<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷十二

明　张介宾　撰

风痹

经义

痹论曰风寒湿三气杂至合而为痹也其风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹○帝曰其有五者何也岐伯曰以冬遇此为骨痹以春遇此为筋痹以夏遇此为脉痹以至隂遇此为肌痹以秋遇此为皮痹○帝曰内舍五脏六腑何气使然岐伯曰五脏皆有合病久而不去者内舍於其合也故骨痹不已复感於邪内舍於肾筋痹不已复感於邪内舍於肝脉痹不已复感於邪内舍於心肌痹不已复感於邪内舍於脾皮痹不已复感於邪内舍於肺所谓痹者各以其时重感於风寒湿之气也

痹论曰凡痹之客五脏者肺痹者烦满喘而呕○心痹者脉不通烦则心下鼓暴上气而喘嗌乾善噫厥气上则恐○肝痹者夜卧则惊多饮数小便上为引如怀○肾痹者善胀尻以代踵脊以代头○脾痹者四肢懈惰发欬呕汁上为大塞○肠痹者数饮而出不得中气喘争时发飱泄○胞痹者小腹膀胱按之内痛若沃以汤澁於小便上为清涕○隂气者静则神藏躁则消亡饮食自倍肠胃乃伤淫气喘息痹聚在肺淫气忧思痹聚在心淫气遗溺痹聚在肾淫气乏竭痹聚在肝淫气肌絶痹聚在脾诸痹不已亦益内也其风气胜者其人易已也

痹论帝曰痹其时有死者或疼久者或易已者其故何也岐伯曰其八脏者死其留连筋骨间者疼久其留皮肤间者易已○帝曰其客於六府者何也曰此亦其食饮居处为其病本也六府亦各有俞风寒湿气中其俞而食饮应之循俞而入各舍其府也○帝曰痹或痛或不痛或不仁或寒或热或燥或湿其故何也曰痛者寒气多也有寒故痛也其不痛不仁者病久入深营卫之行濇经络时疎故不痛皮肤不营故为不仁其寒者阳气少隂气多与病相益故寒也其热者阳气多隂气少病气胜阳遭隂故为痹热其多汗而濡者此其逢湿甚也阳气少隂气盛两气相感故汗出而濡也○帝曰夫痹之为病不痛何也曰痹在於骨则重在於脉则血凝而不流在於筋则屈不伸在於肉则不仁在於皮则寒故具此五者则不痛也凡痹之类逢寒则急逢热则纵帝曰善

周痹篇帝曰愿闻衆痹岐伯曰此各在其处更发更止更居更起以右应左以左应右非能周也更发更休也刺此者痛虽已止必刺其处勿令复起○帝曰愿闻周痹何如曰周痹者在於血脉之中随脉以上随脉以下不能左右各当其所帝曰刺此奈何曰痛从上下者先刺其下以过之後刺其上以脱之痛从下上者先刺其上以过之後刺其下以脱之○帝曰此痛安生何因而有名曰风寒湿气客於外分肉之间迫切而为沫沫得寒则聚聚则排分肉而分裂也分裂则痛痛则神归之神归之则热热则痛解痛解则厥厥则他痹发发则如是此内不在脏而外未发於皮独居分肉之间真气不能周故命曰周痹

长刺节论曰病在筋筋挛节痛不可以行名曰筋痹○病在肌肤肌肤尽痛名曰肌痹伤於寒湿○病在骨骨重不可举骨髓酸痛寒气至名曰骨痹

寿夭刚柔篇曰病在阳者命曰风病在隂者命曰痹隂阳俱病命曰风痹病有形而不痛者阳之类也无形而痛者隂之类也无形而痛者其阳完而隂伤之也急治其隂无攻其阳有形而不痛者其隂完而阳伤之也急治其阳无攻其隂隂阳俱动乍有形乍无形加以烦心命曰隂胜其阳此谓不表不里其形不久

五邪篇曰邪在肾则病骨痛隂痹隂痹者按之而不得腹胀腰痛大便难肩背颈项痛时眩取之涌泉崑仑视有血者尽取之

五脏生成篇曰卧出而风吹之血凝於肤者为痹凝於脉者为泣凝於足者为厥此三者血行而不得反其空故为痹厥也

脉要精微论曰按之至骨脉气少者腰脊痛而身有痹也

九鍼论曰八风伤人内舍於骨解腰脊节腠理之间为深痹也故为治鍼必长其身锋其末可以取深邪远痹

四时气篇曰着痹不去久寒不已卒取其三里

玉机真藏论曰风寒客於人使人毫毛毕直皮肤闭而为热当是之时可汗而发也弗治病入舍於肺名曰肺痹发欬上气○弗治肺即传而行之肝病名曰肝痹一名曰厥脇痛出食当是之时可按若刺耳

五脏生成论曰赤脉之至也喘而坚诊曰有积气在中时害於食名曰心痹得之外疾思虑而心虚故邪从之○白脉之至也喘而浮上虚下实惊有积气在胸中喘而虚名曰肺痹寒热得之醉而使内也○青脉之至也长而左右弹有积气在心下支胠名曰肝痹得之寒湿与疝同法腰痛足清头痛○黄脉之至也大而虚有积气在腹中有厥气名曰厥疝女子同法得之疾使四支汗出当风○黑脉之至也上坚而大有积气在小腹与隂名曰肾痹得之沐浴清水而卧

逆调论帝曰人身非衣寒也中非有寒气也寒从中生者何岐伯曰是人多痹气也阳气少隂气多故身寒如从水中出○一水不能胜二火故不能冻栗病名曰骨痹【详寒热门】

论证【共二条】

风痹一证即今人所谓痛风也盖痹者闭也以血气为邪所闭不得通行而病也如痹论曰风气胜者为行痹盖风者善行数变故其为痹则走注历节无有定所是为行痹此阳邪也曰寒气胜者为痛痹以血气受寒则凝而留聚聚则为痛是为痛痹此隂邪也曰湿气胜者为着痹以血气受湿则濡滞濡滞则肢体沉重而疼痛顽木留着不移是为着痹亦隂邪也凡此三者即痹之大则也此外如五脏六腑之痹则虽以饮食居处皆能致之然必重感於邪而内连脏气则合而为痹矣若欲辨其轻重则在皮肤者轻在筋骨者甚在脏腑者更甚若欲辨其寒热则多热者方是阳证无热者便是隂证然痹本隂邪故惟寒者多而热者少此则不可不察

观痹论曰风寒湿三气杂至合而为痹而夀夭刚柔篇又曰在阳者命曰风在隂者命曰痹何也盖三气之合乃专言痹证之所因也曰在阳为风在隂为痹人分言表里之有殊也如风之与痹本皆由感邪所致但外有表证之见而见发热头疼等症或得汗即解者是皆有形之谓此以阳邪在阳分是即伤寒中风之属也故病在阳者命曰风若既受寒邪而初无发热头疼又无变证或有汗或无汗而筋骨之痛如故及延绵久不能愈而外无表证之见者是皆无形之谓此以隂邪直走隂分即诸痹之属也故病在隂者命曰痹其或既有表证而疼痛又不能愈此即半表半里隂阳俱病之证故隂阳俱病者命曰风痹此所以风病在阳而痹病在隂也然则诸痹者皆在隂分亦总由真隂衰弱精血亏损故三气得以乘之而为此诸证经曰邪入於隂则痹正谓此也是以治痹之法最宜峻补真隂使血气流行则寒邪随去若过用风湿痰滞等药而再伤隂气必反增其病矣

风痹治法【共五条】

痹因外邪病本在经而深则连脏故其在上则有喘呕有吐食在中则为胀满为疼痛在下则为飱泄为秘结诸病此皆风痹之兼证也凡见此者当於各门权其缓急先後而随证治之

一痹证之风胜者治当从散宜败毒散乌药顺气散之类主之○若以风胜而兼微火者宜大秦艽汤或九味羌活汤之类主之

一痹证之寒胜者但察其表里俱无热证即当从温治之宜五积散或小续命汤甘草附子汤之类主之○若寒甚气虚者宜三因附子汤之类主之

一痹证之湿胜者其体必重或多寒或多痰或多汗皆脾弱隂寒证也○若羌活胜湿汤乃兼风散湿之剂也○五积散乃温经散湿之剂也○真武汤乃温中除湿之剂也○三因附子汤乃补脾燥湿之剂也○调气平胃散乃行气行湿之剂也○五苓散乃利水导湿之剂也○二陈汤六君子汤乃化痰去湿之剂也○大抵治湿者欲其燥欲燥者宜从煖盖脾土喜燥而恶湿喜煖而恶寒故温脾即所以治湿也○然又有湿热之为病者必见内热之证滑数之脉方可治以清凉宜二妙散及加味二妙丸当归拈痛汤之类主之其有热甚者如抽薪饮之类亦可暂用先清其火而後调其气血

一风痹之证大抵因虚者多因寒者多惟血气不充故风寒得以入之惟隂邪留滞故经脉为之不利此痛痹之大端也惟三气饮及大防风汤之类方能奏效凡治痹之法惟此为最其有宜酒者即以三气饮浸酒服之亦妙法见本方或用易老天麻丸亦可

历节风痛

历节风痛以其痛无定所即行痹之属也病源云历节风痛是气血本虚或因饮酒腠理开汗出当风所致或因劳倦调护不谨以致三气之邪徧历关节与气血相?而疼痛非常或如虎之咬故又有白虎历节之名中脏经曰历节疼痛者因醉犯房而得之此其?也大都痛痹之证多有昼轻而夜重者正隂邪之在隂分也其有遇风雨隂晦而甚者此正隂邪侮阳之证也或得煖遇热而甚者此湿热伤隂之火证也有火者宜从清凉有寒者宜从温热若筋脉拘滞伸缩不利者此血虚血燥证也非养血养气不可凡诸治法总宜如前

一凡诸痹作痛者俱宜用火龙膏贴之

风痹论列方

六君子汤【补五】　　　　　大防风汤【补九九】

大秦艽汤【和二四五】　　　小续命汤【散五二】

败毒散【散三六】　　　　　五积散【散三九】

真武汤【热一四三】　　　　二陈汤【和一】

三气饮【新热十七】　　　　五苓散【和一八二】

抽薪饮【新寒三】　　　　　二妙散【寒一三四】

火龙膏【外三百二十】　　　三因附子汤【热二三】甘草附子汤【热三一】　　　加味二妙丸【寒一三五】易老天麻丸【和二七五】　　当归拈痛汤【寒百三十】乌药顺气散【散九三】　　　九味羌活汤【散四四】调气平胃散【和十八】　　　羌活胜湿汤【和一七八】

论外备用方

大建中汤【补二四阳虚】　　　　愈风丹【和二七四虚风】

活络饮【和二六九风湿】　　　　茯苓丸【和百十四痰饮痹痛】

换骨丹【和二七九】　　　　史国公浸酒方【和二八一】

三痹汤【和二五八血虚气滞】　　　　蠲痹汤【和二五七温经】

虎骨散【和二五一风毒走注】　　　　换腿丸【和二百八十疎邪】

桂心散【和二六五风邪走痛】　　　　透经解挛汤【和二七一去风通经】

虎骨酒【和三一五强筋骨】　　　　薏仁酒【和三一六脚痹】

秦艽地黄汤【和二六八风热血燥】　　趂痛散【和二六七行血行气】

稀莶丸【和二五六】　　　　六味茯苓汤【和二六一痰痹】

鷄鸣散【和二八五风湿流注】　　　　白术酒【和一八一中湿身痛】

独活寄生汤【和二百七风寒湿痹】　　续断丸【和三百五风湿浮肿】

续断丹【和二五五三气】　　　　除湿蠲痹汤【和二六四风湿】

湿郁汤【和二六六风湿】　　　　薏仁汤【和二四七流注】

薰洗痛风法【和二七三】　　薰蒸法【和二七二】

抧实散【和二六二心痹痛】　　　　加味五痹汤【和二五九五脏痹】人参散【和二百六十肝痹脇痛】　　　紫苏子汤【和二六三肺痹胸痛】温中法麯丸【热一二六脾痹多寒】　　当归散【散九一肺脾上气】

麻黄左经丸【散九六风邪】　　　半夏左经丸【散九七风湿流注】大黄左经丸【散九八闭结】　　　神效左经丸【散九五三气】虎胫骨丸【寒一三七湿热】　　　羌活散【散八七风气】

苍术丸【寒一三三湿热】　　　　苦参丸【寒一三八隂虚风热】

熨背散【热一二五脇背痛】　　　　十味剉散【热四九血弱挛痛】参附渗湿汤【热一二三寒湿痹痛】　　龙虎丹【热一二七走注】

芎归散【热一二二温补行散】　　　　愈风燥湿化痰丸【和二七六】麻黄杏仁薏苡甘草汤【散四风湿】

汗证

经义

隂阳应象大论曰阳之汗以天地之雨名之

宣明五气篇曰心为汗

隂阳别论曰阳加於隂谓之汗

评热病论曰隂虚者阳必凑之故少气时热而汗出也决气篇曰津脱者腠理开汗大泄

骨空论曰风从外入令人振寒汗出头痛身重恶寒○大风汗出灸譩譆譩譆在背下侠?傍三寸所

金匮真言论曰夏暑汗不出者秋成风疟

热论曰暑当与汗皆出勿止

生气通天论曰因於暑汗烦则喘喝静则多言体若燔炭汗出而散○汗出偏沮使人偏枯○汗出见湿乃生痤痱○劳汗当风寒薄为皶郁乃痤○魄汗未尽形弱而气烁穴俞以门发为风疟○阳者卫外而为固也

评热病论曰人所以汗出者皆生於谷谷生於精今邪气交争於骨肉而得汗者是邪却而精胜也○复热者邪气也汗者精气也今汗出而辄复热者是邪胜也○汗出而脉尚躁盛者死

热病篇曰热病已得汗出而脉尚躁喘且复热喘甚者死○热病已得汗而脉尚躁盛此隂极之脉也死其得汗而脉静者生○热病者脉尚盛躁而不得汗者此阳极之脉也死脉盛躁得汗静者生○热病而汗且出及脉顺可汗者取之鱼际太渊大都太白泻之则热去补之则汗出汗出太甚取内踝上横脉以止之

寒热病篇曰臂太隂可汗出足阳明可汗出故取隂而汗出甚者止之於阳取阳而汗出甚者止之於隂

逆顺篇曰无刺熇熇之热无刺漉漉之汗

五禁篇曰五禁五夺五逆者皆不可刺曰大汗出之後是三夺也

平人气象论曰尺濇脉滑谓之多汗

邪气脏腑病形篇曰肺脉缓甚为多汗微缓为痿瘻偏风头以下汗出不可止

本神篇曰卫气者所以温分肉充皮毛肥腠理司阖关者也

经脉别论曰饮食饱甚汗出於胃惊而夺精汗出於心持重远行汗出於肾疾走恐惧汗出於肝摇体劳倦汗出於脾

本病篇曰醉饱行房汗出於脾

水热穴论曰勇而劳甚则肾汗出○所谓玄府者汗空也

举痛论曰炅则腠理开营卫通汗大泄故气泄矣○劳则喘息汗出外内皆越故气耗矣

五变篇曰内不坚腠理疎则善病风厥漉汗

痹论曰风寒湿三气杂至合而为痹其多汗而濡者此其逢湿甚也阳气少隂气盛两气相感故汗出而濡也

脏气法时论曰肺病者肩背痛汗出○肾病者寝汗出憎风

隂阳应象大论曰阳胜则身热腠理闭喘麤为之俛仰汗不出而齿乾以烦寃腹满死能冬不能夏○隂胜则身寒汗出身常清数栗而寒寒则厥厥则腹痛死能夏不能冬

脉要精微论曰阳气有余为身热无汗隂气有余为多汗身寒隂阳有余则无汗而寒

营卫生会篇曰血之与气异名同类焉故夺血者无汗夺汗者无血故人有两死而无两生

脉要精微论曰肺脉耎而散者当病灌汗

六元正纪大论曰太阳所至为寝汗痉

诊要经终论曰太阳之脉其终也戴眼反折瘛瘲其色白絶汗乃出出则死矣

经脉篇曰六阳气絶则隂与阳相离离则腠理发泄絶汗乃出故旦占夕死夕占旦死

论证【共三条】

汗出一证有自汗者有盗汗者自汗者濈濈然无时而动作则益甚盗汗者寐中通身汗出觉来渐收诸古法云自汗者属阳虚腠理不固卫气之所司也人以卫气固其表卫气不固则表虚自汗而津液为之发泄也治宜实表补阳盗汗者属隂虚隂虚者阳必腠之故阳蒸隂分则血热血热则液泄而为盗汗也治宜清火补隂此其大法固亦不可不知也然以余观之则自汗亦有隂虚盗汗亦多阳虚也如遇烦劳大热之类最多自汗故或以饮食之火起於胃劳倦之火起於脾酒色之火起於肾皆能令人自汗若此者谓非阳盛隂衰者而何又若人之寤寐总由卫气之出入卫气者阳气也人於寐时则卫气入於隂分此其时非阳虚於表者而何所以自汗盗汗亦各有隂阳之证不得谓自汗必属阳虚盗汗必属隂虚也然则隂阳有异何以辨之曰但察其有火无火则或隂或阳自可见矣盖火盛而汗出者以火烁隂隂虚可知也无火而汗出者以表气不固阳虚可知也知斯二者则汗出之要无余义而治之之法亦可得其纲领矣

一汗由血液本乎隂也经曰阳之汗以天地之雨名之其义可知然汗发於隂而出於阳此其根本则由隂中之营气而其启闭则由阳中之卫气故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰欲禁汗而不知槖龠之牝牡亦犹荡舟於陆而驾车於海耳吾知其不败不已也○

一汗证有隂阳阳汗者热汗也隂汗者冷汗也人但知热能致汗而不知寒亦致汗所谓寒者非曰外寒正以阳气内虚则寒生於中而隂中无阳隂中无阳则隂无所主而汗随气泄故凡大惊大恐大惧皆能令人汗出是皆阳气顿消真元失守之兆至其甚者则如病後产後或大吐大泻失血之後必多有汗出者是岂非气去而然乎故经曰隂胜则身寒汗出身常清数凓而寒寒则厥厥则腹满死仲景曰极寒仄汗出身必冷如冰是皆隂汗之谓也故凡治隂汗者但当察气虚之微甚微虚者畧扶正气其汗自收甚虚者非速救元气不可即姜桂附子之属必所当用余别有治按在伤寒门战汗条中

汗出不治证

凡汗出不治之证有六一汗出而喘甚者不治○二汗出而脉脱者不治○三汗出而身痛甚者不治○四汗出髪润至颠者不治○五汗出如油者不治○六汗出如珠者不治○凡见此类不得妄为用药

论治【共八条】

一阳证自汗或盗汗者但察其脉证有火或夜热烦渇或便热喜冷之类皆阳盛隂虚也宜当归六黄汤为第一保隂煎亦妙○其或隂分虽有微火而不甚者宜一隂煎或加减一隂煎之类主之○其有心火不宁烦躁出汗者宜朱砂安神丸天王补心丹生脉散之类主之○又有本非隂虚止因内火薰蒸血热而多汗者宜正气汤或黄芩芍药汤清化饮之类主之

一隂证自汗或盗汗者但察其内无火邪又无火脉便是气虚隂证皆不可妄用凉药以败阳气若止因气虚而火未衰者宜三隂煎参归汤人参建中汤之类主之○若睡中盗汗而无火者宜参苓散独参汤主之○若阳气俱虚者宜参附汤大建中汤之类主之○若气虚火衰之甚者宜大补元煎六味回阳饮之类主之

一卫气不固腠理不密而易汗者是亦隂证之属宜黄茋六一汤玉屏风散茋附汤之类主之

一诸病误治有不当汗而妄汗或虽当汗而汗之太过者皆汗多亡阳之证是亦隂证之属当察其虚之微甚微虚者宜三隂煎五隂煎独参汤之类主之大虚者非大补元煎六味回阳饮之类不可

一湿气乘脾者亦能作汗凡证有身重困倦而脉见缓大声音如从瓮中出者多属湿证若热湿胜者但去其火而湿自清宜用前阳证之法○寒湿胜者但助其火而湿自退宜用前隂证之法○或用玉屏风散四君子汤五君子煎之类以健脾土之气则湿去而汗自收

一收汗止汗之剂如麻黄根浮小麦乌梅北五味小黑豆龙骨牡蛎之属皆可随宜择用○一曰黄茋得防风而力愈大○一曰官桂最能实表○一凡汗出太多不能收者速宜用五棓子为末以唾津调填脐中外用帕帛缚定过宿即止或用何首乌为末填脐缚之亦止

一小儿盗汗虽是常事在东垣诸公皆曰不必治之盖由血气未足也然汗之太多者终属气分之虚余於儿辈见汗之甚者每以人参一钱许煎汤与服当夜即止正恐他日之强弱未必不由乎此所以培补之功原不可少

一病後多汗若伤寒若疟疾凡系外感寒邪汗出热退而有汗不即止者此以表邪初解必由腠理卫气开泄其汗宜然即数日旬日亦自无妨俟卫气渐实汗必自止无足虑也若其他杂证本非外感之解而有自汗盗汗者乃非所宜不容不治

述古【共二条】

丹溪附录曰心之所藏在内者为血发外者为汗盖汗乃心之液而自汗之证未有不由心肾俱虚而得之者故隂虚阳必凑发热而自汗阳虚隂必乘发厥而自汗皆隂阳偏胜所致也

立斋曰若阳气虚弱汗出不止肢体倦怠用茋附汤上气惴急盗汗气短头晕者用参附汤肾气虚弱盗汗发热者用六味丸若肾气虚乏盗汗恶寒者用八味丸气血俱虚而盗汗者用十全大补汤阳盛隂虚者当归六黄汤心肾虚弱者班龙丸

汗证论列方

大补元煎【新补一】　　　　大建中汤【补二五】

玉屏风散【补五一】　　　　四君子汤【补一】

五君子煎【新热六】　　　　当归六黄汤【寒六五】

独参汤【补三六】　　　　　参附汤【补三八】

十全大补汤【补二十】　　　参归汤【补三九】

茋附汤【补四四】　　　　　人参建中汤【补二六】

参苓散【补五四】　　　　　生脉散【补五七】

黄茋六一汤【补五十】　　　一隂煎【新补八】

三隂煎【新补十一】　　　　六味回阳饮【新热二】

五隂煎【新补十三】　　　　保隂煎【新寒一】

大王补心丹【补百九】　　　六味丸【补一二一】

八味丸【补一二二】　　　　加减一饮煎【新补九】

清化饮【新因十三】　　　　正气汤【寒六六】

黄芩芍药汤【寒百九】　　　班龙丸【补百三十】

论外备用方

归脾汤【补三三】　　　　　黄茋汤【补四六】

大补黄茋汤【补四八】　　　还少丹【补一三七】

柔脾汤【补七二吐衂汗】　　　　　益隂肾气丸【补一一五血虚盗汗】三味建中汤【补二九】　　　大建中汤【补二五隂汗】

人参养营汤【补二一】　　　心肾丸【补百十三隂虚盗汗】

生地黄汤【寒六八隂火汗】　　　　防己黄茋汤【和一七六风湿汗】

宣明白术散【固三虚风】　　　　白术散【和三十自汗盗汗】

防风当归汤【和二四一过汗反张】　　牡蛎白术散【固二酒风】

牡蛎散【固一】　　　　　　金锁正元丹【固十八遗精汗】

秘元丹【固三二　虚寒自汗】　　　　麦麸汤【固四气虚寒】

辰砂妙香散【固十五心虚汗】　　　脚汗牡蛎散【因二九四】

痉证

经义

至真要大论曰诸痉项强皆属於湿○诸暴强直皆属於风○厥隂在泉客胜则大关节不利内为痉强拘瘛外为不便主胜则筋骨由并腰腹时痛

经筋篇曰足太阳之筋病脊反折项筋急肩不举腋支缺盘中纽痛不可左右摇○足少隂之筋病主癎瘛及痉在外者不能俛在内者不能仰故阳病者腰反折不能俛隂病者不能仰○经筋之病寒则反折筋急热则筋弛纵不收隂痿不用阳急则反折隂急则俛不伸

缪刺论曰邪客於足太阳之络令人拘挛背急引脇而痛

骨空论曰督脉为病脊强反折

生气通天论曰因於湿首如裹湿热不攘大筋緛短小筋?长緛短为拘?长为痿

经脉篇曰膀胱足太阳也是动则病冲头痛目似脱项似拔脊痛腰似折髀不可以曲膕如结踹如裂是为踝厥是主筋所生病者

气厥论曰肺移热於肾传於柔痓

诊要经终论曰太阳之脉其终也戴眼反折瘈瘲其色白絶汗乃出出则死矣

六元正纪大论曰大阳所至为寝汗痉

热病篇曰风痉身反折先取足太阳及膕中及血络出血中有寒取三里○热病不可刺者有九九曰热而痉者死腰折瘈瘲齿噤齘也

厥论曰手阳明少阳厥逆发?痹嗌肿痉治主病者

论证【共六条】

痓之为病即内经之痉病也以痉作痓盖传写之误耳其证则脊背反张头摇口噤戴眼项强四肢拘急或见身热足寒恶寒面赤之类皆是也

仲景曰太阳之病发热无汗反恶寒者名曰刚痓○太阳病发热汗出而不恶寒者名曰柔痓○太阳病发热脉沉而细者名曰痉为难治○太阳病发汗太多因致痓○风病下之则痓复发汗必拘急○疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痓

陈无择曰夫人之筋各随经络结束於身血气内虚外为风寒湿热之所中则痓盖风散气故有汗而不恶寒曰柔痓寒泣血故无汗而恶寒曰刚痓原其所因多由亡血筋无所营故邪得以袭之所以伤寒汗下过多与夫病疮人及产後致斯疾者?可见矣诊其脉皆沉伏弦紧但阳缓隂急则久久拘挛隂缓阳急则反张强直二证各异不可不别

愚谓痉之为病强直反张病也其病在筋脉筋脉拘急所以反张其病在血液血液枯燥所以筋挛观仲景曰太阳病发汗太多因致痉风病下之则成痉疮家不可发汗汗之亦成痉只此数言可见病痓者多由误治之坏证其虚其实可了然矣自仲景之後惟陈无择能知所因曰多由亡血筋无所营因而成痉则尽之矣但惜其言之既善而复有未善者曰血气内虚外为风寒湿热所中则痉斯言不无又误若其所云则仍是风湿为邪而虚反次之不知风随汗散而既汗之後何复言风湿随下行而既下之後何反致湿盖误汗者必伤血液误下者必伤真隂隂血受伤则血燥血燥则筋失所滋筋失所滋则为拘为挛反张强直之病势所必至又何待风寒湿热之相袭而後为痉耶且仲景所言言不当汗而汗也不当下而下也汗下既误即因误治而成痓矣岂误治之外必再受邪而後成痉无邪则无痉哉此陈氏之言不惟失仲景之意而反致後人疑惑用持两端故凡今人之治此者未有不以散风去湿为事亦焉知血燥隂虚之证尚能堪此散削否此不可不为辨察故余列陈子之论於前以资後学之印证

一痉证甚多而人多不识者在不明其故而鲜有察之者耳盖凡以暴病而见反张戴眼口噤拘急之类皆痉病也观仲景以汗下为言谓其误治亡隂所以然也余因类推则常见有不因误治而凡属隂虚血少之辈不能养营筋脉以致搐挛僵仆者皆是此证如中风之有此者必以年力衰残隂之败也产妇之有此者必以去血过多冲任竭也疮家之有此者必以血随脓出营气涸也小儿之有此者或以风热伤隂遂为急惊或以汗泻亡隂遂为慢惊凡此之类总属隂虚之证盖精血不亏则虽有邪干亦断无筋脉拘急之病而病至坚强其枯可知故治此者必当先以气血为主而邪甚者或兼治邪若微邪者通不必治邪盖此证之所急者在元气元气复而血脉行则微邪自不能留何足虑哉奈何今人但见此证必各分门类而悉从风治不知外感之风客邪证也治宜解散内生之风血燥证也止宜滋补矧此数者总由内证本无外邪既以伤精败血枯燥而成而再治风痰难乎免矣故余详笔於此以明痓证之要

一仲景言痉止属太阳而不及他经者何也盖痓必反张其病在背背之经络惟太阳督脉耳言太阳则督在其中矣此其义也然仲景止言其表而未详其里考内经之经脉篇曰足少隂之脉贯脊属肾其直者从肾上贯肝膈经筋篇曰足少隂之筋循脊内挟膂上至项结於枕骨与足太阳之筋合又曰足太阳之筋病脊反折项筋急足少隂之筋病主癎瘛及痉阳病者腰反折不能俛隂病者不能仰由此观之则痉之为病乃太阳少隂之病也盖肾与膀胱为表里膀胱为津液之府而肾为藏精之藏病在二经水亏可知故治此者最当以真隂为主

论治【共八条】

一痉证凡因汗因泻者其气必虚○微虚者宜三隂煎五福饮之类主之○大虚而脉见沉细隂胜者宜大营煎大补元煎十全大补汤之类主之

一痉证多汗者宜三隂煎参归汤人参建中汤主之○阳气大虚汗出或亡阳者宜参附汤茋附汤大补元煎之类主之○若汗出兼火多热躁者宜当归六黄汤主之

一痉因泄泻者宜胃关煎温胃饮之类主之○泻止而痉者宜大营煎五福饮之类主之

一痉有兼火者必脉见洪滑证见烦热宜一隂煎或加减一隂煎主之○若火盛之甚以致隂血涸燥者不得不先去其火宜清化饮保隂煎玉女煎之类主之

一痉有表邪未解者当察其邪之微甚及证之隂阳○若身有微热脉不紧数者此微邪也只补正气其邪自散宜五福饮之类主之○若表邪未解隂虚无汗身热者宜三柴胡饮四柴胡饮补隂益气煎之类主之○若阳气大虚隂极畏寒邪不能解而痉者宜大温中饮主之

一痉有痰盛者不得不先清上焦○若火盛多痰者宜用清膈煎抱龙丸○若多痰无火宜用六安煎○凡此证候多属虚痰虚火因其壅滞不得不暂为清理但得痰气稍开便当调理血气

一小儿吐泻及多汗之後○一妇人产後○一诸证大失血之後○一凡病中风及疮毒溃脓之後皆有此证悉当依前法酌宜治之

一痉证有兼湿者当如王海藏治法详见後条

述古【共二条】

仲景治太阳之痓身体强脉沉迟者用括蒌桂枝汤取微汗○治刚痓无汗者用葛根汤○治胸满口噤卧不着席脚挛齘齿者用大承气汤○按此皆散逐实邪之法虽此证不多见然间或有之则亦不可不知

王海藏治刚痓用神术汤加羌活独活麻黄○治柔痓用白术汤加桂心黄茋

痉证论列方

大营煎【新补十四】　　　　五福饮【新补六】

参归汤【补三九】　　　　　参附汤【补三八】

茋附汤【补四四】　　　　　白术汤【和二六】

一隂煎【新补八】　　　　　三隂煎【新补十一】

保隂煎【新寒一】　　　　　温胃饮【新热五】

胃关煎【新热九】　　　　　清化饮【新因十三】

玉女煎【新寒十二】　　　　大补元煎【新补一】

十全大补汤【补二十】　　　五积散【散三九】

大温中饮【新散八】　　　　人参建中汤【补二六】

清膈煎【新寒九】　　　　　二柴胡饮【新散二】

当归六黄汤【寒六五】　　　神术汤【和三九】

三柴胡饮【新散三】　　　　补隂益气煎【新补十六】

六安煎【新和二】　　　　　四柴胡饮【新散四】

加减一隂煎【新补九】　　　葛根汤【散二九】

大承气汤【攻一】　　　　　括蒌桂枝汤【散十二】抱龙九【小八五】

论外备用方

防风当归汤【和二四一过汗反张】

景岳全书卷十二