钦定四库全书
伤寒论条辨卷十一
明 方有执 撰
痉书并序
余以鲁钝於医初未学也慨自连困两番丧内病皆起於中伤风寒遍求多医治殊弗效致变俗谓虚怯竟堕不满三十而短世前後若一儿女遭惊风历殇者五厄苦惨痛凄凄无聊客游淮楚值彼旱疫正炽适罹其灾死信宿而重生重生者疫盖素问热病伤寒类也淮楚重治伤寒不轻用药以故不药而自死不药而自生骨立而起起而髪肤悉更是岂偶然天也追思往事药病之在道初以求道於人卒不得见闻人之有道既而听命於天乃幸荷天之庆人固不能策功於道以直全正命於人天则乃尔曲全於我然则天之所以不欲我死必欲再造我以重生者留我之意莫非试我以警将欲畀我以致用於斯乎我苟不能仰体以俛而知之则不得与善事乎天者同日而语矣於是念念集斯道之大成圣古今而祖方法者在仲景乃购求其遗书仅得其金匮之畧伤寒之卒病论皆世所阁置尘秽之残菸启而读之凛凛然惊心骇目病历多艰论皆显印顾念幸生既得於脱死之後後若舍此而外慕远求则亦不可以为能从事於求祥言矣庸是笃志专此鋭力愤敏涉苦万端鬓霜而後豁悟默契潜通其言外之绪趣悔恨曾前俗谓之虚怯寃属论中坏病之谬讹惭不可及矣乃汲汲扬於涤秽条辨其顚倒错乱疏其祲蚀重整成卷梓布有年以痉向未齐同实则二书之一事何谓邪病起太阳证惟强耳强而汗汗而湿湿而寒寒而痉寒痉者世俗之口头语中庸之迩言甚易知也且痉因於多汗多汗因於血虚血虚惟儿家为最以未充也新产妇人次之以在蓐也大人间有以方刚也老者得无以既衰也今之惊风概是如此以此参求亦甚易明也昧者不察又不识强痉二字之名义更不省痉亡於痓乱一见有强懵懂鹘突便哆抽筋及至痉作捉摸不着又妄诞着骇仓卒揣摩不来遂滥谬惊风诬诡名而夺痉位汩没天真寃命祸世害道酿厄因循至今千余年矣我既感天之警觉幸见天则克全子命以嗣诸後得诸已矣若或隐忍坐视诸人箝口畏懦而不谠言则亦自负适所以为违天自弃咎不反归我乎惧此更集是篇梓附条辨以报天命以申同伦以一体遐迩焉呜呼是篇也书云乎哉我於书但好读古人者耳我无书也曷敢直以书言借也文云乎哉我无文也曷敢骤以文言非也然则谓何曰无谓也盖欲希望由是将来寃斯可雪祸斯可熄道斯可明厄斯可解则庶乎尽已可言而回天有待抑以张诸後此遥为凿道造祆昏时惑世含血喷天以自汚之龟监云耳万历戊戌孟秋既望有执自序
素问曰诸痉项强皆属於湿
【痉音颈强上声下皆做此 诸犹凡也痉广韵风强病俗谓打寒禁是也项颈後也强筋脉牵强木劲而不和柔反?而不顺从受病之经其经之筋皆然湿则下文是也】
金匮曰太阳病发汗太多因致痉
【金匮痉皆痓叔和注痓当作痉今从之以便初学太阳病伤寒论曰大阳之为病脉浮头项强痛而恶寒是也发汗本伤寒之治法而中风之冶亦在法中其例一也太多者汗法以微似为度苟至於如水流漓而湿则过度而为太多也此举伤寒而言虽不及中风与湿而中风与上文湿义具见言表可知矣致与下文变意同】
千金曰太阳中风重感於寒湿则变痉也【中音衆】
【寒湿者中风本自汗出出不已而至於如水流漓则与发之过多而湿湿而生寒其义一也上条举发汗包自汗而言此举中风该伤寒而言通前三条并而观之文虽出於三家而风寒变痉之所以然者具见义则诚如互发学者最宜精玩 痉自素问以来其见於伤寒论者乃叔和所述金匮之畧也千金虽有此语未见其精悉自此以下无痉文字可稽近来乡俗未闻会有一人能言痉者虽医亦然不但痉也强亦未见有能分晓者斯道之不明岂其遭痓讹误以致如斯乎诚可叹惜愚以两娶五出一女四男皆殇於惊风遍观儿医之家惊风之论辞甚鄙野大都末流之俚谚古无此等荒唐之说来历不明其详不可考疑憾数年不能自释既而偶病伤寒死信宿而重生感天有所警也改故业而致身仲景之门受读金匮伤寒论愤力敏求私淑其旨趣寤寐其神妙以病时多艰印证二书条目心融意会恍如监对梦醒若有默廸在前难以告语人者见叔和痓当作痉之注忆病初项强几几之不能自胜念儿家口不能言之自苦岂旁窥侧测之所能喻及大悟惊风之谬悉皆痉语之讹因集诸痉刷正惊非别为次序如今窃案以候照对云】
金匮又曰太阳病发热脉沉而细者名曰痉为难治【伤寒论无为难治三字】
【太阳者以太阳经所主之部属皮肤言也皮肤为人一身之表表之为言外也风寒本天之二气於人身为外物故其中伤於人必自外而内人之中伤之必皮肤先受起以病方在皮肤皮肤属太阳故曰太阳病盖举大网而言始以见周身之皮肤具病所包详备辞简而意周微哉旨也後人不察如诸家纷纷争以经络之一线而嚚讼岂不大谬发热风寒之邪客於太阳与正交争蒸而为热也然病在太阳其脉必浮沉细者重感寒湿变也 六经主病其各该所主之经络部属灵素自有章章明文道之原也凡病无有不属六经者言病必称六经古意原来如此仲景为方法之祖祖是道也末流不究骋以小智妄凿非端求己私无过务为矜侉衒售媒蘖名利而已非为道也识者鄙之适所以见其弄巧卖乖叛经誖道唯徒自取垢招尤则亦竟成何益来学贤能切宜省戒太阳发热具见上矣惊风论云治惊要识惊风痰热四个字又自饰云小儿血气虚弱虚则生热热盛生痰痰盛生惊惊盛生风风盛发搐夫既曰虚矣虚则无物无物如何生出热来热是何物如何又生得痰出来痰虽有形惊是着骇心之知觉神之感应耳无踪迹可寻也痰如何骇得人生出惊来惊於自已且无踪迹有何生出风来风虽寓形於动搐是如何动六书无搐义不可稽夫热既无一毫实可言只是生於虚起从头一直虚到?毕竟仍是没来由虚空不可稽之搐结证天下有此事理乎然则人虽虚弱惊骇不致卒生妄热肢体虽动不属无稽之搐但卒感风寒太阳必当发热变则筋脉牵强必痉可知以此言之惊之谬痉之讹大端明矣想当愎惊谬论之初谬家多应未读仲景之书未睹叔和之注见病若然一则不知痉亡於痓二则不识强之名义只是必定个惊骇以为应当胶固诬在儿家身上更不思病情正理致妄谬端厄道酿祸至死不寤流毒至今痛惜儿家口不能言含寃莫雪子甚哀之天既觉子以警子既觉之而不言其如与谬同归何窃为此惧故不避僭以致吊如斯诚不得已也然虚之一字大抵弊在医门其为不明久矣明而以正言者必也君子乎仲景以下惜乎予未见其人也呜呼不亦可慨也夫】
夫痉脉按之紧如弦直上下行
【紧则为寒如弦直上下行申释上文】
脉经云痉家其脉伏坚直上下
【伏犹前沉细大意与上同盖脉经乃叔和所述金匮乃仲景之书世谓叔和为仲景之徒以此观之亦不为虚称也】
金匮曰太阳病发热汗出而不恶寒者名曰柔痉【恶去声下同 此以自中风而变者言风为阳而属木木性曲直故曰柔谓和耎也此与下文刚是反对惊风之慢此痉之柔也 下皆全匮】
太阳病其证备身体强几几然脉反沉迟此为痉栝蒌桂枝汤主之
【几音殊 其承上指太阳也证备言头项强痛汗出恶风寒具见也身体强太阳阳明合也几几者颈项俱痛俯仰不能自如也此互上条而出治惊风之抽掣搐搦不识此强而滥谬也】
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根【三两】 桂枝【三两去皮】 芍药【三两】
甘草【二两炙】 生姜【三两切】 大枣【十二枚擘】
右六味以水九升煮取三升去滓分温三服取微似汗汗不出食顷啜热稀粥发之【制度禁忌皆仿桂枝汤法】
【此桂枝汤加栝蒌根之六物也汤义见伤寒论盖擅固表之能神解肌之奥栝蒌根消渴而生津导湿以以彻热肌表解而湿热彻强不待疏而疏自至矣】
太阳病其证备或恶热项背强手足拘挛者痉也桂枝汤主之
【此以太阳初交阳明言病在太阳则恶风寒交阳明则反恶热太阳之热翕翕阳明之热蒸蒸拘挛拘束而蜷挛也庸俗不识强之所以为痉者狃於俚谚而文理字义之不明也】
桂枝葛根汤方
桂枝【三两去皮】 葛根【三两】 芍药【三两】
甘草【二两炙】 生姜【三两切】 大枣【十二枚擘】
右六味以水九升先煮葛根减二升内诸药煮取三升服如上法【内音纳】
【此亦桂枝加葛根之六物也葛根者阳明经之的药也以太阳初交阳明故用桂枝以加葛根经络明而药物对理意至而功効奏矣】
太阳病发热无汗而反恶寒者名曰刚痉
【此以自伤寒而变者言寒为隂而属水水寒则氷故曰则坚劲也与上柔对举而互发以见隂阳二义彼此两相反而寓戒谦致勿误之意学者不可不知然无汗不湿不湿何痉曰太阳强己微而内隐矣痉则强之发而外着耳惊风之急此刚之讹也】
太阳病无汗而小便反少气上冲胷口噤不得语欲作刚痉葛根汤主之
【上上声 小便少气上冲胷寒饮涌逆也口为脾之窍而胃脉夹口环唇噤脾虚胃寒而寒栗也欲作待作未作之意此亦互上条而出治夹音协】
葛根汤方
葛根【四两】 麻黄【三两去节】 桂枝【二两去皮】
芍药【二两】 甘草【二两炙】 生姜【三两切】
大枣【十二枚擘】
右七味?咀以水一斗先煮葛根麻黄减二升去沬内诸药煮取三升去滓温服一升覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法将息及禁忌
【麻黄散太阳之表葛根解阳明之肌桂枝主荣卫之和则强自释而痉自定矣】
病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目赤独头动揺卒口噤背反张者痉病也
【伤寒论病下无者字目下有脉字卒读仓卒之卒反音板 身热阳明主肌肉也足寒阳不下也颈属阳明项属太阳急者强之甚时谓不常也三阳聚於头面热隂不上也赤表未解也太阳之脉夹脊循背反张者不柔和不顺从牵强益甚也此盖以痉之具证言亦风寒俱中伤之致变与凡久而至於剧者为然耳 反张灼然在背惊风远谬角弓则是忘其背而不知有其身知逐物而不知有道夫如是安得不凿空而滥谬乎】
痉为病胷满口噤卧不着席脚挛急必齘齿可与大承气汤【齘音械 胷满即气上冲胷之互文卧不着席亦反张之互词也脚挛急脾隂主四支而胃阳为之合隂阳不相顺接而厥逆也必定然之词齘者齿上下相抵之谓盖胃寒变热胃家实热甚而不和也 此谓齘齿惊风乃谚咬牙天生牙咬物何物能咬牙哉鄙俚不经无足道也且儿医之家於豆既以咬牙为寒颤乃又援以为惊使之然岂不自相予盾乎】
大承气汤方
大黄【四两酒洗】 厚朴【半斤去粗皮炙】 枳实【五枚炙】
芒硝【三合 本经无芒硝芒疑朴误】
右四味以水一斗先煮二物取五升去滓内大黄煮取二升去滓内芒硝更上火微一二沸分温再服得下利止後服
【阳明主胃胃廪水谷为五藏六府之海百骸藉养於斯而人之吉凶死生系焉故病凡入阳明而胃不和则无论轻重皆当先以和胃为要务承气者和胃药也胃凡不和以此和之皆得愈故古今通行和胃皆以之世固有惧其大黄毒而不敢行者殊不知本草大黄无毒而药道之论良毒亦不在此盖谓对病为良苟不对病虽良亦毒也然药不自对对之者医主药而不主对医云乎哉近时俗习争言药而不言对夫药无非物也用之於病之谓药对不言矣其如病何其如习尚何谓道不在厄吾不敢允也噫可慨也巳】
问曰新产妇人有三病一者病痉二者病郁冒三者大便难何谓也师曰新产血虚多汗出喜中风故令病痉去血复汗寒多故令郁冒亡津液胃燥故大便难产妇郁冒其脉微弱不能食大便反坚但头汗出所以然者血虚而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出以血虚下厥孤阳上出故头汗出所以产妇喜汗出者亡隂血虚阳气独盛故当汗出隂阳乃复大便坚呕不能食小柴胡汤主之
【三病虽殊其为血虚则一所以并为设一问答而同出方见伤寒论】
病解能食七八日更发热者此为胃实大承气汤主之
【此结上文三病而言以致慎余之意 方见前 想设问答之意其亦有所为而然与且以痉言之如今时之人絶无言此病者而言产後惊风者则纷纷然何哉只缘痉在乱亡人皆不识痉名又不识强字之义所以妄认筋脉牵强为抽筋而谩谰抽掣搐搦之谬夫以惊诬诸儿家儿家幼痴不能言诚难审理乃又以诬妇人而曰产後惊风妇人者以产育为任者也既产矣儿女在抱矣方幸庆慰天下皆称贺喜喜不自胜矣何惊邪妇人虽愚懦不似儿家无知识也病虽惑乱不似儿家不能言也痉必作辍当其辍时有虚己详细以审问之心诚求之无有不得其情者审得被骇则惊不为诬不骇则痉明而斯案定矣夫何难哉惜乎人固逞己傲物不屑如此耳虽然苟或如此而不详细则又不可】
夫风病下之则痉复发汗必拘急
【风必自汗表固虚矣下则又虚其里所以痉也仍复发汗以更虚其表是谓重亡津液拘急者津液重亡而强益甚也】
疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痉
【血热则生疮身疼痛者血涩不利乖而不和也汗者血之液发而廹使之出则血愈乖而愈不和伤之矣故亦致痉也】
伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下之益烦心中懊憹如饥发汗则致痉身强难以屈伸熏之则发黄不得小便灸则发欬唾
【形象中风与伤寒论第九篇病如桂枝证异文同旨而互发故曰常微汗出】
【己上三条皆通前申致丁宁戒谨之意】
【案成藏诸金滕以待越明年生今男三岁亦病惊风时值外出家人促归困顿己二日启縢照案急以一匕灌之不待终剧应手立苏而回生案斯对矣效斯验矣嗣後慎斯法由斯道而行行皆若是周旋四十余年於斯矣坦坦如也今老矣男有孙矣顾念天之所以与我不敢弃天条辨伤寒论时欲附此语痉湿暍篇中以彼此详畧不同未之及也兹以不敢忘宿念痛斯民斯道困於厄而不敢忍故订案具书以申请 当道君子详允施行庶几将来幸辅拨痓以弭其祸乱正惊而反其风土底绩平成风土平成而痓削痓削而痉复痉复而道明道明而厄解则於医门虽未可以得仁言而於求仁之方实则不外是矣志仁後彦其朂之哉】
痉书或问
【问儿医之家惊风之论其说何如曰凿设耳凿谓何曰此论乃凿虚而起从头至尾句句皆是生出来的话说理之所无不可稽也请申之其言曰治惊要识惊风痰热四个字大意如此故其又自饰曰小儿血气虚弱虚则生热热盛生痰痰盛生惊惊盛生风风盛发搐殊不知血气之在人身虚莫虚於有生之初初生虽虚未闻即此便有生热之说继之以乳哺而不热者乳血气物也故资於乳哺而血气生生而齿生生之徵也试可饮食而不热继之以饮食之养资於养而血气充齿更髪长天癸至充之徵也三十而壮充而实也四十而强实而盛也物盛必反故五十则反衰七十而老此固人血气虚实盛衰之自然不待安排至当不易之正理外此而言虚道实乱斯生矣夫虚则纯而无邪无邪则异衅无自而端故自然而然如此谓虚则生热有此理乎以热盛生痰言之痰之为物与血气俱静则为养动则为病三者一也不偏有无与生俱生无时无有褚澄有言血枯死气絶死痰尽死谓痰可治而能使之无不知死也谓生於热热无形痰有质有质生於无形亦无此理痰盛生惊惊盛生风风为何物而谓生於惊惊为何物而谓生於痰邪人当定而安静则不惊必有事焉骤闻恶声卒见怪状则惕然猛惊茫然自失盖见闻者感也惊应也所以感而应者心之知觉神之虚灵无踪迹可寻也惊於自己且无踪迹可寻而谓生於痰人能生得出风来理安在哉详观三者皆谓由盛而生热则摸不着事故乃反驾说生於虚自相矛盾乱言若此不知生不知死而谓知医可乎风盛发搐搐不出於六书六书无文义不可考而又蔓延抽掣与搦抽即掣也掣亦抽也物在器中拔而出之抽掣之谓也故世有抽签掣签之说国有抽分掣盐之法人之肢体顶天立地病何如而何抽何掣乎搦是谠而按杜之之谓故械有谠衆军有搦战人至治所见谠衆则畏而不敢犯致师至敌阵见搦战则持而不能骋其义一也戒严防闲之谓耳不在动作上言何病而人之身搦何邪以此言之此论之无稽如此不谓之凿将谓之何然则热者何曰外入之病必起於太阳太阳之脉起於目内眦上额交巅入脑还出别下项夹脊抵腰中故病在太阳则其经之筋脉皆牵强而疼痛邪正交争则发热热而自汗或发汗汗出过多则湿湿则寒寒则痉也所谓强痛者证则内隐事属病者自省耳诊家不审则未易觉察儿家无言察觉尤难卤莽忽畧则误在此矣惊风之异不端於此乎迨夫头揺手劲乃痉而外着也识见不真则抽掣之祆不造於此乎卒口噤脚挛急痉着而甚也目邪心乱则搐搦之怪不罔两於此乎背反张痉甚而危殆也指鹿为马则角弓之水底月不倒影於斯乎孰知强者痉之机痉者强之剧痉在广韵注风强病强在六书疆之省文居良切则平声弓有力也故从弓从畺声也又畺界也渠两切则上声木劲而不和柔反拗而不顺从也又弓之反拗而张也强痉音义如此太阳病之证亦如此仲景用之诚如此本始於素问渊源固如此千金畧之而未详道犹垂於一线绵如此金匮言背而不言角弓病不在弓而弓义具背愰然盎於不言中所言皆指见在之实无论男妇大小之言道本一视同仁可推此则仲景之所以仲景也呜呼仲景殁痉亡於痓而此义不明此义不明而斯道晦斯道晦而惊风之乱起乱起而儿家之祸兴祸兴而角弓之衒售角弓一不是人身二不病此病三又不在目前抽掣搐搦事理皆不可求论之凿不妄何啻妄哉不盲乎医妇人者盲以羣盲凿以习凿而产後惊风之孳突不顺非而效尤瞑行而索途何此属易知易明而亦不审不察非後人之所以後人欤然则大人亦有此病否曰中伤风寒为病一也有无视汗多寡不均耳不可以无言在大人则病者亦不省诊家皆不审不审则袖手揑谲不省则枉命衔寃举世昧蒙至今不醒余以幸荷上天试病之感身亲经历死而重生力致体究遂觉悟素匮言外之绪醖千金发而未白之跃如窃案候对兆报己子用经成效历履有年顾惟异端之害不辟则坟典之道不行坟典之道不行则积昏之闇不晓以是不敢怀迷敬复修此梓告多方上以尽祈副苍苍之特意旁以期维挽滔滔之沉昏庶几同心同好同归正觉则同在同聚安知不至同际一休徵乎虽以鄙野质朴不文然扣钟求声盖出於端本澄源之倾心也重明三古则在仰望贤智仁孝於将来】
痉书跋
书以载道载而不醇则反害书乎哉医家之书自本草素灵难经以至伤寒论方法具而体用备书少而义精道之原也末流纷纷汗牛充栋多遂横少遂塞以横之牵矫蹈附猎名媒利适所以成蝇蠧祲氛而言之醇乎哉盖不过徒为凿凿扰扰道愈昏而世愈惑虽多亦奚以为医道与儒道通夫何读儒家书三年则必有魁天下而名世之儒出读医书虽经世计未便见有医之能良者出於其间为何如人焉儒难邪医难邪世固有小视夫医而以易易言者盖亦未之思而云然尔愚於儒且惮不能今乃医何也天既倓然以医之道勉我我虽不敏不敢不勉也苟欲勉则凡在为道皆不可不勉而後庶乎可以能勉言是故痉有道帝伯仲景道之矣後人不道也而又反以惊风之妄谬害之祸世厄道不为不久矣此其医之所以难也欤诚有所不能忍见者故敢申明其道而复书之以与知我者同从事於勉焉痉书之谓也万历己亥正月人日九山山人有执自跋
伤寒论条辨卷十一