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王孟英医案

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姚树庭以古稀之年而患久泻,群医杂治不效,佥以为不起矣。延至季秋,邀孟英决行期之早晚,非敢望愈也。孟英曰:弦象独见于右关,按之极弱,乃土虚木贼也。调治得法,犹可引年,何以遽尔束手乎?乃出从前诸方阅之,皆主温补升阳。曰:理原不背,义则未尽耳。如姜、附、肉蔻、骨脂之类,气热味辣,虽能温脏,反助肝阳,肝愈强则脾愈受戕,且辛走气而性能通泄,与脱者收之之义大相刺谬,而鹿茸、升麻可治气陷之泄,而非斡旋枢机之品,至熟地味厚滋阴,更非土受木克、脾失健行之所宜,纵加砂仁酒炒,终不能革其腻滑之性,方方用之,无怪乎愈服愈泄,徒藉景岳“穷必及肾”为口实也。(眉批:语语精义,由此类推,可以知用药之权衡矣。)与异功散加山药、扁豆、莲子、乌梅、木瓜、芍药、蒺藜、石脂、余粮,(扶脾抑肝,加以收摄下焦,须看其与病证针锋相对处。)服之果效。恪守百日,竟得康强。越三载,以他疾终。

一人患晨泄有年,累治不效,而春间尤甚。孟英按其脉曰:汝虽苦泄,而泻后腹中反觉舒畅乎?曰:诚然。苟不泄泻,又胀闷减食矣。而服四神、桂、附之药,其泻必加,此曷故也?曰:此非温升补涩之证,乃肝强脾弱,木土相凌。处一方令其常服,数帖即安,后竟无此恙矣。方用白术、苡仁、黄连、楝实、桂枝、茯苓、木瓜、芍药、蒺藜、橘皮而已。(眉批:扶脾抑肝,制方灵动。)

广孔愚司马,久患溏泄,而舌黑气短,自春徂冬,治而不效。孟英视之,曰:劳心太过,阳烁其阴。人见其溏泄,辄与温中,不知肺受火刑,气失清肃而短促于上,则水源不生,自然溺少便泻矣。投以肃肺清心、凉肝滋肾之法,果得渐瘳。

杨氏妇,孀居患泻,久治不瘥。孟英曰:风木行胃也。彼不之信,另招张某,大进温补,乃至腹胀不食,夜热不眠,吐酸经秘,头痛如劈。复迄孟英视之。先投苦泄佐辛通以治其药,嗣以酸苦息风安胃,匝月乃瘳,续与调补,汛至而康。

方氏女,久患泄泻脘痛,间兼齿痛,汛事不调,极其畏热,治不能愈。上年初夏,所亲崔映溪为延孟英诊之。体丰脉不甚显,而隐隐然弦且滑焉。曰:此肝强痰盛耳。然病根深锢,不可再行妄补。渠母云:溏泄十余年,本元虚极,广服培补,尚无寸效,再攻其病,岂不可虞?孟英曰:非然也。今之医者,每以漫无着落之虚字,括尽天下一切之病。动手辄补,举国如狂,目击心伤,可胜浩叹!且所谓虚者,不外乎阴与阳也。今肌肉不瘦,冬不知寒,是阴虚乎?抑阳虚乎?只因久泻,遂不察其脉证,而佥疑为虚寒之病矣。须知痰之为病,最顽且幻,益以风阳,性尤善变,治必先去其病,而后补其虚,不为晚也。(眉批:凡病皆宜如此,不独痰饮为然。)否则,养痈为患,不但徒费参药耳。母不之信,遍访医疗,千方一律,无非补药。至今秋颈下起一痰核,黄某敷之始平,更以大剂温补,连投百日,忽吐泻胶痰斗余而亡。予按:此痰饮滋蔓,木土相仇,久则我不敌彼,而溃败决裂,设早从孟英之言,断不遽死于今日也。

康康侯司马之夫人,泄泻频年,纳食甚少,稍投燥烈,咽喉即疼,经治多手,不能获效。孟英诊曰:脾虚饮滞,肝盛风生之候也。用参、术、橘、半、桂、苓、楝、芍、木瓜、蒺藜,投之渐愈。(健脾涤饮平肝,丝丝入扣。)今冬又患眩晕头汗,面热肢冷,心头似绞,呻吟欲绝。孟英以石英、苁蓉、牡蛎、绿萼梅、苓、蒺、楝、芍、旋覆为方,(仍是柔肝涤饮之法。)竟剂即康。

盛墨庄冬患间疟,因腹胀畏寒,自服神曲、姜汤,势益甚,延孟英视之,曰:暑湿内伏也。以黄连、枳、朴、栀、芩、杏、贝、知、斛、旋、橘、兰草等为剂,(清暑渗湿而无燥烈之弊,洵妙方也。)芦菔煮汤煎药,三啜而瘳。

叶杏江仲郎,患发热泄泻,(肺移热于大肠。)医治十七日不效,骨瘦如豺,音嘶气逆。所亲许芷卿荐孟英诊之。脉数大渴,汗多苔黄,以竹叶石膏汤加减,十余剂渐以向愈。大便反坚燥,继予滋养而康。

陈某偶患溏泄,所亲鲍继仲云:余往岁患泻,治不中肯,延逾半载,几为所困,今秋患此,服孟英方,数剂霍然,故服药不可不慎也,盍延孟英治之?陈因中表二人皆知医,招而视之,以为省便,辄投以温补健脾之药。数日后,泻果减,(热得补而不行。)而发热昏痉,咽喉黑腐,其居停瞿颖山,疑病变太速,嘱其请援于孟英。孟英诊曰:迟矣。病起泄泻,何必为寒,正是伏邪自寻出路,而温补以固留之,自然内陷厥阴,不可救药。果即殒焉。继有高小垞孝廉令弟雨生,因食蟹患泻,黄某用大剂温补药,泻果止,而颈筋痠痛,舌绛呕渴,口气甚臭。孟英持脉沉数,曰:食蟹而后泻,会逢其适耳。脉证如斯,理应清润。奈病人自畏凉药,复质于吴某,亦主温补。服及旬日,昏痉舌黑而毙。

吴蕴香孝廉令孙兑官,患发热洞泻,大渴溲少,涕泪全无。孟英曰:暑风行于脾胃也。以沙参、生薏苡、生扁豆、银花、石斛、滑石、甘草、竹叶、冬瓜皮,澄地浆煎服,数日而痊。按:此等证,幼科无不作惊风治,因而夭折者多矣。

杨某患感旬日,初则便溏,医与温散,泻止热不退,昼夜静卧,饮食不进。孟英诊脉迟缓,浮取甚微,目眵,舌色光红,口不渴,溲亦行,胸腹无所苦,语懒音低,寻即睡去。是暑湿内伏,而有燥矢在胃,机关为之不利也。先与清营通胃药二剂,热退舌淡,而脉证依然。加以酒洗大黄、省头草,即下坚黑燥矢甚多,而睡减啜粥。继以凉润,旬日而痊。(眉批:此湿胜于热之暑证也,以其湿胜,故不甚现热证,最足眩人,断为暑湿,足征卓识。)

何搢阶令正,素患肝厥,仲夏患感。沈樾亭按温证法治之,内风不至陡动,而大便泄泻,(泄泻乃湿温应有之证,不足为异。)脉细而弦,渴饮痰多,不饥不寐,因邀孟英商之。投白头翁汤,加三甲、石斛、茯苓、竹茹而安。随以峻补善后而痊。

赵菊斋仲媳,素患阴虚内热,时或咯血,去年孟英已为治愈,既而汛事偶愆,孟英诊曰:病去而孕矣。今春娩后患泻,适孟英赴豫章之诊,专科进以温热之方,而咳嗽乃作;更医改授养营之剂,则滑泄必加;签药乩方,备尝莫效。比孟英归,投以甘麦大枣配梅连之法,证渐轻减。继为其姻党尼之,多方蛮补,遂致腹痛减餐,日下数十行,皆莹白坚圆,如白蒲桃之形,上萦血丝。菊斋悔闷,仍乞援于孟英。予仲景当归生姜羊肉汤,每剂吞鸦胆仁二十一粒,以龙眼肉为衣。果两服而便转为溏,痛即递减。再与温养奇经之龟板、鹿霜、归、苓、杞、菟、甘、芍、乌鲗、苁蓉、蒲桃、藕等药,调理而痊。

家慈年七十四岁,陡患泄泻,腹微痛,身发热,神思不清,自汗呕恶,不进饮食。亟延医视,云虑其脱,拟进参药。迨孟英来诊,曰:暑脉微弱,不可谓之虚也,且兼数象,参不可投。高年固属阴亏,然去其所本无,即所以全其所本有也。爰定芩、连、滑、斛、茹、柏、竹叶、银花、橘皮、枇杷叶之方,冬瓜汤煎药,一剂而热退神清,二剂霍然矣。既而五弟妇偶患微寒发热,医与柴、芎等药一剂,遂昏狂悲哭,见人辄怒詈欲搏。屈孟英过诊,脉弦滑而数,面赤不瞑,苔色黄腻,胸下拒按,曰:痰热肝火为患耳。以菖蒲、胆星、旋、赭、连、蒌、枳、半,合雪羹投之,一剂而安。翼日寒热复作,孟英曰:幸其体实,药不可缓,庶免化疟也。照方服五剂,果寒热三作而遂痊。

蔡湘帆之女甫周岁,断乳后患腹膨泄泻,儿科以为疳也,遍治不愈,谓其将成慢惊,丐孟英视之。苔甚白滑。曰:瓜果伤也。以生厚朴、生苍术、丁香柄、鸡膍胵、五谷虫、陈皮、苡仁、木香、黄连、防风投之。服后连下十余次而腹即消,次日竟不泻而能安谷矣,闻者佥以为异。或云尤有异者,许子双大令令爱宜姑,幼时患发热神昏,幼科皆束手矣。孟英偶一望见曰:犀角证也。与以方,果投匕而瘳。此案辑《仁术志》者失采,今子双宦粤东,不能询其详矣,姑附其略于此,以识望而知之之神。

沈妪素患肝气,初冬便泻,医药勿瘥。所亲吴馥斋迓孟英诊之。脉至弦梗,舌赤无津,杳不知饥,胁腹时胀,乃风阳内炽,津液耗伤,香燥忌投,法宜濡润,否将阴涸,毋畏甘凉。予甘草、地黄、麦冬、阿胶、枸杞、薏苡,楝实、葳蕤、乌梅为剂,牡蛎一斤,甘澜水煮浓汤煎药,和入蔗浆服之。数日而瘳,己能安谷,忽然舌不能伸,心摇语蹇,不眠头晕,面赤火升,仍速请孟英视之。脉梗虽和,极其弦细,是阴液未复,木火失涵。以前方去薏、楝、乌梅,加人参、龙眼肉,少佐黄连授之而愈。

沈友闻令郎厚栽,久患羸弱,驯致腹痛便泻,恶谷形消,诸医束手,求孟英图之。脉虚弦而空软,曰:不可为矣。虽然,治之得法,尚可起榻,可虞者,其明年春令乎。爰以潞参、鳖甲、芪、芍、甘、柏、薏、斛、木瓜、橘皮为方,吞仲景乌梅丸。不旬日而便坚食进,又旬日即下楼而肌充矣。又其大令郎子槎之室,体素怯,夏间曾患久泻,多剂温补始瘳。忽发寒热,肢麻头痛,彻夜不眠,嘈杂如饥,咽喉似阻,食饮难下,汗仅出于上焦,佥以为虚损将成。孟英持其脉弦弱而数,视苔微黄满腻,曰:暑湿时疟也,补药乌可投耶?以茹、滑、芩、连、桑叶、紫菀、银花、橘皮、冬瓜子、枇杷叶、丝瓜络等药,芦根汤煎服数剂而痊。嗣与滋养善其后。既而子槎自上海归,亦患疟,孟英视之暑湿挟痰也。予温胆汤数服而愈。次年春杪,厚栽竟逝。

施瀛洲体丰色白,夏月在绍患泻,医进参、术、桂、附、熟地、四神之类,略无寸效。季冬来杭就诊于孟英。其脉微弱,左手及右尺沉取有弦数之象,眩晕形消,舌色深紫,无苔不渴,纳食腹胀,溲少而赤,泻必肠鸣。中气固虚,理应投补,但不可佐滋腻以滞中枢,而助其溜下之势;又不宜杂燥热以煽风阳,而壮其食气之火。予参、芪、术、苡、升、柴、苓、泽、香、连为剂,吞通关丸,乃宣清升降补运兼施之法也。服之良效。浃旬舌淡溲行,胀消晕止,惟大便未实耳,去苓、泽、升、柴、香、连、通关丸,加菟丝、木瓜、橘皮、黄柏、石脂、白芍善后而瘳。

鸳湖吴君小渔令宠,数年前因娩后啖生菜而患便泻,久治不愈。仲秋余视之,脉弦数。曰:此非菜之罪也。乃土受木乘,而频年温补,益广病机,头痛带多,脘疼食少,吐酸痰嗽,五热无眠,无非八脉无权,风阳偏盛,授宣养清潜之法而愈。继其令妹适岳氏者,久患带下,去冬崩血,赤白并行,延今不已,卧榻数月,佥云无生理矣。余诊脉甚滑数,面赤口干,因问足冷乎?溲热乎?耳鸣无寐乎?向来辄服温补乎?皆曰:然。幸能安谷,是药为病也。幸涩之不止,药力尚有分势也。投以大剂清热坚阴之法,服数十剂。仲冬余复游禾,已能踵寓就诊矣。

秀水吴君小渔,年近七旬,平昔善饮,久患便泻带血,日夜十余次,溺不单行,广治罔效,聘余往视。脉软以弦,用补中益气汤去归、柴,加乌梅、黄柏、白芍、茯苓,不十帖而痊。其季郎雅轩,素有失血之患,近由穹窿山归,途次发热,兼以咳逆见血,医治两旬不应。余诊之,脉弦数而上溢,气冲则自觉血腥,喘汗睛红,面黧足冷,饥不能食,胁痛耳鸣,苔腻口干,小溲短赤,寤不成寐,痰色甚浓,乃禀赋阴亏,水不涵木,心火内炽,肺金受戕,兼感客邪,胃浊不降,甚难措手,即欲辞归。而虞君梅亭、胡君春田力乞疏方,勉图一二。爰以沙参五钱,蛤粉四钱,冬瓜子六钱,浮石、茯苓、石斛各三钱,桑皮三钱,竹茹、枇杷叶各一钱五分,丝瓜络、桃仁各一钱,芦根汤煎服。是清心肝以靖浮越之阳,肃肺胃而廓逗留之热也。一剂脉色转和,气冲亦减。余留七日返棹,已热退便行,能安眠食,惟不能慎口腹,戒忿怒,故痰嗽胁痛未能尽蠲。逾二月,余游闻川过禾,因喉痛复邀过诊,仍是心肝之火上炎,为留三日,与龚萍江茂才内外协治而瘥。但病源匪浅,情性不柔,春令深时,恐兴险浪。临别与其友人余姚岑君九鼎言之,以为左券。

沈君雪江令嫒,黎里徐少岩刑部之媳也。胎前患泻,娩后不瘳,半载以来,诸药莫效。余按脉弦数而尺滑,询知带盛口干,腰痠咽痛,溲热善噫,肢冷畏烦。乃肝热而风行于胃,液走则阴血日亏。与白头翁汤加余粮、石脂、熟地、龟板、竹茹、青蒿、砂仁,频服而痊。

七月中旬,余游檇李归,道出梅泾,吕君慎庵拉视沈则甫令正之恙。两年前患滞下,嗣后便泻不已,今夏更剧,每晨尤甚,后重肠鸣,不饥不渴,畏热无汗,胸闷时呕,夜不成眠,形消色瘁,小溲通畅,脉软微弦,经事渐稀。乃中虚木侮,生化无权,气久虚而血将涸矣。若刚燥则助风阳,滋腻更增滑溜,议砥柱中流,回狂澜而镇风轮。以潞党参、山药、石脂、余粮各三钱,茯苓、白芍各一钱五分,煨诃子、橘皮各一钱,牡蛎八钱,乌梅肉炭八分,酒炒黄柏六分,熟附子、炙甘草各五分,甘澜水煎陈米汤煮药使浓厚,徐徐细呷,俾留恋中宫,不致直下为法。迨八月下旬,在曹霭山茂才处晤则甫云:前方服至四帖,病即愈,今已色华能食矣。因以诗什、芽茶为赠。次年冬,闻患寒热亡。

桐乡冯诒斋广文,年二十七岁。自上年患疬,至今已十余枚,皆破而不敛,肌肉渐削,迨季夏渐形发热,而纳食阻膈,溲短便溏,气逆嗽痰,咽喉疼肿。诸医束手,秀水庄丈芝阶荐余诊之。脉数而左寸关兼弦大,是病由过扰心阳,兼伤谋虑,从前但从呆补,已成不治之证,近则吸受暑邪,犹日服滋填之剂,是以药造病也。而诒斋一见倾心,坚留数日。因谓其令兄静岩赞府曰:余仅许愈其新病也。以沙参、苡、斛、橘、半、蒿、薇、蛤壳、浮石、茯苓,煎吞香连丸。二剂而痛泻渐止。去香连加鳖甲,又二剂而热退。改用参、苓、橘、半、苡、蛎、石英、首乌、象牙屑、冬虫草等出入为方,卧时另制噙化丸,以肃上焦痰滞。服四帖已能起榻,眠食皆安,余遂归。秋杪闻其没于吴江外科家,少年博学,惜哉!余邮挽一联云:“倾盖相知,讵成永诀;著书未竟,遽赴修文。”知渠方注顾亭林先生《肇域志》而即病也。其夫人即于秋杪起患赤痢,延至次年春杪,证已濒危。适余游鸳湖,往视之。昼夜三、四十行,汛断肌消,少腹素有聚瘕,跃跃而动,气冲胸下,绞痛难堪,仰不能眠,饥不能食,口干舌绛,五热溺无,头项汗频,音低色夺,脉来细数,右软尺空。是久积忧劳,兼伤哀恸,真阴素弱,岂可与常痢同观。以沙参、熟地、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、冬虫夏草、枸杞、橘核、白薇,用藕、苡、燕窝煮汤煎药,服二十剂。余游瀛洲转禾复诊,脉和痢减,安谷能眠,痛止溺行,面有华色。改用人参、熟地、龟板、归身、黄连、黄柏、枸杞、白薇、薏苡、砂仁,以藕汤煎成,入阿胶烊服而愈。

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