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伤寒名案选新注

四十六、五苓散证
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江应宿医案:治一人。年十九岁,患伤寒发热,饮食不下,少顷即尽吐,喜饮凉水,入咽亦吐,号叫不定,脉洪大浮滑,此水逆证,投五苓散而愈。

猪苓12克、泽泻9克、白术12克、茯苓1.2克、桂枝6克。

寥笙注:本案为伤寒水逆证。患者系水蓄于胃,津不上承,故喜饮凉水,饮水不消,故入咽即吐。脉浮洪大而滑,发热,为兼有表邪,故投五苓散而愈。五苓散证为太阳表不解,邪入于府,热与水结,膀胱气化失职所致。小便不利,水停下焦,津不上承则烦渴;水停于胃,拒而不纳,则水入即吐。茯苓味甘性平,猪苓味淡性平,泽泻味甘性寒,均属淡渗之品,有导水下行,通行小便之功,白术甘温,健脾渗湿,化气利水;桂枝辛温,通阳温经,以利气化,使膀胱津液得以通调,外则输津于皮毛,内则通行于上下,水津并行,自然小便利,口渴止,水入不逆而吐止。本方在伤寒为兼治太阳经府之病,用桂枝导心火于水以化气,白术益脾胜湿以升津,茯苓淡渗利水,为利水化气升津除热之妙剂。若无表证,桂枝易以肉桂,则化气行水之功更胜,临症时可斟酌使角

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