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黄帝内经灵枢注证发微

卷之九
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官能第七十三

官者,任也,任其所能也。即本篇第七節雷公有官能之問,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:余聞九針於夫子眾多矣,不可勝數。余推而論之,以為一紀。余司誦之,子聽其理,非則語余,請正其道,令可久傳,後世無患,得其人乃傳,非其人勿言。岐伯稽首再拜曰:請聽聖王之道。黃帝曰:用針之理,必知形氣之所在,左右上下,陰陽表裡,血氣多少,行之逆順,出入之合,謀伐有過。知解結,知補虛瀉買,上下氣門,明通於四海。審其所在,寒熱淋露,以腧異處,審於調氣,明於經隧,左右肢絡,盡知其會,寒與熱爭,能合而調之。虛與實鄰,知決而通之。左右不調,犯而行之。明於逆順,乃知可治。陰陽不奇,故知起時,審於本末,察其寒熱,得邪所在,萬刺不殆。知官九針,刺道畢矣。(數,去聲。令,平聲。奇,音箕。)

此帝詳刺道以問伯也。凡用針之道,必知人之形氣有餘不足,或形盛氣衰,或氣盛形衰,或形氣皆盛,或形氣皆衰。病之在左在右,在上在下,在陰在陽,在表在裡。或血多氣少,或血少氣多,或血氣皆多,或血氣皆少。(大義見《素問·血氣形志篇》。)其脈之所行,有逆有順,如手太陰經,自中府而出於少商者為順,至少商而到於中府者為逆。(見前《邪客篇》。)有出有入,如自表而之裡為入,自里而之表為出。然後即其犯病而為有過者,則謀伐之。知解其所結,(本經《衛氣篇》云:能知解結,契紹於門戶。)知虛者則補,實者則瀉。又知脈之上下於氣門,即氣穴也。(《素問》明有《氣穴論》,凡穴皆可以氣穴稱。)又知脈之流通於四海。(本經海論云:膻中為氣之海,衝脈為血之海,胃為水穀之海,腦為髓之海。)審其所在之有病,或為寒熱,或為淋露,疑即《歲露篇》之所謂遇歲露也。(大義見《歲露篇》。)以其腧穴必皆異處,當審於調其脈氣之往來,明於十二經脈之經隧,(大義見《經脈篇》。)及左右肢絡,(即前《經脈篇》所謂其支、其別者是也。)盡知其會可也。若寒與熱爭,則能合陰陽而調之。若虛與實鄰,則知決虛實而通之。設不能調其左右,(左右之義,在病人則左右穴相同,在醫人則針時用左右手。)是謂犯而行之也。故必明於逆順,乃知可治。(脈之所行有逆順,針法亦有逆順。)況人身陰陽諸經相為配合,未嘗有奇行者,能知各經之所起,審於本末寒熱,(《禁服篇》云:審其本末,察其寒熱。又《終始篇》云:本末之,寒溫之,相守同也。)得邪所在而刺之,則雖萬刺可以不殆矣。然九針不同,各有所宜,能任而用之,此刺道之所以畢也。

明於五腧,徐疾所在,屈伸出入,皆有條理。言陰與陽,合於五行。五臟六腑,亦有所藏。四時八風,盡有陰陽。各得其位,合於明堂,各處色部,五臟六腑。察其所痛,左右上下。知其寒溫,何經所在。審皮膚之寒溫滑澀,知其所苦。膈有上下,知其氣所在,先得其道,稀而疏之,稍深以留,故能徐入之。大熱在上,推而下之。從下上者,引而去之。視前痛者,常先取之。大寒在外,留而補之。入於中青,從合瀉之。針所不為,灸之所宜。上氣不足,推而揚之。下氣不足,積而從之。陰陽皆虛,火自當之。厥而寒甚,骨廉陷下,寒過於膝,下陵三里。陰絡所過,得之留止,寒入於中,推而行之。經陷下者,火則當之。結絡堅緊,火所治之。不知所苦,兩蹺之下,男陰女陽,良工所禁。針論畢矣。

此帝詳針論以問伯也。五臟有井、滎、輸、經、合之五腧、六腑有井、滎、輸、原、經、合之六腧,然六腑之原並於腧,則皆可稱為五腧也。徐疾者,針法也。(《九針十二原》、《小針解》云:徐而疾則實,疾而徐則虛。)屈伸出入者,經脈往來也。(見《邪客篇》屈折順逆之數。)言陰與陽合於五行者,泛言陰陽分而為五行也。五臟六腑亦有所藏者,指人身有陰陽五行也。(如肺為陰,大腸為陽;肺為金,肝為木之類。)四時八風盡有陰陽者,指天道有陰陽五行也。(八風見九官八風篇。)各得其位,合於明堂各處色部者,言人身之面部,各得其五行之位,合於明堂及各處之色部也。(大義見《五色篇》。)其面部之分為五臟六腑者,可以察其身形之所痛。(《五色篇》云:沉濁為內,浮澤為外,黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血,痛甚者為攣,寒甚為皮不仁。)其色見於左右上下者,可以知其何經之寒溫。又審皮膚之寒溫滑澀,斯能知其病之所苦也。且膈有上下,(心肺居於膈上,脾居中州,肝腎居於膈下。)必知其病氣之所在,先得其經脈之道,然後可以用針。稀者,針之少也。疏者,針之闊也。(《終始篇》云:疏取之上。)深者,深入其針也。留者,久留其針也。即如有大熱在上,則當推針而使之下,所謂高者抑之也。熱從下而上,則當引針而去其邪,所謂外者發之也。視先痛者,常先取穴以刺之,所謂凡病必先治其本也。(《素問·標本病傳論》、本經病傳篇:除大小便不利外,皆當治其本。)又如大寒在外,則留其針以補之。大寒入中,則從合穴以瀉之。凡病有針所不當用者,則用灸以治之。又如有上氣不足,則推入其針以揚之,而使上氣之足。下氣不足,則積其針以順之,而使下氣之足。若陰陽皆虛,而針所難用,則用火以灸之。又有厥而寒甚,或骨廉下陷,或寒過於膝,則取下陵三里穴以補之。(下陵三里,即三里。見《本輸篇》。)又有陰絡所過為寒留止,或寒入於中,則必推其針而行以散之。又有經脈陷下者,則惟灸以當之。(《經脈篇》云:陷下則灸之。《禁服篇》云:陷下則徒灸之。徒,但也。)又有絡脈結而堅緊者,亦用灸以治之。倘不知病之所苦,及男子以陽蹺為經,陰蹺為絡,女子以陰蹺為經,陽蹺為絡,(見脈度篇。)故男子忌取陰蹺,女子忌取陽蹺,乃良工所禁。此針論之所以畢也。

用針之服,必有法則。上視天光,下司八正,以闢奇邪而觀百姓,審於虛實,無犯其邪,是得天之露,遇歲之虛,救而不勝,反受其殃。故曰:必知天忌。(此節與《八正神明論》大義相同。闢,當作避。奇,音箕。)

此言用針之事,必當知天忌也。服,事也。(此二句出《八正伸明論》。又《詩。小雅·六月》篇云:其武之服。《大雅·板》篇云:我言維服。)上視天光,即《八正神明論》之所謂天寒無刺,天溫無疑,月生無瀉,月滿無補,月郭空無治者是也。下司八正,即《八正神明論》之所謂八正者,所以候八風之虛邪以時至者也。蓋四立、二分、二至,為八節之正氣。《九宮八風》篇有八風、八正。當以避八風,故《八正神明論》謂八正之虛邪而避之勿犯也。所謂得天之露者,本經《歲露篇》黃帝曰:願聞歲之所以皆同病者,何因而然?少師曰:此八正之候也。候此者,常以冬至之日,太一立於葉蟄之官,其至也,天必應之以風雨者矣。風雨從南方來者為虛風,(即從後來者為虛風,下四方同。)入客於骨,而不發於外,至其立春,陽氣大發,風從西方來,萬民又皆中於虛風,此兩邪相搏,經氣結代者矣。故諸逢其風而遇其雨者,命曰遇歲露焉。蓋指天之風雨為露也。所謂遇歲之虛者,本經《歲露篇》曰:乘年之衰,逢月之空,失時之和,因為賊風所傷,是謂三虛。逢年之盛,遇月之滿,得時之和,雖有賊風邪氣,不能危之也。故得天之風雨,而又遇歲之虛,則雖救之而不能勝,反受其所害矣。故《八正神明論》又曰:天忌不可不知者,此也。

乃言針意,法於往古,驗於來今,觀於窈冥,通於無窮,粗之所不見,良工之所貴,莫知其形,若神彷彿。(此節與《八正神明論》大義亦相同。)

此承上文而言針意之妙,無形而至神者也。《八正神明論》岐伯曰:法往古者,先知《針經》也。驗於來今者,先知日之寒溫,月之虛盛,以候氣之浮沉,而調之於身,觀其立有驗也。觀其冥冥者,言形氣營衛之不形於外,而工獨知之,以日之寒溫,月之虛盛,四時氣之浮沉,參伍相合而調之,工常先見之,然而不形於外,故曰觀於冥冥焉。通於無窮者,可以傳於後世也。是故工之所以異也,然而不形見於外,故俱不能見也。視之無形,嘗之無味,故謂冥冥,若神彷彿。

邪氣之中人也,灑淅動形,正邪之中人也微,先見於色,不知於其身,若有若無,若亡若存,有形無形,莫知其情。是故上工之取氣,乃救其萌芽,下工守其己成,因敗其形。(中,去聲。此與《八正神明論》、本經《邪氣臟腑病形篇》,大義俱相同。據兩篇,當以虛邪、正邪為說。)

此言邪氣之微,而上工能蚤救之也。灑淅,惡寒貌。動形者,振動其形也。《八正神明論》曰:虛邪者,八正之虛邪氣也。正邪者,身形若用力,汗出腠理開,逢虛風,其中人也微,故莫知其情,莫見其形。《邪氣臟腑病形篇》曰:虛邪之中身也,灑淅動形,正邪之中人也微。先見於色,不知於身,若有若無,若亡若存,有形無形,莫知其情。又《八正神明論》曰:上工救其萌芽,必先見三部九候之氣,盡調不敗而救之,故曰上工。下工救其已成者,言不知三部九候之相失,因病而敗之也。上工論氣不論形,所以預取其氣,而蚤救其萌芽,彼下工則反是矣。

是故工之用針也,知氣之所在,而守其門戶,明於調氣,補瀉所在,徐疾之意,所取之處。瀉必用〔圓〕,切而轉之,其氣乃行,疾而徐出,邪氣乃出,伸而迎之,遙大其穴,氣出乃疾。補必用〔方〕,外引其皮,令當其門,左引其樞,右推其膚,微旋而徐推之,必端以正,安以靜,堅心無解,欲微以留。氣下而疾出之,推其皮,蓋其外門,真氣乃存。用針之要,無忘其神。(此節與《八正神明論》略同。據彼義,則此當以是故工之用針至所取之處別為一節。遙,搖同。解,懈同。圓,當作方。方,當作圓。)

此承上文而言,上工因氣以行補瀉之法,其要則在於守神也。《八正神明論》曰:知其所在者,知診三部九候之病脈處而治之,故曰守其門戶焉。正本節之所謂明於調氣,補瀉所在,徐疾之意,所取之處也。瀉必用圓,補必用方,《八正神明論》作瀉必用方,補必用圓者是也。岐伯曰:瀉必用方者,以氣方盛也,以月方滿也,以日方溫也,以身方定也,以息方吸而納針,乃復候其方吸而轉針,乃復候其方呼而徐引針,故曰瀉必用方,其氣而行焉。補必用圓,圓者行也,行者移也,刺必中其營,復以吸排針也,故圓與方,非針也。其言如此。此節之方圓,誤可知矣。方瀉之時,切而轉之,其氣乃行,即所謂方吸而轉針者是也。疾入而徐出之,邪氣乃出,即所謂方呼而徐引針者是也。又必搖大其穴,則邪氣之出者自速。此瀉法也。其補之時,外引其皮,令當其門,左手則引其樞,右手則推其膚,微旋而徐推其針,其針必端正安靜。堅心無懈,即所謂如侍貴人,不知日暮,神無營於眾物者是也。正欲微留其針,候氣下而疾出之,即推其皮,以蓋其外門,則真氣得存矣。(《離合真邪論》曰:推闔其門,令神氣存。)此補法也。然補瀉雖殊,而用針之要,當無忘人之神。《八正神明論》曰:養神者,必知形之肥瘦,營衛血氣之盛衰。血氣者,人之神,不可不謹養也。(《小針解》云:上守神者,守人之血氣有餘不足,可補瀉也。)

雷公問於黃帝曰:針論曰:得其人乃傳,非其人勿言。何以知其可傳?黃帝曰:各得其人,任之其能,故能明其事。雷公曰:願聞官能奈何?黃帝曰:明目者,可使視色;聰耳者,可使聽音;捷疾辭語者,可使傳論;語徐而安靜,手巧而心審諦者,可使行針艾,理血氣而調諸逆順,察陰陽而兼諸方;緩節柔筋而心和調者,可使導引行氣;疾毒言語輕人者,可使唾癰咒病;爪苦手毒,為事善傷人者,可使按積抑痹。各得其能,方乃可行,其名乃彰。不得其人,其功不成,其師無名。故曰:得其人乃言,非其人勿傳,此之謂也。手毒者,可使試按龜,置龜於器下,而按其上,五十日而死矣。手甘者,復生如故也。

此言任人者,各因其能,而未示以驗手毒之法也。官人之能者,任人之能,猶書之所謂在官人也。蓋欲視病人之色,聽病人之聲,傳所論之語於病人,以行針灸,以導引行氣,以唾癰咒病,以按積抑痹,非各得其人不可也。即如任手毒者,試以按龜之法,則其手之甘毒自別矣。蓋遇人之手,有凶有善,猶味之甘苦,故即以甘毒名之,毒即苦也。

論疾診尺第七十四

篇內詳論各疾診尺知病,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:余欲無視色持脈,獨調其尺,以言其病,從外知內,為之奈何?岐伯曰:審其尺之緩急、小大、滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。

此言審尺部之脈與肉,而可以知病形也。本經《邪氣臟腑病形篇》曰:脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦賁而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。故善調尺者,不待於寸。蓋脈在內,肉在外,內外相應,故審其脈,驗其肉,而病形自定也。(愚謂診人脈時,惟臂至尺澤可驗,難以周身知之,故止以尺言也。)

視人之目窠上微癰,如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按其手足上,窅而不起者,風水膚脹也。(癰,壅同。窅,窈同。)

此驗風水與膚脹之法也。目窠者,目下也。窅者,沉也。視人之目窠上微有壅起,如新臥起之狀,蓋凡人之臥而起者,目下必有微腫也。其頸脈動時,必有其咳,正以人迎、大迎之脈皆在頸上,屬足陽明胃經穴,所以脈動而發之為咳也。按其手足,窅然不起,此風水與膚脹之證候相同者也。(按:《水脹論》,岐伯曰:水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃在,其水成矣。,以手按其腹,如里水之狀,此其候電。《水脹論》水證,與此節風水大同。而此節所按在手足,不按其腹。此節按手足窅而不起,《水脹論》按腹如里水之狀。意者水與風水,其手足腹皆大,而按之之時,窅而不起為風水,窅而起者止為水歟?然觀下節,有尺膚滑而淖澤、澤脂,皆為風,則水證未必然也,此二證之可辨歟?又按:《水脹論》言:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,𪔣𪔣然不堅,腹大,身盡腫,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不變,此其候也。夫《水脹論》以按其腹窅而不起,腹色不變為膚脹,今此節按手足不按腹,蓋言手足而腹在其中矣。)

尺膚滑,其淖澤者,風也。尺肉弱者,解㑊安臥。脫肉者,寒熱不治。尺膚滑而澤脂者,風也。尺膚澀者,風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者,水泆飲也。尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也;其脈盛而滑者,病且出也。尺膚寒,其脈小者,泄,少氣。尺膚炬然,先熱後寒者,寒熱也。尺膚先寒,久大之而熱者,亦寒熱也。

此承上文而言詳審尺脈尺肉,可以定諸病也。尺之皮膚滑潤而淖澤者,風也。其肉弱者,主蝍㑊安臥。蓋弱不弱,強不強,寒不寒,熱不熱,為蝍㑊;不能自寧,故安臥耳。若肉不但弱,而至於脫者,當為寒熱不可治之病也。尺之皮膚滑潤而澤脂者,風也。上節言按其手足窅而不起者、為風水膚脹,而此以膚滑而澤者為風,信乎欲知有風,必其滑而潤澤如脂膏者,真為風也。若尺之皮膚澀者,乃風痹也。(《素問·痹論》曰:以風氣勝者為行痹。)尺之皮膚甚粗,如枯魚之鱗者,不但躁澀而已,則為水泆飲之證也。(本經《邪氣臟腑病形篇》,有肝脈澀甚為溢飲。)尺膚熱甚,其脈盛躁,當為溫病也;其脈雖盛不至於躁,且帶滑者,則病當自出矣。尺之皮膚寒冷,其脈小者,主下泄及正氣衰,故身寒而脈小也。尺之皮膚炬然如火,而先發其熱,後乃為寒,及先發其寒,而後乃為熱者,皆為寒熱之病也。

肘所獨熱者,腰以上熱;手所獨熱者,腰以下熱。肘前獨熱者,膺前熱。肘後獨熱者,肩背熱。臂中獨熱者,腰腹熱。肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中熱。掌中寒者,腹中寒。魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。

此即肘手臂掌諸所之冷熱,而驗其各病、皆承上文調尺言病之意,而並及之也。人之手,自曲池以上為肘,自曲池以下為臂。肘在上,應腰以上,手臂在下,應腰以下。故肘所獨熱者,其腰以上必熱。手臂之所獨熱者,其腰以下必熱。肘之前廉,即內廉也,據大體為在前,故以內廉為肘前。肘前獨熱者,主前之膺前有熱,蓋肘之內廉與膺前皆屬陰也。肘之後廉,即外廉也,據大體為在後,故以外廉為肘後。肘後獨熱者,主後之肩背有熱,蓋肘之外廉與肩背皆屬陽也。至於臂中獨熱者,其臂外熱,主腰有熱;臂內熱,主腹有熱。肘後粗大,以下三四寸間,即曲池為粗大處,而以下則為三里之所,其間熱者,主腸中有蟲,蓋不上不下之所,正合於腸中也。掌中熱者,為掌之內廉熱,主腹中熱;其冷則腹中亦冷也。魚際之上白肉際屬陰經,內有青血脈來見者,亦主胃中有寒也。

尺炬然熱,人迎大者,當奪血。尺堅大,脈小甚,少氣,悗有加,立死。(悗,悶同。)

此又承上文診尺之未盡者,而備言之也。尺之皮膚炬然而熱,其左手寸部人迎之脈大者,當有去血之證也。(愚意尺堅則腎水不足,左寸脈大則心火有餘,其去血者宜矣。)尺之皮膚堅而且大,而脈則小甚,主正氣衰少;若躁悶有加,則立死也。

目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎,黃色不可名者,病在胸中。

此即人之目有五色,而知其病之在何臟也。

診目痛,赤脈從上下者,少陽病;從下上者,陽明病;從外走內者,少陽病。(按:本經《經筋篇》云:太陽為目上網,陽明為目下網。)

此言診目痛之法也。目痛屬火,必有赤脈,然赤脈在目之內,今自上而下者,主病在太陽經,蓋足太陽膀胱經自目內眥之睛明、攢竹,以上於腦之四行,其經脈在目之上,故自上而下者,乃太陽有邪入於目中也。又赤脈在目之內,今自下而上者,主病在陽明經,蓋足陽明胃經自足次指之厲兌,以至目下之四白、承泣,其經脈在目之下,故自下而上者,乃陽明有邪入於目中也。又赤脈在目之內,今從外而走於內者,主病在少陽經,蓋足少陽膽經起於足之四指竅陰,以至於外眥之瞳子憇,其經脈皆在於外眥,故自外而走內者,乃少陽有邪入於目中也。

診寒熱,赤脈上下至瞳子,見一脈,一歲死;見一脈半,一歲半死;見二脈,二歲死;見二脈半,二歲半死;見三脈,三歲死。

此言診瘰癧寒熱之有法也。(大義與寒熱篇第七十同。)

診齲齒痛,按其陽之來,有過者獨熱。在左左熱,在右右熱,在上上熱,在下下熱。(齲,丘禹切。)

此言診齒痛之有法也。齒痛曰齲,上齒屬手陽明大腸經,下齒屬足陽明胃經,故按其陽脈之來有過者,必為獨熱。其脈在左右上下,則病熱亦分左右上下也。

診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑為久痹,多赤多黑多青皆見者,寒熱。

此言診血脈之有法也。凡診血脈者,必自其各部之分肉而視之。

身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。安臥,小便黃赤,脈小而澀者,不嗜食。(《素問·平人氣象論》篇云:溺黃赤,安臥者,黃疸。已食如飢者,胃疸。)

此言診黃疸之有法也。

人病,其寸口之脈與人迎之脈小大等,及其浮沉等者,病難己也。

此言診病有難已之法也。《素問·六節藏象論》、本經《禁服》、《終始》、四時氣等篇,皆以寸口探足手六陰經之病為內傷,以人迎探手足六陽經之病為外感,故寸口大者為關,人迎大者為格。今寸口與人迎之脈小大浮沉相等者,其內傷外感俱未能自己也。

女子手少陰脈動甚者,妊子。(《素問·平人氣象論》云:婦人手少陰脈動甚者,妊子也。與此同。)

此言診女子有子之法也。手少陰者,心也,為左手寸部。心與小腸為表裡,而小腸為手太陽,故少陰脈動,則太陽之脈亦動也,所以女子有妊者,當為男子之應。後世以足易手字,蓋以腎脈不止為有妊也。不知此子字,乃男子也,不然,則《素問》、《靈樞》豈皆誤乎?(《脈訣》云:太陽大,是男妊。手足太陽也。)

嬰兒病,其頭毛皆逆上者,必死。

此言診嬰兒病之有法也。頭毛逆上,則血枯而不潤,如草之枯者相似,故以死擬之。然曰病,則無病之時,尤宜忌也。

耳間青脈起者,掣痛。

此言診身中掣痛之有法也。上文診血脈之多青者為痛,以青為寒也。今耳間有青脈起,則少陽、陽明諸經有寒,故為身中牽掣而痛也。

大便赤辦飧泄,脈小者,手足寒,難已。飧泄,脈小,手足溫,泄易已。(辦,按:《海篇》:瓣,溥莧切,瓜瓠瓣。則赤辦,當作瓣。)

此言診便泄有難易之法也。凡大便有赤瓣,或飧泄,赤當為熱,而下迫亦主於火也,今脈小,而手足寒,則是證脈相背,所以為難已也。若止於飧泄,脈體亦小,但得手足尚溫,則泄亦易已矣。

四時之變,寒暑之勝,重陰必陽,重陽必陰,故陰主寒,陽主熱,故寒甚則熱,熱甚則寒,故曰寒生熱,熱生寒,此陰陽之變也。故曰:冬傷於寒,春生癉熱;春傷於風,夏生後泄、腸澼;夏傷於暑,秋生痎瘧。秋傷於濕,冬生咳嗽,是謂四時之序也。(此節與《素問·陰陽應象大論》第九節大義相同。)

此言陰陽有四時之變,而即四時之病以證之也。夫四時有變,以寒暑之相勝也。重陰,則必變而為陽,故陰主寒,而寒甚則必熱,故曰寒生熱也。重陽,則必變而為陰,故陽主熱,而熱甚則必寒,故曰熱生寒也。此乃陰陽之變也。試觀冬傷於寒,而至春變為痹熱之病;春傷於風,而至夏變為後泄、腸澼之病,則寒生熱之義可見矣。夏傷於暑,而至秋變為痎瘧之病;秋傷於濕,而至冬變為咳嗽之病,則熱生寒之義可見矣。此雖四時之變,要亦四時之序為之也。

刺節真邪第七十五

前論刺有五節,後論有真氣,有邪氣,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:余聞刺有五節奈何?岐伯曰:固有五節:一曰振埃,二曰發蒙,三曰去爪,四曰徹衣,五曰解惑。黃帝曰:夫子言五節,余未知其意。岐伯曰:振埃者,刺外經,去陽病也。發蒙者,刺腑腧,去腑病也。去爪者,刺關節肢絡也。徹衣者,盡刺諸陽之奇腧也。解惑者,盡知調陰陽補瀉有餘不足,相傾移也。

此言刺有五節,而先指各經之所用也。振埃者,如振落塵埃也,其法刺其外經,以去陽氣大逆之病耳。發蒙者,開發矇聵也,其法刺其腑腧,以去其腑病耳。去爪者,如脫去其爪也,其法刺其關節肢絡耳。徹衣者,如徹去衣服也,其法盡刺諸陽經之奇腧耳。解惑者,如解其迷惑也,其法盡知調陰陽諸經之虛實,以移其病耳。

黃帝曰:刺節言振埃,夫子乃言刺外經,去陽病,余不知其所謂也,願卒聞之。岐伯曰:振埃者,陽氣大逆,上滿於胸中,憤䐜肩息,大氣逆上,喘喝坐伏,病惡埃煙,𩜺不得息,請言振埃,尚疾于振埃。黃帝曰:取之何如?岐伯曰:取之天容。黃帝曰:其咳上氣,窮詘胸痛者,取之奈何?岐伯曰:取之廉泉。黃帝曰:取之有數乎?岐伯曰:取天容者,無過一里;取廉泉者,血變而止。帝曰:善哉!(䐜,充人切。惡,去聲。𩜺,音噎。詘,音屈。)

此承上文而詳言振埃之義也。刺法用振埃者,以其陽氣大逆,上滿於胸中,氣憤而脹,竦肩而息,大氣逆於上,為喘為喝,坐伏不常,病勢內煩,甚惡埃煙,𩜺不得息,乃行振埃之法,效亦甚捷。其法當取之天容,系手太陽小腸經。如有咳而上氣,窮屈胸痛,則當取之廉泉,系任脈經穴。但所取之數在天容者,無過人行一里許而止針;在廉泉者,至其血變而即止針耳。

黃帝曰:刺節言發蒙,余不得其意。夫發蒙者,耳無所聞,目無所見,夫子乃言刺腑腧,去腑病,何腧使然?願聞其故。岐伯曰:妙乎哉問也!此刺之大約,針之極也,神明之類也,口說書卷猶不能及也,請言發蒙耳,尚疾於發蒙也。黃帝曰:善。願卒聞之。岐伯曰:刺此者,必於日中,刺其聽宮,中其眸子,聲聞於耳,此其腧也。黃帝曰:善。何謂聲聞於耳?岐伯曰:刺邪以手堅按其兩鼻竅,而疾偃其聲,必應於針也。黃帝曰:善。此所謂弗見為之,而無目視,見而取之,神明相得者也。(《禮·仲尼燕居》篇云:於夫子昭然若發蒙。注云:若目不明,為人所發而有所見也。)

此承上文而詳言發蒙之義也。夫發蒙者,其人耳無所聞,目無所見,今言刺腑腧以去腑病,其腧不知何在。伯言此乃刺法之大約,即此一腑以觀之,真足以發蒙也。如耳目無所聞見者,即於日中刺其手太陽小腸經之聽宮穴,其氣與眸子相通,當中其眸子也。若聲則與耳自相聞矣。何也?以手堅按兩鼻之竅,而急偃其聲,頃則聲必應於耳也。此所謂彼雖弗見所為,而不必以有目以為視,吾能見而取之,真有神明相得之妙也。

黃帝曰:刺節言去爪,夫子乃言刺關節肢絡,願卒聞之。岐伯曰:腰脊者,身之大關節也。肢脛者,人之管以趨翔也。莖垂者,身中之機,陰精之候,津液之道也。故飲食不節,喜怒不時,津液內溢,乃下留於睪,血道不通,日大不休,俯仰不便,趨翔不能,此病滎然有水,不上不下,鈹石所取,形不可匿,常不得蔽,故命曰去爪。帝曰:善。(睪,音皋。)

此詳言去爪之義也。夫去爪之法,所以為刺關節肢絡者,正以腰脊為身之大關節;肢脛為人之管;莖垂為身中之機,陰精之候,津液之道也。故飲食喜怒不調,津液內溢,乃下留於睪,(陰丸。)血道不通,其狀日以益大,俯仰甚有不便,趨翔甚有不能,此病滎然有水,凝稸不行,所以不上且不下也。若用鈹石之針以取之,則形雖大而不可復匿,日常不得隱蔽其水矣。

黃帝曰:刺節言徹衣,夫子乃言盡刺諸陽之奇腧,未有常處也,願卒聞之。岐伯曰:是陽氣有餘,而陰氣不足,陰氣不足則內熱,陽氣有餘則外熱,內熱相搏,熱如懷炭,外畏綿帛近,不可近身,又不可近席。腠理閉塞,則汗不出,舌焦,唇槁臘干,嗌燥,飲食不讓美惡。黃帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:取之於其天府、大杼三痏,又刺中臂、以去其熱,補足手太陰,以出其汗,熱去汗稀,疾於徹衣。黃帝曰:善。(臘,思亦切。)

此承上文而詳言徹衣之義也。夫徹衣之法,以為盡刺陽經之奇腧者,正以陽氣有餘而陰氣不足。惟陰氣不足則內有熱,如陽氣有餘則外有熱,其內熱甚如懷炭,其外熱畏綿帛,而不可近身與席,時則腠理閉塞,汗不得出,其舌焦,其唇槁而臘干,其嗌燥,凡口中無味,美惡莫辨。刺之者,亦惟取其手太陰肺經之大府穴,足太陽膀胱經之大杼穴,各三次。其刺瘡有三,故為三痏也。又取足太陽膀胱經之中膂內俞,以去其熱;又補足太陰脾經、手太陰肺經,以出其汗。由是熱去而汗少,其速如徹衣也。

黃帝曰:刺節言解惑,夫子乃言盡知調陰陽,補瀉有餘不足,相傾移也,惑何以解之?岐伯曰:大風在身,血脈偏虛,虛者不足,實者有餘,輕重不得,傾側宛伏,不知東西,不知南北,乍上乍下,乍反乍覆,顛倒無常,甚於迷惑。黃帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:瀉其有餘,補其不足,陰陽平復。用針若此,疾於解惑。黃帝曰:善。請藏之靈蘭之室,不敢妄出也。

此承上文而詳言解惑之義也。夫解惑以補虛瀉實為法者,正以大風在身,血脈偏虛。其虛者,為不足而輕;其實者,為有餘而重。大體當傾側宛伏,雖四方上下皆已反覆顛倒,其狀甚於迷惑。刺之者,即其有餘而瀉之,不足而補之,則陰陽諸經自然平復,真如解惑之速也。

黃帝曰:余聞刺有五邪,何謂五邪?岐伯曰:病有持癰者,有容大者,有狹小者,有熱者,有寒者,是謂五邪。黃帝曰:刺五邪奈何,岐伯曰:凡刺五邪之方,不過五章,癉熱消滅,腫聚散亡,寒痹益溫,小者益陽,大者必去,請道其方。

此言刺分五邪,當用五章之法也。凡刺五邪之方,不過五章而已。(五章者,漢史約法三章,猶言五事也。)故邪有熱者,今行刺法,則癉熱消滅。邪有持癰者,今行刺法,則腫聚散亡。邪有寒者,今行刺法,則寒痹益溫。邪有狹小者,今行刺法,則小者益陽。蓋小者不使之大,則其在外為陽者,無害而有陽也。邪有容大者,今行刺法,則大者必去。此五章者,所以刺五邪也。下文乃析言之。

凡刺癰邪無迎隴,易俗移性不得膿,脆道更行去其鄉,不安處所乃散亡。諸陰陽過癰者,取之其輸瀉之。(隴,隆同。《素問·生氣通天論》有日中而陽氣隆,本經《營衛生會篇》作隴,古蓋隴、隆互用。道,去聲。)

此承上文而言腫聚散亡之法也。凡刺癰邪,無迎其氣之來隆,所謂避其來銳者是也。如易風俗,如移性情相似,須緩以待之。若不得膿,則揉以脆之,導以行之,去其癰腫之鄉,彼當不安處所,乃自散亡矣。凡諸陰陽經之有病生癰者,取其本經之輸穴以瀉之,如手太陰輸穴太淵之類,手陽明輸穴三間之類。

凡刺大邪日以小,泄奪具有餘乃益虛,剽其通,針其邪,肌肉親視之,毋有反其真。刺諸陽分肉間。

此承上文而詳言大者必去之法也。凡刺邪之大者,日漸使之小焉可也。彼大者成於有餘,當泄奪之,則邪益虛,遂乃剽竊其通流之所,針其大邪之移,又即其分部肌肉以親視之,毋使之反其真氣可也。其所取之穴,當刺諸陽經之分肉間耳。

凡刺小邪日以大,補其不足乃無害。視其所在迎之界,遠近盡至,其不得外侵而行之,乃自費。刺分肉間。(費,廢同。)

此承上文而詳言小者益陽之法電。凡刺邪之小者,慮其日以益大,故必補其不足,則真氣當復而無害。又視其分部所在,以迎其氣來之界而奪之,此乃先補不足之經,而後瀉其有餘之經,是以遠近之真氣盡至,其邪不得外侵而行之,乃自廢而無留也。所謂小者益陽之義如此。然刺之之法,當取其有邪之分肉間耳。

凡刺熱邪越而蒼,出遊不歸乃無病。為通闢門戶,使邪得出,病乃已。(闢,闢同。)

此承上文而詳言癉熱消滅之法也。凡刺熱邪,其熱盛則神思外越,而意氣蒼茫,若出遊不歸,乃欲無病。當開闢之,以通其門戶,使熱邪得出,所謂瀉其有餘也,則病乃自已矣。

凡刺寒邪日以除,徐往徐來致其神。門戶已閉氣不分,虛實得調其氣存也。

此承上文而詳言寒痹益溫之法也。凡刺寒邪,一日之內即當除之。用針之間,徐往徐來,以致其神氣。使門戶已閉,分氣不泄,則虛實得調,其真氣自存,而寒者溫矣。

黃帝曰:官針奈何?岐伯曰:刺癰者用鈹針,刺大者用鋒針,刺小者用圓利針,刺熱者用鑱針,刺寒者用毫針也。(第七篇同。)

此承上文而言刺五邪之針,各有所宜用也。(按:本經《九針論》:五曰鈹針,主大癰膿兩熱爭者也,故此曰刺癰者用鈹針。又四曰鋒針,主癰熱出氣,故此曰刺大者用鋒針。又六曰圓利針,主取遠痹者也,故此曰刺小者用圓利針。一日鑱針,主熱在頭身,故此曰刺熱者用鑱針。又七曰毫針,主寒熱痛痹在絡,故此曰刺寒者用毫針。)

請言解論,與天地相應,與四時相副,人參天地,故可為解。下有漸洳,上生葦蒲,此所以知形氣之多少也。陰陽者,寒暑也。熱則滋雨而在上,根荄少汁,人氣在外,皮膚緩,腠理開,血氣減,汗大泄,皮淖澤。寒則地凍水冰,人氣在中,皮膚致,腠理閉,汗不出,血氣強,肉堅澀。當是之時,善行水者,不能往冰;善穿地者,不能鑿凍;善用針者,亦不能取四厥。血脈凝結,堅搏不往來者,亦未可即柔。故行水者,必待天溫,冰釋凍解,而水可行,地可芽也。人脈猶是也。治厥者,必先熨調,和其經,掌與腋、肘與腳、項與脊以調之,火氣已通,血脈乃行。然後視其病脈淖澤者,刺而平之,堅緊者破而散之,氣下乃止。此所謂以解結者也。

此詳言針論之義,(針論二字,見《官能篇》。此論字,根彼來。)而有解結之法也。(《官能篇》原有解結二字。)伯言請以言解針論之義,必即天地四時為應為副,而以人身參之,始可為解。是故地下有漸洳,則上生葦蒲,人稟大地之氣有厚薄,斯有形氣之多少也。天地之陰陽者,即寒暑也。暑熱則地氣上蒸而滋雨,氣在於上,所以物之氣亦不在下而在上,其根荄當少汁。至以人身論之,其氣當在表,以皮膚則緩,以血氣則減,以汗則大泄,而皮上淖澤,此人得天地之暑熱,故氣之在外者如此。若天地氣寒,則地凍水冰,氣尚在裡,以皮膚則緻密,以腠理則閉,以汗則不出,以血氣則強硬,以肌肉則堅澀。當是之時,其水成冰,雖善行水者,不能使水之往流;其地正凍,雖善穿地者,不能鑿凍;人氣在中,雖善用針者,不能取四肢厥逆之脈。血脈凝堅結聚不能往來,未可使之即能和柔。故行水者,必待天溫,冰釋凍解,而水可行,地可穿也。人身之脈既已猶是,故治四肢厥逆之脈者,必先用火以熨調之,和其各經,凡掌與腋、肘與腳、項與脊,無不熨之,使火氣已通,血脈乃行。然後視其病脈之淖澤者,則刺而平復之。其脈堅緊者,則破而散之,候其氣下乃止針。此乃針論解結之法也。

用針之類,在於調氣。氣積於胃,以通營衛,各行其道。宗氣流於海,其下者注於氣街,其上者走於息道。故厥在於足,宗氣不下,脈中之血凝而留止,弗之火調,弗能取之。

此承上節用火熨調之義而推明之也。凡用針之類,在於調病人之氣。其氣由胃中而生,故氣積於胃也。然由中焦之氣降於下焦,而生此營氣;由下焦之氣升於中焦,以升上焦,而生此衛氣。《營衛生會篇》所謂:營氣出於中焦,衛氣出於下焦。又曰:清者為營,濁者為衛是也。皆由胃中所積之氣,通此營衛之氣,以各行其道。營氣則隨宗氣以行於經隧之中,衛氣則行於各經皮膚分肉之間。且所謂宗氣者,則流於膻中,為氣之海者是也。其下而為中下二焦者,則注於氣街,即足陽明胃經之氣衝穴也。故在上之宗氣出喉嚨,司呼吸、以行息道。凡氣自足而上厥,則上之宗氣不降,脈中之血凝而留止,斯時也,若弗用火以熨而調之,烏能取四肢氣血逆之而解其結哉!

用針者,必先察其經絡之實虛,切而循之,按而彈之,視其應動者,乃後取之而下之。

此言用針者,有先察後取之義,亦承上文先熨後行之意而推廣之也。凡用針者,必先察其經絡之或虛或實,則實者當瀉,虛者當補,穴在何經,切而循之,按而彈之,視其氣之來應而動者,然後取其穴而下針焉斯可也。

六經調者,謂之不病,雖病謂之自已也。一經上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加於大經,令之不通,視而瀉之,此所謂解結也。

此言六經調者為不病,而一經病者即用解結之法也。手足各有三陰三陽,謂之六經也。六經之脈各調和者,謂之不病。內有一經之脈上實下虛而不通,此則足經之氣厥逆而上,故上實而下虛,其在外必有橫絡之脈盛加於大經之中,令其不通,乃視之可見者也,當視而瀉之。此亦所謂解結之法也。

上寒下熱,先刺其項太陽,久留之,已刺則熨項與肩胛,令熱下合乃止,此所謂推而上之者也。

此治上冷下熱之法也。凡上冷下熱者,先刺其項,乃足太陽膀胱經穴也,久留其針,候其氣至而熱,且方已入針之時,必熨項與肩胛中,令其熱與下合乃止針,此其熱在於下者。若或推之而上,所謂推而上之之法也。

上熱下寒,視其虛脈而陷之於經絡者取之,氣下乃止,此所謂引而下之者也。

此治上熱下冷之法也。凡上熱下冷者,視其下脈之虛而陷之於經絡者補之,使上之氣下乃止,此其熱在於上者。若引而下之,所謂引而下之之法也。

大熱遍身,狂而妄見、妄聞、妄言,視足陽明及大絡取之,虛者補之,血而實者瀉之。因其偃臥,居其頭前,以兩手四指挾按頸動脈,久持之,卷而切之,下至缺盆中,而復止如前,熱去乃止,此所謂推而散之者也。

此治大熱之法也。上文上寒下熱、上熱下寒,其熱非遍身者也。今大熱遍身,狂而聞見言語,以無為有,則熱之極也。足陽明經多氣多血,為五臟六腑之海,故當視其足陽明之大絡取之,虛則補之,血而實者則瀉之。又必因病人偃臥之際,醫工居其頭前,以兩手各用大指、食指共四指,挾其頸之動脈而按之,即人迎、大迎處也。又久而持之,又卷而切之,下至缺盆之中而後止。又如前法行之,候其熱去乃止。此所謂推而散之之法也。

黃帝曰:有一脈生數十病者,或痛、或癰、或熱、或寒、或癢、或痹、或不仁,變化無窮,其故何也?岐伯曰:此皆邪氣之所生也。

此言一脈而生數十病者,皆邪氣之所生也。邪氣者,即下文之虛邪也。蓋虛邪賊風,善行而數變,故為病之多有如是也。

黃帝曰:余聞氣者,有真氣,有正氣,有邪氣。何謂真氣?岐伯曰:真氣者,所受於天,與穀氣井而充身者也。正氣者,正風也,從一方來,非實風,又非虛風也。邪氣者,虛風之賊傷人也,其中人也深,不能自去。正風者,其中人也淺,合而自去,其氣來柔弱,不能勝真氣,故自去。

此承上文而言氣分為三:唯邪氣能傷真氣也。真氣者,與生俱生,受之於天,日與穀氣相併而充滿於身者也。正氣者,正風也,從一方來,此風非實非虛,如春之東風,夏之南風,秋之西風,冬之北風者是也。其中人也淺,以其風氣之來柔弱,不能勝人真氣故耳。邪氣者,乃虛風之賊傷人者也,如冬居葉蟄之官,而風自後來者是也,(大義見《歲露篇》。)其中人也深,不能自去也,所以變化無窮,而一脈有數十病耳。

虛邪之中人也,灑淅動形,起毫毛而發腠理。其入深,內搏於骨,則為骨痹;搏於筋,則為筋攣;搏於脈中,則為血閉不通,則為癰;搏於肉,與衛氣相搏,陽勝者則為熱,陰勝者則為寒,寒則真氣去,去則虛,虛則寒;搏於皮膚之間,其氣外發腠理,開毫毛,搖氣往來,行則為癢,留而不去為痹;衛氣不行,則為不仁。

此承上文而言虛邪入人之深,有為骨痹,為筋攣,為癰,為熱,為寒,為癢,為不仁等病也。虛邪之中人也,初時灑淅惡寒,以振動其形,起人毫毛,發人腠理,其邪既入深,內搏於骨,則為骨痹;搏於筋,則為筋攣;搏於脈中,而血閉不通,則為癰腫;搏於肉而與衛氣相搏,當是時,陽氣勝者則為熱,乃陽經之氣勝陰經也;陰氣勝者則為寒,乃陰經之氣勝陽經也。寒則真氣去而且虛,其寒搏於皮膚之間,邪氣外發腠理,開其毫毛,搖氣往來而行,則為癢,留而不去則為痹。衛氣不行,則為不仁,不知痛癢也。

虛邪偏客於身半,其入深,內居營衛,營衛稍袁,則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯。其邪氣淺者,脈偏痛。

此承上文而言虛邪之入人深則為偏枯,淺則為脈痛,皆變化無窮之義也。

虛邪之入於身也深,寒與熱相搏,久留而內著,寒勝其熱,則骨疼肉枯;熱勝其寒,則爛肉腐肌為膿,內傷骨,內傷骨為骨蝕。有所疾前筋,筋屈不得伸,邪氣客居其間而不反,發為筋溜。有所結,氣歸之,衛氣留之不得反,津液久留,合而為腸溜,久者數歲乃成,以手按之柔。已有所結,氣歸之,津液留之,邪氣中之,凝結日以易甚,連以聚居,為昔瘤,以手按之堅。有所結,深中骨,氣因於骨,骨與氣並,日以益大,則為骨疽。有所結,中於肉,宗氣歸之,邪留而不去,有熱則化而為膿,無熱則為肉疽。凡此數氣者,其發無常處,而有常名也。(著,著同。)

此承上文而悉舉虛邪中人之病,亦變化無窮之義也。虛邪入於人者既深,則寒與熱相搏,如久留而內著,其寒勝夫熱,則為骨疼而肉枯;熱勝夫寒,則為肉爛而肌腐,且為膿,及內傷其骨也,內傷其骨則為骨蝕。骨蝕者,骨有所損也,必有其所。如內傷其筋,而疾在前筋,則筋自屈而不得伸,邪氣居其中而不出,則發為筋溜。筋溜者,筋有所流注也,亦必有其所。如邪氣有所結,而歸於內,衛氣亦留於內而不得出,以反於外,所以津液亦久留於其中,則合而為腸溜。腸溜者,腸有所流注也。久者數歲乃成,以手按之,則可至於柔,然亦必有其所。如或邪氣之結者歸於內,津液留於內,而又有邪氣中之,則凝結易至於日甚,遂致相連而聚居於內,當為昔瘤,言非一日而成者也,以手按之則堅,且有其所。又或結深中骨,則邪氣因於骨,骨與氣並,日以益大,則為骨疽,亦有其所。若或結氣中之於肉,上焦宗氣正行於其所,被邪氣留而不去,如有熱則化而為膿,如無熱則止為肉疽。凡此數等邪氣,其發雖無一定之處,而各有一定之名也。

衛氣行第七十六

詳論衛氣之行,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:願聞衛氣之行,出入之合,何如?岐伯曰:歲有十二月,日有十二辰,子午為經,卯酉為緯。天周二十八宿,而一面七星,四七二十八星,房昂為緯,虛張為經。是故房至畢為陽,昴至心為陰。陽主晝,陰主夜。故衛氣之行,一日一夜五十周於身,晝日行於陽二十五周,夜行於陰二十五周,周於五歲。是故平旦陰盡,陽氣出於目,目張則氣上行於頭,循項下足太陽,循背下至小指之端。其散者,別於目銳眥,下手太陽,下至手小捐之間外側。其散者,別於目銳眥,下足少陽,注小指次指之間。以上循手少陽之分側,下至小指之間。別者以上至耳前,合於頷脈,注足陽明,以下行至跗上,入五(當作次。)指之間。其散者,從耳下下手陽明,入大指之間,入掌中。其至於足也,入足心,出內踝下,行陰分,復合於目,故為一周。

此言衛氣之行,晝行於陽經,夜行於陰經,而一晝一夜乃五十度周於身也。出入者,或出陽經以入陰經,或出陰經以入陽經也。伯言一歲之內有十二月,一日之中有十二時,其夜之子時,晝之午時,當為南北之經,經者,自縱而言之也。旦之卯時,夕之酉時,當為東西之緯,緯者,自橫而言之也。繞大一周有二十八宿,而一方計有七星,四方各七,則四七計有二十八星,其房昴為東西之緯,虛張為南北之經。是故房至畢,則為星之屬陽者也;昴至心,則為星之屬陰者也。陽星則主於晝,陰星則主於夜。故人身衛氣之行,一日一夜當為五十周於身。其晝日行於陽經者二十五周,蓋自足太陽而至手陽明也。夜行於陰經者二十五周,蓋自足少陰而至足太陰也。彼六氣者,自甲子以至戊辰,五歲方周百刻。(見《素問·六微旨大論》。帝曰:願聞其歲,六氣始終早晏何如?岐伯曰:甲子之歲,初之氣,天氣始於水下一刻。至戊辰歲,初之氣,又始於水下一刻,周而復始。)而衛氣則一晝夜而周,故謂之周於五歲也。何以見晝行陽經者二十五周?是故自平旦之時,則行於陰經者盡矣。此陽氣者,即衛氣也,出於目之睛明穴,正以目開則衛氣上行於頭,乃循項下足太陽膀胱經之眾穴,又循背下至足小指之湍至陰穴;其在頭而散者,別於目之銳眥近聽宮穴,下手太陽小腸經,而至於手小指外側之少澤穴;其在頭而又散者,別於目銳眥,即足少陽之瞳子髎穴,以下足少陽之經,而注於足第四指間之竅陰穴;又從而上循手少陽之分側,以下至手小指之間關衝穴;其別而散者,以上至耳前,合於頷脈,上近足陽明經之承泣穴,乃注足陽明之經,而下行至足跗面之衝陽穴,人次指之間厲兌穴;其在頭而散者,從耳下下行手陽明經之迎香等穴,以入手大(當作次。)指之間商陽穴,入手掌中。此則晝行於陽經者如此,計二十五度。至夜則行於陰經,亦二十五度。其至於足少陰腎經,乃足心之湧泉穴,出內踝下,行陰分,自足少陰腎經而行手少陰心經、手太陰肺經、足厥陰肝經、足太陰脾經。其夜行於陰經者,計有二十五度。至明日平旦,陰經已盡而陽經又受氣,則復因目開而會於目,又自足太陽膀胱經之睛明穴始也。故謂之五十度為一周者以此。

是故曰行一舍,人氣行一周與十分身之八;日行二舍,人氣行二周於身與十分身之六;日行三舍,人氣行於身五周與十分身之四;日行四舍,人氣行於身七周與十分身之二;日行五舍,人氣行於身九周;日行六舍,人氣行於身十周與十分身之八;日行七舍,人氣行於身十二周在身與十分身之六;日行十四舍,人氣二十五周於身有寄分與十分身之四。陽盡於陰,陰受氣矣。其始入於陰,常從足少陰注於腎,腎注於心,心注於肺,肺注於肝,肝注於脾,脾復注於腎為周。是故夜行一合,人氣行於陰臟一周與十分臟之八,亦如陽行之二十五周,而復合於目。陰陽一日一夜,合有奇分十分身之四,與十分臟之二。是故人之所以臥起之時有早晏者,奇分不盡故也。(按:伯高所言,大約日行舍數、衛氣所行之數,俱舉成數而言。愚今細分其數,則於晝夜各行二十五度之數,庶無繆矣,以俟後之明者而再訂之。)

此承上文而詳言衛氣晝夜各行二十五度之義也。是故日行一舍,人氣行一周與十分身之八。(人氣者,衛氣也,對天之日數而言,故謂衛氣為人氣。此當言日行舍八分七釐半,漏水下三刻一分二釐半,人氣行一周五分六釐二毫半。)日行二舍,人氣行二周於身與十分身之六。(當云日行一舍七分半,漏水下六刻二分半,人氣行三周一分二釐半。)日行三舍,人氣行於身五周與十分身之四。(當云日行二舍六分二釐半,漏水下九刻三分七釐半,人氣行四周六分八釐七毫半。)日行四舍,人氣行於身七周與十分身之二。(當云日行三舍半,漏水下十二刻半,人氣行六周二分半。)日行五舍,人氣行於身九周。(當云日行四舍三分七釐半,水下十五刻六分二釐半,人氣行七周八分一釐二毫半。)日行六舍,人氣行於身十周與十分身之八。(當云日行五舍二分半,水下十八刻七分半,人氣行九周三分七釐半。又當增云:日行六舍一分二釐半,水下二十一刻八分七釐半,人氣行十周九分三釐七毫半。)日行七舍,人氣行於身十二周在身與十分身之六。(當云日行七舍,水下二十五刻,人氣行十二周五分。又當增云:日行七舍八分七釐半,水下二十八刻一分二釐半,人氣行十四周六釐二毫半。又當增云:日行八舍七分半,水下三十一刻二分半,人氣行十五周六分二釐半。又當增云:日行九舍六分二釐半,水下三十四刻三分七釐半,人氣行一十七周一分八釐七毫半。又當增云:日行十舍五分,水下二十七刻半,人氣行一十八周七分半。又當增云:日行十一舍三分七釐半,水下四十刻六分二釐半,人氣行二十周三分一釐二毫半。又當增云:日行十二舍二分半,水下四十三刻七分半,人氣行二十一周八分七釐半。又當增云:日行十三舍一分二釐半,水下四十六刻八分七釐半,人氣行二十三周四分三釐七毫半。)日行十四舍,人氣行二十五周於身有奇分十分身之四。(此正當云:日行一十四舍,水下五十刻,人氣行於身二十五周。)陽盡於陰,陰受氣矣。(至此則行陽經者已盡,而陰經當受衛氣。)其始入於陰,常從足少陰注於腎,腎注於手少陰心經,又注於手太陰肺經,又注於足厥陰肝經,又注於足太陰脾經,又注於足少陰腎經。此乃一晝一夜而為五十度之一周也。是故日行一舍,人氣行於陰臟一周與十分臟之八。(陰臟者,諸陰經也。)亦如陽行之二十五周,而平旦則復合於目,蓋又自睛明穴而始也。陰陽一日一夜,合有奇分十分身之四與十分臟之二,是故人之所以臥起之時有早晏者,奇分不盡故也。(陰經陽經,所行一日一夜之內,合所餘之分,有十分身之二、身之四,人之所以臥起之時有早晏者,正以其所值之時有奇分未盡故耳。)

黃帝曰:衛氣之在於身也,上下往來,不以期候氣,而刺之奈何?岐伯曰:分有多少,日有長短,春秋冬夏,各有分理,然後常以平旦為紀,以夜盡為始。是故一日一夜,水下百刻,二十五刻者,半日之度也。常如是毋已,日入而上。隨日之長短,各以為紀而刺之。謹候其時,病可與期;失時反候者,百病不治。故曰:刺實者,刺其來也;刺虛者,刺其去也。此言氣存亡之時,以候虛實而刺之。是故謹候氣之所在而刺之,是謂逢時。在於三陽,必候其氣在於陽而刺之;病在於三陰,必候其氣在陰分而刺之。

此言刺諸經者,必候衛氣之所在而刺之也。帝疑衛氣在於人身,上下往來,理當候其氣之在陽在陰而刺之,若不以期候其氣之所在而刺之者奈何?伯高曰:正當候其氣之所在而刺之也。故雖日之所分有多有少,春分後日長,秋分後日短,而春夏秋冬其晝夜刻數各有分理,然所以候衛氣者,常以平旦為紀,則知其行於陽經;以夜盡為始,則知其行於陰經。是故一日一夜水下百刻,其二十五刻者,四分之一半日之度也。常如是無已,日出而起,日入而止。隨日之長短,大約以半日為紀而刺之。謹候其時,則病可與期;若失時反候,則百病不治。故曰:病實者當瀉之,宜乘其氣之來而迎之;病虛者當補之,宜乘其氣之往而隨之。所謂氣有未去,即氣有存亡。氣有存亡,即可候病有虛實而刺之,是謂之逢時也。故晝行於三陽,(太陽、陽明、少陽,合足手而言。)必候其氣在於陽而刺之;夜行於三陰,(太陰、少陰、厥陰,合五臟而言。心,概心包絡。)必候其氣在於陰而刺之。其氣三陽三陰者,下文正詳言之。

水下一刻,人氣在太陽;水下二刻,人氣在少陽;水下三刻,人氣在陽明;水下四刻,人氣在陰分;水下五刻,人氣在太陽;水下六刻,人氣在少陽;水下七刻,人氣在陽明;水下八刻,人氣在陰分;水下九刻,人氣在太陽;水下十刻,人氣在少陽;水下十一刻,人氣在陽明;水下十二刻,人氣在陰分;水下十三刻,人氣在太陽;水下十四刻,人氣在少陽;水下十五刻,人氣在陽明;水下十六刻,人氣在陰分;水下十七刻,人氣在太陽;水下十八刻,人氣在少陽;水下十九刻,人氣在陽明;水下二十刻,人氣在陰分;水下二十一刻,人氣在太陽;水下二十二刻,人氣在少陽;水下二十三刻,人氣在陽明;水下二十四刻,人氣在陰分;水下二十五刻,人氣在太陽。此半日之度也。從房至畢一十四舍,水下五十刻,日行半度,回行一舍,水下三刻與七分刻之四。大要曰:常以日之加於宿上也,人氣在太陽,是故日行一舍,人氣行三陽,行於陰分,常如是無己,與天地同紀,紛紛𤽉𤽉,終而復始,一日一夜水下百刻而盡矣。(𤽉,普巴切。)

此承上文而詳衛氣有在陽在陰之時,正當候其氣而刺之也。方漏水下一刻,則衛氣在足手太陽經;漏水下二刻,則衛氣在足手少陽經;漏水下三刻,則衛氣在足手陽明經。然衛氣剽悍疾利,故日間雖當行於陽經,而又於漏下四刻之時,則人足少陰腎經。本經《邪客篇》云:衛氣者,出其悍氣之剽疾,而先行於四末皮膚分肉之間,而不休者也。晝日行於陽,夜行於陰,常從足少陰之分,間行於五臟六腑者是也。故曰水下四刻,衛氣在陰分。下文水下八刻、十二刻、十六刻、二十刻、二十四刻,皆曰在陰分者,俱指足少陰腎經而言也。然入於陰分,而日當為晝,故漏水下五刻之時,則又出於陽分,而在足手太陽經;漏水下六刻,則衛氣在足手少陽經;水下七刻,則衛氣在足手陽明經;至於八刻,則間行於足少陰腎經;水下九刻,則衛氣又出,而在足手太陽經;水下十刻,則衛氣在足手少陽經;水下十一刻,則衛氣在足手陽明經;水下十二刻,則衛氣又間行於足少陰腎經之分;水下十三刻,則衛氣又出,而在足手太陽經;水下十四刻,則衛氣在足手少陽經;水下十五刻,則衛氣在足手陽明經;水下十六刻,則衛氣又間行足少陰腎經之分;水下十七刻,則衛氣又出,而在足手太陽經;水下十八刻,則衛氣在足手少陽經;水下十九刻,則衛氣在足手陽明經;水下二十刻,則衛氣又間行於足少陰腎經之分;水下二十一刻,則衛氣又出,而在足手太陽經;水下二十二刻,則衛氣在足手少陽經;水下二十三刻,則衛氣在足手陽明經;水下二十四刻,則衛氣又間行於足少陰腎經之分;水下二十五刻,則又出而在足手太陽經。此乃半日之間所行之度也。至於再行半日,從房至畢行一十四舍,則水下五十刻矣。又日行半度,轉行一舍,則水下三刻與七分刻之四。(水下三刻一分二釐半。)《大要》曰:常以日之加於宿上也,人氣在太陽,(之字衍。《大要》曰:日加於各宿之上。)故日行一舍,人氣行三陽,行於陰分,常如是無已,(日行一舍,則氣行於三陽,而又入於足少陰腎經之分,常如是無已也。)與大地同紀,紛紛然,𤽉𤽉然,氣雖似亂而似章,終而復始,一日一夜水下百刻而盡矣。

九宮八風第七十七

內論九宮八風,故名篇。

太乙常以冬至之日,居葉蟄之宮四十六日,明日居天留四十六日,明日居倉門四十六日,明日居陰洛四十五日,明日居天宮四十六日,明日居玄委四十六日,明日居倉果四十六日,明日居新洛四十五日,明日復居葉蟄之宮,日冬至矣。太乙日遊,以冬至之日,居葉蟄之宮,數所在日,從一處至九日,復反於一,常如是無己,終而復始。太乙移日,天必應之以風雨,以其日風雨則吉,歲美民安少病矣。先之則多雨,後之則多汗。太乙在冬至之日有變,佔在君;太乙在春分之日有變,佔在相;太乙在中宮之日有變,佔在吏;太乙在秋分之日有變,佔在將;太乙在夏至之日有變,佔在百姓。所謂有變者,太乙居五宮之日,病風折樹木,揚沙石,各以真所主占貴賤。因視風所從來而占之,風從其所居之鄉來為實風,主主長養萬物;從其沖後來為虛風,傷人者也,主殺主害者。謹候虛風而避之,故聖人日避虛邪之道,如避矢石然,邪弗能害,此之謂也。

九宮八風圖

立夏四(陰洛,東南方) 夏至九(上天,南方) 立秋二(玄委,西南方) 春分三(倉門,東方) 招搖五(中央) 秋分七(倉果,西方) 立春八(天留,東北方) 冬至一(葉蟄,北方) 立冬六(新洛,西北方)

此言太乙居九宮之日各有所忌也。太乙者,歲神也。(《素問·六微旨大論》有太乙天符為貴人。此則不止天符年。)常以冬至之日,居於坎方葉蟄之官,計有四十六日;至次日,乃第四十七日也,則為立春,而居於良方之天留宮,亦計四十六日,連前共計九十二日;至次日,乃第九十三日也,則為春分,而居於震方之倉門宮,亦計四十六日,連前共計一百三十八日;至次日,乃一百三十九日也,則為立夏,而居於巽方之陰洛宮,亦計四十五日,連前共計一百八十三日;至次日,乃一百八十四日也,則為夏至,而居於離方之上天宮,亦計四十六日,連前共計二百二十九日;至次日,乃二百三十日也,則為立秋,而居於坤方之玄委宮,亦計四十六日,連前共計二百七十四日;至次日,乃二百七十五日也,則為秋分,而居於兌方之倉果宮,亦計四十六日,連前共計三百二十一日;至次日,乃三百二十二日也,則為立冬,而居於乾方之新洛宮,亦計四十五日,連前共計三百六十五日;至次日,乃來歲之冬至,又居坎方之葉蟄宮矣。其太乙所遊之日,假如冬至居葉蟄之宮,照圖數所在之日,從一處至九,冬至為一,立秋為二,春分為三,立夏為四,中央為五,立冬為六,秋分為七,立春為八,夏至為九,復反於冬至之一,常如是輪之無已,終而復始。遇太乙移日,天必應之以風雨,此日有風雨,則必歲美民安少病;先於所移之日而有風雨,則天必多雨;後於所移之日而有風雨,則民必多汗。不唯是也,太乙在冬至之日有變,當佔在君;在春分之日有變,當佔在相;在中官之日有變,當佔在吏;在秋分之日有變,當佔在將;在夏至之日有變,當佔在百姓。所謂有變者,太乙居五官之日,(曰五官者,東南西北中央也。)所病者,(病猶惡也。)有大風折木,揚沙石,各以其所主之官,與其分之貴賤,如君相吏將民之謂也。其風從所居之鄉來,如冬至來自北方,春分來自東方之謂,是之謂實風也,主生長以養萬物者。或從其沖後而來,如冬至從南西二方而來,春分從西北二方而來,夫是之謂虛風也,主殺害以傷人者。謹宜候此虛風而避之。唯聖人避之如矢石,所以邪弗能害也。(按:本經《歲露篇》:以太乙冬至居葉蟄宮,而風雨從南方來者為虛風;立春之日,而風雨從西方來者為虛風。則此篇所謂從後來者為虛風,須知東以西與北為後,南以北與東為後,西以東與南為後,北以南與西為後也。)

是故太乙徙立於中宮,乃朝八鳳,以占吉凶也。風從南方來,名曰大弱風,其傷人也,內舍於心,外在於脈,氣主熱。風從西南方來,名曰謀風,其傷人也,內舍於脾,外在於肌,其氣主為弱。風從西方來,名曰剛風,其傷人也,風舍於肺,外在於皮膚,其氣主為燥。風從西北方來,名曰折風,其傷人也,內舍於小腸,外在於手太陽脈,脈絕則溢,脈閉則結不通,善暴死。風從北方來,名曰大剛風,其傷人也,內舍於腎,外在於骨與肩背之膂筋,其氣主為寒也。風從東北方來,名曰凶風,其傷人也,內舍於大腸,外在於兩脅腋骨下及肢節。風從東方來,名曰嬰兒風,其傷人也,內舍於肝,外在於筋紐,其氣主為身濕。風從東南方來,名曰弱風,其傷人也,內舍於胃,外在肌肉,其氣主體重。此八風皆從其虛之鄉來,乃能病人。三虛相搏,則為暴病卒死。兩實一虛,病則為淋露寒熱。犯其雨濕之地,則為痿。故聖人避風,如避矢石焉。其有三虛而偏中於邪風,則為擊僕偏枯矣。

此又言朝八風可以占吉凶也。南方屬火,主於熱,人之心應之,通於脈,故風從南方來者,名曰大弱風,其傷人內舍於心,而外在於脈,其氣主於為病之熱也。西方屬金,主於燥,人之肺應之,通於皮膚,故風從西方來者,名曰剛風,其傷人內舍於肺,而外在於皮膚,其氣主於為病之燥也。北方屬水,主於寒,人之腎應之,通於骨,故風從北方來者,名曰大剛風,其傷人內舍於腎,而外在於骨及肩背內之膂筋,(膂筋之義,詳歲露論中。)其氣主於為病之寒也。東方屬木,主於風濕,人之肝應之,通於筋紐,其氣主於肝為病之風濕也。夫東方主風,而曰濕病者,以風為嬰兒,其氣尚柔,不能勝濕故也。其間西南方來者,為謀風,內傷於脾,而外在於肌,其氣主為弱。東南方來者,為弱風,以未主於土也,內傷於胃,而外在肌肉,其氣主體重。(戊辰亦主土也。)西北方來者,為折風,內傷於小腸,而外在手太陽之脈。東北方來者,為凶風,內傷於大腸,而外在兩脅旁骨下及肢節,以大腸與別腑不同,皆能受傷者也。此八風者,皆從其沖後來,為虛風,即虛之鄉來也。如立冬而風從南方西方來,立春而風從北方西方來,立夏而風從北方東方來,立秋而風從南方東方來者是也。三虛者,據《素問·刺法、本病》二篇,則以人憂愁思慮傷心,及汗出於心,驚而奪精,為人二虛;遇司天失守,為天之虛,為三虛。據後歲露論,以乘年之虛為一虛,即司天失守是也;逢月之虛為一虛,即月郭空則海水東盛(云云)是也。失時之和為一虛,即春應暖而反寒之盛是也。據此篇其人已虛,其風又虛,其歲又虛,是謂三虛。三虛相搏,則為暴病卒死矣。假如人實、歲實而風虛,則止為淋露寒熱,蓋人為露所淋,必發為寒熱也。或犯其雨濕之地,則為痿病。故聖人避此虛邪之風,如避矢石。若有三慮而為邪風偏中之,則又為擊僕,為偏枯矣。擊僕者,如擊之而僕暈也。偏枯者,或左或右偏枯也。

九針論第七十八

篇內第一節詳論九針,故名篇。自天忌至末,皆用針者之當知,故並及之。凡《內經》全書之論針者,皆不出此九針耳,真萬言一律也。

黃帝曰:余聞九針於夫子,眾多博大矣。余猶不能寤。(悟同。)敢問九針焉主?何因而有名?岐伯曰:九針者,天地之大數也,始於一而終於九。故曰:一以法天,二以法地,三以法人,四以法時,五以法音,六以法律,七以法星,八以法風,九以法野。黃帝曰:以針應九之數奈何?岐伯曰:夫聖人之起無地之數也,一而九之,故以立九野,九而九之,九九八十一,以起黃鐘數焉,以針應數也。一者,無也。天者,陽也。五臟之應天者肺,肺者五臟六腑之蓋也,皮者肺之合也,人之陽也。故為(去聲。)之治針,必以大其頭而銳其末,令(平聲,下同。)無得深入而陽氣出。二者,地也。人之所以應土者肉也。故為之治針,必筒其身而圓其末,令無得傷肉分,傷則氣得竭。三者,人也。人之所以成生者,血脈也。故為之治針,必大其身而圓其末,令可以按脈勿陷,以至其氣,令邪氣獨出。四者,時也。時者四時八風之客於經絡之中,為瘤病者也。故為之治針,必筒其身而鋒其末,令可以瀉熱出血,而痼病竭。五者,音也。音者冬夏之分,分於子午,陰與陽別,寒與熱爭,兩勻相搏,合為癰膿者也。故為之治針,必令其末如劍擇,可以取大膿。六者,律也。律者調陰陽四時而合十二經脈,虛邪客於經絡而為暴痹者也。故為之治針,必令尖如犛,(毫同。)且圓且銳,中身微大,以取暴氣。七者,星也。星者人之七竅,邪之所客於經而為痛痹,舍於經絡者也。故為之治針,令尖如蚊虻喙,靜以徐往,微以久留,正氣因之,真邪俱往,出針而養者也。八者,風也。風者人之股肱八節也。八正之虛風,八風傷人,內舍於骨解腰脊節腠理之間,為深痹也。故為之治針,必長其身,鋒其末,可以取深邪遠痹。九者,野也。野者,人之節解皮膚之間也。淫邪流溢於身,如風水之狀,而溜不能過於機關大節者也。故為之治針,令小大如挺,其鋒微圓,以取大氣之不能過於關節者也。黃帝曰:針之長短有數乎?岐伯曰:一曰鑱針者,取法於巾針,去末寸半卒銳之,長一寸六分,主熱在頭身也。二曰圓針,取法於絮針,筒其身而卵其鋒,長一寸六分,主治分肉間氣。三曰鍉(音低。)針,取法於黍粟之銳,長三寸半,主按脈取氣,令邪出。四曰鋒針,取法於絮針,筒其身,鋒其末,長一寸六分,主癰熱出血。五曰鈹針,取法於劍鋒,廣二分半,長四寸,主大癰膿,兩熱爭者也。六曰圓利針,取法於犛針,微大其末,反小其身,令可深內(納同。)也,長一寸六分,主取癰痹者也。七曰毫針,取法於毫毛,長一寸六分,主寒熱痛痹在絡者也。八曰長針。取法於綦針,長七寸,主取深邪遠痹者也。九曰大針,取法於鋒針,其鋒微圓,長四寸,主取大氣不出關節者也。針形畢矣。此九針大小長短法也。(此節當與《素問·針解篇》第二節參看。)

此言九針所以應天地之數,而詳其大小長短之法也。夫九針者,應天地之大數,一以法天,二以法地,三以法人,四以法四時,五以法五音,六以法六律,七以法七星,八以法八風,九以法九野,正以聖人起天地之數,一以至九,故分天下為九野,若九而九之,則為八十一,乃黃鐘之數亦然也。以針應數,故制之為九針耳。其針之曰第一者,所以應天也。天屬陽,而五臟之應天者唯肺,肺為五臟之華蓋,皮則為肺之合,乃人之陽也。故為之治針者,其頭大,象天之陽也;其末銳,令無得深入,而使陽氣出也。故下文一曰鑱針者,取法於巾針,其頭雖大,其近末約寸半許而漸銳之,計長一寸六分,主熱在頭身者用之,正以出陽氣也。其針之曰第二者,所以應地也。地為土,而人之應土者唯肉。故為之治針者,其身雖筒,(筒以竹為之,其體直,故謂直為筒。)其末則圓,令無得傷肉分,則邪得竭。故下文二曰圓針,取法於絮針,筒其身而卵其鋒,長一寸六分,主治分肉之氣也。其針之曰第三者,所以應人也。人之所以成其身而得生者唯血脈。故為之治針者,其身則大,其末必圓,令可以按脈而勿陷,以致復其正氣,令邪氣獨出耳。故下文三曰鍉針,取法於黍粟之銳,長三寸半,主按脈取氣,令邪氣之出也。其針之曰第四者,所以應四時也。四時有八風,而客於經絡之中乃為瘤病。瘤者,留也,痼病也。故為之治針者,必筒其身而鋒其末,令可以瀉其熱,出其血,而使痼病之得竭。故下文四曰鋒針,取法於絮針,其身則簡,其末則鋒,長一寸六分,主癰熱出血也。其針之曰第五者,所以應五音也。夫五音主冬夏之分,以子午而分,所以為病者,陰與陽別,寒與熱爭,兩氣相搏,合為癰膿。故為之治針者,令其末如劍鋒,可以取大膿也。故下文五曰鈹針,取法於劍鋒,廣二分半,長四寸,主大癰膿,兩熱相爭者也。其針之曰第六者,所以應六律也。六律所以調陰陽四時,而合於人身之十二經脈,令虛邪客於經絡而為暴痹。故為之治針者,必令其尖如犛,且圓且銳,其中身則微大,所以取此暴氣也。故下文六曰圓利針,取法於犛針,其末微大,其身反小,令可深納其針,長一寸六分,主取癰痹者也。其針之曰第七者,所以應七星也。天有七星,人有七竅,為邪之所客,則舍於經絡而為痛痹。故為之治針者,令尖如蚊虻之喙,靜以徐往,微以久留,則正氣因之而復,其真邪雖俱往,以出針而可以養其正氣,不使之外泄也。故下文七曰毫針,取法於毫毛,長一寸六分,主治寒熱痛痹在絡者也。其針之曰第八者,所以應八風也。人之手足,各有股肱關節計八,今八正之虛風,(一至、二分、四立為八,正合於東、西、南、北、東南、西南、西北、東北之八風。)即八風以傷人,則內於骨解、腰脊節、腠理之間為深痹。故為之治針者,必長其身,鋒其末,而可以取深遠之痹。故下文八曰長針,取法於綦針,長七寸,正主於取深遠之邪痹也。其針之曰第九者,所以應九野也。人之節解皮膚之間,似地之有九野,而淫邪流洗於身,如風水狀,其流不能過於機關大節。故為之治針者,令其小狀,可大如鋌,其鋒微圓,可以取大氣之不能過於關節。故下文九曰大針者,取法於鋒針,其鋒微圓,正以取大氣不能過關節者也。(按:此九針,本經《九針十二原》、《九針》及此,三篇相同。後世不明此九針,而又妄於用針,穴不分經,補瀉無法,夭札多矣。)

九針之圖:

一曰鑱針

其頭大,其末銳,取法於中針,至末寸半漸銳之,長一寸六分,主熱在頭身用之。

二曰圓針

筒其身,卵其鋒,取法於絮針,長一寸六分,主治分肉間氣滿用之。

三曰鍉針

其身大,其末圓,取法於黍粟之銳,長三寸半,主按脈取氣,令邪氣出。

四曰鋒針

筒其身,鋒其末,取法於絮針,長一寸六分,主癰熱出血用之。

五曰鈹針

其末如劍鋒,可以取大膿,廣二分半,長四寸,主大癰膿用之。

六曰圓利針

尖如犛,且圓且銳,微大其末,反小其身,取法於毫針,長一寸六分,主取癰痹。

七曰毫針

尖如蚊虻喙,取法於毫毛,長一寸六分,主寒熱痛痹在絡。

八曰長針

長其針,鋒其末,取法於綦針,長七寸,主取深邪遠痹。

九曰大針其鋒微圓,取法於鋒針,長四寸,主取大氣不出關節。

九針之圖

黃帝曰:願聞身形應九野奈何?岐伯曰:請言身形之應九野也。左足應立春,其日戊寅、己丑;左脅應春分,其日乙卯;在手應立夏,其日戊辰、己巳;膺喉首頭應夏至,其日丙午;右手應立秋,其日戊申、己未;右脅應秋分,其日辛酉;右足應立冬,其日戊戌、己亥;腰尻下竅應冬至,其日壬子;六腑、膈下三臟應中州,其大禁,大禁太乙所在之日及諸戊己。凡此九者,善候八正所在之處。所主左右上下身體有癰腫者,欲治之,無以其所直之日潰治之,是謂天忌日也。

(天忌,見《素問·八正神明論》、前《官能篇》。此節當參前《《九宮八風》圖看。)

此言身形之應九野,而天忌乃所當知也。人之左脅應春分,而乙卯日屬木,居左,故應之;右脅應秋分,而辛酉日屬金,居右,故應之;膺喉首頭應夏至,而丙丁日屬火,居南,故應之;腰尻下竅應冬至,而壬子日屬水,居北,故應之;至於左足應立春,戊寅、己丑日應之,蓋戊己主土,兼四方,而寅醜則居東北方也;右足應立冬,戊戌、己亥日應之,蓋戊己主土,兼四方,而戌亥則應西北方也;左手應立夏,戊辰、己已日應之,蓋戊己主土,兼四方,而辰已則應東南方也;右手應立秋,戊申、己未應之,蓋戊己主土,兼四方,而申未則居西南方也;六腑與膈下之脾肝腎三臟應於中州,乃大禁者也,蓋大禁在諸戊己之日,而太乙所在之日,即如冬至居葉蟄,立春居天留之類是也,亦宜禁之。凡此九者,善候八正所在之處,則主左右上下身體有癰腫者,苟欲治之,無以其所值之日治而潰之,是乃天忌之日,不可以輕犯也。

太乙神人身形應九野天忌歌

按:後世針灸法,最忌九官尻神、九部尻神、十二部尻神,此固當遵,然前《九宮八風》篇內有太乙所在九宮,及此篇身形應九野,乃神聖所言,尤合五行、九宮、八卦大義,今舊有太乙神人歌,凡針灸破癰者,切宜忌之。

立春艮土起天留,戊寅己丑左足求;

春分左脅倉門震,乙卯日見定為仇;

立夏戊辰己巳巽,陰洛宮中左手愁;

夏至上天丙午日,正值膺喉離首頭;

立秋玄委宮右手,戊申己未坤上游;

秋分倉果西方兌,辛酉還從右脅謀;

立冬右足加新洛,戊戌己亥乾位收;

冬至坎方臨葉蟄,壬子腰尻下竅流;

五臟六腑並臍腹,招搖諸戊己中州。

形樂志苦,病主於脈,治之以灸刺。形苦志樂,病生於筋,治之以熨引。形樂志樂,病生於肉,治之以針石。形苦志苦,病生於咽喝,治之以甘藥。形數驚恐,筋脈不通,病主於不仁,治之以按摩醪藥,是謂形。(喝,當作嗌。按:《素問·血氣形志論》與此節同,但彼曰病生於咽嗌者為是;彼曰治之以百藥,此曰甘藥者是。彼末句云:是謂五形志也。此節末句有缺。)

此言病有形志之苦樂不同,而治之者亦異也。形在外,志在內。有等外形雖樂,而內志則苦,故志屬於心,心合於脈,所以病在於脈也,當灸刺隨宜以治之。有等外形雖苦,而內志則樂,則筋以勞而傷,所以病生於筋也,當以火熨、導引治之。有等外形既樂,而內志亦樂,則血氣凝滯、病生於肉,當以針石治之。有等外形既苦,而內志亦苦,則血氣枯焦,病生於咽嗌,當以甘和之藥治之。有等形受勞苦,數被驚恐,筋與血脈皆不相通,則病生為不仁,不仁者,痛癢不知也,當按摩、酒藥兼用之。是皆五形五志之受病者如此。(《邪氣臟腑病形篇》、《終始篇》俱有調以甘藥。)

五臟氣:心主噫,肺主咳,肝主語,脾主吞,腎主欠。(此與《素問·宣明五氣篇》同。)

此言五臟之氣為病也。按:三部九候論曰:心為噫。脈解篇云:所謂上走心為噫者,陰盛而上走陽明,陽明絡屬心,故上走心為噫也。本經《口問篇》黃帝曰:人之噫者何氣使然?岐伯曰:寒氣客於胃,厥逆從下上散,復出於胃,故為噫。夫曰心為噫,又曰寒氣轉於胃,正以心氣主噫,而胃又有寒,故從之而轉耳。至於本經《經脈篇》論脾之為病,亦曰善噫,蓋脾胃之病,無以異也。(《玉篇》云,噫,飽出息也。又曰:氣轉也。《論語》云:噫,半箕之人。朱注云:心不平聲。《海篇》云:痛聲也。理以飽出息及氣轉為是。朱注與《海篇》皆儒書義也。)《素問·陰陽應象大論》言:肺在變動為咳。故肺主於咳也。又《陰陽應象大論》言:肝在聲為呼。而此曰語者,彼言聲而此言病也。吞者,《海篇》曰:食咽也。然病時氣亦能吞也。欠者,張口轉氣也。《口問篇》黃帝曰:人之欠者何氣使然?岐伯曰:衛氣晝日行於陽,夜半則行於陰,陰者主夜,夜者臥,陽者主上,陰者主下,故陰氣積於下,陽氣未盡,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數欠。

太乙神人身形應九野天忌歌圖

六腑氣:膽為怒,胃為氣逆噦,大腸小腸為泄,膀胱不約為遺溺,下焦溢為水。(《宣明五氣篇》與此大同。)

此言六腑之氣為病也。《陰陽應象大論》曰:肝在志為怒。而此曰膽為怒者,以肝與膽為表裡也。胃力氣逆為噦者,蓋胃為水穀之海,惟胃氣不和則氣逆。按:《靈樞·口間篇》岐伯曰:谷入於胃,胃氣上注於肺,今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃,新故相亂,真邪相攻,氣並相逆,復出於胃,故為噦。大腸小腸為泄者,蓋大腸為傳道之腑,小腸為受盛之腑,今受盛之氣既虛,傳道之司不禁,故為泄利之證也。膀胱不約為遺溺,《素問·靈蘭秘典論》曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化乃能出矣。又脈要精微論曰:水泉不止者,是膀胱不藏也。今膀胱之氣不足而不能藏,故為遺溺如此也。下焦溢為水,此下焦者,即《營衛生會篇》上、中、下之下焦也,下焦之氣不足,故泛溢之為水病耳。(按:水之為證,見《素問·陰陽別論、平人氣象論》、《靈樞·水脹論、論病診尺》等篇。)

五味:酸入肝,辛入肺,苦入心,甘入脾,鹹入腎,淡入胃,是謂五味。(此節與《宣明五氣篇》五味所入亦同,但此多淡入胃一句。)

此言五味之人五臟也。

五並:精氣並肝則憂,並心則喜,並肺則悲,並腎則恐,井脾則畏,是謂五精之氣並於臟也。(此與《宣明五氣篇》亦同,但彼末有云:虛而相併者也。)

此言五臟之精氣並於所虛之臟也。《陰陽應象大論》曰:肝在志為怒,心在志為喜,腎在志為恐。今肝虛而餘臟精氣得以並之,則為憂。夫在志為怒,而此曰憂者,以肺氣得以乘之也。心虛而餘臟精氣得以並之,則為喜,蓋喜者固其所志,而太過於喜則為病也。肺虛而餘臟精氣得以並之,則為悲。夫在志為憂,而此曰悲者,憂甚則悲也。腎虛而餘臟精氣得以並之,則為恐。脾虛而餘臟精氣得以並之,則為畏,夫在志為思,而此曰畏,以過思則畏勝也。此乃五臟之氣虛而相併者也。

五惡:肝惡風,心惡熱,肺惡寒,腎惡燥,脾惡濕,此五臟氣所惡者也。(此與《宣明五氣篇》同。)

此言五臟所惡之邪也。肝屬厥陰木,其性與風氣相通,而感風則傷筋,故惡風。心屬少陰火,其性與暑氣相通,而受熱則傷脈,故惡熱。肺屬手太陰金,其性本寒,故惡寒。腎屬足少陰水,其性喜潤,故惡燥。脾屬足太陰土,其性喜燥,故惡濕。

五液:心主汗,肝主淚,肺主涕,腎主唾,脾主涎,此五液所出也。(此與《宣明五氣篇》同。)

此言五臟各有液也。

五勞:久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,此五久勞所病也。(此與《宣明五氣篇》同。)

此言五臟久勞各有所傷也。久視者必勞心,故傷血。久臥者必勞肺,故傷氣。久坐者必勞脾,故傷肉。久立者必勞腎,故傷骨。久行者必勞肝,故傷筋。

五走:酸走筋,辛走氣,苦走血,咸走骨,甘走肉,是謂五走也。(此節《宣明五氣篇》之五味所禁較此更詳。)

此言五味各有所走也。《宣明五氣篇》曰:辛走氣,氣病無多食辛;咸走血,血病無多食鹹;苦走骨,骨病無多食苦;甘走肉,肉病無多食甘;酸走筋,筋病無多食酸。是謂五禁,無令多食。

五裁:病在筋,無食酸。病在氣,無食辛。病在骨,無食鹹。病在血,無食苦。病在肉,無食甘。口嗜而欲食之,不可多也,必自裁也,命曰五裁。(此與《宣明五氣篇》同。)

此言五味之有五裁,即上節之義也。

五發:陰病發於骨,陽病發於血,陰病發於肉,陽病發於冬,陰病發於夏。(此與《宣明五氣篇》同。)

此言五臟之病有所發也。腎為少陰,主於骨;脾為太陰,主於肉。故陰分之病發於骨肉。心為牡臟,主於血,故陽分之病發於血。此則以五臟所主言。陽虛不能勝陰,故陽病發於冬;陰虛不能勝陽,故陰病發於夏。此則以五臟之時言也。

五邪:邪入於陽則為狂,邪入於陰則為血痹,邪入於陽轉則為癲疾,邪入於陰轉則為瘖,陽入之於陰病靜,陰出之於陽病喜怒。(癲,當作巔。喜,當作善。此與《宣明五氣篇》同。)

此言五邪之為病電。邪氣不入於陰而入於陽,則陽邪有餘而為狂。(《生氣通天論》曰:陰不勝其陽,則脈流薄疾,並乃狂。)邪氣不入於陽而入於陰,則陰邪有餘而為血痹。(《生氣通天論》曰:陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通。而按此曰陰陽,乃營氣衛氣,然陰陽諸經為表為里,其義亦該之矣。)《宣明五氣篇》曰:搏陽則為巔疾。而此曰邪入於陽轉則為癲疾。則癲當為巔,正以陽氣上升,故頂巔有疾,如頭痛眩暈等證也。《宣明五氣篇》曰:搏陰則為瘖。而此曰:邪入於陰轉則為瘖。正以陰為邪傷,則營氣不足而為瘖也。此曰陰陽者,亦營衛二氣也。陽氣之邪入之於陰,則其病也能靜。陰氣之邪出之於陽,則其病也多怒。是乃五邪為病也。

五藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏精志也。(藏,平聲。此與《宣明五氣篇》同。但彼則腎止曰藏精,不及志。《難經》兼言腎藏精與志,故言有兩腎之說。)

此言五臟各有所藏之神也。按:本經《本神篇》黃帝曰:何謂德氣生精神魂魄心意志思智慮?岐伯曰:天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也。故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來謂之魂,並精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心,心之所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。又曰:肝藏血,血舍魂;脾藏營,營舍意;心藏脈,脈舍神;肺藏氣,氣舍魄;腎藏精,精舍志。觀此則本節大義可識矣。

五主:心主脈,肺主皮,肝主筋,脾主肌,腎主骨。(此與宣明五氣論同。)

此言五臟之所主也。按:《素問·痿論》曰:肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓,是之謂五主也。

陽明多血多氣,太陽多血少氣,少陽多氣少血,太陰多血少氣,厥陰多血少氣,少陰多氣少血。故曰:刺陽明出血氣,刺太陽出血惡氣,刺少陽出氣惡血,刺太陰出血惡氣,刺厥陰出血惡氣,刺少陽出氣惡血也。(此節與《素問·血氣形志篇》、本經《五音五味篇》大同小異,當以《素問》為的。)

此言陰陽各經有血氣多少,而刺之者必有其數也。按:《素問·血氣形志篇》曰:太陽常多血少氣,(此同。)少陽常少血多氣,(此同。)陽明常多氣多血,(此同。)少陰常少血多氣,(此同。)厥陰常多血少氣,(此同。)太陰常多氣少血。(此異,還以《素問》為是。)又曰:刺陽明出血氣,(此同。)刺太陽出血惡氣,(此同。)刺少陽出氣惡血,(此同。)刺太陰出氣惡血,(此異,還以《素問》為是。)刺少陰出氣惡血,(此同。)刺厥陰出血惡氣。(此同。)陽明者,手陽明大腸經、足陽明胃經也。太陽者,手太陽小腸經、足太陽膀胱經也。少陽者,手少陽三焦經、足少陽膽經也。太陽者,手太陰肺經、足太陰脾經也。厥陰者,手厥陰心包絡經、足厥陰肝經也。少陰者,手少陰心經、足少陰腎經也。其各經氣血自有多少,故刺之者,凡多者則出之,少者則惡出之也。

足陽明太陰為表裡,少陽厥陰為表裡,太陽少陰為表裡,是謂足之陰陽也。手陽明太陰為表裡,少陽心主為表裡,太陽少陰為表裡,是謂手之陰陽也。(此與血氣形志篇同。)

此言手足各有陰陽兩經為表裡也。胃與脾,膽與肝,膀胱與腎,各為表裡,乃足之陰陽六經也。大腸與肺,三焦與心包絡,小腸與心,各為表裡,乃手之陰陽六經也。曰足者,以其井、滎、輸、經、合等穴自足而行也。曰手者,以其井、滎、輸、經、合等穴自手而行也。血氣形志篇末云:今知手足陰陽所苦,凡治病必先去其血,乃去其所苦,伺之所欲,然後瀉有餘,補不足。蓋言必先去其本經受病之血,乃去其所苦,如肝苦急,心苦緩,脾苦濕,肺苦氣上逆,腎苦燥之類。又伺其所欲,如肝欲散,心欲軟,脾欲緩,肺欲收,腎欲堅之類。(所苦所欲,出《素問·臟氣法時論》。)然後分其有餘不足而補瀉之也。

歲露論第七十九

末以逢其風而遇其雨者,為遇歲露,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:經言夏日傷暑,秋病瘧,瘧之發以時,其故何也?岐伯對曰:邪客於風府,病循膂而下,衛氣一日一夜常大會於風府,其明日日下一節,故其日作晏,此其先客於脊背也。故每至於風府則腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,此所以日作尚晏也。衛氣之行風府,日下一節,二十一日下至尾底,(骶同。)二十二日入脊內,注於伏沖之脈,其行九日,出於缺盆之中,其氣上於,故其病稍益。(按:此節當與《素問·瘧論》第三節參看。)

此言瘧之所發也,所以有晏有早也。帝以瘧之所發或早、或晏有時為疑。伯言風寒等邪,初時感於風府,系督脈經穴,其邪自項循脊膂而下行,(脊之兩旁力膂。)衛氣一日一夜則五十度已畢,而明旦又出於足太陽膀胱經之睛明穴,上至於頭,轉行後項,大會於督脈之風府。凡人之項骨有三椎,而三椎以下,乃自大椎(又名百勞。)以下至尾骶骨,有二十一節,共為二十四節,(一云應二十四氣)其明日日下一節,故其作也晏矣。蓋此邪先客於脊背也。氣每至於風府則腠理開,而邪氣先入,邪氣先入而病氣遂成,(此作字與發作之作不同,乃病之成也。)此所以日作尚晏也。(此作字,乃發字之義。)至於日作早者何哉?正以衛氣之行於風府,始時邪氣隨腠理而入者,日下一節,二十一日則下二十一節,以至尾骶,至二十二日則入於脊內,以注於伏沖之脈,(按:《瘧論》言:日下一節,二十五日下至尾骶,二十六日至於脊內,蓋至風府而始,連項骨三椎而言也。此篇曰日下一節,二十一日則下二十一節,以至尾骶,二十二日則入於脊,蓋除風府與項骨之三日而言也。又按:本經《百病始生篇》言:邪或著於伏沖之脈,或著於膂筋,則伏沖與膂筋為二。下文止言其邪傳舍於伏沖之脈,而不言膂筋,則伏沖與膂筋又可為一者也。至考《瘧論》,言邪入脊內,注於伏膂之脈,則合伏沖、膂筋而言之。至考《氣穴論》、《骨空論》,言衝脈所發,皆行於腎經之穴,則衝脈外行腎穴而內行於腎脈,故腎脈與衝脈伏行於膂筋之內,遂謂之伏膂之脈。信可以合而為一者也。又按:腎脈從膝內後廉,貫脊屬腎,其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中。以其貫脊而又直行,則脊之內有膂,膂之內有筋,乃沖、腎之所共行者也。)由是循伏膂之脈而上行,約有九日,此邪在前出於缺盆之中。(系足陽明胃經穴,在前頷下橫骨陷中。)其氣上行而日高,故其病稍益而早也。

至其內搏於五臟,橫連募原,其道遠,其氣深,其行遲,不能日作,故次日乃稸積而作焉。(據《瘧論》云:其間日發者,由邪氣內薄於五臟,橫連募原也,其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行,不得皆出,故間日乃作也。此節當以《瘧論》參考,宜為間日而發,故云然,否則上下不相蒙矣。)

此言瘧之間日而作者之義也。上節言發有早晏,不出於一日之間所發者,蓋每日間有早晏不同也。至有不於每日發之,而次日發者,謂之間日而發也。正以邪氣內搏於五臟,橫連於募原,其道路遠,其邪氣深,其所出而行者遲,不與衛氣俱行而皆出,故不能日發,而次日乃發也。

黃帝曰:衛氣每至於風府,腠理乃發,發則邪入焉。其衛氣日下一節,則不當風府奈何?岐伯曰:風府無常,衛氣之所應,必開其腠理,氣之所舍節,則其府也。(節字衍。按:《瘧論》,帝曰:夫子言衛氣每至於風府,腠理乃發,發則邪氣入,入則病作。今衛氣日下一節,其氣之發也,不當風府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪氣客於頭項,循膂而下者也。故虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。故邪中於頭項者,氣至頭項而病;中於背者,氣至背而病;中於腰脊者,氣至腰脊而病;中於手足者,氣至手足而病。衛氣之所在,與邪氣相合則病作,故風無常府。衛氣之所發,必開其腠理,邪氣之所合,則其府也。今此節不若《素問》之詳,必與彼參看始明。)

此言邪氣雖因衛氣而或入或發,然邪之所感無常形,則凡邪之所舍無常府也。夫衛氣每至於風府,則腠理乃發,發則邪入,其邪氣隨衛氣而日下一節,固宜邪之所發者,必從風府而出也。然有不當於風府者奈何?伯言風之所府者常,(上風府,乃督脈經穴名;此風府,乃風之所舍為府也。義見下文及上《瘧論》。)如《瘧論》所謂衛氣之虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。故邪中於頭項者,邪氣至頭項而病;中於背者,邪氣至於背而病;中於腰脊者,邪氣至腰脊而病;中於手足者,邪氣至手足而病。由是衛氣之所出。與邪氣相合,則必開其腠理而病發,信乎邪氣之所舍,則其府也,豈必盡由風府而入哉?

黃帝曰:善。夫風之與瘧也,相與同類,而風常在,而瘧特以時依何也?岐伯曰:風氣留其處,瘧氣隨經絡沉以內搏,故衛氣應乃作也。帝曰:善。(依,當作休。按:《瘧論》帝曰:風之與瘧也,相似同類,而風獨常在,瘧得有時而休者何也?岐伯曰:風氣留其處,故常在;瘧氣隨經絡,沉以內薄,故衛氣應乃作。此節不若《瘧論》尤佯,當參看。)

此言風證與瘧證相似,然風常在,而瘧則有時而休也。帝問風證之所感者風也,瘧證之所感者,有風、有寒、有暑,本相似同類,然風證常在,而瘧則有時而休,此所以可疑也。伯言風氣客於其處,則亦常留其處,所以常在,而無作止,惟瘧氣則隨經絡而入,日沉而內薄,故必因衛氣之應而瘧始作也。(風證之風,即《素問·風論》之風,如寒熱、熱中、寒中、癘風之類。)

黃帝問於少師曰:余聞四時八風之中人也,故有寒暑,寒則皮膚急而腠理閉,暑則皮膚緩而腠理開,賊風邪氣因得以入乎?將必須八正虛邪乃能傷人乎?少師答曰:不然。賊風邪氣之中人也,不得以時,然必因其開也,其入深,其內極病,其病人也卒暴;因其閉也,其入淺以留,其病也徐以遲。

此言賊風之中人,不必以時,其感之暴而發之遲,非如八正虛邪之有時也。有等賊風之邪氣,雖能傷人,而非由於八正者,彼八正虛邪,如前《九宮八風》篇所謂太乙入徒於中宮,乃朝八風,占吉凶,及本篇下文所謂八正之候,候此者,常以冬至之日,太乙立於葉蟄之宮云云者是也。故言賊風邪氣之中人也,不得以時,然必因腠理之開而入之,其入深,而內極病,所以病人者至猝而暴。及因其閉也,入淺以留,故病之所發者,特遲以緩耳。

黃帝曰:有寒溫和適,腠理不開,然有卒病者,其故何也?少師答曰:帝弗知邪入千?雖平居,其腠理開閉緩急,其故常有時也。黃帝曰:可得聞乎?少師曰:人與天地相參也,與日月相應也。故月滿則海水西盛,人血氣積,肌肉充,皮膚致,毛髮堅,腠理郄,煙垢著,當是之時,雖遇賊風,其入淺不深。至月郭空,則海水東盛,人氣血虛,其衛氣去,形獨居,肌肉減,皮膚縱,腠理開,毛髮殘,膲理薄,煙垢落,當是之時,遇賊風則其入深,其病人也卒暴。

此承上文而言人之有病者,其所感之邪亦有時也。上文言賊風邪氣,其中人固不以時,而此節則言感之者亦必有時也。是故有寒溫和適,腠理不開,而猝然病者,正以平居之際,其腠理開閉緩急亦有時也。何也?人與天地日月,本相參相應,天之月滿,則地之海水盛於西,人氣血積於身,而凡肌肉皮膚、毛髮腠理,皆充密堅郄,雖煙垢亦內著之,故雖遇賊風,其入則淺而不深也。至於月郭既空,則海水盛於東,人之氣血亦空虛,凡衛氣形體、肌肉皮膚、腠理膲理,皆減去縱薄,雖煙垢亦落,故一遇賊風,其入既深,而病人亦卒暴矣。此雖有時遇之,然豈加八正虛風與八節相應者哉?

黃帝曰:其有卒然暴死暴病者,何也?少師答曰:三虛者,其死暴疾也。得三實者,邪不能傷人也。黃帝曰:願聞三虛。少師曰:乘年之衰,逢月之空,失時之和,因為賊風所傷,是謂三虛。故論不知三虛,工反為粗。帝曰:願聞三實。少師曰:逢年之盛,遇月之滿,得時之和,雖有賊風邪氣,不能危之也,命曰三實。黃帝曰:善乎哉論!明乎哉道!請藏之金匱。然此一夫之論也。

此言人之暴病死者,以其遇三虛,不得三實也。乘年之衰者,即《素問·刺法、本病》二篇所謂司天失守也。逢月之空者、即上節月郭空則海水東盛云云也。失時之和者,即春應暖而反寒之類也。有此三虛,而賊風傷之,則暴病而死矣。三實反是。然此乃一人之所病也,至於眾人同病者,下文詳之。

黃帝曰:願聞歲之所以皆同病者,何因而然?少師曰:此八正之候也。黃帝曰:候之奈何?少師曰:常以冬至之日,太乙立於葉蟄之宮,其至也,天必應之以風雨者矣。風雨從南方來者,為虛風,賊傷人者也。其以夜半至也,萬民皆臥而弗犯也。故其歲民少病。其以晝至者,萬民懈怠而皆中於虛風,故萬民多病。虛邪入客於骨而不發於外,至其立春,陽氣大發,腠理開,因立春之日,風從西方來,萬民又皆中於虛風,此兩邪相搏,經氣結代者矣。故諸逢其風而遇某雨者,命曰遇歲露焉。因歲之和而少賊風者,民少病而少死;歲多賊風邪氣,寒溫不和,則民多病而死矣。

此詳言八正之候感於冬至,而重感於立春,此賊風之所以傷人也。候此者,常以冬至之日,太乙立於葉蟄之宮,風雨從南方來,是謂從後來者,為虛風,賊傷人者也。夜則可避,而晝則難避,民或中之,則入客於骨,而不發於外,至於立春,則陽氣大發,而腠理正開,以值風從西方來,是亦從後來者,為虛風也。蓋北方以南為後,東方以西為後耳。此則兩次之虛邪相搏,人之經氣相結,而代脈自見矣。然不特此也。諸凡太乙居於別宮,如立春遇西與北風之類,皆謂之遇歲露也。大抵歲之賊風有多少,則民病之多少死生系之矣。

黃帝曰:虛邪之風,其所傷貴賤何如?候之奈何?少師答曰:正月朔日,太乙居天留之宮,其日西北風、不雨,人多死矣。正月朔日,平旦北風,春,民多死。正月朔日,平旦北風行,民病死者,十有三也。正月朔日,日中北風,夏,民多死。正月朔日,夕時北風,秋,民多死。終日北風,大病死者十有六。正月朔日,風從南方來,命曰旱鄉;從西方來,命曰白骨,將國有殃,人多死亡。正月朔日,風從東方來,髮屋揚沙石,國有大災也。正月朔日,風從東南方行,春有死亡。正月朔日,天和溫不風,糴賤,民不病;天寒而風,糴貴,民多病。此所以候歲之風䔲(殘。)傷人者也。二月醜不風,民多心腹病;三月戌不溫,民多寒熱;四月巳不暑,民多癉病;十月申不寒,民多暴死。諸所謂風者,皆髮屋,折樹木,揚沙石,起毫毛,發腠理者也。

此言正月朔日有所佔之風,而余月亦有所佔也。

大惑論第八十

首二節論大惑之義,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:余嘗上於清冷之臺,中階而顧,匍匐而前,則惑。余私異之,竅內怪之,獨瞑獨視,安心定氣,久而不解。獨慱獨眩,被髮長跪,俯而視之,後久之不已也。卒然自上,何氣使然?岐伯對曰:五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精,(睛同。)精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,里擷筋骨血氣之精而與脈併為系,上屬於腦,後出於項中。故邪中於項,因逢其身之虛,其入深,則隨眼系以入於腦,入於腦則腦轉,腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣。邪(斜同。)其精(睛同。),其精(同上。)所中(去聲。)不相比(去聲。)也,則精散,精散則視岐,視岐見兩物。目者,五臟六腑之精也。營衛魂魄之所常營也,神氣之所生也,故神勞則魂魄散,志意亂。是故瞳子黑眼法於陰,白眼赤脈法於陽也,故陰陽合傳而精明也。目者,心使也,心者,神之舍也,故神精亂而不轉,卒然見非常處,精神魂魄散不相得,故曰惑也。

此因帝問而明惑之所由然也。清冷之臺,東苑之所有也。惑者,眩惑也。帝之所言,形容精神惑亂之義盡矣。然此氣卒然而然,殆不可測。伯言人之精神魂魄散不能收,故以之而惑。然惑本於心,心主五臟六腑,五臟六腑通於目,目見非常之處,而心遂以惑耳。蓋五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之睛,睛之窠為眼。腎主骨,骨之精為瞳子;肝主筋,筋之精為黑眼;心主血,血之精為絡,所以絡其窠也;肺主氣,氣之精為白眼;脾主肉,肉之精為約束,所以里擷筋骨血氣之精也,而與血脈相併則為系,(後世五輪之說,似是而不典,當以此義為正。)上屬於腦,後出於項中。故邪中於項,又因逢其身之虛,則邪入深,即隨眼系以入於腦,是由腦因邪而轉動,至於牽引目系而急,惟目系急則目遂眩以轉,其睛自斜,不相比並,精氣自散,視物歧一為二,而為惑也。何也?目為五臟六腑之精,營衛魂魄之所常通,神氣之所內生,今神勞則魂魄散,志意亂,是以不免於惑也。且此目者,有陰陽之義,故瞳子黑眼法於陰,白眼赤脈法於陽,必陰陽相合而傳,斯精且明。今見物歧一為二,則陰陽不相傳,而不得精明矣。況此目者,固為五臟六腑之精,而實統之於心,是目真為心之所使也。惟心為神之所舍,今心之神精既亂,而目自不能轉,故卒然見非常之處,而精神魂魄散不相得,此惑之所由然也。今帝上清冷之臺而惑者,其見非常之處乎?

黃帝曰:余疑其然。余每之東苑,未曾不惑,去之則復,余唯獨為東苑勞神乎?何其異也?岐伯曰:不然也。心有所喜,神有所惡,卒然相感,則精氣亂,視誤,故惑,神移乃復。是故聞者為迷,甚者為惑。

此承上文而明惑本於心,必始迷而紗惑也。伯又言惑起於心,必先有喜悉惡,而又猝然感於外物,故精氣亂,目視誤,而遂至於惑耳。俟其神氣既定,乃復如初也。大凡人情,始有所聞,則迷而不寤,繼則惑而不已矣。

黃帝曰:人之善忘者,何氣使然?岐伯曰:上氣不足,下氣有餘,腸胃實而心肺虛,虛則營衛留於下,久之不以時上,故善忘也。

此以下至末,承上文論惑,而遂及善忘以下等邪,此則言人之所以善忘也。惟人之下氣有餘,故腸胃居下者實;上氣不足,故心肺居上者虛。心肺虛則營衛之氣留於下之腸胃,而久之不以時上,宜乎其心之在上者善忘也。

黃帝曰:人之善飢而不嗜食者,何氣使然?岐伯曰:精氣並於脾,熱氣留於胃,胃熱則消穀,谷消故善飢。胃氣逆上,則胃脘寒,故不嗜食也。

此言人之善飢而不嗜食也。夫善飢者宜嗜食,今善飢而不嗜食者,正以精氣井之於脾,而熱氣留之於胃,胃熱則消穀,故善飢也。然胃氣逆上於上脘,則其中脘當冷,故胃不開而不嗜食也。

黃帝曰:病而不得臥者,何氣使然?岐伯曰:衛氣不得入於陰,常留於陽,留於陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入於陰則陰氣虛,故目不瞑矣。

此言病之所以不得臥也。人有病而不得臥者,正以衛氣不得入於陰分,而常留於陽分,則陽氣滿而陽蹺盛,故不得入於陰也,惟陰氣之虛,所以目不得瞑耳。

黃帝曰:病而目不得視者,何氣使然?岐伯曰:衛氣留於陰,不得行於陽,留於陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹺滿,不得入於陽則陽氣虛,故目閉也。

此言人之有病而目之所以不能視也。言人有病而不能開目以視者,正以衛氣留於陰分,而不得行於陽分,則陰氣盛而陰蹺滿,故不得行於陽也,惟陽氣之虛,所以目不得開耳。

黃帝曰:人之多臥者,何氣使然?岐伯曰:此人腸胃大而皮膚濕,而分肉不解焉。腸胃大則胃氣留久,皮膚濕則分肉不解,其行遲。夫衛氣者,晝日常行於陽,夜行於陰,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤。故腸胃大則衛氣行留久;皮膚濕,分肉不解,則行遲;留於陰也久,其氣不精,則欲瞑,故多臥矣。

此言人之所以多臥者,正以人之腸胃大,而皮膚濕,分肉不解也。惟腸胃大,則衛氣久留而不得出,皮膚濕而分肉不解,則衛氣之出於身者遲。夫衛氣者,晝日常行於陽經,陽經之氣既盡則臥;夜行於陰經,陰經之氣既盡則寤。今腸胃大,而衛氣之留於內者久,皮膚濕,分肉不解,而衛氣之行於外者遲,所以陽氣不精,惟欲瞑目而多臥也。

其腸胃小,皮膚滑以緩,分肉解利,衛氣之留於陽也久,故少瞑焉。

此承上文而反言人之所以少瞑也。

黃帝曰:其非常經也,卒然多臥者,何氣使然?岐伯曰:邪氣留於上膲,上膲閉而不通,已食若飲湯,衛氣留久於陰而不行,故卒然多臥焉。(膲,焦同。)

此言人之所以猝然多臥也。十二經為常經,而陰陽二蹺為非常經,故帝云然,然有等猝然多臥者,必有出於二蹺之外。伯言上焦者,乃宗氣之所積,惟邪氣客於上焦,閉而不通,及己食與飲之後,則愈閉矣。其衛氣久留於下焦,而不得上升以出,故衛氣不出則不精明,而猝然多臥也。

黃帝曰:善。治此諸邪奈何?岐伯曰:先其臟腑,誅其小過,後調其氣,盛者瀉之,虛者補之,必先明知其形志之苦樂,定乃取之。

此言治前諸邪之法電。自大惑論善忘以下七項,雖非外感,皆內有邪氣為病也。(猝然多臥,邪氣留於上焦,可兼內外之邪言。)治之者,必有其法,或臟或腑,(陽蹺屬膀胱,陰蹺屬腎,亦不出於臟腑。皆分之以責其小過之在何經,)蓋凡有病,皆可以稱為過,而自善忘以下,非重大之疾,謂之小過亦可也。其邪氣之盛者則瀉之,正氣之虛者則補之。然人所以致此疾者,有如《九針論》形樂志苦病生於脈等義,及《素問·血氣形志篇》亦云然,則此乃其病本所在也,必既定之,而後取穴以刺之耳。

癰疽第八十一

內論癰疽之義,故名篇。

黃帝曰:余聞腸胃受谷,上焦出氣,以溫分肉,而養骨節,通腠理。中焦出氣如露,上注溪谷,而滲孫脈,津液和調,變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢,乃注於絡脈,皆盈,乃注於經脈。陰陽已張,因息乃行,行有經紀,周有道理,與天合同,不得休止。切而調之,從虛去實,瀉則不足,疾則氣減。留則先後,從實去虛,補則有餘。血氣已調,形氣乃持。余已知血氣之平與不平,未知癰疽之所從生,成敗之時,死生之期有遠近,何以度之,可得聞乎?岐伯曰:經脈流行不止,與天同度,與地合紀。故天宿失度,日月薄蝕;地經失紀,水道流溢,草蓂不成,五穀不殖,徑路不通,民不往來,巷聚邑居,則別離異處。血氣猶然,請言其故。夫血脈營衛,周流不休,上應星宿,下應經數。寒邪客於經絡之中,則血泣,血泣則不通,不通則衛氣歸之,不得復反,故痛腫。寒氣化為熱,熱勝則腐肉,肉腐則為膿,膿不瀉則爛筋,筋爛則傷骨,骨傷則髓消,不當骨空,不得泄瀉,血枯空虛,則筋骨肌肉不相榮,經脈敗漏,熏於五臟,臟傷故死矣。(泣,澀同。)

此詳言癰疽之所由生也。帝言胃受穀氣,(言腸胃者,其腸則帶言也。)化為精微之氣,其宗氣出於上焦,出喉嚨,司呼吸,以行於十二經隧之中,上(注。)注溪谷而滲孫脈,內則津液和調,變化而赤為血。(《營衛生會篇》云:中焦亦出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸精液,化其精微,上注於肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴於此,故獨得行於經隧,命曰營氣。又決氣篇云:言中焦受氣取汁,變化而赤是為血。)血和,則孫脈先滿溢,而後注於絡脈,絡脈皆滿,而後注於經脈。陰陽諸經,此血張之,皆因呼吸而為之行,一如宗氣之所行也。其行有經有紀,周之於身,有道有理,(《素問·六節藏象論》亦有周有道理一句。)與天同行而不得休止。須知切而調之,其實者,則從虛之之法,以去其實,所以瀉則不足而為虛也,蓋疾去其針,則邪氣減矣。若久留其針,先後如一,斯則從實之之法,以去其虛,所以補則有餘而為實也。由是血氣已調,形氣乃持。故凡血氣平否,余已知之。但癰疽之所由生,其成敗死生遠近,殆未可以輕度也。伯言經脈流行不止,誠與天地同度合紀者也。故天宿失度,則日月為之薄蝕;地經失紀,則水道為之流溢,草蓂為之不成,五穀為之不殖,徑路為之不通,而民不能往來,雖巷聚邑居之中,似乎別離異處矣,況人身之血氣乎?惟寒邪客於經絡之中,則血澀不通,衛氣歸於內,而不得復反於外,故癰疽乃生。試以其終始言之。其始寒化為熱,熱勝則肉腐,由是肉之內有筋,筋之內有骨,骨之內有髓者,皆因肉腐則為膿,而爛筋傷骨消髓相因而至矣。若不得骨空以瀉之,所以血枯空虛,筋骨肌肉不相榮澤,經脈敗漏,五臟俱傷,而死期至矣。

黃帝曰:願盡聞癰疽之形與忌日名。岐伯曰:癰發於嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化為膿,膿不瀉,塞咽,半日死。其化為膿者,瀉則合豕膏,冷食三日而已。

此言猛疽之勢急,而有瀉之之法也。

發於頸,名曰夭疽。其癰大以赤黑,不急治則熱氣下入淵腋,前傷任脈,內熏肝肺,熏肝肺十餘日而死矣。

此言夭疽之勢急,當急治之,而不治則死也。淵腋,足少陽膽經穴名也。(腋下三寸宛宛中,舉臂得之。)

陽氣大發,消腦留項,名曰腦爍,其色不樂,項痛而如刺以針,煩心者,死不可治。

此言腦爍之有死徵也。

發於肩及臑,名曰疵癰。其狀赤黑,急治之。此令人汗出至足,不害五臟,癰發四五日逞焫之。

此言疵癰之當急治也。

發於腋下,赤堅者,名曰米疽,治之以砭石,欲細而長,疏砭之,塗以豕膏,六日已,勿里之。

此言米疽之有治法也。

其癰堅而不潰者,為馬刀挾纓,急治之。

此言馬刀挾纓之證,當急治之也。(此證不言其所,蓋承上節腋下而言也。)

發於胸,名曰井疽,其狀如大豆,三四日起,不早治,下入腹,不治,七日死矣。

此言井疽之當早治,而否則有死期也。

發於膺,名曰甘疽,色青,其狀如穀實苽蔞,常苦寒熱,急治之。去其寒熱。十歲死,死後出膿。

此言甘疽之當急治,而死後有膿也。穀,木名。苽蔞,即栝蔞也。

發於脅,名曰敗疵。敗疵者,女子之病也,灸之。其病大癰膿,治之。其中乃有主肉,大如赤小豆,銼䔖𧄍草根各一升,以水一斗六升煮之,竭為取三升,則強飲,厚衣坐於釜上,令汗出至足已。

此言女子有敗疵之證,而有治之之法也。䔖𧄍,今之連翹也。同連翹及草根各一升,共二升,煮汁以強飲之。

發於股脛,名曰股脛疽,其狀不甚變,而癰膿搏骨,不急治,三十日死矣。

此言股脛疽之當急治,而否則有死期也。

發於尻,名曰銳疽。其狀赤堅大,急治之,不治,三十日死矣。

此言銳疽之當急治,而否則有死期也。

發於股陰,名曰赤施,不急治,六十日死。在兩股之內,不治,十日而當死。

此言赤施之當急治,而生股內者之有死期也。

發於膝,名曰疵癰,其狀大癰,色不變,寒熱,如堅石。勿石,石之者死。須其柔,乃石之者生。(勿石以下之石,即第四節砭石之石。)

此言疵癰之狀,堅不可砭,而柔則可砭也。

諸癰疽之發於節而相應者,不可治也。發於陽者百日死,發於陰者三十日死。

此言癰疽之發於節者,不分陰陽而皆死也。節者,關節也。其節之外廉為陽,內廉為陰。

發於脛,名曰兔齧,其狀赤至骨,急治之,不治害人也。

此言兔齧之當急治,而否則害人也。

發於內踝,名曰走緩,其狀癰也,色不變,數石其輸,而止其寒熱,不死。(數,音朔。輸,腧同,穴空。)

此言走緩之狀,宜砭之,而可以生也。

發於足上下,名曰四淫,其狀大癰,急治之。百日死。

此言四淫之當急治,而否則有死期也。

發於足傍,名曰厲癰,其狀不大,初如小指發,急治之,去其黑者。不消輒益,不治,百日死。

此言厲癰之當急治,而否則有死期也。

發於足捐,名曰脫癰,其狀赤黑,死不治。不赤黑,不死。不衰,急斬之,不則死矣。(不,否同。)

此言脫癰有生死之辨,而病勢不衰則當斬其指,否則必至於死也。

黃帝曰:夫子言癰疽,何以別之?岐伯曰:營衛稽留於經脈之中,則血泣(澀。)而不行,不行則衛氣從之而不通,壅遏而不得行,故熱。大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則為膿,然不能陷骨,髓不為焦枯,五臟不為傷,故命曰癰。黃帝曰:何謂疽?岐伯曰:熱氣淳(純。)盛,下陷肌膚,筋髓枯,內連五臟,血氣竭,當其癰下筋骨良肉皆無餘,故命曰疽。

此言癰疽之別,癰輕而疽重也。癰疽本皆熱證,然癰雖肉腐成膿,而不內陷於骨,故髓不為枯,五臟不為傷。疽則筋骨良肉皆無餘,而下陷於肌膚,筋髓皆枯,內連五臟。其輕重如此。

疽者,上之皮夭以堅,上如牛領之皮。癰者,其皮上簿以澤。此其候也。

此又言癰疽之別,即其皮之堅澤可驗也。

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