<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷四十六

明　张介宾　撰

外科钤【上】

经义【一】

痈疽篇黄帝曰血气已调形势乃持余已知血气之平与不平未知痈疽之所从生成败之时死生之期有远近何以度之可得闻乎岐伯曰经脉流行不止与天同度与地合纪故天宿失度日月薄蚀地经失纪水道流溢草萓不成五谷不殖径路不通民不往来巷聚邑居则别离异处血气犹然请言其故夫血脉营卫周流不休上应星宿下应经数寒邪客於经络之中则血泣血泣则不通不通则卫气归之不得复反故痈肿寒气化为热热胜则腐肉肉腐则为脓脓不泻则烂筋筋烂则伤骨骨伤则髓消不当骨空不得泄写血枯空虚则筋骨肌肉不相荣经脉败漏薰於五藏藏伤故死矣○黄帝曰愿尽闻痈疽之形与忌曰名岐伯曰痈发於嗌中名曰猛疽猛疽不治化为脓脓不写塞咽半日死其化为脓者写则合豕膏冷食三日已○发於颈名曰天疽其痈大以赤黑不急治则热气下入渊腋前伤任脉内薰肝肺薰肝肺十余日而死矣○阳气大发消脑留项名曰脑烁其色不乐项痛而如刺以针烦心者死不可治○发於肩及臑名曰疵痈其状赤黑急治之此令人汗出至足不害五藏痈发四五日逞焫之○发於腋下赤坚者名曰米疽治之以砭石欲细而长疎砭之涂以豕膏六日己勿裹之○其痈坚而不溃者为马刀挟缨急治之○发於胸名曰井疽其状如大豆三四日起不早治下入腹不治七日死矣○发於膺名曰甘疽色青其状如谷实薮常苦寒热急治之去其寒热十岁死死後出脓○发於脇名曰败疵败疵者女子之病也灸之其病大痈脓治之其中乃有生肉大如赤小豆剉?草根各一升以水一斗六升煮之竭为取三升则强饮厚衣坐於釡上令汗出至足已○发於股胫名曰股胫疽其状不甚变而痈脓抟骨不急治三十日死矣○发於屍名曰鋭疽其赤坚大急治之不治三十日死矣○发於股隂名曰赤施不急治六十日死在两股之内不治十日而当死○发於膝名曰疵痈其状大痈色不变寒热如坚石勿石石之者死须其柔乃石之者生○诸痈疽之发於节而相应者不可治也发於阳者百日死发於隂者三十日死○发於胫名曰?啮其状赤至骨急治之不治害人也○发於内踝名曰走缓其状痈也色不变数石其输而止其寒热不死○发於足上下名曰四淫其状大痈急治之百日死○发於足傍名曰厉痈其状不大初如小指发急治之去其黑者不消辄益不治百日死○发於足指名脱痈其状赤黑死不治不赤黑不死不衰急斩之不则死矣○黄帝曰夫子言痈疽何以别之岐伯曰荣卫稽留於经脉之中则血泣而不行不行则卫气从之而不通壅遏而不得行故热大热不止热胜则肉腐腐则为脓然不能陷骨髓不为焦枯五藏不为伤故名曰痈黄帝曰何谓疽岐伯曰热气淳盛下陷肌肤筋髓枯内连五藏血气竭当其痈下筋骨良肉皆无余故命曰疽疽者上之皮夭以坚上如牛领之皮痈者其皮上薄以泽此其候也

玉版篇黄帝曰病之生时有喜怒不测饮食不节隂气不足阳气有余营气不行乃发为痈疽隂阳不通两热相抟乃化为脓小鍼能取之乎岐伯曰以小治小者其功小以大治大者多害故其已成脓血者其唯砭石铍鍼之所取也黄帝曰多害者其不可全乎岐伯曰其在逆顺焉以为伤者其白眼青黑眼小是一逆也内药而呕者是二逆也腹痛渴甚是三逆也肩项中不便是四逆也音嘶色脱是五逆也除此五者为顺矣

寒热病篇曰五藏身有五部伏?一腓二腓者腨也背三五藏之腧四项五此五部有痈疽者死○凡刺之害中而不去则精泄不中而去则致气精泄则病甚而恇致气则生为痈疽也

生气通天论曰膏粱之变足生大疔受如持虚○汗出见湿乃生痤痱○劳汗当风寒薄为皶郁乃痤○营气不从逆於肉理乃生痈肿○陷脉为瘻留连肉腠○因而饱食筋脉横解肠澼为痔

阴阳别论曰三阳为病发寒热下为痈肿

脉度篇曰六府不和则留结为痈

异法方宜论曰东方之域其民食鱼而嗜咸其病皆为痈痬其治宜砭石故砭石者亦从东方来

气穴论曰肉之大会为谷肉之小会为谿肉分之间谿谷之会以行荣卫以会大气邪溢气壅脉热肉败荣卫不行必将为脓内消骨髓外破大膕留於节凑必将为败积寒留含荣卫不居卷肉缩筋肋肘不得伸内为骨痹外为不仁命曰不足大寒留於谿谷也

刺节真邪论曰虚邪之中人也洒淅动形起毫毛而发腠理其入深内搏於骨则为骨痹?於筋则为筋挛抟於脉中则为血闭不通则为痈○虚邪之入於身也深寒与热相抟久留而内着寒胜其热则骨疼内枯热胜其寒则烂肉腐?为脓内伤骨内伤骨为骨蚀○有所疾前筋筋屈而不得伸邪气居其间而不反发为筋溜○有所结气归之卫气归之不得反津液久留合而为肠溜○久者数岁乃成以手按之柔已有所结气归之津液溜之邪气中之凝结日以易甚连以聚居为昔瘤○以手按之坚有所结深中骨气因於骨骨与气并日以益大则为骨疽○有所结中於肉宗气归之邪留而不去有热则化为脓无热则为肉疽○凡此数气者其发无常处而有常名也

病能论黄帝问曰人病胃脘痈者诊当何如岐伯对曰诊此者当候胃脉其脉当沉细沉细者气逆逆者人迎甚盛甚盛则热人迎者胃脉也逆而盛则热聚於胃口而不行故胃脘为痈也○帝曰有病颈痈者或石治之或鍼灸治之而皆愈其真安在岐伯曰此同名异等者也夫痈气之息者宜以鍼开除去之夫气盛血聚者宜石而写之此所谓同病异治也

脉要精微论帝曰诸痈肿筋挛骨痛此病安生岐伯曰此寒气之肿八风之变也帝曰治之柰何岐伯曰此四时之病以其胜治之愈也

厥论曰少阳厥逆机关不利机关不利者腰不可以行项不可以顾发肠痈不可治惊者死

寒热篇帝曰寒热瘰?在於颈腋者皆何气使然岐伯曰此皆鼠瘻寒热之毒气也留於脉而不去者也鼠瘻之本皆在於藏其末上出於颈腋之间其浮於脉中而未内着於?肉而外为脓血者易去也黄帝曰去之奈何岐伯曰请从其本引其末可使衰去而絶其寒热宜按其道以予之徐往徐来以去之其小如夌者一刺知三刺而已黄帝曰决其死生柰何岐伯曰反其目视之其中有赤脉上下贯瞳子见一脉一岁死见一脉半一岁半死见二脉二岁死见二脉半二岁半死见三脉三岁死见赤脉不下贯瞳子可治也

通评虚实论曰所谓少鍼石者非痈疽之谓也痈疽不得顷时囘

气交变大论曰岁火太过民病身热骨痛而为浸淫○岁金太过民病两脇下少腹痛目赤痛眦痬耳无所闻○岁木不及复则炎暑流火湿性燥病寒热疮痬痱胗痈痤○岁金不及复则寒雨暴至民病口疮○岁水不及民病寒痬流水

五常政大论曰委和之纪其病攴废痈肿疮痬○卑监之纪其动痬痛分溃痈肿○赫羲之纪其病笑疟疮痬○坚成之纪其动暴折痬注○少阳司天火气下临鼻窒疮痬太阳司天寒气下临甚则胕肿身後痈少隂司天热气下临甚则疮痬○地有高下气有温凉高者气寒下者气热故适寒凉者胀之温热者疮下之则胀已汗之则疮己

脉候【二】

浮数之脉应发热其不发热而反恶寒者若有痛处疮疽之谓也

洪大之脉其主血实积热疮肿凡洪大者疮疽之病进也脓未成者宜下之脓溃之後脉见洪大则难治若兼自利尤为凶候

数脉主热浮而数者为表热沉而数者为里热诸紧数之脉应发热而反恶寒者痈疽也仲景曰数脉不时见则生恶疮也又曰肺脉数者生疮也凡诸疮脉至洪数其内必有脓也

实脉主邪盛邪气盛则实也疮疽得此可下之若久病虚人则最忌之以正不胜邪也

滑脉多阳或为热或为虚疮疽得此脓未成者可内消脓已溃者宜托里所谓始为热终为虚也

散脉为血虚有表无里也凡疮毒脓溃之後脉见洪滑粗散而烦痛不除者难治以其正气虚邪气实也又曰肢体沉重肺脉大则毙谓其浮散无根也

长脉主阳气充实伤寒得之将欲汗解也长而缓者胃脉也百病得之皆愈故曰长则气治也

疮脉主隂虚血虚脓溃後得之为宜以脉病相应也弦脉主肝邪疮疽论曰弦洪相抟内寒外热欲发疮疽也

紧脉主切痛积癖凡疮疽得此则气血留滞邪结不散多为痛也

短脉主虚经曰短则气病以其乏胃气也疮痬脉短真气虚也诸病见之皆为难治尤不可攻也

澁脉主血虚气澁疮痬溃後得之无妨

沉脉为隂疮痬得之邪气深也

迟脉主阳气不足疮痬得之溃後自愈

缓脉无邪长而缓者百病皆宜疮痬得此则易愈以其有胃气也

弱脉主气血俱虚形精不足大抵疮家之脉凡沉迟濡弱者皆宜托里

微脉主虚真气复则生邪气胜则死疮痬溃後微而和者将愈也

细脉主阳衰疮肿脉细而沉者里虚而欲变证也虚脉空而无力脉虚则血虚血虚生寒阳气不足也疮痬得之止宜托里养血补气也

软脉少神元气弱也凡疮痬之脉但见虚迟软弱者悉宜补虚排脓托里○牢脉坚强隂之亏也凡瘰?结肿之类诊得牢脉者皆不可内消也

结促之脉凡隂衰则促阳衰则结大抵结促之脉由气血俱虚而断续者居多疮痬得之多宜托里然有素禀结促者又当以有力无力辨其虚实实者可下虚者不可不补

右痈疽脉二十二种大都微弱虚细迟缓短澁者必气血皆虚形精不足俱当用补用托不可妄攻无待言也即如浮滑弦洪结促等脉此中最有疑似亦不得以全实论治必须详审形证或攻或补庶无误也

齐氏曰疮痬之证若不诊候何以知隂阳勇怯血气聚散又曰脉洪大而数者实也细微而数者虚也

河间曰脉沉实者其邪在脏浮大者其邪在表

立斋曰痈疽未溃而脉先弱者何以收敛

论证【三】

凡疮痬之患所因虽多其要惟内外二字证候虽多其要惟隂阳二字知此四者则尽之矣然内有由脏者有由腑者外有在皮肤者有在筋骨者此又其浅深之辨也至其为病则无非血气壅滞营卫稽留之所致盖凡以郁怒忧思或淫慾丹毒之逆者其逆在肝脾肺肾此出於脏而为内病之最甚者也凡以饮食厚味醇酒炙?之壅者其壅在胃此出於腑而为内病之稍次者也又如以六气之外袭寒暑之不调侵人经络伤人营卫则凡寒滞之毒其来徐来徐者其入深多犯於筋骨之间此表病之深者也风热之毒其来暴来暴者其入浅多犯於皮肉之间此表病之浅者也何也盖在脏在骨者多隂毒隂毒其甚也在腑在肤者多阳毒阳毒其浅也所以凡察疮痬者当识痈疽之辨痈者热壅於外阳毒之气也其肿高其色赤其痛甚其皮薄而泽其脓易化其口易敛其来速者其愈亦速此与脏腑无涉故易治而易愈也疽者结陷於内隂毒之气也其肿不高其痛不甚其色沉黑或如牛领之皮其来不骤其愈最难或全不知痛痒甚有疮毒未形而精神先困七恶叠见者此其毒将发而内先败大危之候也知此隂阳内外则痈痬之?可类见矣然此以外见者言之但痈痬之发原无定所或在经络或在脏腑无不有隂阳之辨若元气强则正胜邪正胜邪则毒在腑在腑者便是阳毒故易发易收而易治元气弱则邪胜正邪胜正则毒在脏在脏者便是隂毒故难起难收而难治此之难易全在虚实实者易而虚者难也速者易而迟者难也所以凡察痈疽者当先察元气以辨吉凶故无论肿痬溃痬但觉元气不足必当先虑其何以收局而不得不预为之地万物见病治病且顾目前则鲜不致害也其有元气本亏而邪盛不能容补者是必败逆之证其有邪毒炽盛而脉证俱实者但当直攻其毒则不得误补助邪所当详辨也

华元化曰痈疽疮肿之作皆五脏六腑蓄毒不流非独因营卫闭塞而发也其行也有处其主也有归假令发於喉舌者心之毒发於皮毛者肺之毒发於?肉者脾之毒发於骨髓者肾之毒发於筋膜者肝之毒发於下者隂中之毒发於上者阳中之毒发於外者六腑之毒发於内者五脏之毒故内曰坏外曰溃上曰从下曰逆发於上者得之速发於下者得之缓感於六腑则易治感於五脏则难瘳又近骨者多冷近肤者多热近骨者久不愈则化成血虫近肤者久不愈则传气成漏成虫则多痒少痛或先痒後痛或漏则多痛少痒或不痒不痛内虚外实者多痛少痒血不止则多死溃脓则多生证候多端要当详治

伍氏云痈疽之疾有二十余证曰熛发痼发石发岩发峯窠发莲子发椒眼发连珠发竟体发肠痈内发脑背发眉发腮颔发肺痈瓜瓠发大率随病浅深内外施治不可迟缓初发如伤寒脉浮而紧是其候也又曰五脏六腑俞穴皆在背凡患疮证有伤脏膜者多致不救腑气浮行於表故痈肿浮高为易治脏血沈寒主里故疽肿内陷为难治

又曰疖者节也痈者壅也疽者沮也一寸至二寸为疖三寸至五寸为痈一尺为疽一尺至二尺为竟体疽若脉洪数者难治脉微濇者易治初觉宜清热拔毒已溃则排脓止痛脓尽则长肌敷痂当酌轻重顺逆而审治之

马益卿痈疽论曰人有四肢五脏一觉一寐呼吸吐纳精气往来流而为营卫畅而为气色发而为声音阳用其形隂用其精此人之常数所同也至其失也蒸则生热否则生寒结则为瘤赘陷则为痈疽凝则为疮癣愤则结瘿怒则结疽又五脏不和则九窍不通六气不和则留结为痈皆经络澁滞气血不流风毒乘之而致然也

薛立斋曰疮痬之作皆曰膏梁厚味醇酒炙?房劳过度七情郁火隂虚阳辏精虚气节命门火衰不能生土营卫虚弱外邪所袭气血受伤而为患当审其经络受证标本缓急以治之

陈良甫曰外如麻里如瓜又曰外小如钱内可容拳

善恶逆顺【四】

痈疽证有五善七恶不可不辨凡饮食如常动息自宁一善也便利调匀或微见乾澁二善也脓溃肿消水浆不臭内外相应三善也神彩精明语声清亮肌肉好恶分明四善也体气和平病药相应五善也○七恶者烦躁时嗽腹痛渴甚眼角向鼻泻利无度小便如淋一恶也气息绵绵脉病相反脓血既泄肿焮尤甚脓色?败痛不可近二恶也目视不正黑睛紧小白睛青赤瞳子上视睛明内陷三恶也喘粗短气恍惚嗜卧面青唇黑便汚未溃肉黑而陷四恶也肩背不便四肢沉重已溃青黑筋腐骨黑五恶也不能下食服药而呕食不知味发痰呕吐气噎痞塞身冷自汗耳聋惊悖语言颠倒六恶也声嘶色败唇鼻青赤面目四肢浮肿七恶也五善者病在腑在腑者轻七恶者病在脏在脏者危也

齐氏曰病有证合七恶皮急紧而如善者病有证合五善而皮缓虚如恶者夫如是岂浅识之所知哉然五善并至则善无加矣七恶并至则恶之极矣凡五善之中乍见一二善证疮可治也七恶之内忽见一二恶证宜深惧之大抵疮疽之发虚中见恶证者不可救实证无恶候者自愈又凡脓溃之後而烦疼不除诊其脉洪数粗散者难痊微澁迟缓者易愈此善恶之证於诊候中亦可知也若发背脑疽及诸恶疮别有五逆之证者白睛青黑而眼小服药而呕伤痛渴甚膞项中不便音嘶色败者是为五逆其余热渴利呕盖毒气入里脏腑之伤也可随证以治之【出外科精义宋齐德之着】

陈氏曰病有甚而致生有微而致死病证难辨死生何从决乎答曰发背溃透内膜者死未溃内陷面赤唇黑便汚者死烦闷者不治溃喉者不治隂患入腹者不治入囊者不治鬓深寸许者不治颐後一寸三分名铣毒亦不治无此者生流注虽多疗之必愈【出外科精要宋临江陈自明着】

发挥曰大抵发背脑疽脱疽肿痛色赤者乃水衰火旺之色多可治若黑若紫则火极似水之象乃其肾水已竭精气枯涸也决不治又骨髓不枯脏腑不败者可治若老弱患此疮头不起或肿硬色夭坚如牛领之皮脉更濇此精气已絶矣不可治或不待溃而死有溃後气血不能培养者亦死

立斋曰疮痬之证有五善七恶善者勿药自愈恶者乃五脏亏损之证多因元气虚弱或因脓水出多气血亏损或因汗下失宜营卫消铄或因寒凉尅伐血气不足或因峻厉之治胃气受伤以致真气虚而邪气实外似有余而内实不足法当纯补胃气多有可生不可因其证恶遂弃而不治○若大渴发热或泄泻淋闭者邪火内淫一恶也竹叶黄茋汤血气俱虚八珍汤加黄茋麦冬五味山茱萸如不应佐以加减八味丸煎服○脓血既泄肿痛尤甚脓色败臭者胃气虚而火盛二恶也人参黄茋汤如不应用十全大补汤加麦冬五味○目视不正黑睛紧小白睛青赤瞳子上视者肝肾隂虚而目系急三恶也六味丸料如或隂中有火加炒山栀麦冬五味如不应用八珍汤加炒山栀麦冬五味喘粗短气恍惚嗜卧者脾肺虚火四恶也六君加大枣生姜如不应用补中益气汤加麦冬五味心火刑尅肺金人参平肺散隂火伤肺六味丸加五味子煎服○肩背不便四肢沉重者脾肾亏损五恶也补中益气汤加熟地山药山茱萸五味如不应用十全大补汤加山茱萸山药五味○不能下食服药而呕食不知味者胃气虚弱六恶也六君子汤加木香砂仁如不应急加附子○声嘶色败唇鼻青赤面目四肢浮肿者脾肺俱虚七恶也补中益气汤加大枣生姜如不应用六君子汤加炮姜更不应急加附子或用十全大补汤加附子炮姜○腹痛泄泻欬逆昏愦者阳气虚寒气内淫之恶证也急用托里温中汤後用六君子汤加附子或加姜桂温补此七恶之治法也○此外更有溃後发热恶寒作渴或怔忡惊悸寤寐不宁牙关紧急或头目赤痛自汗盗汗寒战咬牙手撒身热脉洪大按之如无或身热恶衣欲投於水其脉浮大按之微细衣厚仍寒此血气虚极传变之恶证也○若手足逆冷肚腹疼痛泄利肠鸣饮食不入吃逆呕吐此阳气虚寒气所乘之恶证也○若有汗而不恶寒或无汗而恶寒口噤足冷腰背反张颈项强劲此血气虚极变痉之恶证也俱急用参茋归术熟地附桂之属救之间有可生者宋时齐院令虽尝纂其状而未具其因皇明陶节庵虽各立一方亦简而未悉予故补其缺云

又曰前证善者乃五脏未伤病微邪浅使能慎起居节饮食则勿药自愈恶者乃五脏亏损之证前哲虽云不治若能补其脾胃固其根本多有可生者岂可以其恶而遂弃之耶

虚实【五】

齐氏曰疮疽之证有脏腑气血上下真邪虚实不同也不可不辨如肿起坚硬脓稠者疮疽之实也肿下软慢脓稀者疮疽之虚也○大便硬小便濇饮食如故肠满膨胀胸膈痞闷肢节疼痛口苦咽乾烦躁多渴身热脉大精神闷塞者悉脏腑之实也泻利肠鸣饮食不入呕吐无时手足厥冷脉弱皮寒小便自利或小便短少大便滑利声音不振精神困倦悉脏腑之虚也○凡疮疽肿起色赤寒热疼痛皮肤壮热脓水稠粘头目昏重者血气之实也凡脓水清稀疮口不合聚肿不赤不堪热痛肌寒肉冷自汗色夭者气血之虚也○头痛鼻塞目赤心惊咽喉不利口舌生疮烦渴饮冷睡语咬牙者上实也精滑不禁大便自利腰脚沉重睡卧不宁者下虚也○肿焮尤甚痛不可近寒热往来大便秘澁小便如淋心神烦闷恍惚不宁者邪气之实也肩项不便四肢沉重目视不正睛不了了食不知味音嘶色败四肢浮肿多日不溃者真气之虚也○又曰邪气胜则实真气夺则虚○又曰诸痛为实诸痒为虚也○又曰诊其脉洪大而数者实也细微而软者虚也虚则补之和其气以托里也实则泻之疎利而导其滞也内经曰血实则决之气虚则掣引之○又曰形伤痛气伤肿先肿而後痛者形伤气也先痛而後肿者气伤形也

精要曰凡疮疽肿高痛甚烦渴饮冷此病气元气俱有余宜用清热消毒散仙方活命饮为主若肿高痛甚口亁饮热此病气有余元气不足宜用托里消毒散为主若漫肿微痛食少体倦此病气元气俱不足宜用六君补中二汤壮其脾胃则未成者消已成者溃已溃者敛矣

心法曰凡疮口不合脓水清稀气血俱虚也饮食少而难化脾胃虚寒也肌体瘦弱面色痿黄胆气不行也非参茋归术之类不能补非附子不能助其功今饮食进少且难消化属脾胃虚寒盖脾胃属土乃命门火虚不能生土而然不宜直补脾胃当服八味丸补火以生土也

立斋曰疮痬之作当审其标本虚实邪正缓急而治之若病急而元气实者先治其标病缓而元气虚者先治其本或病急而元气又虚者必先於治本而兼以治标大要肿高焮痛脓水稠粘者元气未损也治之则易漫肿微痛脓水清稀者元气虚弱也治之则难不肿不痛或漫肿黯黑不溃者元气虚甚治之尤难也○主治之法若肿高焮痛者先用仙方活命饮解之後用托里消毒散○漫肿微痛者用托里散如不应加姜桂○若脓出而反痛者气血虚也八珍汤○不作脓不腐溃阳气虚也四君加归茋肉桂○不生肌不收敛脾气虚也四君加地黄木香○恶寒憎寒阳气虚也十全大补加姜附○脯热内热隂血虚也四物加参术○欲呕作呕胃气虚也六君加炮姜○自汗盗汗五脏虚也六味丸料加五味子○食少体倦脾气虚也补中益气加茯苓半夏○喘促欬嗽脾肺虚也前汤加麦门五味○欲呕少食脾胃虚也人参理中汤○腹痛泄泻脾胃虚寒也附子理中汤○小腹痞足胫肿脾肾虚也十全大补汤加山茱山药肉桂○泄泻足冷脾肾虚寒也前药加桂附○热渴淋秘肾虚隂火也加减八味丸○喘嗽淋秘肺肾虚火也补中益气汤加减八味丸

又曰大凡虚怯之人不必分其肿溃惟当先补胃气或疑参茋满中间有用者又加发散败毒所补不偿所损又有泥於气质素实或有痰不服补剂者多致有误殊不知疮痬之作缘隂阳亏损其脓既泄则气血愈虚岂有不宜补者哉故丹溪曰但见肿痛参之脉证虚弱便与滋补气血无亏可保终吉旨哉斯言又曰气无补法俗论也以其为病痞满壅塞似难於补不知正气虚而不能运行则邪气滞而为病经云壮者气行则愈怯者弱者则着而为病苟不用补气何由而行乎

浅深辨【六】

齐氏精义曰疮候多端欲辨浅深直须得法简而论之则疮疽?举有三肿高而软者发於血脉肿下而坚者发於筋骨皮肉之色不变者发於骨髓○又曰凡疗疮疽以手按摇疮肿根牢而大者深也根小而浮者浅也又验其人初生疮之时便觉壮热恶寒拘急头痛精神不宁烦躁饮冷者其疮疽必深也若人虽患疮疽而起居平和饮食如故者其疮浮浅也恶疮初生其头如米粟微似有痛痒误触破之即焮展觉有深意速服犀角升麻汤及漏芦汤通气等药取通利疎畅兼用浴毒汤溻溃之类若浮浅者贴膏絍求差以此推之则深浅之辨始终之次也○又曰憎寒壮热所患必深肉色不变发於内也

曾氏曰凡痈疽其脉浮数洪紧肿焮作痛身热烦渴饮食如常此六腑不和毒发於外而为痈其势虽急投以凉剂多保全生其脉沉细伏紧初发甚微或无疮头身不热而内躁体重烦疼情绪不乐胸膈痞闷饮食无味此五脏不和毒畜於内而为疽急投五香连翘汤或神仙截法蜡?丸制甘草汤防托毒气免致变证内攻尤宜当头隔蒜灸若涂毒药迷其腠理投凉药虚其真气故善恶之证在乎医之工拙耳或气噫痞塞欬逆身冷自汗目瞪耳聋恍惚惊悸语言颠倒皆深恶证也五善见三则瘥七恶见四则危五善并至则善无以加七恶并臻则恶之极矣

李氏曰疽初发一粒如麻豆发热肿高热痛色赤此为外发势虽炽盛治得其法可保其生若初时不发热体倦怠患处如故数日不肿痛内脏已坏虽有卢扁之药亦末如之何矣

立斋曰前证有因元气虚而不能发出者有因敷贴寒药而不发出者有因攻伐过伤气血而不能发出者有因热毒内藴而失疎托者审而治之多有生者

总论治法【七】

疮痬之治行宜泻者有宜补者有宜发散者有宜调营解毒者因证用药各有所主经曰形气有余病气有余当泻不当补形气不足病气不足当补不当泻此其大纲也故凡察病之法若其脉见滑实洪数而焮肿痛甚烦热痞结内外俱壅者方是大实之证此其毒在脏腑非用硝黄猛峻等剂荡而逐之则毒终不解故不得不下然非有真实真滞者不可下此下之不可轻用也其有脉见微细血气素弱或肿而不溃溃而不敛或饮食不加精神疲倦或呕吐泄泻手足常冷脓水清稀是皆大虚之候此当全用温补固无疑矣然不独此也即凡见脉无洪数外无烦热内无壅滞而毒有可虑者此虽非大虚之证然察其但无实邪便当托里养营预顾元气何也盖恐困苦日久或脓溃之後不待损而自虚矣及其危败临期能及哉故丹溪云痈疽因积毒在脏腑宜先助胃壮气以固其本夫然则气血凝结者自散脓瘀已成者自溃肌肉欲死者自生肌肉已死者自腐肌肉已溃者自敛若独攻其疮则脾胃一虚七恶蜂起其不死者幸矣即此谓也其有脉见紧数发热憎寒或头痛或身痛或四肢拘急无汗是必时气之不正外闭皮毛风热壅盛而为痈肿此表邪之宜散者也如无表证则不宜妄用发散以致亡阳损卫故仲景曰疮家不可汗此之谓也其有营卫失调气血留滞而偶生痈肿但元气无损饮食如常脉无凶候证无七恶此其在腑不在脏在表不在里有热者清其热有毒者解其毒有滞者行其气所当调营和卫而从平治者也大都疮痬一证得阳证而病气形气俱有余者轻得隂证而形气病气俱不足者重若正气不足而邪毒有余补之不可攻之又不可者危若毒虽尽去而脾肾已败血气难复者总皆不治之证故临证者当详察虚实审邪正辨表里明权衡倘举措畧乖必遗人大害斯任非轻不可苟也

王海藏元戎曰若人气血壅盛营卫充满抑遏不行腐化而为痈者当泄之以夺其盛热之气若人饮食少思精神衰弱营卫短濇寒抟而为痈者当补之以接其虚怯之气丹溪亦曰肿痬内外皆虚宜以补接行散为主

东垣曰疮疽之发其受之有内外之别治之有寒热之异受之外者治当托里以温剂反用寒药则使皮毛始受之邪引入骨髓受之内者法当疎利以寒剂反用温药托里则使骨髓之病上彻皮毛表里通溃共为一疮助邪为毒苦楚百倍轻则危殆重则死矣○病机机要云内之外者其脉沉实发热烦躁外无焮赤痛深於内其邪气深故宜疎通脏腑以絶其源外之内者其脉浮数焮肿在外形证外显恐邪气极而内行故先宜托里也内外之中者外无焮恶之气内亦脏腑宣通知其在经当和营卫也用此三法之後虽未即瘥必无变证亦可使邪气峻减而易愈故治疮大要须明此托里疎通和营卫之三法

陈良甫曰诸痛痒疮痬皆属心火前辈云痈疽多生於丹石房劳之人凡人年四十以上宜先用内托散次用五香连翘汤更以骑竹马法或隔蒜并明灸足三里以发泄其毒盖邪之所凑其气必虚留而不去其病乃实故痈疽未溃则一毫热药断不可用痈疽已溃脏腑既亏一毫冷药亦不可用犹忌敷贴之药闭其毫孔若热渴便闭脉沉实洪数者宜用大黄等药以泄其毒後以国老膏万金散黄?丸远志酒之类选而用之

立斋曰按前证若热毒藴於内大便秘结元气无亏者宜用大黄等药泄其热毒若隂虚阳凑精虚气怯脾胃虚弱者宜用甘温之剂培其本源若疮不焮肿不作脓者虽其未溃仍须温补若疮已溃而肿不退痛不止者仍宜清凉之剂治之若病急而元气实者先治其标病缓而元气虚者先治其本或病急而元气更虚者必先治本而兼以治标大抵肿高焮痛脓水稠粘者元气未损也治之则易漫肿微痛脓水清稀者元气虚弱也治之则难不肿不痛或漫肿色黯不溃者发於隂也元气虚甚理所不治若肿高焮痛者先用仙方活命饮後用托里消毒散漫肿微痛者宜托里散如不应加姜桂若脓出而反痛气血虚也八珍汤不作脓不腐溃阳气虚也四君加归茋肉桂不生肌不收歛脾气虚也十全大补加姜桂脯热内热隂血虚也四物加参术欲呕作呕胃气虚也六君加炮姜自汗盗汗五脏虚也六味丸加五味子食少体倦脾气虚也补中益气加茯苓半夏喘促欬嗽脾肺虚也前汤加麦门五味欲呕少食脾胃虚也人参理中汤腹痛泄泻脾胃虚寒也附子理中汤小腹痞足胫肿脾肾虚弱也十全大补加山茱山药肉桂泄泻足冷脾肾虚寒也前药加桂附热渴淋闭肾虚隂火也加减八味丸喘嗽淋闭肺肾虚火也补中益气汤加减八味丸凡此变证皆因元气亏损失於预补所致○又曰凡疮痬用药当审其经络受证标本虚实以治之不可泥於热毒内攻专用寒凉尅伐之剂亏损脾胃气血多致有误且以虚弱之人用峻利之药则药力未到胃气先伤虚虚之祸有所不免故凡元气不足者即治其初患更当内用参茋归术温补脾胃外用桑枝葱熨接补阳气使自消散又曰凡痈疽肿痛初生便觉脉沉细而烦闷脏腑弱而皮寒邪毒猛暴恍惚不宁外证深沉者亦当即用托里散及温热之剂以从治之○又曰前证若发热烦渴大便秘结者由邪蓄於内宜内疎黄连汤以泄内毒若头痛拘急发热恶寒者由邪客於外宜人参败毒散以散表邪若肿痛焮赤发热作渴此毒气凝於肉里宜仙方活命饮解散其毒若食少体倦发热恶寒此中气虚弱宜六君子汤以补脾胃○又曰大抵证有本末治有权宜治其主则末病自退用其权则不拘於时泥於守常必致病势危甚况杂用攻剂动损各经乎罗谦甫云守常者衆人之见知变者智者之事知常而不知变因细事而取败者多矣

凡痈疽实证不可温补虚证不可凉泻此大法也观前条陈良甫曰凡疮痬未溃一毫热药断不可用痈疽已溃脏腑己亏一毫冷药亦不可用又立斋云若肿焮痛甚烦躁脉大寒热往来大便秘结小便澁痛心神愦闷皆邪热之证凡辛热之剂不但肿痬不可用虽溃痬亦不可用也此固然矣然二公已道其半犹未尽也余续之曰凡痈疽隂盛阳衰者但见体虚脉弱阳气无权等证则凡苦寒之剂非惟溃痬不可用即肿痬亦不可用也又若隂邪凝结之毒非用温热何以运行而陈氏谓肿痬不可用热药恐不可以?言也

败毒【八】

外科枢要曰疮痬之证当察经之传受病之表里人之虚实而攻补之假如肿痛热渴大便秘结者邪在内也疎通之焮肿作痛寒热头疼者邪在表也发散之焮肿痛甚者邪在经络也和解之微肿微痛而不作脓者气血虚也补托之漫肿不痛或不作脓或脓成不溃者气血虚甚也峻补之色黯而微肿微痛或脓成不出或腐肉不溃阳气虚寒也温补之若泥其未溃而?用败毒复损脾胃不惟肿者不能成脓而溃者亦难收歛七恶之证蜂起多致不救马益卿曰肿痬内外皆壅宜以托里表散为主如欲用大黄宁无孟浪之非溃痬内外皆虚宜以托里补接为主如欲用香散未免虚虚之失治者审之

托里【九】

齐德之曰凡疮疽丹肿结核瘰初觉有之即用内消之法经久不除血气渐衰肌寒肉冷脓汁清稀毒气不出疮口不合聚肿不赤结核无脓外证不明者并宜托里脓未成者使脓早成脓已溃者使新肉早生血气虚者托里补之隂阳不和托里调之大抵托里之法使疮无变坏之证凡为疮医不可一日无托里之药然而寒热温凉烦渴利呕临证宜审其缓急耳

马益卿曰痈疽因积毒在脏腑当先助胃壮气使根本坚固次以行经活血药为佐参以经络时令务使毒气外泄治之早者可以内消此托里之旨也

立斋曰太凡疮痬之作由胃气不从疮痬之溃由胃气腐化疮痬之敛由胃气营养余尝治初结未成脓者托而散之已成欲作脓者托而腐之脓成未溃者托而开之脓已溃者托而敛之东垣云脾为仓廪之官胃为水谷之海主养四旁以生血气故胃气乃生发之源为人身之本厥有旨哉

论汗下【十】

仲景治伤寒有汗吐下三法东垣治疮痬有疎通托里和营卫之三法用之得宜厥疾瘳矣假如疮痬肿硬木闷烦热便秘脉沉而实其邪在内当先疎其内以下之焮肿作痛便利调和脉浮而洪其邪在表当先托其里以汗之仲景曰疮家虽身体疼痛不可发汗汗之则发痉苟不详审而妄为汗下以致血气亏损毒反延陷少壮者难以溃敛老弱者多致不救【见外科枢要】

罗谦甫云丁巳岁冬月予从军曹州有牛经历者病头目赤肿耳前後尤甚疼痛不可忍发热恶寒牙关紧急涕唾稠粘饮食难下不得安卧一痬医於肿上砭刺四五百鍼肿亦不减其痛益甚莫知所由予往诊视其脉浮紧按之洪缓此证乃寒覆皮毛郁遏经络热不得散聚而为肿经云天寒则地冻水冰人气在身中皮肤致密腠理闭汗不出气血强肉坚濇当是之时善行水者不能往冰善穿地者不能凿冻善用鍼者亦不能取四厥必待天温冻解而後水可行地可穿人脉亦犹是也又云冬月闭藏用药多而少鍼石也宜以苦温之剂温经散寒其病自已所谓寒致腠理以苦发之以辛散之也遂用托里温经汤依方饵之以薄衣覆其首以厚被覆其身卧於煖处使经血温腠理开寒气散阳气升大汗出後肿减八九再服则去麻黄防风加连翘鼠粘子肿痛悉愈经言汗之则疮已信哉斯言或云仲景言疮家虽身痛不可发汗其理何也余曰此说乃营气不从逆於肉理而生疮肿作身疼痛非外感寒邪之病故戒之以不可发汗汗之则成痉也又问仲景言鼻衂者不可发汗复言脉浮紧者当以麻黄汤发之衂血自止所说不同其故何也予曰此正与疮家?同夫人身血之与汗异名而同类夺汗者无血夺血者无汗今衂血妄行为热所逼更发其汗是反助热邪重竭津液必变凶证故不可汗若脉浮则在表脉紧则在寒寒邪郁遏阳不得伸热伏营中迫血妄行上出於鼻故当用麻黄汤散其寒邪使阳气得舒其血自止又何疑焉或者叹曰知其要者一言而终不知其要流散无穷洁古之学可谓知其要者矣

东垣云疮痬有因风热外郁其人多怒其色赤其肿高结硬而痛其脉洪紧而弦是邪客於血脉之上皮肤之间故发其汗而通其营卫则邪气去矣○又曰疮痬诸病凡面赤者虽伏大热禁不得攻里攻里则下利此以阳邪怫郁在经宜发表以去之故曰火郁则发之虽大便数日不见宜多攻其表以发散阳气少加润燥之药以润之如见风脉风证只宜用风药发表风邪解则大便自通也若只亁燥闭澁止宜润之切不可下也但疮痬郁胃俗呼昏迷是也宜汗之则愈

初虞世云凡痈疽始作须以大黄等药亟转利之勿以困苦为念与其溃烂而死不若利之而死况有生道哉古人立法率用五香连翘漏芦等药贫乏者单煮大黄汤以利之至於脓溃乃服黄茋等药以排脓千金外台备矣世以疮发於外不行转利而死者多矣○立斋曰按前证若肿高焮痛脏腑闭结属内外俱实者当用前药泻之若漫肿微痛脏腑不实属内外俱虚者当用内托补之若患肿无头肉色不变常助胃壮气令其内消若疼痛不止焮肿不消当用人参黄茋汤以托里排脓若饮食少思肌肉不生当用参茋托里散以补养脾胃

立斋曰王德之患发背脉浮数按之则濇大便五六日不行腹不加胀余曰邪在表不在里但因气血虚饮食少故大便不行非热结也宜生气血为主彼不信以为积毒在内仍用大黄遂连泻不止更加发热呃逆饮食不进而死其子曰泻亦能为害乎余曰服利药而利不止者死不当泻而强泻令人洞痬不禁者死下多亡隂者死曰疮痬乃积毒在脏若不驱逐何以得解余曰疮痬虽积毒在脏腑治法先当助胃气使根本坚固参以行经活血时宜之药非宜妄用大黄也今其病在表而反以峻利之剂重夺其隂其可乎哉故曰表病里和而反下之则中气虚表邪乘虚而入由是变证百出虽云脉浮数者邪在表当用托里复煎散然其间黄岑苍术亦不敢妄用脉沉实者邪在里当用内疎黄连汤然其中大黄槟榔亦不敢妄用况浮数濇主气血皆虚且邪既在表而反用峻剂重伤其里诛伐无过不死何俟

愚谓疮肿之属表邪者惟时毒丹毒斑疹及头面颈项上焦之证多有之察其果有外邪而脉见紧数证有寒热者方宜表散然散之之法又必辨其隂阳盛衰故或宜温散或宜凉散或宜平散或宜兼补而散或宜解毒而散此散中自有权宜也○又如里证用下之法则毒盛势剧者大下之滞毒稍轻者微下之营虚便结而毒不解者养血滋隂而下之中气不足而便结壅滞者润导而出之凡此皆通下之法但宜酌缓急轻重而用得其当耳故必察其毒果有余及元气壮实下之必无害者方可用下否则不但目前且尤畏将来难结之患是以表证不真者不可汗汗之则亡阳里证不实者不可下下之则亡隂亡隂亦死亡阳亦死医固可以孟浪乎

论灸法【十一】

王海藏曰疮痬自外而入者不宜灸自内而出者宜灸外入者托之而不内内出者接之而令外故经曰陷者灸之灸而不痛痛而後止其灸灸而不痛者先及其溃所以不痛而後及良肉所以痛也灸而痛不痛而後止其灸灸而痛者先及其未溃所以痛而次及将溃所以不痛也

李氏云治疽之法灼艾之功胜於用药盖使毒气外泄譬诸盗入人家当开门逐之不然则入室为害矣凡疮初发一二日须用大颗独蒜切片三分厚贴疽顶以艾隔蒜灸之每三壮易蒜疮溃则贴神异膏如此则疮不开大肉不坏疮口易敛一举三得此法之妙人所罕知若头顶见疽则不可用此法【五腑极观碑载】又曰凡患背疽漫肿无头者用湿纸贴肿处但一点先亁处乃是疮头可用大蒜十颗淡豆豉半合乳香钱许研烂置疮上铺艾灸之痛否皆以前法为度

陈氏曰脑为诸阳之会颈项近咽喉肾俞乃致命之所皆不可灼艾

伍氏曰凡用蒜饼灸者盖蒜味辛温有毒主散痈疽假火势以行药力也有只用艾炷灸者此可施於顽疽痼发之类凡赤肿紫黑毒甚者须以蒜艾同灸为妙○又曰凡治疽痈发背疔疮若初灸即痛者由毒气轻浅灸而不痛者乃毒气深重悉宜内服追毒排脓外傅消毒之药大抵痈疽不可不痛又不可大痛闷乱不知痛者难治○又曰凡隔蒜灸者不论壮数则邪无所容而真气不损但头项见疮宜用骑竹马法及足三里灸之

千金云痈疽始作或大痛或小痛或发如米粒即便出脓宜急断口味利去其毒用骑竹马灸法或就患处灼艾重者四面中央总灸一二百壮更用敷药其效甚速

立斋云夫疮痬之证有诸中必形诸外在外者引而拔之在内者疎而下之灼艾之功甚大若毒气郁结瘀血凝滞轻者或可药散重者药无全功矣东垣曰若不针烙则毒气无从而解是故善治毒者必用隔蒜灸舍是而用苦寒败毒等剂其壮实内热者或可彼怯弱气虚者未有不败者也又有毒气沉伏或年高气弱或服尅伐之剂气益以虚脓因不溃者必假火力以成功大凡蒸灸若未溃则拔引郁毒已溃则接补阳气袪散寒邪疮口自合其功甚大尝治四肢疮痬气血不足者祗以前法灸之皆愈疔毒甚者尤宜灸盖热毒中隔内外不通不发泄则不解散若处贫居僻一时无药则用隔蒜灸法尤便每三壮一易蒜片大?以百壮为度用大蒜取其辛而能散用艾炷取其火力能透如法灸之必疮发脓溃继以神异膏贴之不日自愈一能使疮不开大二内肉不坏三疮口易合见效甚神丹溪云惟头为诸阳所聚艾壮宜小而少○曹工部发背已十八日疮头如粟疮内如锥痛极时有闷瞀饮食不思气则愈虚以大艾隔蒜灸十余壮尚不知而痛不减遂明灸二十余壮内疮悉去毒气大发饮食渐进更以大补药及桑木燃灸瘀肉渐溃○刘贯卿足患行疮已十一日气弱亦灸五十余壮更以托里药而愈○黄君腿痈脓清脉弱一妇臂结一块已溃俱不收敛各灸以豆灸饼更饮托里药而愈○一男子胸肿一块半载不消令明灸百壮方溃与大补药不敛复灸以附子饼而愈○一男子患发背疮头甚多肿硬色紫不甚痛不腐溃以艾铺患处灸之更以大补药数日死肉脱去而愈○陈工部患发背已四五日疮头虽小根畔颇大以隔蒜灸三十余壮其根内消惟疮头作脓数日而愈○余丙子年忽恶心大惟骨甚痒须臾臂不能举神思甚倦此夭疽危病也急隔蒜灸之痒愈甚又明灸五十余壮痒遂止旬日而愈精要云灸法有囘生之功信矣【薛按】

史氏引证曰痬医常器之於甲戍年诊太学史氏之母云内有蓄热防其作疽至辛巳六月果背脾微痒疮粒如黍灼艾即消隔宿复作用膏药覆之晕开六寸许痛不可胜归咎於艾适遇一僧自云病疮甚危尝灸八百余壮方苏遂用大艾壮如银杏者灸疮头及四傍各数壮痛止至三十余壮赤晕悉退又以艾作团如梅杏大者四十壮乃食粥安寝疮突四寸小窍百许患肉俱坏而愈○立斋曰灼艾之法必使痛者灸至不痛不痛者灸至痛则毒必随火而散否则非徒无益而反害之

愚意痈疽为患无非血气壅滞留结不行之所致凡大结大滞者最不易散必欲散之非藉火力不能速也所以极宜用灸然又有孙道人神仙薰照方其法尤精尤妙若毒邪稍缓邪深经远而气有不达灸之为良若毒邪炽盛其势猛急而垂危者则宜用薰照方更胜於灸也

脓针辨【十二】

齐氏曰若发肿都輭而不痛者血瘤也发肿日渐增长而不大热时时牵痛者气瘤也气结微肿久而不消後亦成脓此是寒热所为也留积经久极隂生阳寒化为热以此溃者必多成瘻宜早服内塞散以排之○又凡察痈疽以手掩其上大热者脓成自輭也若其上薄皮剥起者脓浅也其肿不甚热者脓未成也○若患瘰?结核寒热发渴经久不消其人面色痿黄者被热上蒸已成脓也○至於脏腑肠胃内疮内疽其疾隐而深藏目既不见手不能近所为至难但以诊脉而辨之亦可知也有患胃脘痈者当侯胃脉胃脉者人迎也其脉沉数气逆则甚甚则热聚胃口而胃脘为痈也若其脉洪数者脓已成也设脉迟紧虽脓未就已有瘀血也宜急治之不尔则邪气内攻腐烂肠胃不可救也○又肺痈论曰始萌则可救脓成即死不可不慎也久之欬脓如粳米粥者不治呕脓而止者自愈也○又肠痈论曰或遶脐生疮脓从疮出者有出脐中者惟大便下脓血者自愈也

伍氏曰疮肿赤色按之色不变者此脓己成也按之随手赤色者其亦有脓也按之白色良久方赤者此游毒己息可就赤白尽处灸断赤肿自消凡痈疽以手按之若牢鞭未有脓也若半软半鞭已有脓也又按肿上不热者为无脓热甚者为有脓宜急破之

立斋曰疮痬之证毒气已结者但可补其气血使脓速成脓成者当验其生熟浅深视其可否针而去之不可论内消之法小按便痛者脓浅也大按方痛者脓深也按之不复起者脓未成也按之即复起者脓已成也脓生而用鍼气血既泄脓反难成脓熟而不鍼则腐溃益深疮口难敛若疮深而针浅内脓不出外血反泄若疮浅而针深内脓虽出良肉受伤若元气虚弱必先补而後针勿论尻神其脓一出诸证自退若脓出而反痛或烦躁呕逆皆由胃气亏损也宜急补之○若背疮热毒炽盛中央肉黯内用托里壮其脾胃外用乌金膏涂於黯处其赤处渐高黯处渐?至六七日间赤黯分界自有裂纹如刀划然黯肉必渐溃矣当用针利剪徐徐去之须使不知疼痛不见鲜血为妙若虽有裂纹脓未流利及脓水虽出而仍痛者皆未通於内并用针於纹中引之○若患于背脾之间凡人背近脊处并脾皮里有筋一层患此处者外皮虽破其筋难溃以致内脓不出令人胀痛苦楚气血转虚变证百出若待自溃多致不救必须开之引之兼以托里常治此证以利刀剪之尚不能去似此坚物待其自溃不反甚乎此非气血壮实者未见其能自溃也○若元气虚弱而误服尅伐患处不痛或肉将死急须温补脾胃亦有生者後须纯补之药庶可收敛若妄用刀针去肉出血则气血愈虚愈伤矣何以生肌收敛乎大凡疮痬脓血既溃当大补血气为先须有他证当以未治○又曰凡疮不起者托而起之不成脓者补而成之使不内攻脓成而及时针之不数日即愈矣常见患者皆畏针痛而不肯用又有恐伤肉而不肯用殊不知疮虽发於肉薄之所若其脓成必肿高寸余疮皮又厚分许用鍼深不过二分若发於背必肿高二三寸入针止於寸许况患处肉既已坏何痛之有何伤之虑凡怯弱之人或患附骨等疽待脓自通以致大溃不能收敛气血?尽而已者为多矣○又曰凡疮既成脓皮肤不得疎泄昧者待其自穿殊不知少壮而充实者或能自解若老弱之人气血枯稿或兼攻发大过不行针刺脓毒乘虚内攻穿肠腐膜鲜不误事若毒结四肢砭刺少缓则腐溃深大亦难收敛毒结於颊项胸腹紧要之地不问壮弱急宜针刺否则难治如沈氏室黄上含等皆以此而殁者多矣大抵疮痬之证或有轻重发有深浅浅者肿高而软发於血脉深者肿下而坚发於筋骨然又有发於骨髓者则皮肉不变故古人制法浅宜砭而深宜刺使瘀血去於毒聚之始则易消若脓成之时气血壮实者或自出怯弱者不行针刺鲜有不悞凡疮痬透膜十无一生虽以大补药治之亦不能救此可为待脓自出之戒也故东垣云毒气无从而解脓瘀无从而泄过时不烙反攻於内内既消败欲望其生岂可得乎兹举一二以告同道并使患者知所慎云○又曰凡患疮疽虽因积热所成若初起未成脓脉洪数乃隂虚阳亢之证若脓溃于内不得发泄於外身必发热故脉见洪数乃疮疽之病进也脓既去则当脉静身凉肿消痛息如伤寒表证之得汗也若反发热作渴脉洪数者此真气虚而邪气实死无疑矣○又曰若治元气不足之证即其初患便当内用参茋归术温补脾胃外用桑枝葱熨接补阳气使自消散若久而不能成脓者亦用前二法补助以速之若脓既成而不溃用艾於当头灸数炷以出之却服十全大补汤

论鍼法【十三】

上古有砭石之制内经有九针之别制虽不同而去病之意则一也且疮痬一科用针为贵用之之际虽云量其溃之浅深尤当随其肉之厚薄若皮薄鍼深则反伤良肉益增其溃肉厚针浅则脓毒不出反益其痛用针者可不慎哉至於附骨疽气毒流注及有经久不消内溃不痛者宜燔针开之若治咽喉之患当用三棱针若丹瘤及痈毒四畔焮赤疼痛如灼宜用砭石去血以泄其毒则重者减轻者消如洪氏室患腹痈脓胀闷瞀以卧针刺脓出即苏一人患囊痈脓熟肿胀小便不利几殆急针之脓水大泄气通而愈大抵用针之法迎而夺之顺而取之所谓不治已成治未成正此意也今之患者或畏针而不用医者又狥患者之意而不针遂至脓已成而不得溃或得溃而所伤已深矣卒之夭枉者十常八九亦可悲矣【见外科心法】

经曰天温日明则人血淖溢而卫气浮故血易泻气易行天寒日隂则人血凝濇而卫气沉是以因天时而调血脉也故凡遇天寒水冰或隂气凝滞之时欲行针刺则先当温衣覆盖或以艾叶炒热或热盐热衣类先熨其处务令血脉温和而後刺之则血泻气行其病立已若血寒脉濇遽尔用针则邪毒不泻徒伤良肉反以益其病也

立斋曰凡元气虚弱者必当补助脾胃禁用刀针若妄用之而去肉去血使阳随隂散是速其危也

薛按曰四明有屠夀卿者当门齿忽如所击痛不可忍脉洪大而弦余曰弦洪相抟将发疮毒也先用清胃散加白芷银花连翘一剂痛即止至晩鼻上发一疮面肿黯痛用前药加犀角一剂肿至两额口出秽气脉益洪大恶寒内热此毒炽血瘀药力不能敌也乃数砭患处出紫血服犀角解毒之药翼日肿痛尤甚又砭患处与唇上并刺口内赤脉各出毒血再服前药至数剂而愈

用针勿忌尻神【十四】

立斋曰针灸之法有太乙人神周身血忌逐年尻神逐日人神而其穴有禁针禁灸之论犯者其病难瘳理固然也但疮痬气血已伤肌肉已坏急宜迎而夺之顺而取之非平人针灸之比何忌之有外科精义云疮痬之证毒气无从而解脓瘀无从而泄反攻於内内既消败欲望其生岂可得乎危恶之证发於致命之所祸在反掌腹痈囊痈二便不通胸腹胀闷唇疔喉痹咽喉肿塞其祸尤速患者审之

邻人苏子遇之内左手指患疔麻痒寒热恶心左半体皆麻脉数不时见余曰凡疮不宜不痛不宜大痛烦闷者不治今作麻痒尤其恶也用夺命丹二服不应又用解毒之剂麻痒始去乃作肿痛余曰势虽危所喜作痛但毒气无从而泄欲针之适值望日其家俱言尻神不从势愈肿甚余强针之诸证顿退又用解毒之剂其疮乃愈【薛按】

围药【十五】

内经云五脏不和则七窍不通六腑不和则留结为痈又云形伤痛气伤肿此以脏腑不和而疮发於外也明矣若涂贴寒凉岂能调和脏腑宣通气血耶○若其肿痛热渴脉滑数而有力证属纯阳者宜内用济隂汤外用抑阳散则热毒自解瘀滞自散○若似肿非肿似痛非痛似溃不溃似赤不赤脉洪数而无力属半隂半阳者宜内用冲和汤外用隂阳散则气血自和瘀滞自消○若微肿微痛或色黯不痛或坚硬不溃脉虽洪大按之微细软弱属纯隂者宜内服囘阳汤外敷抑隂散则脾胃自健阳气自囘也○丹溪曰敷贴之剂应酬轻小热证耳若不辨其隂证阳证之所由分而妄敷寒凉之剂则迷塞腠理凝滞气血毒反内攻而肉反死矣况运气得寒则不健瘀血得寒则不散败肉得寒则不溃新肉得寒则不生治者审焉

立斋曰大抵疮之起发溃敛皆血气使然各人元气虚实不同有不能发出而死者有发出不能成脓而死者有成脓不能腐溃而死者有腐溃不能收敛而死者敷贴之法但可应酬轻小之证耳若血气已竭其患必死不但敷贴不效且气血喜温而恶寒腠理喜通而恶塞气血因而愈滞肿患因而愈盛邪气因而愈深腐溃因而愈大怯弱之人取败多矣况疮痬乃七情相火或食膏梁或饵金石以伤隂血阳盛隂虚受病於内而发於外若不别气分血分隂阳虚实腐溃浅深即服药尚有不能保生者可敷贴而已乎

施二守项右患一核用凉药敷贴颈皆肿又敷之肿胤胸腋冷应腹内不悟凉药所致尚以为毒盛形体困惫自分不起延余治之见其敷药处热气如雾急令去药良久疮色变赤刺出脓血用托里药而愈○张侍御发背专用敷药疮黯不起胸膈闷气不能呼吸自分不治余用辛温托里药而愈○一男子臀痈腐溃肌肉不生用药敷之肌肉四沿反硬予诊之脉澁而弱此气血俱虚不能营於患处故敷凉药反硬乃血气受寒凝结而非毒也用大补药而愈○一男子患胸疽肿高作痛肿处敷药痛虽止而色变黯肿外作痛仍敷之肉色亦黯喉内作痛不悟此为凉药所误反尽颈敷之其颈皆溃而死○一男子因怒左脇肿一块不作痛脉濇而浮余曰此肝经邪火炽盛而真气不足为患宜培养血气为主彼以草药敷贴遂致不救○王安人发背正溃时欲速效敷以草药即日而死○张宜人年踰六十患发背三日肉色不变头如粟许肩背肿脉洪数寒热饮冷予以人参败毒散二剂及隔蒜灸五十余壮毒大发背始轻再用托里药渐溃因血气虚甚而作渴用参茋归熟等药而渴亦止彼欲速效乃自用草药罨患处毒气复入遂不救【薛按】

凡痈痬肿痛宜用围药敷治者惟降痈散为第一无论隂毒阳毒皆所宜也

腐肉【十六】

齐德之曰夫疮痬生於外皆由积热藴於内内经谓血热肉败荣卫不行必将为脓留於节腠必将为败盖疮疽脓溃之时头小未破疮口未开或毒气未出疼痛难忍所以立追蚀腐溃之法使毒气外泄而不内攻恶肉易去好肉易生也若絍其疮而血出不止者则未可絍於疮上掺追蚀之药待其熟可絍方絍若絍其疮而痛应心根者亦不可强絍之误触其疮焮痛必倍变证不无不可不慎也若疮疖脓成未破於上薄皮剥起者即当用破头代针之剂安其上以膏贴之脓出之後用搜脓化毒之药取效如神矣若脓血未尽便用生肌歛疮之剂欲其早愈殊不知恶肉未尽其疮早合後必再发不可不慎也

立斋曰疮痬之证脓成者当辨其生熟浅深肉死者当验其腐溃连脱余尝治脉证虚弱者用托里之药则气血壮而肉不死脉证实热者用清热之剂则毒气退而肉自生凡疮聚於筋骨之间肌肉之内皆因血气虚弱用十全大补汤壮其脾胃则未成者自散已成者自溃又何死肉之有若不大痛或大痛或不赤或内脓不溃或外肉不腐乃血气虚弱宜用桑枝灸及十全大补加姜桂壮其阳气则四畔即消疮头即腐其毒自解又何待於针割若脾胃虚弱饮食少思用六君倍加白术壮其营气则肌肉受毒者自溃已死者自活已溃者自敛若初起或因尅伐或犯房事以致色黯而不痛者乃阳气脱陷变为隂证也急用参附汤温补囘阳亦有可生○又曰夫腐肉者恶肉也大凡痈疽疮肿溃後若有腐肉凝滞者必取之乃推陈致新之意若壮者筋骨强盛气血充溢真能胜邪或自去或自平不能为害若年高怯弱之人血腋少肌肉澁必迎而夺之顺而取之是谓定祸乱以致太平设或留而不去则有烂筋腐肉之患如刘大尹汪夫人取之及时而新肉即生得以全愈金工部郑挥使取之失期大溃而毙予尝见腐肉既去虽少壮者不补其气血尚不能收敛若怯弱者不取恶肉不补血气未见其生也故古人曰坏肉恶於狼虎毒於蜂虿缓去之则戕贼性命信哉○又曰疮痬之证若毒气已结肿赤炽盛中央肉死黯黑者内用托里健脾之剂外用乌金膏涂之则黯处渐低赤处渐起至六七日间赤黯之界自有裂纹如刀划状其黯渐溃若用铍针利剪徐去犹好须使不知疼痛不见鲜血为善若脓未流利宜用针於纹中引之若脓水已出肿痛仍作乃内筋间隔亦用针引之若元气虚弱误服尅伐之剂患处不痛或肉死不溃者急温补脾胃亦有复生者後须纯补脾胃庶能收敛此则不可妄用针刀若误用之以去肉出血使阳随隂散是速其危也

一论外通用方

鍼头散【外一四四　去腐管】代鍼膏【外一四五溃头】透骨散【外一四三　溃头】　猪蹄汤【外一二五洗腐】

舍时从证【十七】

立斋曰经云诸痛痒疮皆属於心若肿赤烦躁发热大痛饮冷便秘作渴脉洪数实者为纯阳虽在严冬之时必用大苦寒之剂以泻热毒若不肿不痛脉细皮寒泻利肠鸣饮食不入呕吐无时手足厥冷是为纯隂虽在盛暑之时必用大辛温热之剂以助阳气不拘严寒盛暑但当舍时从证若微肿微痛似溃不溃时出清脓者为半隂半阳宜用辛热之剂温补胃气此亦治隂阳法也经曰用寒远寒用热远热有假者反之虽违其时必从其证若执常法无不误矣○壬午仲冬金台一男子患腹痛误服乾姜理中丸即时口鼻出血烦躁发狂入井而死○辛卯冬一吏患伤寒误服附子药一锺下咽发躁奔走跌死○夫盛暑之际附子姜桂三药并用连进三四剂无事严冬时令三药单用一味止进一剂者即死可见罗谦甫先生有舍时从证权宜用药之妙余宗此法凡冬间疮证如脉沉实洪数大便秘疮焮痛烦躁或饮冷不絶者即用硝黄苓连之剂攻之虽在夏令而脉见虚弱或浮大疮不溃脓清稀恶寒饮者即用姜桂参茋之剂补之如脉见沉细疮不溃不痛作呃逆手足冷大便不实或泻利或腹痛更加附子皆获大效昧者反以为非惑乱患人恪守常法必使冬用温热夏用清凉以致误人深可哀也【薛按】

至元壬午五月二十八日王伯禄年逾五旬有七右臂膞肿甚上至肩下至手指色变皮肤凉六脉沉细而微此乃脉证俱寒余举痬医孙彦和视之曰此乃附骨痈开发已迟以燔针启之脓清稀解次日肘下再开之加吃逆不絶彦和与丁香柿蒂散两剂稍缓次日吃逆尤甚自利脐腹冷痛腹满饮食减少时发昏溃於左乳下黑尽处灸二七壮又处托里温中汤用亁姜附子木香沉香?香羌活等药吺咀一两半欲与服或者曰诸痛痒疮痬皆属心火又当盛暑之时用亁姜附子可乎予应之曰理所当然不得不然内经曰脉细皮寒泻利前後饮食不入此谓五虚况吃逆者胃中虚寒故也诸痛痒疮痬皆属心火是言其定理也此证内外相反须当舍时从证非大方辛热之剂急治之则不能愈也遂投之诸证悉去饮食倍进疮势温脓色正彦和复用五香汤数服後月余平复噫守常者衆人之见知变者知者之能知常不知变因细事而取败者亦多矣况乎医哉【见罗氏卫生宝监】

愚意罗先生以舍时从证之法垂训後人诚百世不磨之要道也但时之迁变本所难知而证之幽显尤不易识何也盖常人之所谓时者春夏秋冬之时也岁岁时常之主气也谁不得而知之而不知五六周环则长夏有寒淫之令三冬有炎暑之权此则虽若舍时而实以从时昧者固能知此乎又如察证之法则凡脉细皮寒泄泻厥冷之类是皆已见之寒证也又谁不得而知之不知其来有源其甚有渐即诸证未见之前而本来已具此际便难错认使必待焦头烂额而後曲突徙薪则已晩矣此罗先生之所以明己然而余则更为虑未然盖恐人之见之迟而无及於事也虽然余常见今人之於己然者尚不能见而复欲其见未然诚哉迂矣然余慨然之念则不能不道其详而深望於知音者

阳气脱陷【十八】

立斋曰疮痬阳气脱陷或因尅伐之剂或因脓血大泄或因吐泻之後或因误以入房大凡溃後劳後元气亏损或梦遗精脱或脉数便血或外邪乘虚而入以致发热头痛小便淋濇或目赤烦喘气短头晕体倦热渴意欲饮水投水身热增寒恶衣扬手掷足腰背反张郑声自汗脉浮洪大此无根虚火之假热证也若畏寒头痛欬逆呕吐耳聩目蒙小便自遗泻利肠鸣里急腹痛玉茎短缩齿牙浮痛肢体麻痹冷汗时出或厥冷身痛咬舌啮唇舌本强硬呃逆喘促脉微沉细此阳气脱陷之真寒证也凡此危候无论脉证但见有一二急用参附汤或用托里消毒散去连翘白芷金银花三味急加桂附大剂补之多有复生者

内翰杨臯湖孟夏患背疽服尅伐之剂二旬余矣漫肿坚硬重如负石隔蒜灸五十余壮背遂轻以六君加砂仁二剂涎沫涌出饮食愈少此脾虚阳气脱陷也剂用温补反呕不食仍用前药作大剂加附子姜桂又不应遂以参茋各一筋归术陈皮各半筋附子一两煎服三日而尽流涎顿止腐肉顿溃饮食顿进再用姜桂等药托里健脾腐脱而疮愈矣○少参史南湖之内夏患疽不起发脉大而无力发热作渴自汗盗汗用参茋大补之剂益加手足逆冷大便不实喘促时呕脉细微按之如无惟太冲不絶仍以参茋白术当归茯苓陈皮计筋许加附子五钱水煎二锺作一服诸证悉退脉息顿复翼日疮起而溃仍用前药四剂後日用托里药调理两月余而愈【薛按】

一妇人於癸卯冬失物发怒缺盆内微肿甲辰春大如覆碗左肩脾亦肿肉色如故或针出鲜血三碗许腹痛如锥泄泻不止四肢逆冷呕吐恶寒或时发热絶食已七日矣其脉洪大时或微细此阳气脱陷也用六君加炮姜三钱附子二钱早服至午不应再剂加附子五钱熟睡觉来诸证顿退六七可进稀粥再四剂诸证悉退饮食如故缺盆始痛针出清脓二碗许诸证复至此虚极也以十全大补加姜桂附各一钱三剂而安後减姜附各五分与归脾汤兼服五十余剂而愈【薛按】

温补按则【十九】

留都郑中翰仲夏患发背已半月疮头十余枚皆如粟许漫肿坚硬根如大盘背重如负石即隔蒜灸五十余壮其背顿轻彼因轻愈不守禁忌三日後大作疮不起发但苦作痛用活命饮四剂势少退用香砂六君子汤四剂饮食少进彼恃知医自用败毒药二剂饮食益少口流涎沫若不自知此脾虚之甚也每用托里药加参茋各三钱彼密自拣去大半後虽用大补药加姜桂亦不应遂令其子以参茋各一筋归术各半筋亁姜桂附各一两煎膏一鑵三日饮尽涎顿止腐顿溃食顿进再用托里健脾药腐肉自脱而愈【下俱薛按】

张侍御患背疮三枚皆如粟彼以为小毒服清热化痰药外用凉药敷贴数日尚不起色黯不焮胸中气不得出入势甚可畏连用活命饮二剂气虽利脓清稀疮不起欲用补剂彼泥於素有痰火不受参术之补因其固执遂阳以败毒之剂与视之而隂以参茋归术各五钱姜桂各二钱服二剂背觉热腐肉得溃方信余言始明用大补药乃愈

南都聂姓者时六月患发背腐肉已去疮口尺许色赤焮肿发热不食欲呕不呕服十宣散等药自谓不起请余决之其脉轻诊则浮而数重诊则弱而濇此溃後之正脉然疮口开张血气虚也欲呕不呕脾胃虚也色赤焮肿虚火之象也尚可治遂与十全大补汤加酒炒黄栢知母五味麦门及饮童便饮食顿进肌肉顿生服至八剂疮口收如粟许又惑於人言谓余毒未尽乃服消毒药二剂复发热昏瞶急进前药又二十余剂乃愈後两月因作善事一昼夜不睡以致劳倦发热似睡不睡与前汤二剂更加发热饮食不进惟饮热汤後以前药加附子一钱二剂复愈

高秋官贞甫孟秋发背色黯而硬不痛不起脉沉而细四肢逆冷急用大艾隔蒜灸三十余壮不痛遂用艾如粟大者着肉灸七壮乃始知痛与六君子汤二剂每剂入附子二钱不应後剂又加肉桂二钱始应而愈

一男子脇肿一块日久不溃按之微痛脉微而濇此形证俱虚也经曰形气不足病气不足当补不当泻予以人参养营汤治之彼不信乃服流气饮虚证悉至方服前汤月余少愈但肿处尚硬以艾叶炒热熨患处至十余日脓成以火针刺之更灸以豆豉饼又服十全大补汤百剂而愈

定痛【二十】

齐氏曰疮疽之证候不同凡寒热虚实皆能为痛故止痛之法殊非一端世人皆谓乳殁珍贵之药可住疼痛而不知临病制宜自有方法盖热毒之痛者以寒凉之药折其热而痛自止也寒邪之痛以温热之剂熨其寒则痛自除也因风而痛者除其风因湿而痛者导其湿燥而痛者润之塞而痛者通之虚而痛者补之实而痛者泻之因脓郁而闭者开之恶肉侵溃者去之隂阳不和者调之经络秘澁者利之临机应变方为上医不可执方而无权也

立斋曰疮痬之作由六淫七情所伤其痛也因气血凝滞所致假如热毒在内便秘而作痛者内疎黄连汤导之热毒炽盛焮肿而作痛者黄连解毒汤治之不应仙方活命饮解之瘀血凝滞而作痛者乳香定痛丸和之作脓而痛者托里消毒散排之脓胀而痛者针之脓溃而痛者补之若因气虚而痛四君加归茋血虚而痛四物加参茋肾虚而痛六味地黄丸口亁作渴小便频数者加减八味丸此皆止痛之法也慎勿?用寒凉之药况血气喜温而恶寒若冷气入里血即凝滞反为难瘥之证矣丹溪云脓出而反痛此为虚也宜补之秽气所触者和解之风寒所逼者温散之若专用龙竭生肌乳没止痛吾知其必无效也

凡痈毒焮肿赤痛之甚者虽内治之法已具如前然煎剂功缓而痛急难当者必须外用敷药既欲其止痛又欲其散毒则无如降痈散之神妙也

生肌收口【附成漏证二十一】

陈良甫曰痈疽之毒有浅深故收敛之功有迟速断不可早用收口之药恐毒气未尽後必复发为患匪轻若痈久不合其肉白而脓少者此气血俱虚不能潮运而疮口冷澁也每日用艾叶一把煎汤避风热洗及烧松香烟薰之或用猪蹄汤洗之更以神异膏贴之必须守禁调理否则不效○又曰脉得寒则下陷凝滞肌肉故曰留连肉腠是为冷漏须温补之

丹溪曰诸经惟少阳厥隂之生痈者宜须防之以其多气少血也血生则肌肉难长故疮久未合必成败证苟反用驱利毒药以伐其隂分之血祸不旋踵矣

立斋曰肌肉者脾胃之所主收敛者血气之所使但当纯补脾胃不宜泛敷生肌之剂夫疮不生肌而色赤甚者血热也四物加山栀连翘色白而无神者气虚也四君加当归黄茋脾热内热隂血虚也四物加参术脓水清稀者气血虚也十全大补汤食少体倦脾气虚也补中益气汤烦热作渴饮食如常胃火也竹叶黄茋汤不应竹叶石膏汤热渴而小便频数肾水虚也用加减八味丸料煎服若败肉去後新肉微赤四沿白膜者此胃中生气也但用四君子汤以培补之则不日自敛若妄用生肌之药余毒未尽而反益甚耳殊不知疮痬之作由胃气不调疮痬之溃由胃气腐化疮痬之敛由胃气荣养○东垣云胃乃发生之源为人生之本丹溪亦谓治疮痬当助胃壮气使根本坚固诚哉是言也可不慎欤○又曰若肌肉伤而疮口不敛用六君子汤以补脾胃若气虚恶寒而疮口不敛用补中益气汤以补脾肺若血虚发热而疮口不敛用四物参术以滋肝脾若脓多而疮口不敛用八珍汤或十全大补汤以养血气如不应但用四君归茋以补脾胃更不应乃属命门火衰急用八味丸以壮火生土若脉数发渴者难治以真气虚而邪气实也○又曰生肌之法当先理脾胃助气血为主若气血俱虚不能生者当用托里之剂若有风寒袭於疮所不能生者宜用豆豉饼灸之若流注顽疮内有脓管或瘀肉或?核须用针头散腐之锭子尤妙如背疮杖疮汤火疮大溃当用神效当归膏则能去腐生新止痛大有神效○又曰痈疽溃後毒尽则肉自生常见世之治者往往用龙骨血竭之属以求生肌殊不知余毒未尽肌肉何以得生气血既虚龙竭岂能得效设若脓毒未尽就用生肌则反增溃烂壮者轻者不过复溃或迟敛而已怯者重者必致内攻或溃烂不敛反致危矣○又曰凡疮痬成漏皆因元气不足营气不从阳气虚寒则寒气逆於肉里稽留血脉腐溃既久即成是患故凡治不足之证於其初患便当内用参茋归术温补脾胃外用桑枝葱熨接补阳气使自消散若久而不能成脓亦用前二法补助以速之若脓既成而不溃用艾於当头灸数炷而出之却服十全大补汤患者又当慎起居节饮食庶几收敛若用冷针开刺久而内出清浓外色黑黯或误用生肌散速其口敛反束其邪必成败证

诸疮患久成漏常有脓水不絶其脓不臭若无歹肉者法用炮附子去皮尖为细末以唾津和为饼如三钱厚安疮上以艾炷灸之漏大艾亦大漏小艾亦小但灸令微热不可令痛亁则易之每灸一二十壮不论灸後贴以膏药隔二三日又如前再灸更服大补气血之药直至肉平为度或用炮附子切片三分厚灸之亦可或用江西淡豆豉为饼多灸之亦效○若疮久成漏外有腐肉内有脓管不能收口者以针头散和作细条絍入口内外用膏药贴之待脓管尽去自然渐平收口或先用灸法数日後用此絍药亦可仍内服十全大补等药

郭氏灸法疮疽久不收歛及有脓水恶物渐溃根深者用白麫硫黄大蒜三物一处捣烂看疮大小捻作饼子厚约三分安於疮上用艾炷灸二十一壮一灸一易後隔四五日用药锭针头散等药絍入疮内歹肉尽去好肉长平然後贴收敛之药内服应病之剂调理即瘥矣

一男子年踰二十禀弱左腿外侧患毒三月方溃脓水清稀肌肉不生以十全大补汤加牛膝二十余剂渐愈更以豆豉饼灸之月余而痊○一妇人左臂结核年余方溃脓清不敛一男子患贴骨痈腿细短软疮口不合俱用十全大补汤外以附子饼及贴补药膏调护得宜百剂而愈太凡不足之证宜大补之剂兼灸以补接阳气袪散寒邪为上○京师董赐年踰四十胸患疮成漏日出脓碗许喜饮食如常以十全大补汤加贝母远志白敛续断灸以附子饼脓渐少谨调护岁余而愈【薛按】

用香散药【二十二】

伍氏曰气血闻香则行闻臭则逆大抵疮痬多因营气不从逆於肉理故郁聚为脓得香散药则气流行故当多服五香连翘汤万金散清心内固金粉散凡疮本腥秽又闻臭触则愈甚若毒气入胃则为咳逆古人用此可谓有理且如饮食调令香美则益脾土养真元保其无虞矣

立斋曰今人有疮痬不审元气虚实病之表里病者多喜内消而医者即用十宣散及败毒散流气饮之类殊不知十宣散虽有参茋然防风白芷厚朴桔梗皆足以耗气况不分经络时令气血多少而?用之乎败毒散乃发表之药果有表证亦止宜一二服多则元气反损其毒愈盛虽有人参莫能补也况非表证而用之乎流气饮乃耗血之剂果气结膈满亦止宜二三服多则血气愈伤夫血气凝滞多因荣卫气弱不能运行岂可复用流气饮以益其虚况诸经气血多寡不同而流气饮通行十二经则诸经皆为所损反为败证虽有芎归亦难倚仗若服之过度则气虚血耗何以成脓苟不察其由而泛投尅伐之剂能无危乎此三药者其不可轻用亦明矣河间云凡疮止於一经或兼二经者止当求责其经不可干扰余经也

槐花酒【二十三】

槐花治湿退热之功最为神速大抵肿毒非用蒜灸及槐花酒先去其势虽用托里诸药其效未必甚速惟胃寒之人不可过用

滁州于侍御髀患毒痛甚服消毒药其势未减即以槐花酒一服势随大退再以托里消毒之药而愈○王通府患发背十余日势危脉大先以槐花酒二服杀退其势更以败毒散二剂再以托里药数剂渐溃又用桑柴燃灸患处每日灸良久仍以膏药贴之灸至数次脓溃腐脱以托里药加白术陈皮月余而愈○刘大尹发背六七日满背肿痛势甚危与隔蒜灸百壮饮槐花酒二碗即睡觉以托里消毒药十去五六令以桑枝灸患处而溃数日而愈○一上含肩患疽脉数以槐花酒二服势顿退再与金银花黄茋甘草十余服而平【薛按】

忍冬酒【二十四】

忍冬酒治痈疽发背初发时便当服此不问疽发何处或妇人乳痈皆有奇效如或处乡落贫家服此亦便且效仍兼以麦饭石膏及神异膏贴之甚效

一园丁患发背甚危令取金银藤五六两捣烂入热酒一锺绞取酒汁温服渣罨患处四五服而平彼用此药治疮足以养身成家遂弃园业诸书云金银花治疮痬未成者即散已成者即溃有囘生之功○一男子患脑痈其头数多痛不可忍先服消毒药不应更以忍冬酒服之即酣睡觉而势去六七再四剂而消○又一男子所患尤甚亦令服之肿痛顿退但不能平加以黄茋当归瓜蒌仁白芷甘草节桔梗数剂而愈○一男子被鬼击身有青痕作痛以金银花煎汤饮之即愈本草谓此药大治五种飞尸此其验也

肿痬【二十五】

立斋曰肿高焮痛脉浮者邪在表也宜托之○肿硬痛深脉沉者邪在里也宜下之○外无焮肿内则便利调和者邪在经络也当调营卫○焮肿烦躁或咽亁作渴者宜降火○焮肿发热或拘急或头痛者邪在表也宜散之○大痛或不痛者邪气实也隔蒜灸之更用解毒○烦躁饮冷焮痛脉数者邪在上也宜清之○恶寒而不溃者气虚兼寒邪也宜宣而补之○焮痛发热汗多大渴便结谵语者结阳证也宜下之○不作脓或熟而不溃者虚也宜补之○又曰大抵痈肿之证不可专泥于火为患况禀有虚实及老弱不同岂可?用寒凉之药设若毒始聚势不盛者庶可消散尤当推其病因别其虚实若?用凉药必致误事如脓将成邪盛气实者用消毒之剂先杀其毒虽作脓不为大苦溃亦不甚若就用托里必益其势如脓将成不成及不溃者方用托里脓成势盛者针之脓一出诸证悉退矣

丹溪曰肿痬内外皆壅宜以托里表散为主如欲用大黄宁无孟浪之非溃痬内外皆虚宜以补接为主如欲用香散未免虚虚之失

愚意前论肿痬有云忌补宜下者有云禁用大黄者此其为说若异而亦以证有不同耳盖忌补者忌邪之实也畏攻者畏气之虚也即如肿痬多实溃痬多虚此其常也然肿痬亦多不足则有宜补不宜泻者溃痬亦或有余则有宜泻不宜补者此其变也或宜补或宜泻总在虚实二字然虚实二字最多疑似贵有定见如火盛者宜清者也气滞者宜行者也既热且壅宜下者也无滞无壅则不宜妄用攻下此用攻之宜禁者也至若用补之法亦但察此二者凡气道壅滞者不宜补火邪炽盛者不宜温若气道无滞火邪不甚或饮食二便清利如常而患有危险可畏者此虽未见虚证或肿痬未溃亦宜即从托补何也盖恐困苦日久无损自虚若能预固元气则毒必易化脓必易溃口必易敛即大羸大溃犹可望生若必待虚证叠出或既溃不能收敛而後勉力支持则轻者必重重者必危能无晩乎此肿痬之有不足也所系非细不可不察○向予长男生在癸丑及乙卯五月甫及二周而患背疽初起时背中忽见微肿数日後按之则根深渐濶其大如碗而皮色不变亦不甚痛至十余日身有微热其势滋甚因谋之痬医或云背疽或云痰气咸曰荤腥温补一毫不可入口乃投以解毒之药一剂而身反大热神气愈困饮食不进矣予危惧之甚因思丹溪有云痈疽因积毒在脏腑当先助胃气为主使根本坚固而以行经活血佐之又曰但见肿痛参之脉证虚弱便与滋补气血无亏可保终吉是诚确论也因却前医而专固元气以内托其毒遂用人参三钱制附子一钱佐以当归熟地炙甘草肉桂之属一剂而饮食顿进再剂而神彩如旧抑何神也由是弛其口腹药食并进十剂而脓成以其根深皮厚复用针出脓甚多调理月余而愈向使倾信庸流絶忌温补滋味专意解毒则胃气日竭毒气日陷饮食不进倘致透膈内溃则万万不保矣且此儿素无虚病何敢乃尔盖以其既属隂证又无实邪见有确真故敢峻补脾肾方保万全呜呼医之关系皆是类也因录此按用告将来以见肿痬溃痬凡虚证未见而但无实热壅滞可据者便宜托补如此则其受益于不识不知有非可以言语形容者【新按】

肿痬不足【二十六】

汪太夫人年逾八十脑疽已溃发背?生头如粟米脉大无力此膀胱经湿热所致然脉大无力乃血气衰也遂以托里消毒散数服稍可更加参茋之剂虽疮起而作渴此气血虚甚以人参黄茋各一两当归熟地各伍钱麦冬五味各一钱数服渴止而愈此不有脏腑能言气血能告岂能省悟病者至死皆归於命深可哀也○又有患者气质素实或有痰不服补剂然不知脓血内溃气血并虚岂不宜补余常治疮隂用参茋大补之剂阳书败毒之名与服之俱不中满疮亦随效虚甚者尚加姜桂甚至附子未尝有不效也【薛按】

溃痬【二十七】

立斋曰脓熟不溃者阳气虚也宜补之○瘀肉不腐者宜大补阳气更以桑木灸之○脓清或不敛者气血俱虚宜大补○脓後食少无睡或发热者虚也宜补之○倦怠懒言食少不肿者虚也宜补之○寒气袭於疮口不能收敛或陷下不敛者温补之○脉大无力或微濇者气血俱虚也峻补之○出血或脓多烦躁不眠者乃亡阳也急补之○凡脓溃而清或疮口不合或聚肿不赤肌寒肉冷自汗色脱者皆气血俱虚也非补不可○凡脓血去多疮口虽合尤当补益务使气血平复否则更患他证必难治疗也○又曰大抵脓血大泄当大补血气为先虽有他证以末治之凡痈疽大溃发热恶寒皆属气血虚甚若左手脉不足者补血药当多於补气药右手脉不足者补气药当多於补血药切不可发表○大凡痈疽全藉血气为主若患而不起或溃而不腐或不收敛及脓少或清皆血气之虚也俱宜大补之最忌攻伐之剂亦有脓反多者乃气血虚而不能禁止也常见气血充实之人患疮者必肿高色赤易腐溃而脓且稠又易於收敛怯弱之人多不起发不腐溃及难於收敛若不审察而妄投攻剂虚虚之祸不免矣及患後更当调养若瘰癧流注之属尤当补益也否则更患他证必难措治慎之○又曰溃痬气属气血俱虚固所当补若患肿痬而气血虚弱者尤宜预补否则虽溃而不敛矣又凡大病之後气血未复多致再发若不调补必变为他证而危或误以疮毒复发反行攻伐则速其不起深可为戒也○又曰若疮痬肿焮痛甚烦躁脉大则辛热之剂不但肿痬不可用即溃痬亦可用也

太平圣惠方云凡痈疽脓溃之後脉微澁迟缓者邪气去而真气将复也为易愈若脉来沉细而直者里虚而欲变证也若脓血既去则当脉静身凉肿消痛息如伤寒表证之得汗也若反发热作渴脉洪数者此真气虚而邪气实也死无疑矣

溃疡有余【二十八】

溃痬有余之证其辨有四盖一以元气本强火邪本盛虽脓溃之後而内热犹未尽除或大便坚实而能食脉滑者此其形气病气俱有余仍宜清利不宜温补火退自愈亦善证也一以真隂内亏水不制火脓既泄而热反甚脉反躁者欲清之则正气以虚欲补之则邪气愈甚此正不胜邪穷败之证不可治也一以毒深而溃浅者其肌腠之脓已溃而根盘之毒未动此乃假头非真溃也不得遽认为溃痬而?施托补若误用之则反增其害当详辨也又有一种元气以虚极似宜补然其禀质滞浊肌肉坚厚色黑而气道多壅者畧施培补反加滞闷若此辈者真虚既不可补假实又不可攻最难调理极易招怨是亦不治之证也总之溃痬有余者十之一二故溃痬宜清者少肿痬不足者十常四五故肿痬宜补者多此亦以痈疽之危险有关生死者为言故贵防其未然也至若经络浮浅之毒不过肿则必溃溃则必收又何必卷卷以补泻为辨也观者审之

一男子年逾三十腹患痈肿脉数喜冷齐氏云疮痬肿起坚硬疮疽之实也河间云肿硬木闷烦躁饮冷邪气在内也遂用清凉饮倍加大黄三剂稍缓次以四物汤加芩连山栀木通四剂遂溃更以十宣散去参茋肉桂加金银花天花粉渐愈彼欲速效自服温补药遂致肚腹俱肿小便不利仍以清凉饮治之脓溃数碗再以托里药而愈○赵宜人年逾七旬患鬓疽已溃焮肿甚痛喜冷脉实大便秘澁东垣曰烦躁饮冷身热脉大精神昏闷者皆脏腑之实也遂以清凉饮一剂肿痛悉退更以托里消毒药三十余剂而平若谓年高溃後投以补剂实实之祸不免矣【薛按】

溃痬作痛【二十九】

立斋曰脓出而反痛者虚也宜补之○脉数虚而痛者属虚火宜滋隂○脉数实而痛者邪气实也宜泄之○脉实便秘而痛者邪在内也宜下之○脉濇而痛者气血虚寒也温补之○大抵疮之始作也先发为肿气血郁积蒸肉为脓故多痛脓溃之後肿退肌寛痛必渐减若反痛者乃虚也宜补之亦有秽气所触者宜和解之风寒所逼者宜温散之

丁兰年二十余股内患毒日久欲求内消诊其脉滑数知脓已成因气血虚不溃遂刺之脓出作痛以八珍汤治之少可但脓水清稀更以十全大补汤加炮附子五分数剂渐愈仍服十全大补汤三十余剂而痊○一僧股内患肿一块不痛不溃治以托药二十余剂脓成刺之作痛予谓肿而不溃溃而反痛此气血虚甚也宜峻补之彼云气无补法予谓正气不足不可不补补之则气化而痛邪自除遂以参茋归术熟地黄治之两月余而平【薛按】

溃痬发热【附恶寒三十】

用手模热有三法以轻手扪之则热重按之则不热是热在皮毛血脉也重按之至筋骨之分则热蒸手极甚轻手则不热是邪在筋骨之间也不轻不重按之而热是热在筋骨之上皮毛血脉之下乃热在肌肉也

仲景曰脉虚则血虚血虚生寒阳气不足也○寸口脉微为阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒尺脉弱为隂不足阳气下陷入隂中则发热也

王氏曰病热而脉数按之不鼓动乃寒盛格阳而致之非热也形证似寒按之而脉气鼓击於指下盛者此为热甚拒隂而生病非寒也

东垣曰发热恶热大渴不止烦躁肌热不欲近衣或目痛鼻亁但脉洪大按之无力者非白虎汤证也此血虚发躁当以当归补血汤主之又有火郁而热之证如不能食而热自汗气短者虚也当以甘寒之剂泻热补气如能食而热口舌乾燥大便难者当以辛苦大寒之剂下之以泻火保水○又曰昼则发热夜则安静是阳气自旺於阳分也昼则安静夜则发热烦躁是阳气下陷入隂中也名曰热入血室昼夜发热烦躁是重阳无隂也当亟泻其阳峻补其隂

立斋曰脉浮或弱而热或恶寒者阳气虚也宜补气○脉濇而热者血虚也宜补血○脉浮数发热而痛者邪在表也宜散之○脉沉数发热而痛者邪在里也当下之○午前热者补血为主○午後热者补气为主○左手脉小於右手而热者用血药多於气药○右手脉小於左手而热者用气药多於血药

发热烦躁【三十一】

王太朴曰大寒而甚热之不热是无火也当治其心大热而甚寒之不寒是无水也热动复止倏忽往来时动时止是无水也当补其肾故心盛则生热肾盛则生寒肾虚则寒动於中心虚则热收於内又热不胜寒是无火也寒不胜热是无水也夫寒之不寒责其无水热之不热责其无火热之不久责心之虚寒之不久责肾之弱治者当深味之

立斋曰疮痬发热烦躁或出血过多或脓溃大泄或汗多亡阳或下多亡隂以致隂血耗散阳无所衣浮散於肌表之间而非火也○若发热无寐者血虚也用圣愈汤兼汗不止气虚也急用独参汤○发热烦躁肉瞤筋惕血气俱虚也用八珍汤○大渴面赤脉洪大而虚隂虚发热也用当归补血汤○肢体微热烦躁面赤脉沉而微隂盛发躁也用四君加姜附

作呕【三十二】

立斋曰喜热恶寒而呕者宜温养胃气○脉细肠鸣腹痛滑泻而呕者宜托里温中○喜寒恶热而呕者宜降火○脉实便秘而呕者宜泻火○若不详究其源而妄用攻毒之药则肿者不能溃溃者不能敛矣虽丹溪曰肿痬时呕当作毒气攻心治之溃痬时呕当作隂虚补之殊不知此大?之言耳况今之热毒内攻而呕者十才一二脾胃虚寒或痰气而呕者十居八九故不可执以为言也○又曰凡痈痬肿赤痛甚烦躁脉实而呕者为有余当下之若肿硬不溃脉弱而呕者乃阳气虚弱当补之若呕吐少食者乃胃气虚寒当温补脾胃若痛伤胃气或感寒邪秽气而呕者虽在肿痬当助胃壮气若妄用攻伐多致变证不治

薛氏枢要曰疮痬作呕不可泥於热毒内攻而?用败毒等药○如热甚焮痛邪气实也仙方活命饮解之○作脓焮痛胃气虚也托里消毒散补之○脓熟胀痛气血虚也先用托里散後用针以泄之○焮痛便秘热壅於内也内疎黄连汤导之○若因寒药伤胃而呕者托里健中汤○胃寒少食而呕者托里益中汤○中虚寒淫而呕者托里温中汤○肝木乘脾而呕者托里抑清汤○胃脘停痰而呕者托里清中汤○脾虚自病而呕者托里益黄汤○郁结伤脾而呕者托里越鞠汤○又曰大凡诸疮作呕若饮冷便秘是热毒也黄连消毒散解之○饮冷便实是胃火也竹叶石膏汤清之○懒食饮汤是谓虚也补中益气汤补之○大便不实喜饮热汤是脾胃虚寒也六君加炮姜以温之○常见脾胃虚弱者用前散反心膈隂冷致呕而喉舌生疮乃肾水枯涸虚火炎上也其证甚恶急用加减八味丸亦有得生者

热毒作呕证如刘贵患腹痈焮痛烦躁脉实作呕河间云疮痬者火之属须分内外以治其本若脉沉实者先当疎其内以絶其源又曰呕哕心烦脉沉而实肿硬木闷或皮肉不变邪气在内宜用内疎黄连汤治之然作呕脉实毒在内也遂以前汤通利二三行诸证悉去更以连翘消毒散而愈○金台王时亨年踰四十患臂毒焮痛作呕服托里消毒药愈甚予用凉膈散二剂顿退更以四物汤加芩连四剂而消【薛按】

胃寒作呕证如顾浩室人年踰四十患发背治以托里药而溃忽呕而疮痛胃脉弦紧彼以为余毒内攻东垣云呕吐无时手足厥冷脏腑之虚也丹溪云溃後发呕不食者湿气侵于内也又云脓出而反痛此为虚也今胃脉弦紧木乘土位其虚明矣予欲以六君子汤加酒炒芍药砂仁藿香治之彼自服护心散呕愈甚复邀治仍用前药更以补气血药两月而愈○大抵湿气内侵或感秽气而作呕者必喜温而脉弱热毒内攻而作呕者必喜凉而脉数必须辨认明白亦有大便不实或腹痛或膨胀或呕吐或吞酸嗳腐此皆肠胃虚寒也以理中汤治之如不应加熟附子二三片○予尝饮食少思吞酸嗳腐诸药不应惟服理中汤及附子理中丸有效盖此证皆因中气虚寒不能运化郁滞所致故用温补之剂使中气温和自无此证矣○张生患漆疮作呕由中气虚弱漆毒侵之予以六君子汤加砂仁藿香酒炒芍药治之彼不信另服连翘消毒散呕果甚复邀治仍以前药外用麻油调铁锈末涂之而愈【薛按】

戴氏曰如恶心者无声无物欲吐不吐欲呕不呕虽曰恶心实非心经之病皆在胃口上宜用生姜盖能开胃豁痰也【名元礼南院使】

作渴【三十二】

李氏曰人病疽多有愈後发渴而不救者十有八九或先渴而後患疽者尤为难治急用加减八味丸可免前患若疽安而渴者服此丸则渴止疽安而未渴者预服此丸则永不生渴或未发疽而先发渴者服此不惟渴止且疽亦不作气血加壮真神剂也○又曰痈疽已安之後或未安之际口舌燥黄如鸡内金者乃肾水枯竭心火上炎此证最恶古人云玉华池竭七庙亡若误投以丹药则祸在反掌急用加减八味丸桑枝煎五味子汤以滋补之○又云一贵人病疽未安而渴作一日饮水数升予以加减八味丸治之诸医大笑云此能止渴我辈当不复业医皆用木瓜紫苏乌梅人参茯苓百药煎等剂服多而渴愈甚不得已用此药三日渴止久服遂不复渴饮食加倍健於少壮盖此药非出鄙见自为儿时闻先君言有人病渴用渴药累年不愈一名医使服此药降心火生肾水为最家藏此方亲用尝验患者当知所鉴【详外科精要】

马益卿曰痈疽作渴乃气血两虚宜用参茋以补气当归地黄以养血或用黄茋六一汤或用忍冬丸其方以忍冬藤入瓶内加无灰酒微火煨一宿取出晒亁少加甘草俱为末仍用余酒调糊为丸桐子大每服百余丸温酒下兼治五痔诸瘿气

立斋曰尺脉大或无力而渴者宜滋隂降火○上部脉沉实而渴者宜泻火○上部脉洪数而渴者宜降火○胃脉数而渴者宜清胃火○气虚不能生津液而渴者宜补中气○脉大无力或微弱而渴者宜补气血○脓血大泄或疮口出血而渴者宜大补气血如不应急用独参汤

薛氏枢要曰疮痬作渴若焮肿发热便利调和者上焦热也用竹叶石膏汤○肿痛发热大便秘澁者内脏热也用四顺清凉饮○焮肿痛甚者热毒藴结也用仙方活命饮○漫肿微痛者气血虚壅也用补中益气汤○若胃火消烁而津液短少者用竹叶黄茋汤○若胃气虚弱不生津液者用补中益气汤○若胃气受伤内无津液者用七味白术散○若肾水乾涸作渴或口舌乾燥者用加减八味丸○或先口乾作渴小便频数而後患疽或疽愈後作渴饮水或舌黄乾硬小便数而疽生者尤其恶也苟能逆知其因预服加减八味丸补中益气汤以滋化源可免是患○心法曰予治疮痬作渴不问肿溃但脉数发热而渴以竹叶黄茋汤治之○脉不数不发热或脉数无力而渴或口乾以补中益气汤○若脉数而便秘以清凉饮○若尺脉洪大按之无力而渴以加减八味丸若治口燥舌黄饮水不歇此丸尤效

泻痢【三十四】

立斋曰疮痬大便泄泻或因寒凉尅伐脾气亏损或因脾气虚弱食不尅化或因脾虚下陷不能升举或因命门火衰不能生土或因肾经虚弱不能禁止或因脾肾虚寒不能司职所主之法若寒凉伤脾六君加木香砂仁送二神丸○脾虚下陷用补中益气送二神丸○命门火衰用八味丸料送四神丸○肾虚不禁用姜附汤加吴茱萸五味○脾肾虚寒用参附汤送四神丸○病机云脉沉而细身不动作睛不了了饮食不下鼻凖气息者姜附汤主之身重四肢不举者参附汤主之○仲景云下痢肠鸣当温之脉迟紧痛未止当温之大孔痛当温之心痛当救里可与理中附子四逆辈○精要云痈疽呕泻肾脉虚者不治凡此难治之证如按前法治之多有可生者

御医王彭峯之内年踰四十背疽不起发泄泻作呕食少厥逆脉息如无属阳气虚寒用大补剂加附子姜桂不应再加附子二剂泻愈甚更以大附子姜桂各三钱参茋归术各五钱作一剂腹内始热呕泻乃止手足渐温脉息遂复更用大补而溃再用托里而敛十年後仍患脾胃虚寒而殁【薛按】

大便秘结【三十五】

立斋曰疮痬大便秘结若作渴饮冷其脉洪数而有力者属实火宜用内疎黄连汤○若口乾饮汤其脉浮大而无力者属气虚宜用八珍汤○若肠胃气虚血燥而不通者宜用十全大补汤培养之○若疮证属阳或因入房伤肾而不通者宜用前汤加姜附囘阳多有得生者○若饮食虽多大便不通而肚腹不胀者此内火消烁切不可通之○若肚腹痞胀而直肠乾涸不通者宜用猪胆汁导之若误行疏利复伤元气则不能溃敛○经曰肾开窍干二隂脏精於肾津液润则大便如常若溃痬有此因气血亏损肠胃乾涸当大补为善设若不审虚实而一於疎利者鲜有不误○若老弱或产後而便难者皆气血虚也猪胆汁最效甚者多用之更以养血气药助之万不可妄行攻伐

居宾鸥仲夏患发背黯肿尺余皆有小头如铺粟状四日矣此真气虚而邪气实也遂隔蒜灸之服活命饮二剂其邪顿退乃纯补其真隂又将生脉散以代茶饮疮邪大退余因他往三日复视之饮食不入中央肉死大便秘结小便赤浊余曰中央肉死毒气盛而脾气虚也大便不通肠虚而不能传送也小便赤浊脾虚而火下陷也治亦难矣彼始云莫非间断补药之过也余曰然乃急用六君子加当归柴胡升麻饮食渐进大便自通外用乌金膏涂中央三寸许四围红肿渐消中央黑腐渐去乃敷当归膏用地黄丸与前药间服将百剂而愈【薛按】

小便淋濇不利【三十六】

立斋曰疮痬小便淋漓频数或茎中澁者肾经亏损之恶证也宜用加减八味丸以补隂○足胫逆冷者宜用八味丸以补阳○若小便频而黄者宜用四物汤加参术麦门五味以滋肺肾○若小便短而少者宜用补中益气加山药麦门五味以补脾肺○若热结膀胱而不利者宜用五淋散以清热○若脾气燥热而不能化者宜用黄芩清肺饮以滋隂○若膀胱隂虚阳无以生者宜用滋肾丸○若膀胱阳虚隂无以化者宜用六味地黄丸肾虚之患多传此证非滋化源则不救若用黄栢知母反泻其阳是速其危也○若老人隂痿思色精气内败茎中痛而不利者用加减八味丸加车前子牛膝不应更加附子多有复生者○若精已竭而复耗之大小便中牵痛愈痛则愈便愈便则愈痛以前药加附子亦有复生者○王太仆云无隂则阳无以化无阳则隂无以生当滋其化源若专用淡渗复损真隂乃速其危也

发痉【三十七】

立斋曰疮痬发痉因气血亏损或为外邪所抟或内虚郁火之致其形则牙关紧急四肢劲强或腰背反张肢体抽搐其有汗而不恶寒者曰柔痉风能散气故有汗也其无汗而恶寒者曰刚痉寒能濇血故无汗也皆由亡血过多筋无所养故伤寒汗下过多与溃痬产後多患之乃败证也若大补气血多有可治者若作风治速其危矣

痉论法俱详见杂证谟十二卷痉证门所当参閲

无寐【三十八】

立斋曰疮痬溃後无寐发热烦躁血虚也圣愈汤○自汗不止无寐气虚也四君加黄茋五味子○发热烦躁肉瞤?惕气血虚也八珍汤○大渴面赤脉洪大而浮隂虚发热也当归补血汤○肢体微热烦躁面赤脉沉微隂盛发躁也四君加姜附

疮疽出血【三十九】

立斋曰疮疽出血因五脏之气亏损虚火动而错经妄行也当求其经审其因而治之○若肝热而血妄行者宜四物加炒山栀芩术丹皮○肝虚而不能藏血者六味地黄丸○心虚而不能主血者四物加炒黄连丹皮苓术○脾虚热而不能统血者四君子加炒栀子丹皮○若脾经郁结用归脾汤加五味子○脾肺气虚用补中益气汤加五味子○气血俱虚用十全大补汤○隂火动者用六味丸加五味子○大凡去血过多见烦热发渴等证勿论其脉急用独参汤以补气经云血生於气苟非参茋归术甘温等剂以生心肝之血决不能愈若发热脉大者不治○凡患血证皆当以犀角地黄汤为主

戒忌调护【四十】

李氏云病疽之人当戒酒麫炙?腌腊生冷油腻鸡鵞鱼腥之类若起居七情尤当深戒务令卧室洁浄馨香使气血流畅仍忌僧道孝子产妇经妇及鸡犬猫畜之类若背疽难於隐几宜用绿荳十斗作一袋隐伏其上以解毒凉心也○又曰大凡脏腑已利疮毒已溃气血既虚最当调护若发热而服凉药无不致祸

立斋曰绿荳性寒主丹毒烦热风疹或金石所发实热烦渴饮食如常证属纯阳者极宜用之否则不可轻用也○又曰疮痬食肉乃自弃也疮痬之毒发於营气今反助之与自弃何异虽用药施治亦不能愈

东垣云胃为五脏之根本胃气一伤诸证皆虚七恶蜂起可不慎哉

愚按疮痬当忌晕腥然以愚见言之则惟热火证及疔毒阳痈则毫不可犯宜切慎也至若营卫大虚而毒不能化肉不能长凡宜滋宜补等证岂亦不宜滋补乎故古人号黄茋为羊肉则既宜黄茋未有不宜羊肉者惟猪肉牛肉醇酒及伤脾助湿等物则不可不忌

隂阳证变【四十一】

太监刘关患发背肿痛色紫诊其脉息沉数陈良甫云脉数发热而痛者发於阳也且疮痬赤甚则紫即火极似水也询之尝服丹石药半载乃积温成热所致遂以内疎黄连汤再服稍平更用排脓消毒药及猪蹄汤太一膏而愈经曰色与脉当相参应治之者在明亢害承制之理隂阳变化之机焉耳○举人潘光甫年四十患脑疽焮肿诊其脉沉静予谓此阳证隂脉断不起已而果然盖疮痬之证虽属心火尤当分表里虚实果元气充实内有实火者寒剂或可责效若寒凉过度使胃寒脾弱阳证变隂或结而不溃溃而不敛隂阳乖戻水火交争死无日矣【薛按】

论列方【外科上】

参附汤【补三八】　　　　　姜附汤【热二二外三三】

托里散【外四三】　　　　　四君子汤【补一】

八珍汤【补十九】　　　　　人参汤【补二六】

六君子汤【补五】　　　　　四物汤【补八】

圣愈汤【补九一】　　　　　理中汤【热一】

归脾汤【补三三】　　　　　六味丸【补一二二】

囘阳汤【外三七】　　　　　滋肾丸【寒一六三】

八味丸【补一二二】　　　　护心散【外七二】

败毒散【散三六】　　　　　二神丸【热一五一】

冲和汤【外二四】　　　　　清凉饮【外九十】

四神丸【热一五二】　　　　麻黄汤【散一】

流气饮【外五五】　　　　　凉膈散【痘八三】

五淋散【寒百十七】　　　　清胃散【寒四五】

五香汤【木人即　外五一方】　　　　十宣散【痘十四】

济隂汤【外八五】　　　　　白虎汤【寒二】

万金散【外六七】　　　　　漏芦汤【外九五】

夺命丹【外七七】　　　　　蜡矾丸【外七四七五】

忍冬酒【外百二】　　　　　槐花酒【外百四】

远志酒【外百六】　　　　　国老膏【外六八】

桑枝煎【外百九】　　　　　制甘草汤【外六八】

五味子汤【补五八】　　　　神仙截法【外百十】

十全大补汤【补二十】　　　仙方活命饮【外一】

人参黄茋汤【外二六】　　　补中益气汤【补三一】

托里消毒散【外二】　　　　托里温中汤【外十二】托里健中汤【外十一】　　　托里清中汤【外十六】托里益黄汤【外十五】　　　托里益中汤【外十三】托里抑青汤【外十七】　　　托里越鞠汤【外十九】托里温经汤【外十四】　　　七味白术散【小七】

丁香柿蒂散【热六五】　　　黄茋六一汤【补五十】当归补血汤【补四五】　　　加减八味丸【外三八】人参养营汤【补一二】　　　人参平肺散【寒三七】

人参理中汤【热一】　　　　人参败毒散【散三七】附子理中汤【外三四】　　　竹叶黄茋汤【寒七】

黄连消毒散【外六十】　　　黄连解毒汤【寒一】

竹叶石膏汤【寒五】　　　　连翘消毒散【外六一】内疎黄连汤【外九三】　　　五香连翘汤【外五一】四顺清凉饮【攻二五】　　　黄芩清肺饮【寒三八】内固金粉散【外七三】　　　犀角地黄汤【外四六】乳香定痛丸【外五七】　　　犀角升麻汤【外四七】

香砂六君汤【补七】　　　　神仙薰照方【外一二二】

附子饼【外百十六】　　　　豆豉饼【外百十七】

桑枝灸【外百二十】　　　　葱熨法【外一二一】

隔蒜灸【外百十五】　　　　骑竹马法【外百十四】

铁头散【外一四四】　　　　降痈散【新因三六】

麦饮石膏【外一三九】　　　乌金膏【外一四二】

隂阳散【外一三三】　　　　抑隂散【外一三一】

抑阳散【外一三二】　　　　猪蹄汤【外三二五】

浴毒汤【即百草煎之类新因三七】　　　太乙膏【外三百八】

当归膏【外三一四】　　　　神异膏【外三百十】

景岳全书卷四十六