痰门

医案

《儒门事亲》曰：郭敬之病留饮四日，浮肿不能食，脚肿连肾囊痛，先以苦剂涌之，后以舟车丸、剂川散泻之，病去如拾遗。

棠溪张凤村一田叟，姓杨，其病呕酸水十余年，本留饮，诸医皆以燥剂燥之，中脘脐胻，以火艾燔针刺之，疮未尝合。戴人以苦剂越之，其涎如胶，乃出二三升，谈笑而愈。

一妇从年少时，因大哭罢，痛饮冰水困卧，水停心下，渐发痛闷。医氏咸以为冷积，治之以温热剂，及禁食冷物。一闻茶气，病辄内作。如此数年，燔针烧艾，疮孔数十，十余年后，小便赤黄，大便秘闷，两目加昏，积水转甚，流于两胁，世谓水癖，或谓支饮。硇漆棱朮，攻磨之药，竟施之矣。食日衰，积日茂，上至鸠尾，旁至两胁及脐下，但发之时，按之如水声，小腹结硬，手不可近者，月发五七次，甚则欲死，诸药皆厌，二十余年。求戴人发药。诊其脉，寸口独沉而迟，此胷中有痰，先以瓜蒂散涌痰五七升；不数日，再越痰水及(豆斗)；又数日，上涌数升。凡三涌三下，汗如水者亦三，其积皆去。以流湿消饮之药调之，月余大瘥。

一妇人心下脐上，结硬如斗，按之如石。人皆作病胎，针灸毒药，祷祈无数，如捕风然。一日，戴人见之曰：此寒痰。诊其两手，寸脉皆沉，非寒痰而何？以瓜蒂散吐之，连吐六七升，其块立消过半。俟数日后，再吐之，其涎沫类鸡黄，腥臭特殊，约二三升。凡如此者三，后以人参调中汤、五苓散调之，腹已平矣。

常仲明之子，自四岁得风痰疾，至十五岁转甚，每月发一两次，发必头痛，痛则击数百拳，出黄绿涎一两盏方已。比年发益频，目见黑花，发作昏不知人，三四日方省。诸医皆用南星、半夏化痰之药，终无一效。偶遇戴人于(氵隐)水之南乡，戴人以双解散发汗，次以苦剂吐痰，病去八九；续以分剂平调，自春至秋，如此数次，方获全瘥。

涿郡周敬之，自京师归鹿邑，道中渴，饮水过多、渐成肿满。或用三花神佑丸，惮其太峻；或用五苓散，分利水道，又太缓。淹延数月，终无一效。盖粗工之技，止于此耳。后手足与肾皆肿，大小便皆秘濇。常仲明求治于戴人，戴人令仲明付药，比及至，已殁矣。戴人曰：病水之人，其势如长川泛滥，欲以杯勺取之，难矣。必以神禹决水之法，斯愈矣。

《丹溪心法》曰：鲁庵年七十余，膈间有痰不快，饮食少思，初无大害，就医京口，投以越鞠丸、清气化痰丸，胷次稍宽，日日吞之，遂不辍口，年余困顿不堪。僦舟来就予诊治，则大肉已脱，两手脉如游丝，太溪绝不至矣。见予有难色，因曰：吾亦自分必死，但膈间胀不可忍，大便秘结不通，诚为宽须臾，即死瞑目矣。固强予疏方。以至亲难辞，教用大剂人参、白朮煎汤进之。少顷如厕，下积痰数升，胷膈宽舒，更数日而殁。

《医学正传》曰：予侄妇何氏在室时，四月间因多食青梅，得痰饮病，日间胷膈中大痛如刀锥，至晚胷中痛止，而膝胻大痛，盖痰饮随气升降故也。一医作胃寒治，用干姜、良姜、官桂、乌、附、丁、沉辈及煮胡椒粥间与，病日剧，加口渴，小水淋濇。求予治，诊其六脉，洪数而滑，予作清痰处治，令其急烹竹沥。服三日，口不渴，小水亦不淋濇，但胷中与膝互痛如旧。用萝卜子汁研与半碗，吐痰半升许。至夜痛尤甚，丹溪所谓引动其猖狂之势耳。次日，用人参芦一两，逆流水煎服，不吐；又次日，与苦参煎汤服，又不吐；又与附子尖、桔梗芦，皆不吐。一日清晨，用藜芦末一钱，入麝香少许，酸浆水调与，始得大吐。至次日天明，吐方定。前后得顽痰及稠饮一小桶许，其痛如脱。后以软粥将理而安。

《医学纲目》曰：彩帛铺刘员外，患伤寒六七日，昼夜不得眠，方眠即起，方起即倒，未尝少息。看得厌倦，召孙，孙曰：若言是气必喘作，今无此证，非气也。时复身上冷汗出，尺寸脉皆沉，关中亦沉，重诊之鼓击于指下，此痰积寒聚于胷中也。遂用陈皮、半夏、干姜三物各一两，切用，姜半两搥碎，以水两碗，煎七分，去滓分二服。服药经时，遂睡，经一昼夜不苏。既觉，下痰一块如鸡子大，其痰遂愈。凡痰证皆有冷汗，其证明矣。

《医宗必读》曰：刑部主政徐凌如劳且怒，后神气昏倦，汗出如浴，语言错乱，危困之极，迎余疗之。诊其脉，大而滑且软，此气虚有痰也。用补中益气汤料，并四贴为一剂，用参至一两，加熟附子一钱，熟半夏三钱，四日而稍苏；更以六君子加姜汁一钟，服数日，兼进八味丸，调理两月而康。

翰林李集虚劳而无度，醉而使内，汗出多痰，服宽膈化痰之药，转觉滞闷。诊其脉，沉而濇，两尺尤甚。余谓其壻杨元润曰：痰得濇脉，一时难愈。况尺中濇甚，精伤之象也，在法不治。元润强之投剂，勉用补中益气加半夏、葆苓两剂，有小效。众皆喜。余曰：濇象不减，脉法无根，死期近矣。果十余日而殁。

文学朱文哉遍体如虫螫，口舌糜烂，朝起必见二鬼，执盘飧以献，向余恸哭曰：余年未满三十，高堂有垂白之亲，二鬼旦暮相侵，决无生理，倘邀如天之力，得以不死，即今日之秦越人矣。遂叩头流血。余诊其寸脉乍大乍小，意其为鬼祟，细察两关弦滑且大，遂断定为痰饮之疴。投滚痰丸三钱，虽微有所下，而病患如旧；更以小胃丹二钱与之，复下痰积及水十余碗，遍体之痛减半；至明早，鬼亦不见矣。更以人参三钱、白朮二钱煎汤，服小胃丹三钱，大泻十余行，约有二十碗，病若失矣。乃以六君子为丸，服四斤而痊。

《本草纲目》曰：洪迈云：迈有痰疾，因晚对，上遣使谕令：以胡桃肉三颗，生姜三片，卧时嚼服，即饮汤两三呷；又再嚼桃姜如前数，即静卧必愈。迈还玉堂，如旨服之，及旦而痰消嗽止。

溧阳洪辑幼子病痰喘，凡五昼夜不乳食，医以危告。其妻夜梦观音，授人参胡桃汤，辑急取新罗人参寸许，胡桃肉一枚，煎汤一蚬壳许灌之，喘即定。明日，以汤剥去胡桃皮用之，喘复作。仍连皮用，信宿而瘳。此方不载书册。盖人参定喘，胡桃连皮能敛肺故也。

中丞常子正苦痰饮，每食饱或阴晴节变率同，十日一发，头疼背寒，呕吐酸汁，即数日伏枕不食，服药罔效。宣和初为顺昌司禄，于太守蔡达道席上，得吴仙丹方，服之遂不再作。每遇饮食过多腹满，服五七十丸便已。少顷，小便作茱萸气，酒饮皆随小水而去。前后痰药甚众，无及此者。用吴茱萸汤泡七次，茯苓等分为末，炼蜜丸梧子大，每熟水下五十丸。梅杨卿方只用茱萸，酒浸三宿，以茯苓末拌之，日干，每吞百粒，温酒下。

《薛己医案》曰：学士吴北川过饮痰壅，舌本强硬，服降火化痰药，痰气益甚，肢体不遂。余作脾虚湿热治之而愈。

大参李北泉时吐痰涎，内热作渴，肢体倦怠，劳而足热，用清气化痰药益甚。余曰：此肾水泛而为痰，法当补肾。不信，仍进滚痰丸一服。吐泻不止，饮食不入，头运眼闭，始信。余用六君子汤数剂，胃气渐平，却用六味丸月余，诸证悉愈。

阁老梁厚斋气短有痰，小便赤濇，足跟作痛，尺脉浮大，按之则濇，此肾虚而痰饮也。用四物送六味丸，不月而康。仲景先生云：气虚有饮，用肾气丸补而逐之。诚开后学之蒙聩，济无穷之夭枉。肾气丸即六味丸也。

都宪孟有涯气短痰运，服辛香之剂，痰盛遗尿，两尺浮大，按之如无。余以为肾家不能纳气归源，香燥致甚耳。用八味丸料三剂而愈。

上舍顾桐石会饮于周上舍第，问余曰：向孟有涯、陈东谷俱为无嗣纳宠，已而得疾，皆头运吐痰，并用苏合香丸，惟有涯得生，何也？余曰：二证因肾虚不能纳气而为头运，不能制水而为痰涎。东谷专主攻痰行气，有涯专于益火补气故耳。后余应杭人之请，桐石房劳过度，亦患前证，或用清气化痰，愈甚。顾曰：我病是肾虚不能纳气归源。治者不悟而殁，惜哉！

一男子素厚味，胷满痰盛。余曰：膏粱之人，内多积热。与法制清气化痰丸而愈。彼为有验，修合馈送，脾胃虚者，无不受害。

先兄体貌丰伟，唾痰甚多，脉洪有力，殊不耐劳，通风头运欲仆，口舌破裂，或至赤烂，误食姜蒜少许，口疮益甚，服八味丸及补中益气加附子钱许，即愈。停药月余，诸证仍作。此命门虚火不归源也，仍服前药而愈。

一儒者每劳役则食少胷痞，发热头痛，吐痰作渴，脉浮大，余谓此脾胃气虚而血病也。不信，服二陈、四物、黄蘗、知母之类，腹痛作呕，脉洪数而无伦次。先以六君子汤加炮姜，痛呕渐愈；又用补中益气汤而痊。

学士徐崦西口干有痰，欲服琼玉膏。予曰：此沉阴降火之剂，君面白口干而有痰，属脾肺气虚也，当用温补之剂。不信仍服。两月余大便不实，饮食少思，且兼阴痿，始信予言。先用补中益气，加茯苓、半夏二味以温补脾胃，饮食渐加，大便渐实；乃去二味服月余而痊；更服六味丸，三月余阴dao如常。矧琼玉膏、固本丸、坎离丸，此辈俱是沉寒泻火之剂，非肠胃有燥热者不宜服。若足三阴经阴虚发热者，久而服之，令人无子。盖谓损其阳气，则阴血无所生故也，屡验。

阳山之内素善怒，胷膈不利，吐痰甚多，吞酸嗳腐，饮食少思，手足发热。所服非芩连枳实，必槟苏厚朴。左关弦洪，右关弦数。余以为肝火血燥，木乘土位也。朝用六味地黄丸以滋养肝木，夕用六君子加当归、芍药以调补脾土，不月而愈。后因恚怒，前疾复作。或用二陈加石膏服之，吐涎如涌，外热如灼，脉洪大，按之如无。余曰：脾主涎，乃脾损发热而涎泛溢也。用六君子加姜桂，一服即睡，觉而诸证顿失，又数剂而康。若服理气化痰等药，必变腹胀喘促腿浮膝肿淋沥等证，急用济生加减肾气丸救之，多有得生者。

一男子食少胷满，手足逆冷，饮食畏寒，发热吐痰，时欲作呕。自用清气化痰之剂，胷腹愈胀，呼吸不利，吐痰呕食，小便淋漓；又用五苓散之类，小便不利，诸病益甚。余曰：此脾土虚寒，无火之证，故食入不消而反出，非气膈所致。遂用八味丸、补中益气加半夏茯苓姜桂，旬日乃愈。

一男子体肥善饮，舌本强，语濇痰壅，口眼喎斜，肢体不遂。余谓脾虚湿热痰涎所致，用六君子加煨干姜、山栀、神曲而愈。

少司马黎仰之因怒耳鸣，吐痰作呕不食，寒热胁痛，用小柴胡合四物，加山栀、茯神，陈皮而瘥。

一男子素不善调摄，唾痰口干，饮食不美，服化痰行气之剂，胷满腹膨，痰涎愈盛；服导痰理脾之剂，肚腹膨胀，二便不利；服分气利水之剂，腹大胁痛，睡卧不得；服破血消导之剂，两足背肿，两关脉浮大，不及于寸口。余以脾土虚而生痰，朝用金匮加减肾气丸，夕用补中益气汤煎送前丸，月余诸证渐退，饮食渐进；再用八味丸、补中益气汤，月余乃能转侧，又两月而能步履；却服十全大补汤、还少丹，又半载而康。后稍失调理，其腹仍胀，随服前药即愈。

旧僚钱可久素善饮，面赤痰盛，大便不实。余以为肠胃湿痰壅滞，用二陈、芩、连、山栀、枳实、干葛、泽泻、升麻一剂，吐痰甚多，大便始实，此后日以黄连三钱泡汤饮之而安。

横金陈子复面带赤色，吐痰口干，或时作泻。或用二陈、黄连、枳实之类，不应。予脉之，左关弦急，右关弦大，此乃肾水挟肝木之势，而克胜脾土也。不信，后交夏果患痢而亡。

府庠沈文姬母食湿面，吞酸呕吐绝食。服芩连等剂，加寒热口干流涎；又食冬瓜一星，而呕吐愈甚。予谓：此脾气虚寒也。急用盐艾附子炒热熨脐腹，又以其子口气接其母气，神气少苏；以参、朮、附子、陈皮为末，丸如粟米大，津咽五七粒，次日加至十余粒；渐服煎剂一二匙，乃思粥饮；又以参朮等药五十余剂而愈。

一儒者欬嗽痰盛，胷腹不利，饮食少思，肢体倦怠，脉浮大，按之微弱，服二陈、枳壳等药愈盛。余曰：脾肺肾虚也。用补中益气汤、六味地黄丸而愈。

一妇人脾胃虚弱，饮食素少，忽痰壅气喘，头摇目札，手扬足掷，难以候脉。视其面色，黄中兼青，此肝木乘脾胃也。用六君子加柴胡、升麻治之而苏；更以补中益气加半夏调理而痊。

一男子素吐痰，遇怒，其痰益甚，胷膈痞满，此肝木制脾土也，用六君加木香治之而痊。

一妇人素郁结，胷膈不宽，吐痰如胶，用加味归脾汤乃瘥。

一妇人吐痰头运，带下青黄，用四七汤送白丸子、小柴胡加白朮、茯苓治之而安。

一妇人元气素弱，痰气时作，或咽间不利，或胷痞等证。予以为郁结伤脾，用加味归脾汤治之而愈。后遇恚怒，前证仍作，惑于众言，以为痰饮，妄用祛痰之剂，吐泻数次，变诸异证，口噤不醒。余以为脾胃复伤，日用六君子一剂米饮浓煎，常服匙许；至四日渐进粥食，乃服前药，间以归脾汤。喜其善调养，两月余诸证悉愈。

锦衣杨永兴筋骨软痛，气粗痰盛，作渴喜水。或用愈风汤、天麻丸，更加痰甚体麻。余以为脾肾俱虚，用补中益气汤、加减八味丸，三月余而痊。

州判蒋大用年五十，形体魁梧，中满吐痰，劳则头运，所服皆清痰理气。余曰：中满者，脾气亏损也；痰盛者，脾气不能运也；头运者，脾气不能升也；指麻者，脾气虚而不能周也。遂以补中益气加茯苓、半夏以补脾土，八味丸以补脾母而愈。

一儒者脾肾素虚而有痰，或用导痰之法，痰甚作渴，头运烦热。余谓中气虚弱而变证，用补中益气汤而愈。后劳役发热头运，此气虚不能上升也，用前汤加蔓荆子而愈。后又劳神，畏见风寒，四肢逆冷，口沃痰涎，予以为脾虚寒之真病，以六君子加炮姜、肉桂而愈。

一男子素肾虚而欬痰，亦用导痰之法，虚证悉具，痰涎上涌，小便频数。余谓足三阴虚而复损也，朝用补养脾气汤培养脾肺之气，夕用六味丸加五味子收敛耗散之精而愈。

进士张禹功饮食停滞，胷满唾痰。或用药导之，痰涎上涌，眩运热渴，大便秘结，喜冷饮食，手足发热，余谓：肾水虚弱，津液难降，败液为痰，用六味丸而愈。

太宜人年七十五，遍身作痛，筋骨尤甚，不能伸屈，口干目赤，头眩痰涌，胷膈不利，小便赤濇而短少，夜间痰热殊甚，遍身作痒如虫行，此肝经气燥而风动也。用六味地黄丸料，加山栀、柴胡治之而愈。

儒者王录之素痰甚，导吐之后，大便燥结，头运眼花等证，尺脉浮大，按之则濇，此肾气虚而兼血虚也，四物送六味丸四剂，诸证悉退，仍用前丸，月余而康。

佥宪高如斋素唾痰，服下痰药，痰去甚多，大便秘结，小便频数，头运眼花，尺脉浮大，按之如无。余谓：肾家不能纳气归源，前药复耗金水而甚，用加减八味丸料煎服而愈。

仪制贺朝卿吞酸胷满，痰盛作泻，饮食少思。用清气化痰等药，前证益甚，两膝渐肿，寒热往来。余谓：脾胃虚，湿热下注，用补中益气汤倍参、朮加茯苓、半夏、炮姜而愈。

余甥范允迪欬嗽痰盛，胷腹不利，饮食少思，肢体倦怠，脉浮大，按之微弱，服二陈枳壳等药愈盛。余曰：脾肺肾虚也，用补中益气、六味丸而愈。

侍御谭希曾喘欬吐痰，或手足时冷，此中气虚寒，用补中益气、炮姜而愈。

考功杨朴庵呕吐痰涎，胷腹膨胀，饮食少思，左关脉弦长，按之无力，右关脉弦长，按之微弱，此木克土，用六君子加柴胡、山栀、木香而愈。

一儒者体肥，仲夏患痰喘，用二陈、芩、连、桔梗，痰喘益甚；加桑皮、杏仁、(艹舌)蒌，盗汗气促；加贝母、枳谷，不时发热，饮食渐减，脉大而无力。予以为脾肺虚寒，用八味地黄丸以补土母，用补中益气汤以接中气而愈。

二守陈子忠饮食少思，吐痰口干，常服二陈、枳实、黄连之类，脾胃受伤，乃问于余。余述东垣先生云：脾胃之证，实则枳实、黄连泻之，虚则白朮、陈皮补之。彼遂以二味等分为丸，常服。由是多食而不伤，过时而不饥。

一儒者脾气虚弱，呕吐痰涎，因怒胷腹膨胀，饮食少思，左关脉弦长按之无力，右关脉弦长按之微弱，此木克土也。用六君子加柴胡、山栀、木香治之而愈。

冢宰刘紫岩因劳下体软痛，发热痰盛。用清燥汤入竹沥、姜汁服之，热痛减半；再剂而全愈。

一妇人欬嗽吐痰，胷膈作痛，右寸关浮滑，项下牵强，此脾胃积热成痰，非肺痈也。以二陈汤加山栀、白朮、桔梗治之而痊。

《古今医统》曰：一妇人年二十，身颇肥，性急，因气恼后，得痰欬呕逆，用二陈加顺气降火开郁利痰之剂，如水投石，渐次欬逆，怪声哈哈，日夜不绝。昔人所谓欬逆，连连五七十声方已，或三五十声而已者，此之谓欬逆也。兹日夜连声不息，无乃死证欤？脉浮而微洪，沉按小滑，复以滚痰丸下之，亦如故。予意痰郁滞胃脘胷膈之间，而气不得宣通，欬逆而后能出，非吐之不可。遂以瓜蒂散酸浆水调，鹅翎探吐，得痰碗许而欬逆遂止，寂然无声，而其效若神也。逾二日，因食面及肉汁，又复欬逆。与清痰顺气药，不效。予意前日吐痰不多，尚有未尽，再吐之，又得痰半碗许，即愈。

一丈夫年四十余，身肥，素躭劳神，有痰火。一日，先恶寒后发热，头微痛，眩多，如不胜其重，躁热不退。自用参苏饮发汗，不愈，请予治。诊其脉沉洪而滑。予谓：痰火郁积无疑矣。以二陈加芩、连、天麻、神曲之粪，复以滚痰丸下之三，逾日反躁热不退，欬唾痰涎不止。此正丹溪云：痰在膈上，非吐不可，泻之亦不去。复用瓜蒂散采吐之，得痰半碗许，彼畏苦而止。予意痰少不能效，躁热如旧，但以人参白虎汤、五苓散合服，亦不愈。予谓：郁滞重，吐难得出，分利亦不去，宜以散郁之剂。仍用二陈加前胡、柴胡、葛根、桔梗、苍朮、川芎、姜汁炒芩栀，三剂遂愈。

《寓意草》曰：钱叔翁太老先生，形体清瘦，平素多火少痰，迩年内蕴之热，蒸湿为痰。辛巳秋夏间，湿热交胜，时忽患右足麻木，冷如冰石。盖热极似寒，如暑月反雨冰雹之类。医者以其足跗之冷也，不细察其为热极似寒，误以牛膝、木瓜、防己、加皮、羌、独之属温之；甚且认为下元虚惫，误用桂、附、河车之属补之。以火济火，以热益热，繇是肿溃出脓水，浸淫数月，踝骨已下，足背指肿，废而不用，总为误治而至此极耳。其理甚明，无难于辨。若果寒痰下坠，不过坚凝不散止耳，甚者不过痿痹不仁止耳，何至肿而且溃，黄水淋漓，腐肉穿筋耶？太翁不知为医药所误，乃委咎于方隅神杀所致，岂其然哉。此与伤寒坏证，热邪深入经络而生流注，无少异也。所用参膏，但专理元气，而无清解湿热之药以佐之，是以未显决效。以元老之官，不可以理烦剧，设与竹沥同事，人参固其经，竹沥通其络，则甘寒气味，相得益彰矣。徐太掖先生服人参以治虚风，误佐以附子之热，迄今筋脉短缩，不便行持，亦繇不识甘寒可通经络也。且太翁用参膏后，脾气亦既大旺，健运有加矣。此时傥能撙节饮食，俾脾中所生之阳气，得端力以驱痰驱热，则痰热运行，而足患并可结局。乃日食而外，加以夜食，虽脾气之旺不为食所伤，然以参力所生之脾气，不用之运痰运热，止用之以运食，诚可惜也。今者食入亦不易运，以助长而反得衰，乃至痰饮胶结于胷中，为饱为闷，为频欬而痰不行。总为脾失其健，不为胃行津液，而饮食反以生痰，渐渍充满肺窍，欬不易出。虽以治痰为急，然治痰之药，大率耗气动虚，恐痰未出而风先入也。唯是确以甘寒之药，杜风消热，润躁补虚，豁痰，乃为合法。至于辛热之药，断断不可再误矣。医者明明见此，辄用桂附无算，想必因脓水易干，认为辛热之功，而极力以催之结局耳，可胜诛哉！

卣翁老先生脉盛体坚，神采百倍，从无病邪敢犯。但每早浴面，必呕痰水几口，胷前惯自摩揉，乳下宗气，其动应衣，若夜睡宁，水道清，则胷中爽然。其候似病非病，遍考方书，广询明医，不得其解。昌谓是痰饮结于胷膈，小有窠囊，缘其气之壮盛，随聚随呕，是以痰饮不致为害，而膻中之气，则因呕而伤矣。夫膻中者，与上焦同位胷膈。经云上焦如雾，言其气之氤氲如雾也。又曰膻中者臣使之官，言其能分布胷中之气而下传也。今以呕之故而数动其气，则氤氲变为急迫上奔，然稍定则仍下布，亦不为害也。大率痰为标，气为本，治标易而治本则难。非治本之难，以往哲从未言其治法，而后人不知所治耳。昌试论之：治气之源有三：一曰肺气。肺气清则周身之气，肃然下行，先生之肺气则素清也。一曰胃气。胃气和则胷中之气亦易下行，先生之胃气则素和也。一曰膀胱之气。膀胱之气旺，则能吸引胷中之气下行，先生青年善养，膀胱之气则素旺也。其膻中之气乱而即治，扰而即恬者，赖此三气暗为输运，是以不觉其累，即谓之无病也可。若三气反干胷膈之人，其为紧为胀，可胜道哉！故未形之病可以不言，而屡动之气不可不亟反于氤氲。先生但觉为痰饮所苦，昼日尝鼓呼吸之气，触出胷膈之痰，而未知痰不可出，徒伤气也。盖夜卧则痰聚于胃，晨起自能呕出，日间胃之津液四达脏腑，即激之亦不出耳。然则痰消则气自顺，是必以治痰为急。而体盛痰不易除，又必以健脾为先，脾健则新痰不生。其宿痰之在窠囊者，渐渍于胃，而上下分消，于是无痰则不呕，不呕则气不乱，气不乱则日返于氤氲矣。虽然，尚有一吃紧关头，当并讲也。人身胷中空旷如太虚，地气上则为云，必天气降而为雨，地气始收藏不动。诚会上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎之意，则知云行雨施，而后沟渎皆盈，水道通决，乾坤有一番新景象矣。此义首重膀胱一经。经云：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。如人之饮酒无算而不醉者，皆从膀胱之气化而出也。膻中位于膈内，膀胱位于腹内，膀胱之气化，则空洞善容，而膻中之气得以下运；若膀胱不化，则腹已先胀，膻中之气，安能下达耶？然欲膀胱之气化，其权尤在于葆肾，肾以膀胱为腑者也。肾气动，必先注于膀胱。屡动不已，膀胱满胀，势必逆奔于胷膈，其窒塞之状，不可名言。肾气不动，则收藏愈固，膀胱得以清净无为，而膻中之气注之不盈矣。膻中之气，下走既捷，则不为牵引所乱，而胷中旷若太空。昌更曰：顺气则痰不留，即不治痰而痰自运矣。卣臣先生问曰：痰在膈中，去喉不远，每早必痛呕始出者，何耶？曰：道不同也。胷膈之间，重重脂膜遮蔽，浑无空隙，痰从何出？所出者，胃中之痰耳。曰：然则膈中之痰不出耶？曰：安得不出，但出之艰耳。盖膻中之气，四布于十二经，布于手足六阳经，则其气从喉物而上出；布于手足六阴经，则其气从前后二阴而下出。然从下出者无碍，从上出者亦必先下注阳明，始得上越，是以难也。曰：若是则所论膀胱气化一段，渊乎微矣。但吸引之机权，从不见于经典，岂有所自乎？曰：《内经》有巨阳引精之义，缘无批注，人不能会。巨阳者，太阳膀胱也。谓膀胱能吸引胷中之气下行，而胷中之胀自消，此足证也。曰：胷中窠囊之说，确然无疑，但不知始于何因，结于何处，消于何时也？曰：人身之气，经盛则注于络，络盛则注于经。窠囊之来，始于痰聚胃口，呕时数动胃气，胃气动则半从上出于喉，半从内入于络。胃之络，贯膈者也。其气奔入之急，则冲透膈膜，而痰得以居之。痰入既久，则阻碍气道，而气之奔入者，复结一囊，如蜂子之营穴，日增一日，故治之甚难。必先去胃中之痰而不呕不触，俾胃经之气，不急奔于络，转虚其胃以听络中之气返还于胃，逐渐以药开导其囊而涤去其痰，则自愈矣。此昌独得之见，屡试之法也。

黄我兼世兄尊夫人惊痰堵塞窍隧，肝肺心包络间无处不有，三部脉虚软无力，邪盛正衰，不易开散。有欲用涌剂稍吐十分之三，诚为快事。但细筹之，此法殆不可行。盖涌法政如兵家劫营之法，安危反掌，原属险道。况痰迷不过片晌耳，设以涌药投之，痰才一动人即运去，探之指不得入，咽之气不能下，药势与病势相扼，转致连日不苏，将若之何？无已，如丹溪所云：惧吐者，宜消息下之乎？不知窍隧之痰，即导之下行，万不能导，徒伤脾气，痰愈窒塞，此法亦不可用也。为今之计，确以理脾为先。脾气者，人身健运之阳气，如天之有日也。阴凝四塞者，日失其所；痰迷不省者，脾失其权耳。理脾则如烈日当空，片云纤翳能掩之乎？其次莫如清肺。肺为将帅之官，气清则严肃下行，气下行则痰之藉为坚城固垒者，方示以瑕，而可用其攻击之力，所谓攻坚则瑕者亦坚，攻瑕则坚者亦瑕是也。今四末肿麻，气壅已甚，尤不可不亟亟矣。其理脾之法，须药饵与饮食相参，白饭香蔬苦茗便为佳珍。不但滑腻当禁，即粥亦不宜食，以粥饮之结为痰饮易易耳。不但杂食当禁，即饭食亦宜少减，以脾气不用以消谷，转用之消痰，较药力万万耳。其辛辣酒脯，及煎煿日曝之物，俱能伤肺，并不宜食。至于用药，自有节次矩矱，俟日渐轻安，来春方奏全绩也。缘此病人不识治，前贤亦未见高出手眼。但思之累日，窃以为要领在是。所以必欲持久者，与金城方略同意，且先除胁从，后歼巨魁，是势所不易捷得之事。盖以惊痰之来，始于肝胆，冬月木气归根，不敢攻治，故但以理脾药平调，必至春月木旺，才用四君子汤加龙胆草、芦荟、代赭石、黄连、青黛等药，为丸服之，痰迷之证，果获全瘳，此后不发。