沈男

初诊 右胁痛，咳嗽痰多，人剧消瘦，手指有结核征，脉弦细而数，受寒冷则哮喘而咳甚，舌色淡，此结核性胸膜炎。

柴胡9克，淡芩4.5克，姜夏9克，太子参12克，枳壳6克，干姜3克，黄附片15克，磁石30克，炙紫菀9克，款冬花6克，杏仁9克，桔梗4.5克，炙草3克，红枣4枚。

二诊 胁痛已瘥，咳仍剧喘亦甚，脉微而数，舌淡，夏天曾吐血，现今之咳，别有慢性气管炎，但他人作肺结核。

连根节麻黄6克，五味子3克，细辛3克，干姜3克，枣仁18克，射干6克，炙紫菀9克，款冬6克，杏仁9克，麦冬9克，局方黑锡丹15克。

三诊 结核病加外感剧咳，与射干麻黄汤，咳减痰仍多，右侧背部挛急，饭后尤甚，舌薄甚淡，脉数。

柴胡9克，葛根12克，太子参12克，干姜3克，黑附块6克，桔梗4.5克，远志4.5克，炙紫菀9克，款冬9克，杏仁9克，枳壳6克，炙草3克。

【按】黑锡丹：源于《太平惠民和剂局方》，卷五(引桑君方)。药物组成：沉香(镑)、附子(炮，去皮、脐)、胡芦巴(酒浸，炒)、阳起石(研细，水飞)、茴香(舶上者，炒)、破故纸(酒浸，炒)、肉豆蔻(面裹，煨)、金铃子(蒸，去皮、核)、木香各30克，肉桂(去皮)15克。黑锡(去滓称)、硫黄(透明者结砂子)，各60克。功用温壮下元，镇纳浮阳。主治真阳不足，肾不纳气，浊阴上泛，上盛下虚，痰壅胸中，上气喘促。

本案患者有胁痛，咳嗽痰多，人又消瘦，遇寒哮喘，脉弦，陆氏辨为结核性胸膜炎，从中医的角度当是素体阴阳两虚，内有痰饮为患之证。初诊陆氏用小柴胡汤为主，加附子、干姜、磁石等温潜药物，温阳潜降既补患者体质之虚，又不致使阳气浮越于外；另外的枳壳、紫苑、款冬花、杏仁、桔梗之品皆属于化痰止咳药。

二诊胁痛减而哮喘加剧，此为寒饮内伏，故陆氏用射干麻黄汤为主方治疗，加用局方黑锡丹以温壮下元，镇纳浮阳。射干麻黄汤是《金匮要略》中的方剂，出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”三诊再次指出本病是结核病又有外感剧咳，舌淡，背部挛急，阳虚痰浊之象明显，故陆氏用四逆汤合前面的化痰止咳之药，再加柴胡、葛根行太阳、少阳两经，以解背部挛急掣痛。

朱女

初诊 曾感冒发热，西医为注射，退而复作，有咳嗽，面肿多疹，舌苔厚脱处多，脉数。

柴胡6克，淡芩6克，姜夏9克，僵蚕6克，丹皮6克，赤芍6克，桔梗4.5克，象贝9克，炒枳实4.5克，生姜6克，红枣4枚。

二诊 药后发出风疹，极稠密而痒，退回后又发匐行疹，唇肿舌红，脉数，清解之。

葛根9克，桂尖4.5克，淡芩6克，赤芍6克，焦山栀9克，西河柳9克，象贝母9克，活芦根45克，鲜茅根12克，生姜6克，六一散12克。

【按】匐行疹：原指幼虫移行疹，系由钩虫、蝇蛆、丝虫及颌口虫的幼虫在人的皮肤移行掘进所引起的线状损害，多见于热带地区。此处陆氏代指略高出皮肤表面的鲜红色或暗红色的线状损害性疹块。

本案患者感冒发热，曾用西药退热，后又发热，且咳嗽、面肿多疹，乃是邪郁少阳，兼有风热之证。所以陆氏以小柴胡为主方，并加僵蚕祛风；丹皮、赤芍凉血退热；再加桔梗、象贝、枳实化痰祛浊。

二诊服药后，风疹热毒透发出来，乃是佳象，陆氏用西河柳、葛根、桂尖等透发；用黄芩、山栀、赤芍、象贝等清热化痰；用芦根、茅根清热祛痰，凉血养阴；再加生姜、六一散清暑利湿止呕。

此案陆氏合用伤寒、温病两种路子，取得很好的疗效，也部分体现了陆氏寒温合一的学术思想。