钦定四库全书

景岳全书卷二十三

明　张介宾　撰

积聚

经义

百病始生篇岐伯曰风雨寒热不得虚邪不能独伤人卒然遇疾风暴雨而不病者盖无虚故邪不能独伤人此必因虚邪之风与其身形两虚相得乃客其形是故虚邪之中人也留而不去传舍於肠胃之外募原之间留着於脉稽留而不去息而成积或着孙脉或着络脉或着经脉或着输脉或着於伏冲之脉或着於膂筋或着於肠胃之募原上连於缓筋邪气淫泆不可胜论○其着孙络之脉而成积者其积往来上下臂手孙络之居也浮而缓不能句积而止之故往来移行肠胃之间水凑渗注灌濯濯有音有寒则?胀满雷引故时切痛○其着於阳明之经则挟脐而居饱食则益大饥则益小○其着於缓筋也似阳明之积饱食则痛饥则安○其着於肠胃之募原也痛而外连於缓筋饱食则安饥则痛○其着於伏冲之脉者揣之应手而动发手则热气下於两股如汤沃之状○其着於膂筋在肠後者饥则积见饱则积不见按之不得○其着於输之脉者闭塞不通津液不下孔窍乾壅○帝曰积之始生至其已成奈何岐伯曰积之始生得寒乃生厥乃成积也○帝曰其成积奈何岐伯曰厥气生足悗足悗生胫寒胫寒则血脉凝濇血脉凝濇则寒气上入於肠胃入於肠胃则?胀?胀则肠外之汁沫廹聚不得散日以成积○卒然多食饮则肠满起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则衂血隂络伤则血内溢血内溢则後血肠胃之络伤则血溢於肠外肠外有寒汁沫与血相抟则并合凝聚不得散而积成矣○卒然外中於寒若内伤於忧怒则气上逆气上逆则六输不通温气不行凝血藴裹而不散津液濇渗着而不去而积皆成矣

奇病论帝曰病脇下满气逆二三岁不已是为何病岐伯曰病名息积此不妨於食不可灸刺积为导引服药药不能独治也

邪气脏腑病形篇曰心脉微缓为伏梁在心下○肝脉微急为肥气在脇下若覆杯○肾脉微急为奔豚五脏生成论曰赤脉之至也喘而坚诊曰有积气在中时害於食名曰心痹得之外疾思虑而心虚故邪从之○白脉之至也喘而浮上虚下实惊有积气在胸中喘而虚各曰肺痹寒热得之醉而使内也○青脉之至也长而左右弹有积气在心下支胠名曰肝痹得之寒湿与疝同法○黄脉之至也大而虚有积气在腹中有厥气名曰厥疝女子同法得之疾使四支汗出当风○黑脉之至也上坚而大有积气在小腹与隂名曰肾痹得之沐浴清水而卧

平人气象论曰寸口脉沉而横曰脇下有积腹中有横积痛○胃之大络名曰虚里贯膈络肺出於左乳下其动应衣脉宗气也结而横有积矣

大奇论曰肾脉小急肝脉小急心脉小急不鼓皆为瘕三阳急为瘕

刺热篇曰类下迎颧为大瘕

气厥论曰小肠移热於大肠为虙瘕

骨空论曰任脉为病女子带下瘕聚

卫气篇曰新积痛可移者易已也积不痛难已也腹中论帝曰病有少腹盛上下左右皆有根此为何病可治不岐伯曰病名伏梁里大脓血居肠胃之外不可治治之每切按之致死帝曰何以然岐伯曰此下则因隂必下脓血上则廹胃脘生膈侠胃脘内痈此久病也难治居齐上为逆居齐下为从勿动亟夺○帝曰人有身体髀股胻皆肿环齐而痛是为何病岐伯曰病名伏梁此风根也其气溢於大胀而着於肓肓之原在齐下故环齐而痛也不可动之动之为水溺濇之病

六元正纪大帝曰妇人重身毒之何如岐伯曰有故无殒亦无殒也大积大聚其可犯也衰其大半而止过者死

论证【共四条】

积聚之病凡饮食血气风寒之属皆能致之但曰积曰聚当详辨也盖积者积累之谓由渐而成者也聚者聚散之谓作止不常者也由此言之是坚鞭不移者本有形也故有形者曰积或聚或散者本无形也故无形者曰聚诸有形者或以饮食之滞或以脓血之留凡汁沫凝聚旋成症块者皆积之类其病多在血分血有形而静也诸无形者或胀或不胀或痛或不痛凡随触随发时来时往者皆聚之类其病多在气分气无形而动也故难经以积为隂气聚为阳气其义即此凡无形之聚其散易有形之积其破难临此证者但当辨其有形无形在气在血而治积治聚自可得其梗?矣

一饮食之积凡暂积者不过以饮食偶伤必在肠胃之内故可行可逐治无难也惟饮食无节以渐留滞者多成痞积於左脇膈膜之外盖以胃之大络名曰虚里出於左乳下其动应衣此阳明宗气所出之道也若饥饱无论饮食叠进以致阳明胃气一有所逆则隂寒之气得以乘之而脾不及化故余滞未消乃并肠外汁沫抟聚不散渐成症积矣然其初起甚微人多不觉及其既久则根深蒂固而药饵难及今西北小儿多有此疾而尤於食面之乡为最正以面性多滞而留疾於皮里膜外所以不易治也即如妇人血症气痞或上或下者亦多在肠胃之外募原之间故当以渐消磨求法治之愼毋孟浪欲速妄行攻撃徒致胃气受伤而积仍未及反以速其危也

一风寒外感之邪亦能成积如经曰虚邪之中人也留而不去传舍於肠胃之外募原之间留着於脉息而成积又曰病名伏梁此风根也由此观之凡今人以疟後成痞者是即风寒之属类可推矣但疟由风寒固易知也而诸积於风若不相涉不知饮食之滞非寒未必成积而风寒之邪非食未必成形故必以食遇寒以寒遇食或表邪未清过於饮食邪食相抟而积斯成矣经曰虚邪之风与其身形两虚相得乃客其形信乎致积之由多由於此即血症气痞之由亦无出於此然积以寒留留久则寒多为热风以致积积成则证已非风故治此者亦但当治其所留不可发散以再伤其真气也惟愼疾者能知所由而虑之於始则可为保脾之良策一症痞之积凡或上或下或左或右本无定所大都血积多在下而气积食积则上自胃脘下自小腹凡有留滞无处不可停畜予尝治一食症结痛者乃在小腹下右角尖处自後屡见此证方知食道之行必由小腹下右以入广肠此实人所不知也别有食停治按在心腹痛门可考故凡治积聚者必当详审所因庶得其确尝见丹溪之论曰痞块在中为痰饮在右为食积在左为血块其不能作块或聚或散者气也块乃有形之物痰与食积死血而成也愚谓可聚可散者此气聚无疑也若以左为血积右为食积中为痰饮则凿矣即如小儿多有患痞者必在左肋之下此无非纵食所致岂因其在左即为血积而可攻其血乎若为左血右食则右岂无血而左岂无食乎不可以为法也此仍有论在诸风门论丹溪条下当并閲之

论治【共十一条】

经曰坚者削之留者攻之结者散之客者除之上之下之摩之浴之薄之刧之开之发之适事为故

凡积聚之治如经之云者亦既尽矣然欲总其要不过四法曰攻曰消曰散曰补四者而已详列如左

一凡积坚气实者非攻不能去如秘方化滞丸化铁丹遇仙丹感应丸大硝石丸三花神佑丸赤金豆百顺丸之类皆攻剂之峻者也○又如三棱丸胜红丸阿魏丸助气丸红丸子温白丸之属皆攻剂之次者也

一凡不堪攻撃止宜消导渐磨者如和中丸草豆蔲丸保和丸大小和中饮之类是也若积聚下之不退而元气未亏者但当以行气开滞等剂融化而潜消之一无形气聚宜散而愈者如排气饮神香散指迷七气汤十香丸四磨饮之属是也

一凡积痞势缓而攻补俱有未便者当专以调理脾胃为主如洁古之枳术丸乃其宜也予复因其方而推广之近制芍药枳术丸兼肝脾以消膨胀除积聚止腹痛进饮食用收缓功其效殊胜於彼再如大健脾丸木香人参生姜枳术丸皆调补脾胃之妙剂所当择用者也一凡脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病盖脾虚则中焦不运肾虚则下焦不化正气不行则邪滞得以居之若此辈者无论其有形无形但当察其缓急皆以正气为主○凡虚在脾胃者宜五味异功散或养中煎温胃饮归脾汤之类主之○虚在肝肾者宜理隂煎肾气丸煖肝煎之类酌而用之○此所谓养正积自除也其或虚中有滞者则不妨少加佐使

治积之要在知攻补之宜而攻补之宜当於孰缓孰急中辨之凡积聚未久而元气未损者治不宜缓盖缓之则养成其势反以难制此其所急在积速攻可也若积聚渐久元气日虚此而攻之则积气本远攻不易及胃气切近先受其伤愈攻愈虚则不死於积而死於攻矣此其所重在命不在乎病所当察也故凡治虚邪者当从缓治只宜专培脾胃以固其本或灸或膏以疎其经但使主气日强经气日通则积痞自消斯缓急之机即万全之策也不独治积诸病亦然

一凡坚鞕之积必在肠胃之外募原之间原非药力所能猝至宜用阿魏膏琥珀膏或水红花膏三圣膏之类以攻其外再用长桑君鍼法以攻其内然此坚顽之积非用火攻终难消散故莫妙於灸予在燕都尝治愈痞块在左脇者数人则皆以灸法收功也

一积久成疳乃其经络壅滞致动肝脾阳明之火故为类肿口糜牙龈臭烂之证此其在外当用膏药艾火以破坚顽在内当用芦荟等丸以清疳热

一妇人血症气聚论治详妇人门

述古【共六条】

难经曰病有积有聚何以别之然积者隂气也聚者阳气也故隂沉而伏阳浮而动气之所积名曰积气之所聚名曰聚故积者五脏所生聚者六腑所成也积者隂气也其始发有常处其痛不离其部上下有所终始左右有所穷处聚者阳气也其始发无根本上下无所留止其痛无常处谓之聚故以是别知积聚也○又曰肝之积名曰肥气在左脇下如覆杯有头足久不愈令人发欬?疟连岁不已○心之积名曰伏梁起齐上大如臂上至心下久不愈令人病烦心○脾之积名曰痞气在胃脘覆大如盘久不愈令人四肢不收发黄疸饮食不为肌肤○肺之积名曰息贲在右脇下覆大如杯久不已令人洒淅寒热喘欬发肺壅○肾之积名曰贲豚发於少腹上至心下若豚状或上或下无时久不已令人喘逆骨痿少气

仲景曰积者脏病也终不移聚者腑病也发作有时展转痛移为可治诸积大法脉来细而附骨者乃积也寸口积在胸中微出寸口积在喉中关上积在脐旁上关上积在心下微下关积在少腹尺中积在气冲脉出左积在左脉出右积在右脉两出积在中央各以其部处之○愚按仲景此说固详而善虽亦疑其太凿然於理则通故述於此亦可以资意见若以予之历验则凡病症癖者脉必沉紧而疾如内经曰微急小急者即其脉也若诊见和缓则胃气本无恙终非癖块之脉

许学士曰大抵治积或以所恶者攻之或以所喜者诱之则易愈如硇砂水银治肉积神麯麦芽治酒积水蛭?虫治血积木香梹榔治气积牵牛甘遂治水积雄黄腻粉治涎积礞石巴豆治食积各从其类也若用羣队之药分其药势则难取效须要认得分明是何积聚兼见何证然後增减斟量使之不尔反有所损要在临时通变也

洁古云壮人无积虚人则有之脾胃怯弱气血两衰四时有感皆能成积若据以磨坚破结之药治之疾虽去而人已衰矣乾漆硇砂三棱大黄牵牛之类用时则暂快药过则依然气愈消疾愈大竟何益哉故治积者当先养正则积自除譬如满座皆君子纵有一小人自无容地而去但令其眞气实胃气强积自消矣实中有积大毒之剂治之尚不可过况虚而有积者乎此治积之一端也邪正盛衰固宜详审

张子和曰积之始成也或因暴怒喜悲思恐之气或伤酸甘辛咸之味或停温凉寒热之饮或受风寒暑湿燥火之邪其初甚微可呼吸按导方十大而去之故不难也若久而延之留滞不去遂成五积

徐东臯曰养正积除此积之微者也如脾胃失於健运而气积食积之不踈导者惟养脾胃之正气而滞积自疎矣若夫大积大聚如五积之久而成症病坚固不移者若非攻撃悍利之药岂能推逐之乎惟虚弱之人必用攻补兼施之法也

铁灸法

长桑君鍼积块症瘕法先於块上鍼之甚者又於块首一鍼块尾一鍼讫以艾灸之立应

一法曰凡灸痞者须灸痞根无有不效其法在脊背十三椎下当脊中点墨记之此非灸穴却於墨之两傍各开三寸半以指揣摸觉微有动脉即点穴灸之大约穴与脐平多灸左边或左右俱灸此即痞根也或患左灸右患右灸左亦效

一灸穴法○中脘○期门○章门○脾俞○三焦俞○通谷○此诸痞所宜灸者

积痞在上者宜灸○上脘○中脘○期门○章门之类积块在下者宜灸○天枢○章门○肾俞○气海○关元○中极○水道之类○凡灸之法宜先上而後下脐腹之壮用宜稍大皆先灸七壮或十四壮以後渐次增加愈多愈妙以上诸穴皆能治痞宜择而用之然犹有不可按穴者如痞之最坚处或头或尾或突或动处但察其脉络所由者皆当按其处而通灸之火力所到则其坚聚之气自然以渐解散有神化之妙也第灸痞之法非一次便能必效务须或彼或此择其要者至再至三连次陆续灸之无有不愈者

积聚论列方

排气饮【新和六】　　　　　养中煎【新热四】

温胃饮【新热五】　　　　　归脾汤【补三三】

枳术丸【和七九】　　　　　芍药枳术丸【新和十六】

四磨饮【和五二】　　　　　十香丸【新和十五】

木香人参枳术丸【和八二】　理隂煎【新热三】

神香散【新和二十】　　　　煖肝煎【新热十五】

五味异功散【补四】　　　　肾气丸【补一二一】

保和丸【小三五】　　　　　指迷七气汤【和五一】

温白丸【攻六一】　　　　　和中丸【和八七】

秘方化滞丸【攻五八】　　　助气丸【攻六七】

三棱丸【攻六十】　　　　　大健脾丸【和八五】

胜红丸【攻六六　　　　　三因】红丸子【攻九六】

大和中饮【新和七】　　　　感应丸【攻五四】

遇仙丹【攻五一】　　　　　小和中饮【新和八】

赤金豆【新攻二】　　　　　神佑丸【攻四八】

草豆?丸【和一六七】　　　百顺丸【新攻六】

阿魏丸【攻六四】　　　　　阿魏膏【外三一二】

大硝石丸【攻五六】　　　　琥珀膏【外三一七】

三圣膏【攻三八】　　　　　化铁丹【攻五九】

水红花膏【外三一九】　　　芦荟等丸【寒一六八後】

论外备用方

消食丸【和九十行滞】　　　　　枳实丸【和八四食癖】

木香梹榔丸【攻五十　火盛积坚】　　麯术丸【和百十宿食】

法制陈皮【和七十】　　　　香砂枳术丸【和八十气积】

白术丸【和三七八息积】　　　　陈麯丸【热一六四冷积泻痢】

麯蘖枳术丸【和八一食积】　　　流气丸【和一五五逐寒滞】

桃仁煎【攻三九血瘕】　　　　　枳实导滞丸【攻五七湿热食积】

安脾散【热六八冷积】　　　　　三棱散【攻三六积痞】

雄黄圣饼子【攻六九去积】　　　三棱丸【攻三七六十血症食积】

神保丸【攻五三寒积痛】　　　　　川山甲散【攻四十血症】

备急丸【攻五二寒积】　　　　　消痞核桃【攻八七】

守病丸【攻六五】　　　　　红丸子【热一九一寒食积】

熨痞方【攻八八】　　　　　大异香散【攻四四胀满】

加减四物汤【妇百十二血积】

痞满

经义

太隂阳明论曰饮食不节起居不时者隂受之隂受之则入五脏入五脏则?满闭塞

生气通天论曰味过於甘心气喘满味过於苦脾气不濡胃气乃厚

脏气法时论曰脾虚则腹满肠鸣飱泄食不化

厥论曰厥或令人腹满何也曰隂气盛於上则下虚下虚则胀满

异法方宜论曰脏寒生满病

阴阳应象大论曰浊气在上则生?胀○中满者泻之於内

五脏生成篇曰腹满?胀支膈胠脇下厥上胃过在足太阴阳明

大惑论曰人有善饥而不嗜食者何气使然曰胃气热则消谷故善饥胃气逆上则胃脘寒故不嗜食也脉解篇曰太隂所谓病胀者隂盛而上走於阳明阳明络属心故上走心为噫也

经脉篇曰胃病则贲向腹胀○脾病则腹胀善噫○心主病则胸脇支满

六元正纪大论曰太隂所至积饮痞膈为中满霍乱吐下○寒气至则坚痞腹满痛急下利之病生矣○水郁之发善厥逆痞坚腹满○木郁之发病膈咽不通食饮不下

五常政大论曰备化之纪其病痞○卑监之纪其病留满痞塞○敦阜之化其病胀满○太隂司天胸中不利心下痞痛

气交篇大论曰岁火不及民病脇支满○复则病鹜溏腹满食饮不下○岁水不及民病腹满

至真要大论曰太阳司天民病胸腹满○少阴之胜腹满痛○太阳之胜腹满食减○阳明之复甚则心痛痞满○太阳之复心痛痞满

论证

痞者痞塞不开之谓满者胀满不行之谓盖满则近胀而痞则不必胀也所以痞满一证大有疑辨则在虚实二字凡有邪有滞而痞者实痞也无物无滞而痞者虚痞也有胀有痛而满者实满也无胀无痛而满者虚满也实痞实满者可散可消虚痞虚满者非大加温补不可此而错用多致误人

论治【共四条】

一虚寒之痞凡过於忧思或过於劳倦或饥饱失时或病後脾气未醒或脾胃素弱之人而妄用寒凉尅伐之剂以致重伤脾气者皆能有之其证则无胀无闷但不知饥亦不欲食问其胸腹胀痞则曰亦觉有些而又曰不甚胀盖本非胀也止因不欲食而自疑为胀耳察其脉则缓弱无神或弦多胃少察其形则色平气怯是皆脾虚不运而痞塞不开也此证极多不得因其不食妄用消耗将至胃气日损则变证百出矣治宜温补但使脾胃气强则痞满开而饮食自进元气自复矣○又凡脾胃虚者多兼寒证何也盖脾胃属土土虚者多因无火土寒则气化无权故多痞满此即寒生於中也亦有为生冷外寒所侵而致中寒者然胃强则寒不能侮而寒能胜之总由脾气之弱耳此义详命门火候论中当并察之○凡脾胃微虚而若满非满食少不化者宜四君子汤或异功散○若心脾气虚或气有不顺者归脾汤或治中汤○若三阴气血俱虚治节不行而不便於温者宜五福饮○若中焦不煖或嗳腐或呑酸而痞满者非温补不可宜温胃饮五君子煎或理中汤圣术煎或参姜饮○若脾肾兼寒命门不煖则中焦不化或腹溏或胸腹喜煖畏寒或上下腹俱膨膨而小水黄澁者宜理隂煎甚者宜六味回阳饮此二药最妙而实人所罕知也○予尝治金孝亷以劳倦思虑致伤脾气别无他证但絶口久不欲食遂悉用参术归熟附子姜桂甘草之属半月始愈後因病後复不食如此自分必死仍用前药大加姜附各至三钱而後愈又一妇人病後久不食自言病前曾食牛肉乞求去此予佯应之而培补如前方得全愈故凡病如此者只宜温补不可行滞【新按】一饮食偶伤致为痞满者当察其食滞之有无而治之○凡食滞未消而作痞满或兼疼痛者宜大和中饮或和胃饮加减治之或枳术丸亦可甚者神香散此有治按在肿胀门○若食滞既消脾气受伤不能运行而虚痞不开者当专扶脾气微者异攻散养中煎甚者五福饮温胃饮圣术煎○若命门母气不足者治宜如前○若偶食寒凉伤胃痞满不开而不可补者宜和胃饮如山查菱芽之类或用厚朴温中汤

一实滞之痞当察其所因而治之○若湿胜气滞而痞者宜平胃散或良方厚朴汤或五苓散○若寒滞脾胃或为痛为痞而中气不虚者厚朴温中汤○若脾寒气滞而痞者和胃饮○若怒气暴伤肝气未平而痞者解肝煎○若大便气秘上下不通而痞者河间厚朴汤○若胃口停痰而痞者二陈汤或橘皮半夏汤○胃寒气滞停痰痞而兼呕者加减二陈汤○胶痰不开壅滞胃口者药不易化须先用吐法而後随证治之○若大便秘结不通而痞满不开者宜微利之

一外邪之痞凡寒邪感人者必自表入里若邪浅在经未入於府则饮食如故稍深则传入胸次渐犯胃口即不能饮食是亦痞之类也治此者但解外邪而或散或消或温或补邪去则胃口自和痞满自去此当於伤寒门求法治之○又伤寒家曰阳证下之早者乃为结胸隂证下之早者因成痞气此以邪在表而攻其里邪在阳而攻其隂不当下而妄下之以致邪气乘虚?结心下是误治之害最危者也实者硬满而痛是为结胸虚者满而不痛是为痞气宜审别治之治法详结胸腹满条中

述古【共三条】

丹溪曰痞满与胀满不同胀满内胀而外亦形痞则内觉痞闷而外无胀急之形也盖由脾气不和中央痞塞皆上邪之所为也有因误下里气虚邪乘虚而入於心之分为痞者有不因误下而得之如中气虚弱不能运化精微而为痞者有饮食痰饮不能施化为痞者有温土太甚邪着心下为痞者

东垣曰伤寒痞者从血中来从外之内从无形杂病痞者亦从血中来从内之外从无形有形以苦泻之无形以辛散之○玉机云痞满之病人皆知气之不运也独东垣以血病言之谓下多则亡隂而损血此前人之未论也世之用气药治痞而不效者盖不知此理故也刘宗厚曰古方治痞用黄芩黄连枳实之苦以泄之厚朴生姜半夏之辛以散之人参白术之甘温以补之茯苓泽泻之咸淡以渗之随其病之所在以调之也既痞有湿惟宜上下分消其气果有内实之证庶可畧与踈导世人苦於痞塞喜行利药以求速效暂时通快痞若再作益以滋甚是皆不察夫下多亡隂之意也如结胸是实邪大?胸汤主之痞是虚邪诸泻心汤主之○愚据刘公此论既云下多亡隂又云痞是虚邪诚然善矣然欲用诸泻心汤以治虚邪能无失乎盖未知塞因塞用别有神化之妙法而痞满多在脾尤不可以泻心也

痞满论列方

二陈汤【和一】　　　　　　四君子汤【补一】

五君子煎【新热六】　　　　归脾汤【补三三】

治中汤【热十】　　　　　　大和中饮【新和七】

温胃饮【新热五】　　　　　神香散【新和二十】

理中汤【热一】　　　　　　加减二陈汤【和二】

圣术煎【新热二五】　　　　和胃饮【新和五】

理隂煎【新热二】　　　　　六味囘阳饮【新热二】

平胃散【和十七】　　　　　养中煎【新热四】

橘皮半夏汤【和十三】　　　异功散【补四】

参姜饮【新热八】　　　　　良方厚朴汤【和五四】

五苓散【和一八二】　　　　五福饮【新补六】

河间厚朴汤【和三三六】　　解肝煎【新和十一】

枳术丸【和七九】　　　　　厚朴温中汤【热九一】

论外备用方

四君子汤【补一】　　　　　香砂六君汤【补七】

人参养胃汤【和二三四和胃】　　啓脾丸【和八六行滞】

大健脾丸【和八五】　　　　小半夏茯苓汤【和丸痰痞】

嘉禾散【和百六十气痞】　　　　八味理中丸【热七虚寒】

沉香桂附丸【热百十二中寒】　　越鞠丸【和一五四火郁】

胡椒理中汤【热六虚寒】　　　　半夏丁香丸【和百二十气滞】沉香降气散【和四十气滞】　　　木香寛中散【和五五行气】藿香正气散【和二十寒滞】　　　苏子降气汤【和四顺气】

葛花解酲汤【和一二四】　　贴痞琥珀膏【外三一八】

熨痞方【攻八八】　　　　　消痞核桃【攻八七】

木香人参枳术丸【和八二】　　水红花膏【外三一九】

消痞膏【外三一六】

景岳全书卷二十三