈肿,及为痿厥腨㾓,腨,音喘,㾓,音狷。三阳,谓手太阳小肠,足太阳膀胱也。为病,自为己病,不发于他脏也。膀胱为壬,寒水所化也。小肠为丙,热火所化也。一寒一热,故为病则发寒热。水病则凝结,火病则糜烂,凝结为肿,糜烂为痈,故或在下而为痈肿也。无力为痿,逆冷为厥,酸疼为㾓。热胜则痿,寒胜则厥,寒热争则腨㾓。腨,足腹也。小肠之脉行于手,而此独为病于下部者,身半以下,地气主之,小肠膀胱皆在下部故也。其传为索睪,其传为颓疝。睪,音高。疝,音讪。索,引也。睪,肾丸也。颓,顽也。颓疝,肾丸大而不疼,顽然不害者也。言三阳为病,或传而为痛引肾丸,或传而为顽然不害之疝。痛者为火为小肠,不痛者为水为膀胱也。睪,旧作泽,僭改此。曰:一阳发病,少气,善咳,善泄,一阳,谓手少阳三焦,足少阳胆也。二经发病皆为火,经曰:壮火食气,故少气。火盛则乘肺金,故善咳。大肠亦从金化,火盛则大肠受克,而失其燥金之令,故善泄。其传为心掣,其传为膈。心掣,心引而动也。膈,塞而不通也。心为天君,不易受邪,在五行为火,胆与三焦之火既炽,则同气相求,必归于心,心引而动,名曰心掣。火结于内,上焦不行,下脘不通,膈塞于中,名曰膈也。一阴发病主惊骇,背痛,善噫,善欠,名曰风厥。一阴,谓手厥阴心主,足厥阴肝也。心主为火,肝为风,风火交作,则为惊骇。心主之脉出属心包,在膺背之间,故背痛。五气所病,心为噫,故善噫。欠,曲引肢体之名,木曲之象也。是皆风火逆而为患,故名曰风厥也。二阴一阳发病,善胀,心满善气。二阴,谓心肾。一阳,谓三焦胆也。心肾俱病,则水火不交,火自上而水自下,不交则不通,故善胀。水自下火自上,则水火不济,逆而为心满善气矣。胆与三焦俱病,则上焦不行,下脘不通,亦令善胀心满,甲胆上冲而善气也。三阳三阴发病,为偏枯痿易,四支不举。三阳,小肠膀胱也。三阴,脾肺也。偏枯,半身不遂也。痿易,痿弱变常也。四支不举,手足不用也。阳主左,阴主右,三阳为病偏枯于左,三阴为病偏枯于右,此阴阳之分也。然手太阳小肠之脉行于两手,足太阳膀胱之脉行于两足,脾主四支,肺行诸气,四经俱病,宜其偏枯痿易而四支不举也。

鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓阳胜急曰弦,鼓阳至而绝曰石,阴阳相过曰溜。此言五行脉状也。心火为钩,肺金为毛,肝木为弦,肾水为石,脾土为溜。脉来有力为阳,无力为阴。言于有力者而一鼓之则为钩。钩,曲倨如钩也。于无力者而一鼓之则为毛。毛,浮涩如羽也。鼓阳脉而胜急则为弦。弦,长而力也。胜急,太过而劲也。鼓阳至而绝曰石。石,如弹石也。阳至,有力而至也。绝,无阴也。阴阳相过曰溜。溜,滑也。相过,两有余也。

阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣。此言阴阳不和之害。阴争于内,五脏之阴争于内也。阳扰于外,六经之阳扰于外也。争,为五阴克贼,扰,为六阳败绝。故有形之汗未得收藏,四支逆冷随时而起。四逆起则诸阳陷入阴中而熏肺,使人喘急而鸣,此阴阳离绝,垂死之征也。

阴之所生和,本曰和。阴,谓五脏也。言五脏之阴所以相生,而致天真和气者,本于五阴各顺其性,安静而和耳。是故,刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡。此言偏阳之害。刚,阳也。刚与刚,以火济火也。如此,则阳气亢极,亦必不能久存而破散,阴气亦从以消亡,而阴阳俱绝也。淖则刚柔不和,经气乃绝。此言偏阴之害。淖,谓阴气太过而潦淖也。如此,则阳刚阴柔不得和平,而经气亦从而败绝也。

死阴之属,不过三日而死;生阳之属,不过四日而死。上文言偏阳偏阴之害,此则决其死期也。火乘金谓之死阴,三日,火生数之余也。木乘火谓之生阳,四日,木生数之余也。所谓生阳死阴者,肝之心谓之生阳;心之肺谓之死阴;此释上文生阳死阴之义也。肺之肾谓之重阴;肾之脾谓之辟阴,死不治。辟,音辟。肺为太阴,肾为少阴,并为阴气,故曰重阴。辟,邪辟也。肾为水,脾为土,土胜水为正,今肾水反侮乎脾,不得其正,故曰辟阴。皆为死证不治者也。肝之心,肺之肾,为子母相传。此谓其死者,以其为偏阴偏阳之害故也。

结阳者肿四支;阳,手足六阳也,其脉行于四支之表,若有结邪,则四支脉气壅滞,故肿。结阴者便血一升,再结二升,三结三升;阴,六阴脉也。其脉行于腹里而主阴血,若有结邪,则血受病,故便血一升。既便血一升,则结邪当解,便不解而再结,则为邪盛,故便血二升。若又不解而三结,则其邪益盛,故便血三升,阴阳结斜,多阴少阳曰石水,少腹肿;斜,邪同。言阴阳并结为邪,多阴少阳则为石水,其证必少腹肿。若少腹不肿者,则非石水之证也。二阳结谓之消;胃与大肠俱结阳邪,则为善消水谷之证。三阳结谓之隔:小肠与膀胱皆传化出物之腑,若有结邪,则传化出物之官失用,谓之隔绝升降之道也。三阴结谓之水;三阴,脾肺也。脾司水谷,肺行治节者也,若脾肺俱有结邪,则脾不运而肺不降,水谷之水停留不行,谓之水也。一阴一阳结,谓之喉痹。一阴,谓手心主及肝;一阳谓胆与三焦也。四经皆从火治,若结火邪而上炎,则必乘其所胜,喉咙者肺之系,金之体也,故作喉痹而痛。

阴搏阳别,谓之有子;此下论脉也。阴,指尺脉而言。搏,伏而鼓也。鼓为阳,是阴中别有阳,有子之征也。阴阳虚,肠澼死;阴阳,指尺寸而言。虚,谓脉来浮而无根也。肠澼,后泄血沫也。此是阴不藏而阳不固,阴阳绝而死。阳加于阴,谓之汗;阳加于阴,谓寸之阳脉,加一倍于尺中之阴,如是则阳实者汗自出,故谓之汗。阴虚阳搏,谓之崩。尺脉浮虚谓之阴虚,寸脉弦急谓之阳搏,是为阴血不足,阳邪有余,谓之失血内崩之证。三阴俱搏,二十日夜半死;三阴,脾肺也。搏为真脏太过之脉,全失阳和也。二十日者土金成数之余,夜半死者,阴气益盛而为害也。二阴俱搏,十三日夕时死;二阴,心肾也。十三日者心肾之成数也,夕时死者,水火俱搏谓之阴阳争,夕时不阴不阳,邪争之会也。故死。一阴俱搏,十日平旦死;一阴,肝与心主也。十日者木火生成之数也,平旦死者,木火王于平旦之时也。三阳俱搏且鼓,三日死;三阳,小肠与膀胱也。小肠为丙,膀胱为壬,三日死者,水火之生数也。三阴三阳俱搏,心腹满发尽,不得隐曲,五日死;三阴,脾及肺也。三阳,小肠及膀胱也。四经皆无阳和之气,故脉来俱见急搏,心病于上,脾病于中,小肠膀胱病于下,故令心腹皆满。尽,极也。发尽,胀满之极也。故不能俯首而隐,屈身而曲,若此者不过五日死。五日者,五为土数,万物所归,今四经俱病,三焦俱伤,故不能逃乎五日也。二阳俱搏,其气滥,死不治,不过十日死。胃与大肠俱搏,脉已危矣,复见口气臭败,则清阳已绝,必死不治。不过十日者,肠胃之生数尽也。

篇内所论阴阳,称一阴二阴三阴,一阳二阳三阳者,三阴之序,首厥阴,次少阴,次太阴;三阳之序,首少阳,次阳明,次太阳,皆因六气时序而次言之耳。

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