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陆渊雷医案

答函授部学员张公让
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答一,阴虚发热之所谓阴,吾前次答为体液,然非水分之谓,其主要乃是蛋白质。生理食盐水但能稀释血液,形式上增加血量,以免血压低落耳,绝不能增加营养,故可以救急(与四逆证时用之),不可以根本治愈阴虚。阴虚系慢性病,生理盐水用于急救虚脱,所举霍乱之例是也。至于霍乱用生理食盐水后之体温上升,若升至常温,不过血压恢复而体温亦变。若升至常温以上,乃血管中骤来外物刺激之反射,似无深理。

答二,阴虚证用滋阴药,除却本病绝对不宜温药,如肺结核者外,本不宜一味寒凉。市医不知,往往因此戕贼生气(生气即阳气),即肺结核,熟地、当归之微温,尚所不忌。至于极期之虚脱,遑论四逆汤辛烈伤阴不宜用,即四逆加归地之类,亦已无及。所以然者,滋养药入腹,须阳气为之消化运输。阳气之发生,须有燃料,即所谓阴。此时体内仅有之阴,已不堪复燃,而药中之阴,复万万不及补充故也。故四逆回阳,只宜于急性病阴气未竭者,而阴阳两衰之病,图治宜早也。

答三,吾综合读书治病之知识经验,得一概念:凡血液中之病毒,血液起抵抗时,自身与毒化合,于是一部分血液失其固有性状,而成为瘀血。即使不与毒质化合,而用他法抵抗,则抵抗之后,亦有一部分血液败坏,如物件之废旧者然。因与平常新陈代谢不同,故亦为瘀血。概念如是,惜未得翔实证明。凡上述两种瘀血,桃仁、红花有排除之效。然则桃仁、红花之排毒,为问接而非直接者。问中所举菌毒诸病,若病理机能上无上述之瘀血者,桃仁、红花无能为力。惟败血病之轻者,有相当功效,以其正是上述之瘀血故也。

答四,桃仁、红花虽不峻,究是攻破药。适用于阳证实证,不适用于阴证虚证。以中医术语判静脉瘀血,明明属于阴证虚证一面,此非桃仁、红花所治也。谓二药能平动脉充血则可耳。且癫狂是否为脑静脉瘀血,亦大有疑问。《医林改错》喜用桃仁、红花,是王清任偏执处,其方虽多有效,吾侪仍不可不择。

【附】张公让问

一问,阴虚发热之理,先生谓为体液被灼,滋阴可愈。然则西医之生理食盐水亦可以解热,其补充体液则一也。先生以为如何?(常见患者如霍乱,注射生理食盐水后,体温上升。西医谓为特异反射,仍不能明言其理。中医或有较满人意之答复也。)

二问,阴虚之滋阴。生以为初应用甘凉(生地、玄参等),进应甘温(熟地、当归、元肉等)。阴虚失治,是否有此等级?(似乎《伤寒今释》上有用四逆加归地之说——景岳方。)

三问,桃仁、红花一类破血药之功效,能排除血中毒质否?中医把月经血看作瘀血(西医无此观念)。瘀血不除,要生种种大病。桃仁、红花能排除之,是清毒作用。但能否清解其他毒质?观既往治验,似乎可以。如:狂犬病用下瘀血汤。鼠疫病重用桃仁、红花.皆是清解血毒作用。但是其他一概血中毒质,如:菌毒、尿毒、败血病、白喉、伤寒等等,桃仁、红花等一类破血药,有无清解作用?

四问,桃仁、红花等一类药又能解除静脉瘀血,通畅血行否?《大众医报》九期、十期,某君谓《医林改错》之癫狂梦醒汤,重用桃仁24克,治癫狂神效。谓癫狂由脑静脉瘀血,桃仁能解除静脉瘀血,通畅血行,是人参附子一类强心药之事,无与桃仁、红花。其有功效者,或解除血中毒质之故。先生以为桃仁、红花等有解除静脉瘀血,通畅血行之功否?

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