涉医征途回眸

北京中医医院到院长、教授关幼波

【作者简介】关幼波(1913～)，北京市人。医承家学，广撷博采。临床四十多年，对于肝病的治疗，积累了丰富的经验。在有关同志协助下，创制“关幼波肝病辨证施治电子计算器程序”，获得成功。着有《关幼波临床经验选》等。现兼任中华全国中医学会常务理事、中华医学会内科分会理事、北京中医分会副理事长、北京市科协理事等职。像

我从事中医工作已四十多年，途中小憩回眸，展望中医现代化的美好前景，欣喜之余，乐于总结一下自己的学习经过和体会。

“严”字开的头

(一)严父即严师我幼承家学，六岁读私塾，在老师与家父的严格管教下，熟读四书五经并嗜书法，九岁时曾在街头当众挥毫书写春联，路人得之以求吉利。十六岁与家兄随父学医侍诊左右。我的父亲关月波是北京地区名医，擅长内、妇、儿科，对于时令病、妇女病更有独到之处。他的学术观点受滋阴派朱丹溪的影响，倾向于“阳有余、阴不足”。他体会：天花、麻疹、猩红热等属于温疫范围，病毒由口鼻而入，在气分不发病，在血分才发病，所以在治疗时一定要加用凉血活血的药物，如丹皮、赤芍、白茅根、元参。麦冬、生地等，自始至终注意养阴为佐，亦即解毒养阴、凉血透表之法。由于当时温疫流行，他曾将自己的经验方做成“温疫灵丹”加引吞服，简便廉验，深受劳苦大众欢迎。对于妇科病，他以四物汤治血为法，因病而异，灵活化裁，每收殊效。内科方面善治脾胃病，侧重于调理气血。总起来看虽然方药平平，但是辨证精当，疗效卓著，名人墨客祝贺称颂者不绝于户。其中胡某重病获愈，感激不尽，进金匾一幅，匾中八个大字两行排列：髂翌罄。横竖可读，回环成诵，意思是：儒乃达儒、医是明医，儒达乃儒、医明是医，儒医乃是达明儒医，儒医达明乃是儒医。此段“回文诗”我一直保留到解放前夕，并以此鼓励自己。

父亲既是严父，又是严师，对我兄弟二人要求十分严格。有一次，吾兄误将“橘红”写成“菊红”，父亲当着病人狠狠地给了他一嘴巴!并辞退了这个“徒弟”。我也曾挨过父亲的戒尺，因好学善问，得以继续留在身边学习。但随诊多年，从不轻易放手独诊。在父亲抱病期问，他曾连续抽查了我的三个脉案，经过认真复核，“考试”合格，最后满意地说：“你可以治病救人了。』不久，他便与世长辞了。

(二)根基立坚实父亲以“品端术正”为座右铭，并一再告诫我“知之为知之，不知为不知”对于同道主要是学，不要评头品足，妄加批评，治病救人重于义气、轻于财气……这些朴实而略带“封建色彩”的哲理，作为医德教育，在当时来说，是无可非议的。

父亲医术高超，并非开口《内》、《难》，闭口《金匮》、《伤寒》，而是重视医理与病理的结合，在基本功上严格要求。诸如《雷公药性赋》、《汤头歌》、《濒湖脉学》等，都要求熟背，对于《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》，则以实用为准选学精读，要求明其理、知其要、融会贯通。比较重视的是叶天士的《温热论》和吴鞠通的《温病条辨》。另外，也重视朱震亨的《丹溪心法》，李东垣的《脾胃论》，王清任的《医林改错》，唐宗川的《血证论》等。父亲常说：“医者理也，认清医理才能治好病。”所以，在学习经典医籍时绝不要求死记硬背，在临床应用时绝不要求生搬硬套，而是在理解的基础上记忆，在实践中加深记忆。

“博”字铺开路

(一)实践出真知父亲病故后，房东把房卖了，按照当时“典三卖四”的规矩，必须在四个月之内搬出去。那年我二十八岁，参加伪政府卫生局的考试(应试者五百余人，合格者仅有四十多入)，虽然获得了中医师合格证书，但仍不能正式开业，必须到汪逢春会长为首举办的中医师学会讲习所学习一年，考试合格后才能正式挂牌。当时正值丧父就学之际，饱尝了“贫居闹市无人问，富在深山有远亲”的苦酸辛辣。只好搬到前门外大席胡同“广福客店”，三世同居一小陋室，晚上搭铺就寝，白天拆铺攻读、看病、吃饭。所谓“广福客店”实际上是贫民窟的一角，住有五十多户人家，五行八作、三教九流，应有尽有，故与我交往者尽贫苦之辈。由于国腐民穷，瘟疫流行，应接不暇的门诊、出诊，锻炼了我这个初出茅庐的年轻中医。成功与失败、欣慰与焦虑，复杂的心情激励着我的进程。由于广泛实践，把从父辈和医书上获得的知识变成了我的直接经验。例如，我出诊时进门一闻，便能鉴别出是麻疹还是猩红热，这种闻诊的敏感性，可以说是后天获得的“特异功能”。

由于当时的处境，使我有机会经常接触民众，加强了与劳动人民的思想感情。例如有位“洋车夫”请我出诊，事后拿出一元钱酬谢，我一眼就看见月份牌上夹着一张当票，心中凄然，迅速推回“车夫”的双手说；“快拿去给孩子买药吧l”这样的事是很多的，无数贫民难友虽然无钱送礼挂匾，但是“心中”的匾牌，情意更为深重。

(二)博采思路广北京解放了，我同时在几个药铺坐堂，如前门大街的“永安堂”、“体干堂”。，三里河大街的“同和堂”、“保得堂”等。当时我有幸与北京四大名医之一施今墨同一药铺坐堂，施为下午4～6点，我为下午6～8点。每天我都早去站柜台浏览施的脉案，并亲自询问服药后的变化，洞察其中奥妙，正是“行家看门道”，稍有所得便默记脑海，日久天长像孔伯华、肖龙友、汪逢春等名家脉案都成了我的活教材。另外，我还广交同道淡论医道，像前门地区名医康乃安、赵瑞麟等都是我的挚友。由于我勤学好问，康在临死前把祖传秘方“鹅口散”传给我，经我推广使用对于口腔溃疡、白赛氏病等都有良效，现改名“口腔溃疡散”，由药材公司公开出售。一九五三年我参加了北京市第一中医门诊部，与已故妇科名老中医刘奉五对桌应诊。刘是国医学院科班出身，又曾在校任教，理论基础扎实，临床疗效也好，我打破了“文人相轻”的旧习，主动与刘探讨医术，并互相交换病例。我当时把所能接触到的前辈和同行，都当成了老师，履行了仲景“勤求古训、博采众方”的遗训。

(三)勤学不耻下问我自幼曾受过“三人行必有我师”、“择其善者而从之，其不善者而改之”的古训，又经历了做学问的艰辛。所以，我体会到：“学问、学问，边学边问”通过实践，才是自己真正的学问。平时我参加外院疑难重症会诊较多，很多西医都乐意与我合作，我也把会诊作为向“能者”学习的好机会，并经常从抢救疑难病例中，汲取现代的医学知识。

“钻研”持以恒

(一)由“博”返“约”，深钻肝病辨治调入市中医医院后，由于科研需要，我进了肝病组，组内成员虽几经调整，我可以说是“开国元勋”之一，也是耐力持久的主力队员。从制定科研计划到实际临床观察，我都亲身参加，及时总结经验，多次在杂志上发表文章。我很注意某些新的苗头和新的线索。例如在五十年代初期治疗肝炎除清热利涅法则外，还流行清热解毒之说。我曾发现南方某肝病专家善用芳香化浊之品，对于改善症状和肝功能疗效尚好，我迅即扩大使用，于是藿香、佩兰等芳香化湿解毒的方药得以验证。再如肝病后期，正气耗伤，病邪易于散蔓，过用清热解毒、清热祛湿反而容易中伤脾胃。我根据“肝欲散，以辛补之，以酸泻之”的理论，选用一些酸味的药物，像白芍、木瓜、五倍子、乌梅、五味子等，一方面收敛正气，一方面“泻肝”酸敛解毒。特别是对于五味子的研究更是受到多方面的重视，并做了大量的实验研究。其它如肝病辨治过程中的邪正关系，病证结合与中西合参，对于肝病的胁痛、腹胀、低热、痞块、合并痰湿(肝炎后肝脂肪性变)、消渴等症侯，以及近些年来新发现的“乙型肝炎表面抗原(hbgag)阳性”等问题，我都认真细致地进行观察，并不断总结自己的治疗体会。

(二)辨证严谨抓实质，力挽危难我不仅仅治疗肝病，对于杂病也注意积累经验。在学术观点上，我比较重视气、血、痰的理论，因为“气血为病”，“痰生百病”。所谓气、血、痰(古人称痰者水也)，实际上是气、血、水三者，既是构成人体的物质基础，又是病理变化的实质。所以在临证时，除了遵守传统的辨证法则之外，特别注意抓住气、血、痰，对于疑难重症的治疗更是如此，例如有一次外院会诊，中西医专家也在场，患者(河南人)是流行性出血热，，因在外地抢救未愈来京，病情危重。本病北京不多见，我不熟悉，于是以“能者”为师，首先向西医专家请教，了解到本病病原为特殊病毒，由地鼠(啮齿动物)和恙螨传播，而且发病急骤，死亡率很高，且以发热，出血、休克、肾功能障碍为特征。临床可分为发热期、低血压期、尿少期、多尿期。我又向护送的中医师请教，他们认为：发热期相当于毒热入于血分，用犀角地黄汤加减，低血压期以西医药为主积极抢救休克，肾功能障碍多尿期，以补肾为法，用六味地黄丸加减。而本例正处于多尿期，曾服六味诸剂数日效果不显，我聆听了中西医“能者”珍言，进行认真的思考，并详细询问患者现状，发现患者少气懒言，精神萎靡，虽然发热已平，然而尿虽多而口渴、喜冷饮，舌苔白而舌质红，脉细数而略有鼓指。于是透过复杂的表象，深入探求毒热入血，耗伤气阴的病理实质，辨证为里热未清、气崩大伤。使用六味之辈为时尚早，于是改用竹叶石膏汤与人参白虎汤合方加减，三剂后症除溲敛，再用六昧加减而收功。

(三)著书立说，继承发扬传心悟我瞄为我应当是祖国医学历史中的接力赛跑队员，继承了古人的遗产，又传下去。所以，我从十几年前就开始积累病历和数据。在整理和编写的过程中，所采取的态度是：通过“加工制作”使经验带上系统性、条理性，从而提高一步。除了突出肝病治疗经验外，对于杂病也围绕我的学术观点，进行归纳和分析，并采取说理与举例相结合的方法，对于每一观点、每一看法，都用实际病历加以说明，有一说一，有二说二，避免重谈，更忌夸张炫耀之词，同时为了通俗易懂、深入浅出，还把主要论点用歌诀的形式作标题，以利上口，读后能诵能用。例如肝病调护宜忌简介一节，以“情绪舒畅，不能着急”饮食有节，不可偏倚；生活起居，要有规律；劳逸结合，善于调理”四句话为小标题，概括地说明了肝病调护的要点。

《关幼波临床经验选》出版后受到多方面的关注。例如一位主管卫生工作的领导写信给我说：“总结行医经验，交流推广，造福人类，是件大好事，你的著作显示了你的贡献。”这对于我是极大的鼓励和鞭策。日本神户市中医研究会会长森雄材来函说：“我们的中医研究会，计划出版一本西医诊断与中医辨证相结合的临床书籍，并打算将先生的《关选》作为编写的参考。”由于本书源于实践，所以书中的经验可以借鉴。例如山西临汾人民医院某医生说；“我觉得此书章法新颖，重点突出，经验确实，可以重复。”并用实际病例来说明运用我的经验后所获得的效果。如封××，男，38岁，一九七九年十月确诊为急性黄疸型肝炎，服用茵陈蒿汤加减八十余剂，黄疸虽减终未全除，加用白矾、郁金、陈皮、莱菔子等化痰之品，黄疸迅速消除，验证了“治黄要治痰”的看法。再如桂西山区中医治疗站某医生来信说：“有一妇女久患顽固性头痛，邻近医院跑遍，百药皆惘然。后按《关选》中『怪病责之于痰』一章治法，原方加减服十二剂，病症大减。”

“创”字展新图

(一)师古不泥古，学术力争创见在继承祖国医学遗产的过程中，对于古典医籍和近世先贤著述，既要熟悉，但又不能受其束缚，因为实践是检验真理的唯一标准。例如，对于黄疸，除了同意“湿热相搏”乃生黄疸的传统概念外，对于与“疫毒”传染有关的病因学说我也比较重视。在病理上，我体会到：湿热羁留气分不会出现黄疽，而湿热为胶固之邪，入于血分，瘀阻百脉，逼迫胆汁外溢，浸渍肌肤，才能出现黄疸，若湿热蕴毒，则血热沸腾流速，胆液横溢，除黄疸日益加重外，尚可出现衄血、呕血、皮肤出血、斑点、赤缕、掌红、蜘蛛痣等，甚至毒热弥漫三焦，侵犯心包，而见高热、烦躁、神昏谵语等危候，若湿热凝痰，更加胶固粘滞，瘵阻血脉，脉道不通则胆汁更难循其常道而行，黄疸更难消退。所以在治法上除了遵守传统的清利温热之外，尚且提出“治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除，治黄要治痰，痰化黄易散”的个人见解。

再如对于血证的看法，我体会：血在气的统帅之下环行于竦中。如果某种固素影响了气血沟运行，使血流缓慢渐渐淤积不散，或使血流急述，壅阻脉道恤滞血淤，最后都可以形成瘀血。瘀血既成阻隔经络，新血源源循经而来，由于瘀血阻挡不能循经而去，以致逆经决络溢出脉道，造成出血。由于影响气血运行的因素是多方面的，所以在治法上也是多种多样的。应当针对并彻底清除引起血瘀的直接或间接因素，才是治疗血证的根本法则。这种瘀血滞留、阻隔脉道而引起出血的理论，对于阐明中医出血病机和治疗血证也是有益的。

(二)坚信中医学术必将继续发展在卫生部一九八0年召开的中医、中西医结合工作会议上，总结了三十年来的经验教训，明确提出了中医、西医、中西医结合三支力量都要大力发展，长期并存的方针。这一方针是适合我国实际情况的，解决了历史遗留下来的根本问题，对整个中医事业和中西结合事业的发展是一件大事，对于我国医学科学现代化有着重要的现实意义和深远的历史意义。作为一个老中医，我坚信中国医药学是一个伟大的宝库，同时也不排斥现代科学和现代医学。在中西医结合的过程中，我真诚地与西医合作，在中医现代化的问题上，也愿积极前进。例如，几年以前，有人向我提出来准备把我治疗肝炎的经验输入电子计算器。当时一无先例可鉴，二无电子计算器，提出这样的问题是一个新的大胆设想，各方面的态度也不一致。但是，在各级领导的大力支持下，我的态度很坚决，对这些年青人说：“我全力支持，有问题我负责。”就这样《关幼波肝病辨证施治电子计算器程序》的研究开始了。我们不知熬过多少不眠之夜。研究人员在理解和掌握我的治疗思想的基础上，根据望、闸、问、切所收集的症状、数据，制定数学模型，编制逻辑图，然后用算法语言编写成计算器程序，使之再现我的辨证施治思想。这套诊疗系统将肝病分为八个主型，三十六个亚型，并根据病情的变化进行加减。对于肝病的诊断、处方、医嘱等工作，不到一分钟的时间就全部完成。到一九七八年底初步研究成功了。经过一年多的实验性门诊，治疗肝炎病人一千多人次，在充分肯定的基础上，于一九八0年六月二十四n下午，再现我的治疗肝病思想的“计算机医生”在北京中医院正式门诊，具有数千年历史的中医治法获得了新的生命力。当人们问及我的想法时，我说：“可以精于古，不可泥于古。中医必须在古人的基础上，有所发展，有所前进，中医现代化，势在必行。”我还想，应该把各地治疗肝病的好经验集中起来输入计算机，这就不单是我一个人，而是全国的名医同时给患者瞧病了。当我真正理解了“知识的最大敌人，就是没有任何新的欲求”的时候，我每时每刻都准备向知识的大海，提出新的欲求，并决心在发展中医学术的征途中，继续向前挺进。

(高益民整理)