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陆渊雷医案

风温
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邬夫人

初诊 热一日,便发疹,却不咳。色脉俱平。此所谓风疹。但忌口避风,即不服药亦得。惟须留意接触传染。

葛根9克,蝉蜕3克,象贝9克,炙草2.4克,麻黄1.8克,炙僵蚕6克,赤芍6克,生姜三片,桂枝3克(后下),杭白菊9克,鲜茅根12克。

【按】此案患者系风温初期。热一日,便发疹,一则说明风温之毒较甚,二则也有可能是该夫人素体阴血亏虚,易于热化所致。陆氏以桂枝汤解肌散热,以赤芍易白芍,乃取其凉血透疹之效;麻黄、葛根辛温解表透发;杭白菊、蝉蜕、僵蚕祛风透疹达表;象贝、鲜茅根养阴清热散结。诸药合奏解表透疹之功效。

胡先生

初诊 七月廿二日,鼻伤风,兼微咳,有浓痰。头痛又曾骨楚,却不发热。口苦,舌绛,脉弦而滑。

香薷1.8克,前胡4.5克,兜铃6克,佩兰9克,桔梗4.5克,淡芩6克,葛根6克,象贝6克,苡仁15克。

【按】此案患者伤风,微咳,头痛骨楚,口苦,舌绛,脉弦滑,当属风温表证较为明显者。陆氏以香薷、前胡、葛根等药疏风解表;马兜铃、桔梗、象贝化痰止咳;佩兰、苡仁化湿浊;黄芩清透上焦之浮热。诸药合奏疏风解表,化痰止咳,清退温热之功效。

徐女

初诊 头面与手发赤疹,颗粒而痒,去岁发,治之,约已十多个月,今又患,大便畅,舌腻,脉数,胸闷稍有咳。

柴胡6克,牛蒡9克,桔梗6克,川连1.5克,淡芩4.5克,西河柳12克,炙草3克,陈皮9克,川朴3克,枳实炭6克。

二诊 赤痒并减,脉殊沉细数,神气饮食无他。

柴胡12克,防风6克,连翘9克,赤芍6克,桔梗6克,稀莶草12克,西河柳12克,生甘草3克,陈皮6克,楂炭9克,枳实炭6克。

三诊 痒犹未净,脉稍数,舌腻,痒愈处褪皮,犹须祛风。

柴胡12克,僵蚕9克,牛蒡子9克,桔梗6克,稀莶草12克,西河柳9克,淡芩4.5克,枳实炭6克,生甘草3克。

【按】此案患者与风温第一例病案虽然都是风温发疹,但也还是有不同之处的,此案风温发赤疹,缠绵难愈且瘙痒严重,而表证并不明显,说明风重于温。陆氏以柴胡、黄芩、黄连和解清热,凉血透疹;牛蒡子、桔梗、西河柳祛风清热透疹;陈皮、厚朴、枳实炭化痰散结解毒;再加炙甘草调和诸药。

二诊赤痒已减,去苦寒的黄连、黄芩,加防风、稀莶草祛风解毒、止痒透疹,连翘、赤芍凉血透热外出,生甘草易炙甘草加大清热的力度。至三诊犹须祛风,方从前二方出入。对于一个皮肤赤痒十多个月的患者,陆氏并未用白鲜皮、地肤子一类皮肤科常用药,而是针对疾病的内在病机,从祛风透疹,和解清热,凉血解毒,化痰散结等疾病内在因素入手,临床收到很好的疗效。

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