“烂耳朵”的治疗

第二军医大学附属长海医院主任医师江德胜

民间俗称的“烂耳朵”，在医学术语中即为耳溢，又叫“耳漏”，指的是有液体从耳朵眼里流出来，或积存在外耳道内的一种病理现象。溢液可分为脂性、血性、水性和脓性。

脂性溢液呈黄色或棕褐色油脂状，并非炎症产物，系外耳道皮肤耵聍腺过度分泌所致，不是病态，不需治疗。

血性溢液多为中耳炎并有息肉或肉芽生长时表现，而中耳恶性肿瘤晚期多有血脓分泌物，这点必须予以重视。

水性或脓性溢液“烂耳朵”一般是指耳溢液为水样或脓样，常见于急性或慢性化脓性中耳炎，在治疗上当以局部用药为主，必要时需手术治疗。

在治疗“烂耳朵”方面存在许多误区，轻则贻误治疗时机，重则可能导致耳聋、眩晕或面瘫等严重并发症。为此，有必要告知以下几点：

医用双氧水（3%过氧化氢溶液）洗耳，用法有讲究治疗“烂耳朵”的处方中常有3%的双氧水，用法注明为洗耳，但如何洗呢？

医用双氧水洗耳的正确方法是：先用干棉签拭净外耳道脓液，侧头位使患耳向上，滴入3—4滴双氧水，，此时即有泡沫不时溢出，并随之将中耳和外耳道内的脓液驱赶出来，此时可侧耳将液体倒出，用干棉签拭净。如此反复数次，直到滴人医用双氧水后不见泡沫泛出才完成洗耳过程。接着再滴各种抗生素滴耳剂，才能保证抗生素进入病变部位，更有效地发挥治疗作用。

医用双氧水只应在中耳腔及外耳道深处积有多量黏稠脓液时使用。在脓液减少，外耳道快干的时候不宜用。

多种滴耳剂，选用要合理急性中耳炎鼓膜尚未穿孔时，可用1%~2%的酚甘油以消炎、止痛。一旦鼓膜穿孑l出现耳溢时就不能再用酚甘油滴耳。酚即苯酚，又名“石炭酸”，有消炎作用，但在高浓度时有腐蚀性，让它进入中耳会刺激黏膜，不仅有剧痛，还会加重炎性渗出。

滴耳剂是治疗“烂耳朵”的重要手段，种类很多，从剂型上分油剂、酊剂和粉剂等。

油剂多用于急性中耳炎，因为它进入中耳后不易流出，使抗生素能留存更久，作用时间更长久。

酊剂宜用于脓已减少时，因为酒精易挥发，同时带走水分，这就有利于干耳。

粉剂只能用于似干非干的时候，在多量脓液时不宜使用，因过量的药粉遇水就成粉团，一旦堵住耳孔，阻碍脓液的引流，病变遂向颅内发展，可酿成脑膜炎或脑脓肿，后果不堪设想。

急性中耳炎尽早用抗生素急性中耳炎如不及时治疗，有可能发生各类并发症，为此，全身应用足量抗生素是十分必要的，一旦感染控制，炎症好转后尚需继续用药数日，以求根治。由于引起中耳炎的致病菌多为球菌，常用抗生素为氧氟沙星、阿奇霉素或复方新诺明等。如鼓膜穿孔，外耳道有脓液流出，则可做细菌培养及药敏试验，根据结果再选敏感抗生素，则疗效佳。

手术有指征，取舍要慎重为了区区“烂耳朵”，值得大动干戈去开刀吗？不同心态的患者，会提出众多与手术有关的问题。耳科医生对此有非常明确的适应证，凡是通过检查明确为胆脂瘤性或骨疡性中耳炎，原则上应及早手术。此外，在“烂耳朵”的基础上已经出现各种并发症的，如眩晕、面瘫、感音性耳聋等，也不宜继续保守治疗。中耳炎的手术目的其一是清除病灶，以达到停止流脓的目的；其二是通过鼓膜修补或听骨链重建，以提高听功能。对于手术适应证的掌握，有时需要当机立断，有时需要慎重考虑。对需要手术的，如果有顾虑而不愿开刀，有可能导致并发症的发生。有的患者误认为手术治疗能一了百了，其实也不然，原本可以保守治疗的挨了一刀后，听力多不能提高，有的甚至反而下降。