老年性痴呆患者使用抗精神病药八建议

上海市杨浦区精神卫生中心主任医师陈圣祺

老年性痴呆患者对家属而言，最使他们痛苦不堪与困扰的倒不是生活照料问题，而是难以理解的患者的一系列精神症状。据观察，有七成以上的老年性痴呆患者，在疾病的某一阶段，或多或少会存在这样那样的精神异常，如无端猜疑、伤人毁物、激惹冲动、兴奋多语、日夜颠倒、行为紊乱、自言自语等。所以，必要时老年性痴呆患者应在医生的指导下服用抗精神病药物。

老年人的生理特点决定了其在使用抗精神病药物方面的特殊性。因为不管何种抗精神病药物，都会或多或少地引起肌肉紧张度增加、说话不清楚、舌头活动度降低，，严重者还会导致角弓反张、动眼危象等锥体外系反应，长期使用更会恶化原有的痴呆症状。有鉴于此，特提出如下八项建议：

品种要少考虑到老年人在服用抗精神病药物的同时，常因躯体存在其他疾病的关系，还会服用其他一些药物，而过多品种药物的叠加，容易导致药物副作用的增加。因此，在药物的选择上，要统筹兼顾，通盘考虑。一般认为，应避免合并使用抗精神病药物。

剂量要小一般而言，老年性痴呆患者服用抗精神病药物日总剂量是正常剂量的1/4—1/3。如果体质状况不理想，剂量可能还要小些。

不良反应轻老年性痴呆患者大多数存在心血管病、糖尿病以及肾脏功能问题。因此，在药物的选择上，必须予以充分的注意。新型的抗精神病药物，如喹硫平、利培酮、齐拉西酮、奥氮平等，比起传统的抗精神病药物，不管是治疗效果、安全性、患者的接受性还是方便性，都有其独到之处。

方便实用老年人本身就存在吞咽不利问题，而抗精神病药物或多或少都对吞咽有影响，所以在药物剂型的选择上要特别注意。

缓慢递增起始剂量要小，以后根据病情需要，再缓慢递增药物剂量。临床发现，如果药物递增的时间长，产生的不良影响会大大降低。尽管患者症状改善的时间相应有所延长，但安全性、不良反应减少，患者依从性方面会明显增强。

目标适宜老年性痴呆精神症状的治疗目标一定要适宜。对患者中较为多见的幻听、兴奋、躁动症状，在临床上如果一味追求症状消失，就有可能因为药物剂量超出患者的耐受能力而引发一系列的不良反应，给患者及家属带来新的麻烦。

适时停药由于老年性痴呆的精神症状是在疾病的某一个阶段出现的，而且长期使用抗精神病药物还会加重痴呆症状，所以目前认为，一旦患者精神症状有所缓解，在维持一段时间后，就要考虑停药。

告知注意为了使治疗获得理想的效果，取得患者家属的支持和配合非常重要。因此，医生应将诊断、治疗目标、预后、注意事项、可能产生的问题等不厌其烦地反复告知，以免产生不必要的医患矛盾和纠葛。