钦定四库全书
玉机微义卷三十七 明 徐用诚 原辑
刘 纯 续增
心下痞满门
论痞为湿土之病
内经云备化之纪其病痞又云太隂所至为积饮痞膈按原病式云痞与否同不通泰也谓精神荣卫血气津液出入流行之纹理闭密而为痞也
论伤寒心下痞
成无已云伤寒心下满者不经下後则有吐下之殊若下後则有结胸痞气之别经曰病人手足厥冷脉乍紧邪结在胸中心满而烦当吐之又云脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之此二者不经汗下而心下满或吐之或下之随其邪气之高下要在泄其邪也又邪气在表未应下而强下之邪气乘虚结於心下实者硬满而痛为结胸虚者满而不痛为虚痞盖结胸是实邪大?胸汤主之痞是虚邪须诸泻心汤散可也
论痞为痰饮及诸气所致
详见各门
论伤寒杂病痞皆血证
秘藏云内经曰备化之纪其病痞又曰太隂所致为积饮痞膈太隂者湿土也主壅塞乃土来心下为痞满也伤寒下之太早亦为痞乃因寒伤荣血心主血邪入於本故为心下痞仲景泻心汤数方皆用黄连以泻心下之土邪至於酒积杂病下之太过亦作痞满皆血证也盖下多则亡隂亡隂者即损脾胃谓脾胃水谷之隂亡也故胸中之气以其血虚而下?於心之分故致心下痞上宜理脾胃以血药治之若全用气药导之则其痞益甚而复下之气愈下降必变为中满皷胀非其治也又有虚实之殊如实痞大便秘厚朴枳实主之虚痞大便利芍药陈皮主之饮食所伤而为痞满者当用药消导其胸中窒塞欲吐者则宜吐之
难知云伤寒痞者从血中来从外之内从无形杂病痞者亦从血中来从内之外从有形故无形以苦泄之有形以辛散之
按痞之凝滞闭塞人皆知气之不运也独东垣指以血病言之谓下多则亡隂而损血此前人之未论也世有用气药治痞而不效者盖不知此理故也论诸泻心汤用药寒热不同
保命集云三隂三阳之标本治各不同有用寒药而为热痞大黄黄连之类也有用寒热药者隂与阳不和而痞大黄黄连加附子之类也有用辛热药多而寒药少者隂盛阳虚而痞半夏甘草生姜泻心三方之类泻心汤者非泻心火之热泻心下之痞也通而论之其药阳多而隂少盖病发於隂而得之有大黄黄连泻心汤独为隂心下痞而脉疾一证桂枝後用从太阳浮弱所变余皆隂阳杂用
论痞为热证
直格云伤寒里之隂分已受热邪是病发於隂也或热微下证未全误下之早则里热除去表热乘虚入里而作痞也故仲景攻痞多用大黄黄连黄芩寒药尔後或加附子乾姜之类者是以辛热佐其寒药欲令开发痞之怫热结滞也非攻寒耳
按前保命集论泻心汤分隂阳寒热多少而用药可谓详切矣而此论则专主於热二者似乎不同要之各有所当盖直格是言其受病之本保命集是论其用药之标若以为痞有隂寒之证耶则仲景泻心五方何皆用黄芩黄连之药若以为痞无隂阳之异耶何泻心汤又有兼用乾姜附子半夏生姜之类者也一言其本一论其标而已
谨按痞之为病由隂伏阳蓄气与血不运而成处心下位中央?满痞塞皆土之病也与胀满有轻重之分痞则内觉痞闷而外无胀急之形胀满则外亦有形也前人所论皆指误下而致之盖误下则里气虚故伤寒之表邪乘虚入於心下杂病则所受之邪气亦蓄於心下因致痞也亦有不因悞下而得之如中气虚弱不能运化精微为痞者有饮食痰积不能施化为痞者有湿热太甚土乘心下为痞者故古方治痞用黄连黄芩枳实之苦以泄之厚朴生姜半夏之辛以散之人参白术之甘苦温以补之茯苓泽泻之淡以渗之随其病之所在以调之也既痞同湿治惟宜上下分消其气如果有内实之证庶可略与踈导世人苦於痞塞喜行利药以求速效暂时通快痞若再作益以滋甚是皆不察夫所谓下多亡隂之意也心下痞满治法
治热之剂
仲景大黄黄连泻心汤治心下痞按之濡其脉关上浮者或寸沉关浮而有热者
大黄【二两】 黄连【一两】
右剉以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再服按此手少隂经药也出阳明例成无已云大黄黄连以导泻心下之虚热以麻沸汤渍服者取其气薄而泄虚热也
又按活人云伊尹汤液论大黄黄连黄芩汤共三味今监本无黄芩脱落之也又保命集无黄芩却加甘草【一两】
散寒泄热之剂
仲景附子泻心汤治心下痞而复恶寒汗出脉沉迟也大黄【二两】 黄连 黄芩【各一两】
附子【一枚炮去皮别煮】
右剉以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓内附子汁分温再服
半夏泻心汤治汗下後身寒痞满而呕食饮不下脉微按之不痛非柴胡证
半夏【半升洗】黄芩 乾姜 人参【各三两】黄连【一两】 大枣【十二枚】甘草【二两炙】
右七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升温服一升日三服
生姜泻心汤治汗下後胃中不利乾噫食臭自利肠鸣脇下有水气而心下痞满
比半夏泻心汤加生姜【四两】减乾姜作【一两】
甘草泻心汤治下之後腹中雷鸣心下痞硬再下之痞益甚此非结热以胃中虚客气上逆也
比半夏泻心汤无人参加甘草作【四两】
按以上诸泻心汤元戎云手少隂药也以其心下痞故入阳明例况服栀子黄芩黄连黄栢大黄为上下通经之剂安得不例阳明乎
秘藏大消痞丸治一切心下痞闷及积年久不愈者黄连【炒】 黄芩【各六钱】姜黄 白术【各一钱】炙甘草 砂仁 乾生姜
神麯【炒各一钱】人参【二钱】枳实【炒五钱】橘皮【二钱】泽泻【三钱】 厚朴【炒三钱】猪苓【一钱半】半夏【四钱】
右同为细末水浸蒸饼丸桐子大每五十丸至百丸白汤下
枳实消痞丸治右关脉浮弦心下虚痞恶食懒倦开胃进食
枳实 黄连【各五钱】乾生姜【二钱】
半夏麯【三钱】厚朴【炙四钱】人参【三钱】白术【三钱】炙甘草【二钱】茯苓 大麦麫【各二钱】
右同为细末水浸蒸饼为丸每三五十丸温水下按以上二方并半夏泻心汤加减法也内有枳术汤四君子五苓平胃等利湿消痞补虚之药也
温中散饮之剂
宝监枳实理中丸治中脘痞滞气不宣通积寒停饮食不化
人参 乾姜【炮】 白术 枳实甘草【炙各一两】
右为细末炼蜜为丸如鸡子黄大每服一丸细嚼白汤下或沸汤化服活人有茯苓
深师消饮丸治停饮心下痞
方见痰饮门
按已上二方并出阳明饮痞例
理气之剂
活人桔梗枳殻汤治伤寒痞气胸满欲絶
桔梗 枳殻【去穰炒各三两】
右剉水二盏煎至一盏去滓分作二服
按此手太隂经药也出少隂枳殻例活人云审知是痞先用汤尤妙缘枳桔行气下膈先用之无不验也海藏云活人用此非治痞也审知错下必成痞是气将?於胸中故先用此使不至於痞也若已成痞而用则失之晩胸中之气反痞矣先之一字预早之意也先用此若不应後当以仲景痞药治之若执此治痞其害深矣
宣明?榔散治伤寒隂证下後成痞满而不痛按之软虚
?榔 枳殻【等分】
右为末每服三钱煎黄连汤调下
宝监三脘痞气丸治三焦痞滞水饮停积脇下虚满
木香 白豆蔲 青皮【炒】
京三棱【炮各一两】?榔【半两】半夏【汤洗七次】大腹子 陈皮【各二两】砂仁 沉香【各半两】
右为末麫糊为丸桐子大每服三十丸加至六十丸食後陈皮汤下
按此出太隂调气例药也
秘藏木香消痞丸治因忧气结中脘腹皮厚微痛心下痞满不思饮食
木香【半两】 柴胡【四钱】 橘皮【三钱】 甘草【炙】半夏【各一两】乾姜【半两】 当归尾【一钱】红花【半钱】
右为细末水浸蒸饼丸服之
补虚之剂
加味补中益气汤治内伤心下痞
方见内伤门
脉缓有痰而痞加半夏黄连
脉弦四肢满闭便难而心下痞加柴胡黄连甘草大便秘燥加黄连桃仁少加大黄归身
心下痞夯闷者加白芍黄连
心下痞腹胀加五味子白芍砂仁如天寒少加乾姜或中桂
心下痞中寒者加附子黄连
心下痞呕逆者加黄连生姜陈皮如冬月加黄连少入丁香藿香叶
能食而心下痞加黄连半钱枳实三钱如不能食心下痞者勿加止依方服之
食已心下痞别服橘皮枳术丸
按难知云中满者勿食甘不满者当食之如自觉满而外无胀急之形乃痞也是不满也当以甘而撑柱之又太阳病下之腹满时痛为脾桂枝加芍药汤满木也为甘所主故用芍药之酸克其满酸凉除满急收能除甘所主甘温生满缓散能除酸所主也谨按痞证有气不运化及隂虚损血者前论已详故收入此补虚之剂但世俗不明此理往往例用峻快药下之复痞或致危笃者多矣
玉机微义卷三十七