四肢门

医案

《三国志》华佗别传曰：人有在青龙中见山阳太守广陵刘景宗，景宗说中平曰：数见华佗，其治病手脉之候，其验若神。琅邪刘勋为河内太守，有女年几二十，左脚膝里上有疮，痒而不痛，疮愈数十日复发，如此七八年。迎佗使视，佗曰：是易治之。当得稻糠黄色犬一头，好马二匹，以绳系大颈，使走马牵犬，马极辄易，计马走三十余里，犬不能行，复令步人拖曳，计向五十里。乃以药饮女，女即安卧不知人。因取大刀断犬腹近后脚之前，以所断之处向疮口，令去二三寸停之。须臾有若蛇者，从疮中而出，便以铁锥横贯蛇头，蛇在皮中，动摇良久，须臾不动，乃牵出，长三尺许，纯是蛇，但有眼处而无童子，又逆鳞耳。以膏散着疮中，七日愈。

《兵部手集》曰：武元衡相国在西川，自苦胫疮，焮痒不可堪，百医无效。及到京，有厅吏上此方，用之便瘥也。方用马齿苋捣烂敷上，不过三两遍。

《挥尘录》曰：会稽杨梅，为天下冠。童贯苦脚气，或云杨梅仁可治之。郡守王嶷馈五十石，贯用之而愈。取仁法，以柿漆拌核，暴之则自裂出也。

《儒门事亲》曰：新寨马叟年五十九，因欠秋税，官杖之，得惊气，成风搐已三年矣。病大发则手足颤掉，不能持物，食则令人代晡，口目张睒，唇舌嚼烂，抖擞之状，如线引傀儡，每发市人皆聚观。夜卧发热，衣被尽去，遍身燥痒，中热而反外寒，久欲自尽，手不能绳。倾产求医，至破其家而病益坚。叟之子，邑中旧小吏也，以父母病讯戴人。戴人曰：此病甚易治。若隆暑时，不过一涌，再涌则愈。今已秋寒，可三之。如未愈，更刺俞穴必愈。先以通圣散汗之，继服涌剂，则吐痰一二升，至晚又下五七行，其疾小愈。待五日再一涌，出痰三四升，如鸡黄成块状，如汤热。叟以手颤不能自探，妻与代探，咽嗌肿伤，昏愦如醉，约一二时许，稍醒，又下数行，立觉势轻颤减，热亦不作，足亦能步，手能巾栉，自持匙箸。未至三涌，病去如濯，病后但觉极寒。戴人曰：当以食补之，久则自退。盖大疾之去，卫气未复，故宜以散风导气之药，切不可以热剂温之，恐反成他病也。

黄如村一叟两手搐搦，状如拽锯，冬月不能覆被。适戴人之舞阳，道经黄如，不及用药，针其两手大指后中注穴上。戴人曰：自肘已上皆无病，惟两手搐搦，左氏所谓风淫末疾者此也。或刺后溪，手太阳穴也，屈小指握纹尽处是穴。

李氏一小儿病手足搐搦，以示戴人。戴人曰：心火胜也，勿持捉其手，当从搐搦，此由乳母保抱太极所致。乃令扫净地，以水洒之，干令复洒之，令极湿，俛卧儿于地上，良久，浑身转侧，泥涴皆满，仍以水洗之，少顷而瘥矣。

一税官风寒湿痹，腰脚沉重浮肿，夜则痛甚；两足恶寒，经五六月间，犹着绵袜；足膝皮肤，少有跣露，则冷风袭之，流入经络，其病转剧，走注上下，往来无定；其痛极处，便挛急而肿起，肉色不变，腠理如虫行，每遇风冷，病必转增；饮食减少，肌体瘦乏，须人扶稍能行立。所服者，乌、附、姜、桂，种种燥热，燔针着灸，莫知其数，前后三年不愈。一日，予脉之，其两手皆沉滑有力，先以导水丸、通经散各一服，是夜泻三十余行，痛减半。渐服赤茯苓汤、川芎汤、防风汤，此三方在《宣明论》中治痹方是也。日三服，煎七八钱，漐漐然汗出，又作玲珑灶法熏蒸而愈。

颍皋韩吉卿自髀至足，生湿慝疮，大者如钱，小者如豆，痒则搔破，水到则浸淫，状类虫行袴袜，愈而复生，瘢痕成凹，十余年不瘥。戴人哂之曰：此湿慝疮也。由水湿而得，故多在足下。以舟车、浚川，大下十余行，一去如扫。

谷阳镇酒监张仲温谒一庙观，匠者砌露台高四尺许，因登之，下台或肭一足，外踝肿起，热痛如火。一医欲以(金非)针刺肿上出血。戴人急止之曰：肭已痛矣，更加针之，二痛俱作，何以忍也？乃与神佑丸八九十丸，下二十余行，禁食热物。夜半，肿处发痒，痛止，行步如常。戴人曰：吾此法十治十愈，不诳后人。

常仲明之妻，每遇冬寒，两手热痛。戴人曰：四肢者，诸阳之本也，当夏时散越而不痛，及乎秋冬，收敛则痛。以三花神佑丸，大下之而愈。

郾城梁贾人，年六十余。忽晓起梳发，觉左手指麻，斯须半臂麻，又一臂麻，斯须头一半麻，比及梳毕，从胁至足皆麻。大便二三日不通。往问他医，皆云风也，或药或针皆不解，求治于戴人。戴人曰：左手三部脉皆伏，比右手小三倍，此枯濇痹也，不可纯归之风。亦有火燥相兼，乃命一涌一泄一汗，其麻立已。后以辛凉之剂调之，润燥之剂濡之，惟小指次指尚麻。戴人曰：病根已去，此余烈也。方可针溪谷。溪谷者，骨空也。一日，晴和，往针之，用《灵枢》中鸡足法，向上卧针，三进三引讫，复卓针起，向下卧针送入，指间皆然，手热如火，其麻全去。昔刘河间作《原病式》，常以麻与濇同归燥门中，真知病机者也。

阳夏胡家妇，手足风裂，其两目昏漫。戴人曰：厥阴所至为璺。又曰：鸣紊启圻，皆风之用。风属木，木郁者达之。达谓吐也。先令涌之，继以调胃承气汤加当归泻之，立效。

戴人女僮足有冻疮，戴人令服舟车丸、浚川散，大下之，遂愈。人或疑之。戴人曰：心火降则下寒消，何疑之有？

麻先生兄村行，为犬所囓。舁至家，胫肿如罐，坚若铁石，毒气入里，呕不下食，头痛而重。往问戴人。女僮曰：痛随利减，以槟榔丸下之。见两行，不瘥。适戴人自舞阳回，谓麻曰：胫肿如此，足之三阴三阳可行乎？麻曰：俱不可行。如是何不大下之？乃命夜临卧服舟车丸百五十粒，通经散三四钱，比至夜半，下十四行，肿立消，作胡桃纹，反细于不伤之胫。戴人曰：慎勿贴膏纸，当令毒气出流，脓血水常行。又一日，戴人恐毒气末尽，又服舟车丸百余粒，浚川散三四钱，见六行。病人曰：十四行易当，六行反难，何也？戴人曰：病盛则胜药，病衰则不胜其药。六日，其脓水尽。戴人曰：脓水行时，不畏风，尽后畏风也。乃以愈风饼子，日三服之。又二日，方与生肌散一敷之而成痂。呜呼！用药有多寡，使差别相悬，向使不见戴人，则利减之言非也，以此知知医已难，用医尤难。

麻先生妻病代指，痛不可忍，酒调通经散一钱，半夜先吐，吐毕而痛减。予因叹曰：向见陈五会病此，医以为小虫伤，或以草上有毒物，手因触之，迁延数月，脓尽方已。以今日观之，可以大笑。息帅腰股沉痛，行步坐马皆不便。或作脚气寒湿治之，或作虚损治之。乌、附、乳、没，活血壮筋骨之药，无不用之。至六十余日，目赤上热，大小便俱濇，腰股之病如故。戴人诊其两手，脉皆沉迟。沉者在里也，宜泄之。以舟车丸、浚川散各一服，去积水二十余行。至早晨，服薤白粥一二顿，与之上马，已能矍烁矣。

棠溪李十八郎病腰，脚大不伸，伛偻跛躄而行，已数年矣。服药无功，止药却愈。因秋暮涉水，病复作。医氏使服四斤丸。其父李仲安乃乞药于戴人。戴人曰：近日服何药？仲安曰：四斤丸。曰：目昏赤未？其父惊曰：目正暴发。戴人曰：宜速来，不来则丧明矣。始来，策杖而行，目肿无所见。戴人先令涌之，药下忽走二十行，两目顿明，策已弃去。比再涌泄，能读官历日。调一月，令服当归丸，健步而归矣。

《东垣十书》曰：灵寿县董监军，癸卯冬大雪时，因事到真定，忽觉有风气暴至。诊候得六脉俱弦甚，按之洪实有力。其证手挛急，大便秘濇，面赤热，此风寒始至加于身也。四肢者，脾也，以风寒之邪伤之，则搐急而挛痹，乃风淫末疾而寒在外也。《内经》曰寒则筋挛，正谓此也。本人素饮酒，内有湿热乘于肠胃之间，故大便秘濇而面赤热。内则手足阳明受邪，外则足太阴脾经受风寒之邪。用桂枝、甘草以却其寒邪，而缓其急搐。又以黄蘗之苦寒，以泻实而润燥，急救肾水。用升麻、葛根以升阳气，行手足阳明之经，不令遏绝。更以桂枝辛热，入手阳明之经为引。用润燥复以芍药、甘草专补脾气，使不受风寒之邪而退木邪专益肺金也。加人参以补元气为之辅佐，加当归身去里急而和血润燥。活血通经汤主之。

乙巳春，廉平章年三十八，身体充肥，脚气始发，头面浑身肢节微肿，皆赤色，足胫赤肿，痛不可忍，不敢扶策，手着皮肤，其痛转甚，起而复卧，卧而复起，昼夜苦楚，难以名状，求予治之。平章以北土高寒，故多饮酒，积久伤脾，不能运化，饮食下流之所致。投以当归拈痛汤一两二钱，其痛减半。再服，肿痛悉除。止有右手指末微赤肿，以三棱针刺手爪甲端，多出恶血，赤肿全去。不数日，因食湿面，肢体觉痛，再以枳实大黄汤治之。夫脚气之疾，皆水湿之为也。面滋其湿，血壅而不行，故肢节烦疼。《内经》曰：风能胜湿。羌活辛温，透关节去湿，故以为主。血留而不能行则痛，当归之辛温，散壅止痛；枳实之苦寒，治痞消食，故以为臣。大黄苦寒，以导面之湿热，并治诸老血留结，取其峻快，故以为使也。

《丹溪心法》曰：恂奶脚底如锥刺痛，或跗肿，手腕亦痛而肿，大便泄滑里急，此血少，又下焦血分受湿气为病，健步丸主之。

一村夫背伛偻而足挛，已成废人。予诊其脉，两手皆沉弦而濇，遂以戴人煨肾散与之，上吐下泻，过月余久，吐泻交作，如此凡三贴，然后平复。

司丞叔平生脚自踝以下常觉热，冬不可加棉于上。尝自言曰：我资禀壮不怕冷。予曰：此足三阴虚，宜断欲事以补养阴血，庶乎可免。笑而不答。年方十七患痿，半年而死。

《卫生宝鉴》曰：真定府张大年二十九，素好嗜酒，至元辛未五月间，病手指节肿痛，屈伸不利，膝膑亦然。心下痞满，身体沉重，不欲饮食，食即欲吐，面色痿黄，精神减少。至六月间来求予治之，诊其脉沉而缓，缓者脾也。《难经》云：腧主体重节痛。俞者，脾之所主，四肢属脾，盖其人素饮酒，加之时助湿气大胜，流于四肢，故为肿痛。《内经》云：诸湿肿痛，皆属脾土。仲景云：湿流关节，肢体烦痛。此之谓也。宜以大羌活汤主之。《内经》云：湿淫于内，治以苦温，以苦发之，以淡渗之。又云：风能胜湿。羌活、独活辛温，透关节而胜湿，故以为君。升麻苦平，威灵仙、防风、苍朮苦辛温，发之者也，故以为臣。血壅而不流，则加当归辛温以散之；甘草甘温，益气暖中；泽泻咸平，茯苓甘平，导湿而利小便，以淡渗之也。使气味相合，上下分散其湿也。

中书粘合公年四旬，躯干魁梧，丙辰春，从征至扬州北之东武，偶脚气忽作，遍身肢体微肿，其痛手不能近，足胫尤甚，履不任穿跣，以骑马空两镫，而以竹器盛之，以困急来告。予思《内经》有云：饮发于中，胕肿于外。又云：诸痛为实。血实者，宜决之。以三棱针数刺其肿上，血突出高二尺余，渐渐如线流于地，约半升许，其色紫黑，顷时肿消痛减，以当归拈痛汤重一两半服之，是夜得睡，明日再服而愈。《本草》十剂云：宣可去壅，通可去滞。《内经》云：湿淫于内，治以苦温。羌活苦辛，透关节而胜湿，防风、甘草温散经络中流湿，故以为主。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白朮苦甘温，和中胜湿，苍朮体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理间湿，故以为臣。夫血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使血气各有所归。人参、甘草甘温，温脾胃，养正气，使苦剂不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦疼。苦参、黄芩、知母、茵陈苦寒，乃苦以泄之者也。凡皆制炒以为因用。治湿不利小便，非其治也。猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消其湿，使壅滞之气得宣通也。

征南副元帅大忒木儿年六旬有八，戊午秋征南，予从之。过扬州十里，时仲冬，病自利，完谷不化，脐腹冷疼，足胻寒，以手搔之不知痛痒，尝烧石以温之，亦不得暖。予诊之脉沉细而微。予思之，年高气弱，深入敌境，军事繁宂，朝暮形寒，饮食失节，多饮奶酪，履于卑湿，阳不能外固，由是清湿袭虚，病起于下，故胻寒而逆。《内经》云：感于寒而受病，微则为欬，盛则为泄为痛，此寒湿相合而为病也，法当急退寒湿之邪，峻补其阳，非灸不能病已。先以大艾炷于气海灸百壮，补下焦阳虚。次灸三里二穴各三七壮，治胻寒而逆，且接引阳气下行。又灸三阴交二穴，以散足受寒湿之邪。遂处方云，寒淫所胜治以辛热，湿淫于外平以苦热，以苦发之。以附子大辛热，助阳退阴，温经散寒，故以为君。干姜、官桂大热辛甘，亦除寒湿；白朮、半夏苦辛温而燥脾湿，故以为臣。人参、草豆蔻、炙甘草，甘辛大温，温中益气；生姜大辛温，能散清湿之邪；葱白辛温以通上焦阳气，故以为佐。又云：补下治下制以急，急则气味厚，故大作剂服之。不数服，泻止痛减，足胻渐温，调其饮食，踰十日平复。明年秋，过襄阳，值霖雨阅旬余，前证复作，再依前灸添阳辅各灸三七壮，再以前药投之，数服良愈。

至元壬午五月二十八日，王伯禄年踰五旬有七，右臂膊肿盛，上至肩，下至手指，色变皮肤凉，六脉沉细而微，此乃脉证俱寒，予举疡医孙彦和视之。曰：此乃附骨痈，开发已迟。以燔针启之，脓清稀解。次日，肘下再开之，加吃逆不绝，彦和与丁香柿蒂散两服，稍缓。次日，吃逆尤甚，自利，脐腹冷痛，腹满饮食减少，时发昏愦，于左乳下黑尽处，灸二七壮，又处托里温中汤，用干姜、附子、木香、沉香、茴香、羌活等药，(口父)咀一两半，欲与服。或者曰：诸痛痒疮疡，皆属心火，又当盛暑之时，用干姜、附子可乎？予应之曰：理所当然，不得不然。《内经》曰：脉细皮寒，泻利前后，饮食不入此谓五虚。况吃逆者，胃中虚寒故也。诸痛痒疮疡，皆属心火，是言其定理也。此证内外相反，须当舍时从证也。非大方辛热之剂急治之，则不能愈也。遂投之，诸证悉去，饮食倍进，疮势温，脓色正。彦和复用五香汤数服，后月余平复。噫！守常者众人之见，知变者智者之事。知常而不知变，细事因而取败者亦多矣，况医乎哉？守常知变，岂可同日而语哉！

《医学纲目》曰：有人重病，足不履地者十年，良医殚技莫能治。所亲置之道旁，以求救者。遇一游僧见之告曰：此疾一药可治，但不知此土有否？因为之入山求索，果得，乃威灵仙也。使服之，数日能步履。其后山人邓思济知之，遂着其法云，采得阴干月余，捣筛，温清酒和二钱匕，空心服之。如人本性杀药，可加及六钱匕，利过两行则减之，病除乃停服。其性甚善，不触诸药，但恶茶及面汤，以甘草、栀子代饮可也。

一男子手足常自汗，医用芩、连、栀、蘗并补剂皆不效。又足汗常多，以八物、半、芩为君，白附、川乌佐使，其汗即无。

孙少府监韩彦正暴得疾，手足不举，诸医皆以为风，针手足亦不知痛，遂召孙诊之。孙曰：此脚气耳。用槟榔末三钱，生姜三片，紫苏七叶，陈皮三钱，水一大盏，煎至七分，去滓热服，数剂而愈。

一男子年近三十，滋味素厚，性多焦怒。秋间髀枢左右一点发痛，延及于膝，昼静夜剧，恶寒，口或渴或不渴，或痞或不痞。医多用风药，兼用补血。至次年春，其膝渐肿，痛愈甚，食渐减，形羸瘦。至春末，膝肿如桃，不可屈伸。诊其脉，左弦大颇实，寸濇甚，大率皆数，知其小便必数而短，遂作饮食痰积在太阳阳明治之。炒黄蘗一两，生甘草梢、犀角屑、苍朮盐炒各三钱，川芎二钱，陈皮、牛膝、木通、芍药各五钱，遇暄热加条芩三钱，为细末，每三钱重，与生姜自然汁同研细，多少以水荡起，煎令沸，带热食前饮之，一昼夜四次。与至半月后，数脉渐减，痛渐轻，去犀角，加牛膝、败龟板半两，当归半两，如前服。又与半月，肿渐减，食渐进，不恶寒，唯脚膝酸软，未能久立久行，乃于前方中去苍朮、黄芩，时当夏热，加炒黄蘗至一两半。予依本方内加牛膝，春夏用茎叶，冬用根，杵取汁用之，效尤速。须断酒肉湿面胡椒。当仲夏加生地黄半两，冬加茱萸、桂枝。不月而愈。

有人嗜酒，日须五七十杯，后患脚气甚危。或教以巴戟半两，糯米同炒，米微转色，不用米，大黄一两剉炒，同为末，熟蜜为丸，温水下五七十丸，仍禁酒，遂愈。

《薛己医案》曰：文选姚海山中暑，头痛发热，气高而喘，肢体倦怠，两手麻木，余谓热伤元气，用人参益气汤顿安，又用补中益气汤加麦门、五味而痊。

举人于尚之素肾虚积劳，足痿不能步履，后舌瘖不能言，面色黧黑。余谓肾气虚寒，不能运及所发，用地黄饮子治之而愈。后不慎调摄而复作，或用牛黄清心丸之类，发热痰甚，诚似中风，用祛风化痰之类，小便秘濇，口舌干燥。仍用前饮及加减八味丸渐愈，又用补中益气汤而痊。

一男子元气素弱，或头目眩运，或肢体倦热，仲夏因劳役饮食不时，两手麻木，肢体倦怠。余以为暑热伤元气，用人参益气汤而愈。

知州韩廷仪先患风证，用疏风化痰养血之药而痊。其腿膝骨内发热作痛，服十味固本丸、天麻丸益甚，两尺脉数而无力。余以为肾水虚不能生肝木，虚火内动而作，非风邪所致也。不信，又服羌活愈风丹之类，四肢痿软，遍身麻木，痰涎上涌，神思不清。余曰：皆脾气亏损，不能荣养周身，又不能摄涎归源。先用六君子加芎、归、木香数剂，壮其脾气，以摄涎归源。又以八珍汤数剂，以助五脏生化之气，以荣养周身，而诸证渐愈。乃朝以补中益气汤培养脾肺，夕以六味地黄丸滋补肝肾，如此三月余而安。

靳阁老夫人，先胷胁胀痛，后四肢不收，自汗如水，小便自遗，大便不实，口紧目瞤，饮食颇进，十余日，或以为中脏，公甚忧。余曰：非也。若风既中脏，真气既脱，恶证即见，祸在反掌，焉能延之？乃候其色，面目俱赤而或青。诊其脉，左三部洪数，惟肝尤甚。余曰：胷乳胀痛，肝经血虚，肝气痞塞也。四肢不收，肝经血虚，不能养筋也。自汗不止，肝经风热，津液妄泄也。小便自遗，肝经热甚，阴挺失职也。大便不实，肝木炽盛，克脾土也。遂用犀角散四剂，诸证顿愈。又用加味逍遥散，调理而安。后因郁怒前证复作，兼发热呕吐，饮食少思，月经不止，此木盛克土而脾不能摄血也。用加味归脾汤为主，佐以逍遥散，调补肝脾之气，清和肝脾之血而愈。后每遇怒，或睡中手足搐搦，复用前药即愈。

一妇人素经水过期，因劳怒四肢不能屈曲，名曰瘲证，此血虚而风热所乘，先用八珍汤加钓藤钩、柴胡渐愈，更佐以加味逍遥散，调理而痊。

冢宰刘紫岩因劳，下体软痛，发热痰盛，用清燥汤入竹沥、姜汁服之，热痛减半，再剂而全愈。

吾师愈宪高如斋自大同回，谓余曰：吾成风病矣。两腿逸则痿软而无力，劳则作痛如铁刺，脉洪数而有力。余告之曰：此肝肾阴虚火盛而致。痿软无力，真病之形；作痛如锥，邪火之象也。用壮水益肾之剂而愈。先生曰：向寓宦邸，皆以为风，恨无医药，若服风剂，岂其然哉？乃吾之幸也。窃谓前证往往以为风疾，辄用发散，而促其危者多矣。

一妇人素血虚，因大劳，两足发热晡热，月经过期，或用四物、芩、连，饮食少思，胷痞吐痰，用二陈，枳实、黄连。大便不实，吐痰无度，足跟作痛。余曰：足热晡热，月经过期，乃肝脾血虚也。胷痞吐痰，饮食少思，脾胃气虚也。盖胃为五脏之根本，胃气一虚，诸病悉至。先用补中益气加茯苓、半夏，脾胃渐健，乃佐以六味丸以补脾肾，不两月而痊。

一男子足痿软，日晡热。余曰：此足三阴虚，当用六味、滋肾二丸补之。一妇人腿足无力，劳则倦怠。余曰：四肢者土也，此属脾虚，当用补中益气，及遗少丹主之。俱不从余言，各执搜风、天麻二丸，并愈风丹而殒。

余素性爱坐观书，久则倦怠，必服补中益气，加麦门、五味，酒炒黑黄蘗少许，方觉精神清妥。否则夜间少寐，足内酸热，若再良久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致两腿左右频移，展转不安，必至倦极方寐，此劳伤元气，阴火乘虚下注。丁酉五十一岁，齿缝中有如物塞，作胀不安，甚则口舌如有疮然，日晡益甚，若睡良久，或服前药始安。至辛丑时五十有五，昼间齿缝中作胀，服补中益气一剂，夜间得寐。至壬寅有内艰之变，日间虽服前剂，夜间齿缝亦胀，每至午前，诸齿并肢体方得稍健，午后仍胀，观此可知血气日衰，治法不同。

一儒者，四时喜极热饮食，或吞酸嗳腐，或大便不实，足指缝湿痒，此脾气虚寒下陷，用六君子加姜、桂治之而愈。稍为失宜，诸疾仍作，用前药更加附子钱许，数剂不再发。

一男子，形体倦怠，饮食适可，足指缝湿痒，行坐久则重坠，此脾胃气虚而下陷，用补中益气加茯苓、半夏而愈。

一儒者，虽盛暑喜燃火，四肢常欲沸汤渍之，面赤，吐痰一似实火，吐甚，宿食亦出，惟食椒、姜之物方快。余谓食入反出，乃脾胃虚寒，用八味丸及十全大补加炮姜渐愈，不月平复。

一儒者善饮，便滑溺濇，食减胷满，腿足渐肿，证属脾肾虚寒，用加减金匮肾气丸，食进肿消。更用八味丸，胃强脾健而愈。

侍御谭希曾欬嗽吐痰，手足时冷，余以为脾肺虚寒，用补中益气加炮姜而愈。

阁老梁厚斋气短有痰，小便赤濇，足跟作痛，尺脉浮大，按之则濇，此肾虚而痰饮也，用四物送六味丸，不月而康。仲景先生云：气虚有饮，用肾气丸补而逐之。诚开后学之蒙聩，济无穷之夭札。肾气丸，即六味丸也。

一儒者患梦遗，脚跟作痛，口干作渴，大便干燥，午后热甚，用补中益气汤加芍药、元参，并加减八味丸而愈。

大尹徐克明因饮食失宜，日晡发热，口干体倦，小便赤濇，两腿酸疼。彼知医，自用四物、黄蘗、知母之剂，反头眩目赤，耳鸣唇燥，寒热痰涌，大便热痛，小便赤濇。又用四物、芩、连、枳实之类，胷膈痞满，饮食少思，汗出如水。再用二陈、芩、连、黄蘗、知母、麦门、五味，言语谵妄，两手举拂。余谓汗多亡阳，神无所依，用参、芪各五钱，归、朮各三钱，远志、茯神、酸枣仁、炙甘草各一钱服之，熟睡良久，四剂稍安；又用八珍汤，调补而愈。

一儒者，因累婚，腿脚软痛，面黑食减，恶寒足肿，小腹胀痛，上气痰喘。余以为少阴亏损，阳气虚寒之证，用八味丸料煎服，诸证顿除；又服丸剂半年，元气渐充，形体如故。

一妇人发热口干，月经不调，半载后两腿无力。服祛风散湿之剂，腿益肿痛，体更倦怠，经事不通。余作肝、脾、肾虚寒，用六味、八味二丸，兼服两月，诸证渐愈。

一男子腿内作痛，用渗湿化痰药，痛连臀肉，面赤吐痰，脚跟发热。予曰：乃肾虚阴火上炎，当滋化源。不信，服黄蘗、知母之类而殁。

通府黄廷用饮食起居失宜，两足发热，口干吐痰，自用二陈、四物益甚，两尺数而无力。余曰：此肾虚之证也。不信，仍服前药，足跟发痒，以为疮毒。又服导湿之剂，赤肿大热，外用敷药，破而出水，久而不愈。及用追毒丹，疮突如桃，始信余言。滋其化源，半载得瘥。

儒者章立之，左股作痛，用清热渗湿之药，色赤肿胀，痛连腰胁，腿足无力，余以为足三阴虚，用补中益气、六味地黄，两月余元气渐复，诸证渐退，喜其慎疾，年许而痊。

府庠钟之英两腿生疮，色黯如铁似癣者三四月，痒痛相循，脓水淋漓，晡热内热，口干面黧，此肾虚之证，用加味六味丸数日而愈。此等证候，用祛风败毒之剂，以致误人多矣。

一男子素遗精，脚跟作痛，口干作渴，大便干燥，午后热甚，用补中益气加芍药、元参及六味丸而愈。

大尹王汝邻两足发热，吐痰如涌，左尺数而无力。余谓足三阴虚。彼反服四物、二陈、黄蘗、知母之类，喉舌作痛；又服清热败毒之剂，其舌如赤桃，脉洪数而无力。此脾肺复伤，肾经亏甚，虚火上炎，水泛而为痰也，当滋化源以生肾水，遂用补中益气汤、六味地黄丸而痊。

阁老靳介庵脚指缝作痒出水，肿焮脚面，傅止痒之药不应，服除湿之剂益甚。余以为阴虚，湿热下注，用六味地黄丸、补中益气汤而愈。

大参李北溪左足赤肿作痛，此足三阳经湿热下注，先用隔蒜灸，活命饮一剂，其痛顿止，灸患处出水，赤肿顿消。次用托里败毒散四剂，灸患处出脓而愈。

儒者杨举元患脚发，微肿痛，微赤焮，此足三阴经阴虚湿热下注，用隔蒜灸、托里散而起发，用十全大补汤而脓成，又与加减八味丸料百剂而敛。

一儒者患脚发，肿硬色白，两月余矣。此足三阴经亏损，为外寒所侵。用大防风汤及十全大补兼服而消。后场屋不利，饮食劳倦，前证复作，盗汗内热，饮食不化，便滑肌瘦，此脾土虚寒而命门火不能相生，用八味丸、益气汤百余剂，喜其年壮，得愈。

一男子脚心发热，作渴引饮，或用四物、苓、连、黄蘗、知母辈，腹痛作呕，烦热大渴。此足三阴亏损，前药复伤脾胃也。先用六君加炮姜数剂而脾胃醒，再用补中益气加茯苓、半夏而脾胃健，乃以加减八味丸兼服半载而愈。

一儒者脚心发热作痒，以滚汤浸渍，溃而出水，肌体骨立，作渴吐痰，此脾肾虚而水泛为痰也。服益气汤、六味九年余，元气复而诸证愈。

少宗伯顾东江面黧作渴。余曰：此肾经亏损，当滋化源，以杜后患。彼虽然之，而终不服。次年九月内，左足面患疽，色黯不痛，脚腿沉重，用隔蒜灸三十余壮，足腿即轻，疮出血水，数日而消，疮色仍黯。时公将北行贺万寿。余诊之曰：脾脉衰惫，阳气虚极，不宜远行。公曰：余得梦屡验，向梦羣仙待我，此寿征也。至河间驿聚仙堂，病笃。叹曰：立斋岂能留我？果卒于此，亦异数也。

一人足指患脱疽，焮痛色赤发热，隔蒜灸之，更以人参败毒散去桔梗加金银花、白芷、大黄二剂痛止，又以十宣散去桔梗、官桂，加天花粉、金银花数剂而痊。

一人年踰四十，左足大指赤肿焮痛，此脾经积毒下注而然，名日脱疽。喜色赤而肿，以人参败毒散去人参、桔梗加金银花、白芷、大黄二剂，更以金银花、甘草节、(艹舌)蒌四剂顿退，再以十宣散去桔梗、官桂加金银花、防己数剂愈。

一人足指患脱疽，色紫赤不痛，隔蒜灸五十余壮尚不痛，又明灸百壮始痛，更投仙方活命饮四剂，乃以托里药溃脱而愈。

一膏粱人年踰五十，亦患脱疽，色紫黑，脚焮肿。孙真人曰：脱疽之证，急斩去之，毒延腹必不治。色黑不痛者亦不治。喜其饮食如故，动息自宁，为疮疡之善证也，尚可治。遂以连翘败毒散六剂，更以金银花、甘草节、(艹舌)蒌二十余剂，患指溃脱；更以芎、归、生地、连翘、金银花、白芷二十余剂而愈。次年忽发渴，予治以加减八味丸，不听。服生津等药，愈甚。服八味丸而止。

一蒭荛左足指患一泡，麻木色赤，次日指黑，五日连足黑冷，不知疼痛，脉沉细。此脾胃受毒所致，进飞龙夺命丹一服。翌日，令割去足上死黑肉，割后骨始痛，可救治，以十全大补汤而愈。盖死肉乃毒气盛而拒截荣气所致。况至阴之下，血气难达，经云风淫末疾是也。向若攻伐之，则邪气乘虚上侵，必不救也。

一人足指患脱疽，色黑不痛，令明灸三十余壮而痛，喜饮食如常，予谓急割去之，速服补剂。彼不信，果延上，遂致不救。

一人足指患脱疽，色赤焮痛作渴，隔蒜灸数壮，以仙方活命饮三剂而溃。更服托里药，及加减八味丸，溃脱而愈。

一妇人年踰四十，近环跳穴生一毒，尺脉沉紧，腿不能伸。经曰：脾寒移于肝，痈肿筋挛。夫脾主肉，肝主筋，肉温则筋舒，肉冷则筋急。遂与乳香定痛丸治之少愈，更以助胃壮气血药二十余剂而消。

王汝道膝腿赤肿，筋骨疼痛，服十宣散不应。诊其脉沉细，予以五积散二剂而痛止，更以十宣散去桔梗加牛膝、杜仲三十余剂，脓溃而愈。此寒气之肿，八风之变也。

一男子足指患脱疽，大痛色赤而肿，令隔蒜灸至痛止，以人参败毒散去桔梗加金银花、白芷、大黄而溃，更以仙方活命饮而痊。此证形势虽小，其恶甚大，须隔蒜灸之，不痛者宜明灸之，庶得少杀其毒。

一男子脚背患脱疽，赤肿作痛，令隔蒜灸三十余壮痛止，以仙方活命饮四剂而溃，更以托里消毒药而愈。

一男子足指患脱疽，色赤焮痛作渴，隔蒜灸数壮，服仙方活命饮三剂而溃，更服托里药及加减八味丸溃脱而愈。

一男子脚背患脱疽，色黯而不肿痛，烦躁大渴，尺脉大而濇，此精气已绝，不治。后果然。

一妇修甲伤次指，成脓不溃，焮痛至手，悞敷冷药，以致通腕焮肿，微呕少食。彼以为毒气内攻而然。予诊其脉沉细，此痛伤胃气而然也，遂刺之。服六君子汤加藿香、当归，食进；更以八珍汤加黄芪、白芷、桔梗，月余而愈。

一幼女因冻伤两足，至春发溃，指俱坏，遂去之，服以大补药而愈。

一女患嵌甲伤指，年余不愈，日出脓数滴。予谓足大指乃肝脾二经发源之所，宜灸患处，使瘀肉去，阳气至，疮口自合，否则不治。彼忽之，不早治，后变劳证而殁。盖至阴之下，血气难到，女人患此，多因扎缚，致血脉不通，或被风邪所袭则无血气荣养，遂成死肉。惟当壮脾胃、行经络、生血气则愈。有成破伤风，以致牙关紧急，口眼喎斜者，先与以玉真散一二服，后投以生血通经之剂则可。

一男子修伤足指，色黑不痛而欲脱。余曰：此因阳气虚不能运达于患处也，急去之，速服补剂以壮元气，否则死肉延足，必不救矣。不信，果黑烂上胫而死。大抵手足气血罕到之地，或生疮，或伤损，若戕其元气，邪气愈甚，溃烂延上，必死。不溃而色黯者亦死。若骨断筋皮尚连者，急剪去之。

赵子固母刘氏年六十，左足面一疮，下连大指，上延外踝以致臁骨，每岁辄数发，发必兼旬累月，昏暮痒甚，抓搔移时，出血如泉流，呻吟痛楚，殆不可忍。夜分即渐已，明日复然。每一更药，则疮转大而剧，百试不验，如是二十余年。湻熙甲辰仲冬之末，先生为大府丞。一夕母病大作，相对悲泣无计，困极就睡，梦四神僧默坐一室，旁有一长榻，子固亦坐，因而发叹。一僧问其故？子固答之以实。僧云：可服牛黄金虎丹。又一僧云：朱砂亦可服。既觉，颇惊异。试取药半粒，强服之，良久大痛，举家相泣且悔。俄而下石?垒磈物如铁石者数升，是夕疮但微痒，不痛而无血，数日成痂，自此遂愈。其朱砂之说，竟不复试。先生因图僧像如所梦者，而记其事。金虎丹出《和剂局方》，本治中风痰涎壅塞，所用牛黄、龙脑、腻粉、金箔之类，皆非老人所宜，今乃取奇效，意热积脏腑而发于皮肤，岁久根深，未易洗涤，故假凉剂以攻之，不可以常论。神僧之梦，盖孝感云。

大尹陈汝邻两腿酸软，或赤或白，足跟患肿，或痛或痒后痛，而或如无皮，或如皱裂，日晡至夜，胀痛焮热。用补中益气汤加八味丸料，补其肝肾而愈。

一男子足跟作痛，热渴体倦，小便如淋。误用败毒散，致头痛恶寒，欲呕不食，吐痰欬嗽，此足三阴亏损，而药复伤。余用十全大补汤、加减八味丸各五十余剂而愈。

一男子素不慎起居，内热引饮，作渴体倦，两足发热，后足跟作痛。或用清热除湿之剂，更加发肿。又服败毒之药，焮赤痛甚。恪用祛毒清热，溃裂翻张，状如赤榴，热痛如锥，内热晡热。此因足三阴亏损，朝用十全大补汤，夕用加减八味丸，外敷当归膏，两月余而愈。其服消毒等药而殁者，不能枚举。

一男子亦患足跟疮，服消毒散，搽追蚀药，虚证迭出，其形体骨立，自分必死。余用十全大补汤加山茱萸、山药，两月余而愈。

朱佐向因失足划然有声，坐立久则左足麻木，虽夏月足寒如冰。嘉靖己亥夏月，因醉睡觉，而饮水复睡，遂觉右腹痞结，以手摩之，腹间漉漉有声，热摩则气泄而止，每每加剧，饮食稍多则作痛泻。求治于医，令服枳朮丸，固守无效。甲辰岁，求治于予。予曰：此非脾胃病，乃命门火衰不能生土，虚寒使之然也。若专主脾胃，悞矣。可服八味丸则愈。敬服之，果验。盖八味丸有附子，医家罔敢轻用。夫附子斩关夺旗，回生起死，非良将莫能用。

杨锦衣脚跟生毒如豆许，痛甚，状似伤寒。予谓猎人被兔咬脚跟成疮，淫蚀为终身之疾。若人脚跟患疮，亦终不愈，因名兔啮也。遂以还少丹、内塞散治之，稍可。次因纳宠作痛，反服攻毒药，致血气愈弱，腿膝痿软而死。盖足跟乃二蹻发源之处，肾经所由之地，疮口不合，则蹻气不能发生，肾气由此而泄，故为终身之疾。况彼疮先得于虚，复不知戒，虽大补气血犹恐不及，况服攻毒暴悍之药以戕贼之乎？

一膏粱之人，两脚发热作渴，左尺脉数而无力。余谓此足三阴亏损，防患疽。不信，反服清热化痰之药，更加晡热头运；又服四物、黄蘗、知母，日晡热甚，饮食渐少，脚小面发疽。余用补中益气、六味地黄丸百余服而愈。其不信患疽以致不起者多矣。

一妇人经候不调，发热晡热，胷膈不利，饮食少思。服清热宽中消导之剂，前证益甚，更兼肢体酸痛；服除湿化痰等药，经候两三月一至；服通经降火之剂，足跟足指作痛，其热如炙。余以为足三阴亏损，用补中益气、六味地黄丸，两月诸证渐退；又用前汤并八珍汤，两月而康。

一妇人足跟患肿，两腿酸软，或赤或白，或痛或痒，或如无皮，或如皴裂，日晡至夜，胀痛焮热，此属足三阴虚损，用加减八味丸及逍遥散，加熟地、川芎百余剂而愈。

一妇人劳则足跟热痛，余以为足三阴虚，用八珍而痊。后遍身瘙痒，悞服风药，发热抽搐，肝脉洪数，此肝家血虚，火盛而生风，以天竺、胆星为丸，用四物、麦门、五味、芩、连、炙甘草、山栀、柴胡煎送下而愈。

一妇人两足发热，足跟作痛，日晡热甚，余以为肝肾血虚，用加味逍遥散、六味丸五十余剂，诸证悉愈。

新都杨太仆年踰四十，左足大指赤肿焮痛，此脾经积毒下注而然，名曰脱疽也。喜色赤而痛，以人参败毒散去人参、桔梗加金银花、白芷、大黄二剂，更以(艹舌)蒌、金银花、甘草节四剂顿退，再以十宣散去桔梗、官桂加金银花、防己数剂而愈。

韩判官亦患脱疽，色紫赤不痛，以隔蒜灸至五十余壮，尚不知痛，又明灸百壮方知。乃以败毒散加金银花、白芷数剂而愈。

一妇人臂痛筋挛，不能伸屈，遇寒则剧，脉紧细。正陈良甫所谓肝气虚，为风寒流于血脉经络，搏于筋，筋不荣则干急而为痛。先以舒筋汤，更以四物汤加牡丹皮、泽兰、白朮治之而痊。亦有臂痛不能举，或转左右作痛，由中脘伏痰，脾气滞而不行，宜茯苓丸，或控涎丹治之。

胡县丞遍身走痛，两月后左脚面结肿，未几腿股又患一块，脉轻诊则浮，重诊迟缓，此气血不足，腠理不密，寒邪袭虚而然。以加减小续命汤四剂，及独活寄生汤数剂，疼痛顿去。更以托里药倍加参、芪、归、朮百贴而愈。

刘生手臂结核如栗，廷至颈项，状如瘰疬，此风湿流注，亦以前药治之而愈。

一妇人两腿脘紫黯寸许，搔破出水，或用祛风砭血，年余渐开如掌许。乃服草乌等药，遍身搔痒，时出血水，内热体倦，饮食无味，月经三月一至，脉洪而数，按之则濇，此燥剂愈伤脾血也。先以补中益气汤加芍药、川芎、五味十余剂，乃与加味逍遥散加熟地、钓藤钩二十余剂，再用归脾汤加川芎、熟地黄治之而不发。

一男子善怒面青，腿内臁患癣类，色赤作痒。或为砭刺出血，发热焮肿作痛，服消风散而益甚，服遇仙丹愈加发热作渴。仍服之，脓水淋漓，其脉洪数，左关为甚。余谓肝经血虚火内动，复伤其血而疮甚耳。先用柴胡清肝散数剂，又用四物、山栀子治之，诸证渐愈。用八珍汤、地黄丸两月余而痊。

一人腿内侧患痈，未作脓而肿痛，以内托黄芪柴胡汤二剂稍愈，又二剂而消。

一人腿内患痈，漫肿作痛，四肢厥，咽喉塞，发寒热，诸治不应，乃邪郁经络而然也。用五香连翘汤一剂，诸证少退；又服，大便行二次，诸证悉退而愈。

丁兰年二十余，股内患毒日久，欲求内消。诊脉滑数，知脓已成，因气血虚不溃，遂刺之，脓出作痛。用八珍汤，稍可，但脓水清稀；用十全大补汤加炮附子五分，服数剂渐愈；仍服十全大补汤二十余剂而痊。丹溪云：脓出反痛者虚也。河间亦云。

有僧股内患肿一块，不痛不溃，治以托里药二十余剂，脓成，刺之作痛。予谓肿而溃，溃而反痛，此气血虚甚也，宜峻补之。彼云：痛无补法。予谓正气不足，不可不补，补之则气化而痛自除。遂以参、芪、归、朮、熟地黄治之，两月余而平。大凡疮疡先发为肿，气血郁积蒸肉为脓，故多痛。脓溃之后，肿退肌宽，痛必渐减。而痛愈盛者，此气血不足也。亦丹溪、河间虚甚之说。

一人股外侧患痈，漫肿大痛，以内托黄芪汤酒煎二剂，少可。更以托里散数剂溃之而愈。

一人年踰二十，禀弱，左腿外侧患毒三月方溃，脓水清稀，肌肉不生，以十全大补汤加牛膝二十余剂渐愈，更以豆豉饼灸月余而痊。

一男子素有脚气，胁下作痛，发热头运，呕吐，腿痹不仁。服消毒护心等药，不应。左关脉紧，右关脉弦，此亦脚气也。以半夏左金汤治之而愈。

一人腿痈内溃，针之，脓出四五碗许，恶寒畏食，脉诊如丝，此阳气微也。以四君子加炮附子一钱，畏寒少止，又四剂而止。以六君子加桂数剂，饮食顿进。乃以十全大补汤及灸附子饼，两月愈。

一老人腿痈，脓自溃，忽发昏瞀，脉细而微，此气血虚极也，以大补之剂而苏。

一人腿痈兼筋挛痛，脉弦紧，用五积散加黄蘗、柴胡、苍朮而痊。

一妇左腿痛不能伸，脉弦紧，按之则濇，以五积散二剂，痛少止，又二剂而止，以神应养真而愈。以脉弦紧濇属寒，故用五积散辛热以散之。

一人右腿赤肿焮痛，诊其脉沉数，用当归拈痛汤，四肢反痛，乃湿毒壅遏，又况下部药力难达，非药不对证。遂砭患处，去毒血，仍用前药一剂顿减，又四剂而消。

一人年踰五十，冬患腿痈，脉数烦躁，饮冷便秘，肿痛焮甚，此热淫于内也，宜用苦寒之药，投清凉饮倍加黄芩，其热顿退，更以四物汤加黄芩而愈。

一人年三十，连得忧患，作劳好色，左腿外侧红肿如粟，医以大府实，与承气两贴下之。又一医与大黄、朱砂、血竭三贴，而脉大虚，后果死。此厥阴多气少血故也。

一人腿痈脓成，针之，出脓二碗许，饮托里药一剂，大发热，更用圣愈汤二剂而止。翌日，恶寒不食，脉细如丝，以人参一两，熟附三片，姜枣煎服而愈。但食少不寐，更以内补黄芪汤而平。

一人腿肿，发热恶寒，以补中益气汤治之。彼以为缓，乃服芩、连等药，热愈盛，复请治。予以人参养荣汤二十余剂而溃，更以参、芪、归、朮、炙甘草、肉桂月余而敛。夫火之为病，当分虚实。芩连苦寒，能泻心肺有余之火。若老弱或饮食劳倦而发者，此为不足，当以甘温之剂治之。未尝有实热而畏寒，虚热而喜寒者，此其验。

陈监生年踰三十，左腿微肿而隐痛，虽日久肉色如故，不思饮食。东垣云：疮疡之证，肿下而坚者，发于筋骨。此附骨疽也，乃真气虚，湿气袭于肉理而然。盖诸肿皆禀于胃，食少则胃弱，法当助胃壮气，遂以六君子汤加藿香、当归数剂，饮食渐进，更以十全大补汤而愈。

一人遍身走痛，两月后在脚面结肿，未几腿股又患一块，脉轻诊则浮，重诊浮缓，此气血不足，腠理不密，寒邪袭虚而然。以加减小续命汤四剂，及独活寄生汤数剂，疼痛顿去；更以托里药倍加参、芪、归、朮百贴而愈。

南司马王荆山腿肿作痛，寒热发渴，饮食如常，脉洪数而有力，此足三阳经湿热壅滞。用槟苏败毒散，一剂而寒热止，再剂而肿痛消；更用逍遥散而元气复。两月后，因怒肿痛如锥，赤晕散漫，用活命饮二剂而痛缓，又用八珍汤加柴胡、山栀、丹皮而痛止。复因劳役，倦怠懒食，腿重头运，此脾胃气虚不能升举也，用补中益气汤加蔓荆子而安。

一儒者两腿肿痛，肉色不变，恶寒发热，饮食少思，肢体倦怠，此脾气不足，湿痰下注也。以补中益气加半夏、芍药、茯苓二剂，寒热退而肿痛消。又十余剂，脾胃壮而形体健。

一男子入房后，患两腿肿硬，二便不通。余谓肾开窍于二阴，此乃肝肾亏损也。用六味丸料加车前子、牛膝而二便利，用补中益气汤而肿硬消，喜其年少得生。

一上舍腿痛如锥，肉色如故，面黄懒食，痛甚作呕，此痛伤胃也。用六君子以壮其脾胃，用十全大补以助其脓而针之，更用前汤倍加参、芪、芎、归、麦门、五味、远志、贝母而疮敛。

一男子因负重，饮食失节，胷间作痛，悞认为疮毒，服大黄等药，右腿股肿，肉色如故，头痛恶寒，喘渴发热，脉洪大而无力，此劳伤元气，药损胃气而然耳。用补中益气汤四剂，又用十全大补汤数剂，喜其年少而愈。

鸿胪翟少溪两臁生疮，渐至遍身发热，吐痰口燥，咽干，盗汗，心烦，溺赤，足热，日晡益甚，形体日瘦，此肾经虚火也。用六味丸，不月诸证悉退，三月元气平复。

一男子左腿肿，肉色如故，寒热恶心，饮食少思，此脾气不足而为外邪所感也。用六君加藿香、桔梗、川芎而寒热止，又用补中益气汤而肿痛消。

陈湖陆懋诚素因阴虚过饮入房，发热，腿痛似臁疮，用发表之剂，两腿肿黯，热气如雾，欲发痉，脉皆洪数，两尺尤大。余曰：属足三阴虚，酒湿所乘，元气损而邪益甚耳。用十全大补加山药、山茱萸、附子一剂，脉证顿退。却去附子，又二剂全愈。