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冷庐医话

卷三
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卷三

形体

鼻之下口之上为水沟穴,名为人中,其说有二:一谓自此而上,目耳鼻皆双窍,自此以下口及二便皆单窍,上三画阴,下三画阳,合成泰卦也。一则谓天气通于鼻,地气通于口,天食人以五气,鼻受之,地食人以五味,口受之,穴居其中,故名之曰人中。见程云来《医暇卮言》膀胱或谓有上口无下口,或谓有下口无上口,张景岳、李士材亦主此说,人皆信之,而不知其非也。若无上下口,何以有交肠之病乎?吴县沈实夫果之,独谓上下皆有口,而上口常闭,水之入于膀胱,仍是三焦化入,而非从上口以入。若腑气大虚,则力乏而窍不能闭,或邪热伤腑,则主开泄,而窍亦不能闭,甚至有交肠之病,粪从小肠下口入膀胱上口,并随小便而出。譬如人身之外窍,脐孔与两耳两乳,亦常闭而不开,有故则或出脓血,或通乳汁,膀胱之上口亦可以类推矣。此论最为近似。余按:唐与正治吴巡按病不得溲,卧则微通,立则不能涓滴,询知常服黑锡丹,因悟结砂时铅不死,硫黄飞去,铅沙入膀胱,卧则偏重犹可溲,立则正塞水道,以故不能通,令取金液丹三百粒,分为十服,煎瞿麦汤下之,膀胱得硫黄,积铅成灰,从水道下,犹累累如细砂,病遂愈。观此益可证膀胱之有上下口也。

卷三

中风

中风最宜辨闭脱二证。闭证口噤目张,两手握固,痰气壅塞,语言謇涩,宜用开窍通络、清火豁痰之剂,如稀涎散、至宝丹之类。脱证口张目合,手撒遗尿,身僵神昏,宜用大补之剂,如参附汤、地黄饮子之类。然闭证亦有目合遗尿、身僵神昏者,惟当察其口噤、手拳、面赤、气粗、脉大以为别。脱证亦有痰鸣不语者,惟当辨其脉虚大以为别。至于闭证气塞,亦有六脉俱绝者,不得以无脉而遂谓是脱证也。

卷三

伤寒

徐灵胎《伤寒类方》白头翁汤注云:凡下重者,皆属于热。按:《金匮要略》云:小肠有寒者,其人下重便血。是则下重不专属于热矣,特热证较多,当察脉证治之,不可执一。阳明主阖,故其病为胃家实。太阴主开,故其病为自利。胃家实者,是胃液燥竭也,故必渴,药用栀、豉、白虎、人参、竹叶、石膏、承气等,以存津为主。自利者,是脾脏寒湿也,故不渴,药用理中、四逆等温中为主。

《伤寒论》桃花汤证,或以为寒,或以为热,或以为寒热不调,或以为先热后寒,持论不一,独沈棣怀《医学三书论》至为详确,备录之。阳病下利,便脓血,协热也。阴病下利,便脓血,下焦不约而里热也。与桃花汤固下散寒,成氏此注深合仲景之旨。盖少阴传经阴病,病于少阴之经,实结于胃,少阴直中之寒证,病在本脏,下焦虚寒失闭藏之职,故用温补以散里寒而固肠胃。《准绳》反以成氏释里寒为非,岂不思热而用固肠收涩之剂,则热何由去耶?吴缓谓此症三阳传来,纯是热病,赤石脂性寒,假干姜以从治之。彼盖见血为热,不知有形之血,必赖无形之气以固之,下焦虚寒不能固血,非温补不能助阳以摄阴,何必阳病热而始便脓血哉?赤石脂性温,丹溪、东垣皆云,然吴缓何据而谓其寒?喻昌颇知仲景救阳之意,而于此条亦以为热证,乃云滑脱即不可用寒药,何以仲景于自下利者,多用黄芩、黄连耶?白头翁又何为耶?其注支离矛盾,学人当细详之。(以ht 按:下利热多寒少,其辨少阴寒利之法,汪苓友《伤寒辨证广注》言之最悉,附录于此少阴里寒,便脓血,色必黯而不鲜,乃肾受寒湿之邪,水谷之津液为其凝泣,酝酿于肠胃之中,而为脓血,非若火性急速而色鲜明,盖冰气静而腹喜就温,欲得手按之而腹痛乃止。)

卷三

阴证阳证

病证阴阳疑似,最难辨别。即如厥有阴阳二证,李士材谓阴厥脉沉弱,指甲青而冷,阳厥脉沉滑,指甲红而温,以此为辨。蒲城王竹坪先生(梦祖)《伤寒撮要》采之,以为此说最精,留心体验之,百不一失。然观《续名医类案·疫门》载,施幼升六月患时疫,口燥舌干,苔刺如锋,咽喉肿痛,心腹胀满,按之痛甚,渴思冰水,小便赤涩,得涓滴则痛甚,此当急下之证也,惟通身肌表如冰,指甲青黑,六脉如丝,寻之则有,按之则无,医者引陶氏《全生集》以为阳证,但手足厥逆,若冷过肘膝,便是阴证,况通身微冷乎?又陶氏谓阴阳二证,全在脉之有力无力中分,今已脉微欲绝,按之如无,比无力更甚,遂进附子汤,烦躁之极,不超时竟殒。观此知阴证似阳,又未可以脉沉弱、指甲青冷为凭。余按:成无己曰:丹厥若始得之,手足便厥而不温者,是阴经受邪,阳气不足,可用四逆汤。若手足自热而至温,从四逆而至逆者,传经之邪也,四逆散主之。此说辨别,至为精审,又凡六气之感,异于伤寒之传经者,惟舌较为可凭,阴证亦有黑苔、焦黄苔,然其苔必浮胖,或滑润而不枯,此等处非细心体察,鲜不致误。(上海王协中敬义《疫疠溯源》载:吴门汪姓患疫症,适当盛暑,体厥四肢冷极,脉虚,医用参附并四逆等药,遂至危殆,及延余诊,见其咬碎唇舌,周身赤斑成片,形倦而口中谵妄不成语句,脉参伍极乱,已无下手处矣。以此合魏案观之,知阳证阴脉,误投温热,必至杀人,可不惧哉?)

上所述通身肌表如冷,指甲青黑,六脉如丝,进附子汤而殒,此阳证似阴,误作阴证治而死也。亦有阴证似阳,误作阳证治而死者,黄退庵《证治指要》云:一妇小产后,身作大热,舌黄脉大,口干,大便多日不解,医者不辨其假,而用白虎汤一服,便通热缓,病家大悦。

余诊之,谓此乃格阳于上,其方不可再服,必当温补。问:既系虚证,何昨日服药大便通热势解耶?余曰:此大便之结,如寒月水泽,腹坚其通者,几微元阳为寒凉所逼而出。其热势减者,亦因寒凉灌濯,暂为退舍。脉象浮大,软如丝絮,急服八珍汤,尚恐无及。其家不信,医来复诊,见有应效,仍用前方加麦冬、五味子,服后两目直视,循衣摸床,一昼夜而终。悔无及矣。余按:肌寒在内而格阳于外,寒在下而格阳于上,此为无根之火,症见烦躁欲裸形,或欲坐卧泥水中,舌苔淡黄,口燥齿浮,面赤如微酣,(是为戴阳),或两颧浅红,游移不定,(异实热证之尽面通红者,叶天士谓戴阳之红,红而娇嫩带白),言语无力,纳少胸闷,渴欲饮水,或咽喉痛而索水至前,复不能饮,肌表虽大热,而重按则不热,或反觉冷,或身热反欲得衣,且两足必冷,小便清白,下利清谷,(亦有大便燥结者。)脉沉细,或浮数,按之欲散,亦有浮大满指,而按之则必无力,是宜温热之剂。如八味丸等药须凉服,从其类以求之也。

卷三

陆丽京《医林新论》谓人之游于暑月而清明在躬者,恃有无气以胜之。世俗夏月辄服香薷饮,不知香薷性味辛温,走散真气,浓朴气力辛猛,摧陷元阳,招暑引邪,无过于此。更有服六一散者,不知甘草性虽和平,而向有中满喘胀,及胸多积滞者,亦不宜概用,滑石利窍,表虚者服之则卫气不固,遗滑者投之则精关不守,此又不可不审也。孙真人以为虚弱之人,暑月当服生脉散。又云:夏月常服五味子,以补五脏之气。余则以为寻常汤饮,须用乌梅砂糖汤,寻常水饮,须用梅浆水,此既补元,又能消暑,况兼爽口,贫者可以通行。又见有夏月施茶茗者,其性寒凉消克,暑月之人,元气已自摧残,而劳伤因惫,正藉资扶,乃更饮茶茗,重虚其虚,冷冻饮料则腹痛泄泻,热饮则散表出汗,胃气一虚,不觉暑气透入,忽而长途昏倒,痧闷丛来,变生俄顷,皆此地之为,而人未之知也。此后有施汤饮者,热汤宜调入砂糖少许,冷水宜调入梅浆少许,如有梅浆,亦可入砂糖少许,收敛真气,大助元神。既饮之后,两目神明顿爽,两足精力涌出,饥即暂饱,渴亦生津,此可验也。不则宁用白滚汤或白水。丹溪云:淡食能多补。况太羹元酒,以无味为至味,故当知其利益耳。吾愿世之为善人长者之行者,其亟改而传广之。余谓香薷饮决不可服,六一散若于暑路远涉之后,胸痞恶食,饮之以解暑气,往往获验,特非常服之品,砂糖、梅浆,诚远胜于茶茗,然既受暑气之后,服之病必增剧,以此施舍,安得遍执途人而问之?窃谓养生家之服食,当效其法,若欲施之行路,转不如白滚汤之有利无弊。按:章杏云《饮食辨》云:暑月力作及注夏之人,常饮糯米汤(秫米亦妙。)代茶,能保肺气,固卫阳。此却人人可用,胜于砂糖、梅浆也。

方书有云:暑月中热卒死,姜汤、童便乘热皆可灌之,切勿饮以冷水,及令卧冷地,即至不救。今按暑症忌姜,尝有中暑而患干霍乱者,饮姜汤一盏即毙。治中热卒死,古方蒜泥井水法最良,吾里孔雅六学博(宪采),言尝于酷暑中见一老妪倒地,口眼尽闭,鼻无气息,急令人以蒜头二颗研烂,取路上热土,(日晒处净土是也,污泥不可用),新汲井水一碗调匀,以箸启其齿灌之,五匕匙后,始受而作呕,灌尽大吐有声息,手足亦渐舒动,至黄昏后方苏,自云烈日中行十余里,心烦口燥,啖麦饼晕闷而绝,不自知也。投以此方,暑食俱得吐去,而人及苏。后屡治中暑者均效。

卷三

暑风

表弟周克庵学正士变,熟精医理。道光丙午夏,暑风甚剧,时疫大作,俱兼喉痛,亡者接踵,医皆束手,克庵家病者甚众,亲自疗治获痊,悯世医之寡识,为作论曰:暑风由口鼻而入,时冷秽气,亦由口鼻而入,先伤上焦手太阴肺经,其始见症也,或喉痛而腐,或不腐,洒洒恶寒,蒸蒸发热,有汗不解,遍体现红晕,舌白腻。首用辛凉平剂,连翘、薄荷、荆芥穗、银花、淡豆豉、牛蒡子、苦桔梗、杏仁、元参、紫马勃、栝蒌皮、白茅根、竹叶,可随症选用,以表泄表风,兼宣秽浊。其继也,但热不寒,喉痛仍在,痰涎稠腻,目红多眵,舌绛无苔,红痢杂以白疹,烦渴瞀闷,燥扰不安,寐则自语,醒则神清,状类犀角地黄及白虎汤证,不知肺卫与心营甚近,此系肺热侵逼包络,未尝竟入营分,以神不昏昧辨之,此时遽与犀角,是开门揖盗也,或识蒙窍阻,犀角并牛黄清心丸、至宝丹,亦不在禁例,至白虎证脉洪大自汗不止,口渴无度,遵古法脉之诚无误,倘用不合法,恐肺经之邪热无出路,致下迫大肠而为痢也,宜用川郁金、黑山栀、栝蒌皮、芦根、竹叶、桑叶、池菊之类,以廓清热邪,开泄秽气,如毒重者,甘草、人中黄、大青叶、板蓝根,亦可随意加入,再兼症或有身痛肢软,即暑风流走肢体,参用防己、秦艽、桑枝一二味可也。总之,此证留恋手太阴肺经居多,故用药宜轻清宣解,不必用苦寒沉降之品,诛伐中下二焦无过之地。

卷三

霍乱转筋(俗称吊脚痧)

山阴田雪帆明经晋元,着《时行霍乱指迷辨正》,世俗所称吊脚痧一证,以为此真寒直中厥阴肝经,即霍乱转筋是也。初起先腹痛,或不痛,泻利清水,顷刻数十次,少者十余次,未几即手筋抽掣,呕逆,口渴恣饮,手足厥逆,脉微欲绝,甚则声嘶舌短,目眶陷,目上视,手足青紫色,或遍身青筋硬凸如索,汗出脉绝,急者旦发夕死,夕发旦死,缓者二三日或五六日死,世医认为暑湿,妄投凉泻,或认为痧气,妄投香散,(十香丸、卧龙丹之类。)鲜有不毙。宜用当归四逆加吴茱萸、生姜汤,(当归二钱,炒白芍钱半,桂枝钱半,炙草一钱,通草一钱,吴萸钱半,细辛八分,生姜三片,黑枣三枚,水煎冷服。)轻者二三剂(一日中倾频进二三剂。)即愈,重者多服数剂,立可回生,百治百效,真神方也。如呕者,本方加姜制半夏三钱,淡干姜一钱;口渴恣饮舌黄,加姜炒川连五分为反佐,经所谓热因寒用也。腹中绞痛,各转筋入腹,加酒炒木瓜三钱;手冷过肘膝,色现青紫,加制附子三钱,若声嘶目上视,舌卷囊缩,脉已绝,为不治,服药亦无及,速用艾灸法。(脐下三寸关元穴,用附子捣烂 作饼如钱大,安穴上以龙眼大艾柱加其上,灸十四壮,重者三十壮,呕泻止厥回即愈。如无附子,用生姜切片如钱,贴灸亦可,无姜贴肉灸亦妙。病入腹内知温,呕泻即渐止。

量寸法以病患中指中一节若干长为一寸,用草心候准量之,不可截断,只须折作三叠即三寸矣。)此症种种,皆肝经现症,亦寒邪为病,可疑者口渴舌黄,喜冷冻饮料,及不欲衣被两症耳。缘坎中真阳,为寒邪所逼,因之飞越,所谓内真寒而外假热,但以脉辨之,自无游移矣。

有习用温补之医,知此证为阴寒,治用附子理中、四逆等汤,温补脾肾,究非直走厥阴,仍不能奏效。余按:此证自嘉庆庚辰年后患者不绝,其势至速,医不如法,立时殒命,而方书罕有详载治法者,特备述之以贻世云。

许辛木云:治吊脚痧莫妙于来复丹,然硫黄须用真倭产,如用土硫黄即不验,而服此丹用小丸者,每即吐出,惟作大丸,临用舂作末服,虽吐亦不尽,再服再吐,少顷药性发即不复吐而愈。用姜汤送下,须极浓极辣乃佳。道光辛巳,此证盛行,有捣浓姜汁频服而愈者。

卷三

发热有阳陷入阴者,有阳浮于外者。阳陷入阴者,其热自阴分达于阳分,与疟热相似,而实不同疟,为阴阳交争,此为阳陷于阴,故但热不寒,若独用表散药,则药力从阳分而泄,何由入阴分引阳邪而出?用宜孙真人柴胡梅连散,盖以梅连摄柴胡入阴分而出之阳,其邪乃得去也。(说见《小儿诸热辨》。)阳浮于外者,乃表里俱虚,阳气不归元而浮于外也,宜以六神散入粳米煎。和其胃气,阳气归内,身体自凉。(说见《慈幼筏》。)此二证一系外感,一系内伤,临证宜详察之。柴胡梅连散:柴胡、前胡各三钱,胡黄连、乌梅各一钱。上 咀,每一钱,童便一盏,猪肚一枚,猪脊髓一条,韭根白半钱,同煎,不拘时温服。六神散:四君子加山药、扁豆(姜水浸,去壳炒)、煨生姜、大枣。王孟英读书精细,最有卓识,如论虞花溪治夜热症,独能辨前人之误,详见《古今医案按选》,备录于此。

虞花溪治一妇,年四十余,夜间发热晨退,五心烦热无休止时,半年后,虞诊其脉,六部皆数伏而牢,浮取全不应,与东垣升阳散火汤,(妙!切记此法,今人则竟滋阴降火矣。)四服热减大半,胸中觉清快胜前,再与二帖,热悉退,后以四物加知柏,少佐炒干姜,服二十余帖愈。

余按:夜热脉数,的系阴虚,因其脉伏且牢,浮取不应,故用升阳散火得效,仍以阴药收功,然阴药用六味及二地、二冬必不效,妙在芎归合知柏,及从治之炒干姜也。王孟英云:此热在血分,而误治半年,其热愈伏愈深,故脉症如是,补用升阳散火,所谓“火郁发之”也,后以炒干姜佐四物知柏收功,乃血分受病之专剂,与阴虚生热当用阴药者治法有别,误用皆为戈戟。

江氏之注,俞氏之论,皆欠明晰,无怪庸庸者之议药不议病也。

冯楚瞻曰:潮热之证,有阴阳之分。平旦潮热,自寅至申,行阳二十五度,诸阳用事,热在行阳之分,肺气主之。日晡潮热,自申至寅,行阴二十五度,诸阴用事,热在行阴之分,肾气主之。一以清肺,一以滋肾。若气虚潮热,参、 、熟附,所谓温能除大热也。血行潮热,归、芍、骨皮,所谓养阴退阳也。其论潮热颇详,如《伤寒论》所云:日晡潮热,以阳明主于申酉戌之故。则所谓行阳主肺气,行阴主肾气,乃浑举之辞,不可执一。

卷三

热入心胞

大人小儿感证,热入心胞,神昏谵语者,有犀角、羚羊角、连翘、金银花、元参、生地、人中黄、生甘草等味,送下至宝丹,往往获效,其有热邪深入发痉者,亦宜以此疗之。世人遇小儿患此证者,妄谓惊风,用针挑之,走泄真气,阴阳乘逆,转至不救。

咸丰戊午秋日,仁和司训吴蓉峰之孙女,(十二岁),冒暑神昏谵语发痉,余以煎药投之,蓉峰之室人,复延女医视之,谓是惊风,以针挑之,次日病热转剧而殒,余甚讶药之无灵,深以为歉。庚申秋日,避难北车塔村,村中陈氏儿发热神昏,谵语发痉,余仍以前药与之,服药后酣睡汗出,似有转机,忽其戚某医来视,谓是惊风,以针挑其胸腹,其汗遂敛,病益加重,至夜即毙。同时余又治二人病情相同,皆用前药得痊,则皆不用针挑者也,始知前二人之死,非药之咎,实由误认惊风而用针挑耳,特志之以示戒。

卷三

《内经》疗疫小金丹古法,今不能用。近日所传治瘟之方,刘松峰之五瘟丹,制甘草(年为君)、黄芩(乙庚年为君)、黄柏(丙辛年为君)、栀子(丁壬年为君)、黄连(戊癸年为君、)香附(去净细毛)、苏叶(凤头者)、苍术(米泔浸)、陈皮(以上四味为臣)、明雄黄(另研细、)朱砂(另研细),制甘草法:(立冬日取大青竹,一头截去节,一头留节,纳生甘草于内,蜡封口,浸粪坑中,冬至取出,晒干听用。)前甘草五味,当以某年为君者多臣数之半,如甘草二两,则此外八味止用一两,雄、朱二味又减半,止用五钱,于冬至日将甘草等九味为末,雄、朱另研,以一半入甘草等药末中为丸,留一半为衣,再用飞金为衣,大人服者丸如梧子,小儿服者丸如黍米,雪水生蜜为丸。面东服五十丸,病轻日浅者一服愈,病深日久者,三四服愈,忌一切浓味。此方兼治暑月一切热证,又解痘疹毒。有力之家,制丸施人,功德无量。至于避瘟之法,用乳香、苍术、细辛、生甘草、芸香、白檀香为末,枣肉丸,焚之,又以贯众浸厨房水缸用之,又雄黄二两,丹砂、鬼臼、石菖蒲各一两,共为末,井水调和,涂五心及额上、鼻中、耳门,辟瘟甚验。若入瘟家,以麻油涂鼻孔,出再取嚏,则不染,皆善法也。而握要之法,则如张景岳所云:必节欲节劳,仍勿忍饥而迎其气。尤为得之。

常州余师愚霖客中州时,父染疫,为群医所误,及奔丧归,视诸方皆不外治伤寒之法,思此症必有以活人者,公之于世,稍释隐憾,因读《本草》言石膏性寒,大清胃热,味淡而薄,能表肌热,体沉而降,能泄实热,恍然大悟,非此不足以治热疫。遇有此症,投之无不获效,历三十年,活人不少,遂着《疫症一得》二卷,于乾隆五十九年自序刊行。大旨谓吴又可辨论伤寒瘟疫甚晰,如头痛发热恶寒,不可认为伤寒表证,强为热汗,徒伤表气,热不退,又不可下,徒损胃气,斯证已得其奥妙,惟于从口鼻入不传于胃而传于膜原,此论似有语病,至用达原、诸承气,犹有附会表里之意,惟熊任昭首用败毒散,去其瓜牙,继用桔梗汤,用为舟楫之剂,退胸膈及六经之热,确系妙法。余采用其法,减去硝、黄,以疫乃无形之毒,难以当其猛烈,重用石膏,直入戊己,先捣其窠巢之害,而十二经之患自易平矣。其方名清瘟败毒散,药用生石膏(大剂六两至八两,中剂二两至四两,小剂八钱至一两二钱)、小生地(大剂六钱至一两,中剂三钱至五钱,小剂二钱至四钱)、乌犀角(大剂六钱至八钱,中剂二钱至四钱,小剂一钱至钱半)、真川连(大剂六钱至四钱,中剂二钱加至四钱,小剂一钱至钱半)、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、元参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。以为疫症初起,恶寒发热,头痛如劈,烦躁谵妄,身热肢冷,舌刺唇焦,上呕下泄,六脉沉细而数,即用大剂;沉而数者,用中剂;浮大而数者,用小剂。如 一出,即用大青叶,量加升麻四五分,引毒外透,此内化外解,浊降清升之法,治一得一,治十得十,以视升提发表而愈剧者异矣。其所载治验,俱用石膏数两,犀角、黄连数钱。归安江《笔花医镜》载治一时疫发 ,用石膏至十四斤而 始退,盖即用其法也。近陈载庵亦仿之而获效。王学权《重庆堂随笔》云:吴又可治疫主大黄,盖所论湿温为病,湿为地气,即仲圣所云浊邪中下之疫,浊邪乃有形之湿秽,故宜下而不宜清。余师愚治疫主石膏,盖所论者暑热为病,暑为天气,即仲圣所云清邪中上之疫,清邪乃无形之燥火,故宜清而不宜下。二公皆卓识,可为治疫两大法门。

允哉言乎?

卷三

陈载庵云:《痧症全书》中涤痧丸,失载其方,余访得之,即是龚云林《万病回春》所载白虎丸,用千年锻石,刮去杂色泥土为末,水飞过,丸如桐子大,每服五十丸,再视病轻重加减,烧酒送下。此药顺气散血,化痰消滞,治青筋。(北方谓之青筋,南方谓之痧。)初觉头疼恶心,或腹痛,或腰疼,或遍身作痛,不思饮食,即进一服,当时血散而愈。若用砭刺之法,耗损其血,不若此方之神妙。(《松峰说疫》亦采此方,谓霍乱痧胀皆治之,惟青筋多生冷寒湿所致,宜用烧酒,至热症或用冷水冷茶送,随症变通可耳。)又治心腹痛,及妇人崩漏带下,或久患赤白痢,并一切打扑内伤,血不能散,服之皆大效。载庵言以此药施人治痧症,获效果捷。千年锻石不可得,用古墓中锻石可也长洲龙柏青霏《脉药联珠》谓痧胀之症,多属奇经,盖奇经为十二经之支流也,五脏之清气不升,六腑之浊气不降,譬犹五湖四渎,浸溢泛滥,尽入江河,而清浊已混,更水甚土崩,泥沙扰混,流荡不清,井俞壅塞,故其病有痧胀之名。痧胀者,犹沙涨也。痧胀总由十二经清浊不分,流溢入于奇经,而奇经脉现,则为痧症也。邪气滞于经络,与脏腑无涉,不当徒以药味攻脏腑,宜先用提刮之法及刺法,使经络既通,然后用药,始堪应手。其论痧症属奇经,未经人道,理实确而可信也。

咸丰六年,夏秋之交,杭州人患吊脚痧,吐泻腹痛,足筋拘急,不即救,一二时即死,传有外治神方甚验,好善之家,制药施送,救人不少,干霍乱症亦可治。七年八月,运司河下刘某患绞肠痧,势甚危险,其邻某知柴垛桥边夏家有此药,急往乞取,治之立愈。余目击其效,真神药也。兹录其方,并载药价,有力预备济人,功德无量。麝香、(五钱,钱十八千九百),母丁香 (一两,钱一百四十)、 桂心(去皮(一两二钱,钱二千二百),生香附、(一两,钱十),倭硫黄、(三两五钱,钱二千五百,又合药工分二百十小痧药瓶五百三个,钱六百五十)。共药七两五钱,每一瓶贮药一分五厘,每用一瓶,病重者用二瓶,上药研极细末,分贮小瓶,黄蜡封口,用时先将暖脐膏药烘透,倒药末在中间,即向病者脐上贴住,一时即愈。(此方救病甚速,然药性猛烈,断不可服,孕妇忌贴。)

绞肠痧即干霍乱,《温病条辨》谓由寒湿,其驱浊阴以救中焦之真阳,方用附子、干姜等热药。《伤寒论汇言》谓此症得之夏秋间,设或见腹痛脉沉,误作阴寒治疗,一进热物汤茶酒药等,即刻闷乱而死。二说截然相反,余谓此症寒热皆有之,医者切宜审慎用药。其治之之法,有不论寒热皆可用者,外治则取委中穴,(腿湾处。)多用热水急拍,红筋高起,刺之出血即愈,内治则用马粪,(年久弥佳。)瓦上焙干末,滚水冲服(一方加黄土入淡黄酒煎服。)二三钱,不知,再作服。二法皆载《温病条辨》,实良方也。(马粪并治霍乱吐泻,余曾疗治多人。)

卷三

周慎斋曰:治疟之法,升其阳使不并于阴,则寒已,降其阴使不并于阳,则热已。升其阳者,是散阳中之寒邪,柴、葛、羌之属,为散寒之品也。降其阴者,是泻营中之热邪,芩、知、膏之属,为泻热之品也。盖并之则病,分之乃愈也。此盖本之王肯堂之治案,王之外祖母年八十余,夏患疟,诸舅以年高不堪再发,议欲截之,王曰:欲一剂而已亦甚易,何必截乎?乃用柴胡、升麻、羌、防、葛根之辛甘气清,以升阳气,使离于阴而寒自已,以石膏、知母、黄芩之苦甘寒,引阴气下降,使离于阳而热自已,以猪苓之淡渗,分利阴阳,不得交并,以穿山甲引之,以甘草和之,果一剂而止。俞惺斋云:读《灵兰要览》,载此方治疟屡效,又附随症加减法,最为精当,是金坛得意之作。又谓李士材治程武修蓝本于此,惟以白豆蔻换穿山甲,亦其善用药处,余按:近俗治疟多宗倪涵初,似逊此方,然以之治疟,亦不能尽效,知病有万变,未可执一。比见王孟英《古今医案按选》论此最为精当,云:此案但言夏月患疟,而不详脉症,所用升散之药五种,苦寒之药三种,虽为金坛得意之作,余颇不以为然。后人不审题旨,辄抄墨卷,贻误良多。邹润安云:据金坛云,是使阴阳相离,非使邪与阴阳相离也。使邪与阴阳相离犹可,言人身阴阳,可使之相离乎?斯言先得我心,余治门人张笏山之弟,疟来痞闷欲死,以枳桔汤加柴、芩、橘、半,一饮而瘳,是调其阴阳,而使阴阳相离也。

《左传》齐侯疥遂 ,《颜氏家训》改疥作 ,谓《说文》 二日一发之疟, 有热疟。齐侯之病,本是间日一发,渐加重,故为诸侯忧。今北方犹呼 疟, 音皆,俗儒云病疥,令人恶寒变成疟,此臆说也,疥癣小疾,岂有患疥转作疟乎?余谓人之疾病无常,初患疥癣,亦所时有,若以疥为 ,则 为热疟, 为二日一发之疟,亦何尝无热乎?治疟有谓必当用柴胡者,以疟不离乎少阳,非柴胡不能截也。有谓不当概用柴胡者,以风寒正疟则宜之,若感受风温、湿温、暑热之气而成疟者,不可执以为治也。窃谓疟邪未入少阳,或无寒但热,或无热但寒,或寒热无定候者,原不得用柴胡,若既见少阳症,必当用柴胡,以升清肝胆之热,虽因于温热暑湿,亦何碍乎?

卷三

三阴疟

治三阴疟,震泽沈诒亭庆修传一方,用山楂、槟榔、枳壳、甜茶各三钱,于疟发之日前二时,水煎,服一剂立愈,云试多人皆验。余谓此方药峻,藜藿之体及疟初起者宜之。吴晓钲言其六世祖山年公手稿录存治久患三阴疟方,云传自外舅朱竹 先生者,用生何首乌八钱,生黄、佩兰各四钱,水煎,临发前服三次立愈。此方尤宜于膏粱之体。二方皆试验,而方书

卷三

孔以立《痢疾论》谓五色痢法当温补脾肾,余治一五色痢,用温而愈。然《冯氏锦囊》中有“五色痢实证一条,想或有此证,余特未之见也”云云。余曾治一小孩患五色痢,口渴发热,用万密斋《保命歌括》凤尾草方,一服即愈。此方主治赤白痢,而五色痢亦可治,可知其功效之神。(大抵五色痢有温寒之别,宜温者难治,宜寒者易治。)录方于此:凤尾草连根一大握,(竹林中与井边者极佳,如无,即产别地俱可用,一名鸡脚草。)老仓米一勺,老姜带皮三片,葱白连须三根,用水三大碗,煎至一碗去渣,入烧酒小半盏,真蜜三茶匙,调极匀,乘热服一小盏,移时再服,以一日服尽为度,忌酸味及生冷煎炒米面点心难化等物。余按:《本草》凤尾草性至冷,治热毒下痢,治痢者确审非虚寒证,乃可用之。

痢以口渴腹痛为实热。丹溪曰:口不渴,身不热,喜热手熨荡,是名挟寒。李士材曰:口渴更当以喜热喜冷分虚实,腹痛更当以痛之缓急、按之可否、腹之胀与不胀、脉之有力无力分虚实。盖恐人概以口渴腹痛为实热也,然则不口渴腹痛者,果皆属虚寒乎?又昔人谓先痢后泻者,肾传脾,为微邪,易治;先泻后痢者,脾传肾,为贼邪,难医。余尝持此说以临症,遇有先泻后痢,口不渴,腹不痛者,几难辨其为实热、为虚寒,后见秦皇士《症因脉治》有云:湿热痢之症初起,先水泻,后两三日便下脓血,湿气胜,腹不痛,热气胜,腹大痛,肛门重滞,里急后重。又云:下痢红积而腹不痛,湿伤血分也,宜服河间黄连汤。(黄连、当归、甘草。)始悟腹不痛者。亦有实热,而口不渴可类推矣。自后凡遇夏秋痢疾,口不渴,腹不痛,而里急后重,(痢无不里急后重),小便少,脉数者,一以河间法治之皆效。

白槿花治赤痢甚效,余于杭郡学署植数株,秋间花开繁茂,凡患赤痢者,以花五六朵,置瓦上炙研,调白糖汤,服之皆愈。荷花池头陈某秋间下痢月余,诸药不效,已就危笃,亦以此方获愈。采花晒干,藏之次年,治痢亦效。

治噤口痢方:用人参(倍用),黄连(姜汁制)、石莲肉(炒,二味等分),水煎缓服。此方胃气虚者宜之,若热毒盛者,尚宜酌用。华治老少下痢,食入即吐,用白蜡方寸匕,鸡子黄一个,石密、苦酒(即醋也)、发灰、黄连末各半鸡子壳,先煎蜜、蜡、苦酒、鸡子黄四味令匀,乃纳连、发,熬至可丸乃止,二日服尽,神效无比。李濒湖谓此方用之,屡经效验,乃诸家方书罕见采录,知良方之见遗者多矣。陈氏藏器治小儿痢,用鸡子和蜡煎,盖本此方之意,然不若此方用药灵妙也。咸丰八年八月,罗镜泉患赤痢月余,诸医用温补药日就沉重,延余治之,询知体倦头眩,不思饮食,腹不甚痛,诊其脉右关沉数有力,余脉皆虚,余谓尚有积滞在内,因用补太早,郁而不泄,然迁延逾月,体倦头眩,神已惫矣,未可峻攻也。乃用生地炭二钱,白芍二钱,归身炭七分,地榆炭钱半,荆芥穗五分,炒槐米一钱,丹皮炭一钱,酒炒黄芩一钱,制浓朴六分,麸炒枳壳一钱,山楂钱半,神曲二钱,蛀黑枣二枚。服三剂,痢止能食,改方调理而痊。按:此症初起,腹不痛,口不渴,是以皆主温补,特未曾读秦皇士之书故耳。

卷三

七味白术散,治小儿久泻脾虚者最灵。震泽泥水匠贺凤山孙二岁,泄泻两月,身热少食,面色痿黄,夜睡时惊,幼科用青蒿、扁豆、二芩、浓朴、枳壳、陈皮等药,日就危笃,求余治之,令服七味白术散,(党参二钱,焦白术、茯苓二钱,炙甘草四分,木香四分,煨葛根四分,藿香七分,煨姜三分),四剂,泻止身凉。改方去葛根,加炒扁豆二钱,炒苡仁三钱,砂仁三分,桔梗四分,四剂全愈。

卷三

四苓散治疝有极验者。周克庵于丁巳岁病痰火痊后,忽睾丸起块如鸡卵,坚硬重坠不能行,始服治疝药,如川楝子、荔枝核等,反作痛,自揣是岁寓吴江时,常于酒后至茶肆,饮茶过多,殆水气流入膀胱所致,与肝经无涉,改服四苓散,泄泻数次而疝全愈。

卷三

咳嗽

《客尘医话》云:咳嗽大半由于火来克金,谓之贼邪,最难速愈。因风寒外袭,而内生实火,急宜泻之,若失于提解,久之传变生疾,误服阴药,反成劳瘵。此数语甚的。又云:如果系虚火,惟壮水一法。但养阴之药,又皆阻气滞痰,是在治之者灵也。如生脉六君汤、金水六君煎之类,最为妥当。余按:金水六君煎,景岳以治肺肾虚寒,水泛为痰,而《景岳全书发挥》訾其立方杂乱,(二陈、地、归),且为水泛为痰而用二陈,于理不通,当用地黄汤,至壮水之法,六君汤亦非所宜。薛生白有案云:此由金水不相承挹,故咳久不愈,切勿理肺,肺为娇脏,愈理愈虚,亦不可泛然滋阴,方用整玉竹、川石斛、甜杏仁、生扁豆、北沙参、云茯神,迥胜于生脉六君汤、金水六君煎。

余仿此以治久嗽阴伤,无不获效。

咳嗽有寒热之别,不可误治。感寒者,鼻塞流涕,或微恶寒,宜服生姜、葱白。(日二次,不宜常服。)挟热者,夜嗽较甚,喉痒,口或微渴,宜服淡盐汤,(可常服代茶。)初起服此者,不致久延,余家用之恒验。

卷三

《名医类案》载:绛州僧病噎不能食,语弟子死后可开胸喉,视有何物,弟子开视,得一物,似鱼而有两头,置钵中,时寺中刈蓝作靛,取置钵中,虫遂化为水。自是人以靛治噎疾多效。陈无择《三因极一病证方论》,以为此乃生瘕,非五噎比,后人因以蓝治噎,误矣,盖噎亦有因瘕而成者,蓝能疗之,未可以概治噎症也。按:《续名医类案》载:武昌僧患胃脘痛,其徒亦患之,师死,遗命必剖视吾心,果于心间得细骨一条,长七八寸,形如簪,插瓶中供师前,偶有贵客至杀鹅,取骨挑鹅喉,凡染鹅血处即化,徒饮鹅血数日,胃疾竟除。

此与绛州僧事相类,考《本草》鹅血治噎膈反胃,张石顽《医通》备述其法。僧之胃痛而生骨,殆亦噎类耶?然则鹅之功用,实胜于蓝矣。

明·蒋仪《用药镜拾遗赋》注云:噎膈翻胃,从来医者病者群相畏惧,以为不治之证,余得此剂,十投九效,不啻如饥荒之粟,隆冬之裘也,乃作歌以志之曰:谁人识得石打穿,绿叶深纹锯齿边,阔不盈寸长更倍,圆茎枝抱起相连,秋发黄花细瓣五,结实扁子针刺攒,宿根生本三尺许,子发春苗随弟肩,味苦辛平入肺脏,穿肠穿胃能攻坚,采掇花叶捣汁用,蔗浆白酒佐使全,噎膈饮之痰立化,津咽平复功最先。按:石打穿,《本草》罕见,至《本草纲目拾遗》始载其功用,然世人识之者鲜,即或识之,亦未必信而肯服。余谓噎症初起,莫如《医学心悟》之启膈散。又秘传噎膈膏,程杏轩《医述》以为效如神丹。(人乳、牛乳、芦根汁、人参汁、龙眼肉汁、蔗汁、梨汁,七味等分,惟姜汁少许,隔汤炖成膏,微下炼蜜,徐徐频服。)至顾松园之治膈再造丹,谓能挽回垂绝之症,(见“今书门”。)有此数方,何事更求僻药乎?噎膈之症,定州杨素园大令藜照所论,最为详核,见于王孟英《古今医案按选》中,备录于此。

此证昔与反胃混同立论,其实反胃乃纳而复出,与噎膈之毫不能纳者迥异。即噎与膈亦有辨,噎则原能纳谷,而喉中梗塞,膈则全不纳谷也。至为病之源,昔人分为忧、气、恚、食、寒,又有饮膈、热膈、痰膈、虫膈,其说甚纷。叶天士则以为阴液下竭,阳气上结,食管窄隘使然。说本《内经》,最为有据。徐洄溪以为瘀血顽痰,逆气阻隔胃气,其已成者,无法可治。其义亦精。然以为阴竭而气结,何以虚劳症阴竭致死,而阳不见其结?以为阴竭而兼忧愁思虑,故阳气结而为噎,则世间患此者,大抵贪饮之流,尚气之辈,乃绝不知忧者,而忧愁抑郁之人,反不患此,此说之不可通者也。以为瘀血顽痰,逆气阻隔胃气似矣。然《本草》中行瘀化痰降气之品,不一而足,何竟无法可治?此又说之不可通者也。余乡有治此者,于赤日中缚病患于柱,以物撬其口,抑其舌,即见喉间有物如赘瘤然,正阻食管,以利刃而去之,出血甚多,病者困顿,累日始愈。以其治甚险,故多不敢尝试。又有一无赖,垂老患此,人皆幸其必死,其人恨极,以紫藤梗拘探入喉中,以求速死,呕血数升,所患径愈。

此二人虽不可为法,然食管中,的系有形之物阻扼其间,而非无故窄隘也明矣。又献县人患此临危,嘱其妻剖喉取物,以去其病,比死,其妻如所诫,于喉间得一物,非骨非肉,质甚坚韧,刀斧莫能伤,掷之园中树上,经年亦不损坏,一日其子偶至园中,见一物粘缀草间,栩栩摇动,审视,则其父喉中物也,异而伫目半日许,物竟消化,遂采其草藏之,有病噎者煎草与饮,三啜辄愈,遂以治噎擅名,如是者十余年,后其草不生始止,是世间原有专治此证之药矣。余臆度之,此症当由肝过于升,肺不能降,(王孟英云:片言断定,卓识真不可及。)血之随气而升者,留积不去,历久遂成有形之物,此与失血之证同源异脉。其来也暴,故脱然而出为吐血,其来也缓,故流连不出为噎膈。汤液入胃,已过病所,必不能去有形之物,故不效。其专治此症之药,必其性专入咽喉,而力能化瘀解结者也。昔金溪一书贾患此,向余乞方,余茫无以应,思韭叶上露善治噤口痢,或可旁通其意,其人亦自知医,闻之甚悦,遂煎千金苇茎汤,加入韭露一半,时时小啜之,数日竟愈。(王孟英云:方妙。)

卷三

《千金方》治粥食汤药皆吐不停者,灸手间使穴三十壮。穴属手厥阴,在掌后三寸。今人罕知用此法者,治吐汤药,虞天民方最善,用顺流水二盏,煎沸,汤泡伏龙肝研细搅浑,放澄清取一盏,入参、苓、白术各一钱,甘草二分,陈皮、藿香、砂仁各五分,炒神曲一钱,陈米一合,加姜枣同煎至七分,稍冷服,别以陈米煎汤时时咽之,此法治胃虚不能纳食者皆效。

又黄退庵治胃阴受戕,纳食即吐者,用人乳同糯米饮缓缓服之,亦应验如神。

卷三

头痛

头痛属太阳者,自脑后上至巅顶,其痛连项;属阳明者,上连目珠,痛在额前;属少阳者,上至两角,痛在头角。以太阳经行身之后,阳明经行身之前,少阳经行身之侧。厥阴之脉会于巅顶,故头痛在巅顶。太阴、少阴二经虽不上头,然痰与气逆壅于膈,头上气不得畅而亦痛。其辨之之法,六经各有见症,如太阳项强腰脊痛,阳明胃家实,少阳口苦、咽干、目眩之类是也。高士宗《医学真传》言头痛之症,只及太阳、少阴、厥阴,疏矣。

卷三

胁痛

胁痛当辨左右,有谓左为肝火或气,右为脾火或痰与食。(丹溪则谓左属瘀血右属痰。)

有谓左属肝,右为肝移邪于肺。余观程杏轩治胁痛在右而便闭,仿黄古潭治左胁痛法,用栝蒌一枚,甘草二钱,红花五分神效,以栝蒌滑而润下,能治插胁之痛,甘草缓中濡燥,红花流通血脉,肝柔肺润,其效可必,是肝移邪于肺之说为的也。又观薛立斋治右胁胀痛,喜手按者,谓是肝木克脾土,而脾土不能生肺金,则为脾为肺,固一以贯之矣。

卷三

腹痛

医书言腹痛者,中脘属太阴,脐腹属少阴,小腹属厥阴。此指各经所隶而言,然不可执一而论。凡伤食腹有燥屎者,往往当脐腹痛不可按,或欲以手擦而移动之,则痛似稍缓。(凡验伤食,舌苔、舌根色黄而浊。)仲景《伤寒论》有云:病患不大便五六日,绕脐痛烦躁,发作有时。可以为证。

卷三

肝病

今人所谓心痛、胃痛、胁痛,无非肝气为患,此有虚实之分,大率实者十之二,虚者十之八。余表兄周士熙,弱冠得肝病胃痛,医用疏肝之药即止,后痛屡发,服其药即止,而病发转甚,成婚后数月,痛又大发,医仍用香附、豆蔻、枳壳等药,遂加剧而卒。盖此症初起,即宜用高鼓峰滋水清肝饮,魏玉璜一贯煎之类,稍加疏肝之味,如鳖血炒柴胡、四制香附之类,俾肾水涵濡肝木,肝气得舒,肝火渐熄而痛自平。若专用疏泄,则肝阴愈耗,病安得痊?余尝治钮 村学博福厘之室人肝痛,脉虚,得食稍缓,用北沙参、石斛、归须、白芍、木瓜、甘草、云苓、鳖血炒柴胡、橘红,二剂痛止,后用逍遥散加参、归、石斛、木瓜,调理而愈。

赵养葵《医贯》,徐灵胎砭之是矣,然观其治木郁之法,先用逍遥散,继用六味地黄汤加柴胡、芍药以滋肾水,俾水能生木,此实开高鼓峰清水滋肝饮之法门。(六味加归身、白芍、柴胡、山栀、大枣以治肝胃等证,血少者加味逍遥散加生地。)再传而魏玉璜之治胁痛用一贯煎,(沙参、麦冬、生地、归身、枸杞、川楝子,口苦燥者加酒连),叶天士之治脘痛用石决明、阿胶、生地、枸杞子、茯苓、石斛、白粳米等以养胃汁,则又化而裁之。法益详备,学人不可忘所自来也。

魏玉璜曰:带浊之病,多由肝火炽盛,上蒸胃而乘肺,肺主气,气弱不能散布为津液,反因火性迫速而下输膀胱之州都,本从气化,又肝主疏泄,反禀其令而行,遂至淫淫不绝。使但属胃家湿热,无肝火为难,则上为痰而下为泻耳。叶天士曰:肝主疏泄,侮所不胜,故亦下利。余尝治下利,但平肝而得效。(余尝遵此法治素有肝痛病而下利、脉弦者,果获效。)是则肝之主病甚多,司命者不可不察也。

何西池曰:百病皆生于郁,与凡病皆属火,及风为百病之长,三句总只一理。盖郁未有不病火者也,火未有不由郁者也。第郁而不舒,则皆肝木之病矣。此又可为肝病多之一证。

卷三

七情

《素问·阴阳应象大论》云:悲胜怒,恐胜喜,怒胜思,喜胜忧,思胜恐。此即五行生克之理也。古贤治病,若文挚之怒齐王,华元化之怒郡守,皆宗此旨。戴人、丹溪治案尤多,然亦有不拘克制之说者,如《邵氏闻见录》云:州监军病悲思,郝允告其子曰:法当得悸即愈。时通守李宋卿御史严甚,监军向所惮也,允与子请于宋卿,一造问,责其过失,监军惶怖出,疾乃已,此恐胜忧。《簪云楼杂记》云:鹿邑李大谏,世为农家,获售于乡,父以喜故,失声大笑,及举进士,其笑弥甚,历十年,擢谏垣,遂成痼疾,宵旦不休,太医院某,令家人给其父曰:大谏已殁。其父恸绝几殒,如是者十日,病渐瘳,佯为邮语曰:大谏治以赵大夫 ,绝而复苏。其父因悲而笑症永不作,此悲胜喜也。盖医者,意也,苟得其意,不必泥其法,所谓神而明之,存乎其人也。

卷三

不寐

韩飞霞谓黄连、肉桂能交心肾于顷刻,震泽毛慎夫茂才元勋,尝用之而奏效。某年四十余,因子女四人痧痘连绵,辛勤百日,交小暑后,忽然不寐,交睡则惊恐非常,如坠如脱,吁呼不宁,时悲时笑,毛诊之,谓由卫气行于阳,不得入于阴,乃心肾不交之症,用北沙参、生地、麦冬、当归、远志、炙草、白芍、茯神、川连二分,肉桂一分,以甘澜水(长流水扬之万遍为甘澜水。)先煮秫米一两,去渣,将汤煎药,服之全愈。毛居黎里镇,读书三十年,中岁行道,名著一时。

汪春圃《拔粹医案》亦有以黄连、肉桂治不寐症者,丁俊文每日晡后发热微渴,心胸间怔忡如筑,至晚辄生懊 ,欲骂欲哭,昼夜不能寐,诸药不效,延至一载有余,汪诊其脉,左寸浮洪,两尺沉细,知属阴亏阳盛,仿《灵枢》秫米半夏汤,如法煎成,外用肉桂三钱,另煎待冷,黄连三钱,另煎,乘热同和入内,徐徐温服,自未至戌尽剂,是夜即得酣睡,次日巳牌方醒,随用天王补心丹,加肉桂、枸杞、鹿胶、龟胶等味制丸,调理全愈。偶从杭城沈雨溥书坊购得《医学秘旨》一册,有治不睡方案云:余尝治一人患不睡,心肾兼补之药,遍尝不效,诊其脉,知为阴阳违和,二气不交,以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,则阴阳配合之妙也。书系抄本,题曰西溪居士着,不知何许人,识以俟考。

不寐之症,由于思虑伤脾,繁冗劳心者,非专恃医药可治。《老老恒言》谓不寐有操纵二法:操者如贯想头顶,默数鼻息,返观丹田之类,使心有所着,乃不纷驰,庶可获寐。纵者任其心游思于杳渺无朕之区,亦可渐入朦胧之境。余谓二法之中,纵法尤妙。盖操则心犹矜持,未极恬愉之趣,不若纵之游行自在也。特恐稍涉妄想,即难奏效,尤当寓操于纵为佳。

余师归安沈鹿坪先生焯,官台州教授时,因阅文繁劳,患怔忡不寐,有人传一法云:每夜就枕后,即收敛此心,勿萌杂念,惟游思于平素所历山水佳处,任情一往,定而能静,久而久之,心渐即于杳漠之中,则不期寐而自寐矣。如法行之获效,是其能得纵法之要者。

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