<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷三十

明　张介宾　撰

血证

经义

决气篇帝曰何谓血岐伯曰中焦受气取汁变化而赤是谓血○血脱者色白夭然不泽

痿论曰心主身之血脉

五脏生成篇曰诸血者皆属於心○人卧血归於肝肝受血而能视足受血而能步掌受血而能握指受血而能摄卧出而风吹之血凝於肤者爲痹凝於脉者爲泣【濇同】凝於足者爲厥此三者血行而不得返其空故爲痹厥也

调经论曰肝脏血○血有余则怒不足则恐○孙络外溢则经有留血○气血以并隂阳相倾气乱於卫血逆於经气血离居一实一虚血并於隂气并於阳故爲惊狂血并於阳气幷於隂乃爲炅中血并於上气并於下心烦惋善怒血并於下气并於上乱而喜忘○血气者喜温而恶寒寒则泣不能流温则消而去之○气之所并爲血虚血之所并爲气虚○帝曰血并爲虚气并爲虚是无实乎岐伯曰有者爲实无者爲虚故气并则无血血并则无气今血与气相失故爲虚焉络之与孙脉俱输於经血与气并则爲实焉○血之与气并走於上则爲大厥厥则暴死气复反则生不反则死

平人絶谷篇曰血脉和则精神乃居

营卫生会篇帝曰夫血之与气异名同类何谓也岐伯曰营卫者精气也血者神气也故血之与气异名而同类焉故夺血者无汗夺汗者无血故人有两死而无两生

百病始生篇曰卒然多食饮则肠满起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则衂血隂络伤则血内溢血内溢则後血

六元正纪大论曰不远热则热至血溢血泄之病生矣生气通天论曰阳气者大怒则形气絶而血菀於上使人薄厥

举痛论曰怒则气逆甚则呕血及飱泄故气上矣气厥论曰脾移热於肝则爲惊衂○胞移气於膀胱则癃溺血

刺志论曰脉实血实脉虚血虚此其常也反此者病○脉盛血少此谓反也脉少血多此谓反也○谷入多而气少者得之有所脱血湿居下也○脉小血多者饮中热也○脉大血少者脉有风气水浆不入此之谓也

脉要精微论曰肺脉搏坚而长常病唾血○肝脉若搏因血在脇下令人喘逆○肾脉耎而散者当病少血

邪气脏腑病形篇曰心脉微濇爲血溢○肺脉微急爲肺寒热怠惰欬唾血○肺脉微滑爲上下出血濇甚爲呕血○肝脉大甚爲内痈善呕衂○脾脉微濇爲内?多下脓血○肾脉微濇爲不月

示从容论曰血泄者脉急血无所行也

玉机真藏论曰秋脉不及则令人喘呼吸少气而欬上气见血下闻病音

平人气象论曰臂多青脉曰脱血○安卧脉盛谓之脱血

隂阳别论曰隂虚阳搏谓之崩

痿论曰悲哀太甚则胞络絶胞络絶则阳气内动发则心下崩数溲血也

经脉篇曰肾足少隂也是动则病饥不欲食欬唾则有血喝喝而喘

脉解篇曰少隂所谓欬则有血者阳脉伤也阳气未盛於上而脉满满则欬故血见於鼻也

厥论曰阳明厥逆喘欬身热善惊衂呕血

至真要大论曰阳明司天欬不止而白血出者死隂阳别论曰结隂者便血一升再结二升三结三升五音五味篇曰妇人之生有余於气不足於血以其数脱血也○夫人之常数太阳常多血少气少阳常多气少血阳明常多气多血厥隂常多气少血少隂常多血少气太隂常多血少气此天之常数也

评热病论曰月事不来者胞脉闭也胞脉者属心而络於胞中今气上迫肺心气不得下通故月事不来也

宣明五气篇曰咸走血血病无多食咸曰阳病发於血曰久视伤血○九鍼论曰苦走血病在血无食苦○五味论曰咸走血多食之令人渴

至真要大论曰凡太阳太隂少阳少隂司天在泉之年皆有见血等证○又气交变等论凡岁火太过及岁金太过不及之年亦有见血等证

论证【共四条】

万物生成之道惟隂与阳非阳无以生生者神其化也非隂无以成成者立其形也人有隂阳即爲血气阳主气故气全则神王隂主血故血盛则形强人生所赖惟斯而已然人之初生必从精始精之与血若乎非类而丹家曰涕涶精津汗血液七般灵物总属隂由此观之则凡属水类无非一六所化而血即精之属也但精藏於肾所藴不多而血富於冲所至皆是盖其源源而来生化於脾总统於心藏受於肝宣布於肺施泄於肾灌溉一身无所不及故凡爲七窍之灵爲四肢之用爲筋骨之和柔爲肌肉之丰盛以至滋脏腑安神魂润顔色充营卫津液得以通行二隂得以调畅凡形质所在无非血之用也是以人有此形惟赖此血故血衰则形萎血败则形坏而百骸表里之属凡血亏之处则必随所在而各见其徧废之病倘至血脱则形何以立气何所归亡隂亡阳其危一也然血化於气而成於隂阳虚固不能生血所以血宜温而不宜寒阳亢则最能伤隂所以血宜静而不宜动此盈虚性用之机苟察其精义而得养营之道又何血病之足虑哉

一血本隂精不宜动也而动则爲病血主营气不宜损也而损则爲病盖动者多由於火火盛则逼血妄行损者多由於气气伤则血无以存故有以七情而动火者有以七情而伤气者有以劳倦色慾而动火者有以劳倦色慾而伤隂者或外邪不解而热郁於经或纵饮不节而火动於胃或中气虚寒则不能收摄而注陷於下或隂盛格阳则火不归原而泛溢於上是皆动血之因也故妄行於上则见於七窍流注於下则出乎二隂或壅瘀於经络则发爲痈疽脓血或郁结於肠脏则留爲血块血症或乘风热则爲斑爲疹或滞隂寒则爲痛爲痹此皆血病之证也若七情劳倦不知节潜消暗烁不知养生意本亏而耗伤弗觉则爲营气之羸爲形体之敝此以真隂不足亦无非血病也故凡治血者当察虚实是固然矣然实中有虚则於疼痛处有不宜攻击者此似实非实也热中有寒则於火证中速宜温补者此似热非热也夫正者止治谁不得而知之反者反治则吾未见有知之者矧反证甚多不可置之忽畧也

一失血於口者有咽喉之异盖上焦出纳之门户惟咽喉二窍而已咽爲胃之上窍故由於咽者必出於胃喉爲肺之上窍故由於喉者必出於肺然喉连於肺而实总五脏之清道咽连於胃而实总六府之浊道此其出於肺者人知病在五脏而不知出於胃者亦多有由乎脏者也何也观内经曰五脏者皆禀气於胃胃者五脏之本也然则五脏之气皆禀於胃而五脏之病独不及於胃乎今见吐血之证古人云呕血者出於胃而岂知其亦由乎脏也盖凡胃火盛而大吐者此本家之病无待言也至若怒则气逆甚则呕血者亦必出於胃脘此气逆在肝木邪乘胃而然也又如慾火上炎甚则呕血者亦出於胃脘此火发源泉隂邪乘胃而然也由此观之则凡五志之火皆能及胃而血出於咽者岂止胃家之病但欬而出者必出於喉出於喉者当察五脏呕咯而出者必出於咽出於咽者则五脏六腑皆能及之且胃以水谷之海故爲多气多血之府而实爲冲任血海之源故凡血枯经闭者当求生血之源源在胃也而呕血吐血者当求动血之源源在脏也於此不明济者鲜矣

一凡失血等证身热脉大者难治身凉脉静者易治若喘欬急而上气逆脉见弦紧细数有热不得卧者死

论治【共八条】

凡治血证须知其要而血动之由惟火惟气耳故察火者但察其有火无火察气者但察其气虚气实知此四者而得其所以则治血之法无余义矣详列如左

一凡诸口鼻见血多由阳盛隂虚二火逼血而妄行诸窍也悉宜以一隂煎加清降等剂爲主治盖血随气上则有升无降故惟补隂抑阳则火清气降而血自静矣此治阳盛动血之大法也

一火盛逼血妄行者或上或下必有火脉火证可据乃可以清火爲先火清而血自安矣宜芩连知栢玄参栀子童便犀角天花粉生地芍药龙胆草之属择而用之如阳明火盛者须加石膏三焦热极或闭结不通者须加大黄如热壅於上火不能降者於清火药中须加泽泻木通栀子之属导之泄之则火可降血可清也然火有虚有实或宜兼补或宜兼清所当酌也若以假火作真火则害不旋踵矣

一气逆於脏则血随气乱而错经妄行然必有气逆喘满或胸脇痛胀或尺寸弦强等证此当以顺气爲先宜陈皮青皮杏仁白芥子泽泻之属主之有火者宜栀子芍药之类兼以平肝无火者宜香附乌药乾姜郁金之属用行隂滞然此必气实多逆者乃堪用此盖气顺则血自宁也其或实中有虚不堪消耗者则或宜暂用或酌其佐使不可拘也

一凡火不盛气不逆而血动不止者乃其元隂受损营气失守病在根本而然经曰起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则吐衂隂络伤则血内溢血内溢则後血此二言者最得失血之源故凡治损伤无火无气而血不止者最不宜妄用寒凉以伐生气又不宜妄用辛燥以动阳气盖此二者大非真隂亏损者所宜而治此之法但宜纯甘至静之品培之养之以完固损伤则营气自将宁谧不待治血而自安矣且今人以劳伤而病者多属此证若不救根本终必败亡方列後条用宜详酌

一吐血失血等证凡见喘满欬及左右腔膈间有隐隐胀痛者此病在肺也○若胸膈膻中之间觉有牵痛如缕如丝或懊憹杂有不可名状者此病在心主包络也○若胸腹膨膨不知饥饱食饮无味多涎沬者此病在脾也○若脇肋牵痛或躁扰喘急不宁往来寒热者此病在肝也○若气短似喘声哑不出骨蒸盗汗咽乾喉痛动气忡忡者此病在肾也○若大呕大吐烦渴头痛大热不得卧者此病在胃也於此而察其兼证则病有不止一脏者皆可参合以辨之也○其於治法凡肺病者宜清降不宜升浮心主病者宜养营不宜耗散脾病者宜温中不宜酸寒肝病者或宜疏利或宜甘缓不宜秘滞肾病者宜壮水宜滋隂不宜香燥尅伐胃病者或宜大泻或宜大补当察兼证虚实勿谓阳明证尽可攻也

一治血之药凡爲君爲臣或宜专用或宜相兼病有浅深方有轻重其间参合之妙固由乎人而性用之殊当知其类故兹条列於左

血虚之治有主者宜熟地当归枸杞鹿胶炙甘草之属

血虚之治有佐者宜山药山茱茰杜仲枣仁兎丝子五味子之属

血有虚而微热者宜凉补之以生地麦冬芍药沙参牛膝鸡子清阿胶之属

血有因於气虚者宜补其气以人参黄茋白术之属血有因於气实者宜行之降之以青皮陈皮枳殻乌药沈香木香香附瓜蒌杏仁前胡白芥子海石之属

血有虚而滞者宜补之活之以当归牛膝川芎熟地醇酒之属

血有寒滞不化及火不归原者宜温之以肉桂附子乾姜姜汁之属

血有乱动不宁者宜清之和之以茜根山查丹皮丹参童便贝母竹沥竹茹百合茅根侧栢藕汁荷叶蔕柿霜桑寄生韭汁萝卜汁飞罗麫黑墨之属

血有大热者宜寒之泻之以黄连黄芩黄栢知母玄参天花粉栀子石膏龙胆草苦参桑白皮香薷犀角青黛童便槐花之属

血有畜而结者宜破之逐之以桃仁红花苏木玄胡三棱?术五灵脂大黄芒硝之属

血有陷者宜举之以升麻柴胡川芎白芷之属血有燥者宜润之以乳酪酥油蜂蜜天门冬栢子仁苁蓉当归百合胡桃肉之属

血有滑者宜澁之止之以棕灰髪灰白芨人中白蒲黄松花百草霜百药煎诃子五味子乌梅地榆文蛤川续断椿白皮之属

血有澁者宜利之以牛膝车前茯苓泽泻木通瞿麦益母草滑石之属

血有病於风湿者宜散之燥之以防风荆芥葛根秦芁苍术白术半夏之属

一治血之剂古人多以四物汤爲主然亦有宜与不宜者盖补血行血无如当归但当归之性动而滑凡因火动血者忌之因火而因湿而滑者皆忌之行血散血无如川芎然川芎之性升而散凡火载血上者忌之气虚多汗火不归原者皆忌之生血凉血无如生地敛血清血无如芍药然二物皆凉凡阳虚者非宜也○弱者非宜也脉弱身凉多呕便溏者皆非宜也故凡用四物以治血者不可不察其宜否之性吐血论治【共十三条　以下凡诸见血者皆当於此类求其义】

一吐血之病当知轻重凡偶有所伤而根本未摇者轻而易治但随其所伤而宜清则清宜养则养随药可愈无足虑也惟积劳积损以致元气大虚真隂不守者乃爲危证此惟不慎其初所以致病於前倘病已及身而犹不知慎则未有能善其终者凡患此者非加意慎重而徒恃药力以求免者难矣

一吐血咯血凡因劳损而气虚脉静或微弦无力既非火证又非气逆而血有妄行者此真隂内损络脉受伤而然惟用甘醇补隂培养脉络使营气渐固而血自安矣宜一隂煎左归饮六味地黄汤小营煎之类酌宜用之○若虚在气分者宜五福饮或大补元煎爲最佳○此等证候最忌寒凉亦忌行散非虚损所宜也

一吐血咯血凡兼口渴咽痛躁烦喜冷脉滑便实小水赤热等证此水不济火隂虚阳胜而然治当滋隂壮水微佐清凉宜二隂煎四隂煎或加减一隂煎生地黄饮子天门冬丸之类察其臓气随宜用之○若热不甚者惟一隂煎左归饮或六味地黄汤之类爲宜○凡此证候大忌辛温如芎归茋术杜仲破故香附砂仁姜桂之属皆所当避

吐血全由火盛而逼血上行者宜察火之微甚火微者宜局方犀角地黄汤或清化饮主之○火暴甚而根本无伤者宜抽薪饮徙薪饮或黄连解毒汤三黄丸之类主之○若胃火热甚而烦热作渴头痛脉滑气壅而吐血不止者宜白虎汤或抽薪饮○若胃火炽盛而兼隂虚水亏者宜玉女煎○若阳明实热之甚而兼便结腹胀气壅不降者宜拔萃犀角地黄汤?凉膈散?桃仁承气汤之类主之然此证不多见必审知的确乃可用之毋孟浪也○凡属火证皆宜童便

一饮酒过多而吐血者宜徙薪饮清化饮或葛花解酲汤加黄连丹皮主之

一怒气伤肝动肝火则火载血上动肝气则气逆血奔所以皆能呕血○凡肝火盛者必有烦热脉证宜芍药生地黄丹皮栀子泽泻芩连之属降其火而血自清○若肝气逆者必有胸膈痛满等证宜芍药生地黄青陈枳殻贝母泽泻之属行其气而血自清○若火因气逆者惟化肝煎为宜○其有病虽因怒气而或逆气已散者不得再加行散以伤真气或肝火已平勿得过用苦寒再损元阳且凡肝气为邪每多侮土故常致脾胃受伤及营血失守等证若察其无胀无火脉虚神困而血有妄行者此其病伤在脾治当专理中气宜五阴煎五福饮之类主之或兼火不生土则理中汤理阴煎之属皆不可少勿谓始因怒气而专意伐肝也

一忧思过度损伤心脾以致吐血咯血者其病多非火证或常见气短气怯形色憔悴或胸怀郁然食饮无味或腹虽觉饥而不欲食或神?惊困而卧不安是皆中气亏损不能收摄所致速宜救本不得治标惟五福饮五隂煎之类爲宜○其或气陷而稍滞者宜归脾汤○若阳分不足者宜理中汤或理隂煎之类主之○若素多劳倦思虑或善呕吐或善泄泻而忽致吐血下血者此脾虚不能摄血非火证也宜六味囘阳饮大加白术主之切不可用清寒等药

暑毒伤人多令人吐衂失血盖暑气通心火毒刑肺也然暑既伤心热又伤气其人必脉虚气怯体倦息微若但知爲热而过用寒凉则气必愈伤害斯甚矣此惟生脉散人参汤之属爲宜若气虚之甚者当以人参黄茋并加用之○若火甚而热渴烦闷者宜人参白虎汤或竹叶石膏汤○若气不甚虚者宜局方犀角地黄汤或枇杷叶散

一格阳失血之证多因色慾劳伤过度以致真阳失守於隂分则无根虚火浮泛於上多见上热下寒或头红面赤或喘促躁烦而大吐大衂失血不止但其六脉细微四肢厥逆或小水清利大便不实者此格阳虚火证也速宜引火归原用镇隂煎或八味地黄汤之类则火自降而血自安矣若用寒凉阳絶则死

一所吐之血色黑而黯必停积失位之血非由火逼而动也或面白息微脉见缓弱身体清凉者此必脾肾气虚不能摄血而然皆非火证若用凉血之剂必致殆矣三因方云理中汤能止伤胃吐血以其温中大能分理阴阳安和胃气故当用也若察其虚在隂分则又惟理隂煎爲最宜

一暴吐暴衂失血如涌多致血脱气亦脱危在顷刻者此其内伤败剧而然当此之际速宜以气爲主盖有形之血不能即生无形之气所当急固但使气不尽脱则命犹可保血渐可生宜急用人参一二两爲细末加飞罗麫一钱许或温水或井花冷水随其所好调如稀糊徐徐服之或浓煎独参汤徐服亦可此正血脱益气阳生隂长之大法也

一凡血逆上焦紫黑成块或痛或闷结聚不散者惟宜行散或吐出方好大都治血之法多忌辛散恐其能动血也惟此留滞之血则不妨用之如四物汤加香附肉桂苏木红花之属无不可也或服韭汁亦善行瘀血○若火郁不散致血有留滞者惟於四物汤加炒山栀大能清胃脘之血

一吐血不能止者惟饮童便最效○或捣侧栢叶以童便二分酒一分和而温饮之大能止血

吐血下血新按

倪孝亷者年逾四旬素以灯窗思虑之劳伤及脾气时有呕吐之证过劳即发余常以理隂煎温胃饮之属随饮即愈一日於暑末时因连日交际致劳心脾遂上爲吐血下爲泄血俱大如手片或紫或红其多可畏急以延余而余适他往复延一时名者云此因劳而火起心脾兼以暑令正王而二火相济所以致此乃与以犀角地黄童便知母之属药及两剂其吐愈甚脉益紧数困惫垂危彼医云此其脉证俱逆原无生理不可爲也其子皇惧复至恳余因往视之则形势俱剧第以素契不可辞乃用人参熟地乾姜甘草四味大剂与之初服毫不爲动次服觉呕恶稍止而脉中微有生意乃复加附子炮姜各二钱人参熟地各一两白术四钱炙甘草一钱茯苓二钱黄昏与服竟得大睡直至四鼓复进之而呕止血亦止遂大加温补调理旬日而复健如故余初用此药适一同道者在见之惊骇莫测其谓及其旣愈乃始心服曰向使不有公在必爲童便犀角黄连知母之所毙而人仍归誉於前医曰彼原说脉证俱逆本不可治终是识高见到人莫及也嗟嗟夫童便最能动呕犀角知连最能败脾时当二火而证非二火此人此证以劳倦伤脾而脾胃阳虚气有不摄所以动血再用寒凉脾必败而死矣倘以此杀人而反以此得誉天下不明之事类多如此亦何从而辨白哉此後有史姓等数人皆同此证予悉用六味回阳饮活之此实至理而人以爲异故并纪焉

吐血附按

薛立斋治星士张东谷谈命时出中庭吐血一二口云久有此证遇劳即发余意此劳伤肺气其血必败视之果然与补中益气加麦冬五味山药熟地茯神远志服之而愈翌早请见云服四物黄连山栀之属而倦更甚得公一匕吐血顿止精神如故何也曰脾主血肺主气此劳伤脾肺致血妄行故用药健脾肺之气而嘘血归原耳

吐血述古【共三条】

褚氏遗书曰喉有窍欬血杀人肠有窍便血杀人便血犹可治欬血不可医饮溲溺者百不一死服寒凉者百不一生血虽隂类运之者其和阳乎

愚谓褚氏和阳之说眞玄理之法言必不可不知也若溲溺之用则但於邪热上炎者藉以降火是诚善矣其若伤在脾胃或阳虚隂胜等证则大非所宜勿谓百不一死可?用也

杨仁斋曰血遇热则宣流故止血多用凉药然亦有气虚挟寒隂阳不相爲守营气虚散血亦错行所谓阳虚隂必走耳外必有寒冷之状法当温中使血自归於经络可用理中汤加南木香或甘草乾姜汤其效甚着又有饮食伤胃胃虚不能传化其气上逆亦能吐衂宜木香理中汤甘草乾姜汤通用

徐东臯论王节斋曰凡酒色过度损伤肺肾真隂欬吐痰吐衂欬咯血等证误服参茋等甘温之药则病日增世人不识往往服之致不救者多矣噫此一隅之说非天下之通论甫论节斋议论多长而独短於此何则凡诸血证因火盛妄行而不宜於甘温者理固然也其有虚火体气弱甚者宁有不用参茋者乎葛可久治大吐血後用独参汤一味服之所以治其虚也经云虚者补之是以臞仙集之以爲十药神书今之治劳怯吐血立有起死囘生之效然则彼以独参汤者何其神欤又如丹溪治一人年五十劳吐血用人参黄茋白术茯苓百合阿胶白芍药桑白皮杏仁贝母瓜蒌海石五味天冬而愈又如局方人参汤专补胃弱吐血衂血之证然则彼皆非欤大抵用药补泻宜审人之虚实则无施不当也何温甘之必不可用哉

欬血论治【共二条】

凡欬血血者诸家皆言其出於肺咯血唾血者皆言其出於肾是岂足以尽之而不知欬嗽咯唾等血无不有关於肾也何也盖肾脉从肾上贯肝膈入肺中循喉咙挟舌本其支者从肺出络心注胸中此肺肾相聨而病则俱病矣且血本精类而肾主五液故凡病血者虽有五臓之辨然无不由於水亏水亏则火盛火盛则刑金金病则肺燥肺燥则络伤而血液涸而成痰此其病在标固在肺而病本则在肾也苟欲舍肾而治血终非治之善者第肾中自有水火水虚本不能滋养火虚尤不能化生有善窥水火之微者则洞垣之目无过是矣

一欬血血皆从肺窍中出虽若同类而实有不同也盖欬血者少痰其出较难血者多痰其出较易欬而多痰者水竭於下液涸於上也亦名乾而多痰者水泛於上血化爲痰也亦谓之白血此二者之治虽皆宜壮水补隂凡一隂煎四隂煎六味地黄汤麦门冬汤天门冬丸贝母丸之类皆必用之药也然乾欬者宜加滋润爲佐如天冬麦冬百合栢子仁茜根之属或当归亦可酌用多痰者宜加清降爲佐如贝母海石阿胶竹沥之属而当归则非所宜也

欬血辨古

王节斋曰大抵欬见血多是肺受热邪气得热而变爲火火盛而隂血不宁从火上升故治宜泻火滋隂忌用人参甘温之药然亦有气虚而欬血者则宜用人参黄茋欵冬花等药但此等证不多耳

愚意王氏之说乃多以火证爲言故凡治血因火动而爲欬者则不得不於滋隂药中加清火等剂如黄芩桑皮清肺火黄连清心火石膏清胃火栀子龙胆草清肝火黄栢知母清肾火贝母瓜蒌竹叶枇杷叶润肺化痰此等治法非不可用然惟火之偶盛而根本未亏者则但去其火自无不愈若用此法?治劳损总不过暂解燃眉终非救本之道盖凡隂虚生火等证多以真隂受伤水亏而然此其所重在隂不当在火若治火太过则未免脾肾俱败必致不救此所以宜补也且常有过服天冬生地之类致伤胃气不能生金而不愈者又有妄用黄栢知母之属愈损真隂遏絶生气而不复者此又伤而复伤则尤爲脾肺肾三隂亏损之害故凡欲壮水补隂无如一隂煎左归饮或五隂煎五福饮大补元煎六味地黄丸等方斯爲最妥○其有火本无根化元失守或误用寒凉而病及脾肺则有以寒在上焦而爲呕恶爲短气爲眩运者有以寒在中焦而爲膨满爲痰涎爲饮食不运者有以寒在下焦而爲溏泄爲腹痛爲小水不化爲足寒膝冷等证则理中汤理隂煎或右归饮右归丸八味地黄丸之类皆当随证随脏择而用之勿谓见血者多是肺受热邪而但知滋隂降火则必多爲人害矣

衂血论治【共五条】

衂血证诸家但谓其出於肺盖以鼻爲肺之窍也不知鼻爲手足阳明之正经而手足太阳亦皆至鼻故仲景曰太阳病脉浮紧发热身无汗自衂者愈此太阳之衂也原病式曰阳热怫郁於足阳明而上热则血妄行爲鼻衂此阳明之衂也若以愚见言之则凡鼻衂之血必自山根以上精明之次而来而精明一穴乃手足太阳足阳明隂阳蹻五脉之会此诸经皆能爲衂也然行於瘠背者无如足太阳爲最行於胷腹者无如足阳明爲最而尤有其最者则又惟冲脉爲十二经之血海冲之上俞出足太阳之大杼冲之下俞会足阳明之气街故太阳阳明之至而冲脉无不至矣冲脉之至则十二经无不至矣所以衂之微者不过一经之近而衂之甚者则甚至数升或至斗许并通身形色尽脱又岂特手太隂一经而病至如是耶临证者不可不察

一衂血之由内热者多在阳明经治当以清降爲主○微热者官生地芍药天冬玄参丹参或局方犀角地黄汤生地黄饮子麦门冬散之类主之○热甚者宜芩连栀栢或茜根散抽薪饮加减一隂煎若兼头痛口渴者宜玉女煎白虎汤之类主之○或阳明热极下不通而火壅於上者宜拔萃犀角地黄汤之类通其下而上自愈

一衂血之由外感者多在足太阳经观仲景曰伤寒脉浮紧不发汗因致衂者麻黄汤主之○曰伤寒不大便其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衂宜桂枝汤○成无已曰伤寒衂者爲邪气不得发散壅盛於经逼迫於血因致衂也麻黄汤桂枝汤治衂者非治衂也即是发散经中邪气耳○按此论治则凡伤寒因衂而邪得解者即所以代汗也不必治之若虽见衂而脉仍浮紧热仍不退是必衂有未透而表邪之犹未解耳故仍宜麻黄桂枝等汤然此二汤乃仲景正伤寒之治法倘病由温热而有未宜於此者则但於伤寒门择散剂之宜者用之或於余新方中诸柴胡饮随宜用之自无不可

一衂血虽多由火而惟於隂虚者爲尤多正以劳损伤隂则水不制火最能动冲任隂分之血但察其脉之滑实有力及素无伤损者当作火治如前若脉来洪大无力或弦或芤或细数无神而素多酒色内伤者此皆隂虚之证当专以补隂爲主若有微火者自当兼而清之以治其标若虽见虚热而无真确阳证则但当以甘平之剂温养真隂务令隂气完固乃可拔本塞源永无後患如一隂煎三隂煎左归饮六味地黄汤之类皆必用之剂如兼气虚者则五福饮五隂煎之属皆当随宜用之

一止衂法凡衂血甚多不能止者用蒜一头捣如泥作饼如钱大厚一分许贴脚心左衂贴右右衂贴左两孔俱出者左右俱贴即止○又止衂歌【因九四】○止衂方【因九三】○鼻衂蒸法【因九五】○黑神散【和二一一】俱可择用

衂血新按

一衂血有格阳证者以隂亏於下而阳浮於上但察其六脉细微全无热证或脉见浮虚豁大上热下寒而血衂不止皆其证也治宜益火之源古有八味地黄汤乃其对证之剂余复有镇隂煎之制其效尤捷盖此证不惟内伤者有之即伤寒者亦有之然必其素多斵丧损及真隂者乃见此证余尝治一多慾少年以伤寒七日之後忽尔鼻衂以爲将解之兆及自辰至中所衂者一斗余鼻息脉息俱已将脱身冷如氷目视俱直而犹涓涓不絶呼吸埀危其父母号呼求救余急投镇隂煎一剂衂乃止身乃温次加调理而愈自後凡治此证无不响应亦神矣哉

齿衂舌血论治【共五条】

一血从齿缝牙龈中出者名爲齿衂此手足阳明二经及足少隂肾家之病盖手阳明入下齿中足阳明入上齿中又肾主骨齿者骨之所终也此皆能爲齿病然血出於经惟阳明爲最故凡阳明火盛则爲口臭爲牙根腐烂肿痛或血出如涌而齿不动摇必其人素好肥甘辛热之物或善饮胃强者多有阳明实热之证宜内服抽薪饮清胃饮清胃散等剂外以氷玉散敷之

一阳明实热之甚大便闭结不通而齿衂不止者宜调胃承气汤下之

一肾水不足口不臭牙不痛但齿摇不坚或微痛不甚而牙缝时多出血者此肾隂不固虚火偶动而然但宜壮肾以六味地黄丸左归丸之类主之或其阳虚於下而虚火上浮者宜八味丸小安肾丸之类主之

一隂虚有火而病爲齿衂者其证或多燥渴或见消瘦或神气困倦或小水短濇而热或六脉浮大而豁此虽阳明有余而亦少隂不足宜玉女煎主之凡属隂虚有火者则惟此煎爲最妙然必大便多实者乃可用之若大便滑泄或脉细恶寒下元无火等证则亦有格阳而然者当以前吐血条中格阳法治之舌上无故出血如缕者以心脾肾之脉皆及於舌若此诸经有火则皆能令舌出血用蒲黄炒焦爲末付之或炒槐花爲末掺之或米玉散敷之亦可若火之甚者仍须用汤饮等剂以清三隂之火

咯唾痰涎血论治【共三条】

一咯血唾血古皆云出於肾痰涎之血云出於脾此亦未必然也凡咯血者於喉中微咯即出非若欬血血之费力而甚也大都欬而出者出於脏出於脏者其来远一咯而出者出於喉出於喉者其来近其来远者内伤已甚其来近者不过在经络之间所以凡见咯血唾血及痰涎中带血者多无欬发热气喘骨蒸等证此其轻重爲可知矣治此之法凡因火者亦不过微清脾肺之火或因劳倦而致者但爲养营补隂则自无不愈矣

一劳损之渐者必初因酒色劳伤过度以致痰中或见血丝此则本於肝脾肾经当於未欬未之先连爲调理宜生地熟地天冬麦冬枣仁茯神茜根贝母甘草之属主之或有火者宜加黄栢知母仍须加谨慎庶无後患否则必渐甚也

一清晨初起时每於痰中有淡紫凝血或块或片常见数口者此多以操心动火或多思郁或由过饮但无欬发热等证即不足虑此不过致动络血而然惟天王补心丹或二隂煎之类最所宜也

咯血述古

薛立斋曰若脾经气滞而痰中有血者宜加味归脾汤○若肝经血热而痰中有血宜加味逍遥散○若肝肾隂虚而痰中有血宜六味地黄丸○若过服寒凉而唾痰有血者宜四君之类

溺血论治【共五条】

凡溺血证其所出之由有三盖从溺孔出者二从精孔出者一也

一溺孔之血其来近者出自膀胱其证溺时必孔道濇痛小水红赤不利此多以酒色慾念致动下焦之火而然常见相火妄动逆而不通者微则淋浊甚则见血经曰胞移热於膀胱则癃而溺血即此证也治宜清利膀胱之火以生地芍药牛膝山栀黄栢知母龙胆草瞿麦木通泽泻等剂或七正散大分清饮五淋散之属皆所宜也

一溺孔之血其来远者出自小肠其证则溺孔不痛而血随溺出或痛隐於脐腹或热见於脏腑盖小肠与心爲表里此丙火气化之源清浊所由以分也故无论焦心劳力或厚味酒浆而上中二焦五志口腹之火凡从清道以降者必皆由小肠以达膀胱也治须随证察因以清脏腑致火之源宜於寒阵中择方用之

一精道之血必自精宫血海而出於命门盖肾者主水受五脏六腑之精而藏之故凡劳伤五脏或五志之火致令冲任动血者多从精道而出然何以辨之但病在小肠者必从溺出病在命门者必从精出凡於小腹下精泄处觉有酸痛而出者即是命门之病而治之之法亦与水道者不同盖水道之血宜利精道之血不宜利澁痛不通者亦宜利血滑不痛者不宜利也○若果三焦火盛者惟宜清火凉血爲主以生地芍药丹皮地骨茜根栀子槐花及芩连知栢之类主之或约隂丸约营煎俱可用○若肾隂不足而精血不固者宜养隂养血爲主以左归饮或人参固本丸之类主之○若肾虚不禁或病久精血滑泄者宜固澁爲主以秘元煎苓术兔丝丸金樱膏玉锁丹金销思仙丹之类主之或续断乌梅之属亦所宜用○若心气不定精神外驰以致水火相残精血失守者宜养心安神爲主以人参丸天王补心丹王荆公玅香散之类主之○若脾肺气虚下陷不能摄血而下者宜归脾汤人参养营汤补中益气汤举元煎之类主之

一血从精道出者是即血淋之属多因房劳以致隂虚火动营血妄行而然凡血出命门而澁痛者爲血淋不痛者多爲溺血好色者必属虚也

便血论治【共十条】

便血之与肠澼本非同类盖便血者大便多实而血自下也肠澼者因泻痢而见脓血即痢疾也观内经曰食饮不节起居不时者隂受之隂受之则入五臓入五臓则?满闭塞下爲飱泄久爲肠澼此可见肠澼之因飱泄自与便血不同而治亦有异且便血有夙疾而肠澼惟新邪尤爲易辨今诸书以此类言者皆误也兹列便血证治於此而肠澼之义则在【缺】疾门故凡临此证者必须详察大便之燥泄何如庶不致疑似误认之谬然多酒之人必多溏泄亦多便血是又不可因泄而作肠澼也

一大便下血多由肠胃之火盖大肠小肠皆属於胃也但血在便前者其来近近者或在广肠或在肛门血在便後者其来远远者或在小肠或在於胃虽血之妄行由火者多然未必尽由於火也故於火证之外则有脾胃阳虚而不能统血者有气陷而血亦陷者有病久滑泄而血因以动者有风邪结於隂分而爲便血者大都有火者多因血热无火者多因虚滑故治血者但当知虚实之要

一下血因火者宜清热爲主惟约营煎最佳次以地榆散槐花散黄连丸槐角丸之类主之○若热在脾胃小肠之间而火之甚者宜抽薪饮黄连解毒汤之类主之○若素以阳脏多火而远年近日脏毒下血久不能愈者宜脏连丸猪脏丸主之○若大肠风热而血不止者宜防风黄芩丸主之

一酒毒湿热结畜大肠下血者宜约营煎聚金丸或槐角丸之类主之若但以寒湿而无火下血者宜二术煎或四君子汤主之或葛花解酲汤亦佳

一脾胃气虚而大便下血者其血不甚鲜红或紫色或黑色此阳败而然故多无热证而见恶心呕吐盖脾统血脾气虚则不能收摄脾化血脾气虚则不能运化是皆血无所主因而脱陷妄行速宜温补脾胃以寿脾煎理中汤养中煎归脾汤或十全大补汤之类主之

气陷不举而血不止者宜补中益气汤或寿脾煎归脾汤主之○若微陷而兼火者宜东垣加减四物汤主之○若气大虚而大陷者宜举元煎主之

一血滑不止者或因病久而滑或因年衰而滑或因气虚而滑或因误用攻击以致气陷而滑凡动血之初多由於火及火邪既衰而仍有不能止者非虚即滑也凡此之类皆当以固澁爲主宜胜金丸香梅丸之类主之然血滑不止者多由气虚宜以人参汤送之尤玅或以补中益气汤举元煎理中汤加乌梅文蛤五味子之类主之若滑甚不能止者惟玉关丸最佳

一结隂便血者以风寒之邪结於隂分而然此非伤寒之比盖邪在五臓留而不去是谓之结隂邪内结不得外行则病归血分故爲便血经曰结隂者便血一升再结二升三结三升正此之谓此宜外灸中脘气海三里以散风邪内以平胃地榆汤温散之剂主之

一怒气伤肝血因气逆而下者宜化肝煎枳殻汤之类主之若逆气散而微有火者宜黄芩芍药汤主之○若肝邪乘胃以致脾虚失血者自无烦热气逆等证宜从前脾胃气虚证治不得平肝以再伤脾气也

一凡因劳倦七情内伤不足而致大便动血者非伤心脾即伤肝肾此其中气受伤故有爲呕恶痞满者有爲疼痛泄泻者有爲寒热往来饮食不进者时医不能审察本但见此证非云气滞即云痰火而肆用寒凉妄加攻撃伤而又伤必致延绵日困及其既甚则多有大便下紫黑败血者此胃气大损脾元脱竭血无所统故注泄下行阳败於隂故色爲灰黑此危剧证也即速用囘阳等剂犹恐不及而若辈犹云今既见血安可再用温药必致其毙吁受害者殊爲可悯害人者殊爲可恨

便血述古

徐东皋曰凡下血之人用凉药多而不愈者必须加辛味用辛味而不愈可用温剂兼升提药须酒浸酒炒始效凡久而虚者当行温散如四物加升麻炮乾姜之属是也

血证论列方

一隂煎【新补八】　　　　　二隂煎【新补十】

三隂煎【新补十一】　　　　大补元煎【新补一】

四隂煎【新补十二】　　　　四君子汤【补一】

五隂煎【新补十三】　　　　五福饮【新补六】

麦门冬汤【寒四四】　　　　左归饮【新补二】

右归饮【新补三】　　　　　麦门冬散【补七八】

左归丸【新补四】　　　　　右归丸【新补五】

大分清饮【新寒五】　　　　小营煎【新补十五】

生脉散【补五七】　　　　　枇杷叶散【和二百六】

人参汤【补三五】　　　　　人参丸【补百六】

天门冬丸【和二一三】　　　养中煎【新热四】

寿脾煎【新热十六】　　　　小安肾丸【热一六八】

四物汤【补八】　　　　　　归脾汤【补三三】

加味归脾汤【补二四】　　　六味丸【补一二一】

八味丸【补一二二】　　　　十全大补汤【补二十】

举元煎【新补十七】　　　　镇隂煎【新热十二】

人参养营汤【补二一】　　　理中汤【热一】

理隂煎【新热三】　　　　　加减四物汤【寒九九】

白虎汤【寒二】　　　　　　玉女煎【新寒十二】

人参白虎汤【寒三】　　　　约营煎【新寒二十】

化肝煎新寒【十】　　　　　秘元煎【新固一】

加减一隂煎【新补九】　　　贝母丸【新和十八】

约隂丸【新寒十八】　　　　清化饮【新因十三】

氷玉散【新因四六】　　　　天王补心丹【补百九】

抽薪饮【新寒三】　　　　　徙薪饮【新寒四】

人参固本丸【补百七】　　　七正散【寒百十六】

五淋散【寒百十七】　　　　补中益气汤【补三一】

凉膈散【攻十九】　　　　　三黄丸【攻六八】

生地黄饮子【寒八四】　　　茜根散【寒八五】

清胃饮【寒五六】　　　　　加味逍遥散【补九四】

清胃散【寒五四】　　　　　二术煎【新和十二】

苓术兔丝丸【新固五】　　　金樱膏【补百一】

玉锁丹【固二一】　　　　　枳殻汤【寒百】

金锁思仙丹【固十九】　　　王荆公妙香散【固十六】

香梅丸【固五八】　　　　　槐花散【寒九七】

地榆散【寒九五】　　　　　聚金丸【寒一七七】

黄芩芍药汤【寒百九】　　　玉关丸【新固八】

槐角丸【寒一七五】　　　　平胃地榆汤【和一二六】

胜金丸【固五九】　　　　　臓连丸【寒一七八】

防风黄芩丸【妇一二三】　　黄连丸【寒百八十】

猪臓丸【寒一八一】　　　　竹叶石膏汤【寒五】

麻黄汤【散一】　　　　　　桂枝汤【散九】

黄连解毒汤【寒】　　　　　木香理中汤【热四】

甘草乾姜汤【热五五】　　　葛花解酲汤【和一二四】

调胃承气汤【攻三】　　　　桃仁承气汤【攻五】

局方犀角地黄汤【寒七九】　拔萃犀角地黄汤【寒八一】

论外备用方

黄茋汤【补六八久血】　　　　　柔脾汤【补七二虚热吐衂】

麦门冬饮子【补七四吐衂】　　　胃风汤【补九六湿毒下血】

醍醐膏【补六七欬血】　　　　　麦门冬饮子【补七三久吐不愈】

地黄散【补七衂血】　　　　　　旋神散【补七九虚劳吐血】

五味黄茋散【补六九血】　　　百花膏【和一四五血】

圑参丸【补百八　气虚吐血】　　　　加味四君子汤【补二气虚不摄】

侧栢散【和二百四血涌不止】　　　　緑云散【和二百十吐血不止】

龙脑鷄苏丸【和二七二虚火吐衂】　　双荷散【和二百三暴吐血】

地黄煎【和二百五内伤吐血】　　　　简易黑神散【和二一三诸失血】

髪灰散【和二一四止诸血】　　　　阿胶散【和二百七唾血】

杏仁膏【和一四三乾唾血】　　　　生韭饮【和一五一清瘀血】

棕灰散【和二一五便血】　　　　除湿和血汤【和二一九便血】

黄连汤【寒百四　湿热下血】　　　　地榆丸【寒一七四血痢下血】

小乌沈汤【和二一八气逆便血】　　　四生丸【寒八八血热吐衂】

小蓟饮子【寒百二溲血】　　　　酒蒸黄连丸【寒一七九便血】

阿胶丸【寒一七六肠风】　　　　生地黄散【寒八三溺血】

四味地榆散【寒九六　热邪下血】　　枳殻散【寒百一肝火便血】

二神散【寒八七　吐崩下血】　　　　乌梅丸【固六十便血如神】

溺血方【固六六】　　　　　椿皮散【固五五肠风】

人参五味子汤【外一五三卢劳欬血】　桃花汤【外九四逐瘀血】

当归丸【外百　　行血利便】　　　　外科槐花散【外一六九肠风】

小金散【因百十四舌血】　　　　劫劳散【妇二一四唾红】

景岳全书卷三十