降尿酸仅靠“管住嘴”是不够的

上海市第六人民医院内分泌科主任医师陈海冰

我们常说的痛风病，其发病基础是高尿酸血症，是目前中老年朋友的多发疾病，且长期以来都是大家关注的焦点。控制血尿酸水平是痛风治疗的关键。在老百姓的心中，一旦得了痛风，基本上就告别大鱼大肉了。坊间传闻，得了痛风，一定要管住嘴，大鱼大肉不要吃，一定要吃得清淡，然而，“管住嘴”真的有效果吗？

痛风的产生与尿酸密切相关。人体代谢会产生嘌呤，从食物中也会摄入嘌呤，嘌呤代谢之后又产生尿酸。血液中的尿酸，有20%来自食物，80%来自身体内的代谢产生。正常情况下，尿酸经肾脏从尿液排出。但是如果嘌呤过多，产生的尿酸也多。尿酸过多，一旦人体不能很好排出尿酸，尿酸就会在体内蓄积。蓄积到一定浓度，尿酸会结晶析出，这些结晶发生在关节处就会导致痛风。通常痛风是从大脚趾开始，逐渐扩展到其他关节。一般来说，女性痛风发病率低于男性。同时值得一提的是，痛风具有一定遗传性，20%的痛风患者具有家族史。

知道了痛风的原理，我们就能知道，，“管住嘴”只能在一定程度上缓解痛风，因为只有20%的尿酸来自食物。更何况，很多患者甚至不知道到底怎么“管住嘴”，拒绝海鲜、大鱼大肉，只吃素食真的算是“管住嘴”吗？当然不是。其实很多常见的素菜中也含有大量嘌呤，其中最常见的就是花生、花菜、菠菜等。另外，大豆嘌呤虽然含量较高，但是煮熟的大豆或者豆腐其嘌呤含量其实并不高。流行病学调查发现，植物蛋白以及某些嘌呤含量较高的蔬菜、水果，并没有增加血液中尿酸的含量。甚至有一些调查结果显示豆制品食用量高的人群中，血液尿酸的含量更低。所以普通人和痛风患者都可以吃豆制品。

既然“管住嘴”效果有限，那怎么样才能更好地控制痛风呢？

目前常用的缓解痛风症状的药物有非甾体抗炎药(nsaid)如布洛芬、萘普生、依托昔布等，而秋水仙碱、类固醇激素此类药物更注重抗炎与镇痛。

然而为了缓解痛风对人体的进一步伤害，通常会通过服用药物来减少血液中尿酸含量，其中最常用的两种方法是减少尿酸的合成及促进尿酸的排泄。

别嘌呤醇、非布索坦其可以通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，使尿酸生成减少，血中及尿中的尿酸含量降低到溶解度以下的水平，从而防止尿酸结石的沉积，有助于痛风结节及尿酸结晶的重新溶解。

苯溴马隆、苯磺唑酮其具有抑制肾小管对尿酸的再吸收作用，因而降低血中尿酸浓度。

有研究表明，人群中导致高尿酸原因中生成增加仅占lo%，而排泄障碍占90%。由此可见，加强尿酸的排泄才是治疗的关键。

有研究指出，超重的人群，其血液中的尿酸含量往往偏高，减重之后，其尿酸含量往往可以明显下降。运动减肥可以帮助减少尿酸含量，防止痛风发生。但是，当患者的痛风发作时，一定要避免运动并抬高双腿。

单单“管住嘴”并不能有效控制痛风，改变生活方式，严格按照医生的处方服药，才能更好地控制病情。

痛风不要冷、热敷

有些痛风患者在痛风发作时，会进行局部冷敷，以此镇痛，并希望通过寒冷刺激促使小血管收缩，减轻局部充血和渗出。还有些患者会在缓解期进行热敷，以促进血肿吸收，帮助消炎、消肿。专家指出，痛风不宜冷敷或热敷，否则可能适得其反，使病情加重。

冷敷虽可暂时减轻局部疼痛，但低温刺激可使局部血管收缩，血流减少，不利于痛风炎症的吸收与消散，且局部低温容易导致尿酸更多沉积于皮下，加重局部炎症；热敷则会加重病变部位充血、水肿，非但不能止痛，有时反而让疼痛升级。

因此，痛风发作时冷敷与热敷皆不可取，最简便安全的处理方法是卧床休息，尽量减少移动，抬高患肢，并在医生指导下服用药物。