<子部,医家类,类经>
钦定四库全书
类经卷五 明 张介宾 撰脉色类
诊法常以平旦【素问脉要精微论○一】
黄帝问曰诊法何如【诊视也察也候脉也凡切脉望色审问病因皆可言诊而此节以诊脉为言】岐伯对曰诊法常以平旦隂气未动阳气未散饮食未进经脉未盛络脉调匀气血未乱故乃可诊有过之脉【平旦者隂阳之交也阳主昼隂主夜阳主表隂主里凡人身营卫之气一昼一夜五十周於身昼则行於阳分夜则行於隂分迨至平旦复皆会於寸口故难经曰寸口者脉之大会五藏六府之所终始也营卫生会篇曰平旦隂尽而阳受气矣日中而阳陇日西而阳衰日入阳尽而隂受气矣口问篇曰阳气尽隂气盛则目瞑隂气尽而阳气盛则寤矣故诊法当於平旦初寤之时隂气正平而未动阳气将盛而未散饮食未进而谷气未行故经脉未盛络脉调匀气血未至扰乱脉体未及变更乃可以诊有过之脉有过言脉不得中而有过失也夫脉者气血之先也气血盛则脉盛气血衰则脉衰气血热则脉数气血寒则脉迟气血微则脉弱气血平则脉和又如长人脉长短人脉短性急人脉急性缓人脉缓此皆其常也反者为逆凡此之类是皆有过之谓】切脉动静而视精明察五色观五藏有余不足六府强弱形之盛衰以此参伍决死生之分【切者以指按索之谓切脉之动静诊隂阳也视目之精明诊神气也察五色之变见诊生克邪正也观藏府虚实以诊其内别形容盛衰以诊其外故凡诊病者必合脉色内外参伍以求则隂阳表里虚实寒热之情无所遁而先後缓急真假逆从之治必无差故可以决死生之分而况於疾病乎此最是医家妙用不可视为泛常夫参伍之义以三相较谓之参以伍相类谓之伍盖彼此反观异同互证而必欲捜其隐微之谓如易曰参伍以变错综其数通其变遂成天地之文极其数遂定天下之象非天下之至变其孰能与於此即此谓也】
部位【素问脉要精微论○二】
尺内两傍则季脇也【尺内者关前曰寸关後曰尺故曰尺内季脇小肋也在脇下两傍为肾所近故自季脇之下皆尺内主之○愚按尺者对寸而言人身动脉虽多惟此气口三部独长一寸九分故总曰寸口分言之则外为寸部内为尺部外为阳故寸内得九分阳之数也内为隂故尺内得一寸隂之数也二难曰从关至尺是尺内隂之所治也从关至鱼际是寸口内阳之所治也然则关之前曰寸关之後曰尺而所谓关者乃间於尺寸之间而为隂阳之界限正当掌後高骨处是也滑伯仁曰手太隂之脉由中焦出行一路直至两手大指之端其鱼际後一寸九分通谓之寸口於一寸九分之中曰寸曰尺而关在其中矣其所以云尺寸者以内外本末对待为言而分其名也如蔡氏云自肘中至鱼际得同身寸之一尺一寸自肘前一尺为隂之位鱼际後一寸为阳之位太隂动脉前不及鱼际横纹一分後不及肘中横纹九寸故古人於寸内取九分为寸尺内取一寸为尺以契阳九隂十之数其说似通但考之骨度篇则自肘至腕长一尺二寸五分而与此数不合盖亦言其意耳】尺外以候肾尺里以候腹【尺外尺脉前半部也尺里尺脉後半部也前以候阳後以候隂人身以背为阳肾附於背故外以候肾腹为隂故里以候腹所谓腹者凡大小肠膀胱命门皆在其中矣诸部皆言左右而此独不分者以两尺皆主乎肾也藏府左右义详附翼三卷脉候部位论及三焦包络命门辨中】中附上左外以候肝内以候鬲【中附上言附尺之上而居乎中者即关脉也左外言左关之前半部内言左关之後半部余放此肝为隂中之阳藏而亦附近於背故外以候肝内以候鬲举鬲而言则中焦之鬲膜胆府皆在其中矣】右外以候胃内以候脾【右关之前所以候胃右关之後所以候脾脾胃皆中州之官而以表里言之则胃为阳脾为隂故外以候胃内以候脾○愚按寸口者手太隂也太隂行气於三隂故曰三隂在手而主五藏所以本篇止言五藏而不及六府即始终禁服等篇亦皆以寸口候三隂人迎候三阳也然胃亦府也而此独言之何也观玉机真藏论曰五藏者皆禀气於胃胃者五藏之本也藏气者不能自致於手太隂必因於胃气乃至於手太隂也故胃气当察於此又如五藏别论曰五味入口藏於胃以养五藏气气口亦太隂也是以五藏六府之气味皆出於胃变见於气口然则此篇虽止言胃而六府之气亦无不见乎此矣】上附上右外以候肺内以候胷中【上附上言上而又上则寸脉也五藏之位惟肺最高故右寸之前以候肺右寸之後以候胷中胷中者鬲膜之上皆是也】左外以候心内以候膻中【心肺皆居膈上故左寸之前以候心左寸之後以候膻中膻中者两乳之间谓之气海当心包所居之分也○愚按本论五藏应见之位如火王於南故心见左寸木王於东故肝见左关金王於西故肺见右寸土王於中而寄位西南故脾胃见右关此即河图五行之序也】前以候前後以候後【此重申上下内外之义而详明之也统而言之寸为前尺为後分而言之上半部为前下半部为後盖言上以候上下以候下也】上竟上者胷喉中事也下竟下者少腹腰股膝胫足中事也【竟尽也言上而尽於上在脉则尽於鱼际在体则应於胷喉下而尽於下在脉则尽於尺部在体则应於少腹足中此脉候上下之事也○愚按本篇首言尺内次言中附上而为关又次言上附上而为寸皆自内以及外者盖以太隂之脉从胷走手以尺为根本寸为枝叶也故凡人之脉宁可有根而无叶不可有叶而无根如论疾诊尺篇曰审其尺之缓急浮大滑濇肉之坚脆而病形定矣是盖所重在本耳○又按本篇外内二字诸家之注皆云内侧外侧夫曰内外侧者必脉形扁濶而或有两条者乃可若谓诊者之指侧则本篇文义乃举脉体而言且诊者之左外则病者之右手也当言候胃不当言候肝矣於义不通如下文前以候前後以候後上竟上下竟下者是皆内外之谓观易卦六爻凡画卦者自下而上上三爻为外卦下三爻为内卦则其上下内外之义明矣又有以浮取为外沉取为内者於义亦通均俟明者辨正○又按本篇上竟上者言胷喉中事下竟下者言少腹足膝中事分明上以候上下以候下此自本经不易之理而王氏脉经乃谓心部在左手关前寸口是也与手太阳为表里以小肠合为府合於上焦肺部在右手关前寸口是也与手阳明为表里以大肠合为府合於上焦以致後人遂有左心小肠右肺大肠之配下反居上其谬甚矣据其所云不过以藏府之配合如此抑岂知经分表里脉自不同如脾经自足而上行走腹胃经自头而下行走足升降交通以成隂阳之用又岂必上则皆上下则皆下而谓其尽归一处耶且自秦汉而下未闻有以大小肠取於两寸者扁鹊仲景诸君心传可考自晋及今乃有此谬讹以传讹愈久愈远误者可胜言哉无怪乎医之日拙也此之不经虽出於脉诀之编次而创言者谓非叔和而谁】
呼吸至数【素问平人气象论○三】
黄帝问曰平人何如【谓气候平和之常人也】岐伯对曰人一呼脉再动一吸脉亦再动呼吸定息脉五动闰以太息命曰平人平人者不病也【出气曰呼入气曰吸一呼一吸总名一息动至也再动两至也常人之脉一呼两至一吸亦两至呼吸定息谓一息既尽而换息未起之际也脉又一至故曰五动闰余也犹闰月之谓言平人常息之外间有一息甚长者是为闰以太息而又不止五至也此即平人不病之常度然则总计定息太息之?大约一息脉当六至故五十营篇曰呼吸定息脉行六寸乃合一至一寸也呼吸脉行丈尺见经络类二十六】常以不病调病人医不病故为病人平息以调之为法【不病者其息匀病者其息乱医者不病故能为病人平息以调者以其息匀也是为调诊之法】人一呼脉一动一吸脉一动曰少气【脉为血气之道路而脉之运行在乎气若一呼一吸脉各一动则一息二至减於常人之半矣以正气衰竭也故曰少气十四难谓之离经】人一呼脉三动一吸脉三动而躁尺热曰病温尺不热脉滑曰病风脉濇曰痹【若不因定息太息而呼吸各三动是一息六至矣难经谓之离经躁者急疾之谓尺热言尺中近臂之处有热者必其通身皆热也脉数躁而身有热故知为病温数滑而尺不热者阳邪盛也故当病风然风之伤人其变不一不独在於肌表故尺不热也濇为血不调故当病痹风痹二证之详见疾病类本条脉法曰滑不濇也往来流利濇不滑也如雨沾沙滑为血实气壅濇为气滞血少】人一呼脉四动以上曰死脉絶不至曰死乍踈乍数曰死【一呼四动则一息八至矣况以上乎难经谓之夺精四至曰脱精五至曰死六至曰命尽是皆一呼四至以上也故死脉絶不至则元气已竭乍踈乍数则隂阳败乱无主均为死脉○数音朔】
五藏之气脉有常数【灵枢根结篇○四】
一日一夜五十营以营五藏之精不应数者名曰狂生【营运也人之经脉运行於身者一日一夜凡五十周以营五藏之精气如五十营篇者即此之义其数则周身上下左右前後凡二十八脉共长十六丈二尺人之宗气积於胷中主呼吸而行经隧一呼气行三寸一吸气行三寸呼吸定息脉行六寸以一息六寸推之则一昼一夜凡一万三千五百息通计五十周於身则脉行八百一十丈其有太过不及而不应此数者名曰狂生狂犹妄也言虽生未可必也】所谓五十营者五藏皆受气持其脉口数其至也【凡此五十营者即五藏所受之气也但诊持脉口而数其至则藏气之衰王可知矣脉口义详藏象类十一○数上声】五十动而不一代者五藏皆受气【代更代之义谓於平脉之中而忽见耎弱或乍数乍踈或断而复起盖其藏有所损则气有所亏故变易若此均名为代若五十动而不一代者五藏受气皆足乃为和平之脉】四十动一代者一藏无气【四十动一代者是五藏中一藏亏损也○愚按十一难曰经言脉不满五十动而一止一藏无气者何藏也然人吸者随隂入呼者因阳出今吸不能至肾至肝而还故知一藏无气者肾气先尽也然则五藏和者气脉长五藏病者气脉短观此一藏无气必先乎肾如下文所谓二藏三藏四藏五藏者当自远而近以次而短则由肾及肝由肝及脾由脾及心由心及肺故凡病将危者必气促似喘仅呼吸於胷中数寸之间盖其真隂絶於下孤阳浮於上此气短之极也医於此际而尚欲平之散之未有不随扑而灭者良可哀也夫人之生死由乎气气之聚散由乎隂而残喘得以尚延者赖一綫之气未絶耳此藏气之不可不察也】三十动一代者二藏无气二十动一代者三藏无气十动一代者四藏无气不满十动一代者五藏无气予之短期要在终始【予与同短期死期也言五藏无气可与之定死期矣终始本经篇名具十二经终之义】所谓五十动而不一代者以为常也以知五藏之期予之短期者乍数乍踈也【以为常者言人之常脉当如是也故可因此以察五藏之气若欲知其短期则在乎乍踈乍数此其时相变代乃与常代者不同盖以藏气衰败无所主持而失常如此故三部九候等论皆云乍踈乍数者死○愚按代脉之义自仲景叔和俱云动而中止不能自还因而复动脉代者死又曰脉五来一止不复增减者死经名曰代脉七来是人一息半时不复增减亦名曰代正死不疑故王太仆之释代脉亦云动而中止不能自还也自後滑伯仁因而述之曰动而中止不能自还因而复动由是复止寻之良久乃复强起为代故後世以结促代并言均目之为止脉岂足以尽其义哉夫缓而一止为结数而一止为促其至则或三或五或七八至不等然皆至数分明起止有力所主之病有因气逆痰壅而为间阻者有因血气虚脱而为断续者有因生平禀赋多滞而脉道不流利者此自结促之谓也至於代脉之辨则有不同如宣明五气篇曰脾脉代邪气藏府病形篇曰黄者其脉代皆言藏气之常候非谓代为止也又平人气象论曰长夏胃微耎弱曰平但代无胃曰死者乃言胃气去而真藏见者死亦非谓代为止也由此观之则代本不一各有深义如五十动而不一代者乃至数之代即本篇之所云者是也若脉本平匀而忽强忽弱者乃形体之代即平人气象论所云者是也又若脾主四季而随时更代者乃气候之代即宣明五气等篇所云者是也凡脉无定候更变不常则均谓之代但当各因其变而察其情庶得其妙设不明此非惟失经旨之大义即於脉象之吉凶皆茫然莫知所辨矣又乌足以言诊哉二篇详义见後十一及疾病类二十五○又按本篇但言动止之数以诊五藏无气之候未尝凿言死期而王氏脉经乃添出死期岁数曰脉来四十投而一止者一藏无气却後四岁春草生而死脉来三十投而一止者二藏无气却後三岁麦熟而死脉来二十投而一止者三藏无气却後二岁桑椹赤而死脉来十投而一止者四藏无气岁中死脉来五动而一止者五藏无气却後五日而死自後诸家言脉者皆宗此说恐未有一藏无气而尚活四岁二藏无气而尚活三岁之理诊者辨之】
三部九候【素问三部九候论○五】
黄帝问曰余闻九鍼於夫子衆多博大不可胜数余愿闻要道以属子孙传之後世着之骨髓藏之肝肺?血而受不敢妄泄【属付也着纪也?血饮血而誓也 数上声?所甲切】令合天道必有终始上应天光星辰历纪下副四时五行贵贱更立冬隂夏阳以人应之奈何愿闻其方岐伯对曰妙乎哉问也此天地之至数【天地虽大万物虽多莫有能出乎数者数道大矣故曰至数】帝曰愿闻天地之至数合於人形血气通决死生为之奈何岐伯曰天地之至数始於一终於九焉【数始於一而终於九天地自然之数也如易有太极是生两仪两仪生四象四象生八卦而太极运行乎其中阳九之数也又如四象之位则老阳一少隂二少阳三老隂四四象之数则老阳九少隂八少阳七老隂六以一二三四连九八七六而五居乎中亦阳九之数也故以天而言岁则一岁统四季一季统九十日是天数之九也以地而言位则戴九履一左三右七二四为肩六八为足五位中宫是洛书之九也以人而言事则黄锺之数起於九九而九之则九九八十一分以为万事之本是人事之九也九数之外是为十十则复变为一矣故曰天地之至数始於一终於九焉】一者天二者地三者人因而三之三三者九以应九野【一者奇也故应天二者偶也故应地三者参也故应人故曰天开於子地辟於丑人生於寅所谓三才也三而三之以应九野九野者即洛书九宫禹贡九州之义详见九宫星野等图】故人有三部部有三候以决死生以处百病以调虚实而除邪疾【以天地人言上中下谓之三才以人身而言上中下谓之三部於三部中而各分其三谓之三候三而三之是谓三部九候其通身经隧由此出入故可以决死生处百病调虚实而除邪疾也○愚按三部九候本经明指人身上中下动脉如下文所云者盖上古诊法於人身三部九候之脉各有所候以诊诸藏之气而鍼除邪疾非独以寸口为言也如仲景脉法上取寸口下取跌阳是亦此意观十八难曰三部者寸关尺也九候者浮中沉也乃单以寸口而分三部九候之诊後世言脉者皆宗之虽亦诊家捷法然非轩岐本旨学者当并详其义】帝曰何谓三部岐伯曰有下部有中部有上部部各有三候三候者有天有地有人也必指而导之乃以为真【指而导之言必受师之指授庶得其真也】上部天两额之动脉【额傍动脉当颔厌之分足少阳脉气所行也】上部地两颊之动脉【两颊动脉即地仓大迎之分足阳明脉气所行也】上部人耳前之动脉【耳前动脉即和髎之分手少阳脉气所行也】中部天手太隂也【掌後寸口动脉经渠之次肺经脉气所行也】中部地手阳明也【手大指次指歧骨间动脉合谷之次大肠经脉气所行也】中部人手少隂也【掌後鋭骨下动脉神门之次心经脉气所行也】下部天足厥隂也【气冲下三寸动脉五里之分肝经脉气所行也卧而取之女子取太冲在足大指本节後二寸陷中】下部地足少隂也【内踝後跟骨傍动脉太谿之分肾经脉气所行也】下部人足太隂也【鱼腹上越筋间动脉直五里下箕门之分沉取乃得之脾经脉气所行也若候胃气者当取足跗上之冲阳】故下部之天以候肝【足厥隂脉也故以候肝】地以候肾【足少隂脉也故以候肾】人以候脾胃之气【足太隂脉也脾胃以膜相连故可以候脾胃之气】帝曰中部之候奈何岐伯曰亦有天亦有地亦有人天以候肺【手太隂脉也故以候肺】地以候胷中之气【手阳明大肠脉也大肠小肠皆属於胃胃脘通於胷中故以候胷中】人以候心【手少隂脉也故以候心】帝曰上部以何候之岐伯曰亦有天亦有地亦有人天以候头角之气【两额动脉故以候头角】地以候口齿之气【两颊动脉故以候口齿】人以候耳目之气【耳前动脉故以候耳目】三部者各有天各有地各有人三而成天三而成地三而成人【上部中部下部各有天地人是为三部九候】三而三之合则为九九分为九野九野为九藏故神藏五形藏四合为九藏【九野义见前九藏即上文九候之谓神藏五以肝藏魂心藏神肺藏魄脾藏意肾藏志也形藏四即头角耳目口齿胷中共为九藏此言人之九藏正应地之九野乃合於天地之至数】五藏已败其色必夭夭必死矣【色者神之帜藏者神之舍其色夭者其神去其神去者其藏败故必死矣夭者枯暗不泽而色异常也】帝曰以候奈何岐伯曰必先度其形之肥痩以调其气之虚实实则写之虚则补之【候谓诊候其病情度谓度量其虚实形之肥痩者鍼有浅深之异如逆顺肥痩篇之谓者是也病之虚实者治有补写之殊如终始篇九鍼鍼解等篇者是也此虽以鍼法为言而用药者亦可以类推矣○愚按上古鍼治之法必察三部九候之脉证以调九藏之盛衰今之人但知按穴以求病而於诸经虚实之理茫然不知曰神曰圣之罕闻者其在失其本耳○写去声】必先去其血脉而後调之【凡有瘀血在脉而为壅塞者必先刺去壅滞而後可调虚实也】无问其病以平为期【凡病甚者奏功非易故不必问其效之迟速但当以血气平和为期则耳○此与後二十五章同篇所当互究】
七诊【素问三部九候论○六】
帝曰何以知病之所在岐伯曰察九候独小者病独大者病独疾者病独迟者病独热者病独寒者病独陷下者病【此言九候之中而复有七诊之法谓脉失其常而独大者独小者独疾者独迟者独寒者独热者独陷下者皆病之所在也独寒独热谓其或在上或在下或在表或在里也陷下沉伏不起也此虽以三部九候为言而於气口部位类推为用亦惟此法○此与後二十五章同篇七诊之义所当并考○愚按七诊之法本出此篇而勿听子谬谓七诊者诊宜平旦一也隂气未动二也阳气未散三也饮食未进四也经脉未盛五也络脉调匀六也气血未乱七也夫此七者焉得皆谓之诊总之一平旦诊法耳後世遂尔谬传竟致失其本原是真可以勿听矣】
诊有十度诊有隂阳【素问方盛衰论○七】
诊有十度度人脉度藏度肉度筋度俞度【诊法虽有十度而总不外乎隂阳也十度谓脉藏肉筋俞是为五度左右相同各有其二二五为十也脉度者如经脉脉度等篇是也藏度如本藏肠胃平人絶谷等篇是也肉度如卫气失常等篇是也筋度如经筋篇是也俞度如气府气穴本输等篇是也度数也○度人之度音铎余音杜】隂阳气尽人病自具【凡此十度者人身隂阳之理尽之矣故人之疾病亦无不具见於此】脉动无常散隂颇阳脉脱不具诊无常行【脉动无常言脉无常体也散隂颇阳言隂气散失者脉颇类阳也何也如仲景曰若脉浮大者气实血虚也叔和曰诸浮脉无根者皆死又曰有表无里者死谓真隂散而孤阳在脉颇似阳而无根者非真阳之脉也此其脉有所脱而隂阳不全具矣诊此者有不可以隂阳之常法行也盖谓其当慎耳】诊必上下度民君卿【贵贱尊卑劳逸有异膏粱藜藿气质不同故当度民君卿分别上下以为诊○度入声】受师不卒使术不明不察逆从是为妄行持雌失雄弃隂附阳不知并合诊故不明【卒尽也雌雄即隂阳之义生气通天论曰隂阳离决精神乃絶故凡善诊者见其隂必察其阳见其阳必察其隂使不知隂阳逆从之理并合之妙是真庸庸者耳诊焉得明】传之後世反论自章【理既不明而妄传後世则其谬言反论终必自章露也】至隂虚天气絶至阳盛地气不足【至隂至阳即天地之道也设有乖离败乱乃至六微旨大论曰气之升降天地之更用也升已而降降者谓天降已而升升者谓地天气下降气流於地地气上升气腾於天故易以地在天上而为泰言其交也天在地上而为否言其不交也此云至隂虚者言地气若衰而不升不升则无以降故天气絶至阳盛者言天气若亢而不降不降则无以升故地气不足盖隂阳二气互藏其根更相为用不可偏废此借天地自然之道以喻人之隂阳贵和也丹溪引此虚盛二字以证阳常有余隂常不足其说左矣】隂阳并交至人之所行【并交者隂阳不相失而得其和平也此其调摄之妙惟至人者乃能行之】隂阳并交者阳气先至隂气後至是以圣人持诊之道先後隂阳而持之【凡隂阳之道阳动隂静阳刚隂柔阳倡隂随阳施隂受阳升隂降阳前隂後阳上隂下阳左隂右数者为阳迟者为隂表者为阳里者为隂至者为阳去者为隂进者为阳退者为隂发生者为阳收藏者为隂阳之行速隂之行迟故隂阳并交者必阳先至而隂後至是以圣人之持诊者在察隂阳先後以测其精要也】奇恒之势乃六十首诊合微之事追隂阳之变章五中之情其中之论取虚实之要定五度之事知此乃足以诊【奇异也恒常也六十首即禁服篇所谓通於九鍼六十篇之义今失其传矣诊合微之事者参诸诊之法而合其精微也追隂阳之变者求隂阳盛衰之变也章明也五中五藏也五度即前十度也必能会此数者而参伍其妙斯足以言诊矣】是以切隂不得阳诊消亡得阳不得隂守学不湛知左不知右知右不知左知上不知下知先不知後故治不久【切隂不得阳诊消亡者言人生以阳为主不得其阳焉得不亡如隂阳别论曰所谓隂者真藏也见则为败败必死矣所谓阳者胃脘之阳也平人气象论曰人无胃气死脉无胃气死是皆言此阳字湛明也若但知得阳而不知阳中有隂及隂平阳秘之道者是为偏守其学亦属不明如左右上下先後者皆隂阳之道也使不知左右则不明升降之理不知上下则不明清浊之宜不知先後则不明缓急之用安望其久安长治而万世不殆哉】知丑知善知病知不病知高知下知坐知起知行知止用之有纪诊道乃具万世不殆【凡此数者皆有对待之理若差之毫厘则缪以千里故凡病之善恶形之动静皆所当辨能明此义而用之有纪诊道斯备故可万世无殆矣纪条理也殆危也】起所有余知所不足【起兴起也言将治其有余当察其不足盖邪气多有余正气多不足若只知有余而忘其不足则取败之道也此示人以根本当慎之意】度事上下脉事因格【能度形情之高下则脉事因之可格至而知也】是以形弱气虚死【中外俱败也】形气有余脉气不足死【外貌无恙藏气已坏也】脉气有余形气不足生【藏气未伤者形衰无害盖以根本为主也又如三部九候论曰形肉已脱九候虽调犹死盖脱与不足本自不同而形肉既脱脾元絶矣故脉气虽调亦所不治当与此节互求其义】
诊有大方【素问方盛衰论○连前篇○八】
是以诊有大方坐起有常【大方者医家之大法也坐起有常则举动不苟而先正其身身正於外心必随之故诊之大方必先乎此】出入有行以转神明【行德行也医以活人为心其於出入之时念念皆真无一不敬则德能动天诚能格心故可以转运周旋而无往弗神矣 行去声】必清必浄上观下观【必清必浄则心专志一而神明见然後上观之以察其神色声音下观之以察其形体逆顺】司八正邪别五中部【司候也别审也候八节八风之正邪以察其表审五藏五行之部位以察其里】按脉动静循尺滑濇寒温之意【按脉动静可别隂阳滑濇寒温可知虚实凡脉滑则尺之皮肤亦滑脉濇则尺之皮肤亦濇脉寒则尺之皮肤亦寒脉温则尺之皮肤亦温故循尺即可以知之循揣摩也】视其大小合之病能【大小二便也二便为约束之门户门户不要则仓廪不藏得守者生失守者死故视其大小以合病能能情状之谓】逆从以得复知病名【反者为逆顺者为从必得逆从必知病名庶有定见而无差谬】诊可十全不失人情【诊如上法庶可十全其於人情尤不可失也 愚按不失人情为医家最一难事而人情之说有三一曰病人之情二曰傍人之情三曰同道人之情所谓病人之情者有素禀之情如五藏各有所偏七情各有所胜阳藏者偏宜於凉隂藏者偏宜於热耐毒者缓之无功不耐毒者峻之为害此藏气之有不同也有好恶之情者不惟饮食有憎爱抑且举动皆关心性好吉者危言见非意多忧者慰安云伪未信者忠告难行善疑者深言则忌此情性之有不同也有富贵之情者富多任性贵多自尊任性者自是其是真是者反成非是自尊者遇士或慢自重者安肯自轻此交际之有不同也有贫贱之情者贫者衣食不能周况乎药饵贱者焦劳不能释怀抱可知此调摄之有不同也又若有良言甫信谬说更新多岐亡羊终成画饼此中无主而易乱者之为害也有最畏出奇惟求稳当车薪杯水宁甘败亡此内多惧而过慎者之为害也有以富贵而贫贱或深情而挂牵戚戚於心心病焉能心药此得失之情为害也有以急性而遭迟病以更医而致杂投皇皇求速速变所以速亡此缓急之情为害也有偏执者曰吾乡不宜补则虚者受其祸曰吾乡不宜写则实者被其伤夫十室且有忠信一乡焉得皆符此习俗之情为害也有参术入唇惧补心先否塞硝黄沾口畏攻神即飘扬夫杯影亦能为祟多疑岂法之良此成心之情为害也有讳疾而不肯言者终当自误有隐情而不敢露者安得其详然尚有故隐病情试医以脉者使其言而偶中则信为明良言有弗合则目为庸劣抑孰知脉之常体仅二十四病之变象何啻百千是以一脉所主非一病一病所见非一脉脉病相应者如某病得某脉则吉脉病相逆者某脉值某病则凶然则理之吉凶虽融会在心而病之变态又安能以脉尽言哉故知一知二知三神圣谆谆於参伍曰工曰神曰明精详岂独於指端彼俗人之浅见固无足怪而士夫之明慧亦每有蹈此弊者故忌望闻者诊无声色之可辨恶详问者医避多言之自慙是於望闻问切已舍三而取一且多有并一未明而欲得夫病情者吾知其必不能也所以志意未通医不免为病困而朦胧猜摸病不多为医困乎凡此皆病人之情不可不察也○所谓傍人之情者如浮言为利害所关而人多不知检故或为自负之狂言则医中有神理岂其能测或执有据之凿论而病情多亥豕最所难知或操是非之柄则同於我者是之异於我者非之而真是真非不是真人不识或执见在之见则头疼者云救头脚疼者云救脚而本标纲目反为迂远庸谈或议论於贵贱之间而尊贵执言孰堪违抗故明哲保身之士宁为好好先生或辩析於亲踈之际而亲者主持牢不可拔虽真才实学之师亦当唯唯而退又若荐医为死生之攸系而人多不知慎有或见轻浅之偶中而为之荐者有意气之私厚而为之荐者有信其便便之谈而为之荐者有见其外饰之貌而为之荐者皆非知之真者也又或有贪得而荐者隂利其酬关情而荐者别图冀望甚有斗筲之辈者妄自骄矜好人趋奉薰莸不辨擅肆品评誉之则盗跖可为尧舜毁之则鸾凤可为?鴞洗垢索瘢无所不至而怀真抱德之士必其不侔若此流者虽其发言容易欣戚无关其於淆乱人情莫此为甚多致明医有掣肘之去病家起刻骨之疑此所以千古是非之不明总为庸人扰之耳故竭力为人任事者岂不岌岌其危哉凡此皆傍人之情不可不察也○所谓同道人之情者尤为闪灼更多隐微如管窥蠡测醯鷄笑天者固不足道而见偏性抝必不可移者又安足论有专恃口给者牵合支吾无稽信口或为套语以诳人或为甘言以悦人或为强辩以欺人或为危词以吓人俨然格物君子此便佞之流也有专务人事者典籍经书不知何物道聼途说拾人唾余然而终日营营绰风求售不邀自赴儇媚取容偏投好者之心此阿谄之流也有专务奇异者腹无藏墨眼不识丁乃诡言神授伪托秘传或假脉以言祸福或弄巧以乱经常最觉新奇动人甚易此欺诈之流也有务饰外观者夸张侈口羊质虎皮不望色不闻声不详问一诊而药若谓人浅我深人愚我明此麤疎孟浪之流也有专务排挤者阳若同心隂为浸润夫是曰是非曰非犹避隐恶之嫌第以死生之际有不得不辨者固未失为真诚之君子若以非为是以是为非颠倒隂阳掀翻祸福不知而然庸庸不免知而故言此其良心已丧谗妬之小人也有贪得无知藐人性命者如事已疑难死生反掌斯时也虽在神良未必其活故一药不敢苟一着不敢乱而仅仅冀於挽囬忽遭若辈求速贪功谬妄一投中流失楫以致必不可救因而嫁谤自文极口反噬虽朱紫或被混淆而苍赤何辜受害此贪幸无知之流也有道不同不相为谋者意见各持异同不决夫轻者不妨少谬重者难以略差故凡非常之病非非常之医不能察用非常之治又岂常人之所知故独闻者不侔於衆独见者不合於人大都行高者谤多曲高者和寡所以一齐之傅何当衆楚之咻直至於败而後羣然退散付之一人则事已无及矣此庸庸不揣之流也又有久习成风苟且应命者病不关心些须惟利盖病家既不识医则倏赵倏钱医家莫肯任怨则惟苓惟梗或延医务多则互为观望或利害攸系则彼此避嫌故爬之不痒挝之不痛医称稳当诚然得矣其於坐失机宜奚堪躭悞乎此无他亦惟知医者不真而任医者不专耳诗云发言盈庭谁执其咎筑室於道不溃於成此病家医家近日之通弊也凡若此者孰非人情而人情之详尚多难尽故孔子曰恶紫之夺朱也恶郑声之乱雅乐也恶利口之覆邦家者然则人情之可畏匪今若是振古如兹矣故圣人以不失人情为戒而不失二字最难措力必期不失未免迁就但迁就则碍於病情不迁就则碍於人情有必不可迁就之病情而复有不得不迁就之人情其将奈之何哉甚矣人情之难言也故余发此以为当局者详察之备设彼三人者倘亦有因余言而各为儆省非惟人情不难於不失而相与共保天年同登夀域之地端从此始惟明者鉴之】故诊之或视息视意故不失条理【视息者察呼吸以观其气视意者察形色以观其情凡此诸法皆诊有大方诊可十全之道知之者故能不失条理条者犹干之有枝理者犹物之有脉即脉络纲纪之谓】道甚明察故能长久不知此道失经絶理亡言妄期此谓失道【不知此道则亡言妄期未有不殆者矣】
脉合四时隂阳规矩【素问脉要精微论○九】
帝曰脉其四时动奈何知病之所在奈何知病之所变奈何知病乍在内奈何知病乍在外奈何请问此五者可得闻乎岐伯曰请言其与天运转大也【凡此五者即隂阳五行之理而隂阳五行即天地之道故伯以天运转大为对则五者之变动尽乎其中矣】万物之外六合之内天地之变隂阳之应彼春之暖为夏之暑彼秋之忿为冬之怒四变之动脉与之上下【物在天中天包物外天地万物本同一气凡天地之变即隂阳之应故春之暖者为夏暑之渐也秋之忿者为冬怒之渐也春生夏长秋收冬藏是即隂阳四变之动而脉亦随之以上下也】以春应中规【规者所以为圆之器春气发生圆活而动故应中规而人脉应之所以圆滑也】夏应中矩【矩者所以为方之器夏气茂盛盛极而止故应中矩而人脉应之所以洪大方正也】秋应中衡【衡平也秤横也秋气万宝俱成平於地面故应中衡而人脉应之所以浮毛而见於外也】冬应中权【权秤锤也冬气闭藏故应中权而人脉应之所以沉石而伏於内也凡兹规矩权衡者皆发明隂阳升降之理以合乎四时脉气之变象也】是故冬至四十五日阳气微上隂气微下夏至四十五日隂气微上阳气微下隂阳有时与脉为期期而相失如脉所分分之有期故知死时【冬至一阳生故冬至後四十五日以至立春阳气以渐而微上阳微上则隂微下矣夏至一隂生故夏至後四十五日以至立秋隂气以渐而微上隂微上则阳微下矣此所谓隂阳有时也与脉为期者脉随时而变迁也期而相失者谓春规夏矩秋衡冬权不合於度也如脉所分者谓五藏之脉各有所属也分之有期者谓衰王各有其时也知此者则知死生之时矣】微妙在脉不可不察察之有纪从隂阳始始之有经从五行生生之有度四时为宜【脉之微妙亦惟隂阳五行为之经纪而隂阳五行之生各有其度如阳生於冬至隂生於夏至木生於亥火生於寅金生於巳水土生於申此四时生王各有其宜也纪纲纪也经经常也即大纲小纪之义】补写勿失与天地如一【天地之道损有余而补不足易曰天道亏盈而益谦地道变盈而流谦故不足则当补有余则当写补写不失其宜则与天地之道如一矣】得一之精以知死生【一之精者天人一理之精微也天地之道阳主乎动隂主乎静阳来则生阳去则死知天道之所以不息者则知人之所以死生矣】是故声合五音色合五行脉合隂阳【声合宫商角徵羽色合金木水火土脉合四时隂阳虽三者若乎有分而理则一也】是故持脉有道虚静为保【凡持脉之道一念精诚最嫌扰乱故必虚其心静其志纎微无间而诊道斯为全矣保不失也】春日浮如鱼之游在波【脉得春气虽浮动而未全出故如鱼之游在波也】夏日在肤泛泛乎万物有余【脉得夏气则洪盛於外故泛泛乎如万物之有余也】秋日下肤蛰虫将去【脉得秋气则洪盛渐歛故如欲蛰之虫将去也】冬日在骨蛰虫周密君子居室【脉得冬气沉伏在骨故如蛰虫之周密君子之於斯时亦当体天地闭藏之道而居於室也】故曰知内者按而纪之知外者终而始之此六者持脉之大法【内言藏气藏象有位故可按而纪之外言经气经脉有序故可终而始之然必知此四时内外六者之法则脉之时动病之所在及病变之或内或外皆可得而知也故为持脉之大法】
四时藏脉病有太过不及【素问玉机真藏论○十】
黄帝问曰春脉如弦何如而弦岐伯曰春脉者肝也东方木也万物之所以始生也故其气来耎弱轻虚而滑端直以长故曰弦反此者病【弦者端直以长状如弓弦有力也然耎弱轻虚而滑则弦中自有和意肝藏主之扁鹊曰春肝弦者肝东方木也万物始生未有枝叶故其脉之来濡弱而长故曰弦○耎软同】帝曰何如而反岐伯曰其气来实而强此谓太过病在外其气来不实而微此谓不及病在中【其气来实而强弦之过也其气来不实而微弦之不及也皆为弦脉之反太过者病在外不及者病在中盖外病多有余内病多不足此其常也下凖此】帝曰春脉太过与不及其病皆何如岐伯曰太过则令人善忘忽忽眩冒而巅疾其不及则令人胷痛引背下则两脇胠满【忘当作怒本神篇曰肝气虚则恐实则怒气交变大论曰岁木太过甚则忽忽善怒眩冒巅疾皆同此义忽忽恍忽不?也冒闷昧也巅疾疾在顶巅也足厥隂之脉会於巅上贯膈布脇肋故其为病如此 胠音区腋下脇也】○帝曰善夏脉如钩何如而钩岐伯曰夏脉者心也南方火也万物之所以盛长也故其气来盛去衰故曰钩反此者病【钩者举指来盛去势似衰盖脉盛於外而去则无力阳之盛也心藏主之扁鹊曰夏脉钩者心南方火也万物之所茂垂枝布叶皆下曲如钩故其脉之来疾去迟故曰钩○长上声】帝曰何如而反岐伯曰其气来盛去亦盛此谓太过病在外其气来不盛去反盛此谓不及病在中【其气来盛去亦盛钩之过也其来不盛去反盛钩之不及也皆为钩脉之反去反盛者非强盛之谓凡脉自骨肉之分出於皮肤之际谓之来自皮肤之际还於骨肉之分谓之去来不盛去反盛者言来则不足去则有余即消多长少之意故扁鹊於春肝夏心秋肺冬肾皆以实强为太过病在外虚微为不及病在内辞虽异而意则同也】帝曰夏脉太过与不及其病皆何如岐伯曰太过则令人身热而肤痛为浸淫其不及则令人烦心上见欬唾下为气泄【夏脉太过则阳有余而病在外故令人身热肤痛而浸淫流布於形体不及则君火衰而病在内故上为心气不足而烦心虚阳侵肺而欬唾下为不固而气泄以本经脉起心中出属心系下膈络小肠又从心系却上肺故也】○帝曰善秋脉如浮何如而浮岐伯曰秋脉者肺也西方金也万物之所以收成也故其气来轻虚以浮来急去散故曰浮反此者病【浮者轻虚之谓来急去散者以秋时阳气尚在皮毛也肺藏主之扁鹊曰秋脉毛者肺西方金也万物之所终草木华叶皆秋而落其枝独在若毫毛也故其脉之来轻虚以浮故曰毛】帝曰何如而反岐伯曰其气来毛而中央坚两傍虚此谓太过病在外其气来毛而微此谓不及病在中【中央坚浮而中坚也凡浮而太过浮而不及皆浮之反而病之在内在外义与前同】帝曰秋脉太过与不及其病皆何如岐伯曰太过则令人逆气而背痛愠愠然其不及则令人喘呼吸少气而欬上气见血下闻病音【肺脉起中焦下络大肠还循胃口上膈属肺其藏附背故太过则逆气为壅而背痛见於外愠愠悲欎貌其不及则喘欬短气气不归原所以上气隂虚内损所以见血下闻病音谓喘息则喉下有声也】○帝曰善冬脉如营何如而营岐伯曰冬脉者肾也北方水也万物之所以合藏也故其气来沉以?故曰营反此者病【营者营垒之谓如士卒之团聚不散亦沉石之义也肾藏主之扁鹊曰冬脉石者肾北方水也万物之所藏也盛冬之时水凝如石故其脉之来沉濡而滑故曰石甲乙经亦作沉以濡】帝曰何如而反岐伯曰其气来如弹石者此谓太过病在外其去如数者此谓不及病在中【来如弹石者其至坚强营之太过也其去如数者动止疾促营之不及也盖数本属热而此真隂亏损之脉亦必紧数然愈虚则愈数原非阳强实热之数故云如数则辨析之意深矣此而一差祸如反掌也太过病在外不及病在中义俱同前 数音朔】帝曰冬脉太过与不及其病皆何如岐伯曰太过则令人解??脉痛而少气不欲言其不及则令人心悬如病饥眇中清脊中痛少腹满小便变帝曰善【冬脉太过隂邪胜也隂邪胜则肾气伤真阳虚故令人四体懈怠举动不精是谓解?脊痛者肾脉之所至也肾藏精精伤则无气故少气不欲言皆病之在外也其不及则真隂虚虚则心肾不交故令人心悬而怯如病饥也季脇下空软之处曰眇中肾之旁也肾脉贯脊属肾络膀胱故为脊痛腹满小便变等证变者谓或黄或赤或为遗淋或为癃闭之类由肾水不足而然是皆病之在中也解?义详疾病类五十○?音迹眇音秒】○帝曰四时之序逆从之变异也然脾脉独何主【上文言肝心肺肾之脉既分四时而逆从之变自皆有异然脾亦一藏当有所主也】岐伯曰脾脉者土也孤藏以灌四傍者也【脾属土土为万物之本故运行水谷化津液以灌溉於肝心肺肾之四藏者也土无定位分王四季故称为孤藏详见藏象类七】帝曰然则脾善恶可得见之乎岐伯曰善者不可得见恶者可见【脾无病则灌溉周而四藏安不知脾力之何有故善者不可得见脾病则四藏亦随而病故恶候见矣】帝曰恶者何如可见岐伯曰其来如水之流者此谓太过病在外如鸟之喙者此谓不及病在中【如水之流者滑而动也如鸟之喙者鋭而短也太过病在外不及病在中义俱同前喙一本作啄○喙音诲咮也】帝曰夫子言脾为孤藏中央土以灌四傍其太过与不及其病皆何如岐伯曰太过则令人四支不举其不及则令人九窍不通名曰重强【脾土太过病在外故令人四支不举以脾主四支而湿胜之也不及病在中故令人九窍不通以脾气弱则四藏皆弱而气不行也重强不柔和貌沉重拘强也○愚按本篇脾脉一条云其来如水之流者此为太过平人气象论曰如水之流曰脾死此其一言太过一言危亡词同意异岂无所辨盖水流之状滔滔洪盛者其太过也不返者其将竭也凡此均谓之流而一盛一危迥然有异故当详别其状而勿因词害意也又如太过则令人四支不举此以在外之标而槩言之故曰太过若脾虚不能胜湿者岂亦同太过之谓耶○音笺浅而疾也】帝瞿然而起再拜而稽首曰善吾得脉之大要天下至数五色脉变揆度奇恒道在於一【瞿然敬肃貌道在於一言至数脉变虽多而理则一而已矣】神转不回回则不转乃失其机【神即生化之理不息之机也五气循环不愆其序是为神转不回若却而回返则逆其常候而不能运转乃失生气之机矣】至数之要廹近以微【至数之要即道在於一是诚切近人身而最称精微者也】着之玉版藏之藏府每旦读之名曰玉机【着之玉版以传不朽藏之藏府以志不忘名曰玉机以璇玑玉衡可窥天道而此篇神理可窥人道故以并言而实则珍重之辞也上文自至数以至玉机又见玉版论要篇详论治类十四】
脉分四时无胃曰死【素问平人气象论○十一】
平人之常气禀於胃胃者平人之常气也人无胃气曰逆逆者死【土得天地中和之气长养万物分王四时而人胃应之凡平人之常受气於谷谷入於胃五藏六府皆以受气故胃为藏府之本此胃气者实平人之常气有不可以一刻无者无则为逆逆则死矣胃气之见於脉者如玉机真藏论曰脉弱以滑是有胃气终始篇曰邪气来也紧而疾谷气来也徐而和是皆胃气之谓大都脉代时宜无太过无不及自有一种雍容和缓之状者便是胃气之脉】○春胃微弦曰平【春令木王其脉当弦但宜微弦而不至太过是得春胃之充和也故曰平弦义见前章 按此前後诸篇皆以春弦夏钩秋毛冬石分四季所属者在欲明时令之脉不得不然也然脉之迭见有随时者有不随时者故或春而见钩便是夏脉春而见毛便是秋脉春而见石便是冬脉因变知病圆活在人故有二十五变之妙若谓春必弦夏必钩则殊失胃气之精义矣】 弦多胃少曰肝病【弦多者过於弦也胃少者少和缓也是肝邪之胜胃气之衰故为肝病】但弦无胃曰死【但有弦急而无充和之气者是春时胃气已絶而肝之真藏见也故曰死】胃而有毛曰秋病【毛为秋脉属金春时得之是为贼邪以胃气尚存故至秋而後病】毛甚曰今病【春脉毛甚则木被金伤故不必至秋今即病矣】藏真散於肝肝藏筋膜之气也【春木用事其气升散故藏真之气散於肝而肝之所藏则筋膜之气也金匮真言论曰东方青色入通於肝是以知病之在筋也○藏上去声下平声後皆同】○夏胃微钩曰平【夏令火王其脉当钩但宜微钩而不至太过是得夏胃之和也故曰平钩义见前章】钩多胃少曰心病【钩多者过於钩也胃少者少充和也是心火偏胜胃气偏衰故为心病】但钩无胃曰死【但有钩盛而无平和之气者是夏时胃气已絶而心之真藏见也故死】胃而有石曰冬病【石为冬脉属水夏时得之是为贼邪以胃气尚存故至冬而後病】石甚曰今病【夏脉石甚则无胃气火被水伤已深故不必至冬今即病矣】藏真通於心心藏血脉之气也【夏火用事其气炎上故藏真之气通於心而心之所藏则血脉之气也金匮真言论曰南方赤色入通於心是以知病之在脉也】○长夏胃微耎弱曰平【长夏属土虽主建未之六月然实兼辰戌丑未四季之月为言也四季土王之时脉当耎弱但宜微有耎弱而不至太过是得长夏胃气之和缓也故曰平○耎软同】弱多胃少曰脾病【弱多胃少则过於弱而胃气不足以土王之时而得之故为脾病】但代无胃曰死【代更代也脾主四季脉当随时而更然必欲皆兼和耎方得脾脉之平若四季相代而但弦但钩但毛但石是但代无胃见真藏也故曰死代脉详义见本类前第四章及疾病类二十五】耎弱有石曰冬病【石为冬脉属水长夏阳气正盛而见沉石之脉以火土气衰而水反乘也故至冬而病】弱甚曰今病【弱当作石长夏石甚者火土大衰故不必至冬今即病矣】藏真濡於脾脾藏肌肉之气也【长夏湿土用事其气濡润故藏真之气濡於脾而脾之所藏则肌肉之气也金匮真言论曰中央黄色入通於脾是以知病之在肉也】○秋胃微毛曰平【秋令金王其脉当毛但宜微毛而不至太过是得秋胃之和也故曰平毛者脉来浮濇类羽毛之轻虚也】毛多胃少曰肺病【毛多胃少是金气偏胜而少和缓之气也故为肺病】但毛无胃曰死【但毛无胃是秋时胃气已絶而肺之真藏见也故死】毛而有弦曰春病【弦为春脉属木秋时得之以金气衰而木反乘也故至春木王时而病】弦甚曰今病【秋脉弦甚是金气大衰而木寡於畏故不必至春今即病矣】藏真高於肺以行营卫隂阳也【秋金用事其气清肃肺处上焦故藏真之气高於肺肺主乎气而营行脉中卫行脉外者皆自肺宣布故以行营卫隂阳也】○冬胃微石曰平【冬令水王脉当沉石但宜微石而不至太过是得冬胃之和也故曰平石者脉来沉实如石沉水之谓】石多胃少曰肾病【石多胃少是水气偏胜反乘土也故为肾病】但石无胃曰死【但石无胃是冬时胃气已絶而肾之真藏见也故死】石而有钩曰夏病【钩为夏脉属火冬时得之以水气衰而火反侮也故至夏火王时而病】钩甚曰今病【冬脉钩甚是水气大衰而火寡於畏故不必至夏今即病矣】藏真下於肾肾藏骨髓之气也【冬水用事其气闭藏故藏真之气下於肾而肾之所藏则骨髓之气也金匮真言论曰北方黑色入通於肾是以知病之在骨也】○胃之大络名曰虚里贯鬲络肺出於左乳下其动应衣脉宗气也【土为万物之母故上文四时之脉皆以胃气为主此言胃气所出之大络名曰虚里其脉从胃贯鬲上络於肺而出左乳之下其动应於衣是为十二经脉之宗故曰脉宗气也宗主也本也盖宗气积於膻中化於水谷而出於胃也经脉篇所载十五络并此共十六络详具十六络穴图中○又脾为隂土义详疾病类五十二】盛喘数絶者则病在中【若虚里动甚而如喘或数急而兼断絶者由中气不守而然故曰病在中○数音朔】结而横有积矣【胃气之出必由左乳之下若有停阻则结横为积故凡患症者多在左肋之下因胃气积滞而然如五十六难曰肝之积名曰肥气在左脇下者盖以左右上下分配五行而言耳而此实胃气所主也】絶不至曰死【虚里脉絶者宗气絶也故必死】乳之下其动应衣宗气泄也【前言应衣者言其微动似乎应衣可验虚里之胃气此言应衣者言其大动真有若与衣俱振者是宗气不固而大泄於外中虚之候也○愚按虚里跳动最为虚损病本故凡患隂虚劳怯则心下多有跳动及为惊悸慌张者是即此证人止知其心跳而不知为虚里之动也但动之微者病尚微动之甚者病则甚亦可因此以察病之轻重凡患此者余常以纯甘壮水之剂填补真隂活者多矣然经言宗气之泄而余谓真隂之虚其说似左不知者必谓谬诞愚请竟其义焉夫谷入於胃以传於肺五藏六府皆以受气是由胃气而上为宗气也气为水母气聚则水生是由肺气而下生肾水也今胃气传之肺而肾虚不能纳故宗气泄於上则肾水竭於下肾愈虚则气愈无所归气不归则隂愈虚矣气水同类当求相济故凡欲纳气归原者惟有补隂以配阳一法】
逆从四时无胃亦死【十二】
岐伯曰脉从隂阳病易已脉逆隂阳病难已【素问平人气象论○隂病得隂脉阳病得阳脉谓之从从者易已脉病相反者为逆逆者难已】脉得四时之顺曰病无他脉反四时及不间藏曰难巳【春得弦夏得钩秋得毛冬得石谓之顺四时虽曰有病无他虞也脉反四时义如下文及不间藏皆为难已不间藏者如木必乘土则肝病传脾土必乘水则脾病传肾之类是皆传其所胜不相假借脉证得此均名鬼贼其气相残为病必甚若间其所胜之藏而传其所生是为间藏如肝不传脾而传心心不传肺而传脾其气相生虽病亦微故标本病传论曰间者并行指间藏而言也甚者独行指不间藏而言也五十三难曰七传者死间藏者生七传者传其所胜也间藏者传其所生也皆此之谓考之吕氏注五十三难曰间藏者间其所胜之藏而相传也心胜肺脾间之脾胜肾肺间之肺胜肝肾间之肾胜心肝间之肝胜脾心间之此谓传其所生也其说亦通○又玉机真藏论曰五藏有病则各传其所胜不治法三月若六月若三日若六日传五藏而当死是顺传所胜之次即此不间藏之义也详藏象类二十四○间去声】脉有逆从四时未有藏形春夏而脉痩秋冬而脉浮大命曰逆四时也【逆反也从顺也凡脉之逆从四时者虽未有真藏之形见若春夏以木火之令脉当浮大而反见瘦小秋冬以金水之令脉当沉细而反见浮大者是皆逆四时也】风热而脉静泄而脱血脉实病在中脉虚病在外脉濇坚者皆难治命曰反四时也【风热者阳邪也脉宜大而反静泄而脱血伤其隂也脉宜虚而反实病在藏中脉当有力而反虚病在肌表脉当浮滑而反濇坚者皆为相反难治之证亦犹脉之反四时也】人以水谷为本故人絶水谷则死脉无胃气亦死所谓无胃气者但得真藏脉不得胃气也所谓脉不得胃气者肝不弦肾不石也【人生所赖者水谷故胃气以水谷为本而五藏又以胃气为本若脉无胃气而真藏之脉独见者死即前篇所谓但弦无胃但石无胃之类是也然但弦但石虽为真藏若肝无气则不弦肾无气则不石亦由五藏不得胃气而然与真藏无胃者等耳】
○黄帝曰【素问玉机真藏论】凡治病察其形气色泽脉之盛衰病之新故乃治之无後其时【察其形气色泽脉之盛衰病之新故者是即六十一难所谓望闻问切之法也既得病情便当速治若後其时病必日深此切戒之词也】形气相得谓之可治【形盛气盛形虚气虚是相得也】色泽以浮谓之易已【泽润也浮明也顔色明润者病必易已也】脉从四时谓之可治【脉顺四时者其气和故可治】脉弱以滑是有胃气命曰易治取之以时【谷气来也徐而和故脉弱以滑者是得胃气命曰易治也】形气相失谓之难治【形盛气虚气盛形虚皆为相失此下四节皆言难治也】色夭不泽谓之难已【夭晦恶也不泽枯焦也】脉实以坚谓之益甚【邪气来也紧而疾故实以坚者病必益甚】脉逆四时为不可治【脉逆四时义如下文】必察四难而明告之【形气色脉如上四节之难治者谓之四难必察其详而明告病家欲其预知吉凶庶无後怨】所谓逆四时者春得肺脉夏得肾脉秋得心脉冬得脾脉其至皆悬絶沉濇者命曰逆四时【春得肺脉金克木也夏得肾脉水克火也秋得心脉火克金也冬得脾脉土克水也加之悬絶沉濇则隂阳偏絶无复充和之胃气矣是逆四时之脉也】未有藏形於春夏而脉沉濇秋冬而脉浮大名曰逆四时也病热脉静泄而脉大脱血而脉实病在中脉实坚病在外脉不实坚者皆难治【此节与上文平人气象论者畧同盖言脉与时逆者为难治脉与证逆者亦难治也如病热脉静者阳证得隂脉也泄而脉大脱血而脉实者正衰而邪进也此义与前大同惟病在中脉实坚病在外脉不实坚者皆难治与上文平人气象论者似乎相反但上文云病在中脉虚言内积之实者脉不宜虚也此云病在中脉实坚言内伤之虚者脉不宜实坚也前云病在外脉濇坚言外邪之盛者不宜濇坚以濇坚为沉隂也此言病在外脉不实坚言外邪方炽者不宜无力以不实坚为无阳也四者之分总皆正不胜邪之脉故曰难治词若相反理则实然新校正以谓经误特未达其妙耳】
五藏平病死脉胃气为本【素问平人气象论○十三】
夫平心脉来累累如连珠如循琅玕曰心平【琅玕按符瑞图曰玉而有光者说文曰琅玕似珠脉来中手如连珠如琅玕者言其盛满滑利即微钩之义也是为心之平脉前篇脉分四时已悉五藏平病死脉而此则详言其形也○琅玕音郎干】夏以胃气为本【钩而和也】病心脉来喘喘连属其中微曲曰心病【喘喘连属急促相仍也其中微曲即钩多胃少之义故曰心病】死心脉来前曲後居如操带钩曰心死【操持也前曲者谓轻取则坚强而不柔後居者谓重取则牢实而不动如持革带之钩而全失充和之气是但钩无胃也故曰心死】○平肺脉来厌厌聂聂如落榆荚曰肺平【厌厌聂聂衆苖齐秀貌如落榆荚轻浮和缓貌 即微毛之义也是为肺之平脉○聂鸟结切】秋以胃气为本【毛而和也】病肺脉来不上不下如循鷄羽曰肺病【不上不下往来濇滞也如循鷄羽轻浮而虚也亦毛多胃少之义故曰肺病】死肺脉来如物之浮如风吹毛曰肺死【如物之浮空虚无根也如风吹毛散乱无绪也亦但毛无胃之义故曰肺死】○平肝脉来耎弱招招如揭长竿末梢曰肝平【招招犹迢迢也揭高举也高揭长竿梢必柔耎即和缓弦长之义是为肝之平脉○耎音软】春以胃气为本【弦而和也】病肝脉来盈实而滑如循长竿曰肝病【形实而滑弦之甚过也如循长竿无末梢之和耎也亦弦多胃少之义故曰肝病】死肝脉来急益劲如新张弓弦曰肝死【劲强急也如新张弓弦弦之甚也亦但弦无胃之义故曰肝死】○平脾脉来和柔相离如鷄践地曰脾平【和柔雍容不廹也相离匀浄分明也如鸡践地从容轻缓也此即充和之气亦微耎弱之义是为脾之平脉】长夏以胃气为本【耎而和也】病脾脉来实而盈数如鸡举足曰脾病【实而盈数强急不和也如鸡举足轻疾不缓也前篇言弱多胃少此言实而盈数皆失中和之气故曰脾病】死脾脉来鋭坚如鸟之喙如鸟之距如屋之漏如水之流曰脾死【如鸟之喙如鸟之距言坚鋭不柔也如屋之漏点滴无伦也如水之流去而不返也是皆脾气絶而怪脉见亦但代无胃之义故曰脾死○喙音诲嘴也距权与切鸡足钩距也】○平肾脉来喘喘累累如钩按之而坚曰肾平【冬脉沉石故按之而坚若过於石则沉伏不振矣故必喘喘累累如心之钩隂中藏阳而得微石之义是为肾之平脉】冬以胃气为本【石而和也】病肾脉来如引葛按之益坚曰肾病【脉如引葛坚抟牵连也按之益坚石甚不和也亦石多胃少之义故曰肾病】死肾脉来发如夺索辟辟如弹石曰肾死【索如相夺其劲必甚辟辟如弹石其坚必甚即但石无胃之义故曰肾死○愚按十五难所载平病死脉与本经互有异同如以厌厌聂聂如循榆叶为春平如鷄举足为夏病蔼蔼如车盖按之而益大曰秋平按之萧索如风吹毛曰秋死上大下兑濡滑如雀之啄曰冬平啄啄连属其中微曲曰冬病来如解索去如弹石曰冬死此皆与本经之不同者也至於如引葛如夺索如鸟之喙如鸟之距耎弱招招如揭长竿末梢喘喘累累如钩而坚之类又皆不载不知何故异同颠倒若此意者其必有悞或别有所谓耶且难经之异原出本论学者当以本经为主】
三阳脉体【素问平人气象论○十四】
太阳脉至洪大以长【此言人之脉气必随天地隂阳之化而为之卷舒也太阳之气王於谷雨後六十日是时阳气太盛故其脉洪大而长也】少阳脉至乍数乍踈乍短乍长【少阳之气王於冬至後六十日是时阳气尚微隂气未退故长数为阳踈短为隂而进退未定也】阳明脉至浮大而短【阳明之气王於雨水後六十日是时阳气未盛隂气尚存故脉虽浮大而仍兼短也○愚按此论但言三阳而不及三隂诸家疑为古文脱简者是也及閲七难所载则隂阳俱全其言少阳之至乍大乍小乍短乍长阳明之至浮大而短太阳之至洪大而长与此皆同至谓太隂之至紧大而长少隂之至紧细而微厥隂之至沉短而敦此三隂三阳之辨乃气令必然之理盖隂阳有更变脉必随乎时也又曰其气以何月各王几日然冬至之後得甲子少阳王复得甲子阳明王复得甲子太阳王复得甲子太隂王复得甲子少隂王复得甲子厥隂王王各六十日六六三百六十日以成一岁此三阳三隂之时日大要也据此二说则逐节推之可知矣○又按至真要大论曰厥隂之至其脉弦少隂之至其脉钩太隂之至其脉沉少阳之至大而浮阳明之至短而濇太阳之至大而长义若与此有不同者何也盖此篇以寒暑分隂阳彼以六气分隂阳也观者宜各解其义详运气类三十一】
六经独至病脉分治【素问经脉别论○十五】
太阳藏独至厥喘虚气逆是隂不足阳有余也表里当俱写取之下俞【此言藏气不和而有一藏太过者气必独至诸证不同鍼治亦异也太阳者膀胱经也太阳独至则为厥逆为喘气为虚气冲逆於上盖膀胱与肾为表里皆水藏也以水藏而阳气独至则阳有余隂不足矣当於二经取其下俞膀胱下俞名束骨肾经之俞名太谿肾隂不足而亦写之以阳邪俱盛也故必表里兼写而後可遏其势】阳明藏独至是阳气重并也当写阳补隂取之下俞【阳明者足阳明胃经也阳明为十二经脉之海而行气於三阳若其独至则阳气因邪而重并於本藏故当写胃之阳补脾之隂而取之下俞也阳明之俞名陷谷太隂之俞名太白】少阳藏独至是厥气也蹻前卒大取之下俞【少阳者足少阳胆经也胆经之病连於肝其气善逆故少阳独至者是厥气也然厥气必始於足下故於蹻前察之蹻阳蹻也属足太阳经之申脉阳蹻之前乃少阳之经少阳气盛则蹻前卒大故当取少阳之下俞穴名临泣○卒猝同蹻有五音跷皎乔脚又极虐切】少阳独至者一阳之过也【此释独至之义为一藏之太过举少阳而言则太阳阳明之独至者其为三阳二阳之太过可知矣一阳少阳也○六经次序详疾病类七】太隂藏?者用心省真五脉气少胃气不平三隂也宜治其下俞补阳写隂【太隂者足太隂脾经也?坚强之谓即下文所谓伏鼓也太隂脾脉本贵和缓今见鼓?类乎真藏若真藏果见不可治也故当用心省察其真今太隂藏?即太隂之独至太隂独至则五藏之脉气俱少而胃气亦不平矣是为三隂之太过也故宜治其下俞补足阳明之陷谷写足太隂之太白】一阳独啸少阳厥也阳并於上四脉争张气归於肾宜治其经络写阳补隂【一阳当作二隂少阳当作少隂详此上明三阳下明三隂今此复言少阳而不及少隂新校正疑其误者是盖此前言太隂後言厥隂本节言气归於肾末节复有二隂?至之文又按全元起本亦云为少隂厥以四者合之则其为二隂少隂之误无疑○二隂者足少隂肾经也独啸独炽之谓盖啸为阳气所发阳出隂中相火上炎则为少隂热厥而阳并於上故心肝脾肺四脉为之争张而其气则归於肾故曰独啸宜治其表里之经络而写足太阳补足少隂也太阳经穴名崑仑络穴名飞阳少隂经穴名复溜络穴名大锺】一隂至厥隂之治也真虚?心厥气留薄发为白汗调食和药治在下俞【一隂者足厥隂肝经也至即独至之义治主也肝邪独至真气必虚木火相干故心为?痛厥气逆气也逆气不散则留薄於经气虚不固则表为白汗调和药食欲其得宜用鍼治之乃在下俞厥隂之俞名曰太冲○愚按此篇何以知其皆言足经盖以下俞二字为可知也亦如热论篇伤寒言足不言手之义又如诸经皆言补写而惟少阳一隂不言者以少阳承三阳而言一隂承三隂而言因前贯後义实相同虚补实写皆可理会也至若一隂调食和药一句盖亦总结上文而言不独一经为然古经多畧当会其意○?音渊酸疼也】帝曰太阳藏何象岐伯曰象三阳而浮也帝曰少阳藏何象岐伯曰象一阳也一阳藏者滑而不实也帝曰阳明藏何象岐伯曰象太浮也【此下复明六经独至之脉象也太阳之象三阳者阳行於表阳之极也故脉浮於外少阳之象一阳者少阳为阳之里隂之表所谓半表半里阳之微也故虽滑不实阳明虽太阳之里而实少阳之表比之滑而不实者则大而浮矣仲景曰尺寸俱浮者太阳受病也尺寸俱长者阳明受病也尺寸俱弦者少阳受病也义当参会】太隂藏?言伏鼓也【此即释上文太隂藏?之义伏鼓者沉伏而鼓击即坚?之谓仲景曰尺寸俱沉细者太隂受病也】二隂?至肾沉不浮也【二隂少隂肾经也二隂?而独至者言肾但沉而不浮也详此明言二隂之脉而前无二隂之至前有一隂之至而此无一隂之脉信为古经之脱简而上文一阳少阳之误即此节也仲景曰尺寸俱沉者少隂受病也尺寸俱微缓者厥隂受病也】
寸口尺脉诊诸病【素问平人气象论○十六】
欲知寸口太过与不及寸口之脉中手短者曰头痛【寸口气口也详见藏象?十一短为阳不及阳不及则隂凑之故头痛一日短者短於下也脉短於下则邪并於上故头痛○中去声下同】寸口脉中手长者曰足胫痛【长为隂不足隂不足则阳凑之故足胫痛】寸口脉中手促上击者曰肩背痛【脉来急促而上部击手者阳邪盛於上也故为肩背痛】寸口脉沉而坚者曰病在中【沉为在里坚为隂实故病在中】寸口脉浮而盛者曰病在外【浮为在表盛为阳强故病在外】寸口脉沉而弱曰寒热及疝瘕少腹痛【沉为阳虚弱为隂虚阳虚则外寒隂虚则内热故为寒热也然沉弱之脉多隂少阳隂寒在下故为疝为瘕为少腹痛下文曰脉急者曰疝瘕少腹痛当与此参看瘕积聚也○疝音山又去声瘕音加又去声】寸口脉沉而横曰脇下有积腹中有横积痛【横急?也沉主在内横主有积故脇腹有积而痛○仲景曰积者藏病也终不移聚者府病也发作有时展转痛移为可治诸积大法脉来细而附骨者乃积也寸口积在胷中微出寸口积在喉中关上积在脐旁上关上积在心下微下关积在少腹尺中积在气冲脉出左积在左脉出石积在右脉两出积在中央各以其部处之】寸口脉沉而喘曰寒热【喘急促也脉沉而喘热在内也热在内而为寒热即诸禁鼓栗皆属於火之谓】脉盛滑坚者曰病在外【阳脉而坚故病在外】脉小实而坚者病在内【隂脉而坚故病在内】脉小弱以濇谓之久病【小弱者气虚濇者血少气虚血少病久而然】脉滑浮而疾者谓之新病【滑而浮者脉之阳也阳脉而疾邪之盛也邪盛势张是为新病】脉急者曰疝瘕少腹痛【弦急者隂邪盛故为疝瘕少腹痛】脉滑曰风【滑脉流利阳也风性动亦阳也故脉滑曰风】脉濇曰痹【濇为隂脉血不足也故当病痹】缓而滑曰热中【缓因胃热滑以阳强故病热中啓玄子曰缓谓纵缓之状非动之迟缓也】盛而紧曰胀【盛则中气滞紧则邪有余故为胀也】臂多青脉曰脱血【血脱则气去气去则寒凝凝泣则青黑故臂见青色言臂则他可知矣即诊尺之义】尺脉缓濇谓之解?【尺主隂分缓为气衰濇为血少故当病解?解?者困倦难状之名也○?音迹】安卧脉盛谓之脱血【凡脉盛者邪必盛邪盛者卧必不安今脉盛而卧安知非气分阳邪而为隂虚脱血也此亦承上文尺脉而言凡尺脉盛者多隂虚故当脱血】尺濇脉滑谓之多汗【谓尺肤濇而尺脉滑也尺肤濇者营血少也尺脉滑者隂火盛也阳盛隂虚故为多汗隂阳别论曰阳加於隂谓之汗】尺寒脉细谓之後泄【尺肤寒者脾之阳衰以脾主肌肉四支也尺脉细者肾之阳衰以肾主二隂下部也脾肾虚寒故为後泄】脉尺麤常热者谓之热中【尺麤为真隂不足常热为隂火有余故谓之热中也】
三诊六变与尺相应【灵枢邪气藏府病形篇○十七】
黄帝问於岐伯曰余闻之见其色知其病命曰明按其脉知其病命曰神问其病知其处命曰工余愿问见而知之按而得之问而极之为之奈何【见色者望其容貌之五色也按脉者切其寸口之隂阳也问病者问其所病之缘因也知是三者则曰明曰神曰工而诊法尽矣六十一难曰望而知之谓之神闻而知之谓之圣问而知之谓之工切脉而知之为之巧是谓神圣工巧盖本诸此】岐伯答曰夫色脉与尺之相应也如桴鼓影响之相应也不得相失也此亦本末根叶之出候也故根死则叶枯矣色脉形肉不得相失也故知一则为工知二则为神知三则神且明矣【此言色脉形肉皆当详察在色可望在脉可按其於形肉则当验於尺之皮肤盖以尺之皮肤诊时必见验於此而形肉之盛衰槩可知矣夫有诸中必形诸外故色之与脉脉之与形肉亦犹桴鼓影响之相应本末根叶之候不相失也三者皆当参合故知三则神且明矣桴击鼓搥也○桴孚浮二音】黄帝曰愿卒闻之岐伯答曰色青者其脉弦也赤者其脉钩也黄者其脉代也白者其脉毛黑者其脉石【肝主木其色青其脉弦心主火其色赤其脉钩脾主土其色黄其脉代肺主金其色白其脉毛肾主水其色黑其脉石五脉义见前十一】见其色而不得其脉反得其相胜之脉则死矣得其相生之脉则病已矣【不得其脉言不得其合色之正脉也相胜之脉如青色得毛脉以金克木之类是也相生之脉如青色得石脉以水生木之类是也】黄帝问於岐伯曰五藏之所生变化之病形何如岐伯荅曰先定其五色五脉之应其病乃可别也黄帝曰色脉已定别之奈何岐伯曰调其脉之缓急小大滑濇而病变定矣【缓急以至数言小大滑濇以形体言滑不濇也往来流利如盘走珠濇不滑也虚细而迟往来觉难如雨沾沙如刀刮竹六者相为对待调此六者则病变可以定矣○愚按此节以缓急大小滑濇而定病变谓可总诸脉之纲领也然五藏生成论则曰小大滑濇浮沉及後世之有不同者如难经则曰浮沉长短滑濇仲景则曰脉有弦紧浮沉滑濇此六者名为残贼能为诸脉作病也滑伯仁曰大抵提纲之要不出浮沉迟数滑濇之六脉也所谓不出乎六者以其足统夫表里隂阳虚实冷热风寒湿燥藏府血气之病也浮为阳为表诊为风为虚沉为隂为里诊为湿为实迟为在藏为寒为冷数为在府为热为燥滑为血有余濇为气独滞此诸说者词虽稍异义实相通若以愚见言之盖总不出乎表里寒热虚实六者之辨而已如其浮为在表则散大而芤可类也沉为在里则细小而伏可类也迟者为寒则徐缓濇结之属可类也数者为热则洪滑疾促之属可类也虚者为不足则短濡微弱之属可类也实者为有余则弦紧动革之属可类也此其大槩皆亦人所易知者然即此六者之中而复有大相悬絶之要则人多不能识也夫浮为表矣而凡隂虚者脉必浮而无力是浮不可以槩言表可升散乎沉为里矣而凡表邪初感之甚者隂寒束於皮毛阳气不能外逹则脉必先见沉紧是沉不可以槩言里可攻内乎迟为寒矣而伤寒初退余热未清脉多迟滑是迟不可以槩言寒可温中乎数为热矣而凡虚损之候隂阳俱亏气血败乱者脉必急数愈数者愈虚愈虚者愈数是数不可以槩言热可寒凉乎微细类虚矣而痛极壅闭者脉多伏匿是伏不可以槩言虚可骤补乎洪弦类实矣而真隂大亏者必关格倍常是强不可以槩言实可消伐乎夫如是者是於纲领之中而复有大纲领者存焉设不能以四诊相参而欲孟浪任意则未有不覆人於反掌间者此脉道之所以难言毫厘不可不辨也】黄帝曰调之奈何岐伯荅曰脉急者尺之皮肤亦急脉缓者尺之皮肤亦缓脉小者尺之皮肤亦减而少气脉大者尺之皮肤亦贲而起脉滑者尺之皮肤亦滑脉濇者尺之皮肤亦濇凡此变者有微有甚【调察也此正言脉之与尺若桴鼔影响之相应而其为变则有微有甚盖甚则病深微则病浅也论疾诊尺篇曰审其尺之缓急小大滑濇肉之坚脆而病形定矣义与此同见下章○贲忿奔二音大也沸起也】故善调尺者不待於寸善调脉者不待於色能参合而行之者可以为上工上工十全九行二者为中工中工十全七行一者为下工下工十全六【此正本末根叶之义也以尺寸言则尺为根本寸为枝叶以脉色言则脉为根本色为枝叶故善调尺者不待於寸善调脉者不待於色也然必能参合三者而兼行之更为本末皆得而万无一失斯足称为上工而十可全其九若知二知一者不过中下之材故所全者亦惟六七而已然曰六曰七者轻易者在前也曰八曰九者最难者在後也易者何难之有难者岂易言哉此其等差虽分上下而成败之贤不肖其相去也天壤矣】
诊尺论疾【灵枢论疾诊尺篇○十八】
黄帝问於岐伯曰余欲无视色持脉独调其尺以言其病从外知内为之奈何【欲诊尺以知藏府故曰从外知内】岐伯曰审其尺之缓急小大滑濇肉之坚脆而病形定矣【寸口之脉由尺逹寸故但诊尺部之脉其内可知通身形体难以尽见然肉之盛衰必形於腕後故但察尺部之肉其外可知是以独调其尺而病形定矣】视人之目窠上微痈如新卧起状其颈脉动时欬按其手足上窅而不起者风水肤胀也【目窠目下卧蚕处也痈壅也即新起微肿状颈脉人迎脉也窅而不起按之有窝也是即风水肤胀之外候风水义见疾病类三十一肤胀义见疾病类五十七○窠音科痈去声窅音夭】尺肤滑其淖泽者风也【阳受风气故病风者尺肤滑而淖泽也】尺肉弱者解?安卧脱肉者寒热不治【尺肉弱者肌必消痩肉痩隂虚当为解?解?者身体困倦故欲安卧无邪而脱肉寒热者真隂败也故不治】尺肤滑而泽脂者风也【泽脂即前淖泽之谓风者阳气阳在肌肤故滑而泽脂】尺肤濇者风痹也【尺肤濇者血少血不能营故为风痹】尺肤麤如枯鱼之鳞者水泆饮也【如枯鱼之鳞乾濇甚也以脾土衰而肌肉消水得乘之是为泆饮又下篇肝脉濇甚为溢饮○泆溢同】尺肤热甚脉盛躁者病温也其脉盛而滑者病且出也【尺肤热者其身必热脉盛躁者阳邪有余故当为温病若脉虽盛而兼滑者是脉已不躁而正气将复故不久当愈出渐愈之谓】尺肤寒其脉小者泄少气【肤寒脉小阳气衰也故为泄为少气】尺肤炬然先热後寒者寒热也尺肤先寒久大之而热者亦寒热也【炬然火热貌或先热而後寒或先寒而後热皆寒热往来之候】肘所独热者腰以上热手所独热者腰以下热【肘臂髆之节也一曰曲池以上为肘肘在上手在下故肘应腰上手应腰下也】肘前独热者膺前热肘後独热者肩背热【肘前内廉也手三隂之所行故应於膺前肘後外廉也手太阳之所行故应於肩背】臂中独热者腰腹热【肘下为臂臂在下故应腰腹】肘後麤以下三四寸热者肠中有虫【肘後麤以下三四寸谓三里以下内关以上之所此隂分也隂分有热故应肠中有虫】掌中热者腹中热掌中寒者腹中寒【掌中者三隂之所聚故或热或寒皆应於腹中】鱼上白肉有青血脉者胃中有寒【鱼上脉青胃之寒也经脉篇亦曰胃中寒手鱼之脉多青矣鱼义见经络类二】尺炬然热人迎大者当夺血尺坚大脉小甚少气悗有加立死【尺炬然热火在隂也人迎大者阳之胜也故当失血若尺肤坚大而脉则小甚形有余而气衰少也隂虚既极而烦悗再加故当立死○悗美本切】
类经卷五