肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治七（论三首脉证四条方十六首）

问曰：热在上焦（1）者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药（2）下利，重亡津液，故得之。曰：寸口（3）脉数，其人咳，目中反有浊唾诞沫（4）者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟（5）燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

问曰：病咳逆，脉之（6），何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微（7）而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过（8）于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍（9）于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫（10），时时振寒（11）。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌（12）可救，脓成则死。

上气（13），面浮肿，肩息（14），其脉浮大，不治。又加利，尤甚。

上气，喘而躁（15）者，属肺胀（16），欲作风水（17），发汗则愈。

肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚（18）不能制下故也。此为肺中冷（19），必眩（20），多诞唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

甘草干姜汤方

甘草四两（炙） 干姜二两（炮）

右口父 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

咳而上气，喉中水鸡（21）声，射干麻黄汤主之。

射干麻黄汤方

射干十三枚（一云三两） 麻黄四两 生姜四两 细辛三两 紫菀三两 款冬花三两 五味子半斤 大枣七枚 半夏大者八枚（洗）（一法半升）

右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

咳逆上气，时时吐浊（22），但坐不得眠，皂荚丸主之。

皂荚丸方

皂荚八两（刮去皮，用酥（23）炙）

右一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤取三丸，日三夜一服。

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

厚朴麻黄汤方

厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升

右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

脉沉者，泽漆汤主之。

泽漆汤方

半夏半升 紫参五两（一作紫菀） 泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升） 生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两

右九味，口父 咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

麦门冬汤方

麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚

右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大） 大枣十二枚

右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

咳而胸满，振寒脉数，咽干不喝，时出浊唾腥臭（24），久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

桔梗汤方（亦治血痹）

桔梗一两 甘草二两

右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状（25），脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

越婢加半夏汤方

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升

右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水（26），小青龙加石膏汤主之。

小青龙加石膏汤方

（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆）

麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两

右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上洗，内诸药，煮取三升。强人眼一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

附方

《外台》炙甘草汤

治肺痿涎唾多，心中温温液液者（方见虚劳中）。

《千金》甘草汤

甘草二两 ，右一味，以水三升，煮减半，分温三服。

《千金》生姜甘草汤

治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。生姜五两 人参三两 甘草四两 大枣十五枚 右四味，以水七升，煮取三升，分温三服。

《千金》桂枝去芍药加皂荚汤

治肺痿吐涎沫。桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十枚 皂荚二枚（去皮子炙焦）

右五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。

《外台》桔梗白散

治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

桔梗 贝母各三分 巴豆一分（去皮熬，研如脂）

右三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血；膈下者泻出；若下多不止，饮冷水一杯则定。

《千金》苇茎汤

治咳有微热，烦满，胸中甲错（27），是为肺痈。

苇茎（28）二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣（29）半升

右四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。

肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂。

注释：

（1）上焦：指胸肺。

（2）快药：峻烈的攻下药。

（3）寸口：此包括寸关尺三部脉。

（4）浊唾涎沫：浊唾指稠痰，延沫指稀痰。

（5）辟辟：形容干燥。

（6）脉之：即诊脉。

（7）微：作“浮”字解。

（8）过：作“至”字解。

（9）舍：作“留”字解。

（10）浊沫：即前条的浊唾延沫。

（11）振寒：身体战栗，俗称发寒战。

（12）始萌：病的开始阶段。

（13）上气：气逆不降。

（14）肩息：气喘抬肩呼吸，是呼吸极端困难的表现。亦称“息高”。

（15）躁：烦躁不安。

（16）肺胀：病名，以肺气胀满为主证。

（17）风水：病名，水气病之一。

（18）上虚：指肺虚。

（19）肺中冷：肺虚有寒。

（20）眩：头眩晕。

（21）水鸡：有田鸡与登鸟鸡两种说法。水鸡声，形容喉间痰鸣声连连不绝，好象水鸡的叫声。

（22）时时吐浊：频频吐出胶稠的浊痰。

（23）酥：牛羊奶所制之油，皂荚用火烘时，涂酥于上。

（24）浊唾腥臭：吐出脓痰有腥臭气味。

（25）目如脱状：眼睛胀突，有如脱出之状。

（26）心下有水：胃有水饮。

（27）胸中甲错：胸部皮肤粗糙如鳞甲状。

（28）苇茎：即芦根。

（29）瓜瓣：有认为是甜瓜子，有的认为是冬瓜子，临床常用冬瓜子。

译文：

有人问道：热邪在上焦胸肺引起咳嗽，日久而成为肺痿病，肺痿病是什么原因引起的呢?老师回答说：或者因为发汗太过，或者因为呕吐频繁，或者因为消渴病多尿转化而来，或者因为大便干结，而用峻泻药攻下致腹泻太过，均可致津液严重耗损，阴虚生内热，热灼肺叶，所以得这个病。又问：寸口脉象数，人应干咳无痰，现在病人反咳出脓痰或涎沫，这是为什么呢?老师回答说：这是肺痿病。如果口中干燥，咳嗽时伴有胸部隐隐作痛，脉象反现滑数，这是肺痈病，咳嗽当吐脓血；脉象数而虚的为肺痿；脉象数而实的为肺痈。有人问道：病人咳嗽气上逆，诊脉怎样知道这就是肺痈病呢?肺痈病发展到吐脓血的时候就会死，它的脉象又是怎样的呢?老师回答说：寸口脉象微而数，微脉是风邪所致，数脉是有热；脉微则汗出，脉数则恶寒。风邪初伤卫分时，邪气可随呼气排出体外而不吸入；热邪进入营分，邪气就随吸气深入到体内而不易排出；风邪易伤皮毛，热邪易伤血脉；风邪滞留于肺部，病人就咳嗽，口中干燥，气喘，胸中满闷，咽喉干燥而不渴，多咳吐稠痰或泡沫痰，时时寒战。热邪进一步深入营血，致血液凝滞，热甚则肉腐，肉腐则蓄结成脓，吐出象米粥样腥臭脓痰。病在初起阶段尚可治疗，到了痈脓已成的时候，治疗就困难了。患气喘的病人，面目浮肿，呼吸极度困难，以至抬肩呼吸，脉象浮大而不任重按，这是不治之症；再加上泄泻不止，病情更加危险。气上逆喘息而烦躁的，属肺胀病，若发展成为风水浮肿之证，用发汗的方法治疗，病可痊愈。肺痿病人吐涎沫而不咳嗽的，口又不渴，一定又会有遗尿、小便频数的症状。出现这些症状的原因，是因为上焦虚寒，不能制约下焦膀胱的缘故。此为肺的虚寒证，一定会出现眩晕、频吐涎唾，可以用甘草干姜汤来温肺治疗。如果服用此药后出现口渴的，属于消渴病。

甘草干姜汤

〔组成〕甘草四两(炙)干姜二两(炮)〔用法〕以上二味药物切碎，用水三升，煮取一升五合，去药渣，分二次温服。咳嗽气喘的病人，喉中痰鸣如田鸡的叫声，用射干麻黄汤治疗。

射干麻黄汤

〔组成〕射干十三枚(一法三两)麻黄四两生姜四两细辛紫苑款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏(大者洗)八枚(一法半升)〔用法〕以上九味药，用水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上面白沫，加入其余各药，煮取三升，分三次温服。咳嗽、气喘，时时吐出稠痰，只能坐而不能平卧的，用皂荚丸治疗。

皂荚丸

〔组成〕皂荚八两(刮去皮，用酥炙)〔用法〕以上一味药，研成细末，用蜜作成丸如梧子大小，用枣膏和汤，一次服三丸，白天服三次，夜晚服一次。咳嗽而脉浮的，用厚朴麻黄汤治疗。

厚朴麻黄汤

〔组成〕厚朴五两麻黄四两石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜二两细辛二两小麦一升五味子半升〔用法〕以上九味药，用水一斗二升，先煮熟小麦，去药渣，加入其余八味药，煮取三升，每次温服一升，一日三次。脉沉的，用泽漆汤治疗。

泽漆汤

〔组成〕半夏半升紫参五两(一作紫苑)泽漆三斤(以东流水五斗，煮取一斗五升)生姜五两白前五两甘草黄芩人参桂枝各三两〔用法〕以上九味药，切碎，放入泽漆汁中煮取五升，温服五合，到夜晚将药服完。虚火上炎，咳喘气逆，咽喉干燥不利，用止逆下气法治疗，用麦门冬汤主治。

麦门冬汤

〔组成〕麦门冬七升半夏一升人参二两甘草二两粳米三合大枣十二枚〔用法〕以上六味药，用水一斗二升，煮取六升，每次温服一升，白天三次、夜晚一次服。肺痈病人，气喘不能平卧，用葶苈大枣泻肺汤治疗。

葶苈大枣泻肺汤

〔组成〕葶苈(熬令黄色，捣丸如弹子大小)大枣十二枚〔用法〕以上二味药，先用水三升，煮大枣取汁二升，去枣加葶苈，煮取一升，顿服。咳嗽而胸部胀满，寒战，脉象数，咽喉干燥而不渴，时常吐出粘稠腥臭脓痰，拖延日久吐出米粥样脓痰的，是肺痈病，用桔梗汤治疗。

桔梗汤

亦治血痹。〔组成〕桔梗一两甘草二两〔用法〕以上二味药，用水三升，煮取一升，分二次温服。药后可吐出脓血。咳嗽气逆，这是肺胀。病人喘气，两眼突出好象要脱出眼眶一样，脉象浮大的，用越婢加半夏汤治疗。

越婢加半夏汤

〔组成〕麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半升〔用法〕以上六味药，用水六升，先煮麻黄，去上面白沫，加入其余五味药，煮取三升，分三次温服。肺胀病人，出现咳嗽而气逆，烦躁，气喘，脉象浮的，为心下有水饮，用小青龙加石膏汤治疗。

小青龙加石膏汤

《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。〔组成〕麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜各三两五味子半夏各半升石膏二两〔用法〕以上九味药，用水一斗，先煮麻黄，去上面白沫，加入其余八味药，煮取三升。身体强壮的服一升，身体弱者减量，一日三次，小儿服四合。

附方《外台》炙甘草汤

治疗肺痿涎唾多，心中泛恶想吐的病症。方见虚劳篇。

《千金》甘草汤

〔组成〕甘草〔用法〕以上一味药，用水三升，煮后取汁一升半，分三次温服。

《千金》生姜甘草汤：

治疗肺痿咳唾涎沫不止，咽喉干燥而口渴。〔组成〕生姜五两人参三两甘草四两大枣十五枚〔用法〕以上四味药，用水七升，煮取三升，分三次温服。

《千金》桂枝去芍药加皂荚汤

治疗肺痿咳吐涎沫。〔组成〕桂枝生姜各三两甘草二两大枣十枚皂荚一枚(去皮子，炙焦)〔用法〕以上五味药，用水七升，小火煮取三升，分三次温服。

《外台》桔梗白散

治疗咳嗽而胸部胀满，寒战，脉象数，咽喉干燥而不渴，时常吐出粘稠腥臭痰涎，拖延日久吐脓痰如米粥样，这是肺痈病。〔组成〕桔梗贝母各三分巴豆一分(去皮，熬研如脂)〔用法〕以上三味药，捣为散剂，体质强壮的饮服半钱匕，体质弱者减量服。病在膈上的，服药后吐脓血；病在膈下的，服药后泻出脓血；如果泻下不止，饮冷水一杯，泻即止。

《千金》苇茎汤

治疗咳嗽有微热，心烦，胸部满闷，胸部皮肤粗糙如鳞甲状，这是肺痈病。〔组成〕苇茎二升薏苡仁半升桃仁五十枚瓜瓣半升〔用法〕以上四味药，用水一斗，先煮苇茎，取汁五升，去药渣，加入其余三味药，煮取二升，服一升，再服一升后，当吐出脓痰。肺痈病人，出现胸部胀满，全身面目浮肿，鼻塞，流清涕，闻不到香臭酸辛的气味，咳嗽气逆，喘促痰鸣，喉中痰涎壅塞不利等症状，用葶苈大枣泻肺汤治疗。方见上。三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进，小青龙方见咳嗽门中。