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类证普济本事方释义

卷第八
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傷寒時疫

治太陽中風,陽脈浮,陰脈弱,發熱汗出,惡寒,按:諸本寒作風。鼻鳴乾嘔。 桂枝湯 。今傷寒古方謂之中風。按:注九字,諸本無。

桂枝 芍藥(各一兩半) 甘草(一兩,炙)

上為粗末。每服五錢,按:四字,周本作抄五錢。水一盞半,生薑三片,棗一枚,同煎至八分,去滓溫服。若二、三月病溫,宜陽旦湯。

釋義;桂枝氣味辛溫,入足太陽,能使風邪達表。白芍藥氣味酸微寒,入足厥陰,能和陰守正。甘草氣味甘平,入足太陰,通行十二經絡,能緩諸藥之性。此傷寒風邪中太陽,而致陽脈浮,陰脈弱,發熱惡寒,鼻鳴乾嘔者。以辛甘化其陽,酸甘化其陰,姜之辛溫泄其衛,棗之甘緩泄其榮,得微汗出,風邪散而衛氣和矣。

治太陽病頭痛發熱,身疼惡風,無汗而喘。 麻黃湯 。

麻黃(去節,百沸湯煮去黃汁,焙乾,一兩半) 桂枝(一兩) 甘草(半兩)

上為粗末。每服五錢,水一盞半,煎至八分,去滓溫服。

加減法並依《活人書》。仲景論傷寒,一則桂枝,二則麻黃,三則青龍。桂枝治中風,麻黃治傷寒,青龍治中風見寒脈,傷寒見風脈。三者如鼎立,人皆能言之,而不曉前人處方用藥之意,故醫者多不用,無足怪也。且脈浮而緩者,中風也。故嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱。仲景以桂枝湯對之。脈浮緊而澀者,傷寒也,故頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風無汗而喘,仲景以麻黃湯對之。至中風脈浮緊,傷寒脈浮緩,仲景皆以青龍湯對之何也?余嘗深究此三者,若證候與脈相對,用之無不應於手而愈。何以言之?風傷衛,衛氣也。寒傷榮,榮血也。榮行脈中,衛行脈外。風傷衛則風邪干陽氣,按:周本干作中。陽氣不固則發越為汗,是以自汗而表虛,故仲景用桂枝以發其邪,芍藥以治其血。蓋中風則病在脈之外,而其病稍輕,雖同曰發汗,特解肌之藥耳。故仲景於桂枝證云:令半身漐漐微似有汗者佳,不可如水淋漓,病必不除。是知中風不可大發汗,汗過多則反動榮血,邪氣乘虛而襲之,故病不除也。寒傷榮則寒邪入陰血,而榮行脈中者也。寒邪居脈中,非特榮受病邪自內作,則並與衛氣犯之,久則浸淫及骨,是以汗不出而熱,齒乾以煩冤。仲景以麻黃髮其汗,又以桂枝、甘草助其發散,欲滌除內外之邪,榮衛之病耳。大抵二藥皆發汗,而桂枝則發其衛之邪,麻黃並榮衛治之,亦自有淺深也。何以驗之?仲景桂枝第十九證云:病常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛氣不共榮氣和諧故爾。榮行脈中,衛行脈外,復發其汗,榮衛和則愈,宜桂枝湯。又第四十九證云:發熱汗出者,此為榮弱衛強,故使汗出,欲救邪風,宜桂枝湯。是知中風汗出者,榮和而衛不和也。又第一卷云:寸口脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒,風則傷衛,寒則傷榮。榮衛俱病,骨節煩疼,當發其汗。是知傷寒脈浮緊者,榮衛俱病也,麻黃湯中並用桂枝,此仲景之意也。至於青龍,雖治傷風見寒脈,傷寒見風脈之病,然仲景云:汗出惡風者,不可服之。服之厥逆,便有筋惕肉瞤之證。故青龍一湯尤難用。按:周本湯作症。須是形證諦當,然後可行,故王寔大夫證治,止用桂枝麻黃各半湯,蓋慎之也。

釋義:麻黃氣味辛溫發散,入足太陽。桂枝氣味辛溫達表,入足太陽。甘草氣味甘平,入足太陰,能緩諸藥之性。太陽中寒,以致頭痛發熱,身疼惡風,無汗而喘者。寒邪入中太陽,非大辛溫之藥不能表散,惟恐藥性之猛烈,故必以甘緩佐之,使藥力恰中病所也。

桂枝加附子湯 。

前方桂枝湯內加附子半兩,如前入薑、棗同煎。

釋義:即前桂枝湯也,加附子,以其氣味辛鹹大熱,入手、足少陰。乃發汗大過,而致漏不止,惡風,小便難。四肢微急,難以屈伸者,是誤汗傷陽,惟恐寒邪入陰,故必以辛鹹大熱之品理陽,兼和榮衛也。

有一士得太陽病,因發汗,汗不止,惡風,小便澀,足攣曲而不伸。子診其脈浮而大。浮為風,大為虛。子曰:在仲景方中有兩證,大同而小異。一則小便難,一則小便數,用藥稍差,有千里之失。仲景第七證云:太陽病,發汗遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯。第十六證云:傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反以桂枝湯攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆。一則漏風,小便難。按:周本難作澀。一則有汗,小便數,或惡風,或惡寒,病各不同也。予用第七證桂枝加附子湯,三啜而汗止,復佐以甘草芍藥湯,足便得伸。其第十六證治法見本方。

桂枝加厚朴杏子湯。

桂枝(去皮) 芍藥(各一兩) 甘草(六錢三字) 厚朴(六錢三字) 杏仁(去皮尖,十七個)

上藥銼如麻豆大。每服五大錢,按:五字,周本作抄五大錢。水一盞半,生薑五片,肥棗二枚,擘破,同煎至八分,去滓溫服,復取微汗。

釋義:桂枝氣味辛溫,入足太陽。白芍藥氣味酸微寒,入足厥陰。甘草氣味甘平,入足太陰。厚朴氣味辛溫,入手、足太陰。杏仁氣味苦溫,入手太陰。此治太陽病表未解而微喘者。表邪不解,肺氣壅遏,不能下降。用苦辛溫之藥,使陰濁下行,宜其奏功之捷耳。

戊申正月,有一武臣為寇所執,置舟中𦪗板下數日,得脫歸。乘飢恣食,良久解衣捫蝨,次日遂作傷寒。自汗而胸膈不利。按:周本無胸字。一醫作傷寒而下之,一醫作解衣中邪而汗之,雜治數日,漸覺昏困,上喘息高。醫者愴惶失措。予診之曰:太陽病下之,表未解,微喘者,桂枝加厚朴杏仁湯,此仲景之法也。指令醫者急治,藥一啜喘定,再啜漐漐微汗,至晚身涼而脈已和矣。醫者曰:某平生不曾用仲景方,不知神捷如是。予曰:仲景之法,豈誑後人也哉?人自寡學,無以發明耳。

大柴胡湯。

柴胡(二兩) 黃芩 芍藥(各三分) 半夏(六錢二字。按:周本二作三) 枳實(二枚,炒) 大黃(半兩。伊尹《湯液論》太柴胡同薑、棗共八味,今監本無大黃,或脫之也)

上為粗末。每服五錢,按:四字,周本作抄五錢。水一盞半,生薑五片,肥棗一枚擘破,煎至八分,去滓溫服,以利為度。未利又服。

釋義:柴胡氣味辛甘平,入足少陽。黃芩氣味苦寒,入手太陰、少陽。白芍藥氣味酸微寒,入足厥陰。半夏氣味辛溫,入足陽明。枳實氣味苦寒,入足太陰。大黃氣味苦寒,入足陽明,有斬關奪門之能。姜之辛以和衛,棗之甘以和榮。此傷寒風邪不解,內結在裡,往來寒熱,脈洪大者,三焦皆被無形之邪矇混,非升散之藥兼以下奪,豈能一旦掃除哉?

嘗記有人病傷寒,必先喜嘔,按:周本作心煩喜嘔。後來寒熱。醫以小柴胡與之,不除。予曰:脈洪大而實,熱結在裡,小柴胡安能去之?仲景云:傷寒十餘日,熱結在裡,復往來寒熱者,與大柴胡湯,三服而病除。蓋大黃盪滌蘊熱,傷寒中要藥也。王叔和云:若不用大黃,何以名大柴胡?按:何以,周本作即不。大黃不須酒洗,按:周本作須是酒洗。生用為有力。昔後周姚僧坦,按:諸本俱作坦,考《北史》本傳作垣,後仕北周,而此則在梁時事。名醫也,帝因發熱,欲服大黃藥。僧坦曰:大黃乃是快藥,至尊年高,不宜輕用。帝不從,服之遂至不起。及元帝有疾,諸醫皆謂至尊至貴,不可輕服,宜用平藥。僧坦曰:脈洪而實,必有宿食,不用大黃,必無瘥理。元帝從之,果下宿食而愈。合用與不合用,必心下明瞭諦當,然後可。又記有人病傷寒,身熱目痛,鼻乾不得臥,大便不通,尺寸脈俱大,已數日。一夕汗出,予謂速以大柴胡下之。醫者駭曰:陽明自汗,津液已漏,法當行蜜兌,何苦須用大黃藥?予謂曰:子只知抱穩,若用大柴胡,此仲景不傳之妙法。公安能知之?予力爭,竟用大柴胡,二服而愈。仲景論陽明病多汗者急下之,人多謂已是自汗,若更下之,豈不表里俱虛。又知論少陰證云:少陰病一、二日,口乾燥者,急下之。人多謂病發於陰,得之日淺,但見乾燥,若更下之,豈不陰氣愈盛。舉此二者,則其他疑惑處不可勝數。此仲景之書,世人罕讀也。予以為不然,仲景稱急下者,亦猶急當救表,急當救里。凡稱急者有三處,謂才覺汗多,未至津液乾燥便速下之,則為徑捷,免致用蜜兌也。若胸中識得了了,方可無疑。若未能了了,誤用之,反不若蜜兌為穩也。

又記一鄉人傷寒身熱,大便不通,煩渴鬱冒。醫者用巴豆藥下之,頃得溏利,病宛然如舊。予視之,陽明熱結在裡,非大柴胡、承氣等不可。巴豆止去積,安能盪滌邪熱蘊毒邪。急進大柴胡等,三服得汗而解。嘗謂仲景一百一十三方,為圓者有五。如理中、陷胸、抵當、烏梅、麻仁是已。但理中、陷胸、抵當,皆大彈子,煮化而服,與湯、散無異。至於麻仁治脾約,烏梅治濕䘌,皆用小圓以達下部。其他逐邪毒,攻堅癖,導瘀血,潤燥屎之類,按:周本攻作破。皆憑湯劑,未聞用已豆小圓藥以下邪氣也。既下而病不除,不免重以大黃、朴硝下之,安能無損也哉!

治濕溫多汗。 白虎加蒼朮湯。

知母(六兩) 甘草(炙,二兩) 石膏(生,一斤。按:諸本無生字) 蒼朮 白粳米(各三兩)

上藥銼如麻豆大。每服四大錢,水一盞半,煎至八分,去滓,取六分清汁,溫服。

釋義:知母氣味苦寒,入足陽明。甘草氣味甘平,入足太陰。石膏氣味辛寒,入手太陰、足陽明。蒼朮氣味苦辛溫,入足太陰。白粳米氣味甘平,入手、足太陰。此治暑濕相搏而為濕溫病者。以苦寒、辛寒之藥清其暑,以辛溫雄烈之藥燥其濕,而以甘平之藥緩其中,則賊邪、正邪皆卻,病自安矣。

癸丑年,故人王彥龍作毗陵推官。季夏得疾,胸項多汗,兩足逆冷,譫語。醫者不曉,雜進藥已經旬日。予診之,其脈關前濡,關後數。予曰:當作濕溫治。蓋先受暑,後受濕,暑濕相搏,是名濕溫。先以白虎加人參湯,次以白虎加蒼朮湯。頭痛漸退,足漸溫,汗漸止,三日愈。此病名賊邪,誤用藥,有死之理。一醫難曰:何名賊邪?予曰:《難經》論五邪,有實邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。從後來者為虛邪,從前來者為實邪,從所不勝者為賊邪,從所勝者為微邪,自病者為正邪。又曰:假令心病中暑為正邪,中濕得之為賊邪。今心先受暑而濕邪勝之,是水剋火,從所不勝,斯謂之賊邪。此五邪之中最逆也。《難經》又云:濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急,濡弱見於陽部,濕氣搏暑也。小急見於陰部。暑氣蒸濕也。故經曰:暑濕相搏,名曰濕溫,是謂賊邪不特此也。予素有停飲之疾,每至暑月,兩足汗漐漐未嘗干,每服此藥二、三盞,即便愈。

黃耆建中加當歸湯。

黃耆 當歸(各一兩半) 白芍藥(三兩) 桂枝(一兩一分) 甘草(一兩)

上為粗末。每服五錢,生薑三片,棗一枚,擘去核,水一盞半,同煎至八分,去滓,取七分清汁,日三服,夜二服。尺脈尚遲,再作一劑。

釋義:黃耆氣味甘平,入手、足太陰。當歸氣味辛甘微溫,入手、足少陰,足厥陰。白芍藥氣味酸微寒,入足厥陰。桂枝氣味辛溫,入足太陽。甘草氣味甘平,入足太陰。薑、棗之辛甘和榮衛。此建中湯也。以之治傷寒頭疼煩渴,脈浮數而無力,尺以下遲而弱者,未可表散發汗故也。司是術者,當細心斟酌焉。

昔有鄉人邱生者,病傷寒,予為診視。發熱頭疼,煩渴,脈雖浮數而無力,尺以下遲而弱。予曰:雖屬麻黃證,而尺脈遲弱。仲景云:尺中遲者,榮氣不足,血氣微少,未可發汗。予於建中湯加當歸、黃耆令飲,翌日脈尚爾。其家煎迫,日夜督與發汗藥去,按:督與,周本作促。幾不遜矣。予忍之,但只用建中調榮而已。至五日,尺部方應,遂投麻黃湯。啜至第二服,發狂,須臾稍定,略睡,已得汗矣。信知此事是大難事,按:四字,周本作是難是難。仲景雖云:不避晨夜,即宜便治。然醫者亦須顧其表裡虛實,待其時日。若不循次第,即暫時得安,虧損五臟,以促壽限,何足貴也?《南史》記範云初為梁武帝屬官,武帝有九錫之命,在旦夕矣。云忽感傷寒之疾,恐不得預慶事。召徐文伯診視,以實懇之曰:可得便愈乎?文伯曰:便瘥甚易,只恐二年後不復起耳。云曰:朝聞道,夕死猶可,況二年乎?文伯以火燒地布桃葉,按:周本作桃柏葉。設席置云於上,頃刻汗解,裹以溫粉,按:周本裹作貙,坊本作撲,翌日遂愈。云甚喜,文伯曰:不足喜也,後二年果卒。夫取汗先期,尚促壽限,況不顧表裡,不待時日,但欲速效乎?每見病家不耐,病未及三、四日,晝夜促汗,醫者隨情順意,鮮不敗事。故予書此,為醫者之戒。

蜜兌法

《必用方》中制度甚詳。

釋義:蜂蜜氣味甘平,入手少陰、厥陰、陽明。傷寒自汗,大便不通,小便利,津液少,口乾燥,其脈大而虛,未可湯藥盪滌,而用此法,效驗尤速,何者?以發熱大汗之後,恐更傷津液耳。

有一士人家病者二人,皆旬日矣。一則身熱無汗,按:周本無作發。大便不通,小便如澀,按:周本澀作經,坊本作金。神昏如睡。診其脈長大而實。按:周本實作虛。予用小承氣湯下之而愈。按:小承氣之小,諸本俱無。一則陽明自汗,大便不通,小便利,津少,口燥,其脈亦大而虛,予作蜜兌,三易之,下燥屎,得溏利而解。其家問曰:皆陽明大便不通,何治之異?予曰:二症雖相似,然自汗,小便利者,不可盪滌五臟,為無津液也。然則傷寒大證相似,兩證稍有不同者,按:周本兩作與。要在變通,仔細斟酌。正如格局看命,雖年、月、日、時皆同,而貴賤窮通不相侔者。於一時之中,又有淺深,故治法不可不謹。

治陰中伏陽。 破陰丹。

硫黃 水銀(各一兩) 陳皮 青皮(去白,各半兩,為末)

上先將硫黃置銚子內熔化,次下水銀。用鐵杖子打勻,令無星,傾入黑茶盞內研細。入下二味,勻研,用厚麵糊圓按:周本面作麩如桐子大。每服三十圓。如煩躁,冷鹽湯下。如陰證,冷艾湯下。

釋義:硫黃氣味辛大熱,入命門。水銀氣味辛寒,能行九竅,伏五金為泥。陳皮氣味苦辛微溫,入手、足太陰。青皮氣味辛酸平,入足少陽、厥陰。厚麵糊圓,緩其藥性也。此陰中伏陽之證,冷熱皆在難投,故以冷湯送藥,排闥直入,則所伏之陽得透,自必汗出而解矣。今之司是術者。宜潛心體察焉。

頃年鄉人李信道得疾,六脈沉不見,深按至骨則若有力,按:周本若字作弦緊。頭疼,身溫煩躁,指末皆冷,中滿噁心。兩更醫矣,醫皆不識,止供調氣藥。予因診視曰:此陰中伏陽也。仲景法中無此證,世人患此者多。若用熱藥以助之,則為陰邪隔絕,不能導引真陽,反生客熱。若用冷藥,則所伏真火俞見消灼。須用破散陰氣,導達真火之藥,使火升水降,然後得汗而解。予授此藥二百粒,作一服,冷鹽湯下。不半時,煩躁狂熱,手足躁擾,按:周本躁作燥。其家大驚。予曰:此俗所謂換陽也,無恐。須臾稍定,略睡,已是汗矣。自昏達旦方止,身涼而病除。

治婦人室女傷寒發熱,或發寒熱,經水適來或適斷,晝則明瞭,夜則譫語,按:周本譫多作嚴。如見鬼狀。亦治產後惡露方來,忽爾斷絕。 小柴胡加地黃湯 。

柴胡(一兩一分) 人參 半夏(湯洗七次) 黃芩 甘草 生乾地黃(各半兩。按:周本無干字)

上為粗末。每服五錢,水二盞,生薑五片,棗二枚,擘去核,同煎至八分,去滓溫服。

釋義:柴胡氣味辛甘平,入足少陽。人參氣味甘溫,入足陽明。半夏氣味辛溫,入足陽明。黃芩氣味苦寒,入手太陰、少陽。甘草氣味甘平,入足太陰,能緩諸藥之性。生乾地黃氣味甘苦微寒,入手、足少陰、厥陰。薑、棗之辛甘入榮衛。婦人病傷寒,或發寒熱,經水適來適斷,晝則明瞭,夜則譫語,如見鬼狀,謂之熱入血室。外邪已入血分,更恐其深入至陰之處,故用小柴胡湯加生地以涼其血分,則熱緩而神安矣。

辛亥間寓居毗陵,學官王仲禮其妹病傷寒,發寒熱,遇夜則如有鬼物所憑,六、七日,忽昏塞,涎響如引鋸,牙關緊急,瞑目不知人,疾勢極危,召予視之。予曰:得病之初,曾值月經來否?其家云:月經方來,病作而經遂止,得一、二日,即發寒熱,晝雖靜,夜則有鬼祟。從昨日來涎生不省人事。予曰:此熱入血室之症也。仲景云:婦人中風,發熱惡寒,經水適來,晝則明瞭,暮則譫語,如見鬼狀,發作有時,此各熱入血室。醫者不曉,以剛劑與之,遂致胸膈不利,涎潮上脘,按:周本脘作管。喘急息高,昏冒不知人。當先化其涎,後除其熱。予急以一呷散投之。兩時頃,涎下得睡,即省人事。次以小柴胡加地黃湯,三服而熱除,不汗而自解矣。

又記一婦人患熱入血室症,醫者不識,用補血調氣藥,遷延數日,按:周本遷延作涵養。遂成血結胸。或勸用前藥。予曰:小柴胡用已遲,不可行也。無已,則有一焉,刺期門穴斯可矣。但予不能針,請善針者治之。如言而愈。或問曰:熱入血室,何為而成結胸也?予曰:邪氣傳入經絡,與正氣相搏,上下流行。或遇經水適來適斷時,邪氣乘虛而入血室,血為邪迫,上入肝經,肝受邪則譫語而見鬼。後入膻中,則血結於胸也。何以言之?婦人平居,水當養於木,血當養於肝也。方未受孕,則下行之以為月水。既妊娠,則中畜之以養胎。及已產,則上壅之以為乳。皆血也。今邪氣逐血並歸肝經,聚於膻中,結於乳下,故手觸之則痛,非湯劑可及,故當刺期門也。《活人書》海蛤散治結胸證,今具於後。

婦人傷寒,血結胸膈,揉而痛,不可撫近。 海蛤散。

海蛤 滑石 甘草(各一兩) 芒消(半兩。按:周本消作硝)

上為細末。每服二錢,雞子清調下。

釋義:海蛤氣味鹹平,入足厥陰。滑石氣味甘涼淡滲,入手太陰、太陽、陽明。甘草氣味甘平,入足太陰,通行十二經絡,能緩諸藥之性。芒消氣味鹹寒,入手、足太陽、陽明、厥陰,能引藥直達下焦。凡婦人傷寒,邪氣併入血分,血結在裡,胸膈痛不可按者,由乎小腸不通。膻中血聚,氣機不得流行,故藥用鹹味。以雞子清調送,亦取咸能潤下之意,以咸能入血,咸能軟堅也。小腸通利,則胸膈血散。膻中血聚,則小腸壅。小腸壅則膻中血不流行,宜此方。若小便血數行,更宜桂枝紅花湯,發其汗則愈。《活人書》云:此方疑非仲景方,然其言頗有理,姑存之。

治太陽病汗過不解,頭眩筋惕肉瞤。 真武湯。

茯苓 芍藥(各三分。按:周本作各三兩) 熟附子(一枚) 生白朮(半兩)

加減法從本方。

上為粗末。每服五錢,按:四字,周本作抄五錢。生薑五片,水一盞半,煎至八分,去滓溫服,日三服。

釋義:茯苓氣味甘平淡滲,入足陽明,能引藥入於至陰之地。白芍藥氣味酸微寒,入足厥陰,能和陽益陰。附子氣味辛鹹大熱,入手、足少陰,能換回陽氣。白朮氣味甘溫微苦,入足太陰,能止汗固表。生薑氣味辛溫,入手、足太陰,能引藥達表。此因傷寒太陽病,身熱微汗,脈弱惡風,誤投表汗之藥致汗不止,變見諸症者,非此不能救。若得陽回表固,神識漸安,再商善後之計耳。

鄉里有姓京者,以鬻繩為業。子年三十,初得病,身微汗,脈弱惡風。醫以麻黃湯與之,汗遂不止,發熱,心多驚悸,夜不得眠,譫語,不識人,筋惕肉瞤,振振動搖。醫者進驚風藥。予曰:此強汗之過也。仲景云:脈微弱,汗出惡風者,不可服青龍湯。服之則筋惕肉瞤。此為逆也,惟真武湯可救。連進三服,繼以清心圓,竹葉湯送下,按:二字周本無。數日遂愈。

白虎加人參湯。

方見《活人書》第六十五證。

有一人病,初嘔吐,俄為醫者下之,已七、八日而內蒸發熱。予診之曰:當用白虎加人參湯。或曰:既吐復下,且重虛矣,白虎可用乎?予曰:仲景云:若吐下後七、八日不解,熱結在裡。表裡俱熱者,白虎加人參湯,此正相當也。蓋始吐者,熱在胃脘,而脈至今虛且大,按:周本虛且作虛虛。遂三投白虎湯而愈。仲景既稱傷寒,若吐下後七、八日不解,熱結在裡,表裡俱熱者,白虎加人參湯主之。又云:傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎湯。又云:傷寒脈浮滑,此以表有熱,里有寒,白虎湯主之。國朝林億校正謂,仲景於此表裡自差矣。予謂不然。大抵白虎湯能治傷寒中暍,表裡發熱。故前後二證,或云表裡俱熱,或云表熱裡寒,皆可服之。中一證脈浮無汗,其表不解,全是麻黃與葛根證,安可行白虎湯也?林億但見所稱表裡不同,便謂之差誤,是亦不思之過也。

釋義:石膏氣味辛寒,入手太陰、足陽明。知母氣味苦寒,入足陽明。甘草氣味甘平,入足太陰,能緩諸藥之性。白粳米氣味甘平,入手、足太陰。人參氣味甘溫,入足陽明。此方治傷寒中暍,表裡皆熱,煩渴欲飲,脈象反虛者。惟恐日久津傷,故必用此藥以救胃陰。只要審病察脈,用之的當耳。

治傷寒汗後吃噫。 肉豆蔻湯。

肉豆蔻(一個) 石蓮肉(炒) 茴香(各一分) 丁香(半分) 人參(半兩) 枇杷葉(五片,刷去毛,炙。按:諸本炙俱作尖)

上藥銼為細末。用水四盞,生薑十片,煎至二盞,去滓,空心溫分二服。

釋義:肉豆蔻氣味辛溫,入足太陰、陽明。石蓮肉氣味甘平微澀,入足太陰、少陰。茴香氣味辛溫,入足厥陰。丁香氣味辛溫,入足陽明。枇杷葉氣味苦平,入手太陰、足陽明,最能下氣。生薑氣味辛溫而散,入手、足太陰。傷寒汗出太過,致胃氣不下降,吃噫不止者,此陽傷於外,濁逆於內也。以辛溫兼澀、兼通之藥,佐以甘溫守中,苦平下氣之品,使升降和平,則用藥之能事畢矣。

良薑湯。

橘皮 良薑 桂枝 當歸(各一分) 麻黃(半分。按:周本注半兩) 杏仁(二十個) 甘草(一分) 檳榔(三個,另為末)

上為粗末。用水四盞,姜十片,棗三枚,擘去核,同煎至二盞,去滓。後下檳榔末,更煎三、四沸。通口服一盞。未已,再作一劑。

釋義:橘皮氣味苦辛微溫,入手、足太陰。良薑氣味辛溫,入足厥陰。桂枝氣味辛甘溫,入足太陽。當歸氣味辛微溫,入足厥陰。麻黃氣味辛微溫發散,入足太陽。杏仁氣味苦溫,入手太陰,能下氣。甘草氣味甘平,入足太陰。檳榔氣味辛溫下氣,入足太陰、太陽。薑、棗之甘平,入榮衛。因傷寒汗後吃噫不止,升降不和,胃氣上逆者,此方主之,效驗極多,不過和平其升降也。

龐老云:傷寒吃噫不止,是陰陽二氣升降,按:周本無二字。欲作汗。升之不止,故胃氣上逆為吃噫無休止,宜用此方。

又方。

枳殼(半兩) 木香(一錢)

上為細末。每服一錢,白湯調下。未知覺,再與服。

釋義:枳殼氣味苦寒,入足太陰。木香,氣味辛溫,入足大陰。此二味乃苦辛泄降之藥也。發汗後而致胃氣逆而不下,今治在脾,所謂臟病治其腑,臟病治其臟也。

治傷寒衄血。 滑石圓 。周本圓作湯。

飛滑石飛淨為末,不拘多少,米飯糊圓如桐子大。每服二十圓,按:周本作十圓。微嚼破,新汲水嚥下,立止。只用末一大錢,飯少許同嚼下亦得,老幼皆可服。

釋義:滑石氣味甘涼淡滲,入手太陰、太陽、陽明。米飯糊圓,(按:本文米飯,此作米飲,疑可從),欲藥性之在上也。此傷寒當汗不汗,以致鼻衄不止。若再表汗,恐犯衄家不發汗之例。故以平淡之藥治之,得衄緩,再斟酌耳。

湯晦叔云:鼻衄者,當汗不汗。所致其血紫黑,按:周本紫作青。不以多少,不可止之。按:八字,周本作多時不已,少乃得止,宜服溫和藥以調其榮衛。才見鮮血,急以此藥止之。

桂枝湯 方在前。

有人病發熱惡寒自汗,脈浮而微弱,三服此湯而愈。此方在仲景一百一十三方內獨冠其首,今人全不用,何哉?按:周本何作苦。仲景云:太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者熱自發,陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,宜桂枝湯。此脈與證,仲景說得甚分明,止是人看不透,所以不敢用。仲景又云:假令寸口脈弱,名曰陽不足。陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也。尺脈弱,名曰陰不足。陽氣下陷入陰中則發熱也。此謂元受病而然也。又曰:陽微則惡寒,陰弱則發熱。醫發其汗,使陽氣微。又大下之,令陰氣弱。此謂醫所病而然也。大抵陰不足,陽往從之,故內陷而發熱。陽不足,陰往乘之,故陰上入陽中則惡寒。舉此二端,甚是明白,人何憚而不行桂枝哉?

治胃中有熱、有濕、有宿谷,相搏發黃。 茵陳蒿湯 。

茵陳蒿(嫩者,一兩半) 大黃(三分) 梔子(小者,十枚)

上為粗末。每服一錢,水一盞半,煎至八分,去滓,調五苓散二錢服,以知為度。

釋義:茵陳蒿氣味苦平微寒,入足太陽、太陰。大黃氣味苦寒,入足陽明。梔子氣味苦寒,入手少陽、足厥陰。煎湯調五苓散,取其利濕也。此傷寒病胃中有濕熱,有宿谷,相搏發黃者。必以苦寒清熱,佐以滲濕之品,奏功自捷矣。

治頭中寒濕發黃疸。 瓜蒂散 。

瓜蒂(二十七個) 赤小豆 秫米(各二十七粒)

上為細末,水法捏成圓,如豆大枚許納鼻中,縮鼻令入,當出黃水。慎不可吹深入。按:諸本無深字。

釋義:瓜蒂氣味苦寒,入手陽明。赤小豆氣味甘酸平,入手太陽,性能利水。秫米氣味甘微寒,入手太陰、陽明。頭中寒濕不能去,因發黃疸,大宜此藥。然病在頭中,藥力所不能到,妙在納藥鼻中,使藥性直入於腦,黃水出盡,頭中之病自去矣。

庚戌年避地維揚界,有一人病傷寒七、八日,身體洞黃,鼻目皆痛,兩髀及項頸腰脊強急,按:周本項頸作頭項。大便澀,小便如金。予曰:脈緊且數,脾元受濕。暑熱蘊蓄於太陽之經,宿谷相搏,鬱蒸而不得散,故使頭面有汗,至頸以下無之。若鼻中氣冷,寸口近掌無脈,則不療。急用茵陳湯調五苓散與之,數服而瘥。

又記一人病身體痛,面黃喘滿,頭痛,自能飲食,大小便如金。予診之,脈大而虛,鼻塞且煩。予曰:非濕熱宿谷相搏,此乃頭中寒濕,茵陳蒿五苓不可行也。仲景云:濕家病,身疼痛,發熱面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞。納藥鼻中則愈。仲景無藥方,此方見《外臺·刪繁》證云:治天行熱毒,通貫臟腑,沉鼓骨髓之間,成為黃疸,按:諸本成作或。宜瓜蒂散,蓋此方也。

又記一舟稍病傷寒發黃,鼻內痠痛,身與目如金,按:周本金作常,坊本作徑。小便赤而數,大便如金,或者欲行茵陳五苓。予曰:非其治也。小便和大便如常,則知病不在臟腑,今眼睛疼,鼻頞痛,是病在清道中。清道者,華蓋,肺之經也。若下大黃,則必腹脹為逆。亦瓜蒂散,先飲水,次搐之,鼻中黃水盡乃愈。

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