黄帝内经灵枢集注卷之十七
卫气失常第五十九
黄帝曰:卫气之留於腹中,搐#1积不行,苑蕴不得常所,使人支#2胁胃中满,喘呼逆息者,何以去之?伯高曰:其气积於胸中者,上取之;积於腹中者,下取之;上下皆满者,傍取之。黄帝曰:取之奈何?伯高'对曰:积於上,写人迎、天突、喉中;积於下者,写三里与气街;上下皆满者,上下取之,与季胁之下一寸一本云季胁之下深一寸;重者,鹦足取之。诊视其脉大而弦急,及绝不至者,及腹皮急甚者,不可刺也。黄帝曰:善。
黄帝问於伯高曰:何以知皮、肉、气、血、筋、骨之病也?伯高曰:色起两眉薄泽者,病在皮。唇色青黄赤白黑者,病在肌肉。营气濡然者,病在血气。目色青黄赤白黑者,病在筋。耳焦枯受尘垢,病在骨。黄帝曰:病形何如?取之奈何?伯高曰:夫百病变化,不可胜数。然皮有部,肉有柱,血气有输,骨有属。黄帝曰:愿闻其故。伯高曰:皮之部,输於四末。肉之柱,在臂经诸阳分肉之闲与足少阴分问。血气之输,输於诸络,气血留居,则盛而起。筋部无阴无阳,无左无右,候病所在。骨之属者,骨空之所以受益#3而益脑髓者也。黄帝曰:取之奈何?伯高曰:夫病变化,浮沉深浅,不可胜穷,各在其处。病问者浅之,甚者深之,问者小之,甚者众之,随变而调气,故日上工。
黄帝问於伯高曰:人之肥瘦大小寒温,有老壮少小,别之奈何?伯高对曰:人年五十已上为老,二#4十已上为壮,十八已上为少,六岁已上为小。黄帝曰:何以度之#5其肥瘦?伯高曰:人有肥#6、有膏、有肉。黄帝曰:别此奈何?伯高曰:胭肉坚一本1 万胭肉,皮满者,肥。胭肉不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。黄帝曰:身之寒温何如?伯高曰:膏者其肉潭,而粗理者身寒,细理者身热。脂者其肉坚,细理者热,粗理者寒。
黄帝曰:其肥瘦大小奈何?伯高曰:膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。肉者,身体容大。脂者,其身收小。黄帝曰:三者之气血多少何如?伯高曰:膏者多气,多气者热,热者耐寒。肉者多血则充形,充形则平。脂者,其血清,气滑少,故不能大。此别於众人者也。黄帝曰:众人奈何?伯高曰:众人皮肉脂膏不能相加也,血与气不能相多,故其形不小不大,各自称其身,命日众人。黄帝曰:善。治之奈何?伯高曰:必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之,治无失常经。是故膏人,纵腹垂腴;肉人者,上下容大;脂人者,虽脂不能大者。
玉版第六十
黄帝曰:余以小针为细物也,夫子乃言上合之於天,下合之於地,中合之於人,余以为过针之意矣,愿闻其故。岐伯曰:何物大於天乎?夫大於针者,惟五兵者焉。五兵者,死之备也,非生之具。且夫人者,天地之镇也,其不可不参乎?夫治民者,亦唯针焉。夫针之与五兵,其孰小乎?
黄帝曰:病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,乃发为瘫疽。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓,小针能取之乎?岐伯曰:圣人不能使化者。为之邪不可留也。故两军相当,旗帜相望,白刃陈於中野者,此非日之谋也,能使其民,令行禁止,士卒无白刃之难者,非一日之教也,须臾之得也。夫至使身被瘫疽之病,脓血之聚者,不亦离道远乎。夫瘫疽之生,脓血之成也,不从天下,不从地出,积微之所生也。故圣人自治於未有形也,愚者遭其已成也。黄帝曰:其已形,不予遭,脓已成,不予见,为之奈何?岐伯曰:脓已成,十死一生,故圣人弗使已成,而明为良方,着之竹帛,使能者踵而传之后世,无有终时者,为其不予遭也。黄帝曰:其已有脓血而后遭乎,不导之以小针治乎?岐伯曰:以小治小者其功小,以大治大者多害,故其已成脓血者,其唯砭石铍锋之所取也。黄帝曰:多害者其不可全乎?岐伯曰:其在逆顺焉。黄帝曰:愿闻逆顺。岐伯曰:以为伤者,其白眼青黑,眼小,是一逆也;内药而呕者,是二逆也;腹痛,渴甚,是三逆也;肩项中不便,是四逆也;音嘶色脱,是五逆也。除此五者为顺矣。
黄帝曰:诸病皆有逆顺,可得闻乎?岐伯曰:腹胀,身热,脉大,是一逆也;腹呜而满,四支清,泄,其脉大,是二逆也;蛆而不止,脉大,是三逆也;咳且没血脱形,其脉小劲,是四逆也;咳,脱形身热,脉小以疾,是谓五逆也,如是者,不过十五日而死矣。其腹大胀,四末清,脱形,泄甚,是一逆也;腹胀便血,其脉大,时绝,是二逆也;咳,没血,形肉脱,脉搏,是三逆也;呕血,胸满引背,脉小而疾,是四逆也;咳呕腹胀,且飧泄,其脉绝,是五逆也。如是者,不及一时而死矣。工不察此者而刺之,是谓逆治。
黄帝曰:夫子之言针甚骏,以配天地,上数天文,下度地纪,内别五藏,外次六府,经脉二十八会,尽有周纪,能杀生人,不能起死者,子能反之乎?岐伯曰:能杀生人,不能起死者也。黄帝曰:余闻之则为不仁,然愿闻其道,弗行於人。岐伯曰:是明道也,其必然也,其如刀剑之可以杀人,如饮酒使人醉也,虽勿诊,犹可知矣。黄帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:人之所受气者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水谷气血之海也。海之所行云气者,天下也。胃之所出气血者,经隧也。经隧者,五藏六府之大络也,迎而夺之而已矣。黄帝曰:上下有数乎?岐伯曰:迎之五里,中道而止,五至而已,五往而藏之气尽矣,故五五二十五而竭其输矣,此所谓夺其天气者也,非能绝其命而倾其寿者也。黄帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:阀门而刺之者,死於家中,入门而刺之者,死於堂上。黄帝曰:善乎方,明哉道,请着之玉版,以为重宝,传之后世,以为刺禁,令民勿敢犯也。
五禁第六十一
黄帝问於岐伯曰:余闻刺有五禁,何谓五禁?岐伯曰:禁其不可刺也。黄帝曰:余闻刺有五夺。岐伯曰:无写其不可夺者也。黄帝曰:余闻刺有五过。岐伯曰:补写无过其度。黄帝曰:余闻刺有五逆。岐伯曰:病与脉相逆,命日五逆。黄帝曰:余闻刺有九宜。岐伯曰:明知九针之论,是谓九宜。
黄帝曰:何谓五禁?愿闻其不可刺之时。岐伯曰:甲乙日自乘,无刺头,无发蒙於耳内。丙丁日自乘,无振埃於肩喉廉泉。戊己日自乘四季,无刺腹去爪写水。庚辛日自乘,无刺关节於股膝。壬癸日自乘,无刺足腔。是谓五禁。黄帝曰:何谓五夺?岐伯曰:形肉已夺,是一夺也;大夺血之后,是二夺也;大汗出之后,是三夺也;大泄之后,是四夺也;新产及大血之后,是五夺也。此皆不可写。黄帝曰:何谓五逆?岐伯曰:热病脉静,汗已出,脉盛躁,是一逆也;病泄,脉洪大,是二逆也;着痹不移,胭肉破,身热,脉偏绝,是三逆也;淫而夺形身热,色夭然白,及后下血恤,血恤笃重,是谓#7四逆也;寒热夺形,脉坚搏,是五逆也。
动输第六十二
黄帝曰:经脉十二,而手太阴,足少阴、阳明独动不休,何也?岐伯曰:是#8明胃脉也。胃为五藏六府之海,其清气上注於肺,肺气从太阴而行之,其行也,以息往来,故人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸不已,故动而不止。黄帝曰:气之过於寸口也,上十焉息?下八焉伏#9?何道从还?不知其极。岐伯曰:气之离藏也,卒然如弓弩之发,如水之下岸,上於鱼以反衰,其余气衰散以逆上,故其行微。
黄帝曰:足之阳明何因而动?岐伯曰:胃气上注於肺,其悍气上冲头者,循咽,上走空窍、循眼系,入络脑、出颜,下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎,此胃气别走於阳明者也。故阴阳上下,其动也若一。故阳病而阳脉小者为逆,阴病而阴脉大者为逆。故阴阳俱静俱动若引绳,相倾者病。
黄帝曰:足少阴何因而动?岐伯曰:冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络,起於肾下,出於气街,循阴股内廉,邪入胭中,循经骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下,其别#10者,邪入踝,出属驸上,入大指之问,注诸络,以温足腔,此脉之常动者也。黄帝曰:营卫之行也,上下相贯,如环之无端,今有其卒然遇邪气,及逢大寒,手足懈惰,其脉阴阳之道,相输之会,行相失也,气何由还?岐伯曰:夫四末阴阳之会者,此气之大络也,四街者,气之径路也。故络绝则径通,四末解则气从合,相输如环。黄帝曰:善。此所谓如环无端,莫知其纪,终而复始,此之谓也。
黄帝内经灵枢集注卷之十七竟
#1描:疑为『穑』之形误,『穑』同『蓄』。
#2支:原作『肢』,据赵府居敬堂本改。
#3益:《甲乙经》卷六第六作作『液』。
#4二:《甲乙经》卷六第六作『三』。
#5之:赵府居敬堂本作『知』。
#6肥:《甲乙经》卷六第六作『脂』。
#7谓:《甲乙经》卷四第二无『谓』字。
#8是:《甲乙经》卷二第一、《太素》卷九《脉行同异》并作『足阳』二字。
#9上十焉息?下八焉伏:此二句各本文字互有出入,《甲乙经》作『上出焉息,下出焉伏』。《太素》作『上焉息,下焉伏』。日刻本眉批..-十,寸之误;八,尺之误』。其义应为-上寸焉息,下尺焉伏一。统观各本文字及经文义理,此二句是指寸口脉搏动的上下出入界限,日刻本眉批似是。
#10别:原作『利』,据赵府居敬堂本改。