<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷十六

明　张介宾　撰

虚损

经义

上古天真论曰今时之人以酒为浆以妄为常醉以入房以欲竭其精以耗散其真不知持满不知御神务快其心逆於生乐起居无节故半百而衰也

隂阳应象大论曰年四十而隂气自半也起居衰矣宣明五气篇曰久视伤血久卧伤气久坐伤肉久立伤骨久行伤筋

评热病论曰邪之所凑其气必虚隂虚者阳必凑之本神篇曰五臓主藏精者也不可伤伤则失守而隂虚隂虚则无气无气则死矣

通评虚实论曰邪气盛则实精气夺则虚

经脉别论曰勇者气行则已怯者则着而为病

口问篇曰邪之所在皆为不足故上气不足脑为之不满耳为之苦鸣头为之苦倾目为之眩○中气不足溲便为之变肠为之苦鸣○下气不足则乃为痿厥心悗

逆调论曰营气虚则不仁卫气虚则不用营卫俱虚则不仁且不用肉如故也人身与志不相有曰死

玉机真藏论曰五虚死五实死○帝曰愿闻五虚五实岐伯曰脉盛皮热腹胀前後不通闷瞀此谓五实○脉细皮寒气少泄利前後饮食不入此谓五虚○帝曰其时有生者何也曰浆粥入胃泄注止则虚者活身汗得後利则实者活此其候也

脉要精微论曰得守者生失守者死得强则生失强则死○言而微终日乃复言者此夺气也

海论曰气海有余者气满胸中悗息面赤气海不足则气少不足以言○血海有余则常想其身大怫然不知其所病血海不足亦常想其身小狭然不知其所病○水谷之海有余则腹满水谷之海不足则饥不受谷食○髓海有余则轻劲多力自过其度髓海不足则脑转耳鸣胫酸眩冒日无所见懈怠安卧

卫气篇曰下虚则厥上虚则眩

本输篇曰三焦者并太阳之正入络膀胱约下焦实则癃闭虚则遗溺

五癃津液别篇曰隂阳不和则使液溢而下流於隂髓液皆减而下下过度则虚虚故腰背痛而胫酸

调经论曰心藏神神有余则笑不休神不足则悲○肺藏气气有余则喘欬上气不足则息利少气○肝藏血血有余则怒不足则恐○脾藏肉形有余则腹胀泾溲不利不足则四肢不用○肾藏志志有余则腹胀飱泄不足则厥

脉解篇曰内夺而厥则为瘖俳此肾虚也

决气篇曰精脱者耳聋○气脱者目不明○津脱者腠理开汗大泄○液脱者骨属屈伸不利色天脑髓消胫酸耳数鸣○血脱者色白天然不泽○其脉空虚此其候也

奇病论曰身热如炭颈膺如格人迎躁盛喘息气逆此有余也有癃者一日数十溲此不足也太隂脉细微如髪者此不足也今外得五有余内得二不足此其身不表不里亦正死明矣

五禁篇帝曰何谓五夺岐伯曰形肉已夺是一夺也大夺血之後是二夺也大汗出之後是三夺也大泄之後是四夺也新产及大血之後是五夺也此皆不可泻

藏气法时论曰肝虚则目??无所见耳无所闻恐惧如人将捕之○心虚则胸腹大脇下与腰相引而痛○脾虚则腹满肠鸣飱泄食不化○肺虚则少气不能报息耳聋嗌亁○肾虚则胸中痛大腹小腹痛清厥意不乐

调经论曰气之所并为血虚血之所并为气虚○有者为实无者为虚故气并则无血血并则无气今血与气相失故为虚焉○血之与气并走於上则为大厥厥则暴死气复反则生不反则死○帝曰隂之生实奈何岐伯曰喜怒不节则隂气上逆上逆则下虚下虚则阳气走之故曰实矣○帝曰隂之生虚奈何曰喜则气下悲则气消消则脉虚空因寒饮食寒气薰满则血泣气去故曰虚矣○阳虚则外寒隂虚则内热

刺志论曰气实形实气虚形虚此其常也反此者病○谷盛气盛谷虚气虚此其常也反此者病○脉实血实脉虚血虚此其常也反此者病○气虚身热此谓反也谷入多而气少此谓反也谷不入而气多此谓反也脉盛血少此谓反也脉少血多此谓反也○夫实者气入也虚者气出也气实者热也气虚者寒也

根结篇曰形气不足病气有余是邪胜也急泻之形气有余病气不足急补之形气不足病气不足此隂阳俱不足也不可刺之刺之则重不足重不足则隂阳俱竭血气皆尽五臓空虚筋骨髓枯老者絶?壮者不复矣○形气有余病气有余此谓隂阳俱有余也急泻其邪调其虚实故曰有余者泻之不足者补之此之谓也

本神篇曰故智者之养生也必顺四时而适寒暑和喜怒而安居处节隂阳而调刚柔如是则僻邪不至长生久视

论虚损病源【共十一条】

凡劳伤虚损五臓各有所主而惟心臓最多且心为君主之官一身生气所系最不可伤而人多忽而不知也何也夫五臓之神皆禀於心故忧生於心肺必应之忧之不已而戚戚幽幽则阳气日索营卫日消劳伤及肺弗亡弗已如经曰尝贵後贱虽不中邪病从内生名曰脱营尝富後贫名曰失精五气留连病有所并暴乐暴苦始乐後苦皆伤精气精气竭絶形体毁沮故贵脱势虽不中邪精神内伤身必败亡之类无非虑竭将来追穷已往而二阳并伤第其潜消暗烁於冥冥之中人所不觉而不知五臓之伤惟心为本凡值此者速宜舒情知命力挽先天要知人生在世喜一日则得一日忧一日则失一日但使灵明常醒尚何尘魔敢犯哉及其既病而用参茋归术益气汤之类亦不过後天之末着耳知者当知所先也

一喜因欲遂而?若乎无伤而经曰喜伤心又曰暴喜伤阳又曰喜乐者神惮散而不藏又曰肺喜乐无极则伤魄魄伤则狂狂者意不存人皮革焦毛悴色夭死於夏盖心藏神肺藏气二阳藏也故暴喜过甚则伤阳而神气因以耗散或纵喜无节则淫荡流亡以致精神疲竭不可救药或偶尔得志则气盈载满每多骄恣傲慢自取败亡而莫知其然者多矣然则喜为人所忽而犹有不可忽者如此

一思本乎心经曰心怵惕思虑则伤神神伤则恐惧自失破?脱肉毛悴色夭死於冬此伤心则然也然思生於心脾必应之故思之不已则劳伤在脾经曰思伤脾又曰思则心有所存神有所归正气留而不行故气结矣凡此为病脾气结则为噎膈为呕吐而饮食不能运食不运则血气日消肌肉日削精神日减四肢不为用而生胀满泄泻等证此伤心脾之阳也夫人孰无思而苦思难释则劳伤至此此养生者所当戒也然思本伤脾而忧亦伤脾经曰脾愁忧而不解则伤意意伤则悗乱四肢不举毛悴色夭死於春盖人之忧思本多兼用而心脾肺所以并伤故致损上焦阳气而二阳之病发自心脾以渐成虚劳之证者断由乎此

一淫慾邪思又与忧思不同而损惟在肾盖心躭慾念肾必应之凡君火动於上则相火应於下夫相火者水中之火也静而守位则为阳气炽而无制则为龙雷而涸泽燎原无所不至故其在肾则为遗淋带浊而水液渐以亁枯炎上入肝则逼血妄行而为吐为衂或为营虚筋骨疼痛又上入脾则脾隂受伤或为发热而饮食悉化痰涎再上至肺则皮毛无以扃固而亡阳喘嗽甚至喑哑声嘶是皆无根虚火阳不守舍而光焰诣天自下而上由肾而肺本源渐稿上实下虚是诚剥极之象也凡师尼室女失偶之辈虽非房室之劳而私情系恋思想无穷或对面千里所愿不得则慾火摇心真隂日削遂致虚损不救凡五劳之中莫此为甚苟知重命慎毋蹈之

一七情伤肾恐亦居多盖恐畏在心肾则受之故经曰恐伤肾又曰恐则精却又曰恐惧而不解则伤精精伤则骨酸痿厥精时自下余尝诊一在官少年因恐而致病病稍愈而阳痿及其病复终不可疗又尝见猝恐者必隂缩或遗尿是皆伤肾之徵也然恐固伤肾而怒亦阳肾经曰肾盛怒而不止则伤志志伤则喜忘其前言腰背不可以俛仰屈伸毛悴色夭死於季夏是知盛怒不惟伤肝而肾亦受其害也

一怒生於心肝必应之怒不知节则劳伤在肝经曰怒伤肝又曰怒则气逆甚则呕血及飱泄故气上矣盖肝为隂中之阳藏故肝之为病有在隂者有在阳者如火因怒动而逼血妄行以致气逆於上而胀痛喘急者此伤其隂者也又或气以怒伤而木郁无伸以致侵脾气?而为呕为胀为泄为痛为食饮不行者此伤其阳者也然随怒随消者未必致病藏气坚固者未必致病惟先天禀弱而三隂易损者使不知节则东方之实多致西方之败也然怒本伤肝而悲哀亦最伤肝经曰肝悲哀动中则伤魂魂伤则狂妄不精不精则不正当人隂缩而挛筋两脇骨不举毛悴色夭死於秋盖怒盛伤肝肝气实也悲哀伤肝肝气虚也但实不终实而虚则终虚耳虚而不顾则必至劳损而治当察其邪正也

一惊气本以入心而实通於肝胆经曰惊则心无所依神无所归虑无所定故气乱矣又曰东方色青入通於肝其病发惊骇此所以惊能动心而尤能伤及肝胆心为君主固不可伤而胆以中正之官实少阳生气所居故十一藏阳刚之气皆取决於胆若或损之则诸藏生气因皆消索致败其危立见尝见微惊致病者惟养心安神神复则病自却若惊畏日积或一时大惊损胆或致胆汁泄而通身?黄默默无言者皆不可救【一胆黄证论详黄疸门】

一色慾过度者多成劳损盖人自有生以後惟赖後天精气以为立命之本故精强神亦强神强必多寿精虚气亦虚气虚必多夭其有先天所禀原不甚厚者但知自珍而培以後天则无不获寿设禀赋本薄而且恣情纵慾再伐後天则必成虚损此而伤生咎将谁委○又有年将未冠壬水方生保养萌芽正在此日而无知孺子遽摇女精余见苞萼未成而蜉蝣旦暮者多矣良可悲也此其责不在孺子而在父师使不先有明诲俾知保生之道则彼以童心岂识利害而徒临期恳祷号呼悲戚将何济於事哉

一劳倦不顾者多成劳损夫劳之於人孰能免之如奔走食力之夫终日营营而未闻其劳者岂非劳乎但劳有不同耳盖贫贱之劳作息有度无关荣辱习以为常何病之有惟安闲柔脆之辈而苦竭心力斯为害矣故或劳於名利而不知寒暑之伤形或劳於色慾而不知旦暮之疲困或劳於游荡而忍饥竭力於呼卢驰骤之塲或劳於疾病而剥削伤残於无术庸医之手或为诗书困厄每缘萤雪成灾或以好勇逞强遂致絶筋乏力总之不知自量而务从勉强则一应妄作妄为皆能致损凡劳倦之伤虽曰在脾而若此诸劳不同则凡伤筋伤骨伤气伤血伤精伤神伤皮毛肌肉则实兼之五臓矣呜呼嗜慾迷人其害至此此其故则在但知有彼而忘其有我耳广成子曰无劳女形无摇女精乃可以长生若此二言者人因其简故多易之而不知养生之道於此八字而尽之矣顾可以忽之也耶

一少年纵酒者多成劳损夫酒本狂药大损真隂惟少饮之未必无益多饮之难免无伤而躭饮之则受其害者十之八九矣且凡人之禀赋藏有隂阳而酒之性质亦有隂阳盖酒成於酿其性则热汁化於水其质则寒若以隂虚者纵饮之则质不足以滋隂而性偏动火故热者愈热而病为吐血衂血便血尿血喘嗽躁烦狂悖等证此酒性伤隂而然也若阳虚者纵饮之则性不足以扶阳而质留为水故寒者愈寒而病为臌胀泄泻腹痛吞酸少食亡阳暴脱等证此酒质伤阳而然也故纵酒者既能伤隂尤能伤阳害有如此人果知否矧酒能乱性每致因酒妄为则凡伤精竭力动气失机及遇病不胜等事无所不至而隂受其损多罔觉也夫纵酒之时固不虑其害之若此及病至沉危犹不知为酒困之若此故余详明於此以为纵酒者之先觉云【泄泻肿胀二门俱有酒论】疾病误治及失於调理者病後多成虚损盖病有虚实治有补泻必补泻得宜斯为上工余见世俗之医固不知神理为何物而且并邪正缓急俱不知之故每致伐人元气败人生机而随药随毙者已无从诉其有幸而得免而受其残剥以致病後多成虚损而不能复振者此何以故也故凡医有未明万毋轻率是诚仁人积德之一端也至若失於调治致不能起则俗云小孔不补大孔叫寃苦亦自作之而自受之耳又何尤焉

凡虚损之中具道如前无非酒色劳倦七情饮食所致故或先伤其气气伤必及於精或先伤其精精伤必及於气但精气在人无非谓之隂分盖隂为天一之根形质之祖故凡损在形质者总曰隂虚此大目也若分而言之则有隂中之隂虚者其病为?热躁烦头红面赤唇亁舌燥咽痛口疮吐血衂血便血尿血大便燥结小水痛澁等证有隂中之阳虚者其病为怯寒憔悴气短神疲头运目眩呕恶食少腹痛飱泄二便不禁等证甚至欬嗽吐痰遗精盗汗气喘声瘖筋骨疼痛心神恍惚肌肉尽削梦与鬼交妇人月闭等证则无论隂阳凡病至极皆所必至总由真隂之败耳然真隂所居惟肾为主盖肾为精血之海而人之生气即同天地之阳气无非自下而上所以肾为五臓之本故肾水亏则肝失所滋而血燥生肾水亏则水不归源而脾痰起肾水亏则心肾不交而神色败肾水亏则盗伤肺气而喘嗽频肾水亏则孤阳无主而虚火炽凡劳伤等证使非伤入根本何以危笃至此故凡病甚於上者必其竭甚於下也余故曰虚邪之至害必归隂五臓之伤穷必及肾穷而至此吾末如之何也矣夫所贵乎君子者亦贵其知微而已

一凡损伤元气者本皆虚证而古方以虚损劳瘵各分门类则病若有异亦所宜辨盖虚损之谓或有?见於一证或有困惫於暂时凡在经在臓但伤元气则无非虚损病也至若劳瘵之有不同者则或以骨蒸或以亁嗽甚至吐血吐痰营卫俱败尫羸日甚此其积渐有日本末俱竭而然但虚损之虚有在隂分有在阳分然病在未深多宜温补若劳瘵之虚深在隂中之隂分多有不宜温补者然凡治虚证宜温补者病多易治不宜温补者病多难治此虚劳若乎有异而不知劳瘵之损即损之深而虚之甚者耳凡虚损不愈则日甚成劳矣有不可不慎也

一虚损两颧红赤或唇红者隂虚於下逼阳於上也仲景曰其面戴阳者下虚故也○虚而多渇者肾水不足引水自救也○喑唾声不出者由肾气之竭盖声出於喉而根於肾经曰内夺而厥则为瘖俳此肾虚也○虚而喘急者隂虚肺格气无所归也○喉乾咽痛者真水下亏虚火上浮也○不眠恍惚者血不养心神不能藏也○时多烦躁者阳中无隂柔不济刚也○易生嗔怒或筋急酸痛者水亏木燥肝失所资也○饮食不甘肌肉渐削者脾元失守化机日败也○心下跳动怔忡不宁者气不归精也经曰胃之大络名曰虚里出於左乳下其动应衣宗气泄也○盗汗不止者有火则隂不能守无火则阳不能固也○虚而多痰或如清水或多白沬者此水泛为痰脾虚不能制水也○骨痛如折者肾主骨真隂败竭也○腰脇痛者肝肾虚也○膝以下冷者命门衰絶火不归源也○小水黄澁淋沥者真隂亏竭气不化水也○足心如烙者虚火烁隂涌泉涸竭也

一凡阳虚之人因气虚也阳气既虚即不能仲景曰欲不能此人肚中寒故凡以阳虚之证而忽见者便有回生之兆

论脉【共三条】

虚损之脉凡甚急甚数甚细甚弱甚澁甚滑甚短甚长甚浮甚沉甚弦甚紧甚洪甚实者皆劳伤之脉然无论浮沉大小但渐缓则渐有生意若弦甚者病必甚数甚者病必危若以弦细而再加紧数则百无一生矣

要畧曰脉芤者为血虚○沉迟而小者为脱气○大而无力为阳虚○数而无力为隂虚○脉大而芤者为脱血○平人脉大为劳○虚极亦为劳○脉微细者盗汗○寸弱而软为上虚○尺弱软澁为下虚○尺软滑疾为血虚○两关沉细为胃虚

脉经曰脉来软者为虚○缓者为虚○微弱者为虚○弦者为中虚○细而微小者气血俱虚

辨爪

凡劳损之病本属隂虚隂虚必血少而指爪为精血之余故凡於诊候之际但见其指爪亁黄觉有枮槁之色则其髪肤营气具在吾目中矣此於脉色之外便可知其有虚损之候而损之微甚亦可因之以辨也

论治【共七条】

病之虚损变态不同因有五劳七伤证有营卫臓腑然总之则人赖以生者惟此精气而病为虚损者亦惟此精气气虚者即阳虚也精虚者即隂虚也凡病有火盛水亏而见营卫燥津液枯者即隂虚之证也有水盛火亏而见臓腑寒脾肾败者即阳虚之证也此惟隂阳偏困所以致然凡治此者但当培其不足不可伐其有余夫既缘虚损而再去所余则两败俱伤矣岂不殆哉惟是隂阳之辨犹有不易谓其隂阳之中复有隂阳其有似阳非阳似隂非隂者使非确有真见最易惑人此不可不详察也且复有隂阳俱虚者则阳为有生之本而所重者又单在阳气耳知乎此则虚损之治如指诸掌矣

一阳虚者多寒非谓外来之寒但阳气不足则寒生於中也若待既寒则阳已败矣而不知病见虚弱而别无热证者便是阳虚之候即当温补元气使阳气渐回则真元自复矣盖阳虚之候多得之愁忧思虑以伤神或劳役不节以伤力或色慾过度而气随精去或素禀元阳不足而寒凉致伤等病皆阳气受损之所由也欲补阳气惟辛甘温燥之剂为宜万勿兼清凉寒滑之品以残此?生之气如生地芍药天麦门冬沙参之属皆非所宜而石斛玄参知栢芩连龟胶之类则又切不可用○若气血俱虚者宜大补元煎或八珍汤或十全大补汤○五臓俱虚宜平补者五福饮○命门隂分不足者左归饮左归丸○命门阳分不足者右归饮右归丸○气分虚寒者六气煎○脾肾隂分虚寒诸变不一者理隂煎○三焦阳气大虚者六味回汤饮○气虚脾寒者一炁丹○胃气虚寒者温胃饮理中汤○血虚寒滞者五物煎

一隂虚者多热以水不济火而隂虚生热也此病多得於酒色嗜慾或愤怒邪思流荡狂劳以动五臓之火而先天元隂不足者尤多此病凡患虚损而多热多燥不宜热食者便是隂虚之候欲滋其隂惟宜甘凉醇静之物凡隂中有火者太忌辛温如乾姜桂附破故纸白术苍术半夏之属皆不可轻用即如人参黄茋枸杞当归杜仲之类是皆隂中有阳亦当酌宜而用之盖恐阳旺则隂愈消热增则水益涸耳然隂虚者因其水亏而水亏者又忌寒凉盖苦劣之流断非资补之物其有火盛之甚不得不从清凉者亦当兼壮水之剂相机间用而可止即止以防其败斯得滋补之大法诸治如左

一虚损夜热或午後?热或喜冷便实者此皆隂虚生热水不制火也宜加减一隂煎○若火在心肾而惊悸失志者宜二隂煎○若外热不已而内不甚热则但宜补隂不可清火宜一隂煎或六味地黄汤○其有元气不足而虚热不已者必用大补元煎庶乎久之自愈○寒热门论治尤详所当参阅

一虚损欬嗽虽五臓皆有所病然专主则在肺肾盖肺为金臓金之所畏者火也金之化邪者燥也燥则必痒痒则必嗽正以肾水不能制火所以尅金隂精不能化气所以病燥故为欬嗽喘促咽痛喉疮声哑等证凡治此者只宜甘凉至静之剂滋养金水使肺肾相生不受火制则真隂渐复而嗽可渐愈○火盛者宜四隂煎加减主之○火微者宜一隂煎六味地黄汤或左归饮○兼受风寒而嗽者宜金水六君煎○贝母丸治嗽最佳

一虚损吐血者伤其隂也故或吐或衂所不能免但当察其有火无火及火之微甚而治之○凡火之盛者以火载血上而脉证之间自有热证可辨急则治标此不得不暂用芩连栀栢竹叶童便之属或单以抽薪饮徙薪饮之类主之○若隂虚而兼微火者宜保隂煎或清化饮或加减一隂煎主之血止即当养血不宜过用寒凉也○若无实火而全属伤隂则隂虚水亏血由伤动而为吐为衂者此宜甘纯养隂之品以静制动以和治伤使隂气安静得养则血自归经宜一隂煎六味地黄汤或小营煎之类主之○若隂虚连肺而兼嗽兼血者宜四隂煎加减主之○若因劳役别无火证心脾肾三隂受伤而动血者宜五隂煎五福饮六味地黄丸之类主之○若隂虚於下格阳於上六脉无根而大吐大衂者此火不归源真阳失守而然宜右归饮加减主之或八味地黄汤亦可此惟思虑劳倦过伤者多有此证○若因劳倦而素易呕泻多有脾不摄血而为吐血下血者宜六味回阳饮大加白术主之万不可用凉药○若大吐大衂而六脉细脱手足厥冷危在倾刻而血犹不止者速宜用镇隂煎其血自止○若血脱至甚气亦随之因至厥逆昏愦者速当益气以固生机宜六味回阳饮或四味回阳饮主之若再用寒凉即死○总之失血吐血必其隂分大伤使非加意元气培养真隂而或专用寒凉则其隂气愈损血虽得止而病必日败矣虚损伤隂本由五臓虽五臓各有所主然五臓证治有可分者有不可分者如诸气之损其治在肺神明之损其治在心饮食肌肉之损其治在脾诸血筋膜之损其治在肝精髓之损其治在肾此其可分者也然气主於肺而化於精神主於心而化於气肌肉主於脾而土生於火诸血藏於肝而血化於脾胃精髓主於肾而受之於五臓此其不可分者也及乎既甚则标本相传连及臓腑此又方之不可执言也故凡补虚之法但当明其隂阳升降寒热温良之性精中有气气中有精之因且凡上焦阳气不足者必下陷於肾也当取之至隂之下下焦真隂不足者多飞越於上也可不引之归源乎所以治必求本方为尽善然余用补之法则悉在新方八略八阵中惟细察之可得其?具有诸证未备者如遗精梦泄声哑盗汗及妇人血枯经断等证但於各门求之则无不俱有照应

辨似损非损

凡似损非损之证惟外感寒邪者乃有之盖以外邪初感不为解散而误作内伤或用清凉或用消导以致寒邪郁伏久留不散而为寒热往来或为潮热欬嗽其证则全似劳损若用治损之法以治此证则滋隂等剂愈以留邪热蒸既久非损成损矣余尝治愈数人皆其证也欲辨此者但当详察表里而审其致病之由盖虚损之证必有所因而外感之邪其来则骤若或身有疼痛而微汗则热退无汗则复热或见大声欬嗽脉虽弦紧而不甚数或兼和缓等证则虽病至一两月而邪有不解病终不退者本非劳损毋误治也○若寒热往来不止者宜一二三四五柴胡饮酌宜用之或正柴胡饮亦可○若兼欬者柴陈煎○若脾肾气虚而兼欬嗽者金水六君煎或邪有未解而兼寒热者仍加柴胡

虚损危候

凡虚损既成不补将何以复而有不能服人参熟地及诸补之药者此为虚不受补何以望生○若劳损吐血失血之後嗽不能止而痰多甚者以以肺虚极饮食无能化血而随食成痰此虽非血而实血之类也经曰白血出者死故凡痰之最多最浊者不可治○一左右者隂阳之道路其有不得左右眠而认边难转者此其隂阳之气有所偏竭而然多不可治○一凡病虚损者原无外邪所以病虽至困终不愦乱其有患虚证别无邪热而谵妄失伦者此心臓之败神去之兆也必死○一劳嗽喑哑声不能出或喘急气促者此肺臓之败也必死○一劳损肌肉脱尽者此脾臓之败也必死○一筋为疲极之本凡病虚损者多有筋骨疼痛若痛有至极不可忍者乃血竭不能荣筋此肝臓之败也必死○一劳损既久再及大便泄泻不能禁止者此肾臓之败也必死

述古【共四条】

难经曰损脉之为病奈何然一损损於皮毛皮聚而毛落二损损於血脉血脉虚少不能荣於五臓六腑三损损於肌肉肌肉消瘦饮食不能为肌肤四损损於筋筋缓不能自收持五损损於骨骨痿不能起於床者死从下上者皮聚而毛落者死○治损之法损其肺者益其气损其心者调其营卫损其脾者调其饮食适其寒温损其肝者缓其中损其肾者益其精此治损之法也○不能治其虚安问其余故曰实实虚虚损不足而益有余此中工之所害也

【宾】按此上损下损之说其义极精然有未尽者犹宜悉也盖凡思虑劳倦外感等证则伤阳伤於阳者病必自上而下也色慾醉饱内伤等证则伤隂伤於隂者病必自下而上也如经曰二阳之病发心脾有不得隐曲女子不月之类此即自上而下者也又经曰五臓主藏精者也不可伤伤则失守而隂虚隂虚则无气无气则死矣此即自下而上者也盖自上而下者先伤乎气故一损损於肺则病在声息肤腠二损损於心则病在血脉顔色三损损於胃则病在饮食不调四损损於肝则病为瘈瘲疼痛五损损於肾则病为骨痿二便不禁此先伤於阳而後及乎隂阳竭於下则孤隂无以独存不可为也自下而上者先伤乎精故一损损於肾则病为泉源乾涸二损损於肝则病为血动筋枮三损损於脾则病为痰涎壅盛四损损於心则病为神魂失守五损损於肺则病为喘急短气此先伤乎隂而後及乎阳隂竭於上则孤阳无以独生不可为也故曰心肺损而神衰肝肾虚而形敝脾胃损而食饮不归血气凡明哲之士则当察所由而预防其渐又何虚损之可虑若待源流俱竭而後归罪於药之不效医之不良此其愚也亦甚矣

巢氏病源曰夫虚劳者五劳七伤六极是也一曰志劳二曰思劳三曰心劳四曰忧劳五曰瘦劳○又有肺劳者短气而面浮鼻不闻香臭肝劳者面目乾黑口苦精神不守恐畏不能独卧目视不明心劳者忽忽喜忘大便苦难或时鸭溏口内生疮脾劳者舌本苦直不得咽唾肾劳者背难以俛仰小便不利色赤黄而有余沥茎内痛隂囊湿生疮小腹满急

○六极者一曰气极令人内虚五臓不足邪气多正气少不欲言二曰血极令人无顔色眉髪落忽忽喜忘三曰筋极令人数转筋十指爪甲皆痛苦倦不能久立四曰骨极令人酸削齿苦痛手足烦疼不可以立不欲行动五曰肌极令人羸瘦无润泽饮食不生肌肉六曰精极令人少气噏噏然内虚五臓气不足髪毛落悲伤喜忘

○七伤者一曰太饱伤脾脾伤善噫欲卧面黄二曰大怒逆气伤肝肝伤少气目闇三曰强力举重久坐湿地伤肾肾伤少精腰背痛厥逆下冷四曰形寒寒饮伤肺肺伤少气欬嗽鼻胃五曰忧愁思虑伤心心伤苦惊喜忘喜怒六曰风雨寒暑伤形形伤髪肤枯夭七曰大恐惧不节伤志志伤恍惚不乐○又曰七伤者一曰隂寒二曰隂痿三曰里急四曰精寒五曰精少隂下湿六曰精清七曰小便苦数临事不举

王节斋曰人若色慾过度伤损精血必生隂虚火动之病睡中盗汗午後?热咯咯欬嗽倦怠无力饮食少进甚则痰涎泄血或欬血吐血衂血身热脉沉数肌肉消痩此名劳瘵最为难治轻者用药数十服重者期以岁年然必须病人惜命坚心定志絶房室息妄想戒恼怒节饮食以自培其根此谓内外交治庶可保全

薛立斋曰劳瘵之证大抵属足三隂亏损虚热无火之证故昼?夜止夜?昼止不时而作当用六味地黄丸为主以补中益气汤调补脾胃若脾胃先损者当以补中益气汤为主以六味地黄温存肝肾多有得生者若误用黄栢知母之类则复伤脾胃饮食日少诸臓愈虚元气下陷腹痞作泻则不可救矣夫衂血吐血之类因虚火妄动血随火而泛行或阳气虚不能摄血归经而妄行其脉弦洪乃无根之火浮於外也大抵此证多因火土太旺金水衰涸之际不行保养及三冬火气潜藏不远帏幙戕贼真元故至春末夏初患头疼脚软食少体热而为注夏之病或少有老态不耐寒暑不胜劳役四时迭病此因气血方长而劳心亏损精神未满而早为斵丧故其见证难以名状若左尺脉虚弱或细数是左肾之真隂不足也用六味丸右尺脉迟软或沉细而数欲絶是命门之相火不足也用八味丸至於两尺微弱是隂阳俱虚也用十补丸此皆滋其化源也仍须参前後发热欬嗽诸证治之

附按

立斋治韩州同色慾过度烦热作渴饮水不絶小便淋沥大便闭结唾痰如涌面目俱赤满舌生刺唇裂身热或身如芒刺而无定处两足心如烙左三部脉洪而无伦此肾隂虚阳无所附而?於外盖大热而甚寒之不寒是无水也当峻补其隂遂以加减八味丸料一斤用肉桂一两以水顿煎六碗氷冷与服半饷熟睡至晚又温饮一碗诸证悉退翼日畏寒足冷诸证仍至是无火也当补其阳急与八味丸四剂诸证俱退

又治府庠王以道元气素弱复以科塲岁考积劳致疾至十二月病大作大热泪出随凝目赤露胸气息沉沉欲絶脉洪大鼔指按之如无舌乾如刺此内真寒而外假热也遂先服十全大补汤余曰服此药其脉当收敛为善少顷熟睡觉而恶寒增衣脉顿微细如丝此虚寒之真象也余以人参一两加熟附三钱水煎顿服而安夜间脉复脱乃以参二两熟附五钱仍愈後以大剂参术归身炙甘草等药调理而愈

又治一童子年十四岁发热吐血余谓宜补中益气以滋化源不信乃用寒凉降火前证愈甚或谓曰童子未室何肾虚之有参术补气奚为用之余述丹溪先生曰肾主闭藏肝主踈泄二臓俱有相火而其系上属於心心为君火为物所感则相火翕然而起虽不交会而精已暗耗矣又禇氏精血篇曰男子精未满而御女以通其精则五臓有不满之处异日有难状之疾正此谓也遂用补中益气汤及地黄丸而痊

虚损论列方

大补元煎【新补一】　　　　五福饮【新补六】

十全大补汤【补二十】　　　左归饮【新补二】

左归丸【新补四】　　　　　补中益气汤【补三一】

右归饮【新补三】　　　　　右归丸【新补五】

四味回阳饮【新热一】　　　一隂煎【新补八】

二隂煎【新补十】　　　　　六味回阳【新热二】

四隂煎【新补十二】　　　　五隂煎【新补十三】

六味地黄汤【补一二一】　　　　理中汤【热一】

理隂煎【新热三】　　　　　八味地黄汤【补一二二】

五物煎【新因三】　　　　　六气煎【新因二一】

加减八味丸【补一二三】　　　温胃饮【新热五】

小营煎【新补十五】　　　　　金水六君煎【新和一】

镇隂煎【新热十三】　　　　　保隂煎【新寒一】

加减一隂煎【新补九】　　　一炁丹【新补二二】

十补丸【热一七四】　　　　　八珍汤【补十九】

抽薪饮【新寒三】　　　　　徙薪饮【新寒四】

柴陈煎【新散九】　　　　　贝母丸【新和十八】

正柴胡饮【新散六】　　　　诸柴胡饮【新散一二三四五】

论外备用方

附子理中汤【热二阳虚】　　　安肾丸【热一六七下元虚冷】

小安肾丸【热一六八下元虚冷】　　　黑锡丹【热百九十下元阳虚】

黄茋鳖甲煎【寒九十虚劳烦热】　　大兎丝子丸【固三六】

鳖甲地黄汤【寒八九虚劳烦热】　　地黄膏【寒九一滋隂退热】

人参平肺汤【因一八七肾虚声哑】　　退热汤【寒九三急劳大热】

加味虎潜丸【寒一六四补虚滋隂】　　人参五味子汤【外一五三】

刼劳散【妇一二四】　　　　　三才封髓丹【寒一六六类滋隂降火方】麦门冬汤【寒四五气热血焦】　　　大补地黄丸【寒一五九精枯血热】凡补阵所载古方新方俱宜酌用

劳倦内伤

经义

调经论帝曰隂虚生内热奈何岐伯曰有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通胃气热热气薰胸中故内热○夫邪之生也或生於隂或生於阳其生於阳者得之风雨寒暑其生於隂者得之饮食居处隂阳喜怒

大隂阳明论曰故犯贼风虚邪者阳受之饮食不节起居不时者隂受之阳受之则入六腑隂受之则入五臓入六腑则身热不时卧上为喘呼入五臓则?满闭塞下为飱泄久为肠澼

举痛论曰劳则气耗劳则喘息汗出外内皆越故气耗矣

痹论曰隂气者静则神藏躁则消亡饮食自倍肠胃乃伤

本病论曰饮食劳倦即伤脾

论证【共五条】

劳倦一证即东垣所谓内伤证也凡疾病在人有不因外感而受病於内者则无非内伤而东垣乃独以饮食失节劳役不足之病为内伤其故何也盖外感内伤俱有恶寒发热等证外感寒热者即伤寒也内伤寒热者即劳倦也伤寒以外邪有余多宜攻散劳倦以内伤不足多宜温补然此二者病多相类最易惑乱故东垣特用内伤二字以为外感之别盖恐以劳倦之伤作伤寒之治则必致杀人矣此其大义所当先辨

一内伤之证东垣以饮食劳倦为言然饮食之伤有二而劳倦之伤亦有二当辨如左

一饮食内伤之证凡饥饱失时者太饥则仓廪空虚必伤胃气太饱则运化不及必伤脾气然时饥时饱而致病者其伤在饥故当以调补为主是即东垣之所谓也○其有不因饥饱而惟以纵肆口腹遂致留滞不化者当以化滞消食为主方治当从饮食门○以上饮食二证一以伤饥不足一以留滞有余治当知辨也

劳倦内伤之证有因困倦而忽然发热或怠惰嗜卧懒於言语其脉缓而大或浮或细而无外邪者此即时人之所谓劳发也单宜温补为主○有因积劳饥饱致伤脾肾则最易感邪而病为?热头痛脉紧恶寒类伤寒等证此内伤外感兼而有之是即所谓劳力感寒证也若以此为真伤寒则既由劳伤己因不足是伤寒正治之法不可用也若以此为非伤寒则甚至发班发狂结胸谵语等证无不有之而不曰伤寒则人不服也观东垣云大梁受围之後死者多人岂俱感风寒者诚至言也第为兵革所困者明为利名所困者暗故今人多以劳倦而患伤寒者无非此类昧者不知而妄治殃人岂其天年之果尽耶诚可悯也○以上劳倦二证皆为内伤而一以无邪一以有邪当辨而治也

一凡饥饱劳倦皆能伤人盖人以饮食为生饮食以脾胃为主今饥饱不时则胃气伤矣又脾主四肢而劳倦过度则脾气伤矣夫人以脾胃为养生之本根本既伤焉有不病而人不知慎病斯及矣故有以劳倦致动虚火而病者有以饥馁致伤中气而病者或以劳倦之後加之忍饥或以忍饥之後加之劳倦然而两者之中则尤以受饥为甚所以饥时不可临病饥时不可劳形饥时不可受寒饥时不可任性饥时不可伤精饥时不可酬应知此数者是即却病养生之道也凡犯此者岂惟贫贱者为然而富贵者尤多有之盖有势不容己则未免劳心竭力而邪得乘虚而入者皆内伤不足之证也奈时医不能察无论虚实悉曰伤寒但知泻火逐邪及汗吐下三法不知忘食忘劳既困於己再攻再削又困於医标本俱竭其能生乎余目覩受此害者多矣恨不一时救正其如沿习成风释疑未易故特演东垣大意嘱笔於此用效长夜之灯也观者其三思焉

论治【共四条】

凡因劳倦而无外感者或身虽微热而脉见缓大无力全不紧数或懒言嗜卧或身常有汗此即劳发之证自与外感之头疼脉紧筋骨酸痛者不同治宜以补养为主气复则愈○虚在阳分者宜四君子汤五君子煎○虚在隂分者三隂煎五隂煎或大小营煎○若脾胃中气受伤者理中汤养中煎○若血气俱虚者五福饮八珍汤或十全大补汤

一劳倦饥饱不时而致寒热往来者以饥时臓气馁劳时腠理开腠理开则邪易感臓气馁则邪易入所以饥饱劳倦不慎者多令人为头痛发热恶寒等证虽曰此由内伤而实有外感虽有外感而实以内伤故东垣制补中益气汤以参茋归术而加之升柴以助生长之气使胃气上升则气复於中而阳达於外此实和解之良法也第今人以劳倦伤隂而精而受病者为尤多则茋术之属亦有不相宜者兹余复制补隂益气煎凡阳虚於下水亏不能作汗而邪有不解者此方尤胜之○愚有治脾三方并补中益气汤论在後饮食门当参阅之

一劳倦感邪以致伤寒发热头疼身痛凡脉紧邪盛者不得不从解散治之○若虚本不甚而表邪不解者宜正柴胡饮○若外邪兼火者一柴胡饮○外邪兼寒者二柴胡饮○若气血微虚者三柴胡饮或四柴胡饮○其有虚甚而邪不易解者宜理隂煎或大温中饮所不可缓也

一夏月暑热之时或於道途或於田野过於劳倦而身体薄弱者最易伤暑此亦劳倦之属论治详暑证门阳暑条中

辨脉

东垣曰古人以脉上辨内外伤於人迎气口人迎脉大於气口为外伤气口脉大於人迎为内伤此辨固是但其说有所未尽耳外感风寒皆有余之证是从前客邪来也其病必见於左手左手主表乃行阳二十五度内伤饮食及饮食不节劳役所伤皆不足之病也必见於右手右手主里乃行隂二十五度故外感寒邪则独左手人迎脉浮紧按之洪大紧者後甚於弦是足太阳寒水之脉按之洪大而有力中见手少隂心火之脉丁与壬合内显洪大乃伤寒脉也若外感风邪则人迎胍缓而大於气口一倍或两倍三倍内伤饮食则右寸气口脉大於人迎一倍伤之重者过在少隂则两倍太隂则三倍此内伤饮食之脉愚谓东垣?明内伤一证其功诚为不小凡其所论有的确不易者兹俱详述於後或稍有疑似者姑已置之至若辨脉一条则有不容不辨者乃以左为人迎主表右为气口主里外感则左手人迎浮紧内伤则右手气口脉大此其长中之短也夫人迎本阳明胃脉在结喉两旁气口本太隂肺脉两手所同称也迨晋之王叔和不知何所取义突谓左为人迎右为气口左以候表右以候里而东垣宗之故亦以为言则大谬矣且内伤外感之分乃一表一里不容紊也如肝肾在左岂无里乎肠胃在右岂非表乎即如仲景之论伤寒亦但以浮大为表沉细为里历遡仲景之前以至仓扁轩岐初未闻有以左右言表里者迨自叔和之後则悉宗其谬而传始讹矣即无论六经之表里而但以亲历所见者言之如脉见紧数此寒邪外感也然未有左数而右不数者又如所云左大者为风邪右大者为饮食则尤其不然夫人生禀赋之常凡右脉大者十居八九左脉大者十居一二若果阳邪在表则大者更大岂以右脉本大而可认为食乎若饮食在臓则强者愈强岂以左脉本强而可认为寒乎不知此之大而紧则彼之小者亦必紧彼之小而缓则此之大者亦必缓若因其偏强而即起偏见则忘其本体者多矣故以大小言则脉体有不同可以左右分也若以迟疾言则息数本相应不可以左右分也矧左表右里之说既非经旨亦非病徵乌足信哉或曰然则内伤外感何以辨之曰六脉俱有表里左右各有隂阳外感者两手俱紧数但当以有力无力分隂证阳证内伤者左右俱缓大又必以有神无神辨虚邪实邪然必察左右之常体以参久暂之病因斯可得脉证之真不然则表里误认攻补倒施自叔和至今凡隂受其殃者不知几多人矣此不得不为辨正以为东垣之一助也○此别有辨在类经藏象类第十一篇所当互证

述古【共三条】

李东垣曰古之至人穷隂阳之造化究乎生死之际所着内经悉言人以胃气为本盖人受水谷之气以生所谓元气谷气营气卫气清气春升生?之气此六者以谷气上行皆胃气之别称也使谷气不得升浮是生长之令不行则无阳以护其营卫不任风寒乃生寒热皆脾胃之气不足所致也然而与外感风寒之证颇同而理异内伤脾胃乃伤其气外感风寒乃伤其形伤外为有余有余者泻之伤内为不足不足者补之汗之下之吐之克之皆泻也温之和之调之养之皆补也内伤不足之病苟误认作外感有余之病而反泻之则虚其虚也难经曰实实虚虚损不足而益有余如此死者医杀之耳然则奈何曰惟当以甘温之剂补其中升其阳甘寒以泻其火则愈内经曰劳者温之损者温之盖温能除大热大忌苦寒之剂泻胃土耳今立补中益气汤

○又曰夫喜怒不节起居不时有所劳伤皆损其气气衰则火旺火旺则乘其脾土脾主四肢故困热无气以动懒於言语动作喘乏表热自汗心烦不安当病之时宜安心静坐以养其气以甘寒泻其热火以酸味收其散气以甘温补其中气经言劳者温之损者温之是也金匮要略曰平人脉大为劳虚极亦为劳夫劳之为病其脉浮大手足烦热春夏剧秋冬火差以黄耆建中汤治之此亦温之之意也

○又曰脾胃受劳役之疾饮食又复失节耽病日久事息心安饱食太甚病乃大作故内伤饮食则亦恶风寒是营卫失守皮肤间无阳以滋养不能任风寒也皮毛之絶则心肺之本亦絶矣盖胃气不升元气不至无以滋养心肺乃不足之证也计受病不一饮食失节劳役所伤因而饱食内伤者极多外伤者间而有之举世医者往往将元气不足之证便作外伤风寒表实之证而反治心肺是重絶其表也安得不死乎若曰不然请以衆人之耳闻目见者证之向者壬辰改元京师戒严迨三月下旬受敌者凡半月解围之後都人之不受病者万无一二既病而死者继踵而不絶都门十有二所每日各门所送多者二千少者不下一千似此者几三月此百万人岂俱感风寒外伤者耶大都人在围城中饮食失节劳役所伤不待言而知由其朝饥暮饱起居不时寒温失所动经三两月胃气亏之久矣一旦饱食太过感而伤人而又调治失宜其死也无疑矣非惟大梁为然远在真佑兴定间如东平如太原如凤翔解围之後病伤而死无不皆然余在大梁凡所亲见有?表者有以巴豆推之者有以承气汤下之者俄而变结胸发黄又以陷胸汤丸及茵陈汤下之无不死者盖初非伤寒以调治差误变而似真伤寒之证皆药之罪也往者不可追来者犹可及辄以生平已试之效着内外伤辨论一篇推明前哲之余论历举近世之变故庶几同志者审其或中触类而长之免後人之横夭耳

东垣辨气少气盛曰外伤风寒者其气壅盛而有余内伤饮食劳役者其口鼻中气皆短促不足以息何以分之盖内伤风寒者心肺元气初无减损又添邪气助之使鼻气壅塞不利面赤不通其鼻中气不能出并从口出但?一言必前轻後重其声壮厉而有力者乃有余之验也伤风则决然鼻流清涕其声嗄其言响如从瓮中出亦前轻而後重高揭而有力皆气盛有余之验也内伤饮食劳役者心肺之气先损为热所伤热既伤气四肢无力以动故口鼻中皆短气少气上喘懒语人有所问十不欲对其一纵勉强答之其气亦怯其声亦?是其气短少不足之验也明白如此虽妇人女子亦能辨之岂有医者反不能辨之乎

东垣辨头痛曰内证头痛有时而作有时而止外证头痛常常有之直须传入里实方罢此内外证之不同也

劳倦论列方

五福饮【新补六】　　　　　养中煎【新热四】

八珍汤【补十九】　　　　　理中汤【热一】

理隂煎【新热三】　　　　　大营煎【新补十四】

小营煎【新补十五】　　　　　四君子汤【补一】

五君子煎【新热六】　　　　　大温中饮【新散八】

一柴胡饮【新散一】　　　　　二柴胡饮【新散二】

三柴胡饮【新散三】　　　　　正柴胡饮【新散六】

十全大补汤【补二十】　　　　补中益气汤【补三一】

补隂益气煎【新补十六】　　　　三隂煎【新补十一】

五隂煎【新补十三】

论外备用方

人参养营汤【补二一】　　　　当归黄茋汤【补九八热渴脉虚】

关格

经义

六节藏象论曰人迎一盛病在少阳二盛病在太阳三盛病在阳明四盛已上为格阳○寸口一盛病在厥隂二盛病在少隂三盛病在太隂四盛已上为关隂○人迎与寸口俱盛四倍已上为关格关格之脉羸不能极於天地之精气则死矣

终始篇曰人迎一盛病在足少阳一盛而躁病在手少阳人迎二盛病在足太阳二盛而躁病在手太阳人迎三盛病在足阳明三盛而躁病在手阳明人迎四盛且大且数名曰溢阳溢阳为外格○脉口一盛病在足厥隂一盛而躁在手心主脉口二盛病在足少隂二盛而躁在手少隂脉口三盛病在足太隂三盛而躁在手太隂脉口四盛且大且数者名曰溢隂溢隂为内关内关不通死不治○人迎与太隂脉口俱盛四倍以上命曰关格关格者与之短期○以上俱有刺法详载类经鍼刺类

禁服篇曰寸口主中人迎主外两者相应俱往俱来若引绳大小齐等春夏人迎微大秋冬寸口微大如是者名曰平人○人迎四倍者且大且数名曰溢阳溢阳为外格死不治必审按其寒热以验其臓腑之病○寸口四倍者名曰内关内关者且大且数死不治必审察其本末之寒温以验其臓腑之病

脉度篇曰五臓不和则七窍不通六腑不和则留结为痈故邪在腑则阳脉不和阳脉不和则气留之气留之则阳气盛矣阳气太盛则隂不利隂脉不利则血留之血留之则隂气盛矣隂气太盛则阳气不能荣也故曰关阳气太盛则隂气弗能荣也故曰格隂阳俱盛不得相荣故曰关格关格者不得尽期而死也

论证【共四条】

关格一证在内经本言脉体以明隂阳离絶之危证也如六节藏象论终始篇禁服篇及脉度经脉等篇言之再四其重可知自秦越人三难曰上鱼为溢为外关内格八尺为覆为内关外格此以尺寸言关格已失本经之意矣又仲景曰在尺为关在寸为格关则不得小便格则吐逆故後世自叔和东垣以来无不以此相传而竟置关格一证於乌有矣再至丹溪则曰此证多死寒在上热在下脉两寸俱盛四倍以上法当吐以提其气之横格不必在出痰也愚谓两寸俱盛四倍又安得为寒在上耶且脉大如此则浮豁无根其虚可知又堪吐乎谬而又谬莫此甚矣夫内经云人迎四倍寸口四倍既非尺寸之谓而曰吐逆者特隔食一证耳曰不得小便者特癃闭一证耳二证自有本条其与关格何涉数子且然况其他乎又安望治此者之无谬哉

一关格证在内经本以人迎察六腑之阳寸口察五臓之隂人迎盛至四倍已上此阳明经孤阳独见水不济火也故曰格阳格阳者隂格於阳也气口盛至四倍已上此太隂经元隂无主气不归精也故曰关隂关隂者阳关於隂也若人迎寸口俱盛至四倍以上且大且数此其阳气不藏故隂中无阳隂气不升故阳中无隂隂阳相离故名关格也凡见此者总由酒色伤肾情慾伤精以致阳不守舍故脉浮气露亢极如此此则真隂败竭元海无根是诚亢龙有悔之象最危之候也

一内经以人迎寸口并诊关格今後世诊法则但取寸口而不察人迎似於法有未尽然寸口为脉之大会而脉见於彼未有不见於此者所以但察气口则人迎之脉亦可?见故凡见寸口弦大至极甚至四倍已上且大且数者便是关格之脉不得误认为火证余尝诊此数人察其脉则如弦如革洪大异常故云四倍察其证则脉动身亦动凡乳下之虚里脐傍之动气无不舂舂然振振然与脉俱应者察其形气则上有微喘而动作则喘甚肢体无力而寤寐多慌张谓其为虚损则本无欬失血等证谓其为痰火则又无实邪?热等证此关格之所以异也然惟富贵之人及形体丰肥者多有此证求其所因则无非躭嗜少艾中年酒色所致是虽与劳损证若有不同而实即劳损之别名也此老成之人所以当知慎也○有喘论在喘证门互阅可也

一本经脉度篇所云隂气太盛则阳气不能荣也故曰关阳气太盛则隂气弗能荣也故曰格隂阳俱盛不能相荣故曰关格关格者不得尽期而死此举脉证而兼言之也若以脉言则如前之四倍者是也若以证言则又有隂阳俱盛者以阳病极於阳分而隂病极於隂分也凡阳盛於阳者若乎当泻而隂分见隂有不可泻隂极於隂者若乎当补而阳分见阳又不可补病若此者阳自阳而阳中无隂隂自隂而隂中无阳上下否隔两顾弗能补之不可泻之又不可是亦关格之证也有死而已此与真寒假热真热假寒之证大有不同学者当辨其疑似

论治【共三条】

关格之脉必弦大至极夫弦者为中虚浮大者为隂虚此肾水大亏有阳无隂之脉也治此者宜以峻补真隂为主然又当察其虚中之寒热隂中之隂阳分别处治斯尽善也

一关格证凡兼阳臓者必多热宜一隂煎左归饮左归丸之类主之○兼隂臓者必多寒宜大营煎右归饮右归丸之类主之○若不热不寒臓气本平者宜五福饮三隂煎及大补元煎之类主之

一关格证所伤根本已甚虽药饵必不可废如精虚者当助其精气虚者当助其气其有言难尽悉者宜於古今补阵诸方中择宜用之斯固治之之法然必须远居别室养静澄心假以岁月斯可全愈若不避絶人事加意调理而但靠药饵则恐一暴十寒得失相半终无济於事也凡患此者不可不知

关格论列方

五福饮【新补六】　　　　　大营煎【新补十四】

太补元煎【新补一】　　　　　一隂煎【新补八】

三隂煎【新补十一】　　　　　左归饮【新补二】

左归丸【新补四】　　　　　右归饮【新补三】

右归丸【新补五】

景岳全书卷十六