例一:
吴××,男,四十余岁。发热、恶寒,目黄,小便短赤。头昏,不思饮食,腹胀,肝区疼痛已十余日。经西医检查,肝肿大肋下二横指,肝功有改变,诊断为急性黄疸型传染性肝炎,转我所诊治。察其脉弦,舌红,苔黄腻,此系脾失踺运,外有表邪,湿热内蕴,发为黄疸。证属阳黄。宜解表宣肺,清热利湿为治,方用《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤加茵陈。处方:
麻绒6克 连翘10克 红饭豆15克 杏仁10克 茵陈10克
桑白皮10克 甘草5克 生姜3片大枣3个
此方为“外疏通,内畅遂”之表里两解法。方中用麻黄、杏仁宣肺解表,桑白皮代梓白皮泻肺,赤小豆、连翘、茵陈清热利湿,草、姜、枣辛甘相合健脾和中。诸药相配,使肺气得宣,不仅能解除在外之表邪,而且能通调水道,下输膀胱,湿热可由小便分利。
二诊:上方服二剂后,发热稍退,已不恶寒,腻苔亦减,能饮食。但所摄不多,仍觉头昏,目黄,小便短赤。此系湿减热存,继用仲景栀子柏皮汤去甘草加茵陈。处方:
栀子6克 黄柏10克 茵陈10克
此方继续清降在里之湿热。
三诊:服二剂后,目黄全退,小便转清,惟仍有腹胀,食欲不振。拟方用茵陈六君汤健运脾阳为治。处方:
潞党参15克 白术9克 法夏9克 茯苓15克 陈皮9克
茵陈9克 甘草6克 香附9克 生姜3片
连服三剂后,腹胀消失,饮食好转。为巩固疗效,建议守方服十余剂,以作调治。
例二:
黄××,女,六十四岁。初病微热,头眩身痛,午后恶寒,不思饮食,脘腹闷胀。曾服白术、巴戟、果杞等补脾肾药,发热增高,两目发黄,转余诊治。症见:舌质红,苔黄厚腻,小便短赤,有灼热感,大便秘结,心烦,脉弦数。呈现一派湿热内蕴之象。治宜清利湿热、表里同治。方用麻黄连翘赤小豆汤合茵陈蒿汤加减。处方:
麻绒6克 连翘10克 红饭豆15克 杏仁10克 茵陈9克
栀子6克 枳实8克 神曲10克 焦楂10克 黄芩6克
香薷3克 陈皮6克 甘草3克 竹茹3克
二诊:服上方一剂后,发热减轻,再剂热退,两目发黄已退,肝区痛及舌腻均减,小便转清,仍感胁腹闷胀。此乃肝气郁滞,湿热未尽,仍以清热利湿、舒肝理气为主,改用自拟方柴葛连苡汤加味。处方:
柴胡9克 连翘10克 葛根15克 苡仁20克 藿香6克
杏仁10克 赤芍15克 杭芍10克 茵陈9克 枳实10克 甘草3克
三诊:上方服二剂后,舌腻退净,大便畅通,胸闷心烦亦止,惟口苦唇干,夜间虚烦不眠。拟方予温胆汤加味。处方:
陈皮10克 法夏10克 茯苓1o克枳实10克 竹茹6克
青蒿6克 栀皮6克 桔络6克 石斛10克
服上方后,虚烦止,能安眠,继予《金匮要略》酸枣仁汤(枣仁、茯神、知母、川芎、甘草)加山萸肉调治而愈。
例三:
张××,女,初生五个月。初病发热,咳嗽,三日后出现两目发黄。西医诊断为传染性肝炎。症见:舌苔黄腻.脉浮数。此为表邪未解,里有湿热,肺失肃降,胆气上逆。予麻黄连翘赤小豆汤加茵陈。处方:
麻黄5克 连翘6克 红饭豆10克 杏仁6克 茵陈5克
桑白皮5克 甘草3克 生姜2片大枣1个
此方表里两解,为外有表邪,里有湿热郁蒸所致发黄之效方。
二诊:服上方一剂后,微汗出,热退,咳减。惟舌苔尚腻,是湿热未尽,予自拟方三仁化湿汤加茵陈。处方:
杏仁5克 苡仁6克 波蔻仁3克 京夏6克 茯苓9克
通草3克 厚朴3克 茵陈5克 陈皮3克 竹茹3克
服二剂后,咳止苔退,继予参苓白术散加茵陈调治而愈。