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陆渊雷医案

“桔梗能载诸药上浮”之辨误
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桔梗,普通用来治咳嗽,治咽喉痛,都有效验。但是《本草》上记载着某人的论述,说是:“桔梗为诸药舟楫,能载诸药上浮。”这话是不正确的。

张仲景用桔梗的方子中,桔梗白散与桔梗汤,皆主治“浊唾腥臭,久久吐脓”,这都是呼吸系统病。近世用桔梗治咳嗽,正是此意。有排脓汤及排脓散,亦皆用桔梗,而排脓汤中的桔梗用得最重。这两个方子,虽不说主治何病,然而列入疮痈、肠痈篇中,方名又叫排脓,自然是专于排脓了。排脓汤除了桔梗,只甘草、生姜、大枣三味,这三味皆没有排脓作用,可知排脓是桔梗的功效。但是白散桔梗汤所主的浊唾,简直是痰,不是化脓球菌所酿成的脓,就算久久吐脓,所吐的也未必是真脓。我于是悟得仲景之所谓脓,是指人体内不当而有的半流动体,上之在气管、支气管,下之在肠,凡不当有的半流动体,皆谓之脓,而桔梗皆有能力把它排除掉。桔梗既然亦能排除下部的脓,可知“载诸药上浮”之说是不对了。不过桔梗虽能排脓,若要排上部的脓,须与贝母、杏仁等治肺药同用;若要排下部的脓,须与枳实、橘皮等肠胃药同用。这样说来,桔梗不能载诸药上浮,诸药却能把桔梗上行下达,指挥如意。

今年患痢疾的人特别多,在一个月内约有一百四五十人,占了患者中十分之六七。不过今年的痢疾来势轻,易治愈,没有一人死亡。最普通的,从初起到病愈,约共七八天,这七八天中间的二三天内,所下的完全是冻,不杂一些儿大便。吾想,肠子里这些冻,也是不当有的半流动体,也可以用桔梗去排除它。于是,就在黄芩、芍药、枳实等痢疾药中重加桔梗。市医用桔梗不过几分,吾却用到钱半乃至二三钱。结果,冻就下得很多很爽,冻将完时,就有正式的大便伴着下来,这痢疾很快就痊愈了。吾经过了这一番实践,益信桔梗的效用是排脓,不是什么“载诸药上浮”。另一方面,把自己的治学所得,结合治病心得,草就一文,为后之用心于学者,将有所帮助。

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