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名医论方

十七、燥湿化痰
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二陈汤方论

明·吴昆:湿痰者,痰之原生于湿也。水饮入胃,无非湿化,脾弱不能克制,停于膈间,中、下二焦之气熏蒸稠粘,稀则曰饮,稠则曰痰,痰生于湿,故曰湿痰也。是方也,半夏辛热能燥湿,茯苓甘淡能渗湿,湿去则痰无由以生,所谓治病必求其本也;陈皮辛温能利气,甘草甘平能益脾,益脾则土足以制湿,利气则痰无能留滞,益脾治其本,利气治其标也。又曰:有痰而渴,半夏非宜,宜去半夏之燥,而易贝母、栝楼之润。余曰:尤有诀焉,渴而喜饮水者,宜易之;渴而不能饮者,虽渴犹宜半夏也。此湿为本,热为标,故见口渴,所谓湿极而兼胜己之化,实非真象也,惟明者知之。气弱加人参、白术,名六君子汤。(《医方考》)

明·李中梓:肥人多湿,湿挟热而生痰,火载气而逆上。半夏之辛,利二便而去湿;陈皮之辛,通三焦而理气;茯苓佐半夏,共成燥湿之功;甘草佐陈皮,同致调和之力。(录自《古今名医方论》)

清·汪昂:此足太阴、阳明药也。半夏辛温,体滑性燥,行水利痰为君;痰因气滞,气顺而痰降,故以橘红利气,痰由湿生,湿去则痰消,故以茯苓渗湿为臣;中不和则痰涎聚,又以甘草和中补土为佐也。(《医方集解》)

清·王子接:二陈汤,古之祖方也。汪庵谓其专走脾胃二经,痰豁去湿。余细绎之,其功在利三焦之窍,通经隧之壅,而痰饮自化,非劫痰也。观《内经》有“饮”字而无“痰”字,两汉以前谓之淡饮,至仲景始分痰饮,义可知矣。因其通利无形之气,古人警戒橘皮、半夏必以陈者为良,恐燥散之性,能伤正气耳,故汤即以“二陈”名。若云劫痰,正当以大辛大散开辟浊阴,何反惧其太过耶?再使以甘草缓而行之,益见其不欲伤气之意。(《绛雪园古方选注》)

清·陈念祖:此方为痰饮之通剂也。痰之本水也,茯苓制水以治其本;痰之动湿也,茯苓渗湿以镇其动。方中只此一味是治痰正药。其余半夏降逆,陈皮顺气,甘草调中,皆取之以为茯苓之佐使耳。(《时方歌括》)

清·费伯雄:治痰大法,湿则宜燥,火则宜清,风则宜散,寒则宜温,气则宜顺,食则宜消。二陈汤为治痰之主药,以其有化痰理气、运脾和胃之功也。学者随证加减,因病而施,则用之不穷矣。(《医方论》)

清·张秉成:夫痰之为病,先当辨其燥、湿两途。燥痰者,由于火灼肺金,津液被灼为痰,其咳则痰少而难出,治之宜用润降清金;湿痰者,由于湿困脾阳,水饮积而成痰,其嗽则痰多而易出,治之又当燥湿崇土,如此方者是也。半夏辛温,体滑性燥,行水利痰,为治湿痰之本药,故以为君。痰因气滞,故以陈皮理气而行滞;痰因湿生,用茯苓渗湿而导下,二物为臣。湿痰之生,由于脾不和,故以甘草和中补土,为佐也。(《成方便读》)

今·谢观:此方以半夏和胃,陈皮理气,茯苓佐半夏以燥湿,甘草佐陈皮调和之,乌梅收津,生姜豁痰,上下左右,无所不宜,洵理脾胃、治湿痰之妙剂。然只能治实痰之标,不能治虚痰之本。吐血、消渴、妊娠忌用。(《中国医学大辞典》)

今·李飞:方中以祛痰药为主,配伍行气、渗湿、健脾之品,使气顺痰消,脾健湿化,药味虽少,极其精专。(《中医历代方论精选》)

导痰汤方论

清·徐大椿:卒中风邪,痰气闭塞,故胸膈痞满,迷闷不醒也。南星化风痰,枳实破滞气,合二陈治一切痰实为病。中风痰盛气壅者,洵可先用之以破气导痰,然后调其血气,而风无不解矣。(《医略六书·杂症证治》)

今·蔡陆仙:此为痰中、痰厥之借治方也。夫类中既因湿痰,则无论兼风与否,自应以燥湿化痰为根本不二之治法。本方即二陈汤加胆星、枳实是也。胆星祛风痰,合半夏有助燥湿之效,枳实能降泄,合二陈有推墙倒壁之功,故痰中症用之宜焉。(《中国医药汇海·方剂部》)

涤痰汤方论

清·汪昂:此手少阴、足太阴药也。心脾不足,风邪乘之,而痰与火塞其经络,故舌本强而难语也。人参、茯苓、甘草补心益脾而泻火,陈皮、南星、半夏利气燥湿而祛痰,菖蒲开窍通心,枳实破痰利膈,竹茹清燥开郁。使痰消火降,则经通而舌柔矣。(《医方集解》)

清·徐大椿:中风初解,痰气不消,故迷塞心窍,舌强不语焉。胆星、半夏燥湿化痰,木香、枳实破滞调气,人参、茯苓扶元渗湿,橘红、甘草利气缓中,菖蒲通心窍,竹茹清燥热,生姜以散豁痰涎也。此心脾受病,痰塞经络,用此调气搜涤,则痰消气化,而经络清和,舌本自柔,语言无不便捷矣。(《医略六书·杂病证治》)

今·蔡陆仙:本方以化痰为主,惟痰有风寒燥湿火热之不同,此方主燥,以去湿兼治风清热者也。故用二陈汤以燥湿化痰,佐以胆星祛风痰,竹茹清痰热。运痰者必以气,故以枳实、木香苦以泄降,辛以开散。舌为心窍,心主藏神,今见神迷舌强,故用菖蒲以开窍,而涤包络之痰。佐人参以补心气之虚,佐姜、草以和中,布运水谷,以靖痰之本源焉。(《中国医药汇海·方剂部》)

温胆汤方论

明·吴昆:胆,甲木也,为阳中之少阳,其性以温为常候,故曰温胆。竹茹之清,所以去热;半夏之辛,所以散逆;枳实所以破实;陈皮所以消滞;生姜所以平呕;甘草所以缓逆。伤寒解后,多有此证,是方恒用之。(《医方考》)

清·张璐:胆之不温,由于胃之不清,停蓄痰涎,沃于清净之府,所以阳气不能条畅而失温和之性。故用二陈之辛温以温胆涤涎,涎聚则脾郁,故加枳实、竹茹以化胃热也。(《张氏医通》)

清·罗美:胆为中正之官,清净之腑,喜宁谧,恶烦忧,喜柔和,不喜壅郁,盖东方木德,少阳温和之气也。若大病后,或久病,或寒热甫退,胸膈之余热未尽,必致伤少阳之和气,以故虚烦;惊悸者,中正之官,以蒸而不宁也;热呕吐苦者,清净之腑,以郁炙而不谧也;痰气上逆者,土家湿热反乘,而木不得升也。如是者首当清热,及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之阳;而臣以甘草、生姜,调胃以安其正;佐以二陈,下以枳实,除三焦之痰壅;以茯苓平渗,致中焦之清气。且以驱邪,且以养正,三焦平而少阳平,三焦正而少阳正,胆家有不清宁而和者乎?和即温也,温之者实凉之也。若胆家真畏寒而怯,属命门之火衰,当与乙癸同源而治矣。(《古今名医方论》)

清·王子接:温胆汤,隔腑求治之方也。热入足少阳之本,胆气横逆,移于胃而为呕,苦于眠,乃治手少阳三焦,欲其旁通胆气,退热为温,而成不寒不燥之体,非以胆寒而温之也。用二陈专和中焦胃气,复以竹茹清上焦之热,枳实泄下焦之热,治三焦而不及于胆者,以胆为生气所从出,不得以苦寒直伤之也。命之曰温,无过泄之戒辞。(《绛雪园古方选注》)

清·徐大椿:气郁生涎,涎痰内沃,而心胆不宁,故怔忡惊悸不已焉。半夏化涎涤饮,橘红利气除涎,茯神安神渗湿,竹茹清热解郁,枳实破泄气以降下,生草缓中州以和胃,生姜散郁豁涎也。水煎温服,使郁气行,则涎饮自化,而心胆得宁,惊悸怔忡无不平矣。此解郁化涎之剂,为气郁涎饮、惊悸怔忡之方。(《医略六书·杂病证治》)

清·陈念祖:二陈汤为安胃祛痰之剂,加竹茹以清膈上之虚热,枳实以除三焦之痰壅,热除痰清而胆自宁和,即温也。温之者,实凉之也。若胆家真寒而怯,宜用龙牡桂枝汤加附子之类。(《时方歌括》)

今·秦伯未:本方以和胃、化痰、清热为目的,亦非肝病方。因胆附于肝,其性温而主升发之气。肝气郁滞,则胆气不舒,从而不能疏土,出现胸闷呕恶等症状。胃气愈逆则胆气愈郁,用和降胃气治标,间接使胆气舒展,肝气亦得缓和。所以本方称为温胆,是根据胆的性质,以期达到升发的作用,与温脾、温肾等的温字意义完全不同。(《谦斋医学讲稿》)

今·李飞:少阳胆腑性温而主升发,由于胃中痰涎或胸膈余热,扰动清净之腑,使胆气不能敷布,失其温和之性,而清解性膈胃脘之痰热,又当照顾胆腑温和升发的特点。本方清热而不寒凝,化痰且不燥,俾痰涎消解,余热尽去,胆腑自然恢复其温和之气,故以“温胆”命方。(《中医历代方论精选》)

茯苓丸方论

清·柯琴:痰饮之本,皆水也。水入于胃,游溢精气,上输于脾,此自阳入阴也;脾气散精,上归于肺,此地气上升也;通调水道,下输膀胱,是天气下降也;水精四布,五经并行,是水入于经,而血乃成也。若阴阳不和,清浊相干,胃气乱于中,脾气艰于升,肺气滞于降,而痰饮随作矣。痰与饮同源,而有阴阳之别。阳盛阴虚,则水气凝而为痰;阴盛阳虚,则水气溢而为饮。除痰者,降气清火,是治其标;补阴利水,是治其本也。涤饮降气燥湿,是治其标;温肾利水,是治其本也。此方欲兼两者而合治之,半夏燥湿,茯苓渗湿,风硝软坚,枳壳利气,别于二陈之甘缓,远于礞石之峻悍,亦平胃之剂耳。(录自《古今名医方论》)

清·汪昂:此足太阴、阳明药也。半夏燥湿,茯苓渗水,枳壳行气,化硝软坚,生姜制半夏之毒而除痰。使痰行气通,臂痛自止矣。(《医方集解》)

清·徐大椿:痰留于经,饮伏于络,阻塞隧道,不能统运营气于四肢,故臂重不举,麻痒难禁矣。半夏燥痰湿以醒脾,茯苓渗痰饮以和脾,江枳壳破滞化气,风化硝涤热下痰。姜、曲糊丸,是消而散之;盐汤调化,乃润而下之;更以竹沥、姜汁,活络行经也。使痰化饮消,则经络通畅,而营气统运,安有臂重难举疼痛之患乎?此泻痰涤饮之剂,为痰饮臂重不举之方。(《医略六书·杂病证治》)

清·张秉成:夫痰之为病,在腑者易治,在脏者难医,在络者更难搜剔。四肢者,皆禀气于脾,若脾病不能运化,则痰停中脘,充溢四肢,有自来矣。治之者,当乘其正气未虚之时而攻击之,使脘中之痰去而不留,然后脾复其健运之职,则络中之痰,自可还之于腑,潜消默运,以成其功。故方中以半夏化其痰,茯苓行其湿,枳壳破其气,而以姜汁开之,芒硝下之。用法之周到,佐使之得宜,其痰有不去者乎?如病甚而络中之痰不除者,则可以控涎丹参酌用之可了。(《成方便读》)

清·张山雷:此方为中有留饮,而经隧不利者立法。荡涤其垢腻,则机轴自灵,络脉流利。本非专治肢节痹着之病,乃为治痹痛者,别开一条门径。(《中风诠》

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