<子部,医家类,类经>

钦定四库全书

类经卷十三　　　　　　明　张介宾　撰疾病类

病机【素问至真要大论○一】

帝曰夫百病之生也皆生於风寒暑湿燥火以之化之变也【风寒暑湿燥火天之六气也气之正者为化气之邪者为变故曰之化之变也】经言盛者写之虚者补之余锡以方士而方士用之尚未能十全余欲令要道必行桴鼓相应由拔刺雪污工巧神圣可得闻乎【锡赐也十全无一失也桴鼓槌也由犹同拔剌雪汚去病如拾也又详义见鍼刺类五十二难经曰问而知之谓之工切脉而知之谓之巧望而知之谓之神闻而知之谓之圣又曰以外知之曰圣以内知之曰神○桴音孚】岐伯曰审察病机无失气宜此之谓也【病随气动必察其机治之得其要是无失气宜也○愚按气交变五常政至真要等论皆详言五运六气各有太过不及而天时民病变必因之故有淫胜反胜客胜主胜之异盖气太过则亢极而实气不及则被侮而虚此隂阳盛衰自然之理也本篇随至真要大论之末以统言病机故藏五气六各有所主或实或虚则亦无不随气之变而病有不同也即如诸风掉眩皆属於肝矣若木胜则四支强直而为掉风动於上而为眩脾土受邪肝之实也木衰则血不养筋而为掉气虚於上而为眩金邪乘木肝之虚也又如诸痛痒疮皆属於心矣若火盛则炽热为痈心之实也阳衰则隂胜为疽心之虚也五藏六气虚实皆然故本篇首言盛者写之虚者补之末言有者求之无者求之盛者责之虚者责之盖既以气宜言病机矣又特以盛虚有无四字贯一篇之首尾以尽其义此正先圣心传精妙所在最为吃紧纲领奈何刘完素未之详审略其颠末独取其中一十九条演为原病式皆偏言盛气实邪且於十九条中凡归重於火者十之七八至於不及虚邪则全不相顾又曰其为治者但当写其过甚之气以为病本不可反误治其兼化也立言若此虚者何堪故楼氏指其治法之偏诚非过也夫病机为入道之门为跬步之法法有未善而局人心目初学得之多致终身不能超脱习染既久流弊日深所以近代医家举动皆河间遗风其於写假热伐真虚覆人於反掌间者比比皆然不忍见也或讳之曰河间当前元之世其风声气习本有不同因时制宜故为是论即或有之则世变风移今非昔比设欲率由其旧恐氷炭钩绳不相符也心切悯之不容不辨】帝曰愿闻病机何如岐伯曰诸风掉眩皆属於肝【风类不一故曰诸风掉揺也眩运也风主动摇木之化也故属於肝其虚其实皆能致此如发生之纪其动掉眩巅疾厥隂之复筋骨掉眩之类者肝之实也又如阳明司天掉振鼓栗筋痿不能久立者燥金之盛肝受邪也太隂之复头顶痛重而掉瘛尤甚者木不制土湿气反胜皆肝之虚也故卫气篇曰下虚则厥上虚则眩亦此之谓凡实者宜凉宜写虚则宜补宜温反而为之祸不旋踵矣余治放此○掉提料切】诸寒收引皆属於肾【收敛也引急也肾属水其化寒凡阳气不达则营卫凝聚形体拘挛皆收引之谓如太阳之胜为筋肉拘苛血脉凝泣岁水太过为隂厥为上下中寒水之实也岁水不及为足痿清厥涸流之纪其病癃闭水之虚也水之虚实皆本於肾】诸气膹郁皆属於肺【膹喘急也郁否闷也肺属金其化燥燥金盛则清邪在肺而肺病有余如岁金太过甚则喘欬逆气之类是也金气衰则火邪胜之而肺病不足如从革之纪其发喘欬之类是也肺主气故诸气膹郁者其虚其实皆属於肺○膹音愤】诸湿肿满皆属於脾【脾属土其化湿土气实则湿邪盛行如岁土太过则饮发中满食减四支不举之类是也土气虚则风木乘之寒水侮之如岁木太过脾土受邪民病肠鸣腹支满卑监之纪其病留满否塞岁水太过甚则腹大胫肿之类是也脾主肌肉故诸湿肿满等证虚实皆属於脾】诸热瞀瘛皆属於火【瞀昏闷也瘛抽掣也邪热伤神则瞀亢阳伤血则瘛故皆属於火然岁火不及则民病两臂内痛郁冒朦昧岁水太过则民病身热烦心躁悸渴而妄冒此又火之所以有虚实也○瞀茂务二音瘛音翅】诸痛痒疮皆属於心【热甚则疮痛热微则疮痒心属火其化热故疮疡皆属於心也然赫曦之纪其病疮疡心邪盛也太阳司天亦发为痈疡寒水胜也火盛则心实水胜则心虚於此可见】诸厥固泄皆属於下【厥逆也厥有隂阳二证阳衰於下则为寒厥隂衰於下则为热厥固前後不通也隂虚则无气无气则清浊不化寒闭也火盛则水亏水亏则精液乾涸热结也泄二隂不固也命门火衰则阳虚失禁寒泄也命门水衰则火廹注遗热泄也下言肾气盖肾居五藏之下为水火隂阳之宅开窍於二隂故诸厥固泄皆属於下】诸痿喘呕皆属於上【痿有筋痿肉痿脉痿骨痿之辨故曰诸痿凡支体痿弱多在下部而曰属於上者如痿论云五藏使人痿者因肺热叶焦发为痿躄也肺居上焦故属於上气急曰喘病在肺也吐而有物有声曰呕病在胃口也逆而不降是皆上焦之病】诸禁鼓栗如丧神守皆属於火【禁噤也寒厥咬牙曰噤鼓鼓颔也栗战也凡病寒战而精神不能主持如丧失神守者皆火之病也然火有虚实之辨若表里热甚而外生寒栗者如隂阳应象大论所谓热极生寒重阳必隂也河间曰心火热甚亢极而战反兼水化制之故为寒栗者皆言火之实也若隂盛阳虚而生寒栗者如调经论曰阳虚畏外寒刺节真邪论曰隂胜则为寒寒则真气去去则虚虚则寒抟於皮肤之间者皆言火之虚也有伤寒将解而为战汗者如仲景曰其人本虚是以作战成无已曰战栗者皆隂阳之争也伤寒欲解将汗之时正气内实邪不能与之争则便汗出而不发战邪气欲出其人本虚邪与正争微者为振甚者则战皆言伤寒之战汗必因於虚也有痎疟之为寒栗者如疟论曰疟之始发也阳气幷於隂当是之时阳虚而隂盛外无气故先寒栗也夫疟气者幷於阳则阳胜幷於隂则隂胜隂胜则寒阳胜则热又曰阳幷於隂则隂实而阳虚阳明虚则寒栗鼔颔也由此观之可见诸禁鼓栗虽皆属火但火实者少火虚者多耳】诸痉项强皆属於湿【痉风强病也项为足之太阳湿兼风化而侵寒水之经湿之极也然太阳所至为屈伸不利太阳之复为腰脽反痛屈伸不便者是又为寒水反胜之虚邪矣○痉音敬】诸逆冲上皆属於火【火性炎上故诸逆冲上者皆属於火然诸藏诸经皆有逆气则其隂阳虚实有不同矣其在心脾胃者如脉解篇曰太隂所谓上走心为噫者隂盛而上走於阳明阳明络属心故曰上走心为噫也有在肺者如藏气法时论曰肺苦气上逆也有在脾者如经脉篇曰足太隂厥气上逆则霍乱也有在肝者如脉要精微论曰肝脉若搏令人喘逆也有在肾者如脉解篇曰少隂所谓呕欬上气喘者隂气在下阳气在上诸阳气浮无所依从也又缪刺篇曰邪客於足少隂之络令人无故善怒气上走贲上也又示从容论曰欬喘烦寃者是肾气之逆也又邪气藏府病形篇曰肾脉微缓为洞洞者食不化下咽还出也有在胃者如宣明五气篇曰胃为气逆为哕也又隂阳别论曰二阳之病发心脾其传为息奔也有在胆胃者如四时气篇曰善呕呕有苦长太息心中憺憺恐人将捕之邪在胆逆在胃也有在小肠者曰少腹控睾引腰脊上冲心也有在大肠者曰腹中常鸣气上冲胸喘不能久立也又缪刺篇曰邪客於手阳明之络令人气满胷中喘息也有在膀胱者如经脉别论曰太阳藏独至厥喘虚气逆是隂不足阳有余也有在冲督者如骨空论曰冲脉为病逆气里急督脉生病从少腹上冲心而痛不得前後为冲疝也凡此者皆诸逆冲上之病虽诸冲上皆属於火但阳盛者火之实阳衰者火之虚治分补写当於此详察之矣】诸胀腹大皆属於热【热气内盛者在肺则胀於上在脾胃则胀於中在肝肾则胀於下此以火邪所至乃为烦满故曰诸胀腹大皆属於热如岁火太过民病脇支满少隂司天肺?腹大满膨膨而喘欬少阳司天身面胕肿腹满仰息之类皆实热也然岁水太过民病腹大胫肿岁火不及民病脇支满胷腹大流衍之纪其病胀水郁之发善厥逆痞坚腹胀太阳之胜腹满食减阳明之复为腹胀而泄又如五常政大论曰适寒凉者胀异法方宜论曰藏寒生满病经脉篇曰胃中寒则胀满是皆言热不足寒有余也仲景曰腹满不减减不足言须当下之宜与大承气汤言实胀也腹胀时减复如故此为寒当与温药言虚胀也东垣曰大抵寒胀多热胀少岂虚语哉故治此者不可以诸胀腹大悉认为实热而不察其盛衰之义】诸躁狂越皆属於火【躁烦躁不宁也狂狂乱也越失常度也热盛於外则支体躁扰热盛於内则神志躁烦盖火入於肺则烦火入於肾则躁烦为热之轻躁为热之甚耳如少隂之胜心下热呕逆躁烦少阳之复心热烦躁便数憎风之类是皆火盛之躁也然有所谓隂躁者如岁水太过寒气流行邪害心火民病心热烦心躁悸隂厥谵妄之类隂之胜也是为隂盛发躁名曰隂躁成无已曰虽躁欲坐井中但欲水不得入口是也东垣曰隂躁之极欲坐井中阳已先亡医犹不悟复指为热重以寒药投之其死也何疑焉况寒凉之剂入腹周身之火得水则升走矣且凡内热而躁者有邪之热也病多属火外热而躁者无根之火也病多属寒此所以热躁宜寒隂躁宜热也狂阳病也宣明五气篇曰邪入於阳则狂难经曰重阳者狂如赫曦之纪血流狂妄之类阳狂也然复有虚狂者如本神篇曰肝悲哀动中则伤魂魂伤则狂妄不精肺喜乐无极则伤魄魄伤则狂狂者意不存人通天篇曰阳重脱者阳狂腹中论曰石之则阳气虚虚则狂是又狂之有虚实补写不可悞用也】诸暴强直皆属於风【暴猝也强直筋病强劲不柔和也肝主筋其化风风气有余如木郁之发善暴僵仆之类肝邪实也风气不足如委和之纪其动緛戾拘缓之类肝气虚也此皆肝木本气之化故曰属风非外来虚风八风之谓凡诸病风而筋为强急者正以风位之下金气乘之燥逐风生其燥益甚治宜补隂以制阳养营以润燥故曰治风先治血血行风自灭此最善之法也设误认为外感之邪而用疎风愈风等剂则益燥其燥非惟不能去风而适所以致风矣】诸病有声鼓之如鼓皆属於热【鼓之如鼓胀而有声也为阳气所逆故属於热然师传篇曰胃中寒则腹胀肠中寒则肠鸣飱泄口问篇曰中气不足肠为之苦鸣此又皆寒胀之有声者也】诸病胕肿疼酸惊骇皆属於火【胕肿浮肿也胕肿疼酸者阳实於外火在经也惊骇不宁者热乘隂分火在藏也故如少隂少阳司天皆为疮疡胕肿之类是火之实也然伏明之纪其发痛太阳司天为胕肿身後痈太隂所至为重胕肿太阳在泉寒复内余则腰尻股胫足膝中痛之类皆以寒湿之胜而为肿为痛是又火之不足也至於惊骇虚实亦然如少隂所至为惊骇君火盛也若委和之纪其发惊骇阳明之复亦为惊骇此又以木衰金胜肝胆受伤火无生气阳虚所致当知也○胕音附】诸转反戾水液浑浊皆属於热【诸转反戾转筋拘挛也水液小便也河间曰热气燥烁於筋则挛瘛为痛火主燔灼燥动故也小便浑浊者天气热则水浑浊寒则清洁水体清而火体浊故也又如清水为汤则自然浊也此所谓皆属於热宜从寒者是也然其中亦各有虚实之不同者如伤暑霍乱而为转筋之类宜用甘凉调和等剂清其亢烈之火者热之属也如感胃非时风寒或因暴雨之後湿毒中藏而为转筋霍乱宜用辛温等剂理中气以逐隂邪者寒之属也大抵热胜者必多烦燥焦渇寒胜者必多厥逆畏寒故太阳之至为痉太阳之复为腰脽反痛屈伸不便水郁之发为大关节不利是皆阳衰隂胜之病也水液之浊虽为属火然思虑伤心劳倦伤脾色慾伤肾三隂亏损者多有是病治宜慎起居节劳慾隂虚者壮其水阳虚者益其气金水既足便当自清若用寒凉病必益甚故玉机真藏论曰冬脉不及则令人少腹满小便变口问篇曰中气不足溲便为之变隂阳盛衰义有如此又岂可尽以前证为实热】诸病水液澄澈清冷皆属於寒【水液者上下所出皆是也水体清其气寒故凡或吐或利水谷不化而澄澈清冷者皆得寒水之化如秋冬寒冷水必澄清也】诸呕吐酸暴注下廹皆属於热【河间曰胃膈热甚则为呕火气炎上之象也酸者肝木之味也由火盛制金不能平木则肝木自甚故为酸也暴注卒暴注泄也肠胃热甚而传化失常火性疾速故如是也下迫後重里急迫痛也火性急速而能燥物故也是皆就热为言耳不知此云皆属於热者言热化之本也至於隂阳盛衰则变如氷炭胡可偏执为论如举痛论曰寒气客於肠胃厥逆上出故痛而呕也至真要等论曰太阳司天民病呕血善噫太阳之复心胃生寒胷中不和唾出清水及为哕噫太阳之胜寒入下焦传为濡泄之类是皆寒胜之为病也又如岁木太过民病飱泄肠鸣反脇痛而吐甚发生之纪其病吐利之类是皆木邪乘土脾虚病也又如岁土不及民病飱泄霍乱土郁之发为呕吐注下太隂所至为霍乱吐下之类是皆湿胜为邪脾家本病有湿多成热者有寒湿同气者湿热宜清寒湿宜温无失气宜此之谓也至於吐酸一证在本节则明言属热又如少阳之胜为呕酸亦相火证也此外别无因寒之说惟东垣曰呕吐酸水者甚则酸水浸其心其次则吐出酸水令上下牙酸濇不能相对以大辛热剂疗之必减酸味者收气也西方肺金旺也寒水乃金之子子能令毋实故用大咸热之剂泻其子以辛热为之佐以泻肺之实若以河间病机之法作热攻之者误矣盖杂病酸心浊气不降欲为中满寒药岂能治之乎此东垣之说独得前人之未发也又丹溪曰或问吞酸素问明以为热东垣又以为寒何也曰素问言热者言其本也东垣言寒者言其末也但东垣不言外得风寒而作收气立说欲泻肺金之实又谓寒药不可治酸而用安胃汤加减二陈汤俱犯丁香且无治热湿郁积之法为未合经意余尝治吞酸用黄连茱萸各制炒随时令迭为佐使苍术茯苓为辅汤浸蒸饼为小丸吞之仍教以粝食蔬果自养则病亦安此又二公之说有不一也若以愚见评之则吞酸虽有寒热但属寒者多属热者少故在东垣则全用温药在丹溪虽用黄连而亦不免茱萸苍术之类其义可知盖凡饮留中焦郁久成积湿多生热则木从火化因而作酸者酸之热也当用丹溪之法若客寒犯胃顷刻成酸本非郁热之谓明是寒气若用清凉岂其所宜又若饮食或有失节及无故而为吞酸嗳腐等证此以木味为邪肝乘脾也脾之不化火之衰也得热则行非寒而何欲不温中其可得乎故余愿为东垣之左袒而特表出之欲人之视此者不可谓槩由乎实热】故大要曰谨守病机各司其属有者求之无者求之盛者责之虚者责之必先五胜踈其血气令其调达而致和平此之谓也【上文一十丸条即病机也机者要也变也病变所由出也凡或有或无皆谓之机有者言其实无者言其虚求之者求有无之本也譬犹寻物一般必得其所取之则易如太隂雨化施於太阳太阳寒化施於少隂少隂热化施於阳明阳明燥化施於厥隂厥隂风化施於太隂凡淫胜在我者我之实也实者真邪也反胜在彼者我之虚也虚者假邪也此六气之虚实即所谓有无也然天地运气虽分五六而隂阳之用水火而已故阳胜则隂病隂胜则阳病写其盛气责其有也培其衰气责其无也求得所本而直探其赜则排难解纷如拾芥也设不明逆顺盈虚之道立言之意而凿执不移所谓面东者不见西墙面南者不覩北方察一曲者不可与言化察一时者不可与言大未免实实虚虚遗人害矣故余於本篇但引经释经冀以明夫大义耳非谓病机之变止於是也夫规矩凖绳匠氏之法一隅三反巧则在人知此义者惟王太仆乎?其所注最妙而人多忽者何也余深佩之谨附於後○王氏曰深乎圣人之言理宜然也有无求之虚盛责之言悉由也夫如大寒而甚热之不热是无火也当助其心又如大热而甚寒之不寒是无水也热动复止倏忽往来时动时止是无水也当助其肾内格呕逆食不得入是有火也病呕而吐食入反出是无火也暴速注下食不及化是无水也溏泄而久止发无恒是无水也故心盛则生热肾盛则生寒肾虚则寒动於中心虚则热收於内又热不得寒是无水也寒不得热是无火也夫寒之不寒责其无水热之不热责其无火热之不久责心之虚寒之不久责肾之少有者写之无者补之虚者补之盛者写之适其中外踈其壅塞令上下无碍气血通调则寒热自和隂阳调达矣是以方有治热以寒寒之而火食不入攻寒以热热之而昏躁以生此则气不踈通壅而为是也纪於水火余气可知故曰有者求之无者求之盛者责之虚者责之令气通调妙之道也五胜谓五行更胜也先以五行寒暑温凉湿酸咸甘辛苦相胜为法也】

百病始生邪分三部【灵枢百病始生篇全○二】

黄帝问於岐伯曰夫百病之始生也皆生於风雨寒暑清湿喜怒喜怒不节则伤藏风雨则伤上清湿则伤下三部之气所伤异类愿闻其会岐伯曰三部之气各不同或起於隂或起於阳请言其方喜怒不节则伤藏藏伤则病起於隂也清湿袭虚则病起於下风雨袭虚则病起於上是谓三部至於其淫泆不可胜数【百病始生无非外感内伤而复有上中下之分也喜怒不节五志病也内伤於藏故起於隂清湿袭虚隂邪之在表也故起於下风雨袭虚阳邪之在表也故起於上受病之始只此三部至其浸淫流泆则变有不可胜数矣○泆音逸】黄帝曰余固不能数故问先师愿卒闻其道【先师先进之称也】岐伯曰风雨寒热不得虚邪不能独伤人卒然逢疾风暴雨而不病者盖无虚故邪不能独伤人此必因虚邪之风与其身形两虚相得乃客其形两实相逢衆人肉坚其中於虚邪也因於天时与其身形参以虚实大病乃成气有定舍因处为名上下中外分为三员【从冲後来者为虚风伤人者也从所居之乡来者为实风主生长养万物者也若人气不虚虽遇虚风不能伤人故必以身之虚而逢天之虚两虚相得乃客其形也若天有实风人有实气两实相逢而衆人肉坚邪不能入矣三员如下文虚邪之中人病因表也积聚之已成病因内也情慾之伤藏病在隂也即内外三部之谓虚风义详运气类三十五六】○是故虚邪之中人也始於皮肤皮肤缓则腠理开开则邪从毛发入入则抵深深则毛发立毛发立则淅然故皮肤痛【此下言阳邪传舍之次也邪之中人必由表入里始於皮肤表虚则皮肤缓故邪得乘之邪在表则毛髪竪立因而淅然寒邪伤卫则血气凝滞故皮肤为痛凡寒邪所袭之处必多酸痛察系何经则在隂在阳或深或浅从可知矣诊表证者当先乎此也○此下百病始生之义与皮部论大同详经络类三十一】留而不去则传?於络脉在络之时痛於肌肉其痛之时息大经乃代【邪在皮毛当治於外留而不去其入渐深则传?於络脉络浅於经故痛於肌肉之间若肌肉之痛时渐止息是邪将去络而深大经代受之矣】留而不去传?於经在经之时洒淅喜惊【络浮而浅经隐而深邪气自络入经犹为在表故洒淅恶寒然经气连藏故又喜惊也】留而不去传舍於输在输之时六经不通四肢则肢节痛腰脊乃强【凡诸输穴皆经气聚会之处其所留止必在关节谿谷之间故邪气自经传?於输则六经为之不通而肢节腰脊为痛为强也】留而不去传?於伏冲之脉在伏冲之时体重身痛【伏冲之脉即冲脉之在脊者以其最深故曰伏冲岁露篇曰入脊内注於伏冲之脉是也详本类後四十九邪自经输留而不去深入於此故为体重身痛等病】留而不去传舍於肠胃在肠胃之时贲向腹胀多寒则肠鸣飱泄食不化多热则溏出麋【邪气自经入藏则传?於肠胃而为奔向腹胀之病寒则澄澈清冷水谷不分故为肠鸣飱泄食不化热则浊垢下注故为溏为麋以麋秽如泥也】留而不去传舍於肠胃之外募原之间留着於脉稽留而不去息而成积【肠胃之外募原之间谓皮里膜外也是皆隐蔽曲折之所气血不易流通若邪气留着於中则止息成积如疟痞之属也○募音暮】○或着孙脉或着络脉或着经脉或着输脉或着於伏冲之脉或着於膂筋或着於肠胃之募原上连於缓筋邪气淫泆不可胜论【此下言邪气所着淫泆之变也膂筋详下文募原如手太隂中府为募太渊为原之类也缓筋支别之柔筋也邪之所着则留而为病无处不到故淫泆不可胜数○膂音吕泆音逸】黄帝曰愿尽闻其所由然岐伯曰其着孙络之脉而成积者其积往来上下臂手孙络之居也浮而缓不能句积而止之故往来移行肠胃之间水凑渗注灌濯濯有音有寒则?胀满雷引故时切痛【凡络脉之细小者皆孙络也句拘也邪着孙络成积者其积能往来上下盖积在大肠小肠之络皆属手经其络浮而浅缓而不急不能句积而留止之故移行於肠胃之间若有水则凑渗注灌濯濯有声若有寒则为胀满及雷鸣相引时为切痛○句音垢?音嗔】其着於阳明之经则挟脐而居饱食则益大饥则益小【足阳明经挟脐下行故其为积则挟脐而居也阳明属胃受水谷之气故饱则大饥则小】其着於缓筋也似阳明之积饱食则痛饥则安【缓筋在肌肉之间故似阳明之积饱则肉壅故痛饥则气退故安】其着於肠胃之募原也痛而外连於缓筋饱食则安饥则痛【肠胃募原痛连缓筋饱则内充外舒故安饥则反是故痛】其着於伏冲之脉者揣之应手而动发手则热气下於两股如汤沃之状【伏冲义如前其上行者循背里络於督脉其下行者注少隂之大络出於气街循隂股内亷入膕中故揣按於股则应手而动若起其手则热气下行於两股间此邪着伏冲之验也○沃音屋】其着於膂筋在肠後者饥则积见饱则积不见按之不得【膂吕同脊骨也脊内之筋曰膂筋故在肠胃之後饥则肠空故积可见饱则肠满蔽之故积不可见按之亦不可得也】其着於输之脉者闭塞不通津液不下孔窍乾壅【输脉者所以通血气若闭塞不通则津液乾壅如此】此邪气之从外入内从上下也【此总结上文邪气之起於阳者必自外而内从上而下也】○黄帝曰积之始生至其已成奈何岐伯曰积之始生得寒乃生厥乃成积也【此下言积之所以成也】黄帝曰其成积奈何岐伯曰厥气生足悗悗生胫寒胫寒则血脉凝濇血脉凝濇则寒气上入於肠胃入於肠胃则?胀?胀则肠外之汁沫迫聚不得散日以成积【此言寒气下逆之成积者也厥气逆气也寒逆於下故生足悗谓肢节痛滞不便利也由胫寒而血气凝濇则寒气自下而上渐入肠胃肠胃寒则阳气不化故为?胀而肠外汁沫迫聚不散则日以成积矣○悗美本切胫形景形敬二切】卒然多食饮则肠满起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则衂血隂络伤则血内溢血内溢则後血肠胃之络伤则血溢於肠外肠外有寒汁沫与血相抟则并合凝聚不得散而积成矣【此言食饮起居失节之成积者也卒然多食饮谓食不从缓多而暴也肠胃运化不及则汁溢膜外与血相抟乃成食积如婴童痞疾之类是也又或起居用力过度致伤隂阳之络以动其血瘀血得寒汁沫相聚於肠外乃成血积此必纵肆口腹及举动不慎者多有之】卒然外中於寒若内伤於忧怒则气上逆气上逆则六输不通温气不行凝血藴里而不散津液濇渗着而不去而积皆成矣【此言情志内伤而挟寒成积者也寒邪既中於外忧怒复伤其内气因寒逆则六经之输不通煖气不行则隂血凝聚血因气逆而成积此必情性乖戾者多有之也】○黄帝曰其生於隂者奈何【此言情慾伤藏病起於隂也】岐伯曰忧思伤心重寒伤肺忿怒伤肝醉以入房汗出当风伤脾用力过度若入房汗出浴则伤肾【伤心者病在阳伤肺者病在气伤肝者病在血伤脾者病在营卫伤肾者病在真隂凡伤藏者皆病生於隂也此节与下篇邪气藏府病形论者大同】此内外三部之所生病者也【总结上文也】黄帝曰善治之奈何岐伯荅曰察其所痛以知其应有余不足当补则补当写则写毋逆天时是谓至治【此总言内外三部之治法也察其所痛之处则隂阳表里病应可知虚补实写毋逆天时如春气在肝及月郭空满之类皆是也】

邪之中人隂阳有异【灵枢邪气藏府病形篇○三】

黄帝问於岐伯曰邪气之中人也奈何岐伯荅曰邪气之中人高也【风寒中人上先受之也】黄帝曰高下有度乎岐伯曰身半已上者邪中之也身半已下者湿中之也【阳受风气隂受湿气也】故曰邪之中人也无有常中於隂则溜於府中於阳则溜於经【详如下文】黄帝曰隂之与阳也异名同类上下相会经络之相贯如环无端邪之中人或中於隂或中於阳上下左右无有恒常其何故也【经脉相贯合一本同类也然上下左右部位各有所属则隂阳之名异矣】岐伯曰诸阳之会皆在於面中人也方乘虚时及新用力若饮食汗出腠理开而中於邪中於面则下阳明中於项则下太阳中於颊则下少阳【此言邪之中於阳经也手足六阳俱会於头面故为诸阳之会凡足之三阳从头走足故中於面则自胷腹下行於阳明经也中於项则自脊背下行於太阳经也中於颊则自脇肋下行於少阳经也脉徧周身者惟足六经耳故但言足也】其中於膺背两脇亦中其经【膺在前阳明经也背在後太阳经也两脇在侧少阳经也中此三阳经与上同】○黄帝曰其中於隂奈何岐伯荅曰中於隂者常从臂胻始夫臂与胻其隂皮薄其肉淖泽故俱受於风独伤其隂【此言邪之中於隂经也胻足胫也淖泽柔润也臂胻内亷曰隂手足三隂之所行也其皮薄其肉柔故邪中於此则伤其隂经○胻音杭又形敬切淖音閙】黄帝曰此故伤其藏乎岐伯荅曰身之中於风也不必动藏故邪入於隂经则其藏气实邪气入而不能客故还之於府故中阳则溜於经中隂则溜於府【邪中隂经当内连五藏因问故伤其藏也然邪入于隂而藏气固者邪不能客未必动藏则还之於府仍在表也故邪中阳者溜於三阳之经邪中隂者溜於三隂之府如心之及小肠脾之及胃肝之及胆包络之及三焦肾之及膀胱此以邪中三隂亦有表证明者所当察也○溜力救切】○黄帝曰邪之中人藏奈何岐伯曰愁忧恐惧则伤心形寒寒饮则伤肺以其两寒相感中外皆伤故气逆而上行【此下言邪之中於五藏也然必其内有所伤而後外邪得以入之心藏神忧愁恐惧则神怯故伤心也肺合皮毛其藏畏寒形寒饮冷故伤肺也若内有所伤而外复有感则中外皆伤故气逆而上行在表则为寒热疼痛在里则为喘欬呕哕等病○本病论曰忧愁思虑即伤心饮食劳倦即伤脾久坐湿地强力入水即伤肾恚怒气逆上而不下即伤肝详运气类四十四】有所堕坠恶血留内若有所大怒气上而不下积於脇下则伤肝【肝藏血其志为怒其经行脇下也】有所击仆若醉入房汗出当风则伤脾【脾主肌肉饮食击仆者伤其肌肉醉後入房汗出当风者因於酒食故所伤皆在脾】有所用力举重若入房过度汗出浴水则伤肾【?主精与骨用力举重则伤骨入房过度则伤精汗出浴水则水邪犯其本藏故所伤在肾】黄帝曰五藏之中风奈何岐伯曰隂阳俱感邪乃得往黄帝曰善哉【此承上文而言五藏之中风者必由中外俱感而後邪乃得往往言进也】○黄帝曰邪之中人其病形何如【同前篇】岐伯曰虚邪之中身也洒淅动形正邪之中人也微先见於色不知於身若有若无若亡若存有形无形莫知其情黄帝曰善哉【此节与官能篇大同详鍼刺类十又八正神明论详言虚邪正邪之义见鍼刺十三】

邪变无穷【灵枢刺节真邪论○四】

黄帝曰有一脉生数十病者或痛或痈或热或寒或痒或痹或不仁变化无穷其故何也岐伯曰此皆邪气之所生也【一脉犹言一经也邪气即下文之虚风也虚邪贼风善行数变故其为病则变化无穷】黄帝曰余闻气者有真气有正气有邪气何谓真气岐伯曰真气者所受於天与谷气并而充身也【真气即元气也气在天者受於鼻而喉主之在水谷者入於口而咽主之然锺於未生之初者曰先天之气成於已生之後者曰後天之气气在阳分即阳气在隂即隂气在表曰卫气在里曰营气在脾曰充气在胃曰胃气在上焦曰宗气在中焦曰中气在下焦曰元隂元阳之气皆无非其别名耳】正气者正风也从一方来非实风又非虚风也【从一方来谓太一所居之方也风得时之正者是为正风然正风实风本同一方而此曰非实风者以正风之来徐而和故又曰正气实风之来暴而烈故与虚风对言也按岁露论曰诸所谓风者皆发屋折树木扬沙石此虚风实风之谓也详运气类三十五六】邪气者虚风之贼伤人也其中人也深不能自去【从冲後来者为虚风其中人也甚故深入不能自去】正风者其中人也浅合而自去其气来柔弱不能胜真气故自去【合而自去谓邪与正合而正胜之故自去也】虚邪之中人也洒淅动形起毫毛而发腠理其入深内抟於骨则为骨痹抟於筋则为筋挛抟於脉中则为血闭不通则为痈抟於肉与卫气相抟阳胜者则为热隂胜者则为寒寒则真气去去则虚虚则寒抟於皮肤之间【洒淅寒栗也邪之中人变不可测故无分皮肉筋骨着则为病也若与卫气相抟阳胜则热隂胜则寒皆邪气也何独曰寒则真气去去则虚盖气属阳人以气为主寒胜则阳虚所重在气也阳气既虚则隂寒抟聚於皮肤之间矣】其气外发腠理开毫毛摇气往来行则为痒留而不去则痹卫气不行则为不仁【邪之在表者其气外发或腠理开则汗为不歛或毫毛动摇则毛悴而败或气往来行则流而为痒或邪留不去则痛而为痹若卫气受伤虚而不行则不知痛痒是谓不仁】虚邪偏容於身半其入深内居荣卫荣卫稍衰则真气去邪气独留发为偏枯其邪气浅者脉偏痛【虚邪若中於半身其入深而重者则营卫衰真气去乃发为偏枯若邪之浅者亦当为半身偏痛也】虚邪之入於身也深寒与热相抟久留而内着寒胜其热则骨疼肉枯热胜其寒则烂肉腐肌为脓内伤骨内伤骨为骨蚀【邪中於外者必寒气畜於内者必热寒邪深入与热相抟久留不去必内有所着故寒胜则伤阳而为痛为枯热胜则伤隂而为脓为腐其最深者内伤於骨是为骨蚀谓侵蚀及骨也○蚀音食】有所疾前筋筋屈不得伸邪气居其间而不反发为筋溜【有所疾前筋谓疾有始於筋也筋之初着於邪则筋屈不得伸若久居其间而不退则发为筋溜筋溜者有所流注而结聚於筋也即赘瘤之属下放此○溜力救切】有所结气归之卫气留之不得反津液久留合而为肠溜【邪有所结气必归之故致卫气失常留而不反则搐积於中流注於肠胃之间乃结为肠溜○卫气失常为病详鍼刺类二十六】久者数岁乃成以手按之柔已有所结气归之津液留之邪气中之凝结日以易甚连以聚居为昔瘤【其有久者必数岁而後成也然其始也按之虽柔或上或下已有所结及其久也气渐归之津液留之复中邪气则易於日甚乃结为昔瘤昔瘤者非一朝夕之谓○瘤音溜】以手按之坚有所结深中骨气因於骨骨与气并日以益大则为骨疽【又有按之而坚者其深中骨是气因於骨而然骨与气并其结日大名为附骨疽也】有所结中於肉宗气归之邪留而不去有热则化而为脓无热则为肉疽【又有结於肉中者则宗气归之宗大也以阳明之气为言邪留为热则溃腐肌肉故为脓无热则结为粉浆之属聚而不散是为肉疽】凡此数气者其发无常处而有常名也【虽有常名而发无常处无常处则形证亦无常矣此所以变化无常也】

生气邪气皆本於隂阳【素问生气通天论全○五】

黄帝曰夫自古通天者生之本本於隂阳天地之间六合之内其气九州九窍五藏十二节皆通於天气【大哉乾元万物资始生生不息天之德也凡自古之有生者皆通天元之气以为生也天元者隂阳而已故隂阳为有生之本如至大为六合则上下四方也至广为九州则冀兖青徐扬荆梁雍豫也人之外有九窍阳窍七隂窍二也内有五藏心肺肝脾?也天有四时十二节气候之所行也人有四肢十二经营卫之所通也凡物之形而外者为仪象之流行藏而内者为精神之升降幽明动静孰匪由天故曰皆通於天气】其生五其气三数犯此者则邪气伤人此寿命之本也【人生虽本乎隂阳而禀分五行其生五也隂阳衰盛少太有三其气三也有五有三则生克强弱变出其间矣得其和则为正气而生物犯其变则为邪气而伤物其生其死皆此三五耳故为寿命之本○上二节大义与六节藏象论同详运气类第一章所当互考】苍天之气清浄则志意治顺之则阳气固【天色深玄故曰苍天天气者阳气也苍天之气清浄光明者也藏德不止故不下也人能法天道之清浄则志意治而不乱阳气固而不衰弗失天和长有天命矣○按上文云生之本本於隂阳而自此以下凡专言阳气者七何也盖生气通天以阳为本阳气既固隂必从之故圣人谆谆於此其示人之深意可知矣】虽有贼邪弗能害也此因时之序【阳气固者其天全也天全则神全虽有贼风邪气不能犯之盖在乎因时之序如四气调神之谓是也】故圣人传精神服天气而通神明【传受也服佩也惟圣人者能得天之精神服天之元气所以与天为一而神明可与天通矣】失之则内闭九窍外壅肌肉卫气散解【九窍通於内肌肉卫於外其行其固皆阳气为之主也失之则失其清阳之化故九窍肌肉皆为闭壅矣人之卫气本於天之阳气阳虚则卫虚卫气散解则天真失守故本篇所重者特在卫气正所以重阳气也】此谓自伤气之削也【真阳受伤元气如削非由天降自作之耳】○阳气者若天与日失其所则折寿而不彰【此发明阳气之本也日不明则天为隂晦阳不固则人为夭折皆阳气之失所也】故天运当以日光明【天不自明明在日月月体本黑得日乃明此天运必以日光明也日即阳也阳即明也阳之所在明必随之明之所及阳之至耳阳明一体本无二也然阳在午则为昼而日丽中天着有象之神明离之阳在外也阳在子则为夜而火伏水中化无形之元气坎之阳在内也如天元纪大论曰君火以明正此明也相火以位亦此位也盖明而在上则为君火伏明而在下则为相火曰君曰相无非阳气之所在耳然则天之阳气惟日为本天无此日则昼夜无分四时失序万物不彰矣其在於人则自表自里自上自下亦惟此阳气而已人而无阳犹天之无日欲保天年其可得乎内经一百六十二篇天人大义此其最要者也不可不详察之○君火以明详义见运气类三】是故阳因而上卫外者也【清阳为天包覆万物故因於上而卫於外人之卫风亦犹是也苟不知重则邪从而入故禁服篇曰审察卫气为百病毋】因於寒欲如运枢起居如惊神气乃浮【此下言阳气不固者四时之邪皆得以伤之也运枢如天枢之独运於中也如惊谓举动卒暴不慎重也凡因於寒者得冬之气冬宜闭藏当使精神常运於中而身无妄动若起居不节则神气外浮无复中存邪乃易入矣脉要精微论曰冬日在骨蛰虫周密君子居室四气调神论曰冬三月此谓闭藏水冰地坼无扰乎阳又曰去寒就温无泄皮肤使气亟夺皆此谓也】因於暑汗烦则喘喝静则多言【暑有隂阳二证阳证因於中热隂证因於中寒但感在夏至之後者皆谓之暑耳按热论篇曰凡病伤寒而成温者先夏至日者为病温後夏至日者为病暑义可知也此节所言言暑之阳者也故为汗出烦躁为喘为大声呼喝若其静者亦不免於多言盖邪热伤隂精神内乱故言无伦次也】体若燔炭汗出而散【此言暑之隂者也故体热若燔炭必须汗出邪乃得散如热病篇曰暑当与汗皆出勿止此之谓也但感而即病则伤寒也若不即病至秋而发则如隂阳应象大论曰夏伤於暑秋必痎疟金匮真言论曰夏暑汗不出者秋成风疟皆由此耳○愚按洁古曰静而得之为中暑动而得之为中热中暑者隂证中热者阳证东垣曰避暑热於深堂大厦得之者名曰中暑其病必头痛恶寒身形拘急肢节疼痛而烦心肌肤火热无汗此为房室之隂寒所遏使周身阳气不得伸越也若行人或农夫於日中劳役得之者名曰中热其病必苦头痛发躁热恶热扪之肌肤大热必大渴引饮汗大泄无气以动乃为天热外伤肺气也观此二证一中於热一中於寒皆谓之暑但治寒宜散必汗出而解治热宜凉必热清而愈然夏月浮阳在外伏隂在内若人以饮食情慾伤其内或冒暑贪凉劳役过度伤其外及元气素虚之辈最易患此如刺志论曰气虚身热得之伤暑者是也治此者又当以调补元气为主然後察其寒热而佐以解暑之剂若果为隂寒所中则附子姜桂先哲每多用之不可因炎热在外而忽?时从证之良法也】因於湿首如裹湿热不攘大筋緛短小筋?长緛短为拘?长为痿【湿土用事虽属长夏之气然土王四季则感发无时但湿之中人有内外上下之辨湿伤外者雨雾隂湿之属也湿伤内者酒浆乳酪之属也湿在上则首如裹谓若以物蒙里然者凡人行瘴雾之中及酒多之後觉胀壅头面即其状也湿热湿欝成热也攘退也湿热不退而下及肢体大筋受之则血伤故为緛短小筋受之则柔弱故为?长緛短故拘挛不伸?长故痿弱无力○攘如羊切緛音软缩也?音矢废弛也】因於气为肿四维相代阳气乃竭【因於气者凡卫气营气藏府之气皆气也一有不调均能致疾四维四支也相代更迭而病也因气为肿气道不行也四支为诸阳之本胃气所在病甚而至於四维相代即上文内闭九窍外壅肌肉卫气解散之谓其为阳气之竭也可知】○阳气者烦劳则张精絶辟积於夏使人煎厥【此下言起居不节致伤阳气也辟病也人以阳气为生惟恐散失若烦劳过度则形气施张於外精神竭絶於中阳扰隂亏不胜炎热故病积至夏日以益甚令人五心烦热如煎如熬孤阳外浮真隂内夺气逆而厥故名煎厥○脉解篇曰阳气不得出肝气当治而未得故善怒善怒者名曰煎厥详本类後十一○辟音壁】目盲不可以视耳闭不可以听溃溃乎若坏都汩汩乎不可止【目盲耳闭九窍废也溃溃坏貌都城郭之谓汩汩逝而不返也隂以阳亏精因气竭精神日销渐至衰败真溃溃乎若都邑之坏汩汩乎其去不可绾也○汩音骨】○阳气者大怒则形气絶而血菀於上使人薄厥【此下言怒气伤肝及汗湿肥甘风寒之类皆足以伤阳气也人之阳气惟贵充和若大怒伤肝则气血皆逆甚至形气俱絶则经脉不通故血逆妄行菀积於上焦也相迫曰薄气逆曰厥气血俱乱故为薄厥举痛论曰怒则气逆甚则呕血邪气藏府病形篇曰有所大怒气上而不下积於脇下则伤肝皆此谓也○菀音欝】有伤於筋纵其若不容【怒伤形气必及於筋肝主筋也筋伤则纵缓不收手足无措其若不能容者】汗出偏沮使人偏枯【沮伤也坏也有病偏汗者或左或右浸润不止气血有所偏沮久之则卫气不固於外营气失守於中故当为半身不随偏枯之患○沮将鱼切】汗出见湿乃生痤痱【汗方出则玄府开若见湿气必留肤腠甚者为痤微者为痱痤小疖也痱暑疹也○痤才何切痱音沸】高梁之变足生大丁受如持虚【高梁即膏粱肥甘也足多也厚味太过蓄为内热其变多生大疔热侵阳分感发最易如持空虚之器以受物故曰受如持虚】劳汗当风寒薄为皶郁乃痤【形劳汗出坐卧当风寒气薄之液凝为皶即粉刺也若郁而稍大乃成小疖是名曰痤凡若此者皆阳气不固之使然○皶支加切中原雅音云酒皶鼻】○阳气者精则养神柔则养筋【此下言阳气之运用若有不固则为偻为瘻为畏为惊为痈为疟为隔等证也神之灵通变化阳气之精明也筋之运动便利阳气之柔和也故精则养神柔则养筋阳气去则神明乱筋骨废为病为危如下文矣】开阖不得寒气从之乃生大偻【开谓皮腠发泄阖谓玄府闭封皆卫气为之主也若卫气失所则当开不开当闭不闭不得其宜为寒所袭结於筋络之间緛急不伸则形为瘻俯矣经筋篇曰阳急则反折隂急则俛不伸即此之谓○偻音吕】陷脉为瘻留连肉腠【陷脉寒气自筋络而陷入脉中也瘻鼠瘻之属邪结不散则留连肉腠蔓延日甚矣○瘻音陋又音闾痀瘻也】俞气化薄传为善畏及为惊骇【寒气自脉渐深流於经俞气化内薄则侵及藏府故传为恐畏为惊骇以阳气受伤於内也○俞音庾】营气不从逆於肉理乃生痈肿【邪气陷脉则营气不从营行脉中也不从则不顺故逆於肉理聚为痈肿也】魄汗未尽形弱而气烁穴俞以闭发为风疟【魄隂也汗由隂液故曰魄汗汗出未止卫气未固其时形气正在消弱而风寒薄之俞穴随闭邪气留止欝而为疟以所病在风故名风疟金匮真言论曰夏暑汗不出者秋成风疟亦言俞穴之闭也其义即此】故风者百病之始也清静则肉腠闭拒虽有大风苛毒弗之能害此因时之序也【凡邪伤卫气如上文寒暑湿气风者莫不缘风气以入故风为百病之始然卫气者阳气也人惟清静无过劳扰则腠理闭而阳气固虽有大风苛毒弗之能害也所谓清静者无他在因四时之气序耳如四气调神论曰应春气以养生应夏气以养长应秋气以养收应冬气以养藏逆之则灾害生从之则苛疾不起顺其自然是得四时清静之道○又风为百病之始义详鍼刺类三十六】故病久则传化上下不并良医弗为【并隂阳交通也病始因风久必传化及至上下不并则隂阳相离水火不相济矣虽有良医弗可为也】故阳畜积病死而阳气当隔隔者当写不亟正治麤乃败之【若邪畜阳分积而不行阳亢无隂其病当死盖即上下不并之谓也何以验之隔塞不通则其证耳当写不写正以麤工悞之故致败亡隂阳别论曰刚与刚阳气破散隂气乃○消亡淖则刚柔不和经气乃絶亦此之谓】故阳气者一日而主外平旦人气生日中而阳气隆日西而阳气已虚气门乃闭【此下言阳气之盛衰由於日之升降正以明上文若天与日之义也一日而主外昼则阳气在外也平旦人气生以日初升也日中阳气隆以日当午也日西阳气虚以日渐降也人气应之故昼则卫气行於阳分二十五度至日暮则阳气之门闭而行於隂分二十五度矣气门玄府也所以通行营卫之气故曰气门】是故暮而收拒无扰筋骨无见雾露反此三时形乃困薄【此所以顺阳气也阳出而出阳藏而藏暮时阳气藏於隂分故动宜收歛以拒虚邪无扰筋骨则阳不耗於内无见雾露则邪不侵於外若劳扰不分朝暮反此三时则阳气失养形体劳困衰薄矣上二节言不但因时之序虽以一日之间亦当知所调养如此也】○岐伯曰隂者藏精而起亟也阳者卫外而为固也【此以下伯因帝专言阳气未及於隂故特明隂气亦所当重谓人有隂阳阳虽主外而为卫所以固气也隂则主内而藏精所以起亟也隂内阳外气欲和平不和则病如下文矣亟即气也观隂阳应象大论曰精化为气即此藏精起气之谓又本神篇曰隂虚则无气亦其义也故此当以气字为解以见阳能生隂隂亦能生阳庶为得理若诸书释为数字则全无意义○亟音气】隂不胜其阳则脉流薄疾并乃狂【薄气相迫也疾急数也并者阳邪入於阳分谓重阳也隂不胜阳则阳邪盛故当为阳脉阳证之外见者如此】阳不胜其隂则五藏气争九窍不通【邪在隂分则藏气不和故有所争上七窍五官也下二窍二隂也九窍之气皆属於藏阳不胜隂则隂邪盛故当为隂病之内见者如此】是以圣人陈隂阳筋脉和同骨髓坚固气血皆从【陈隂阳犹言铺设得所不使偏胜也故於筋脉骨髓无不和调气血皆从从则顺矣】如是则内外调和邪不能害耳目聪明气立如故【耳目聪明以九窍之要者言神气之全可知也人受天地之气以立命故曰气立然必隂阳调和而後气立如故首节所谓生之本本於隂阳者正此两节之谓】风客淫气精乃亡邪伤肝也【此下四节皆失调和之道所以为筋骨气血之病也淫气者隂阳之乱气也表不和则风邪客之风木生火淫气化热热则伤隂精乃消亡风邪通於肝故必先伤肝也然风为百病之始故凡病因於外而内连五藏者皆由乎风也】因而饱食筋脉横解肠澼为痔【此下三节皆兼上文风客淫气而言也风气既淫於外因而饱食则随客阳明必肠胃横满横满则有损伤故筋脉?解病为肠澼为痔而下痢脓血也痹论曰饮食自倍肠胃乃伤此即其类○澼音劈痔音雉】因而大饮则气逆【酒挟风邪则因辛走肺故肺布叶举而气逆上奔也】因而强力肾气乃伤高骨乃坏【高骨腰之高骨也凡因风强力者其伤在骨骨伤则肾气亦伤肾主骨也若强力入房尤伤精髓髓者骨之充骨者髓之府精髓耗伤故高骨坏而不为用】凡隂阳之要阳密乃固【阳为隂之卫隂为阳之宅必阳气闭密於外无所妄耗则邪不能害而隂气完固於内此培养隂阳之要即生气通天之道也】两者不和若春无秋若冬无夏因而和之是谓圣度【两隂阳也不和偏病也若春无秋若冬无夏犹言岁气乖则生道废也故圣人之法天者在乎和隂阳而已】故阳强不能密隂气乃絶【强亢也孤阳独用不能固密则隂气耗而竭絶矣痹论曰隂气者静则神藏躁则消亡躁即阳强不密之谓】隂平阳袐精神乃治【平即静也秘即固也人生所赖惟精与神精以隂生神从阳化故隂平阳秘则精神治矣】隂阳离决精气乃絶【决絶也有阳无隂则精絶有隂无阳则气絶两相离决非病则亡正以见隂阳不可偏废也】因於露风乃生寒热【上文言风疟风客淫气皆未悉风之为义故此复言之而并及四时之邪也因露於风者寒邪外侵阳气内拒隂阳相薄故生寒热】是以春伤於风邪气留连乃为洞泄【春伤於风木邪胜也留连既久则尅制脾土故为洞泄】夏伤於暑秋为痎疟【暑义见前夏伤暑邪若不即病而留延至秋寒欝为热故寒热交争而为痎疟○痎音皆义见後四十八】秋伤於湿上逆而欬发为痿厥【湿土用事於长夏之末故秋伤於湿也秋气通於肺湿郁成热则上乘肺金故气逆而为欬嗽然太隂阳明论曰伤於湿者下先受之上文言因於湿者大筋緛短小筋?长緛短为拘?长为痿所以湿气在下则为痿为厥痿多属热厥则因寒也】冬伤於寒春必温病【冬伤寒邪则寒毒藏於隂分至春夏阳气上升新邪外应乃变而为温病○上四节与隂阳应象大论同详义见隂阳类一】四时之气更伤五藏【风暑寒湿迭相胜负故四时之气更伤五藏然时气外伤阳邪也五藏内应隂气也惟内不守而後外邪得以犯之上文五节即所以明隂气不守之为病】○隂之所生本在五味隂之五宫伤在五味【此下言隂之所以生者在五味而所以伤者亦在五味也五宫五藏也六节藏象论曰地食人以五味夫味得地气故能生五藏之隂若五味不节则各有所尅反伤其隂矣义如下文】是故味过於酸肝气以津脾气乃絶【津溢也酸入肝过於酸则肝气溢酸从木化木实则尅土故脾气乃絶】味过於咸大骨气劳短肌心气抑【咸入肾肾主骨过於咸则伤肾故大骨气劳劳困剧也咸走血血伤故肌肉短缩咸从水化水胜则尅火故心气抑】味过於甘心气喘满色黑肾气不衡【甘入脾过於甘则滞缓上焦故心气喘满甘从土化土胜则水病故黑色见於外而肾气不衡於内衡平也】味过於苦脾气不濡胃气乃厚【苦入心过於苦则心阳受伤而脾失所养气乃不濡濡者润也脾气不濡则胃气留滞故曰乃厚厚者胀满之谓五味论曰苦入於胃五殻之气皆不能胜苦苦入下脘三焦之道皆闭而不通故变呕者其义亦此○濡音儒】味过於辛筋脉沮?精神乃央【沮坏也?纵也央殃同辛入肺过於辛则肺气乘肝肝主筋故筋脉沮?辛散气则精神耗伤故曰乃央○沮音苴将鱼将御二切?施始二音】是故谨和五味骨正筋柔气血以流凑理以密如是则气骨以精谨道如法长有天命【五味入口藏於胃以养五藏气故当谨和五味则骨正筋柔气血以流盖凡在内者皆隂气为之主也然隂气在里凑理在外若不相及而此曰凑理以密者缘隂阳表里原自相依不惟阳密足以固隂而隂强乃能壮阳也故如上文之邪因於外而为喘喝为痿厥为精亡为洞泄欬嗽等证此阳病之及於隂也又如烦劳大怒饮食起居之不节而为煎厥为形气絶为筋脉肠痔气逆骨坏等证是伤於隂者亦能病及外体阳分此隂之所以不可忽也大都本篇之意在帝则首言阳气以发通天之大本在伯则续言隂气以备隂阳之全义故在前则言气气本於天以养阳也在後则言味味本於地以养隂也其所以详言隂阳者盖欲分表里明精气辨邪正之本末耳然本篇首曰通天中曰服天气末曰长有天命所重在天则其重在阳气可知矣故言地者无非天也言隂者无非阳也通篇大义在阳气者若天与日失其所则折寿而不彰一言可以蔽之矣】

隂阳发病【素问隂阳别论○六】

岐伯曰二阳之病发心脾有不得隐曲女子不月【二阳阳明也为胃与大肠二经然大肠小肠皆属於胃故此节所言则独重在胃耳盖胃与心母子也人之情慾本以伤心母伤则害及其子胃与脾表里也人之劳倦本以伤脾藏伤则病连於府故凡内而伤精外而伤形皆能病及於胃此二阳之病所以发於心脾也不得隐曲阳道病也夫胃为水谷气血之海主化营卫而润宗筋如厥论曰前隂者宗筋之所聚太隂阳明之所合也痿论曰隂阳总宗筋之会会於气街而阳明为之长然则精血下行生化之本惟阳明为最今化原既病则阳道外衰故为不得隐曲其在女子当为不月亦其候也胃为水谷血气之海义详经络类三十二○按王氏注曰夫肠胃发病心脾受之心受之则血不流脾受之则味不化然心脾何以受肠胃之病未免牵强不可不察隐曲二字本经见者凡五皆指阳道为言以类察之可得其义详会通奇恒类】其传为风消其传为息贲者死不治【风木气也消枯痩也贲急迫也阳明受病久而传变则木邪胜土故肌体风消胃病则肺失所养故气息奔急气竭於上由精亏於下败及五藏故死不治】曰三阳为病发寒热下为痈肿及为痿厥腨?【三阳太阳也为膀胱小肠二经三阳为表故病发寒热及为痈肿足太阳之脉从头下背贯臂入膕循腨抵足故其为病则足膝无力曰痿逆冷曰厥足肚酸疼曰腨?也○腨音篆?音渊】其传为索泽其传为颓疝【阳邪在表为热则皮肤润泽之气必皆消散是为索泽也颓疝者小腹控睾而痛也按邪气藏府病形篇曰膀胱病者小便偏肿而痛小肠病者小腹痛腰脊控睾而痛是太阳之传为颓疝也○颓?同】曰一阳发病少气善欬善泄【一阳少阳也为胆与三焦二经胆属风木三焦属相火其为病也壮火则食气伤肺故为少气为欬木强则侮土故善泄也】其传为心掣其传为隔【心为君火而相火上炎则同气相求邪归於心心动不宁若有所引名曰心掣又其传者以木乘土脾胃受伤乃为隔证如邪气藏府病形篇曰脾脉微急为隔中风论曰胃风之状食饮不下鬲塞不通上膈篇曰食饮入而还出者皆隔之谓○掣撤翅二音】二阳一隂发病主惊骇背痛善噫善欠名曰风厥【二阳胃与大肠也一隂肝与心主也肝胃二经皆主惊骇如金匮真言论曰东方通於肝其病发惊骇经脉篇曰足阳明病闻水声则惕然而惊者是也背痛者手足阳明之筋皆夹脊也噫嗳气也其主在心然邪客篇曰诸邪之在於心者皆在於心之包络也又脉解篇曰所谓上走心为噫者隂盛而上走於阳明阳明络属心故曰上走心为噫也欠呵欠也欠虽主於肾而经脉篇曰足阳明病为数欠此又噫欠之在心包胃经也肝主风心包主火风热为邪而阳明受之故病名风厥○又风厥义详评热病论见後三十】二隂一阳发病善胀心满善气【二隂心与肾也一阳胆与三焦也胆经邪胜则侮脾故善胀肾经邪胜则乘心故心满三焦病则上下不行故善气也】三阳三隂发病为偏枯痿易四支不举【三阳膀胱小肠也三隂脾肺也膀胱之脉自头背下行两足小肠之脉自两手上行肩胛且脾主四支肺主诸气四经俱病故当为偏枯为痿易为四支不举痿易者痿弱不支左右相掉易也】○鼓一阳曰钩鼓一隂曰毛鼓阳胜急曰弦鼓阳至而絶曰石隂阳相过曰溜【此举五脉之体以微盛分隂阳非若上文言经次之隂阳也鼓有力也一阳一隂言隂阳之微也脉於微阳而见鼓者为钩其气来盛去衰应心脉也脉於微隂而见鼓者曰毛其气来轻虚以浮应肺脉也鼓动阳脉胜而急者曰弦其气来端直以长而不至甚急应肝脉也鼓阳至而絶者阳之伏也脉名曰石其气来沉以搏应肾脉也隂阳相过谓流通平顺也脉名曰溜其气来柔缓而和应脾脉也】○隂争於内阳扰於外魄汗未藏四逆而起起则熏肺使人喘鸣【此兼表里以言隂阳之害也表里不和则或为藏病隂争於内也或为经病阳扰於外也然或表或里皆干於肺盖肺主气外合於皮毛内为五藏六府之长魄汗未藏者表不固也四逆而起者阳内竭也甚至正不胜邪则上熏及肺令人气喘声鸣此以营卫下竭孤阳独浮其不能免矣】隂之所生和本曰和【隂者五藏之真隂也隂之所以生者以藏气和藏气之和以隂阳之和也不和则为争为扰为刚为淖而病由兴矣】是故刚与刚阳气破散隂气乃消亡【此言偏阳之为害也刚与刚阳之极也以火济火盛极必衰故阳气反为之破散阳气散则隂气不能独存亦必从而消亡而隂阳俱絶矣】淖则刚柔不和经气乃絶【此言偏隂之害也淖谓寒湿妄行隂气胜也若阳刚隂柔皆失其和经气从而败絶矣】○死隂之属不过三日而死生阳之属不过四日而死【此言藏气相传死生有异也死隂生阳义如下文四日而死按全元起作四日而已者是盖既属生阳不当死矣死字疑误】所谓生阳死隂者肝之心谓之生阳【肝之心自肝传心也以木生火得其生气是谓生阳不过四日而愈已】心之肺谓之死隂【心之肺自心传肺也以火尅金隂气散亡故曰死隂不过三日而死】肺之肾谓之重隂【肺金也肾水也虽曰母子而金水俱病故曰重隂无阳之候也】肾之脾谓之辟隂死不治【辟放辟也土本制水而水反侮脾水无所畏是谓辟隂故死不治○辟音劈】○结阳者肿四支【此下言邪聚诸经之为病也阳六阳也结阳者肿四支四支为诸阳之本也】结隂者便血一升再结二升三结三升【隂六隂也隂主血邪结隂分则血受病故当便血其浅者便血一升则结邪当解若不解而再结以邪盛也故便血二升若又不解邪为尤甚故曰三结三升也】隂阳结斜多隂少阳曰石水少腹肿【斜邪同隂经阳经皆能结聚水邪若多在隂少在阳者名曰石水石水者沉坚在下其证则少腹肿也】二阳结谓之消【胃与大肠经也阳邪留结肠胃则消渴善饥其病曰消三消义见後六十】三阳结谓之隔【膀胱小肠二经也小肠属火膀胱属水邪结小肠则阳气不化邪结膀胱则津液不行下不通则上不运故为隔塞之病】三隂结谓之水【脾肺二经也脾土所以制水土病则水反侮之肺金所以生水气病则水为不行故寒结三隂则气化为水】一隂一阳结谓之喉痹【一隂肝与心主也一阳胆与三焦也肝胆属木心主三焦属火四经皆从热化其脉并络於喉热邪内结故为喉痹痹者闭也○痹音秘】

隂阳贵贱合病【素问隂阳类论○七】

孟春始至黄帝燕坐临观八极正八风之气而问雷公曰隂阳之类经脉之道五中所主何藏最贵【孟春始至立春日也燕闲也八极八方远际也正八风察八方之风候也五中五内也何藏最贵欲见所当重也】雷公对曰春甲乙青中主肝治七十二日是脉之主时臣以其藏最贵【四时之序以春为首五藏之气惟肝应之故公意以肝藏为最贵盖指厥隂也】帝曰却念上下经隂阳从容子所言贵最其下也【上下经古经也隂阳从容其篇名也帝谓念此经义则贵不在肝盖特其最下者耳】雷公致斋七日且复侍坐【悟已之非积诚复请也】帝曰三阳为经【经大经也周身之脉惟足太阳为巨通巓下背独统阳分故曰经】二阳为维【维维络也阳明经上布头面下循胷腹独居三隂之中维络於前故曰维】一阳为游部【少阳在侧前行则会於阳明後行则会於太阳出入於二阳之间故曰游部○杨上善曰三阳足太阳脉也从目内皆上头分为四道下项并正别脉上下六道以行於背与身为经二阳足阳明脉也从鼻而起下咽分为四道并正别脉六道上下行腹纲维於身一阳足少阳脉也起目外皆络头分为四道下缺盆并正别脉六道上下主经营百节流气三部故曰游部】此知五藏终始【有阳则有隂有表则有里覩此三阳之义则五藏之终始可类求而知矣】三阳为表【三阳误也当作三隂三隂太隂也太隂为诸隂之表故曰三隂为表按隂阳离合论曰太隂为开痿论曰肺主身之皮毛师傅篇曰肺为之盖脾者主为卫是手足三隂皆可言表也据下文所谓三阳三隂者明列次序本以释此故此节当为三隂无疑○按王氏而下凡注此者皆曰三阳太阳也二隂少隂也少隂与太阳为表里故曰三阳为表二隂为里其说若是然六经皆有表里何独言二经之表里於此耶盖未之详察耳】二隂为里【二隂少隂肾也肾属水其气沉其主骨故二隂为里】一隂至絶作朔晦却具合以正其理【一隂厥隂也厥者尽也按隂阳繋日月篇曰戍主右足之厥隂亥主左足之厥隂此两隂交尽故曰厥隂也夫厥隂之气应在戌亥六气不几於絶矣然隂阳消长之道隂之尽也如月之晦阳之生也如月之朔既晦而朔则絶而复生此所谓一隂至絶作朔晦也由是而终始循环气数具合故得以正其造化之理矣○按六经之分少太者以微盛言故谓厥隂为尽隂其分一二三者以六气之次言耳如三隂之序首厥隂一也次少隂二也又次太隂三也三阳之序首少阳次阳明又次太阳是三阳之次也】雷公曰受业未能明【按上文雷公以肝为最贵而不知肝属一隂为隂之尽帝谓最其下者以此故公曰受业未能明也】○帝曰所谓三阳者太阳为经【此下详分六经并明六脉皆至於太隂也太阳为经即所以释上文之义】三阳脉至手太隂而弦浮而不沉决以度察以心合之隂阳之论【手太隂肺经也本属三隂之脉然诸脉皆会於气口故特以三阳脉至手太隂为言也下放此太阳之脉本洪大以长今其弦浮不沉是邪脉也乃当决其衰王之度察以吾心而合之隂阳之论则善恶可明矣】所谓二阳者阳明也【前所谓二阳者即阳明也隂阳繋日月篇曰两阳合明故曰阳明】至手太隂弦而沉急不鼓炅至以病皆死【阳明胃脉本浮大而短今则弦而沉急不能振鼓是木邪侮土隂气乘阳也若热至为病者尤忌此隂脉犯之为逆必皆死也○炅居永切热也】一阳者少阳也【即前所谓一阳也】至手太隂上连人迎弦急悬不絶此少阳之病也专隂则死【人迎足阳明脉也在结喉两傍故曰上连人迎悬浮露如悬也少阳之脉其体乍数乍踈乍短乍长今则弦急如悬其至不絶兼之上乘胃经此木邪之胜小阳病也然少阳厥隂皆从木化若阳气竭絶则隂邪独盛弦?至极是曰专隂专隂者死也○按以上三阳为病皆言弦急者盖弦属於肝厥隂脉也隂邪见於阳分非危则病故帝特举为言正以明肝之不足贵也】三隂者六经之所主也【三隂太隂也上文云三阳为表当作三隂者其义即此三隂之藏脾与肺也肺主气朝会百脉脾属土为万物之母故三隂为六经之主】交於太隂伏鼓不浮上空志心【交於太隂谓三隂脉至气口也肺主轻浮脾主和缓其本脉也今见伏鼓不浮则隂盛阳衰矣当病上焦空虚而脾肺之志以及心神为隂所伤皆致不足故曰上空志心按隂阳应象大论曰肺在志为忧脾在志为思心在志为喜是皆五藏之志也】二隂至肺其气归膀胱外连脾胃【二隂至肺者言肾脉之至气口也经脉别论曰二隂?至肾沉不浮者是也肾脉上行其直者从肾上贯肝膈入肺中出气口是二隂至肺也肾主水得肺气以行降下之令通调水道其气归膀胱也肺在上肾在下脾胃居中主其升降之柄故曰外连脾胃也外者肾对脾言即上文三隂为表二隂为里之义】一隂独至经絶气浮不鼓钩而滑【一隂独至厥隂脉胜也经脉别论曰一隂至厥隂之治是也厥隂本脉当耎滑弦长隂中有阳乃其正也若一隂独至则经絶於中气浮於外故不能鼓钩而滑而但弦无胃生意竭矣】此六脉者乍隂乍阳交属相并缪通五藏合於隂阳【六脉者乍隂乍阳皆至於手太隂是寸口之脉可以交属相并缪通五藏故能合於隂阳也】先至为主後至为客【六脉之交至有先後有以隂见阳者有以阳见隂者阳脉先至隂脉後至则肠为主而隂为客隂脉先至阳脉後至则隂为主而阳为客此先至为主後至为客之谓也然至有常变变有真假常阳变隂常隂变阳常者主也变者客也变有真假真变则殆假变无虞真者主也假者客也客主之义有脉体焉有运气焉有久暂焉有逆顺焉有主之先而客之後者焉诊之精妙无出此矣非精於此者不能及也脉岂易言哉】雷公曰臣悉尽意受传经脉颂得从容之道以合从容不知隂阳不知雌雄【颂诵同从容之道可诵其为古经篇名可知如示从容论之类是也以合从容合其法也雌雄如下文云二隂为雌又顺气一日分为四时篇曰肝为牡藏脾为牝藏皆雌雄之义】○帝曰三阳为父【此详明六经之贵贱也太阳总领诸经独为尊大故称乎父】二阳为卫【扞卫诸经阳气也】一阳为纪【纪於二阳之间即隂阳离合论少阳为枢之义】三隂为母【太隂滋养诸经故称为母】二隂为雌【少隂属水水能生物故曰雌亦上文二隂为里之义】一隂为独使【使者交通终始之谓隂尽阳生惟厥隂主之故为独使】○二阳一隂阳明主病不胜一隂脉耎而动九窍皆沉【此下言诸经合病有胜制也二阳土也一隂木也阳明厥隂相薄则肝邪侮胃故阳明主病不胜一隂脉耎者胃气也动者肝气也土受木邪则耎而兼动也九窍之气皆阳明所及阳明病则胃气不行故九窍皆为沉滞不通利矣】三阳一隂太阳脉胜一隂不能止内乱五藏外为惊骇【三阳一隂膀胱与肝合病也肝木生火而膀胱以寒水侮之故太阳脉胜一隂肝气虽强不能禁止由是而风寒相挟内乱五藏肝气受伤故发为惊骇之病】二隂二阳病在肺少隂脉沉胜肺伤脾外伤四支【二隂手少隂也二阳足阳明也少隂为心火之藏火邪则伤金故病在肺阳明为胃土之府土邪必伤水故足少隂之脉沉沉者气衰不振之谓然胃为脾府脾主四支火既胜肺胃复连脾脾病则四支亦病矣】二隂二阳皆交至病在肾骂詈妄行巓疾为狂【二隂之至邪在肾也二阳之至邪在胃也水土之邪交至则土胜水亏水亏则隂不胜阳故病在肾土胜则阳明邪实故骂詈妄行巓疾为狂】二隂一阳病出於肾隂气客游於心脘下空窍堤闭塞不通四支别离【二隂肾也一阳三焦也肾与三焦合病则相火受水之制故病出於肾肾脉之支者从肺出络心注胷中故隂气盛则客游於心脘也隂邪自下而上阳气不能下行故下焦空窍若有堤障而闭塞不通清阳实四支阳虚则支不为为用状若别离於身者矣】一隂一阳代絶此隂气至心上下无常出入不知喉咽乾燥病在上脾【一隂足厥隂肝也一阳足少阳胆也代絶者二藏气伤脉来变乱也肝胆皆木本生心火病以阳衰则隂气至心矣然木病从风善行数变故或上或下无有常处或出或入不知由然其为喉咽乾燥者盖咽为肝胆之使又脾脉结於咽也故病在土脾正以风木之邪必克土耳】二阳三隂至隂皆在隂不过阳阳气不能止隂隂阳并絶浮为血瘕沉为脓胕隂阳皆壮下至隂阳【二阳胃也三隂肺也至隂脾也皆在皆病也脾胃相为表里病则仓廪不化肺布气於藏府病则治节不行故致隂不过阳则隂自为隂不过入於阳分也阳气不能止隂则阳自为阳不留止於隂分也若是者无复交通隂阳并絶矣故脉浮者病当在外而为血瘕脉沉者病当在内而为脓胕正以隂阳表里不相交通故脉证之反若此至若隂阳皆壮则亢而为害或以孤隂或以孤阳病之所及下至隂阳盖男为阳道女为隂器隐曲不调俱成大病也】上合昭昭下合冥冥诊决死生之期遂至岁首【昭昭可见冥冥可测有隂阳之道在也故欲决死生之期者必当求至岁首如甲巳之年丙寅作首则二月丁卯三月戊辰子午之年君火司天则初气太阳二气厥隂之类以次求之则五行衰王可得其逆顺之期矣】

三阳并至其絶在肾【素问着至教论全○八】

黄帝坐明堂召雷公而问之曰子知医之道乎【明堂天子布政之所圣人向明而治故曰明堂】雷公对曰诵而颇能解解而未能别别而未能明明而未能彰【颇能解麤解其义耳别者别其条理明者明其精微彰则利於用矣杨上善曰习道有五一诵二解三别四明五彰】足以治羣僚不足至侯王【羣僚之情易通侯王之意难测所以有不同也然则膏梁藜藿其为难易亦然】愿得受树天之度四时隂阳合之别星辰与日月光以彰经术後世益明上通神农着至教拟於二皇【树立也天度立则四时隂阳之序可以合星辰日月之光可以别用以彰经术令後世益明是上通神农之道着为至教则拟德於二皇矣二皇伏羲神农也】帝曰善无失之此皆隂阳表里上下雌雄相输应也而道上知天文下知地理中知人事可以长久以教衆庶亦不疑殆医道论篇可传後世可以为宝【隂阳表里上下雌雄相输应者即指上文天度四时隂阳星辰日月光言所以医道合於三才必尽知之斯可以垂教後世不致疑殆永传为宝矣○而道上知天文等四句与气交变大论同详运气类十】雷公曰请受道讽诵用解帝曰子不闻隂阳传乎曰不知曰夫三阳天为业【隂阳传古经也此三阳者统手足六阳为言三阳在上应天之气而卫乎周身故曰天为业者谓业同乎天也】上下无常合而病至偏害隂阳【三阳主表而虚邪中之则应变不定故其气上下无常若三阳相合而病至阳胜伤隂则自外而内偏害隂阳矣禁服篇曰审察卫气为百病母盖亦此义】雷公曰三阳莫当请闻其解【此必古经语也言三阳并至则邪变之多气有莫可当者】帝曰三阳独至者是三阳并至并至如风雨上为巓疾下为漏病【此三阳独至者虽兼手足太阳为言而尤以足太阳为之主故曰独至盖足太阳为三阳之纲领故凡太阳之邪独至者则三阳气会皆得随而并至也阳邪之至疾速无期故如风雨且足太阳之脉上从巅入络脑下络肾属膀胱手太阳之脉上循颈颊下抵胃属小肠故上为顶巓之疾下为漏病漏病者二隂不禁凡水谷精血之类皆是也】外无期内无正不中经纪诊无上下以书别【三阳并至倏如风雨故外无证据可期内无名目可正病变之至不中於经常纲纪故其诊也亦无上下一定之法及可以书记先别之者】雷公曰臣治踈愈说意而已【言臣之治病鲜愈者正如帝之所教然愿言其意而已】帝曰三阳者至阳也积并则为惊病起疾风至如礔礰九窍皆塞阳气滂溢乾嗌喉塞【太阳为至盛之阳故曰至阳若诸阳更为积并则阳盛之极必伤隂气手太阳之隂心也足太阳之隂肾也心伤其神肾伤其志则为惊骇疾风礔礰皆速暴之谓其为九窍嗌喉之乾塞者以手太阳手足少隂之脉皆循咽喉也○礔礰霹雳同】并於隂则上下无常薄为肠澼【隂藏也阳邪自表入藏并聚於隂则或上或下亦无定诊若留薄下焦则为肠澼而下利】此谓三阳直心坐不得起卧者便身全三阳之病【直心谓邪气直冲心膈也手太阳之脉循臂外廉出绕肩胛交肩上入缺盆络心足太阳之脉夹脊贯臀入膕中其别者散之肾循膂当心入散故凡病邪气直心及坐不得起起不得卧者便身全三阳之病也○愚按三阳之邪多自外入故伤寒家多有直心不得起卧之证凡诊外感者不可不察此节之义】且以知天下何以别隂阳应四时合之五行【且犹将也谓欲知天下之要道尤当别隂阳应四时以合之五行之理也】雷公曰阳言不别隂言不理请起受解以为至道【不别不理言未明也公因帝问故自歉而复请】帝曰子若受传不知合至道以惑师教语子至道之要【受传於师而未明其道适足以惑师之教故语以其要也】病伤五藏筋骨以消子言不明不别是世主学尽矣【邪并於阳则阳病并於隂则隂病隂阳俱病故伤五藏藏伤於内则筋骨消於外也医道司人之命为天下之所赖故曰世主不明不别於道何有是使圣人之学冺矣】肾且絶惋惋日暮从容不出人事不殷【肾与足太阳为表里至隂之藏也上古天真论曰肾者主水受五藏六府之精而藏之今如上文所云三阳并至而病伤五藏则精虚气竭筋骨以消矣且太阳传里必至少隂是以肾气受伤真隂且絶故惋惋不已忧疑终日宜其窘窘乎从容之不出岌岌乎人事之不殷也然则阳邪之至害必归隂五藏之伤穷必及肾此所谓隂阳表里上下雌雄相输应也即所谓至道之要也学者於此知救其原则囘天之手矣故论名着至教者夫岂徒然也哉○惋乌贯切】

三隂比类之病【素问示从容论全○九】

黄帝燕坐召雷公而问之曰汝受术诵书者若能览观杂学及於比类通合道理为余言子所长五藏六府胆胃大小肠脾胞膀胱脑髓涕唾哭泣悲哀水所从行此皆人之所生治之过失【比类者比异别类以测病情也义详论治类十八五藏六府等义详藏象类二十三水五液也即指胆胃以下十四端血气而言皆人之所赖以生者此而不明动必多误故凡治过於病谓之过治不及病谓之失不得其中皆治之过失也】子务明之可以十全即不能知为世所怨【不能十全必有过失故招人之怨】雷公曰臣请诵脉经上下篇甚衆多矣别异比类犹未能以十全又安足以明之【古有脉经意即脉要精微平人气象等论之义】帝曰子别试通五藏之过六府之所不和鍼石之败毒药所宜汤液滋味具言其状悉言以对请问不知【别试通者谓素之所通也其有未通者当请问其所不知耳】雷公曰肝虚肾虚脾虚皆令人体重烦寃当投毒药刺灸砭石汤液或已或不已愿闻其解【肝主筋筋病则不能收持肾主骨骨病则艰於举动脾主四支四支病则倦怠无力故皆令人体重然三藏皆隂隂虚则阳亢故又令人烦寃满闷也】帝曰公何年之长而问之少余真问以自谬也吾问子窈冥子言上下篇以对何也【言对非所问反若问者之自谬也窈冥玄微之谓如八正神明论曰观其冥冥者言形气营卫之不形於外而工独知之以日之寒温月之虚盛四时气之浮沉参伍相合而调之工常先见之然而不形於外故曰观於冥冥焉此即帝之所问而公对则误故非之也窈音杳】○夫脾虚浮似肺肾小浮似脾肝急沉散似肾此皆工之所时乱也然从容得之【脾本微耎病而虚浮则似肺矣肾本微沉病而小浮则似脾矣肝本微弦病而急沉散则似肾矣脉有相类不能辨之则以此作彼致於谬误此皆工之不明所以时多惑乱也若能知从容篇之道而比类求之则窈冥之妙可得矣○按王氏曰浮而缓曰脾浮而短曰肺小浮而滑曰心急紧而散曰肝搏沉而滑曰?此详言五藏脉体以明本节之义也所以诊法有从部位察藏气者有从脉体察藏气者得其义则妙无不在学者当於此而贯通焉】若夫三藏土木水参居此童子之所知问之何也【脾合土肝合木肾合水三藏皆在鬲下气脉相近故曰参居】○雷公曰於此有人头痛筋挛骨重怯然少气哕噫腹满时惊不嗜卧此何藏之发也脉浮而弦切之石坚不知其解复问所以三藏者以知其比类也【此下言肾病之疑似也脉浮类肺脉弦类肝脉石坚类肾难以详辨故复问三藏之比类也○哕於决切又音诲噫伊隘二音】帝曰夫从容之谓也【引经语也如下文】夫年长则求之於府年少则求之於经年壮则求之於藏【此总言比异别类之法也夫年长者每多口味六府所以受物故当求之於府以察其过年少者每忽风寒劳倦所受在经故当求之於经以察其伤年壮者多纵房慾五藏所以藏精故当求之於藏以察其虚实】今子所言皆矢八风菀热五藏消烁传邪相受【帝言公之所问但据病而言而不知其所以然故於八风菀热之故五藏消烁之由及邪传相受之次则皆失之也○菀欝同烁式灼切】夫浮而弦者是肾不足也【?脉宜沉浮则隂虚水以生木弦则气泄故为?之不足】沉而石者是肾气内着也【沉而石沉甚而坚也隂中无阳则肾气不逹故内着不行也】怯然少气者是水道不行形气消索也【精所以成形所以化气水道不行则形气消索故怯然少气也】欬嗽烦寃者是肾气之逆也【水藏空虚则上窃毋气故令人欬嗽烦寃是肾气之上逆也】一人之气病在一藏也若言三藏俱行不在法也【凡此皆一人之气病在肾之一藏耳即如上文雷公所问头痛者以水亏火炎也筋挛者肾水不能养筋也骨重者肾主骨也哕噫者肾脉上贯肝鬲隂气逆也腹满者水邪侮土也时惊者肾藏志志失则惊也不嗜卧者隂虚目不瞑也病本於肾而言三藏俱行故非法也】○雷公曰於此有人四支解堕喘欬血泄而愚诊之以为伤肺切脉浮大而紧愚不敢治麤工下砭石病愈多出血血止身轻此何物也【此下言脾病之疑似也○砭标兼切】帝曰子所能治知亦衆多与此病失矣譬以鸿飞亦冲於天【言子之所能余亦知其多但以此病为伤肺则失之矣譬以鸿飞亦冲於天虽所之任意而终莫能得其际亦犹长空浩渺之难测耳】夫圣人之治病循法守度援物比类化之冥冥循上及下何必守经【循守法度遵古人之绳墨也援物比类格事物之情状也化之冥冥握变化於莫测之间而神无方也能如是则循上可也及下亦可也然则法不可废亦不可泥弗拘形迹何必守经是乃所谓圣人之至治】今夫脉浮大虚者是脾气之外絶去胃外归阳明也【此言所问脉证皆脾胃病也夫脾属隂为胃之里胃属阳为脾之表今脉来浮大而虚则外有余内不足是脾气之外絶於胃也脾已去胃故气归阳明而脉见如此按血气形志篇曰阳明常多气多血刺阳明出血气故雷公问麤工下砭石而愈者正所以泄阳明之邪实耳】夫二火不胜三水是以脉乱而无常也【二火谓二阳藏心肺居於鬲上也三水谓三隂藏肝脾肾居於鬲下也此五藏之象隂多於阳故曰二火不胜三水是以脾为隂土须赖火生今之脾气去胃外絶阳明故脉乱无常者以脾中无胃气也】四支解堕此脾精之不行也【脾主四支也】喘欬者是水气并阳明也【脾病不能制水则水邪泛溢并於胃府气道不利故为喘为欬盖五藏六府皆能令人欬也】血泄者脉急血无所行也【经脉者所以行血气而营隂阳也脉之急疾由於气乱气乱则血乱故注泄於便无所正行矣血不守中主在脾也】若夫以为伤肺者由失以狂也不引比类是知不明也【狂妄也不引比类故因喘欬为伤肺是知之不明也若参合脉证而求之则病在脾而不在肺可类察之矣】夫伤肺者脾气不守胃气不清经气不为使真藏坏决经脉傍絶五藏漏泄不衂则呕此二者不相类也【此明伤肺之候也肺金受伤窃其母气故脾不能守人受气於谷谷入於胃以传於肺肺病则谷气无以行故胃不能清肺者所以行营卫通隂阳肺伤则营卫俱病故经气不为使真藏言肺藏也肺藏损坏则治节不通以致经脉有所偏絶而五藏之气皆失其守因为漏泄故不衂血於鼻则呕血於口此其在脾在肺所本不同故二者不相类也○愚按人有五藏曰心肺肝脾肾皆为隂也本篇发明三隂为病之义独不及心肝二藏者盖心为君主邪不可伤伤则死矣不待言也肝为将军之官木气多强故於篇首但言脾肝肾相似之脉土木水参居之理亦不详言其病也?此二者则肾为藏精之本肺为藏气之本脾为水谷之本水病则及肺金病则及脾盗母气也土病则败及诸藏失化生之原也凡犯三隂亏损者皆在此三藏耳三藏俱伤鲜能免矣故圣帝特言於此学者当深察其义】譬如天之无形地之无理白与黑相去远矣【天有象地有位若不知之则天若无形地若无理此言三藏之伤形证悬别不能明辨亦犹是也黑白混淆相去远矣】是失吾过矣以子知之故不告子【是此也言雷公之失以吾不告之过耳】明引比类从容是以名曰诊经是谓至道也【谓此篇明引形证比量异同以为从容之法故名曰诊经乃至道之所在也】

类经卷十三