高尿酸血症隐形“第四高”

文／戴忱 张婷

随着人们饮食结构和生活方式的改变，高尿酸血症的发病率逐年上升，我国成人患病率超过20%，保守估计我国已有1.2亿高尿酸血症患者。高尿酸已成为继高血压、高血糖、高血脂之外的“第四高”，是引发痛风、肾脏损害、心脑血管疾病的重要因素。然而，目前人们对高尿酸血症的了解和重视程度还很低。

江苏省老年医院内分泌科主任唐伟教授指出，高嘌呤饮食、代谢综合征和肾功能损害是导致高尿酸血症的主要原因。“高尿酸血症在初期没有任何症状，仅有约20%的人可能出现痛风，因此很多人在检查出患有此病后并不重视，因而未能及时被诊断和接受治疗。”唐伟说。

临床上痛风可分为急性发作期、间歇期和慢性期，与之相对应的症状和治疗方式也有所不同。

在急性发作期，常有单个关节疼痛，这其中大约一半的患者发生在第一跖趾关节（也就是大拇趾关节）处，此时关节局部会出现红肿、皮温升高、触痛明显、关节活动受限，疼痛会逐渐加重让人难以忍受，有部分患者会在一周左右逐渐好转。

在发作间歇期，个体差异较大，可能会相隔1～2个月或1—2年，但如不正规治疗，发作频率会逐渐增加，症状持续时间延长，无症状间歇期逐渐缩短，甚至症状不能完全缓解。

在慢性期，高尿酸血症会长期存在，通常在耳廓或关节处长出大小不一的结节，破溃后排出白色粉状或糊状物，，长期不愈，很少发生感染，但大量的痛风石沉积于关节内造成关节骨质破坏、组织纤维化、，关节退行性改变。

如尿酸结晶累积肾脏，可能导致高尿酸肾病和尿酸性尿路结石，较小的结晶随尿排出，较大者可导致尿路梗阻，出现肾绞痛、血尿、排尿困难、肾盂积水，严重的将导致肾功能衰竭。

“想降尿酸，光靠吃药是不够的，因为20%的尿酸是由摄人的嘌呤而合成”，因此需要患者改变不良的生活习惯，减少动物内脏、浓肉汤、海鱼以及贝壳等高嘌呤饮食的摄入，多食用水果、蔬菜、坚果、牛奶等低嘌呤饮食，同时要严格限制饮酒、适度减轻体重。“为了促进尿酸的溶解和排泄，高尿酸血症患者应多饮水，成年患者每天饮水量需超过2000毫升，尿液ph值偏低的患者还需服用小苏打进行碱化尿液治疗。在此基础上，还应严格按照专科医生建议，根据不同情况正确地使用特定的药物。”唐伟说。

为了提高患者和医生的重视程度，已有学者提出倡议将4月20日定为“‘高尿酸日”（男性高尿酸血症的诊断标准为420umol/l），以引起人们的注意。唐伟对此提醒大家，一旦出现痛风症状应及时到专科就医，尽早筛查确诊并进行有效的饮食和生活干预、合理规范用药，以缓解病情、减轻对身体的危害。