钦定四库全书

景岳全书卷五

明　张介宾　撰

脉神章【中】

通一子脉义

脉神

脉者血气之神邪正之监也有诸中必形诸外故血气盛者脉必盛血气衰者脉必衰无病者脉必正有病者脉必乖矧人之疾病无过表里寒热虚实只此六字业已尽之然六者之中又惟虚实二字为最要盖凡以表证里证寒证热证无不皆有虚实既能知表里寒热而复能以虚实二字决之则千病万病可以一贯矣且治病之法无踰攻补用攻用补无踰虚实欲察虚实无踰脉息虽脉有二十四名主病各异然一脉能兼诸病一病亦能兼诸脉其中隐微大有玄秘正以诸脉中亦皆有虚实之变耳言脉至此有神存矣倘不知要而泛焉求迹则毫厘千里必多迷误故予特表此义有如洪涛巨浪中则在乎牢执柁干而病值危难处则在乎专辨虚实虚实得真则标本隂阳万无一失其或脉有疑似又必兼证兼理以察其孰客孰主孰缓孰急能知本末先後是即神之至也矣

部位解【二】

左寸○心部也其候在心与心包络○得南方君火之气脾土受生肺金受制其主神明清浊

右寸　肺部也其候在肺与膻中○得西方燥金之气肾水受生肝木受制其主情志善恶

右二部所谓上以候上也故凡头面咽喉口齿颈项肩背之疾皆候於此

左关　肝部也其候在肝胆○得东方风木之气心火受生脾土受制其主官禄贵贱

右关　脾部也其候在脾胃○得中央湿土之气肺金受生肾水受制其主财帛厚薄

右二部居中所以候中焦也故凡於脇肋腹背之疾皆候於此

左尺　肾部也其候在肾与膀胱大肠○得北方寒水之气肝木受生心火受制其主隂气之寿元

右尺　三焦部也其候在肾与三焦命门小肠○得北方天一相火之气脾土受生肺金受制其主阳气之寿元

右二部所谓下以候下也故凡於腰腹隂道及脚膝之病皆候於此○按本经曰上竟上者胸喉中事下竟下者少腹腰股膝胫中事所以脉之形见上者候上下者候下此自然之理也自王叔和云心与小肠合於左寸肺与大肠合於右寸以致後人遂有左心小肠右肺大肠之说其谬甚矣夫小肠大肠皆下部之腑自当应於两尺然脉之两尺左为水位乃真隂之舍也右为火位乃元阳之本也小肠属火而火居火位故当配於下之右大肠属金而金水相从故当配於下之左此亦其当然也但二肠连胃气本一贯故在内经亦不言其定处而但曰大肠小肠皆属於胃是又於胃气中总可察二肠之气也然凡在下焦脏腑无不各具隂阳若欲察下部之阳者当总在右尺察下部之隂者当总在左尺则尽其要矣或问曰何以右尺为阳而属火曰尺为蛇武之乡而地之刚居西北所以手足之右强於左是即左隂右阳之义也此篇尚有详论具载类经求正录中所当参閲正脉十六部【三　浮沉迟数洪微滑澁弦芤紧缓结伏虚实】

浮脉　举之有余按之不足浮脉为阳凡洪大芤革之属皆其类也为中气虚为隂不足为风为暑为胀满为不食为表热为喘急浮大为伤风浮紧为伤寒浮滑为宿食浮缓为湿滞浮芤为失血浮数为风热浮洪为狂躁○虽曰浮为在表然真正风寒外感者脉反不浮但其紧数而畧兼浮者便是表邪其证必发热无汗或身有酸疼是其候也若浮而兼缓则非表邪矣大都浮而有力有神者为阳有余阳有余则火必随之或痰见於中或气壅於上可类推也若浮而无力空豁者为隂不足隂不足则水亏之候或血不营心或精不化气中虚可知也若以此等为表证则害莫大矣其有浮大弦鞕之极甚至四倍以上者内经谓之关格此非有神之谓乃真隂虚极而阳亢无根大凶之兆也凡脉见何部当随其部而察其证诸脉皆然

沉脉　轻手不见重取乃得沉脉为隂凡细小隐伏反关之属皆其类也为阳郁之候为寒为水为气为郁为停饮为症瘕为胀实为厥逆为洞泄沉细为少气为寒饮为胃中冷为腰脚痛为痃癖沉迟为痼冷为精寒沉滑为宿食为伏痰沉伏为霍乱为胸腹痛沉数为内热沉弦沉紧为心腹小肠疼痛○沉虽属里然必察其有力无力以辨虚实沉而实者多滞多气故曰下手脉沉便知是气气停积滞者宜消宜攻沉而虚者因阳不达因气不舒阳虚气陷者宜温宜补其有寒邪外感阳为隂蔽脉见沉紧而数及有头疼身热等证者正属表邪不得以沉为里也

迟脉　不及四至者皆是也迟为隂脉凡代缓结澁之属皆其相类乃隂盛阳亏之候为寒为虚浮而迟者内气虚沉而迟者表气虚迟在上则气不化精迟在下则精不化气气寒则不行血寒则凝滞若迟兼滑大者多风痰顽痹之候迟兼细小者必真阳亏弱而然或隂寒留畜於中则为泄为痛或元气不荣於表则寒栗拘挛大都脉来迟慢者总由元气不充不可妄施攻击

数脉　五至六至以上凡急疾紧促之属皆其类也为寒热为虚劳为外邪为痈疡滑数洪数者多热澁数细数者多寒暴数者多外邪久数者必虚损○数脉有隂有阳今後世相传皆以数为热脉及详考内经则但曰诸急者多寒缓者多热滑者阳气盛微有热曰麤大者隂不足阳有余为热中也曰缓而滑者曰热中舍此之外则并无以数言热者而迟冷数热之说乃始自难经云数则为热迟则为寒今举世所宗皆此说也不知数热之说大有谬悞何以见之盖自余历验以来凡见内热伏火等证脉反不数而惟洪滑有力如经文所言者是也至如数脉之辨大约有七此义失真以至相传遗害者弗胜纪矣兹列其要者如左诸所未尽可以类推○一外邪有数脉凡寒邪外感脉必暴见紧数然初感便数者原未传经热自何来所以只宜温散即或传经日久但其数而滑实方可言热若数而无力者到底仍是隂证只宜温中此外感之数不可尽以为热也若?用寒凉无不杀人○一虚损有数脉凡患阳虚而数者脉必数而无力或兼细小而证见虚寒此则温之且不暇尚堪作热治乎又有隂虚之数者脉必数而弦滑虽有烦热诸证亦宜慎用寒凉若但清火必至脾泄而败且凡患虚损者脉无不数数脉之病惟损最多愈虚则愈数愈数则愈危岂数皆热病乎若以虚数作热数则万无不败者矣○一疟疾有数脉凡疟作之时脉必紧数疟止之时脉必和缓岂作即有火而止则无火乎且火在人身无则无矣有则无止时也能作能止者惟寒邪之进退耳真火真热则不然也此疟疾之数故不可尽以为热○一痢疾有数脉凡痢疾之作率由寒湿内伤脾肾俱损所以脉数但兼弦澁细弱者总皆虚数非热数也悉宜温补命门百不失一其有形证多火年力强壮者方可以热数论治然必见洪滑实数之脉方是其证○一痈疡有数脉凡脉数身无热而反恶寒饮食如常者或身有热而得汗不解者即痈疽之候也然疮疡之发有隂有阳可攻可补亦不得尽以脉数者为热证○一痘疹有数脉以邪毒未达也达则不数矣此当以虚实大小分隂阳亦不得以数为热脉○一症癖有数脉凡脇腹之下有块如盘者以积滞不行脉必见数若积久成疳阳明壅滞而致口臭牙疳发热等证者乃宜清胃清火如无火证而脉见细数者亦不得认以为热○一胎孕有数脉以冲任气阻所以脉数本非火也此当以强弱分寒热不可因其脉数而执以黄芩为圣药○按以上数脉诸证凡邪盛者多数脉虚甚者尤多数脉则其是热非热从可知矣

洪脉　大而实也举按皆有余洪脉为阳凡浮芤实大之属皆其类也为血气燔灼大热之候浮洪为表热沉洪为里热为胀满为烦渴为狂躁为斑疹为头疼面热为咽乾喉痛为口疮痈肿为大小便不通为动血此阳实隂虚气实血虚之候若洪大至极甚至四倍以上者是即隂阳离絶关格之脉也不可治

微脉　纤细无神柔弱之极是为隂脉凡细小虚濡之属皆其类也乃血气俱虚之候为畏寒为恐惧为怯弱为少气为中寒为胀满为呕哕为泄泻为虚汗为食不化为腰腹疼痛为伤精失血为眩运厥逆此虽气血俱虚而尤为元阳亏损最是隂寒之候

滑脉　往来流利如盘走珠几洪大芤实之属皆其类也乃气实血壅之候为痰逆为食滞为呕吐为满闷滑大滑数为内热上为心肺头目咽喉之热下为小肠膀胱二便之热妇人脉滑数而经断者为有孕若平人脉滑而和缓此自营卫充实之佳兆若过於滑大则为邪热之病又凡病虚损者多有弦滑之脉此隂虚然也泻痢者亦多弦滑之脉此脾肾受伤也不得通以火论

澁脉　往来艰澁动不流利如雨沾沙如刀刮竹言其象也澁为隂脉凡虚细微迟之属皆其类也为血气俱虚之候为少气为忧烦为痹痛为拘挛为麻木为无汗为脾寒少食为胃寒多呕为二便违和为四肢厥冷男子为伤精女子为失血为不孕为经脉不调凡脉见澁滞者多由七情不遂营卫耗伤血无以充气无以畅其在上则有上焦之不舒在下则有下焦之不运在表则有筋骨之疲劳在里则有精神之短少凡此总属阳虚诸家言气多血少岂以脉之不利犹有气多者乎

弦脉　按之不移鞕如弓弦凡滑大坚搏之属皆其类也为阳中伏隂为血气不和为气逆为邪胜为肝强为脾弱为寒热为痰饮为宿食为积聚为胀满为虚劳为疼痛为拘急为疟痢为疝痹为胸脇痛○疮疽论曰弦洪相搏外紧内热欲发疮疽也○弦从木化气通乎肝可以隂亦可以阳但其弦大兼滑者便是阳邪弦紧兼细者便是隂邪凡脏腑间胃气所及则五脏俱安肝邪所侵则五脏俱病何也盖木之滋生在水培养在土若木气过强则水因食耗土为尅伤水耗则肾亏土伤则胃损肾为精血之本胃为水谷之本根本受伤生气败矣所以木不宜强也矧人无胃气曰死故脉见和缓者吉指下弦强者凶盖肝邪与胃气不和缓与弦强相左弦甚者土必败诸病见此总非吉兆

芤脉　浮大中空按如葱管芤为阳脉凡浮豁弦洪之属皆相类也为孤阳脱隂之候为失血脱血为气无所归为阳无所附为隂虚发热为头晕目眩为惊悸怔忡为喘急盗汗芤虽阳脉而阳实无根总属大虚之候

紧脉　急疾有力坚搏抗指有转索之状凡弦数之属皆相类也紧脉隂多阳少乃隂邪激搏之候主为痛为寒紧数在表为伤寒发热为浑身筋骨疼痛为头痛项强为欬嗽鼻塞为瘴为疟沉紧在里为心脇疼痛为胸腹胀满为中寒逆冷为吐逆出食为风癎反张为痃癖为泻痢为隂疝在妇人为气逆经滞在小儿为惊风抽搐

缓脉　和缓不紧也缓脉有隂有阳其义有三凡从容和缓浮沉得中者此自平人之正脉若缓而滑大者多实热如内经所言者是也缓而迟细者多虚寒即诸家所言者是也然实热者必缓大有力多为烦热为口臭为腹满为痈疡为二便不利或伤寒温疟初愈而余热未清者多有此脉若虚寒者必缓而迟细为阳虚为畏寒为气怯为疼痛为眩晕为痹弱为痿厥为怔忡健忘为食饮不化为骛溏飱泄为精寒肾冷为小便频数女人为经迟血少为失血下血凡诸疮毒外证及中风产後但得脉缓者皆易愈

结脉　脉来忽止止而复起总谓之结旧以数来一止为促促者为热为阳极缓来一止为结结者为寒为隂极通谓其为气为血为食为痰为积聚为症瘕为七情郁结浮结为寒邪在经沉结为积聚在内此固结促之旧说矣然以予之验则促类数也未必热结类缓也未必寒但见中止者总是结脉多由血气渐衰精力不继所以断而复续续而复断常见久病者多有之虚劳者多有之或误用攻击消伐者亦有之但缓而结者为阳虚数而结者为隂虚缓者犹可数者更剧此可以结之微甚察元气之消长最显最切者也至如留滞郁结等病本亦此脉之证应然必其形强气实而举按有力此多因郁滞者也又有无病而一生脉结者此其素禀之异常无足怪也舍此之外凡病有不退而渐见脉结者此必气血衰残首尾不继之候速宜培本不得妄认为留滞

伏脉　如有如无附骨乃见此隂阳潜伏阻隔闭塞之候或火闭而伏或寒闭而伏或气闭而伏为痛极为霍乱为疝瘕为闭结为气逆为食滞为忿怒为厥逆水气

凡伏脉之见虽与沉微细脱者相类而实有不同也盖脉之伏者以其本有如无而一时隐蔽不见耳此有胸腹痛剧而伏者有气逆於经脉道不通而伏者有偶因气脱不相接续而伏者然此必暴病暴逆者乃有之调其气而脉自复矣若此数种之外其有积困延绵脉本细微而渐至隐伏者此自残烬将絶之兆安得尚有所伏常见庸人诊此无论久暂虚实动称伏脉而破气导痰等剂犹然任意此恐其就道稽迟而复行催牒耳闻见畧具谅不至此

虚脉　正气虚也无力也无神也有隂有阳浮而无力为血虚沉而无力为气虚数而无力为隂虚迟而无力为阳虚虽曰微濡迟澁之属皆为虚类然而无论诸脉但见指下无神者总是虚脉内经曰按之不鼓诸阳皆然即此谓也故凡洪大无神者即隂虚也细小无神者即阳虚也隂虚则金水亏残龙雷易炽而五液神魂之病生焉或盗汗遗精或上下失血或惊忡不宁或欬喘劳热阳虚则火土受伤真气日损而君相化源之病生焉或头目昏眩或膈塞胀满或呕恶亡阳或泻痢疼痛救隂者壮水之主救阳者益火之源渐长则生渐消则死虚而不补元气将何以复此实死生之关也医不识此尚何望其他焉

实脉　邪气实也举按皆强鼔动有力实脉有隂有阳凡弦洪紧滑之属皆相类也为三焦壅滞之候表邪实者浮大有力以风寒暑湿外感於经为伤寒瘴疟为发热头痛鼻塞头肿为筋骨肢体酸疼痈毒等证里邪实者沉实有力因饮食七情内伤於脏为胀满为闭结为症瘕为瘀血为痰饮为腹痛为喘呕欬逆等证火邪实者洪滑有力为诸实热等证寒邪实者沉弦有力为诸痛滞等证凡其在气在血脉有兼见者当以类求然实脉有真假真实者易知假实者易误故必问其所因而兼察形证必得其神方是高手

常变【四】

持脉之道须明常变凡衆人之脉有素大素小素隂素阳者此其赋自先天各成一局也邪变之脉有倏缓倏疾乍进乍退者此其病之骤至脉随气见也故凡诊脉者必须先识藏脉而後可以察病脉先识常脉而後可以察变脉於常脉中可察人之器局寿夭於变脉中可察人之疾病吉凶诊家大要当先识此

四诊【五】

凡诊病之法固莫妙於脉然有病脉相符者有病脉相左者此中大有玄理故凡值疑似难明处必须用四诊之法详问其病由兼辨其声色但於本末先後中正之以理斯得其真若不察此而但谓一诊可凭信手乱治亦岂知脉证最多真假见有不确安能无误且常诊者知之犹易初诊者决之甚难此四诊之所以不可忽也故难经以切居四诊之末其意深矣陶节庵亦曰问病以知其外察脉以知其内全在活法二字乃临证切脉之要诀也此义惟汪石山言之最详并附於後卷

独论【六】

脉义之见於诸家者六经有序也藏象有位也三部九候有则也昭然若此非不既详且备矣及临证用之则犹如望洋莫测其孰为要津孰为彼岸予於初年亦尝为此所迷者盖屡屡矣今而熟察其故乃知临岐忘羊患在不得其独耳兹姑以部位言之则无不曰心肝肾居左之三部肺脾命居右之三部而按部以索脏按脏以索病咸谓病无遁情矣故索部位者审之寸则似乎病在心肺也审之关则似乎病在肝脾也审之尺又似乎病在两肾也既无无脉之部又无无病之脉而病果安在哉孰是孰非此难言也再察其病情则有如头痛者一证耳病本在上两寸其应也若以经藏言之则少阳阳明之痛不应在两关乎太阳之痛不应在左尺乎上下无分此难言也又如淋遗一证耳病本在下尺中所主也若气有不摄病在右寸矣神有不固病在左寸矣源流无辨此难言也诸如此类百病皆然使必欲以部位言则上下相关有不可泥也使必欲以经藏言则承制相移有不可执也言难尽意绘难尽神无弗然矣是可见诸家之所胪列者亦不过描摸影响言此失彼而十不得一第觉其愈多愈繁愈繁愈失而迷津愈甚矣故善察脉者贵在察神不在察形察形者形千形万不得其要察神者惟一惟精独见其真也独之为义有部位之独也有藏气之独也有脉体之独也部位之独者谓诸部无恙惟此稍乖乖处藏奸此其独也藏气之独者不得以部位为拘也如诸见洪者皆是心脉诸见弦者皆是肝脉肺之浮脾之缓肾之石五脏之中各有五脉五脉互见独乖者病乖而强者即本藏之有余乖而弱者即本藏之不足此藏气之独也脉体之独者如经所云独小者病独大者病独疾者病独迟者病独热者病独寒者病独陷下者病此脉体之独也总此三者独义见矣夫既谓之独何以有三而不知三者之独亦总归於独小独大独疾独迟之类但得其一而即见病之本矣故经曰得一之精以知死生又曰知其要者一言而终不知其要则流散无穷正此之谓也虽然然独不易言也亦不难言也独之为德为羣疑之主也为万象之源也其体至圆其用至活也欲得之者犹纵目於泰山之顶则显者显隐者隐固若易中有难也犹认针於沧海之中则左之左右之右还觉难中有易也然不有无岐之目无二之心诚不足以因彼之独而成我之独也故曰独不难知也而惟恐知独者之难其人也独自有真也而又恐伪辩者假借以文其僻也真独者兼善成於独善伪独者毒已由於独人独之与毒音虽若同而利害则天渊矣故并及之以识防於此

上下来去至止【又六】

上下来去至止此六字者深得诊家之要乃滑伯仁所创言者第滑氏之说未尽其藴此中犹有精义余并续而悉之盖此六字之中具有三候之法如初诊之先即当详审上下上下之义有升降焉有隂阳焉有藏象焉有补泻焉上下昭然则证治条分而经济自见此初候之不可不明也及诊治之後即当详察来去来去之义或指下之和气未来形证之乖气未去此进退可别矣或何者为邪气渐去何者为生气渐来此消长有徵矣来去若明则吉凶可辨而权衡在我此中候之不可不察也再统初中之全局犹当详见至止至止之义即凡一举一动当料其势所必至一闻一见当思其何所底止知始知终庶乎近神矣此末候之不可不察也凡此六字之义其真诊家之纲领乎故余续之如此并附滑氏原论於後○滑氏曰察脉须识上下来去至止六字不明此六字则隂阳虚实不别也上者为阳来者为阳至者为阳下者为隂去者为隂止者为隂也上者自尺部上於寸口阳生於隂也下者自寸口下於尺部隂生於阳也来者自骨肉之分而出於皮肤之际气之升也去者自皮肤之际而还於骨肉之分气之降也应曰至息曰止也

胃气解【七】

凡诊脉须知胃气如经曰人以水谷为本故人絶水谷则死脉无胃气亦死又曰脉弱以滑是有胃气又曰邪气来也紧而疾谷气来也徐而和又曰五味入口藏於胃以养五脏气是以五脏六腑之气味皆出於胃而变见於气口是可见谷气即胃气胃气即元气也夫元气之来力和而缓邪气之至力强而峻高阳生曰阿阿软若春杨柳此是脾家脉四季即胃气之谓也故凡诊脉者无论浮沉迟数虽值诸病叠见而但於邪脉中得兼耎滑徐和之象者便是五脏中俱有胃气病必无害也何也盖胃气者正气也病气者邪气也夫邪正不两立一胜则一负凡邪气胜则正气败正气至则邪气退矣若欲察病之进退吉凶者但当以胃气为主察之之法如今日尚和缓明日更弦急知邪气之愈进邪愈进则病愈甚矣今日甚弦急明日稍和缓知胃气之渐至胃气至则病渐轻矣即如顷刻之间初急後缓者胃气之来也初缓後急者胃气之去也此察邪正进退之法也至於死生之兆亦惟以胃气为主夫胃气中和王於四季故春脉微弦而和缓夏脉微钩而和缓秋脉微毛而和缓冬脉微石而和缓此胃气之常即平人之脉也若脉无胃气即名真藏脉见真藏何以当死盖人有元气出自先天即天气也为精神之父人有胃气出乎後天即地气也为血气之母其在後天必本先天为主持在先天必赖後天为滋养无所本者死无所养者亦死何从验之如但弦但钩但毛但石之类皆真藏也此以孤藏之气独见而胃气不能相及故当死也且脾胃属土脉本和缓土惟畏木脉则弦强凡脉见弦急者此为土败木贼大非佳兆若弦急之微者尚可救疗弦急之甚者胃气其穷矣

真辨【八】

据脉法所言凡浮为在表沉为在里数为多热迟为多寒弦强为实微细为虚是固然矣然疑似中尤有真辨此其关系非小不可不察也如浮虽属表而凡隂虚血少中气亏损者必浮而无力是浮不可以?言表沉虽属里而凡表邪初感之深者寒束皮毛脉不能达其必沉紧是沉不可以?言里数虽为热而真热者未必数凡虚损之证隂阳俱困气血张皇虚甚者数必甚是数不可以?言热迟虽为寒凡伤寒初退余热未清脉多迟滑是迟不可以?言寒弦强类实而真隂胃气大亏及隂阳关格等证脉必豁大而弦健是强不可以?言实微细类虚而凡痛极气闭营卫壅滞不通者脉必伏匿是伏不可以?言虚由此推之则不止是也凡诸脉中皆有疑似皆有真辨诊能及此其必得鸢鱼之学者乎不易言也不易言也

从舍辨【九　共三条】

凡治病之法有当舍证从脉者有当舍脉从证者何也盖证有真假脉亦有真假凡见脉证有不相合者则必有一真一假隐乎其中矣故有以阳证见隂脉者有以隂证见阳脉者有以虚证见实脉者有以实证见虚脉者此隂彼阳此虚彼实将何从乎病而遇此最难下手最易差错不有真见必致杀人矧今人只知见在不识隐微凡遇证之实而脉之虚者必直攻其证而忘其脉之真虚也或遇脉之弦大而证之虚者亦必直攻其脉而忘其证之无实也此其故正以似虚似实疑本难明当舍当从孰知其要医有迷途莫此为甚余尝熟察之矣大都证实脉虚者必其证为假实也脉实证虚者必其脉为假实也何以见之如外虽烦热而脉见微弱者必火虚也腹虽胀满而脉见微弱者必胃虚也虚火虚胀其堪攻乎此宜从脉之虚不从证之实也其有本无烦热而脉见洪数者非火邪也本无胀滞而脉见弦强者非内实也无热无胀其堪泻乎此宜从证之虚不从脉之实也凡此之类但言假实不言假虚果何意也盖实有假实虚无假虚假实者病多变幻此其所以有假也假虚者亏损既露此其所以无假也大凡脉证不合者中必有奸必先察其虚以求根本庶乎无误此诚不易之要法也

一真实假虚之候非曰必无如寒邪内伤或食停气滞而心腹急痛以致脉道沉伏或促或结一证此以邪闭经络而然脉虽若虚而必有痛胀等证可据者是诚假虚之脉本非虚也又若四肢厥逆或恶风怯寒而脉见滑数一证此由热极生寒外虽若虚而内有烦热便结等证可据者是诚假虚之病本非虚也大抵假虚之证只此二条若有是实脉而无是实证即假实脉也有是实证而无是实脉即假实证也知假知真即知所从舍矣近见有治伤寒者每以隂脉作伏脉不知伏脉之体虽微虽细亦必隐隐有力亦必明明有证岂容任意胡猜以草菅人命哉仁者必不然也

一又有从脉从证之法乃以病有轻重为言也如病本轻浅别无危候者但因见在以治其标自无不可此从证也若病关藏气稍见疑难则必须详辨虚实凭脉下药方为切当所以轻者从证十惟一二重者从脉十当八九此脉之关系非浅也虽曰脉有真假而实由人见之不真耳脉亦何从假哉

逆顺【十　五条】

凡内出不足之证忌见阳脉如浮洪紧数之类是也外入有余之病忌见隂脉如沉细微弱之类是也如此之脉最不易治

一凡有余之病脉宜有力有神如微濇细弱而不应手者逆之兆也凡不足之病脉宜和缓柔软若洪大浮数者皆为逆也

一凡暴病脉来浮洪数实者为顺久病脉来微缓软弱者为顺若新病而沉微细弱久病而浮洪数实者皆为逆也凡脉证贵乎相合设若证有余而脉不足脉有余而证不足轻者亦必延绵重者即危亡之兆

一经曰脉小以濇谓之久病脉浮而滑谓之新病故有余之病忌见隂脉不足之病忌见阳脉久病忌见数脉新暴之病而见形脱脉脱者死

一凡元气虚败之证脉有微极欲絶者若用囘阳救本等药脉气徐徐渐出渐复者乃为佳兆若陡然暴出忽如复元者此假复也必於周日之後复脱如故是必不治之证若全无渐复生意者自不必治若各部皆脱而惟胃脉独存者犹可冀其万一

脉要歌【十一　从权舆改正】

脉有三部部有三候逐部先寻次宜总究左寸心经火位脉宜流利洪强左关肝胆弦而且长尺部膀胱沉静弥良右寸肺金之主轻浮充畅为宗脾胃居於关部和缓胃气常充右尺三焦连命沉滑而实则隆四时相代脉状靡同秋微毛而冬石春则弦而夏洪滑而微浮者肺恙弦中兼细者脾殃心病则血衰脉小肝证则脉弦且长大而兼紧肾疾奚康○寸口多弦头面何曾舒泰关前若紧胸中定是症殃急则风上攻而头痛缓则皮顽痹而不昌微是厥逆之隂数为亏损之阳滑则痰涎而胸膈气壅澁缘血少而背膞疼伤沉是背心之气洪乃胸脇之妨○若夫关中缓则饮食必少滑实胃火煎熬小弱胃寒逆冷细微食少膨胀卫之虚者澁候气之滞者沉当左关微澁兮血少右关弦急兮过劳洪实者血结之瘀迟紧者脾冷之殃○至如尺内洪大则隂虚可凭或微或澁便浊遗精弦者腹痛伏者食停滑兮小腹急胀妇则病在月经澁兮呕逆番胃弦强隂疝血崩紧兮小腹作痛沉微必主腰疼○紧促形於寸此气满於心胸紧弦见於关斯痛攻乎腹脇两寸滑数兮呕逆上奔两关滑数兮蛔?内啮心胸留饮寸口沉潜脐腹成症关中促结左关弦紧兮缘筋脉之拘挛右关沉滑兮因食积之作孽

脉有浮沉迟数诊有提纲大端浮而无力为虚有力为邪所搏浮大伤风兮浮紧伤寒浮数虚热兮浮缓风涎沉缓滑大兮多热沉迟紧细兮多寒沉健须知积滞沉弦气病淹淹沉迟有力疼痛使然迟弦数弦兮疟寒疟热之辨迟滑洪滑兮胃冷胃温之愆数而有痛恐发疮疡若兼洪滑热甚宜凉隂数隂虚必发热阳数阳强多汗黄

脉有七情之伤而为九气之列怒伤於肝者其脉促而气上冲惊伤於胆者其气乱而脉动掣过於喜者伤於心故脉散而气缓过於思者伤於脾故脉短而气结忧伤於肺兮脉必濇而气沉恐伤於肾兮脉当沉而气怯若脉促而人气消因悲伤而心系挈伤於寒者脉迟其为人也气收伤於热者脉数其为人也气泄

脉体须明脉证须彻浮为虚而表显沉乃实而里决滑是多痰芤因失血濡散总因虚而冷汗弦紧其为寒而痛切洪则躁烦迟为冷别缓则风而顽木实则胀而秘结澁兮血少而寒长兮癎而又热短小元阳必病坚强患乎满急伏因痛痹伏藏细弱真元内伤结促惟虚断续代云变易不常紧急或缘泻痢紧弦症痞相妨数则心烦大则病进上盛则气高下盛则气胀大是血虚之候细为气少之恙浮洪则外证推测沉弦为内疾斟量阳芤兮吐衂立至隂芤兮下血须防盛滑则外疼可别实紧则内痛多伤弱小澁弦为久病滑浮数疾是新殃沉而弦紧痃癖内痛脉来缓滑胃热宜凉长而滑大者酒病浮而缓豁者湿伤坚而疾者为癫迟而伏者必厥洪大而疾则发狂紧滑而细为呕哕脉洪而疾兮因热结以成痈脉微而澁兮必崩中而脱血隂阳皆濇数知溲屎之艰难尺寸俱虚微晓精血之耗竭

脉见危机者死只因指下无神不问何候有力为神按之则隐可见无根盖元气之来力和而缓邪气之至力强而峻弹石硬来即去解索散乱无绪屋漏半日而落雀啄三五而住鱼翔似有如无虾游进退难遇更有鬼贼虽如平类土败於木真弦可畏是亦危机因无胃气诸逢此者见几当避

宜忌歌【十二】

伤寒病热兮洪大易治而沉细难医伤风欬嗽兮浮濡可攻而沉牢当避肿胀宜浮大颠狂忌虚细下血下痢兮浮洪可恶消渴消中兮实大者利霍乱喜浮大而畏微迟头疼爱浮滑而嫌短澁肠澼藏毒兮不怕沉微风痹足痿兮偏嫌数急身体中风缓滑则生腹心作痛沉细则良喘急浮洪者危欬血沉弱者康脉细软而不弦洪知不死於中恶脉微小而不数急料无忧於金疮吐血鼻衂兮吾不喜其实大跌扑损伤兮吾则畏其坚强痢疾身热而脉洪其灾可恶湿病体烦而脉细此患难当水泻脉大者可怪亡血脉实者不祥病在中兮脉虚为害病在外兮脉濇为殃腹中积久而脉虚者死身表热甚而脉静者亡

死生歌【十三　出权舆】

雀啄连来三五啄屋漏半日一点落鱼翔似有又如无虾游静中忽一跃弹石硬来寻即散搭指散乱为解索寄语医家仔细看六脉一见休下药

景岳全书卷五