脈旨論

脈為血脈，氣血之先，血之隧道，氣息應焉。（脈為氣乎？而氣為衛，衛行脈外，則知非氣矣。脈為血乎？而血為營，營行脈中，則知非血矣。脈為經隧乎？而經隧實繁，則知非經隧矣。善乎！華元化云：脈者，氣血之先也。蓋人之身，惟是精與氣與神三者。精氣即血氣，氣血之先非神而何？人非是神無以主宰血氣，保合太和，流行三焦，灌溉百骸，故脈非他，即神之別名也。明乎此則氣也、血也，渾淪條析，所謂氣如橐籥，血如波瀾，一升一降，以成其用而脈道成矣。）

資始於腎，資生於胃，血脈氣息，上下循環。（人未有此身，先有此腎，氣血藉之以立基，而神依於氣，氣依於血，血資於谷，谷本於胃。是知胃氣充則血旺，血旺則氣強，氣強則神昌。故曰先天之根本在腎，後天之根本在脾。脾胃相為夫妻，神之昌否皆以脈為徵兆。脈之行也，氣行而血隨，上下周匝，起伏交會，昫濡守使，各盡其職。）

十二經中皆有動脈，惟手太陰寸口取決。（《難經》曰：十二經皆有動脈，獨取寸口何謂也？扁鵲曰：寸口，脈之大會，手太陰之動脈也。以肺為五臟六腑之華蓋，布一身之陰陽，居於至高之位，凡諸臟腑皆處其下。肺繫上連喉嚨吭嗌，以通呼吸，肺主一身之氣，氣非呼吸不行，脈非肺氣不布故耳。《素問》曰：飲食入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣必歸於肺，而後行於臟腑營衛。乃知五臟六腑之氣味皆繇胃入脾，繇脾入肺，此地道卑而上行也。繇肺而分布於臟腑，此天道下濟而光明也。土居中而為金之母，系諸脈之根；肺居高而有君之象，布諸脈之令。故曰肺朝百脈，而寸口為之大會，猶水之朝宗於澥也。

脈之行於十二經絡者，即手足三陰三陽之經脈也。《難經》曰：經脈十二，絡脈十五，何始何終也？然。經脈者，行血氣，通陰陽，以榮衛於一身者也。其始中焦，注手太陰肺，手太陰肺注手陽明大腸，手陽明大腸注足陽明胃，足陽明胃注足太陰脾，足太陰脾注手少陰心，手少陰心注手太陽小腸，手太陽小腸注足太陽膀胱，足太陽膀胱注足少陰腎，足少陰腎注手厥陰心包，手厥陰心包注手少陽三焦，手少陽三焦注足少陽膽，足少陽膽注足厥陰肝，足厥陰肝還復注手太陰，是謂一周也。）

診人之脈，令仰其掌，掌後高骨，是名關上，審位既確，可以布指，疏密得宜，長短不失。（凡診脈者，令人仰手，醫者覆手診之，掌後有高骨對平處謂之關上，看定部位，徐以中指先下於關部，次以食指下於寸部，次以無名指下於尺部。人長則下指宜疏，人短則下指宜密。）

布指輕重，各有不同，曰舉按尋，消息從容。（看脈惟在指法之巧。大法輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。極須體認，如舉必先按之，按則必先舉之；以舉物必自下而上，按物必自上而下也。則舉中有按，按中有舉，抑揚反復，而尋之義盡見矣。）

凡診病脈，平旦為準，虛靜凝神，調息細審。（平旦者，陰陽之交也。陽主晝，陰主夜；陽主表，陰主裡。《靈樞》曰：平旦陰盡而陽生受氣矣。日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。又曰：陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。故診法當於平旦初寤之時，陰氣正平而未動，陽氣將盛而未散，飲食未進，穀氣未行，故經脈未盛，絡脈調勻，氣血未至擾亂，脈體未及變更，乃可以診有病之脈。又切脈之道，貴於精誠，嫌其擾亂。故必心虛而無妄想，身靜而不言動，然後可以得脈之妙。）

關前為陽，關後為陰，陽寸陰尺，先後推尋。（從魚際至高骨，卻有一寸，名曰寸；從尺澤至高骨有一尺，因名曰尺。界乎尺寸之間，因名曰關。關前寸為陽，關後尺為陰，關居中，若為陰陽界，而陰陽實互交於此。寸候上焦，關候中焦，尺候下焦。須先後細為推尋，推其虛實，尋其體象也。）

男子之脈，左大為順；女子之脈，右大為順。男尺恆虛，女尺恆盛。（左為陽，故男子宜左脈大也；右為陰，故女人宜右脈大也。寸為陽，尺為陰，故男子尺虛象離中虛也，女人尺盛象坎中滿也。）

陽弱陰強，反此則病。（男尺脈弱，女尺脈盛，故男女之脈不同。若男尺脈盛，女尺脈弱，則為相反而病矣。按男子以陽為主，故兩寸脈常旺於尺，若兩寸反弱，尺反盛者，腎氣不足也。女子以陰為主，故兩尺脈常旺於寸，若兩尺反弱，寸反盛者，上焦有餘也。不足固病，有餘亦病，所謂過猶不及也。）

關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。人迎緊盛，風邪在表；氣口緊盛，飲食傷里。（關前一分者，寸關尺各有三分，共得九分。今曰關前一分，仍在關上，但在前之一分耳。故左關之前一分，辨外因之風，右關之前一分，辨內因之食。或以前一分為寸上，豈有左寸之心可以辨風，右寸之肺可以辨食乎？其說大謬。蓋寸關尺三部各佔三分，共成寸口。故知關前一分正在關之前一分，人迎氣口之位也。左關之前一分屬少陽膽部，膽為風木之司，故緊盛則傷於風也。何則？以風木主天地春升之令，萬物之始生也。《素問》曰：肝者，將軍之官，謀慮出焉。與足少陽膽相為表裡。膽者，中正之官，決斷出焉。人身之中，膽少陽之脈行肝脈之分外，肝厥陰之脈行膽脈之位內。兩陰至是而交盡，一陽至是而初生，十二經脈至是而終。且膽為中正之官，剛毅果決，凡十一臟咸取決於膽。故左關之前一分為六腑之源，頭為諸陽之主宰，察表者之不能外也；右關之前一分屬陽明胃部，中央濕土得天地中和之氣，萬物所歸之鄉也。又曰脾胃者，倉廩之官，五味出焉。土為君象，土不主時，寄王於四季之末，故名孤臟。夫胃為五臟六腑之海，蓋清氣上交於肺，肺氣從太陰而行之為十二經脈之始。故右關之前一分為五臟之隘口，為百脈之根荄，察里者不能廢也。況乎肝膽主春，氣浮而上升，陽之象也。陽應乎外，故以候表焉。脾胃為居中，土性凝而重濁，陰之象也。陰應乎內，故以候里焉。若夫左寸之前違度，則生生之本虧；右寸之前先拔，則資生之元廢。古人以為人命之主，顧不重哉！至若臟氣有不齊，稟賦有厚薄，或左脈素大於右，或右脈素大於左，孰者為常？孰者為變？或於偏弱中略見有力，已隱虛中之實；或於偏盛中稍覺無神，便是實中之虛。活潑施治，不攻伐無過可也。）

神門屬腎，兩在關後，人無二脈，必死不救。（《難經》曰：上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。夫脈之有尺，猶樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。蓋兩尺屬腎，水為天一之元，人之元神在焉。即《難經》所謂三焦之原，守邪之神。故為根本之脈，而稱「神門」也。若無此二脈，則根本敗絕，決無生理。而脈微指為心脈者，誤矣。彼因心經有穴名曰「神門」，正在掌後兌骨之端，故錯認耳。殊不知心在上焦，豈有候於尺中之理乎？）

脈有七診，曰浮中沉上下左右，七法推尋。（浮者，輕下指於皮毛之間，探其腑脈也，表也。中者，略重指於肌肉之間，候其胃氣也，半表半裡也。沉者，重下指於筋骨之間，察其臟脈也，里也。上者，即上竟上者，胸喉中事也，即於寸內前一分取之。下者，即下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也，即於尺內後一分取之。左右者，即左右手也。凡此七法名為七診。別有七診，謂獨大、獨小、獨寒、獨熱、獨遲、獨疾、獨陷下也。）

又有九候，即浮中沉三部各三，合而為名，每候五十，方合於經。（每部有浮中沉三候，合寸關尺三部，算之共得九候之數也。夫每候必五十動者，出自《難經》，合大衍之數也。乃偽《訣》以四十五動為準，乖於經旨。必每候五十，凡九候共得四百五十，兩手合計九百，方與經旨相合也。）

上下來去至止六字，陰陽虛實，脈中奧旨。（上下來去至止六字者，足以別乎陰陽虛實。本岐黃之奧旨，滑攖寧闡明之。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者自寸口下於尺部，陰生於陽也。脈有上下，是陰陽相生，病雖重，不死。來者自骨內之分出於皮膚之際，氣之升也；去者自皮膚之際還於骨內之分，氣之降也。脈有來去，是表裡交泰，病雖重，必起。此謂之人病脈和也。若脈無上下來去，死無日矣。故曰：脈不往來者，死。若來疾去徐，上實下虛。為癲厥疾。來徐去疾，上虛下實，為惡風也。至者，脈之應；止者，脈之息也。止而暫息者，愈之疾，止久有常者，死也。

《素問》曰：謹熟陰陽，無與眾謀。所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。陰陽之理，不可不熟。故曰謹。獨聞獨見，非眾所知，故曰無與謀。則果能明於上下來去至止六字，以通陰陽虛實之理者，在昔猶難之。初學於此道，其有懵然無知者，乃可肆口以談耶！）

包絡與心左寸之應，惟膽與肝左關所認，膀胱及腎左尺為定；胸中及肺右寸昭彰，胃與脾脈屬在右關，大腸並腎右尺班班，（此遵《內經》脈法分配臟腑於兩手也。《內經》診法包絡配心，胸中配肺，大腸列於右尺，小腸附於膀胱。包絡與心脈皆在左手寸上，膽脈與肝脈皆在左手關上，膀胱及腎脈皆在左手尺上；胸中與肺脈皆在右手寸上，胃脈與脾脈皆在右手關上，大腸與腎脈皆在右手尺上，偽《訣》以大、小腸列於寸上，三焦配於左尺，命門列於右尺，（詳考《內經》並無命門，經絡何以應診？）膻中置而不言，男女易位，至數差訛，形脈不分，圖象罔設，良可笑也。夫寸主上焦，以候胸中；關主中焦，以候膈中；尺主下焦，以候腹中。此人身之定位也。大、小腸皆在下焦腹中，偽《訣》越中焦而候之寸上，有是理乎？滑伯仁見及此，以左尺主小腸、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、後陰之病，可稱千古支眼。偽《訣》之誤，特因心與小腸為表裡，肺與大腸為表裡耳。殊不知此乃經絡之表裡，而誤作臟腑之表裡。諸家脈書亦未辨正，竟混配於寸口，誤世已久，今特辨之。按張路玉云：大小二腸之氣平居無病之時，收二腸之氣未嘗不隨經而之寸口也；以病言之，則二腸司傳化之任，病則氣化不順，而為留滯，又必驗之於尺。路玉以無病有病而定臟腑，殊為大謬。但臟腑配寸關尺，診脈驗病，乃古聖軒岐立論，確有一定之理，豈可以有病將二腸之脈診於尺，以平居無病者診於寸口哉？此論似是而實非，乃起後世之疑端，予特表而正之。）

五臟不同，各有本脈。左寸之心浮大而散；右寸之肺浮澀而短；肝在左關，沉而弦長；腎在左尺，沉石而濡；右關屬脾，脈象和緩；右尺相火，與心同斷。（心肺居上，脈應浮；腎肝居下，脈應沉；脾胃居心肺腎肝之間，謂之中州，脈亦應在浮沉之間。心肺同一，浮也。但浮大而散者，象夏火，故屬心；浮澀而短者，象秋金，故屬肺。肝腎同一，沉也。但沉弦而長者，象春木，故屬肝；沉石而濡者，象冬水，故屬腎。脈和而緩，氣象沖融，土之性也，故屬脾。右腎雖為水位，而相火所寓，故與左寸同斷也。

按呼出者心與肺為陽，故心與肺皆浮。心為陽中之陽，故浮且大而散；肺為陽中之陰，故浮而兼短澀。吸入者腎與肝為陰，故腎肝之脈皆沉。腎為陰中之陰，故沉而且石；肝為陰中之陽，故沉而兼長。脾為中州，故不浮不沉而脈在中。

足厥陰肝脈沉而弦長，足少陰腎脈沉石而滑，足太陰脾脈中和而緩，足少陽膽脈弦大而浮，足陽明胃脈浮長而澀，足太陽膀胱脈洪滑而長；手少陰心脈洪大而散，手太陰肺脈浮澀而短，手厥陰心包絡脈浮大而散，手少陽三焦脈洪大而急，手陽明大腸脈浮短而滑，手太陽小腸脈洪大而緊。）

若夫時令亦有平脈，春弦夏洪秋毛冬石，四季之末和緩不忒，太過實強，病生於外，不及虛微，病生於內。（此言四季各有平脈也。天地之氣，東昇屬木，位當寅卯，於時為春，萬物始生。其氣從伏藏中透出，如一縷之煙，一線之泉，在人則肝應之而見弦脈，即《素問》所謂其氣來軟弱輕虛而滑，端直以長，又謂軟弱招招，如揭長竿末梢者是也。氣轉而南屬火，位當巳午，於時為夏，萬物盛長。其氣從升後散大於外，如騰湧之波，燎原之火，在人則心應之而見鉤脈。即《素問》所謂其氣來盛去衰，又謂脈來累累如連珠，如循琅玕者是也。氣轉而西屬金，位當申酉，於時為秋，萬物收成。其氣從散大之極自表初收，如浪靜波恬，煙清焰息，在人則肺應之而見毛脈。即《素問》所謂脈來厭厭聶聶，如落榆莢者是也。氣轉而北屬水，位當亥子，於時為冬，萬物合藏。其氣收降而斂實，如埋罏之火，匯潭之泉，在人則腎應之而見石脈。即《素問》所謂其氣來沉以搏，又謂脈來喘喘累累如鉤，按之而堅者是也。以上經論所云四時諸脈形狀，雖因時變易，其中總不可無和柔平緩景象。蓋和緩為土，即是胃氣，有胃氣而合時便是平脈。《素問》云：脾脈者，土也。孤臟以灌溉四旁者也。今弦、鉤、毛、石中有此一種和緩，即是灌溉四旁，即是土矣，亦即是脾脈矣。以其寓於四脈中，故又曰善者不可得見；又曰長夏屬脾，其脈和柔相離，如雞踐地。察此脈象，亦不過形容其和緩耳。辰、戌、醜、未之月各有土旺一十八日，即是灌溉四旁之義，故分為四時有土而不見土也。若論五行，則析而為五，土居其中，是屬長夏，況長夏居金、火之間，為相生之過脈，較他季月不同，故獨見主時之脈。二說雖殊，其義不悖，當參看之。所謂太過、不及者，言弦、鉤、毛、石之脈與時相應俱宜和緩而適中，欲其微似不欲其太顯，欲其微見不欲其不見。今即以一弦脈論之，若過於微弦而太弦，是謂太過，太過則氣實強，氣實強則氣鼓於外而病生於外，脈來洪大緊數弦長滑實為太過，必外因風寒暑濕燥火之傷。不及於微弦而不弦，是謂不及，則氣虛微，氣虛微則氣餒於內而病生於內，脈來虛微細弱短澀濡芤為不及，必內因喜怒憂思悲恐驚七情之害。其鉤、毛、石之太過不及，病亦猶是也。

李士材曰：春弦夏洪秋澀冬石，各隨時令而見焉，此為平脈也。如春宜弦脈，而得洪脈者，至夏必死；得澀脈者，至秋必死；得石脈者，至冬必死。為真臟之氣先泄也，其象先見於非時，當其時而不能再見矣。

按：凡診脈之法，先識時脈與胃脈及臟腑平脈，然後推之病脈。時脈謂春三月六部中俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。胃脈謂中按得之脈來和緩有神也。凡臟腑之脈既平又得時脈與胃脈，是無病者也。反此者則為病脈矣。）

循序漸進，運合自然，應時即至，躁促為愆。（上古《脈要》曰：春不沉，夏不弦，秋不數，冬不澀，是謂四塞。謂從四時者不循序漸進，則四塞而不通也。所以初當春、夏、秋、冬孟月之脈，則宜仍循冬、春、夏、秋季月之常，未改其度。俟二分、二至以後始轉而從本令之王氣，乃為平人順脈也。故天道春不分不溫，夏不至不熱，自然之運，悠久無疆。使在人之脈，方春即以弦應，方夏即以數應，躁促所加，不三時而歲度終矣。其能長世乎？故曰一歲之中，脈象不可再見。如春宜弦脈而得洪脈見也，謂中臟之氣先泄耳。今人遇立春以前而得弦脈，反曰時已近春不為病脈。所謂四時之氣成功者退，將來者進。言則似辨而實悖於理矣。

愚謂：脈雖待時而至，亦不可絕類而至。若春至而全無冬脈，夏至而全無春脈，己雖專王而早絕其母氣，是五臟不相貫通也。）

四時百病，胃氣為本，脈貴有神，不可不審。（土得天地衝和之氣，長養萬物，分王四時，而人胃應之。凡平人之常，受氣於谷，谷入於胃，五臟之腑皆以受氣，故胃為臟腑之本。此胃氣者，實平人之常氣，不可一日無者，無則為逆，逆則死矣。胃氣之見於脈者，如經曰：脈弱以滑是有胃氣。又曰：邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和。是皆胃氣之謂。故四時有四時之脈，四時有四時之病，但土灌溉四旁，雖病態百出，必賴之以為出死入生之機也。比如春令木旺，其脈當弦，但宜微弦而不至太過，是得春胃之沖和。若脈來過於弦者，是肝邪之勝，胃氣之衰，而肝病見矣。倘脈來但有弦急而絕無沖和之氣者，乃春時胃氣已絕，而見肝家真臟之脈，病必危矣。鉤、毛、石俱准此以察胃氣之多寡有無，而病之輕重存亡了然在目矣。故蔡氏曰：不大不小，不長不短，不滑不澀，不疾不遲，應手中和，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，胃氣脈也。東垣曰：有病之脈當求其神，如六數七極熱也，脈中有力即有神矣，為泄其熱；三遲二敗寒也，脈中有力即有神矣，為去其寒。若數、極、遲、敗，脈中不復有力，為無神也，而遽泄之、去之，神將何依耶？故經曰：脈者，氣血之先；氣血者，人之神也。按王宗正診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州。即王氏之說而知東垣所謂脈中有力之中，蓋指中央戊己土，正在中候也。胃氣未散，雖數而至於極，遲而至於敗，尚可圖也。故東垣之所謂有神，即《內經》之所謂有胃氣也。）

一呼一吸，合為一息。脈來四至，平和之則；五至無疴，閏以太息；二至為遲，遲則為冷；六至為數，數即熱證；轉遲轉冷，轉數轉熱。（醫者調勻氣息，一呼脈再至，一吸脈再至，呼吸定息，脈來四至，乃和平之準則也。然何以五至？亦曰無病乎？人之氣息時長時短，凡鼓三息必有一息之長，鼓五息又有一息之長，名曰「太息」。如歷家三歲一閏，五歲再閏也。言脈必以四至為平，五至便為太過，惟正當太息之時，亦曰無疴。此息之長，非脈之急也。若非太息，正合四至也。至於性急之人，五至為平脈，不拘太息之例。蓋性急脈亦急也。若一息而脈僅三至，即為遲慢而不及矣，遲主冷病；若一息而脈遂六至，即為急數而太過矣，數主熱病；若一息僅得二至，甚而一至，則轉遲而轉冷矣；若一息七至，甚而八至、九至，則轉數而轉熱矣；一至、二至、八至、九至，皆死脈也。）

遲數既明，浮沉須別。浮沉遲數，辨內外因；外因於天，內因於人。天有陰陽風雨晦明；人喜怒憂思悲恐驚。（浮脈法天，候表之疾，即外因也；沉脈法地，候里之病，即內因也。外因者，天之六氣，陰淫寒疾，陽淫熱疾，風淫末疾，雨淫腹疾，晦疾惑疾，明淫心疾是也。淫者，淫佚偏盛，久而不復之謂。故陰淫則過於清冷而陽氣不治，寒疾從起，如上下厥逆，中外寒慄之類；陽淫則過於炎燠而陰氣不治，熱疾從起，如狂譫、煩渴、血泄淫之類。風淫則過於動搖而疾生梢末，如肢廢、毛落、漐習、瘛瘲之類。雨淫則過於水濕而疾生腸腹，如腹滿腫脹，腸鳴濡泄之類。晦淫則過於昏暗，陽光內鬱而成惑疾，如百合、狐惑、熱中、臟躁之類。明淫則過於彰露，陽光外散而成心疾，如恍惚動悸、錯妄失神之類。內因者，人之七情，即所謂七氣：喜則氣緩，怒則氣上，憂則氣亂，思則氣結，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂之類是也。喜氣緩者，喜則氣和，營衛通利，故氣緩矣。怒氣上者，怒則氣逆，甚則嘔血及食，故氣上矣。憂氣亂者，憂氣亂矣。思氣結者，思則心有所止，氣留不行，故氣結矣。悲氣消者，悲則心系急，肺布葉舉，使上焦不通，榮衛不散，故氣消矣。恐氣下者，恐則精卻，精卻則上焦閉，故氣還，還則下焦脹，故氣下矣。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。）

老弱不同，風土各異，既明至理，還貴圓通。（老弱之盛衰，與時變遷；風土之剛柔，隨地移易。如老弱之人，脈宜緩弱，若過於旺者，病也；少壯之人，脈宜充實，若脈過弱者，病也。東極之地，四時皆春，其氣暄和，民脈多緩。南極之地，四時皆夏，其氣炎蒸，民脈多軟。西極之地，四時皆秋，其氣清肅，其脈多勁。北極之地，四時皆冬，其氣凜冽，民脈多石。然猶有說焉，老人脈旺而躁者，此天稟之厚，引年之叟也，名曰壽脈。若脈躁疾，有表無里，則為孤陽，其近死矣。壯者脈細而和緩，三部同等，此天稟之靜，清逸之士也，名曰清脈。若脈細小而勁直，前後不等，其可久乎？東南卑濕，其脈軟緩；居於高巔，亦西北也。西北高燥，其脈剛勁；居於汙澤，亦東南也。南人北脈，取氣必剛；北人南脈，取氣必柔；東西不齊，可以類剖。又永年者，天稟必厚，故察證則將絕而脈猶不絕；夭促者，天稟必薄，故察證則未絕而脈已先絕。其可執一乎？）