钦定四库全书
玉机微义卷三十二 明 徐用诚 原辑
刘 纯 续增
腹痛门
内经叙腹痛所因
举痛论云寒气入经而稽迟泣而不行客於脉外则血少客於脉中则气不通故卒然而痛其痛或卒然而止者或痛甚不可按或按之痛止或按之无益或喘动应手者或脇肋与少腹相引而痛者或腹痛引隂股者或卒然痛死不知人少间复生者或痛而呕者或腹痛而後泄者或痛而闭不通者各不同形
按本论具已上病形异候皆寒气所因甚详宜玩本文唯痛而闭不通为热气留於小肠肠中痛瘅热焦渴则坚乾不得出为热痛此述病机寒热皆能为痛也盖寒痛者多热痛者少
脉法
脉经曰脉细小紧急病速进在中腹中刺痛 隂弦则腹痛 弦急小腹痛 尺脉紧脐下痛 尺脉伏小腹痛症疝 尺脉实小腹痛当利之 心腹痛痛不得息脉细小迟者生坚大疾者死 腹痛脉反浮大而长者死伤寒论曰伤寒脉阳澁隂弦腹中急痛里有虚寒
论伤寒腹痛
成无已云隂寒为邪者则腹满而吐食不下自利益甚腹自痛太隂证也发汗不解医反下之因而腹满时痛者属太阳也桂枝加芍药汤主之大实痛者桂枝加大黄汤主之
东垣曰腹中诸痛皆因劳役过甚饮食失节中气不足寒邪乘虚而入客之故卒然而作大痛经言得炅则止炅者热也以热治寒治之正也然腹痛有部分脏位有高下治之者宜分之
按已上脉证言诸虚痛矣然邪传入里热结下焦实满血结硬痛皆实痛也脉经云腹满按之不痛为虚痛者为实此述病机虚实之异又兼部分高下言也论腹痛为隂毒所致
详见寒门
论腹痛属热
原病式曰热郁于内而腹满坚结痛者不可言为寒也按丹溪曰腹痛有积热者或死血食积湿痰皆能作痛脉弦者食脉滑者痰清痰多作腹痛宜分治之详已上盖言寒热之分故此论及已後病例皆不之及
论腹痛属血
成无已曰邪气聚於下焦则津液不得通血气不得行或溺或血留滞於下是生胀满而鞕痛也若从心下至少腹皆鞕满而痛者是邪实也须大?胷汤下之若但少腹鞕满而痛小便利者则是畜血之证小便不利者则是溺澁之证
论腹痛为疝所致
见疝门
论腹痛为泻痢
详见滞下等门
论腹痛为积聚所致
见积聚门
论腹痛为肠痈所致
见疮疡门
论治腹痛大法
此事难知曰伤寒中脘痛太隂也理中建中黄茋汤之类脐腹痛少隂也四逆真武附子汤之类少腹痛厥隂也重则正阳囬阳丹之类轻则用当归四逆汤太隂连少隂痛甚者当变下利不止 杂证而痛四物苦楝汤酒煮当归丸之类夏月腹痛肌热恶热脉洪疾手太隂足阳明主之黄芩芍药汤秋腹痛肌寒恶寒脉沉疾足太隂足少隂主之桂枝芍药汤四时腹痛芍药甘草汤主之
按此治法本伤寒与夫寒疝时行治例也然学者观已上诸病机则脉治思过半矣
腹痛治法
温散之剂
桂枝加芍药汤治腹满时痛脉弱
按此太隂例药也
理中丸治霍乱头疼身寒腹痛
方并见寒门
小建中汤治伤寒阳脉濇隂脉弦腹中急痛者
方见补虚门
按已上太阳例药也
真武汤治腹痛下利四肢沉重
方见寒门
四逆汤治伤寒下利腹痛四肢逆冷
甘草【二钱】 附子【数大片】乾姜【三钱】
右?咀水煎服
霹雳散治腹痛脉欲絶
附子一枚炮取出用冷灰培之取半两入真腊茶一大钱同研细分二服每水煎临熟入蜜半匙候温冷服
桃花汤治腹痛下利脓血小便不利
赤石脂【一两】乾姜【一钱】 粳米【一合】
右末水煎服
按已上少隂例药也
当归四逆汤治伤寒小腹急痛
方见寒门
按此厥隂例药也
踈下之剂
仲景桂枝加大黄汤治腹满时痛烦躁
桂枝 生姜【各三钱】芍药【六钱】 大黄【一钱】甘草【二钱】 大枣【二枚】
右?咀水煎
大陷胷汤治潮热烦渴从心下至少腹硬满而痛不可近
大黄【六钱】 芒硝【一合】 甘遂【一分】
右先煮大黄去滓内硝再煮後下甘遂末温服按已上太阳例药也
大承气汤治关脉实腹满大便秘按之痛或绕脐痛大黄 厚朴 枳实 芒硝
右?咀水煎
按此阳明例药也
和解之剂
黄连汤治胷中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者用此升降隂阳
黄连 甘草【炙】 乾姜 桂枝【各三钱】人参【二钱】 半夏【半合】
右?咀水煎入大枣二枚
芍药甘草汤
白芍药 甘草【炙】
右等分?咀水煎入生姜
元戎云腹痛脉弦伤气用本药 脉洪伤金加黄芩脉缓伤水加桂枝 脉濇伤血加当归 脉迟伤火加乾姜
按已上并太阳例药也
加减小柴胡汤治寒热脉弦腹中痛
本方去黄芩加芍药
四逆散治寒邪变热传里小便不利腹中痛或泄利甘草【炙】 枳实【炒】 柴胡 芍药
右等分每半两水煎
黄芩芍药汤治腹痛脉洪
黄芩 白芍 甘草
右?咀水煎加生姜
按已上并少阳例药也
杂方
元戎四物苦楝汤治脐下虚冷腹痛
四物汤【四两】玄胡 苦楝【各一两炒】
右?咀水煎服每服一两
酒煮当归丸治小腹下痛
当归【一两】 茴香【半两】 附子 良姜【各七钱】
右四味酒煮乾再焙
炒黄盐 丁香【各半两】全蝎【二钱】 柴胡【二钱】升麻 木香【各一钱】苦楝【半钱】 甘草【炙半钱】玄胡【四钱】
右酒煮糊丸梧子大每二三十丸空心白汤下
增损当归丸治三隂受邪心腹?痛
四物汤【半两】防风 独活 全蝎【各五钱】续断 茴香【各一两】苦楝 玄胡【各七钱】木香 丁香【各二钱半】
右末酒糊丸梧子大每四五十丸白汤下
苦楝丸治奔豚小腹痛
苦楝 茴香 附子
右三味酒煮焙乾末之每两入玄胡半两全蝎炒丁香各十八个为末酒糊丸桐子大每五十丸食前温酒下
熨法 见寒门
回阳丹治隂毒
牡蛎【烧】 不灰木【烧】 良姜【炒】 川乌【炮】白芍【各一钱】麝【少许】
右细末每用一钱男病用女唾津调涂外肾女病用男唾调涂乳上
谨按已前诸方皆伤寒例法也余属血属积聚属疝等因作痛方例见各门兹不备录
玉机微义卷三十二