血糖控制尚可人为何越来越瘦

山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华

糖尿病合并甲亢的患者临床并不少见。两者相互影响，一方面，甲亢患者由于胰升糖素分泌增加，使血糖进一步升高，加重糖代谢紊乱；另一方面，糖尿病患者由于对葡萄糖利用减少，自身脂肪分解增加，会使甲亢的消耗症状更加明显，形成恶性循环。此外，由于两者在症状上多有相似之处，所以当两病并存时，其中之一常常会被漏诊或误诊，尤其是先有糖尿病者易造成甲亢的漏诊，往往把心悸、出汗、大便次数增多误认为是糖尿病合并自主神经功能紊乱所致，故需引起临床高度重视。

糖尿病为何与甲亢结缘？

糖尿病与甲亢是临床最常见的两种内分泌疾病，糖尿病合并甲亢的例子在临床上并不少见，两病既可同时发生，也可先后发生。有些患者在患甲亢的同时出现糖尿病，是因为自身免疫紊乱同时殃及甲状腺和胰腺，在这种情况下出现的糖尿病往往是1型糖尿病；而临床更多见的是2型糖尿病合并甲亢，这是一种“一加一”的叠加关系，也就是说是在2型糖尿病的基础上又得了甲亢。

甲亢对糖尿病有何影响？

甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌增多，后者可加速肝糖原分解和糖原异生，导致血糖升高；胃肠道蠕动增快，促进肠道对葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高；合并交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多、活性增强，而儿茶酚胺属于胰岛素拮抗激素，可对抗胰岛素的降糖作用；甲亢患者代谢旺盛，胰岛素降解加速，导致体内胰岛素相对不足。甲亢通过以上机制，导致糖耐量异常或糖尿病加重。

糖尿病合并甲亢的临床表现

当糖尿病患者发生甲亢时，患者糖代谢紊乱及“三多一少”症状会明显加重，同时，还会表现出一些甲亢的症状，如心慌、手抖、怕热、多汗、易饥饿、体重减轻、大便次数增多等，有的患者出现心律不齐甚至心房纤颤，比较特异的表现是眼球突出、甲状腺肿大。

如何发现糖尿病合并了甲亢？

当糖尿病患者病情突然恶化，“三多一少”症状加重，并出现用糖尿病无法解释的心慌、怕热、出汗、手颤、烦躁、易怒、失眠等症状；或者患者血糖控制较好，但仍有明显的乏力、消瘦、多食、易饥症状；或者血糖控制较好且无严重的心血管疾病，但有不明原因的心动过速；患者直系亲属中有甲亢患者或者患者本人以前曾经患过甲亢。凡有以上情况，要特别留意是否合并甲亢，及时做甲状腺功能测定，以进一步确诊。

反之，对于甲亢患者，如果经过正规治疗后，消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转甚至加重，也要及时检查血糖，排除糖尿病。

糖尿病合并甲亢该如何治疗？

糖尿病合并甲亢的患者，应在积极治疗甲亢的基础上兼治糖尿病，方可收到满意的疗效。

首先，糖尿病合并甲亢的患者，由于消耗明显增加，因此，要适当增加进食量，注意多吃富含蛋白质、维生素、钙质的食物。此外，还要注意限制含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。

其次，运动量要比单纯患糖尿病者相应减少，且不能太剧烈，防止过多消耗能量，致使甲亢加重。

第三，糖尿病的治疗。应视病情轻重进行相应的治疗，轻者可选口服降糖药治疗，重者则需采用胰岛素治疗。双胍类药物及胰岛素增敏剂（如文迪雅）则须慎用，因前者会加重患者的消瘦，后者可能会加重甲亢患者的突眼等症状。随着甲亢的好转，血糖亦日趋正常，须注意及时减少降糖药的用量，以免出现低血糖。

第四，甲亢的治疗。有效地控制甲亢有利于患者血糖保持稳定。应根据病情选择抗甲状腺药物、手术或131碘治疗。与单纯性甲亢相比，糖尿病合并甲亢患者抗甲状腺药物剂量应大些，疗程应长些，用药期间要注意经常监测肝功能和甲状腺功能等。对症状较重、甲状腺肿大较明显的成人甲亢患者，可采取手术治疗，但这种患者手术风险相对较大，，甚至可能诱发甲亢危象。