第3部分 人为什么长成这个样子

第1章 人体的基础知识

尽管人体极其复杂，但人体也是由一个个细胞通过一些粘着物粘在一起而成的。这就像用砖盖大楼，不管大楼多么宏伟壮观，结构多么复杂，也是由一块块砖通过水泥和砂石等粘在一起而垒起来的，而大楼中的钢筋水泥框架更像是人体的骨骼。细胞和砖在形状上很像，排列也有很多相似之处。有的细胞扁扁的，排列起来活像地面上的瓷砖；有的细胞是立方体，排列起来围成管状，活像用砖砌起来的下水道。有的细胞是柱状，有的是球形，还有的是不规则形，各种各样的形状是为了满足身体不同部位和功能的需要。

第1节 细胞的结构和工作原理

尽管形状上像，但细胞内部可跟一般的砖完全是两回事。细胞有复杂的结构。整体上，细胞可分为三部分，即细胞膜细胞质和细胞核（图35）。

细胞膜把整个细胞包起来，将细胞质和细胞核与外界隔开，使之成为一个独立的反应系统。细胞核由核膜包裹，使细胞核与细胞质隔开，这样，细胞核又形成自己独立的反应环境。

细胞核内有您经常听说的一个东西，就是染色体。它是遗传物质。为什么叫遗传物质呢？因为它是您从您父母那里继承来的。从上一辈继承的家产称为遗产，从上一辈继承来的包含有您身体内各种信息的物质称为遗传物质。例如您的大致身高、您的体形、皮肤颜色、头发颜色等等，您身体的每一个地方长成什么样，有什么样的功能等等这些信息都在您细胞核内的染色体里包含着。

人的染色体是由23对dna组成的。人是由精子（来自父亲）和卵子（来自母亲）结合形成受精卵而逐步发育来的。精子内含有父亲一半的dna，即23对的一半，23条dna，卵子内含有母亲的一半，即23条dna。这样精子和卵子结合，在您的细胞核内，就又有了23对dna。因为一半是从父亲那里得来的，而另一半是从母亲那里得来的，所以称为遗传物质，也正是因为如此，您才长得一些地方像爸爸一些地方像妈妈。这是由遗传物质决定的。

搞清楚遗传物质和dna的关系后，接下来的一些重要的且经常听到的名词就容易明白了。23对dna，就像是46条长长的绳子，每一条绳子都是双股的，都包含有大量的信息。要是把这46条dna连接起来，长度可达1.7米。而一个细胞也不过10微米左右，显然容不下这么长的dna，所以每条dna都要进行高度折叠，就像为了省地方给一些东西紧紧地打包一样。这样通过高度折叠，每条dna都形成立体构型，这种状态的23对dna统称为染色体。当要调用这些被高度折叠的dna里的信息时，首先要做的就是把这些折叠打开，使dna的构型较为松散，这种状态下的23对dna统称为染色质。基因是什么呢？长长的dna就像长长的绳子，不同区段包含有不同的信息。比如这个区段是决定您的头发是黑色的，另一个区段是决定您的头发是直发，有的区段是决定您的眼睛是黑色的，有的区段是决定您的胡子的类型等等，这样的决定您身体特定位置的结构和功能的一个区段就称为一个基因。

如前所述，细胞膜将细胞围成一个完整而独立的反应系统，外界的各种刺激因素可以通过作用于细胞膜，然后由细胞膜再向细胞内传递，最后传递到细胞核内，引发细胞核内的基因对这些刺激做出各种各样的反应。也有一些刺激因素通过细胞膜和细胞质，直接刺激细胞核而引发细胞核内的基因对这些刺激做出各种各样的反应。对于一个细胞来说，细胞核就像是一个集团公司的决策层。接受各种来源的刺激，然后把需要做出哪些反应的信息传递到细胞质内的细胞器。

细胞质内有各种各样的细胞器，如线粒体、内质网、高尔基体等等（见图35）。这就像一个集团公司下属的各个企业，有的企业是生产动力的，这就是线粒体的工作；有的是生产初级产品的，内质网常做这方面的工作；有的是进行精加工的，在细胞内由高尔基体承担。细胞器生产出的产品或是用来加固或修缮自己，或是被运到细胞膜上或细胞外发挥作用。

跟您说句实话，我写这些东西是很吃力的，一方面担心您看不懂，因为您如果没有一些医学的知识，想看懂细胞是怎么回事是有一定难度的。另一方面，细胞内的事也确实说不清，只能给您描述一个大概，因为细胞内太复杂，一个简单的刺激就可以引起细胞内一个广泛的反应，而且这些反应彼此关联，形成一个复杂的反应网络。波及的范围往往是整个细胞，从细胞膜到细胞质，从细胞质到细胞核，然后再到细胞质甚至细胞膜。

有时候我觉得细胞内简直是个谜，是个不可知的领域，尽管今天在全世界有一个庞大的科研队伍在研究一个刺激后细胞内的反应，直到今天，他们的研究所知道的可能还不到九牛之一毛，而且大有盲人摸象之嫌。您看到我这样讲可能都会为他们的工作发愁：要到什么时候才能搞清楚呢？但当您从另一个角度看细胞时，您一定会高兴得跳起来，一定会一身的轻松，因为一个细胞就是一个自动化的反应系统，而且是世上自动化程度最高的系统，不仅如此，它还有一个其它自动化系统望尘莫及的能力，就是自我修复的能力，它哪里坏了，它自己会把自己修好，实在修不好，也不会连累他人，而是选择自杀，悄悄地死去，这样就不需要您去管人家内部的事，而且因为人家是一个独立而高速运转的自动化系统，您越插手人家内部事务，就越给人家添乱。细胞尽管内部结构极其复杂，时时刻刻都在进行大量的反应，但这些都跟您没关系，都是人家自己的事。据说现在做猪肉罐头的设备自动化程度很高，您这边给人家放上猪肉和空罐头盒，那边就会产生出成品的罐头。如果是这样，您会不会没事找事，走到系统内部去跟踪猪肉被加工成罐头中的每一步骤？既然细胞是这样一套高度自动化的系统，那我们就只管给细胞原料就可以了，细胞会利用这些原料，该修理自己就修理自己，该做出反应就做出反应。何乐而不为呢？

如果把您比作是世界上最精密的一台仪器，那么细胞就是构成您身体的最小的最基本的零部件，如果每个零件都是健康的，都能正常运转，那么毫无疑问，您也就是健康的。而每个细胞的健康维护就是给它原料，就可以保证它这个高度自动化且可以自我修复的系统正常运转。可见，维护您的健康也不复杂，就是给原料，您吃饭就是为了给身体细胞原料。什么是组成细胞的原料呢？就是蛋白质、脂类、糖类、维生素、矿物质和水等等。

正如前边所述，您是由一个个细胞相互粘合而“垒”起来的。但这些细胞不是随便的粘合，而是很讲层次很讲结构的。先由细胞粘合形成组织，这有点像用砖先垒成墙。再由各种组织粘合成器官，这有点像用墙围成屋子。各种器官组成系统，就像由屋子组成一层楼。十大系统组成人，就像一层一层的楼组成大楼。所以从大往小说，您是由十大系统组成的，如消化系统，神经系统等。而系统是由器官组成，如消化系统由口、食道、胃、肠、肛门、肝、胰和唾液腺等器官组成。器官由组织组成，如胃主要由粘膜组织、肌肉组织、结缔组织等组成。组织由细胞组成，如肌肉组织主要由肌细胞组成。细胞是由营养素组成。

第2节 人体结构

在医科大学里，解剖学是一门重要的学问，前后要用一年的时间学习它。我相信您看这本书的目的绝不是想学解剖学，所以在这里我给您讲另类解剖学，以便您能够快速理解人体的结构。在我讲的时候您一定要想您自己的身体。

人体整体上分为头、颈、躯干和四肢。头部主要有脑和眼、耳、鼻、舌、口等感觉器官。颈部把头和躯干连起来。在颈的前部喉结下方的两侧皮下有甲状腺，当甲状腺肿大时，就可以看到这个地方变粗。四肢没什么好讲的，您自己也知道，表面是皮，皮下是脂肪，脂肪下是肌肉，肌肉下是骨骼。这种结构层次也是人体从外到内的分布方式。人体的绝大多数器官都在躯干部（图36）。躯干部分为胸腔、腹腔和盆腔。胸腔和腹腔之间由膈分开，这样胸腔就形成了一个密闭的空间，上端是颈的根部，下端是膈，它的位置大约是胸骨下端俗称心口窝的水平。而胸腔的四周由胸骨、肋骨和脊椎的胸部围成，胸骨是您前胸正中央的那块骨头，两边和左右两侧的肋骨相连，胸骨的后边是纵膈，胸腔由纵膈分为左右两部分，纵膈里是从颈部下来的食道、气管和进出心脏的大血管。胸腔形成这样密闭的结构是为了肺的呼吸功能。因为呼吸是靠胸腔气压和外界大气压之间的压差完成的。胸腔里有人体的两大重要器官，心脏和左右两个肺。左右两肺在左右胸腔内，心脏在左侧乳头的下方。

膈既是胸腔的底也是腹腔的顶。紧挨膈的腹腔器官从右向左依次是肝、胃和脾。肝在您的右肋下，大致位置是从胸骨下端水平向右画一横线，肝在这条线和您的右肋缘之间的右侧肋骨后方。您从身体各器官的位置也能看出谁最重要。人体有五大生命器官：脑、肺、心、肝、肾。所谓生命器官就是没了它您活不了的那些器官。而剩下的那些器官都属于非生命器官，如四肢和胃肠道。既然是生命器官，身体一定要把它保护好，放到不易被损伤的部位。您看脑，放到人体的最高处，唯恐被什么东西给碰着。所以身体的设计思路跟您的想法差不多，您家里有什么贵重的东西也愿意往高处放，以防被碰着损坏。而且脑还独居一室，受到颅骨的严密保护，很符合其最高司令部的身份。肺和心放在胸廓内，有胸骨、肋骨、脊椎骨、坚实的胸肌和背部肌肉保护。脑、心、肺这三大器官把好地方都占了，那么肝这么大个儿的生命器官放哪里呢？一看正好右肋下部的后面那个地方还有一块空间，就放在那里了，也不错，虽然不如那三大器官的位置好，但因为肝的外面有右侧肋骨，也得到一定的保护。再说了，人家心和肺也确实有必要在胸腔里，因为它们都要运动，都需要一定的空间。虽然腹前部软软的，容易被击打，但腹后部可是藏匿贵重东西的好地方，当前面受到攻击时，有腹壁和肠子隔着，当背后受到攻击时，有脊椎、后部的肋骨和背腰部厚实的肌肉阻隔，所以身体就把肾放到后腹壁了。您沿着肋骨的下缘（即胸廓的下缘）向后摸，会发现肋骨下缘到身体两侧时达到最低点，而后又向上向后，快到脊柱时，您会碰到腰肌，而肾就在腰肌的内侧、肋缘和脊柱连接形成的三角区内。

腹腔内绝大部分空间都被消化系统的器官占据，消化系统在腹腔内的器官主要有肝、胰、胃、小肠和大肠等，尤其是小肠，有5～7米长，大肠也有1.5米长。消化系统应该说是由内脏器官组成的全身跨度最长的系统，它起自口，依次是胸部纵膈后部脊柱前的食管，食管通过膈，与腹腔内的胃连接，其后是小肠，小肠自上而下又分为十二指肠、空肠和回肠，回肠在右下腹部与大肠的起端盲肠连接，而盲肠向上行走，形成升结肠，到肝的下部横向折向左上腹，形成横结肠，在左上腹，脾（位于左肋后，与右侧肝的位置大致相仿）的下部又折向下部形成降结肠，到左下腹部又改方向，形成乙状结肠，走向腹的正中与盆腔内的直肠相连。乙状结肠是结肠炎的好发区，有结肠炎的人往往出现左下腹不适的感觉，尤其是有粪便通过时。

小肠有5～7米长，您看看您的肚子，就知道小肠不可能是直的，应该是反复折叠的，所以俗语讲，“这个人直肠子”是不真实的。好像这句话在两种场合较为常用，一种是形容某人心直口快；另一种是形容某人排便快，刚吃完饭就跑厕所了。但真要是谁是直肠子可就坏了，因为小肠长这么长是有道理的。之所以长这么长就是为了吸收，从消化管道的结构和分布就可以看出人体布局的精妙。食物先在口腔内经过咀嚼进行粗加工，为了粗加工的顺利进行，还给口腔配备了唾液腺，边嚼边加水，以免食物把口腔内壁和食管的内壁划坏。食管就是一个运输管道，食物经过食道进入胃，在胃内食物要进行精细的研磨，所以胃的功能更像是一个磨坊的功能，胃的工作是非常繁重的，尤其是食物在口腔加工不到位时，就需要胃做更多的工作，所以吃饭时不细嚼不是好事，容易导致胃受伤害。食物在胃内磨得极细，进入十二指肠后，就与从胆囊来的胆汁和从胰腺来的消化液混合，一边消化一边向下走，到了空肠也消化好了，就开始吸收，需要吸收的营养物质很多，而且吸收是需要时间的，肠道内的物质一边被吸收一边往下走，这就需要有一条较长的吸收管道。到达大肠时，营养物质已经吸收得所剩无几了，大肠只对水和一些矿物质进行一定的吸收，另外，大肠内有大量对人体有益的细菌生长，之所以说它们有益，是因为它们会产生人体需要的一些维生素，消除人体内的一些有毒物质，如氨。所以大肠内的细菌和人体是一种共生的关系，大肠内的这些有益菌长得好，您的身体也会长得壮，反之，您的消化吸收功能都会受到影响，就会导致您体内营养素缺乏，您的体质自然而然就不行了。

消化系统包括两大部分，即消化管道和消化腺，消化管道就是口腔、食道、胃、肠和肛门这些管道，而消化腺是产生消化液并将它们排入消化管道的器官，主要的两大消化腺就是肝和胰腺。肝细胞产生胆汁，胆汁先经过肝细胞间的极细小的毛细胆管一点一点汇成肝管出肝，最后流进胆囊。这就像河流不断地汇集，最后形成一条大河流入大海一样。胆囊没有太多的功能，主要是一个存贮胆汁的器官。在身体里有一个现象很符合逻辑，就是哪个器官干活儿多，它就容易受伤害。比如您的肝、您的心脏，像胆囊这样一个功能不活跃的器官，不应该经常发炎，但现在有很多很多人患有胆囊炎，这就要找原因了。胆囊问题在本书的第2部分第4节“高胆固醇与胆道系统疾病”部分讨论。胰腺在胃的下方十二指肠的左侧，它产生的消化液和胆汁一起排到十二指肠内，与十二指肠内的内容物混合，开始进行消化。

把肠等器官从前面拿开，就可以看到贴在腹后壁脊柱两侧的肾，通过两条输尿管进入盆腔与膀胱相连。盆腔和腹腔没有像膈那样的东西隔开，您摸摸您腰带下边小腹左右两边的那两块突出的骨头，从那里大致水平的平面就是盆腔的上口。多亏那两块突出的骨头，您看人长得多周到，连您系腰带的事都为您想好了。之所以叫盆腔，是因为这个部位的这些骨骼，包括筋骨和骰骨围成了一个盆形。盆腔里也有很多重要器官，从后往前，依次是直肠、女性生殖系统（包括卵巢、输卵管、子宫和阴道）、膀胱，膀胱通过输尿管与上边腹后壁上的肾相连。由此可见，直肠和肛门是消化系统在盆腔的部分，膀胱和女性的尿道是泌尿系统的部分。