治疗帕金森病如何个体化用药

无锡市人民医院主任药师陆基宗

帕金森病原名震颤麻痹，是一种多发于中老年人的常见病、慢性病，是由于大脑深部的黑质纹状体中的脑细胞功能退化而引起的。男性多于女性。常见的症状有进行性行动徐缓、震颤、肌强直、姿势调节障碍等，严重者伴有知觉、识别及记忆障碍等症状。帕金森病是继脑血管意外、老年性痴呆之后，严重摧残老年人健康的第三大杀手。因其一些病症常与脑意外后遗症或老年性痴呆等有较多相似之处，致使该病的检出率和及时就诊率较低。

鉴于帕金森病病因的特殊性、症状的复杂多变性及药物的特异性（即某药对不同患者的疗效各不相同），还有药物疗效的“有限性”，故必须“长期”“精准”“个体化”用药治疗，，才能控制症状、改善预后，提高生活能力和质量，同时减少患者家人的负担。

帕金森病患者用药及生活注意事项

1．任何一类治疗帕金森病的药物不但必须长期服用，没有“疗程”的限制，而且一段时间后还要加大剂量，否则不能有效地控制症状，因本病的“渐进性”和不可逆性，症状会不断加重。

2．必须严格遵医嘱服药，不可自行改变用药剂量，更不能随意停药，否则疾病会严重“反跳”。

3．同一药物，必须在每天同一时间段服药。如忽早忽晚，会影响药效。

4．因本病的特殊性、症状的复杂性及药物疗效的“有限性”，迄今尚无阻止该病发展的有效药物，故治疗方案因人而异。应将用药情况详细记录，以便医生掌握动态而指导用药，由医生按实际情况调整“个体化”用药方案，以获得最佳疗效。

5．单独服用一种药物，较长时间后效果不佳者，应在医生指导下联合用药（如单用左旋多巴，加用美多芭），不宜自行加大剂量。原因为不同药物，作用机制不同，不良反应相异，联合用药后，几者可取长补短，相对地减少毒副作用。

6．了解用药后的“开关现象”：应用美多芭等药物后，本质上是给大脑补充了一定量多巴胺，犹如久旱逢甘露。用药后“开关”波动现象明显。当药物开始起作用时，患者活动自如，处于“开”状态；当药物失去作用时，患者的活动变得困难起来，称为“关”状态。这种“开关”波动在多年服用美多芭等的患者中更为明显——也是帕金森病的显著标志。这种“开关现象”使得同一患者在同一天中，外表和症状表现前后判若两人。

7．病情严重者常常伴发精神紊乱症状，他们更应遵医嘱用药，并加用安定镇静剂，以便使神经系统镇静，不但能安抚定神、安定情绪，而且有助于部分消除震颤症状。

8．遵医嘱，治疗中还可联合使用神经保护剂，如维生素e、维生素b12等，如此可增强药效，减少毒副作用。

另外，帕金森病患者应戒烟酒，不宜饮茶、咖啡，不食辛辣食物，忌多食高蛋白食物（如瘦肉、鸡蛋和豆类等），因高蛋白会抑制药物的正常吸收，降低药效。研究表明，帕金森病患者平时摄取低蛋白食物，可减轻和改善震颤等症状；反之，摄取高蛋白食物可加重症状，最明显的是头部、四肢和手的震颤加重。即使因身体需要而应食高蛋白饮食，药物与高蛋白饮食也应间隔4小时以上。