四肢门

医案

《薛己医案》：钦天薛循斋年六十一，两臁患风疮，脓水淋漓，发热吐痰，四年，此肾脏风也。与六味丸、四生散而瘥。年余复作，延及遍身，日晡益甚，痰渴盗汗，唇舌生疮，两目昏赤，皆肾经虚火，水泛为痰，用加减八味丸而愈。三年后，小便淋漓，茎中濇痛，此阴痿思色，精不出而内败，用前丸及补中益气加麦门、五味而愈。

州守张天泽左膝肿痛，胷膈痞满，饮食少思，时欲作呕，头运痰壅，日晡益倦，此脾肺气虚，用葱熨法及六君加炮姜，诸证顿退，饮食少进。用补中益气加蔓荆子，头目清爽。间与大防风汤十余剂，又用补中益气三十余剂而消。

通府刘国威先筋挛骨痛，右膝漫肿，用化痰消毒之剂，肿痛益甚，食少体倦；加祛风消毒等药，寒热作呕，大便不实；用二陈除湿之类，肿起色赤，内痛如锥。余诊其脉，滑数而无力，此脓已成，元气虚而不能溃也。用十全大补汤四剂，佐以大防风汤一剂而溃，又百余剂而痊。

一儒者腿筋弛张，月余两膝肿痛，此阴虚湿热所乘也。用六味丸为主，佐以八珍汤加牛膝、杜仲，间以补中益气汤，三月余而消。

一男子腿痛膝肿，脉浮，按之弦紧，此肝肾虚弱，为鹤膝风也。用大防风汤二剂，已退。彼惑于附子有毒，乃服治疮之药，日渐消瘦，虚证渐至，复求治。余曰：倦怠消瘦，脾胃衰而不能营运也；小便不禁，膀胱虚而不能约制也；燥热虚痞，胃气弱而不能化也；恍惚健忘，精神失而愦辞也。恶证蜂集，余辞之，后果殁。此证多患于不足之人，故以加减小续命、大防风二汤有效。若用攻毒之药必悞。

一妇膝肿痛，遇寒痛益甚，月余诸药不应，脉弦紧，此寒邪深伏于内也，用大防风汤与火龙膏而消。

一男子左膝肿大，三月不溃。予谓体虚之人，风邪袭于骨节，使气滞而不行，故膝愈大而腿愈细，名曰鹤膝风。遂以大防风汤三十余剂而消。

张上舍患鹤膝风，伏枕半载，流脓三月。云：初服大防风汤去附子；将溃，服十宣散；今用十全大补汤去肉桂，俱不应。予视脉证甚弱，以十全大补汤，每贴加熟附子一钱，服三十余剂，少愈；乃去附子五分，服至三十余剂，将愈；却去附子，更三十余剂而痊。夫立方之义，各有所宜。体气虚弱，邪入骨骱，遏绝隧道，非用附、桂之辛温，开散关节腠理之寒邪，通畅隧道经络之气血，决不能愈。且《本草》云：附子治寒湿之圣药。桂通血脉，消瘀血，坚骨节，治风痹骨挛脚软，倡导诸药。十全大补汤以治前证，不但不可去桂，亦不可不加附子，无此二味，何以行参、芪之功，健芎、归之性，而补助血气，使之宣通经络，扶大虚之证，以收必捷之效哉？况前证在骨节之间，关键之地，治之不速使血气循环，至此郁而为脓，从此而泄，气血沥尽，无生之理。亦有秋夏露卧，为寒折之，怫热内作，遂成附骨疽。有贼风搏于肢节，痛彻于骨，遇寒尤甚，以热熨之少减，尤当用大防风汤，更以蒜捣烂摊患处，用艾铺蒜上烧之，蒜坏易之，皮肤破无妨。若经久不消，及阴生阳溃而出水，必致偏枯，或为漏证，宜服内塞散及附子灸之。或脉大发渴，不治，以其真气虚而邪气实也。

居庸关王挥使臂肿一块，不痛不赤，惟脉弱懒食，时呕。以六君子汤加藿香、酒炒芍药治之，呕止食进；再以八珍汤二十余剂，脓成刺之；又以十全大补而愈。次年伤寒后，此臂仍肿微痛，乃伤寒余毒也。然无表证，但虚弱，先用十宣散四剂，取参、芪、归、芎扶助元气，防风、桔梗、白芷、厚朴行散肿结，肉桂引经破血，肿退三四；再以八珍汤脓溃而愈。至冬，臂复作痛，因服祛风药，反筋挛痛甚。予谓此血虚不能养筋，筋虚不能束骨，遂以加味十全大补汤百贴而愈。

王文远臂患肿作痛，服寒凉药，遂致食少，大便不实。予以理中丸二服，更以六君子汤加砂仁、藿香治之，再以托里药脓溃而愈。大凡疮痛甚者，如禀厚有火，则宜苦寒之剂；若禀薄者，则宜补中益气汤加芩、连之类，在下加黄蘗；人肥而疮作痛者，宜用荆、防、羌、独之类，盖取其风能胜湿也。

一妇人年二十余，饮食后，每因怒气，吞酸嗳腐，或兼脚跟臖肿。服越鞠丸等药不应。此脾气虚，湿气下陷而然也。予以六君子汤、香附、砂仁、藿香、炮姜数剂少愈，更以六君子汤数剂而愈。

陈挥使年踰五十，冬月腿患痈，脉数烦躁，引冷便秘，肿痛臖甚，此热淫于内也。法当以苫寒之药，投以清凉饮倍加黄芩治之，其势顿退；更以四物汤加黄芩而痊。

张甫北京人，年踰三十，素怯弱，不能食冷，臂患一毒，脉虚弱，予以托里药治之而溃。但饮食少思，或作胀，或吞酸，日渐羸瘦，参、苓等药不应，但右尺脉弱，此命门火衰，不能生土，遂以八味丸补土之原，饮食渐进而愈。又有两膝痛起，以至遍身骨节皆痛，妇人类血风，男子类软风，此名风湿痹，又名历节。宜以附子八物汤加减用之。

一妇人患臂痈，疮口紫陷，脓清不敛。彼以为毒未尽，欲服攻毒之剂。予谓疮疡之证，肿起坚硬脓稠者，实也。肿下软慢脓稀者，虚也。用附子饼灸之，及饮十全大补汤百剂，始愈。

操江都宪张恒山左足次指患疔，痛不可忍，急隔蒜灸三十余壮，即能举步。彼欲速愈，自敷凉药，遂致血凝肉死，毒气复炽。再灸百壮，服活命饮，出紫血，其毒方解。脚底通溃，腐筋烂肉甚多。将愈，予考绩北上，又悞用生肌药，反助其毒，使元气亏损，疮口难敛。予回，用托里药补之。喜其禀实，且客处至三月余，方瘥。

表甥居富右手小指患疔，或用针出血，敷以凉药，掌指肿三四倍，六脉洪大，此真气夺则虚，邪气胜则实也。先以夺命丹一服，活命饮二剂，势稍缓。余因他往，或又遍刺出血，肿延臂腕如大瓠，手指肿大数倍，不能消溃，乃真气愈虚，邪气愈盛。余回，用大剂参、芪、归、朮之类，及频灸遍手，肿势渐消。后大便不实，时常泄气，此元气下陷，以补中益气汤加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子，又以生脉散代茶饮，大便渐实，手背渐溃；又用大补药五十余服而愈。

邻人苏子遇之内，左手指患疔，麻痒，寒热，恶心，左半体皆麻，脉数不时见。余曰：凡疮不宜不痛，不可大痛。烦闷者，不治。今作麻痒，尤其恶也。用夺命丹二服，不应。又用解毒之剂，麻痒始去，乃作肿痛。余曰：势虽危，所喜作痛。但毒气无从而泄，欲针之。适值望日，其家但言尻神，不从，势愈肿甚。余强针之，诸证顿退；又用解毒之剂，其疮全愈。

一男子腿外侧患痈，漫肿大痛，以内托黄芪酒煎汤二剂，少可。更以托里散数剂，溃之而愈。

一妇人腿痈久而不愈，疮口紫陷，脓水清稀，予以为虚。彼不信，乃服攻毒之剂，虚证蜂起，复求治。令灸以附子饼，服十全大补汤百余贴而愈。凡疮脓清及不敛或陷下者，皆气血虚极也，最宜大补，否则成败证。若更患他证，尤难治疗。

一妇人两腿作痛，不能伸展，脉弦紧，按之则濇，先以五积散二剂，痛少止；又一剂而全止；更以神应养真汤而能屈伸。

一妇人患脚气，或时腿肿筋挛，腹作痛，诸药不应，渐危笃。诸书云：八味丸治足少阴脚气，入腹疼痛，上气喘促欲死。遂投一服顿退，又服而愈。肾经虚寒之人，多有此患，乃肾乘心，水克火，死不旋踵。宜急服之。

一男子腿痛，兼筋挛骨痛，脉弦紧，以大防风汤二剂，挛少愈；又二剂而肿消。但内一处尚作痛，脉不弦紧，此寒邪已去，乃所滞瘀浊之物，欲作脓，故痛不止也。用托里药数剂，肿发起，脉滑数，乃脓已成矣。针之，用十全大补汤月余而安。

一男子先腿痛，后四肢皆痛，游走不定，至夜益甚。服除湿败毒之剂，不应。诊其脉滑而濇，此湿痰浊血为患，以二陈汤加苍朮、羌活、桃仁、红花、牛膝、草乌治之而愈。凡湿痰湿热，或死血流注关节，非辛温之剂，开发腠理，流通隧道，使气行血和，焉能得愈？

一男子腿痛，每痛则痰盛，或作嘈杂，脉滑而数，以二陈汤加升麻、二朮、泽泻、羌活、南星治之而安。

一男子臁胫兼踝脚皆焮痛，治以加味败毒而愈。

一妇人两腿痛，脉濇而数，此血虚兼湿热。先以苍朮、黄蘗、知母、龙胆草、茯苓、防风、防己、羌活数剂，肿痛渐愈；又以四物汤加二朮、黄蘗、牛膝、木瓜，月余而愈。

一男子肢节肿痛，脉迟而数，此湿热之证，以荆防败毒散加麻黄二剂，痛减半；以槟榔败毒散四剂，肿亦消；更以四物汤加二朮、牛膝、木瓜数剂而愈。

一妇人脚胫肿痛，寒热，脉浮数，此三阳经湿热下注，为患在表。用加味败毒散治之不应，乃瘀血凝结，药不能及也。于患处砭去瘀血，仍用前药二剂顿退，以当归拈痛汤四剂而愈。杨大受云：脚气是为壅疾，治法宜宣通之，使气不能成壅也。壅既成而甚者，砭去恶血，而去其势。经云：蓄则肿热，砭射之后，以药治之。

一妇人两腿痛，遇寒则筋挛，脉弦而紧，此寒邪之证，以五积散对四物汤数剂痛止，更以四物汤加木瓜、牛膝、枳壳月余而愈。

一男子腿肿筋挛，不能动履，以交加散二剂而愈。

一妇人患腿痛不能屈伸，遇风寒，痛益甚，诸药不应，甚苦。先以活络丹一丸顿退，又服而瘳。次年复痛，仍服一丸亦退大半，更以独活寄生汤四剂而愈。

一男子素有脚气，又患附骨痈作痛，服活络丹一九，二证并瘥。

一妇人肢节肿痛，胫足尤甚，时或自汗，或头痛，此太阳经湿热所致，用麻黄左经汤二剂而愈。

一妇人患血痔，兼腿酸痛似痹，此阴血虚不能养于筋而然也。宜先养血为主，遂以加味四斤丸治之而愈。

一老人筋孪骨痛，两腿无力，不能步履，以局方换腿丸治之而愈。

一妇人筋挛痹纵，两腿无力，不能步履，以三因胜骏丸治之而愈。

一妇人患腿痛，兼足胫挛痛，服发散药愈甚，脉弦紧，此肾肝虚弱，风湿内侵也，以独活寄生汤治之痛止，更以神应养真丹而弗挛矣。

一男子素有腿痛，饮食过伤，痛益甚，倦怠脉弱，以六君子汤加山楂、神曲、苍朮、芎、归、升麻、柴胡而愈。

一男子每饮食少过，胷膈痞闷，或吞酸，两腿作痛，用导引丸二服顿愈，更以六君子汤加神曲、苍朮、麦芽二十余剂，遂不复作。

金台王时亨年踰四十，臂患毒，焮痛作呕，服托里消毒药愈甚，予以凉膈散二剂顿退，更以四物汤加芩、连四剂而消。按此所谓肿疡热毒攻心而作呕也。

邵黄门子手合骨处患一核，半年后，溃一小孔如粟，又年余不合，日出清脓数滴，或止三四滴，面上赤，脉数口干，夜则发热，昼则恶寒，行履如故，此气血俱虚也，辞不治。月余后，他处相会。彼云：小儿有不药之功矣。余曰：过火令方为喜也。已而果毙。

一男子患腿痈，脓已成，予针之，出二碗许，饮以托里药一剂，大发热；更以圣愈汤二剂而止。翌日，恶寒不食，脉细如丝，以人参一两，熟附子三片，姜枣煎，再服而愈；但少食不寐，更与内补黄芪汤而平。

山西宋琰年踰三十，臂患痈，溃而不痛，脓稀脉弱。丹溪云：疽溃深而不痛者，胃气大虚而不知痛也。东垣云：脓水清稀，疮口不合，气血俱虚也。当以大补药治。彼不听，服消毒药，气血虚甚，遂不救。丹溪云：纔见肿痛，参之脉证虚弱，便与滋补，气血无亏，可保终吉。又云：溃疡内外皆虚，宜以补接为主。

一女臂患肿，溃久不敛，寒热交作，五心烦热，饮食少思，月水不通，以逍遥散月余，不可；更服八珍汤加丹皮、香附，又月余经通；再加黄芪、白蔹，两月余而愈。

一人手臂结核如粟 延至颈项，状似瘰疬，此风湿流注，用加减小续命汤及独活寄生汤，更以托里药倍加参、芪、归、朮百贴而愈。按此条有证无脉，认作风湿流注而治，当时必有所见也。后用补剂百贴而愈，是终不离于虚也。

一儿三岁，臂患毒焮痛，服解毒丸，搽神功散而消。尝治臂毒，便闭，烦躁，服五福化毒丹，亦效。若脓成，急刺，用纸捻蘸麻油纴疮内，以膏药贴之。若儿安静，不必服药，候有脓取去，仍用纴贴。

一人臂患疽，脉数，饮槐花酒一服，热顿退；再与金银花、黄芪、甘草十余服而平。槐花治湿热之功最为神速，胃寒不宜过剂。

尹老家贫，形志皆苦，自幼(疒颓)疝，孟冬于手阳明大肠经分出癣，第四日稠脓，臂外皆肿痛，在手阳明左右经中，其脉俱弦，按之洪缓有力。此得自八风之变。以脉断之，邪气在表，饮食如常，大小便如故，腹中和，口知味，知不在里也。不恶风寒，只热躁，脉不浮，知不在表也。表里既和，邪在筋脉之中。故曰，凝于血脉为痈是也。痈出身半已上，故风从上受，因之为八风之变。而疮只在经脉之中，法当却寒，调和经脉中血气，使无凝滞可愈矣。宜以白芷升麻汤。按此方举一身而言，故阳明为一身之中，若以各经言之，而阳明亦自有表里中三等之剂，太阳亦有表里中之方，余经皆可以类推也。

一人两臂肿痛，服托里药，日盛。予谓肿属湿，痛属火。此湿热流注经络也。用人参败毒散加威灵仙、酒黄芩、南星数剂渐愈；更以四物汤加苍朮、黄蘗、桔梗二十余剂而消。按此托里药日盛，故改作湿热治也。

一男子先患两臁，后及遍身生疮，似疥非疥，时或脓水淋漓，两腿为甚，肢体倦怠，作痒烦热，年余不愈。余作肾经虚火，用加减八味丸而痊。

《奇效良方》曰：董守约苦脚气攻注，或教以田螺数枚，搥碎敷两股上，便觉冷气趋下，至足而安。盖螺性能泌别清浊，故能疗脚气之湿热也。

毘陵有姓马人鬻酒，宿患肾脏风，一足发肿如瓠，自腰以下，粗细通为一律，痛不可忍，卧欲转侧，用两人挟持方可动。或者用以针刀决之。予用甘鳖散服之，至五更初，细嚼米饮下，至辰巳时，下脓如水晶者数升，实时痛止肿退。一月，尚拄拐而行。予再以赤乌散涂贴其膝，方愈。后十年，过毘陵，率其子致谢云：向脚疾至今不发，肾脏风并已失去，今健步不苦矣。

绍兴府戒珠寺一僧，病数年，足不能行，服立效丹而愈。亨老亦传此方。

一人体充肥，脚气始发，头面浑身肢节微肿，皆赤色，足胫赤肿，痛不可忍，不敢扶策，手近皮肤，其痛转甚，坐而复卧，卧而复起，昼夜苦楚，难以名状。乃北方高寒，故多饮酒，积久伤脾，不能运化，饮食下流之所致。投以当归拈痛汤一两二钱，其痛减半。再服，肿痛悉除，止有右手指微赤肿。以三棱针刺手爪甲端，多出黑血，赤肿全去。不数日，因食湿面，肢体觉痛，又以枳实半钱，大黄酒煨三钱，羌活一钱半，当归身一钱，水煎温服，利下两行，痛即止矣。

丁酉岁在临安，是时剧暑，见吴宽夫用火踏上寘一布囊烘足，叩其所以。答云：某旧有脚气之疾，近得一方，用川椒二三斤，实于疏布囊中，寘火踏上，趺足踏椒囊。盖椒气性热，能辟去寒湿气。言甚有理，用之月余，亦渐有效。庚子岁在淳安，宽夫经过，因问其疾，云：愈之已久，乃椒囊之力也。不特某用之效，传之数亲，知皆无恙矣，真奇方也。壬寅，再来临安，适于宾次中，邂逅都司王成之，见其用火踏亦有一布囊，问之，岂非椒乎？云：又添破开槟榔，并熟艾各三分之一。且云：果是奇妙。大抵足膝之病，居下属阴，又加寒湿，阴益甚矣。血气为冷凝结，非至热不可除，今用川椒性热，复加以火蒸之，自然寒湿俱去，信乎处方之妙也。

《医方考》曰：唐?柳子厚《救死方》云：元和十二年二月，得干脚气，夜成痞绝，左胁有块，大如石，且死。因大寒不知人，家人号哭。荣阳郑洵美传杉木汤，服半食顷，大下三次，气通块散。病盖死矣，会有救者，因得不死。恐他人不幸，有类予病，故以方传焉。

顾安中，广德人，久患脚气，筋急腿肿，行履不得，因至湖州附船，船中先有一袋物，为腿疼痛遂作，腿阁之袋上，微觉不痛，及筋宽而不急。乃问舟人袋中何物。应曰：宣瓜。自此脚气顿愈。噫！药气相感且能愈疾，则用药当病者从可知矣。

《外科正宗》曰：一男子年近五旬，右足小指初生如粟米，渐成白泡，三日始痛。请治，头已腐烂，一指紫肿，此脱疽也。随用艾火明灸十三壮，始大痛，乃止。又用针刺灸顶，以蟾酥饼贴灸上，膏盖。本指肿上，用铍针击刺七八处，发泄毒血，用蟾酥锭磨浓涂之，肿外以真君妙贴散，敷护良肉，庶不外侵。其时患者脉数，身发寒热，恶心体倦，先用人参败毒散解其表证，次用黄连内疏汤通其大便，而恶心烦热亦止。又以托里消毒散加金银花、牛膝数服，早以八味丸，晚用蜡矾丸，相兼服之。喜其火疏，毒气随散。又用针刺并泄其毒，故不变作，解毒为脓，其肿方散。后用十全大补汤加山萸、五味、麦冬等药，调理月余而愈。此疽若不针灸，发泄毒气，专假药力敷围，再加峻药攻利，必致伤其元气，岂岂 原缺，据《外科正宗》卷二补。能保毒不侵犯得安之理？

一客商右足次指生一紫泡，痒痛异常。次日，指甲俱紫肉黑，视之，乃肝肾二经之毒。彼曰：何别也？予曰：甲乃肝之余气，甲紫则肝受毒也。骨乃肾之余气，肾伤则骨黑，此理甚明。彼曰：何以致之？予曰：凡人劳疲筋力伤于肝，悞服热药伤于肾。旁者曰：情实有此。因彼久居客旅，交结私妓，情怀最密，极力承奉，但夜并服兴阳细丸，期许常至，立交戏谵，有此二年矣，前言正中其病。此劳力热药伤肾伤筋之实也，其病尤险欲辞不治。彼哀告客途欲得生返，再三求治。予又斟酌。先取妓者顶发十余根，捻线缠扎患指尽处，随将艾炷安于所扎上面紫色处，排匀三处，每灸七壮，各放蟾酥饼，膏盖。次后胀痛相忍，不令解此扎发。过夜，一指皆黑，相量筋骨皮肉俱死，仍用利刀顺节取脱患指，乃冰冷恶物，预煎甘草汤浸洗良久，候瘀血稍尽，以止血散掺之。次日，灸上紫色不退，恐其上延，又以神灯照法照之，候血散皮绉，旋合蟾酥丸料，多加海羊，研烂敷之，早晚二次，肿不复作，紫色变红，红色溃脓，外用生肌止痛活血收敛之药，又熬参、朮、地黄膏，朝服接补真元，午服健脾药以回胃气，晚用金液丹以解药毒，如此调理三月而愈。后人问之：用妓者顶发扎之，何也？予曰：彼之顶发，乃心契之物也，以发靠肉，虽疼而不疼，彼又如在目前，此释情之意也。

一妇人中年肥胖，生渴三载，右手食指麻痒，月余后节间生一小泡，随后本指渐肿，疼胀不堪，视之原泡处已生黑斑，半指已变紫黑，此亢阳之极，乃成脱疽。诊之脉洪大数而有力，此与肥人相反。如再黑色上延，坏人迅速。询问此妇，先居富室无嗣，每纵膏粱，架烘炉炭，又兼多服种子热药，中年丧夫，家业尽被嗣人侵费，致久怀忧郁，后与寡母同栖，身耽寂寞，此先富后贫，所愿不得，又为失荣证也，辞不可治。彼妇母子再三哀恳，予亦无之奈何，乃遵孙真人治法，在肉则割，在指则切，此外无他。彼愿从之，先用人参养荣汤，随用软绢条尺许，缠裹黑色尽处好肉节上，以渐收紧扎之，庶不通行血络；次用利刀放准，依节切下，将手随浸甘草温汤中片时，其血不大多，其疼亦不大甚。患者曰：惟心之惧，不知指之切下，似神力之佑也。予曰：所嫌者切而不痛，此为气血筋骨俱死，此物虽脱，其证未可得愈。每以八味丸料加人参、麦冬大剂煎服，先救肾水；次扶脾胃；间用金液戊土丹以解药毒。后三日，所扎指上渐渐放松以通血脉，搽贴红黑二膏，生肉止痛。次后，手背手掌日渐发肿，势恶之甚，惟不黑色，此内毒已出之故，仍用神灯照法，兼以猪蹄汤淋洗。后又肿上皆出数头，流去脓血不计几许。两月外，方得原肿稍退，脓秽稍减。又以参朮膏、人参养荣汤，兼服半年外，方妥。其妇虽活，五指失矣。

一男仆冬月严寒，主使赤足履地，不敢移，随后血水麻木，次日十指俱紫，又数日全变黑色，麻木不痛。请视之，强用辛热散寒、活血熏洗等药，终至不应，后必十指齐脱，又延黑脚面骨节一段，甚作疼痛。彼主恐脱疽也。予曰：似是而本非，后必不妨。令患者常用桑木火灸之，取其温暖活血，又能解散郁毒，其患渐腐渐脱，自不走散。内服健脾养血之药调理，外用生肌红黑二膏培长肌肉，百日外愈矣。

一侍女年十二岁，容貌颇美，新主嫌其脚大，用脚布任意缠紧，以线密缝，其脚胀痛不堪，诉主不听，至半月后，流出臭水，方解视之，其双足前半段，尽皆黑腐。请视之，骨肉已死。予曰：此已坏者，不能复活，则救将来未坏者，可也。先煮参粥食之，次煎葱汤，令彼家侍妇，将患足浸入汤内淋洗，再换汤浸，但腐黑不痛者，逐一剪割，连续知痛者，又以花蕊石散搽之，保将坏者复其生，已坏者得其脱。内服补中益气汤接其劳，外搽生肌玉红膏长其肉，后虽得愈，但二足俱致跛躄终身。

一男人右足小指缝中，初生一点黄粟泡，皮肉随变紫色，阴疼不肿，常如刀刺常如刀刺 原作「常以针刺」，据《外科正宗》卷二改。，视其形色，真脱疽也。诊其脉细数无力，此肾经伤败证也。但患者生平大饮，内有正副三人，此必精力已竭，纵治无功，予强辞之。后果延至脚面足底皆穿，痛彻不已，又饮食日少，气血日衰，形体自削，两月后百苦而终。

《医门法律》曰：徐岳生躯盛气充，昔年因食指微伤见血，以冷水濯之，遂至血凝不散，肿溃出脓血数升，小筋脱出三节，指废不伸。迩来两足间才至秋月便觉畏冷，重绵蔽之，外拊仍热，内揣独觉其寒。近日，从踵至膝后筋痛，不便远行。云间老医令服八味丸，深中其意。及仆诊，自云：平素脉难摸索，乃肝肺二部反见洪大。大为病进，况在冬月，木落金寒时，尤为不宜。方来之势，将有不可向迩者，八味丸之桂、附，未可轻服也。何也？筋者，肝之合也。附筋之血，既经食指之挹取，存留无几，不能荣养筋脉，加以忿怒数动，肝火传热于筋，足跗之大筋得熟而短，是以牵强不便于行也。然肝之所主者惟肺，木性畏金，禀令拥戴，若君主然，故必肺气先清，周身气乃下行。今肺脉大则肺气又为心主所伤，壅窒不清，是以阳气不能下达而足寒也。然则所患虽微，已犯三逆。平素脉细而今脉大，一逆也；肝脉大而热下传，二逆也；肺脉大而气上壅，三逆也。设误以桂、附治之，热者愈热，壅者愈壅，即日便成痿痹矣。此际用药，渊乎有寻常不能测识者。盖筋脉短劲，肝气内锢，须亟讲于金伐木荣之道，以金伐木而木反荣，筋反舒，匪深通元造者，其孰能知之？然非金气自壅，则木且奉令不暇，何敢内拒？惟金失其刚，转而为柔，是以木失其柔，转而为刚，故治此患，先以清金为第一义也。然清金又先以清胃为第一义，不清其胃，则饮酒焉而热气输于肺矣，厚味焉而浊气输于肺矣，药力几何能胜清金之任哉？金不清，如大敌在前，主将懦弱，已不能望其成功。况舍清金而更加以助火烁金，倒行逆施，以为治耶？必不得之数矣。翁见药石之言，漫无忌讳，反疑为张大其说而莫之信，竟服八味丸。一月后，痿痹之情悉着，不幸所言果验。乃卧床一载，必不令仆一见闻。最后，阳道尽缩，小水全无，乃肺金之气先绝于上，所以致此。明明言之，而竟蹈之，奈何奈何！

庚辰冬，于鼎翁公祖园中识先生半面，窃见身体重着，行步艰难，面色滞晦，语言迟缓，以为有虚风卒中之候也，因为过虑。辛巳秋，召诊间细察，脾脉缓急不调，肺脉劲大，然肝木尚平，阳气尚旺，是八风之邪未可易中，而筋脉掣痛，不能安寝者，大率风而加之以湿，交煽其虚所致，以斯知尚可引年而施治。何也？风者肝之病，天之气也；湿者脾之病，地之气也。天气迅疾，故发之暴。益以地气之迂缓，反有所牵制而不能暴矣。然气别则病殊，而气交则病合，有不可不明辨者。病殊者，在天气则风为百病之长。其来微则随相克为传次，必遍五脏而始烈；其来甚则不繇传次而直中。唯体虚之人，患始不测焉。在地气则湿为下体之患，其来微则足跗肿大，然得所胜亦旋消；其来甚则害及皮肉筋脉，以渐而上攻，亦惟阳虚之人，势始腾越焉。两者，一本之天，一本之地，病各悬殊，治亦异法者也。病合者，天之气入于筋脉，地之气亦入于筋脉。时乎天气胜则筋脉张而劲焉，时乎地气胜则筋脉亸而缓焉。两者其源虽异，其流则同，交相酝结，蔓而难图者也。先生房中之风，始虽不可知，然而所感则微也。至若湿之一字，既以醇酒厚味而酿之于内，又为炎蒸岚瘴而袭之于外，是以足患日炽，虽周身筋脉舒展，亦不自如。究竟不若足间昼夜掣痛，疮疡肿溃，浸淫无已也。夫春时之风也，夏时之湿与热也，秋时之燥也，三时之气，皆为先生一身之患者也。而一身之患，又惟一隅独当之，亦良苦矣。设内之风湿热燥不攘，足患其有宁宇乎？所可嘉者，惟冬月寒水司令，势稍末减。而医者不识此意，每投壮筋骨之药酒以驱其湿，不知此乃治寒湿之法，惟冬月病增者方宜，岂以风湿热湿而倒行逆施，宁不重其困耶？况乎先生肺脉劲大，三四日始一大便，虽冬月亦喜形寒饮冷而不常近火，何所见其为寒湿也哉？所以孙真人大小竹沥等方，风湿热燥寒五治之药具备，笼统庞杂，后人全不知用。若识此义为去取，则神而明之之事矣。然则不辨证而用方者，几何而不悞耶？

钱叔翁形体清瘦，平素多火少痰，迩年内蕴之热，蒸湿为痰。及辛巳夏秋间，湿热交胜，时忽患右足麻木，其冷有如冰石，盖热极似寒，如暑月反雨冰雹之类。医者以其足跗之冷也，不细察其为热极似寒，悞以牛膝、木瓜、防己、加皮、羌活、独活之属温之；甚且认为下元虚惫，悞用桂、附河车之属补之。以火济火，以热益热，繇是睡溃脓水，浸淫数月，踝骨以下，足背指踵，废而不用。总为悞治，而至于如此其极耳。其理甚明，无难于辨。若果寒痰下坠，不过坚凝不散止耳，甚者不过痿痹不仁止耳，何至肿而且溃，黄水淋漓，腐肉穿筋耶？彼不知为医药所悞，乃委咎于方隅神所杀致，岂其然哉？此与伤寒坏证，热邪深入经络而生流注，无少异也。所用参膏，但可颛理元气，而无清解湿热之药以佐之，是以未显厥效。以元老之官，不可以理繁剧，设与竹沥同事，人参固其经，竹沥通其络，则甘寒气味，相得益彰矣。徐太掖服人参以治虚风，悞佐以附子之热，迄今筋脉短缩，不便行持，亦繇不识甘寒可通经络也。今用参膏后，脾气亦既大旺，健运有加矣。此时傥能樽节饮食，俾脾中所生之阳气，得颛力以驱痰驱热，则痰热不留行，而足患并可结局。乃日食而外，加以夜食，虽脾气之旺，不为食所伤，然以参力所生之脾气，不用之运痰运热，止用之以运食，诚可惜也。今者食入亦不易运，以助长而反得衰。乃至痰饮胶结于胷中，为饱为闷，为烦欬而痰不应，总为脾失其健，不为胃行津液，而饮食反以生痰，渐渍充满肺窍，欬不易出。虽以治痰为急，然治痰之药，大率耗气动虚，恐痰未出而风先入也。惟是确以甘寒之药，杜风、消热、润燥、补虚、豁痰，乃为合法。至于辛热之药，断断不可再悞矣。医者明明见此，辄用桂、附无算，想必因脓水易干，认为辛热之功，而极力以催之结局耳。可胜诛哉！

钱小鲁，奕秋之徒也，兼善饮。每奕必饮，饮必醉，岁无虚日。卒巳秋，浩饮，晚归呕吐，寒热兼作，骨节烦疼，医以时行感冒，表散药治之，不愈。更医，知为酒毒，于寒凉药中用热药为向导治之，亦不愈。卧床二十余日，始请余诊。其脉洪大促急，身软，着席不能动展，左腿痛如刀刺，鼻煤，从病起至是，总末大便，此痈疽之候也。归语两门人。王生欣然有得曰：迄今燥金司令，酒客素伤湿热，至此而发，金盛则木衰是也。筋骨疼痛，而不能起于床，脏燥则腑亦燥，是以津液干枯而大肠失其润，以清金润燥治之可矣。吴生曰：不然。酒毒大发，肠胃如焚，能俟掘井取水乎？是必以大下为急也。余曰：下法果胜，但酒客胃气，素为多呕所伤，药入胃中，必致上涌，不能下达，即敷脐导肠等法，无所用之。掘井固难，开渠亦不易。奈何奈何！吾为子辈更开一窦。夫酒者清洌之物，不随浊秽下行，惟喜渗入者也。渗入之区，先从胃入胆，胆为清净之府，同气相求故也。然胆之摄受无几，其次从胃入肠，膀胱渗之，化溺为独多焉。迨至化溺，则所存者酒之余质，其烈性实惟胆独当之。每见善饮者，必浅斟缓酌，以俟腹中之渗。若连飞数觥，有倾囊而出耳。是以酒至半酣，虽懦夫有挥拳骂座之胆，虽窭人有千金一掷之胆，虽狷士有钻穴踰垣之胆，甚至凶徒，有抚剑杀人之胆，以及放浪形骸之流，且有一饮数斛，不顾余生之胆。以小鲁之赤贫而胆不丧落者，夫非借资于酒乎？其受病实有较他人不同者。盖胆之腑，原无输泻。胆之热，他人可移于脑，浊涕从鼻窍源源而出，亦少杀其热。若小鲁则阳分之阳过旺，阳分之阴甚衰，鬓发全无，直似南方不毛之地，热也极矣，肯受胆之移热乎？幸其头间多汗，脑热暗泄，不为大患。乃胆热既无可宣，又继以酒之热，时之燥，热淫内炽，脉见促急，几何不致极惫耶？故胆之热，汁满而溢出于外，以渐渗于经络，则身目皆黄，为酒瘅之病，以其渗而出也。可转驱而纳诸膀胱，从溺道而消也。今独攻环跳之穴，则在胆之本属无可驱矣。且其步履素为此穴所苦，受伤已久，气离血散，热邪弥漫留连，服药纵多，有拒而不纳耳，何能取效？即欲针之，此久伤之穴，有难于补补 原作「祛」，据文义改。泻者。设遇良工，如古人辈，将何法以处此乎？吾更有虑焉：有身以后，全赖谷气充养，谷气即元气也。谷入素少之人，又即借酒为元气。今以病而废饮，何所恃为久世之资耶？吾谛思一法，先搐脑中黄水出鼻，次针胆穴之络脑间者数处，务期胆中之热，移从脑鼻而出，庶乎环跳穴中，结邪渐运，而肠胃之枯槁渐回，然后以泻胆热之药入酒中，每日仍痛饮一醉，饮法同而酒性异，始得阴行而妙其用，盖其以生平之偏造为坚垒，必借酒转为向导，乃克有济也。岂清金润燥与下夺之法能了其局乎？两生踊跃曰：蒙诲治法，令人心地开朗，请笔之以志一堂授受之快。录此付渠子，令送商顾幼疏孝廉求救。小鲁竟阻之。或以余言为不然耶？

黄鸿轩手臂忽生痈疖，漫肿，头痛极莫耐。外科医者，咸谓热毒所致。揆之平素，淡泊明志，宁静居心，绝无生热致毒之因，究莫识其所起也。尊公我兼谓昌善议病，盍舍樽俎而一代庖人乎？昌曰：吾议此证，请先为致贺，后乃言之。疮疡之起，莫不有因：外因者，天行不正之时毒也，起居传染之秽毒也。内因者，醇酒厚味之热毒也 郁怒横决之火毒也。治火毒与治诸毒，原白天渊。盖火与元气势不两立，以寒凉折之，则元气转漓矣。鸿轩于四者总无其因，不问知为胎毒之余也。凡人禀受天地之气，有清浊之不同。惟纯粹以精之体，其福泽寿算，俱不可限量。然从父母构精而有身，未免夹杂欲火于形骸，所赖者惟在痘疮一举，暗将所藏欲火，运出躯外，复其粹精之恒体。如矿金相似，必经红炉煅炼，而滓滓与精莹，始分之为两。吾尝以此法观出痘者之眸子，七八日后眼开之时，黑白分明者精金也，赤筋红膜包裹者混金也。至于瞳人模糊，神光不现，则全非金也。鸿轩幼时出痘太多，元气不能充灌，又为杂证所妨，脏腑中之火毒虽尽，而躯壳间之留滞犹存。所以痘痈之发，必于手足之委中、曲池者，则以零星小毒无处可容，而潜避于呼吸难到之处耳。今之痈疖，正当委中之穴，其为痘毒何疑？毒伏肘腋之下，原无所害，但粹精之体微有夹杂，是亦宝鉴之纤尘，白璧之微颣也。日者，太和元气，充满周身，将十五年前之余滓，尽欲化为脓血而出。他人见之为毒，吾早巳卜其为兴者机矣。岂有畅于四肢而不发于事业者哉？治法：外用马齿苋熬膏敷之，速破；内用保元汤托之，尽出。仍以痘痈门药为治，即日自当痊愈，必不似疮毒之旷日持久。但不识证，而以治疮毒寒凉泻火诸药投之，适以增楚贻患耳。孰谓外科小恙，可无樽俎折冲之人耶？如法治之，溃出脓水甚多，果不用生肌长肉而自愈。