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本经疏证

卷二
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上品,草八味。

甘草

味甘,平,无毒。主五脏六腑寒热、邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金疮肿,解毒,温中,下气,烦满,短气,伤脏欬嗽,止渴,通经脉,利血气,解百药毒,为九土之精,安和七十二种石,一干二百种草。久服轻身延年。一名蜜甘,一名美草,一名蜜草,一名蕗草。生河西川谷、积沙山及上郡。二月、八月除日,采根暴干,十日成。(朮、干漆、苦?为之使,恶远志,反大?、芫花、甘遂、海藻。)

甘草春生苗,茎叶悉如槐,高一二尺,叶端微尖而糙濇,似有白毛,七月开紫花似柰冬,结实结角如相思。角作一本,生至熟时,角拆子出,扁如小毕豆,极坚,囓之不破,根长者至三四尺,麤细不定,皮赤色,上有横梁,梁下皆细根也。(参《图经》《纲目》)

甘草春苗夏叶,秋花冬实,得四气之全。其色之黄,味之甘,迥出他黄与甘之上,以是协土德,和众气,能无处不到,无邪不祛,此所谓主五脏六腑寒热邪气也。土为万物母,凡物无论妍媸美恶,莫不生于土,及其败也,又莫不归于土,化为生生之气,则所谓能解百药毒,安和七十二种石,千二百种草也。人之气犹物之气,和顺者,其妍美也;急疾者,其媸恶也。尽化急疾为和顺,经脉自然通调,血气自然滑利,于是肌骨坚,肌肉长,气力倍矣。特甘性缓,甘弥甚者,缓亦弥甚。凡一身之气因急疾为患者能调之,纵弛而阻滞者,非所宜也。

《伤寒论》《金匮要略》两书中,凡为方二百五十,用甘草者至百二十方。非甘草之主病多,乃诸方必合甘草,始能曲当病情也。凡药之散者,外而不内(如麻黄、桂枝、青龙、茈胡、葛根等汤)。攻者,下而不上(如调胃承气、桃仁承气、大黄甘草等汤)。温者,燥而不濡(四逆、吴茱萸等汤)。清者,洌而不和(白虎、竹叶石膏等汤)。杂者,众而不群(诸泻心汤、乌梅丸等)。毒者,暴而无制(乌梅汤、大黄蟅虫丸等)。若无甘草调剂其间,遂其往而不返,以为行险侥幸之计,不异于破釜沈舟,可胜而不可不胜,讵诚决胜之道耶!

甘草中黄皮赤,入脾而兼入心,此泻火之说所由来也。泻火之说,在仲景书有二端。一者,“发汗、吐、下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊?,少气,栀子甘草豉汤主之。”一者,“少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤。不差者,与桔梗汤。”夫太阳病懊?者,宜栀子豉汤,少气则加甘草,然何以知少气之不为虚乎!其说在东垣书,所谓心火急而乘脾者,虽不得为实,亦不可谓虚。譬如饥极,则胸中热且?烦,欲动作不得,此之谓少气,其用甘草,竟可谓之补虚。喉咙,少阴直脉所循也。少阴病,仅二三日即咽痛,明其急疾之至,谓非少阴之热,循直脉之从肾贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本而上者,不可。其用甘草,即可谓之缓中,甘草缓之至,而治急疾之病,着效甚速,故虽实为缓中补虚,而谓之泻火也可。即如《别录》所谓温中下气,治烦满短气也,亦无不可。或谓甘草解毒,恐即是和药性之一端,虽亦有是理,然其中别有精妙,非和药性所能尽者,如前所谓,凡物无论美恶,入土即化者,此其一也。《金匮要略》云:『凡诸毒多是假毒以损元,知时,宜煮甘草荠苨汁饮之,通治诸药毒。』忠可徐氏谓:『一线之毒,何能杀人,乃假些微毒气渗入,元气反为毒气作使,至不可疗,所谓星星之火,势极燎原也。』虽然补元气之物多矣,必取甘草者,则以上文云:『凡煮药饮汁以解毒,虽云救急,不可热饮,诸毒病得热更甚,宜冷饮之。』既欲其甘缓元气之急,又欲其凉不使助毒,舍甘草其何从,此又其一矣。予尝治一人暑月烦懑,以药搐鼻,不得嚏,闷极,遂取药四、五钱匕服之,烦懑益甚,昏不知人,不能语言,盖以药中有生南星、生半夏等物也。予谓南星、半夏之毒,须得姜汁乃解,盛暑烦懑,乌可更服姜汁?势必以甘草解之。但甘草味极甘,少用则毒气不解,服至一、二钱,即不能更多,因以甘草一斤蒸露饮之,饮尽而病退。是知孙真人云:『甘草解百药毒如汤沃雪。』不我欺也。

金创之为病,既伤则患其血出不止,既合则患其肿壅为脓。今曰金创肿,则金创之肿而未脓,且非不合者也。《千金方》治金创,多系血出不止,箭镞不出,故所用多雄黄、石灰、草灰等物,不重甘草。惟《金匮要略》王不留行散,王不留行、蒴藋细叶、桑东南根皆用十分,甘草独用十八分,余皆更少,则其取意正与《本经》脗合矣。甘草所以宜于金创者,盖暴病则心火急疾赴之,当其未合则迫血妄行,及其既合则壅结无所泄,于是自肿而脓,自脓而溃,不异于痈疽,其火势郁结,反有甚于痈疽者。故方中虽已有桑皮之续绝合创,王不留行之贯通血络者,率他药以行经脉贯营卫,又必君之以甘草之甘缓解毒泻火和中。浅视之,则曰:『急者制之以缓。』其实泄火之功为不少矣。金创血病,血病不多用血药,反以气药为君,则以气固血之帅,血去气随,则阳随阴壅,阴为阳溃而死矣。方下血而用王不留行,则血遂不可止,已成脓而用川椒、干姜,则痛不可忍。不后不先,正当金创肿时而用是方,此仲景深入《本经》,非他人所能及者也。

甘草之用生、用炙确有不同,乃两书百二十方,《伤寒论》用生甘草者不及十之一,《金匮要略》用炙甘草者亦不及十之一,甚有同一方在《伤寒论》则炙用,在《金匮要略》则生用者,是知古书传讹者多矣。如《本经》《别录》主治,大率“除邪气、治金创、解毒”,皆宜生用;“缓中、补虚、止渴”,宜炙用。消息意会之可矣。炙甘草之任莫重于复脉汤,其用在通经脉,利血气,可无论矣,而《金匮要略》附《千金翼方》,治“虚劳不足,汗出则闷,脉结悸,行动如常”,非所谓烦满、短气乎!又附《外台方》,治“肺痿,涎唾多,心中温温液液者”,非所谓伤脏咳嗽乎!特脉之动而中止,不能自还,因而复动者有三,曰代、曰结、曰促。解之者曰:『脉数而止,谓之促;缓而止,谓之结;止有定时,谓之代。』乃炙甘草汤但治结,而不治代、促,其义何居?曰:『此非甘草不治代、促,乃非治代、促之汤也。』观论中桂枝去芍药汤证(脉促胸满),葛根黄连黄芩汤证(脉促下痢),下后欲解证(脉促不结胸),皆不忌甘草,即可知其旨不在甘草矣。

其次则甘草干姜汤、芍药甘草汤,一和脾,一和肝。和脾者,安中宫阳气之怫乱;和肝者,通木脏阴气之凝结。虽系干姜、芍药之力,然此重彼轻,则又可见中央之病,中央药主之。干姜、芍药力虽大,然保泰定功,不能不归于甘草也。故两汤之治,曰:『便厥,咽中干,烦躁,吐逆,两胫拘急。』是阳明内结也。与甘草干姜汤,厥愈足温,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。夫阳结为厥,阴结为拘,干姜能破阳,芍药能破阴,破阴破阳,能愈拘愈厥,不能愈咽干,止烦躁,此保泰定功之所在矣。夫中者,上下之枢。《金匮要略》云:『肺痿,吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿、小便数。所以然者,上虚不能制下也。此为肺中冷,甘草干姜汤以温之。』是由中以益上制下也。一变而为理中汤,治上吐下利,是由中以兼制上下矣。再变而为桂枝人参汤,治外热内寒,表里不解,是由中以兼制内外矣。又一变而为四逆汤,治下利清谷,是由中以制下矣。再变而为通脉四逆汤,治下利面赤,内寒外热,是由中及下,兼制内外矣。甘草干姜汤制上中以及下,能扩充以至外;芍药甘草汤则制中下以及外,能扩充以至内。如桂枝汤之治风,黄芩汤之治热,芍药甘草附子汤之治寒,莫不连类及者,亦可悟甘草居中安土之大凡矣。

其次,则甘草泻心汤与半夏泻心汤,同因甘草分两重,遂别出方名也。柯韵伯曰:『泻心汤即小茈胡去茈胡加黄连、干姜汤也。小茈胡汤七味,五味皆可加减,惟茈胡、甘草无可加减,以安内攘外,不容偏废也。其变为泻心汤多由误下,误下则内益不安,此泻心汤中甘草可加而不可减所取义矣。而泻心汤三方,又有来自三阳之别,曰:『茈胡汤症具,以他药下之,心下遂满而不痛者,从少阳来者也。』曰:『汗出解后,心下痞?,干噫,下利者,从太阳来者也。』曰:『医反下之,下利日数十行,心下痞?而满,干呕,心烦,不得安,从阳明来者也。』从太阳、少阳来者,用甘草本未尝轻;从阳明来,既心下痞?矣,乃以为病不尽而复下之,致痞益甚,其为胃虚何疑!是知甘草治胃虚之的药,胃愈虚用之愈重。成无己曰:『汗后胃虚,是外伤阳气,故于泻心汤加生姜;下后胃虚,是内损阴气,故于泻心汤加甘草。』是知甘草补胃,为补胃中之阴矣。

治血痹,用桂枝黄芪五物汤,治黄汗,用桂枝加黄芪汤,相去仅一味,所治之病大有不同,斯可悟《素问》制方之旨,仲景得之为最深矣。曰:『血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状。』微者虚之所在,紧者病之所在,不治其病,虚无由复,是则治下制方宜急,急则去甘草而多其分数,此桂枝黄芪五物汤分数较之桂枝加黄芪汤为多也。曰:『黄汗为病,两胫自冷,从腰已上汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利。』在上汗,在下痛,不治其汗,痛无由复(以汗非寻常之汗也),是则治上制方宜缓,缓则加甘草而减其分数也。矧血痹之源,因尊荣人骨弱肌肤盛,疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,皆伤下之候,故其治曰:『宜针引阳气,令脉和紧去则愈。』则谓其治下不谬。黄汗,身体肿,不恶风,小便通利,为上焦有寒,其口多涎,能不谓病在上哉!是故两方之相去虽以甘草,然其义实有非甘草所能尽者。《至真要大论》曰:『急则气味厚,缓则气味薄。』适其至所,此之谓也。王太仆云:『治上补上,方迅急则止不住而迫下;治下补下,方缓慢则滋道路而力又微。制急方而气味薄,则力与缓等;制缓方而气味厚,则势与急同。如是为缓不能缓,急不能急,厚而不厚,薄而不薄,则大小非制,轻重无度,虚实寒热,脏腑纷挠,无由致治,是知分数不可不定也。』

干地黄

味甘、苦,寒,无毒。主折跌,绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热、积聚,除痹,主男子五劳、七伤,女子伤中、胞漏、下血,破恶血、溺血,利大小肠,去胃中宿食,饱力断绝,补五脏内伤不足,通血脉,益气力,利耳目,生者尤良。

生地黄

大寒。主妇人崩中、血不止,及产后血上薄心闷绝,伤身,胎动,下血,胎不落,堕坠,踠折,瘀血,留血,衄鼻,吐血,皆捣饮之。久服轻身不老。一名地随,一名芐,一名芑。生咸阳川泽,黄土地者佳,二月、八月采根,阴干。(得麦虋冬、清酒良,恶?母,畏芜荑。)

地黄二月生叶,布地似莗前,叶上有皴纹而不光。高者及尺余,低者三、四寸,其花似油麻花,红紫色亦有黄花者。其实作房如连翘,中子甚细,沙褐色。根如人指,色黄。(《图经》)

卢芷园曰:『地黄《本经》主治首举伤中、逐血痹,即继填骨髓、长肌肉、续绝筋。夫痹者,闭而不通也,随其血之不通而为病。如在目则赤,在齿则痛,在肉里则痈肿,在心则昏烦,在肺则咳血。壅遏而为身热,枯耗而为燥濇痿?,泛滥而为吐衄崩漏。血痹颇广,当各以类推之。』逐者,俾其流通者也。性惟润下,功力到时,得二便通利,以为外候。《千金方》黑膏用治热积所成之斑,《肘后方》拌鸡蒸汁用治寒积所成之疝,咸从血痹所生耳。血中有痹,则骨髓不满,肌肉不长,筋脉断绝,均谓伤中。若填满,若生长,若接续,皆克成血液之流通者也。

刘潜江云:『地黄之用,在《本经》即首归其功于血。夫血本天一之真阴,资中五之土气以生者也。夫万物莫不资生化于土,惟此味之取精于土者最专且酷,故种植之地,土便焦苦,十年后方得转甜,得谓此味不专主中焦之营气哉!』(《乘雅》云:『种地黄一年其土便苦,次年止可种??,再二年可种山药,足十年土味方转甜,始可复种地黄,否则味苦形瘦,不堪入药矣。』)夫既资冲气以化生,独以凉血归之者何?盖脾统血,其为脏也,体柔用升,升为阳,血属阴,设其所统之阴不继,不足以柔其体,而其用之升者自升,于是阳益盛,阴益虚,驯至其脾为约。经曰:『至阳盛则地气不足。』此之谓也。于斯时也,不以得地气之最精且专者裕其所统,又何以柔其体而善其后耶!第所谓伤中者,义又云何?夫中者,阴阳之会也。无阳则阴何由而升,无阴则阳无所从而降,升降之枢,生气生血之源也。血乃真阴之化醇,阳能化则血何自而痹?阴能固,则血无缘而漏。故凡病于阴不济阳,阳气不能化血者,用地黄则为宣剂,即《本经》所谓“逐血痹,除寒热、积聚”是也。凡病于阴不胜阳,阳迫血而阴不固者,用地黄又为摄剂,即《别录》所谓“治胞漏下血,崩中血不止”是也。方书治虚劳,有云实热实极者,均用地黄,既云虚劳矣,又何以云实也?经曰:『精气夺则虚,邪气盛则实。』因精气之虚以致邪气之实,因邪气之实益致精气之虚,故用地黄泻其实在邪者,即救其虚在精者。如补劳劣之味,乃在其后,是不可悟“填骨髓,长肌肉,疗跌折、绝筋”之义耶!

古人服药皆有法律,故为丸为散为汤,当各得其宜,而效始着。如《本经》此条宜作两层读,“主伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,疗跌折、绝筋”,丸散之功也;“除寒热、积聚,除痹”,汤饮之功也。不然若茺蔚之可作浴汤,葡萄之可作酒,当归之煮汁饮,何以皆署于简末,而此作汤二字,独间于中耶!故仲景两书用地黄者八方,为丸者三,为汤者五。炙甘草汤之续绝伤。防己地黄汤、百合地黄汤之除寒热、积聚。黄土汤、芎归胶艾汤之除痹。薯蓣丸之治伤中,长肌肉。大黄蟅虫丸之逐血痹。肾气丸之填骨髓。俱若合符节。

予尝治地黄醴饮先君,醴尽而地黄枵然如故也。暴之令干,则其质轻虚,剔而破之,则其中脂液已尽。在外层者,悬空包裹如栝蒌之壳;其在内者,纵横牵引如丝瓜之筋。因是悟地黄之用,在其脂液,能荣养筋骸、血络,干者、枯者,能使之润泽矣。进乎此,则因干枯而断者,得润泽而仍能续,故地黄之用不在能通,而在能养,盖经脉筋络干则收引,润则弛长,是养之即所以续之。《本经》疗跌折绝筋,仲景治脉结代,胥是意也。地黄分数独甲于炙甘草汤,而《伤寒》《金匮》所主,绝无血病,盖是汤所主,重在复脉,故亦名复脉汤。脉者源于肾而主于心,心血枯槁则脉道泣涩,此《伤寒论》所以脉结代与心动悸并称,《金匮要略》又以脉结悸与汗出而闷并述,至肺痿之“心中温温液液,涎唾多”,则阴皆将尽之孤注,阳仅膏覆之残焰。乃炙甘草汤者,非他,即桂枝汤去芍药加地黄、麦冬、人参、阿胶、麻仁也。行血之功虽大,列于行气通营剂中,则犹之地黄之滓,增其壳内络外之脂液耳。然地黄之用不仅此也,其妙尤在血液被迫,不能不去,乃不禁其去,而惟生且长之,使夫受病之故者不留,方生之新者不去,斯则有病遂为无病,此黄土汤、芎归胶艾汤,一治脾不统血,一治肝不藏血,佐使虽殊,用地黄之理则一也。

百合地黄汤、大黄蟅虫丸,一不用攻瘀,而云下大便当如漆,一迭用攻瘀,而反不及当下血,于此见缓急轻重之间,又有意义存乎其中矣。均之两证,皆热在血分也,然百合地黄证之热散漫,大黄蟅虫丸之热结聚。散漫者则欲其去,结聚者仅欲其行。百合地黄汤生捣地黄,取汁一升,少煎而急饮之,此缓剂急授也。大黄蟅虫丸用地黄止十两,不及全方十分之一,丸如小豆,酒服五丸,日三度,则所服些微,故能行而不能下,此急剂缓授也。缓剂急授,急剂缓授,其意义虽不尽在地黄,然百合地黄汤用地黄之多,大黄蟅虫丸全系攻伐,独地黄为补剂,则两方之意义,谓尽由地黄可也。

百合地黄汤、防己地黄汤二方均是取汁,但一则药和而地黄浅煮,一则药峻而地黄久蒸。生者其锋迅,熟者其力厚。故防己地黄汤,地黄之用在补;百合地黄汤,地黄之用在宣,此义不可不知也。或问肾气丸之用地黄为补耶?为宣耶?曰:『观仲景以之利小便,则行痹着、利水道者为宣,崇土气、益精血者为补矣。』譬如薯蓣丸主“虚劳诸不足,风气百疾”,既有桂枝、防风、大豆黄卷、茈胡、白蔹等在矣,其余则皆益虚劳诸不足者也。

味苦、甘,温,无毒。主风寒湿痹,死肌,痉,疽,止汗,除热,消食。主大风在身面,风眩,头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水、结肿,除心下急满及霍乱吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷,嗜食。作煎饵,久服轻身、延年、不饥。一名山蓟,一名山姜,一名山连。生郑山山谷、汉中、南郑。二月、三月、八月、九月采根,暴干。(防风、地榆为之使。)

朮叶叶相对,上有毛,方茎,茎端生花,淡紫碧红数色,根作桠生。(《图经》)

朮气温味甘苦而辛,甘能补中,苦能降泄,辛能升散,于人身脾与胃,皆具稼穑作甘之德。脾主升举清阳,胃主通降浊阴,皆属土而畏湿。朮之为物,开花于初夏,结实于伏时,偏于湿气弥漫之际,显其有猷有为,确可知其入脾胃,能内固中气,外御湿侮矣。风寒湿痹、死肌、痉、疽不得尽谓脾病,而以朮为主剂者,则以湿为脾所主,湿能为患,固属脾气不治,一也。脾主肌肉,介在皮毛筋骨中,痹与痉病在肌肉内,死肌及疽病在肌肉外,旁病则当取中,二也。筋骨皮毛均非驻湿之所,惟肌肉间为可驻湿,三也。知此,则凡痹、死肌、痉、疽之系乎风寒湿者,皆朮主之矣。

仲景治风寒湿痹,方多有不用朮者,则用朮者当必有故矣。《痹论》:『风寒湿三气杂至合而成痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。』白朮之效,于风胜、湿胜者为最宜,寒胜者为差减,何以知之?盖风胜必烦,湿胜必重,检《金匮要略》中治痹诸方,其用朮者非兼烦必兼重。如麻黄加朮汤,下云身烦疼;防己黄芪汤,下云身重;桂枝附子汤去桂加白朮汤,下云身体疼烦;甘草附子汤,下云骨节烦疼,掣痛或身微肿;甘干苓朮汤,下云腹重如带五千钱;桂枝芍药知母汤,下云肢节疼痛,脚肿如脱;附《近效方》朮附汤,下云头重。其它若麻黄杏仁薏苡甘草汤、乌头汤、抵当乌头桂枝汤、大乌头煎等方,何尝不治痛治痹,绝不用朮,虽然谓朮功擅于风与湿则可,谓于寒有所忌则不可。《伤寒.少阴篇》附子汤治身体疼,手足寒,骨节痛,不烦不重,亦用白朮。盖湿流关节,云骨节痛则未有不兼湿者。矧风湿二者,必挟寒始成痹,不然则否,《素问》之旨可验也。

或问理中丸以吐多去朮,乃五苓散、猪苓散、茯苓泽?汤偏有吐而用朮,以下多而还用朮,乃桂枝附子去桂枝加白朮汤偏以大便?而用朮,其义何居?夫亦当察其所因也。《金匮要略.呕吐篇》云:『先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。』今云:『中风,发热,六七日,不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。』曰:『呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之。思水者,猪苓散主之。』曰:『胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽?汤主之。』三证皆有渴,皆欲饮水,而理中丸条则曰:『霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多,欲饮水者,五苓散主之。寒多,不欲水者,理中丸主之。』夫热多欲水而用五苓,中仍有朮;寒多不欲水而用理中,亦不离乎朮。惟因吐多而去之,可见呕吐之于朮,渴是一大关键,必持是定其用舍,不然同为霍乱证,何以五苓散下不曰吐多去朮耶!即理中丸下亦云:『渴欲得水者加朮。』可验也。虽然用朮治渴,为呕吐者言之耳,朮究非治渴之物也。如桂枝附子去桂加白朮汤曰:『伤寒,八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之。若其人大便?,小便自利者,去桂加白朮汤主之。』独提不呕不渴二者,与呕而渴者,恰相对照。柯韵伯曰:『风寒湿三气杂至,合而成痹,故身体烦疼,不能转侧,病只在表者,用桂枝附子汤驱风散寒,三气自平,营卫自和。若其人又兼里气不和,大便反?,小便反利,此非胃家实,乃脾家虚也。盖脾家实,腐秽当自去,此湿流肌肉,因脾土失职不能制水,故大便反见燥化,不呕不渴是上焦之化源清,故小便自利耳。病本在脾,法当培土以胜湿,故以白朮代桂枝。』夫脾虚则湿胜而不运,湿流于内,能使大便不实,湿流于表,更能使大便不濡,脾健则能制水,水在内能使下输膀胱而大便实,水在外能使还入胃中而大便濡,此理中丸所以下多还用朮,而桂枝附子汤以大便?小便自利而将朮易桂也。

白朮治眩,非治眩也,治痰与水耳。有痰与水何以能使人眩?盖眩者神之动,神依于心,心恶水,水盛则心神摇曳为眩,譬如人在舟中能发眩也。虽然人在舟中未必尽眩,不在舟中未必不眩,所以眩证不必尽用朮,用朮之饮证、水证,亦未必尽眩,夫亦各因乎其人耳。饮证、水证之兼眩者,在《伤寒论》有“心下逆满,气上冲胸,起则头眩”之苓桂朮甘汤证。有“汗出不解,仍发热,心下悸,头眩,身?动,振振欲擗地”之真武汤证。在《金匮要略》有“胸胁支满,目眩”之苓桂朮甘汤证。有“支饮,眩冒”之泽?汤证。有“瘦人脐下悸,吐涎沫而颠眩”之五苓散证。其有饮、有水,不眩而用朮者,则指不胜屈。其有饮,眩而不用朮者,亦多。则系证与朮有忌耳。即如“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。”则以心下痞故,正与理中丸下注云:『腹满者去朮。』同一理也。脐上筑者,肾气动也,去朮加桂。夫肾气动亦不过作贲豚,气从少腹上冲心耳。贲豚,水气也,土能制水,白朮补土健脾,何不可使为中流之柱,横截于中,令水气不上冲心耶?是盖不然。夫土能防水,止能防其下泄,不能防其上涌。下泄者,水之性;上涌者,非水之性,必有激之使然者,除其激之之源,水自归壑矣。古之人有治堤者,随筑随溃,皆缘水从下上涌,则镕铁汁灌之,堤乃得成,以桂易朮,正此意耳。苓桂朮甘汤证有“心下逆满,气上冲心,脉沉紧,身振振摇”,病未尝不涉肾,而不忌朮,仅因发汗后,脐下悸,用苓桂枣甘汤,旋即以枣易朮,可见朮之于肾,确有所忌。矧霍乱为病,既吐且利,正系水土反乘,若更以所忌者横梗于中,令病与药相拒相争,不至溃败决裂不止矣。要之桂能降,朮亦能降,特桂之降能使在下之水气化,朮止能使在中之水气化,故五苓散之水,上下兼阻,则不得不桂朮并行。如“服桂枝汤,或下之,桂枝证仍在,无汗,心下满微痛,小便不利者,用桂枝汤去桂加茯苓白朮。”可见在上之水气不化,而用桂枝,则反嫌其性兼旁行,不能速下,用白朮、茯苓,则径情直行,抉去其病而后已。明乎以朮易桂,则以桂易朮者,可了然矣。

白朮之止汗除热,非如桂枝汤之治中风,能止汗除热也。亦多系风湿相搏之证,发热汗出体痛身重者,得白朮而悉蠲耳。夫中风证,有汗出、发热,无身体重痛。伤寒证,有发热、身体重痛,而不汗出。三者相兼,惟风湿有之。故“伤寒,汗出而渴者”用五苓散,“风湿,风水,身重,汗出,恶风者”用防己黄芪汤,“风湿相搏,骨节烦疼,汗出,短气者”用甘草附子汤。方中皆有朮,是白朮止汗除热之明验也。然仍有“汗出而渴,身痛,发热”,为湿温之候者,又不得用朮。是必验其恶风、恶寒与否,若不恶寒反恶热者,则朮在所忌矣。

于白朮主治观之,尤可证湿与水与饮,一源三歧之非妄矣。以仲景书而言防己黄芪汤、桂枝附子去桂加白朮汤、麻黄加朮汤、甘草附子汤、肾着汤、桂枝芍药知母汤,治湿之剂也。五苓散、真武汤、猪苓汤、茯苓泽?汤、茯苓戎盐汤、越婢加朮汤,治水之剂也。桂枝去桂加茯苓白朮汤、苓桂朮甘汤、《外台》茯苓饮、泽?汤,治饮之剂也。以《本经》《别录》言,“风寒湿痹,死肌,痉,疽,止汗,除热”,是治湿证。“逐皮间风水、结肿”,是治水证。“消痰水,除心下急满”,是治饮证。先圣后圣,遥相印合如此。

五苓散、理中丸皆有白朮,则白朮执霍乱之两端,为必用之物矣。而去朮,还用朮,更加朮,纷纷无定。统而观之,其用朮、加朮之意,总在使脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱而已。吐多者胃病,胃既作吐,则不能游溢精气,上输于脾,脾无所受精,于何输肺。下多者脾病,脾既下陷,不能循其上朝之职,若非有以扶之,则枢机于何转。于此见朮能举脾之陷,不能定胃之逆也。渴者胃之虚,渴必多饮,饮多则纵使吐逆,亦能波及于脾,脾有所受而不能举,则下必更甚。腹满者脾实,脾实不能上输,即下泄,而不减其满,势必由下逆上,自腹及胸,吐更加甚。于此见朮能治脾胃虚,不能治脾胃实也。为上为下,为实为虚,情势不同,而既吐且利则一。既吐且利,渴欲饮水,斯朮为必需,故《霍乱篇》治法凡六,为方亦六,除吐利已止用桂枝汤和表者不论外,惟理中、五苓二方有“渴欲得水”之文,其余不脉微则厥冷,均是沈寒痼冷之候,其所用四逆、四逆加人参、通脉四逆加猪胆汁多不用朮,可见既吐且利,有属太阴者,有属少阴者。属太阴者,朮在可用、可不用之列,在少阴则无用朮之理,故于脉微、厥冷二者最宜着眼,不可以《别录》“霍乱,吐下不止”一语,而无所分晰也。

刘潜江曰:『朮以除湿益气为功。』然则凡湿皆可用朮乎?曰:『否。』夫湿当分寒热,属于寒者,是阳郁阴中而不升;属于热者,是阴困阳中而不降。阳郁于阴,是气之虚;阴困于阳,是气之实。气虚即阳虚,气实即阳盛,是虚实皆属气,而气之虚实皆化湿也。夫湿者,地气也,阳郁于阴,是地气因天气之郁而不化;阴困于阳,是地气受天气之并而不化,皆能为湿。为湿者皆阴,阴所以化湿者,皆本于阳不能化,故一虚一实,投治迥殊。虚者,补正以益气,白朮、茯苓是也;实者,除邪以益气,连、柏、栀、黄是也。夫气者水谷所生,液者气所化,当生而生,当化而化,何湿之有?如气虚而不能化,补其阳而液自化;气实而不能化,必先除其所伤之邪。故抑阳则阴化,阴化则液行,液行则湿除,湿除则气已受益矣。是气与湿不能相离,而除湿益气亦不能相离,特益气除邪,贵于适事为故耳。是言也,与《别录》益津液,暖胃,消谷,嗜食之旨,适相脗合。

《灵枢.决气篇》:『中焦受气,变化取赤是为血。』朮为中焦之药,切之有膏液而色赤,是朮虽气分补中除湿之剂,又确有功于血分,且治湿治血,初无二理,盖朮能益津液者,血胜正同湿胜,而脾不能举其职,则气之清浊何由别,气之清浊无所别,则津于何上腾,血于何受气。世之人动辄称白朮、黄芩安胎圣药,而疏其义者,不过谓白朮健脾,黄芩泄热,殊不知健脾泄热之物,岂特白朮、黄芩。夫妇人之病多半涉血,矧妊娠尤赖血气之调,方得母子均安。初妊之时,胎元未旺,吸血不多,则下焦血旺,致气反上逆,是为恶阻。恶阻,则中焦之气不变赤而为水,是白朮在所必需矣。血盛能致气盛,气盛能生火,黄芩泄气分之火而不伤血者也。厥后胎气日充,吸血渐多,血自盘旋而下,气亦随之盘旋于下。胎之所吸,乃血之精者,而其余与气相搏,能仍化为水,阻于腰脐之间,故妊娠至五、六月时,多有子肿之证,是白朮又为必需之剂,而无所事黄芩于其间,《别录》所谓“利腰脐间血者”此也。考仲景书桂枝去桂加茯苓白朮汤、真武汤、附子汤、桂枝芍药知母汤、薯蓣丸皆与芍药同用,皆治胸腹间有水气。则于《妇人妊娠篇》之白朮散,与芎藭同用,当归芍药散、当归散,与芍药、当归、芎藭同用者,不可知其为除水气,而利腰脐间血哉!又仲景每出治法,必先指其所治何病,其病因何而致,尚恐后人误用,又必反复申明所以然之故。惟此数方则概之曰:『妊娠宜常服。』曰:『妊娠养胎。』曰:『妇人腹中诸疾痛。』仅于当归芍药散标之曰:『妇人怀妊,腹中?痛。』则凡白朮散、当归散,皆有病可服,无病亦可服。总之,血分之源不清,则血气不能和,而附血之湿,血盛之火,皆为胎前所有之常患,故出此不必甚为别择之常方,学者尤当会意而用之也。

女萎(萎蕤)

味甘,平,无毒。主中风,暴热,不能动摇,跌筋,结肉,诸不足,心腹结气,虚热,湿毒,腰痛,茎中寒,及目痛,眦烂,泪出。久服去面黑?,好颜色,润泽,轻身不老。一名荧,一名地节,一名玉竹,一名马熏。生泰山山谷及邱陵,立春后采,阴干。(畏卤咸。)

萎蕤茎干强直似箭簳而有节,叶狭而长,表白里青,三月开青花,结圆实,其根横行如荻根及菖蒲节,概平直而有须,宂密宛如冠缨下垂之绥,最多脂液,至难燥,即燥亦柔,移根种之,极易繁茂。(参《图经》《纲目》《本草述》)

凡有节有液之物皆能通,故竹沥通风火阻经,菖蒲通风痰阻窍,萎蕤则通风热阻络者也。原夫气,人身之阳也;津唾血液,人身之阴也。若病邪以渐而来,彼此徐徐相引,或化为寒,或化为热,久则自相朋比。倘受邪既骤,感化甚速,则阳之从之也易,阴之即之也难,且阴原系泄泽骨节之物,势常依岩附险,乃适遭中风暴热,阳已与之俱化,阴犹倚势为梗,则阴之阻,正足以助热之炽,阳之留,正足以戕阴之结,两不相通而均不相下,近骱之短络遂痹,机械因之废弛矣,又何自能动摇耶!妙在萎蕤气味甘平,节节有须,宂密滑泽,不徒使络中之液能柔热之暴,且可使肌肉间热能化液之结。骨节既通,阳施阴化,血脉肤腠自尔和畅,濈然其汗出,于是乎治跌筋结肉者。巢氏云:『人手足边忽生如豆,或如结筋,五十相连,肌理麤强于肉,谓之疣目,系风邪搏于肌肉而生。』此非精与气相遇,遂互结不解而何?曰:『不足,明非津与气之有余,治以萎蕤,实与纔所云云不殊矣。他如津滞而面生皯疱,津枯而面不润泽,又何异于是哉!』

茈胡

味苦,平、微寒,无毒。主心腹,去肠胃中积气、饮食、积聚、寒热、邪气,推陈致新,除伤寒心下烦热,诸痰热结实,胸中邪逆(一本作气),五脏间游气,大肠停积,水胀及湿痹拘挛,亦可作浴汤。久服轻身、明目、益精。一名地熏,一名山菜,一名茹草叶,一名芸蒿,辛香可食。生宏农川谷及冤句,二月、八月采根,暴干。(得茯苓、桔梗、大黄、石膏、麻子仁、甘草、桂,以水一?煮取四升,入消石三方寸匕,疗伤寒,寒热,头痛,心下烦满。半夏为之使,恶皂荚,畏女菀、藜芦。)

茈胡二月生苗,甚香,茎青紫坚硬,微有细线,叶似竹叶而细紧,七月开黄花,根淡赤色。(《图经》)

刘潜江云:『经曰:「五脏者,藏精气而不泻;六腑者,传化物而不藏。」又曰:「脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻。」是胆虽为腑,实不与胃、大小肠、三焦、膀胱同为天气之所生,传化物而不藏矣。居阳之位,禀阴之体,是以为阳之少,倡率五腑,根阴达阳。然五腑达阳,其用在泻;胆达阳,其用在不泻。恰象春生之气,首畅万化,奋决而出,出乎阳,未离乎阴,是以为半表半里也。』茈胡于仲冬根生白蒻,于仲春生苗,于仲夏极茂,于仲秋成实,随阳气始生而萌,至阴气既平而萎,其香彻霄,其质柔?,全有合乎少阳之义,此所以为半表半里和解之剂,能助胆行上升生发之气,为十一脏所取决矣。然则茈胡既以升阳为用,将无与于比阴之病欤?曰:『阴阳分于动静,静中有动,动中有静。茈胡于仲冬根生白蒻,是静中有动也,识此义则所云能达阴中之阳者,何止举阳之透阴而出哉!即举阴之包阳而藏者,悉皆托出矣。必阳上彻而阴未能须臾与离,用此升举乃为无弊。盖茈胡非徒畅阳,实能举阴,非徒能畅郁阳以化滞阴,并能俾阳唱阴随,是以心腹肠胃之间,无结不解,无陈不新,譬之春气一转,万化改观,自有不期然而然者矣。夫然,则六气因郁而升降之机阻者,将可并用茈胡以转其枢乎!

夫肝胆阳升阴即随之者,以脾肾之阴原至于肺也。肺为阳中少阴,三阴之气至于阳中之阴自降,阳亦随之降矣。盖下之阴裕,必藉阳之先导,以为上际;上之阳裕,亦必资阴之先导,以为下蟠,故三阴之经脉上行,三阳之经脉下行,固有为之先导者而得通也。其或升降不前,如有窒之者,宜细参其阴阳之虚实以为主治矣。当导阳而下者,必阳实阴虚者也;当导阴而上者,必阴实阳虚者也。如下之阴不足以纳阳,上之阳不足以化阴,则升降之原已戾,可期其升降相因推移气化乎!即是思之,则茈胡为用必阴气不纾,致阳气不达者,乃为恰对,若阴气已虚者,阳方无依而欲越,更用升阳,是速其毙耳可乎!故凡元气下脱,虚火上炎及阴虚发热,不因血凝气阻为寒热者,近此,正如?鸩矣。

仲景着小茈胡汤之效,曰:『上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解。』以是知茈胡证皆由于上焦不通,上焦不通则气阻,气阻则饮停,饮停则生火,火炎则呕吐,半夏、生姜能止吐蠲饮,然不能彻热,黄芩能彻热,然不能通上焦,能通上焦者,其惟茈胡乎!故往来寒热为小茈胡主证,而往来寒热悉本于上焦不通。盖惟痰凝气滞,升降之机始阻。当升不升,则阳怫怒为热;当降不降,则阴鸱张为寒。治其阻者,固不可无,而伐树寻根,终必求其致阻之因,以拔其本,则谓非茈胡之力不可也。虽然茈胡证仍有不往来寒热者,何居?柯韵伯曰:『茈胡为枢机之剂,凡风寒不全在表,未全入里者皆可用。』夫伤寒则呕逆,中风则干呕,凡伤寒中风无麻黄桂枝证,但见喜呕一证,则虽发热者,便可用茈胡汤,不必具往来寒热也。发热而呕,则人参当去,桂枝亦非所宜矣。其目赤,耳聋,胸满而烦者,去参、夏加栝蒌实。脉弦细,头痛,发热者,去人参加桂。故曰:『证不必悉具。』方亦遂无定品也。愚按呕固是上焦不通,特仍有不往来寒热,不呕,用茈胡汤者,亦终有上焦不通形象为据,如心下满、胁下满、胸胁满、胁下?满、心下支结、胸胁满微结、心下急郁郁微烦是也。乃仍有非上焦不通而用茈胡,如“阳脉濇,阴脉弦,腹中急痛”之用小茈胡,“少阴病,四逆,或欬,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重”之用四逆散,则又当揣其义者。夫茈胡之通上焦似乎主降,不知其所以降,实系升之之力。盖肺不得肝胆之阳上畅,则无以使阴下归,复其升降之常。“阳脉濇,阴脉弦,腹中急痛”是阳郁阴中,阴为阳累,既用小建中汤调其肝,不愈,势必举其阳,阴则随之以转,此小茈胡在所不得不投矣。“欬、悸、小便不利”不降也,“腹中痛,泄利下重”不升也,病同一源,或为不升,或为不降,亦可见其为中枢不旋矣。旋其中枢,舍茈胡其谁与归!或谓天道下济而光明,地道卑而上行,人身似之。故阴常上朝,阳常下潜,今责其阳升阴降,得无与此违乎!盖阴中有阳,阳中有阴,阴不得阳,何以上朝,阳不得阴,何以下济。特欲其上之阳,与欲其降之阴,此阴阳之麤也。上朝下潜之阴阳,阴阳之精也,故曰:『阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。』又曰:『阴精所奉,其人寿;阳精所降,其人夭。』

观?甲煎丸、薯蓣丸二方,知古人用意深远,未容浅窥也。夫?甲煎丸其意在攻坚,坚去而枢机不转,则病邪与气血相溷,必复结于他所为患。薯蓣丸其意在补虚,虚复而枢机不转,则新受之补与宿存之病相搏,必转结而为患。有余而往,不足随之,不足而往,有余随之,此其旨矣。两方皆用桂枝,皆用茈胡,盖太阳者,诸阳之长也;少阳者,阴阳之轴也。虚劳、症癖病深在内,虽无与于诸阳,然病气深伏,不使从阳分消,以杀其势,欲专精毕力,群萃攻之,旷日持久,未见其成,猝为他气所乘,以致败者,盖亦多矣。太阳实统营卫,营卫行于身,日夜共五十周,无间不入,无微不至,太阳既治,营卫经由病所,病必避而让之,此其时岂不能稍稍带去病根,积微成着,未见其必无功也。何况少阳能转阴阳之枢机,使升降各得其所,不更能带去病邪耶!两者相较,欲补虚者,通营卫为长;欲攻坚者,转枢机为要,故?甲煎丸用茈胡得君药十分之五,桂枝得君药四分之一。薯蓣丸桂枝得君药三分之一,茈胡得君药六分之一也。

寇宗奭氏极诟世以茈胡治劳,李东璧氏又诟寇氏之说,谓为不足凭,诘难纷纷于茈胡之用,略未得其纲领,即其所谓劳,亦无当于古人之旨。仲景之言曰:『男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。』夫脉大,阴虚也;极虚,阳虚也。劳有两途,阴虚、阳虚尽之矣,而可用茈胡耶!寇氏之说似矣,然所谓“虚劳,诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。”中有茈胡,此又何说哉!李氏引东垣之言谓有热则加,无热则不加,仲景论劳,阴虚至于“渴及亡血,虚烦不眠”,阳虚至于“阴寒精出,酸削难行,里急”,并不言发热,其言有涉于热者,曰手足烦热止矣。手足烦热,亦非茈胡可治也,夫茈胡之为物,其用在阳为阴蛊。阳为阴蛊,阳非不足,阴亦非有余,故为之开其痼,解其缚,于是阳得畅,阴亦随之以和。假使阳乘阴位,阴逼阳浮而用之,则祸患之来捷于桴鼓,寇氏之言未为诬也。设使阳累于阴,痹侠背行,肠鸣,马刀侠瘿,且兼寒热,李氏之说可尽废乎!即如寇氏言,苟无实热必不得用,既为虚劳何得更有实热,两家之言,多为似劳非劳者误耳。何谓似劳非劳,即《金匮》所谓“五脏虚热”者也。徐忠可曰:『五脏虚热当与。』凡伤于寒则为病热对看,盖伤寒邪自外来,外来之邪病在经络为实邪,故此言五脏以别于表也。曰虚热,以别于实邪也,谓五脏之间为虚邪所袭,因致血气滞而不畅,则表里之间虚邪作热,惟虚邪故四时皆有之,唯虚邪不若表邪之传经更变,故可以一方随时加减治之。茈胡为半表半里和解之品,且能畅发少阳生生之气,四时咸用焉。后人逍遥散等方,此其嚆矢也,而谓之劳,则亦失其实矣。

甲煎丸用茈胡,小茈胡汤治妇人热入血室,必以为茈胡亦入血分矣。不知所谓血者,即前所云能为阳累之阴也。仲景曰:『血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏结于胁下,邪正分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。』夫邪高谓其所从来,痛下谓其所当及。高者谓胁,下者谓肝,肝与胆地逼气通,势相连属,故邪气自募入腑者,必由腑及脏,及脏则病连血分矣,以其源本系血弱气尽也。虽然少阳之气振则自能庇护,使邪不相侵,腑且不相侵,又何侵脏之虞,是虽名治血,实则治气也。症瘕病皆属肝,?甲煎丸攻坚消积,飞走灵动,已略具矣。其拔本塞源则系于茈胡,以是知茈胡仍为气结用也。曰:『妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状。』夫血去则热随血行,血止则热与血结,结之久则为症为瘕,其暂者亦不过适与相聚,原未根深蒂固也。拔去其邪,热与谁结,此仲景治病不异庖丁解牛,批郄导窾,两无所伤,不必泥于治血,血分之病自无不愈矣。

麦虋冬

味甘,平、微寒,无毒。主心腹结气,伤中,伤饱,胃络血绝,羸瘦,短气,身重,目黄,心下支满,虚劳,客热,口干,燥渴,止呕吐,愈痿蹷,强阴益精,消谷,调中,保神,定肺气,安五脏,令人肥健,美颜色,有子。久服轻身、不老、不饥。秦名羊韭,齐名爱韭,楚名马韭,越名羊蓍,一名禹葭,一名禹余粮,叶如韭,冬夏长生,生函谷川谷及堤?肥土石间久废处。二月、三月、八月、十月采,阴干。(地黄、车前为之使,恶?冬、苦瓠,畏苦?、青蘘。)

麦虋冬凌冬不雕,叶似莎草,长及尺余。四月开淡红花,如红蓼花。实圆而碧,如青珠。根黄白色,有须在根,如连珠形。(《图经》)

人之有生,全恃纳谷,谷入于胃,为之敷布一身,使徧而不?,常而有制,则藉乎肺。《经脉别论》曰:『食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺。肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑。腑精神明,留于四脏。气归于权衡,权衡以平。气口成寸,以决死生。』但胃之为腑,多气多血,凡有变动,每患其实,不比于虚。设使胃气偏盛,所纳遂多,转输稍不循序,则气之壅结所不能免,是心腹结气、伤中、伤饱所由来也。胃络脉绝,当以仲景“胃气生热,其阳则绝”为解,盖心腹既有结气,则输送之机更滞,是以中气无权,不患伤饥,每为饱困,由是胃气益盛,孤阳生热,渐致脉络不与心肺相通,则食入不得为荣,形羸气短,诸恙丛生矣。

麦虋冬质柔而韧,色兼黄白,脉络贯心,恰合胃之形象。其一本间根株累累,四旁横出,自十二至十六之多,则有似夫与他脏腑脉络贯注之义。其叶隆冬愈茂,青葱润泽,鉴之有光,则其吸土中精气上滋茎叶,绝胜他物可知,且其味甘,甘中带苦,又合从胃至心之妙。是以胃得之而能输精上行,自不与他脏腑绝。肺得之而能敷布四脏,洒陈五腑,结气自尔消镕,脉络自尔联续,饮食得为肌肤,谷神旺而气随之充也。是证也,农皇轩岐唱之于前,仲景思邈和之于后,既已彰彰显着矣。乃金元以来,凡遇此者,不曰补中消运,则曰清火泄热,梦梦者几五百年,赖香岩叶氏起而明之,曰:『知饥不能食,胃阴伤也。』曰:『太阴湿土得阳始运,阳明燥土得阴乃安。』所制益胃阴方,遂与仲景甘药调之之义合,呜呼!但知读《灵》《素》,不能参究《本经》《伤寒》《金匮》以合之,乃谓能取之左右逢源,吾不信也。

《伤寒论》《金匮要略》用麦虋冬者五方,惟薯蓣丸药味多,无以见其功外,于炙甘草汤,可以见其阳中阴虚,脉道泣涩。于竹叶石膏汤,可以见其胃火尚盛,谷神未旺。于麦虋冬汤,可以见其气因火逆。于温经汤,可以见其因下焦之实,成上焦之虚。虽然下焦实证,非见“手掌烦热,唇口干燥”不可用也。上气因于风,因于痰,不因于火,咽喉利者,不可用也。虚羸气少,不气逆欲吐,反下利者,不可用也。脉非结代微而欲绝者,不可用也。盖麦虋冬之功在提曳胃家阴精,润泽心肺,以通脉道,以下逆气,以除烦热。若非上焦之证,则与之断不相宜,故脉微欲绝,是四逆汤证。少气下利,是理中汤证。风痰上气,是小青龙汤证。有瘀血而不烦热,是下瘀血汤、大黄蟅虫丸证也。

刘潜江云:『麦虋冬四季不雕,然采其根必在夏至之前,是为以至阴效至阳之用。』心肺,至阳也,不能离至阴,以阳不得阴则亢,而不能化阴,故虚劳以为要药。如黄连清心,黄芩清肺,均不得与于此数,何者?其甘苦之味,润泽之质,由胃至心,使脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,使天气下降,地气以生,是岂芩连所能任哉!然治虚劳是矣。又以客热并言,何也?盖下焦阴虚为热者,谓之虚劳;上焦阴虚为热者,谓之客热,以对待言也。惟是上焦之热,若因阳盛致阴虚者,直攻其阳之盛而阴自复,可以芩、连之属治之。若因阴虚以致阳亢,投之芩、连,则非特不能和其阳之无依,并致绝其阴之化源,岂得不以麦虋冬治之耶!盖麦虋冬之袪热,不比于苦寒之品,惟以清和之性,润泽之质,能回阴燥,通脉气,使亢阳得依于阴,是所谓散肺伏火也。使逆气得入于经,是所谓益肺气也。虽然润泽者与燥气对,柔腻者与亢阳对,若有热而胃兼有湿滞,即不可施。即有热而胃气居于卑弱,亦不可施。若施之得宜,则所谓“强阴,益精,补心气不足,保定肺气”者,昔人岂欺我哉!

独活

味苦、甘,平、微温,无毒。主风寒所击,金疮,止痛,贲豚,癎?(音炽),女子疝瘕,疗诸贼风,百节痛风无久新者。久服轻身、耐老。一名羌活,一名羌青,一名护羌使者,一名胡王使者,一名独摇草,此草得风不摇,无风自动。生雍州川谷或陇西南安,二月、八月采根,暴干。(豚实为之使。)

防风

味甘、辛,温,无毒。主大风,头眩痛,恶风,风邪,目盲无所见,风行周身,骨节痛痹,烦满,胁痛,胁风,头面去来,四肢挛急,字乳,金疮,内痉。久服轻身。叶,主中风,热汗出。一名铜芸,一名茴草,一名百枝,一名屏风,一名简根,一名百蜚。生沙苑川泽及邯郸、琅琊、上蔡。二月、十月采根,暴干。(得泽?、?本疗风。得当归、芍药、阳起石、禹余粮疗妇人子脏风。杀附子毒,恶干姜、藜芦、白蔹、芫花。)

独活春生苗,叶如青麻。六月开花作丛,或黄或紫。结实时,叶青黄不等。防风茎叶俱青绿色,茎深而叶淡,似青蒿而短小,春初时嫩紫红色。五月开细白花,中心攒聚作房。实似胡荽子而大。根土黄色。(《图经》)

刘潜江云:『《易》曰:「本乎天者亲上,本乎地者亲下。」《素问》曰:「辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。」先哲曰:「非辛无以至天,非苦无以至地。」防风、独活气味俱薄,性浮以升,而防风先辛后甘,辛胜于甘,故其为义,本于辛以上升,乃合甘而还中土,以畅其散发之用。独活先苦次辛,苦多辛少,辛后有甘,故其为义,本于苦以入阴,变为辛以上行,得甘之助而气乃畅。故防风自上达于周身,独活则自下达于周身矣。夫“大风,头眩痛,恶风,风邪,目盲无所见”是在上之病,在上之病其治应降,升则一往不返矣。“贲豚,痫,?,女子疝瘕”是在下之病,在下之病其治应升,降则顺流而下矣。惟防风具升之体,得降之用;独活具降之体,得升之用。所谓升中有降,降中有升,是以独活能达气于水中,而散阴之结;防风能畅气于火中,而散阳之结。上行极而下,下行极而上,斯阴阳得交,愈后无余患也。虽然风行周身,骨节疼痛及百节痛风,非特风病,亦必兼湿,兹二味者,固亦能兼治湿欤!盖风非湿不生,湿非风不化,譬之长夏郁蒸,旋起大风。郁蒸者,本由风而成;大风者,亦由郁蒸而起。故独活能治风,然其所治之风,是湿化风,本于阴者也。防风亦能治湿,然其所治之湿,是风化湿,本于阳者也。独活散湿以化风,然时与防风合奏散风之功;防风袪风以行湿,然时与独活协为除湿之助。若仅以谓风能胜湿,风能燥湿者,亦浅之乎二味之治矣。

金疮痛者,经脉以血去而濇;四肢挛者,经脉以湿酿而拘。经曰:『经脉者,所以行血气,营阴阳,濡筋骨,利关节者也。』夫营行脉中,每患于湿,以为血病,血病则邪气恶血住留,住留则伤经络,经络伤则不能行血气营阴阳,故患为诸痹。甚者且不得濡筋骨,利关节,致骨节酸痛,机关不得屈伸且拘挛矣。其脊痛项强,不可回顾,腰似折,项似拔,又皆由湿以化风。盖真阳不畅,水郁即湿生,湿郁又能化风,独活畅水中之阳,以杜湿之根;防风通阳中之阴,即除湿以绝风之源,此所以无间久新之百节痛风,及骨节痛烦满,由于风行周身者,均可分析治之矣。独活畅阴以达阳,防风散阳以畜阴。畅阴以达阳者,俾阳出阴中以上际,其升之机藉于肝。散阳以畜阴者,俾阳依阴中以下蟠,其降之机举在肺,故曰:『金木者,生成之终始。』是独活之用在肝,防风之用在肺,不可胥于是见耶!

在上之气,上主之;在下之气,下主之。独卫气出于下焦,而偏为肺所主,此其间则有故,而独活、防风功能因可得其慨矣。盖卫气者非他,乃水谷入胃,既已致其精微,淫于五脏矣。其麤者,更顺流下抵小肠,济泌别汁,分入大肠膀胱,复有气出于外而上行,其气最悍又最疾,顷刻周徧一身。《营卫生会篇》既以酒之后谷而入,先谷而液出,喻其质矣。其俄顷头面手足徧身尽赤,独不可喻其慓悍滑疾耶!是气有所留住,则随地皆着为疾。《卫气失常篇》:『黄帝曰:「卫气之留于腹中,蓄积不行,莞蕴不得常所,使人支胁胃中满,喘呼,逆息。」伯高曰:「其气积于胸者,上取之;积于腹者,下取之。」』今之“贲豚,痫,?,女子疝瘕”,非积于下者耶!“大风,头眩痛,恶风,风邪,目盲无所见”非积于上者耶!“风寒所击、金疮”,泄其一处,诸处护卫皆疏也,浚其源,使来者自盛,则护卫仍密矣,故其功系之独活。“风行周身,骨节疼痛,烦满”,诸处皆有阻,非一处之病也,若更浚其源,使来者益甚,不更虑其阻亦益甚耶!故必导其流,使之畅行无阂,其功不得不属防风矣。更核之《金匮要略》侯氏黑散、桂枝芍药知母汤、薯蓣丸、竹叶汤之用防风,《千金》三黄汤之用独活,其义不益可明哉!曰:『大风,四肢烦重,心中恶寒不足。』曰:『支节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐。』曰:『虚劳诸不足,风气百疾。』曰:『产后中风,发热,面正赤,喘而头痛。』其病皆弛,其本皆虚,虚者宜益,弛者宜张,宜益宜张,则有合乎防风辛甘之阳。曰:『中风,手足拘急,百节疼痛,烦热,心乱,恶寒,经日不欲饮食。』其病颇急,其本不虚,不虚而急者,宜追逐击散之,则有合乎独活之苦辛自阴及阳矣。大率独活气峻,防风气缓,缓者比于补益,峻者比于攻伐,补剂多自下及上,防风者偏自上而至下,是以得为补剂之佐,独活者偏自下而及上,是以专为攻剂之佐,体相似而用不同,职此故耳。

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