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伤寒名案选新注

三十、桃仁承气汤证
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肖琢如医案:治李某,年二十余,先患外感,诸医杂治,症屡变,医者却走。其父不远数十里踵门求诊。审视面色微黄,少腹胀满,身无寒热,坐片刻即怒目视人,手拳紧握,伸张如欲击人状,有顷即止,嗣复如初。脉沉涩,舌苔黄暗,底面露鲜红色。诊毕,主人促疏方,并询病因。答曰:病已入血分,前医但知用气分药,宜其不效。《内经》曰:“血在上善忘,血在下如狂。”此症即《伤寒论》热结膀胧,其人如狂也,当用桃仁承气汤,即疏方授之。一剂知,二剂已,嗣以逍遥散加丹皮、生地调理而安。

桃仁6克、大黄9克、桂枝6克、甘草3克、芒硝6克。

寥笙注:本案为桃仁承气汤证。患者发病为外感,诸医杂治,症遂屡变,而为太阳蓄血症。《伤寒论》说:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤。”病已入里,寒热之表症已罢,故用桃仁承气汤攻之。本案辨证要点:少腹胀满,即少腹硬满拘急,脉沉浩,为有瘀血之征;怒目视人,欲击人状,即其人如狂。症与桃仁承气汤相吻合,其病理机制无二,故服之立愈。方用大黄之苦寒,以荡实除热为君;芒硝之咸寒,入血软坚为臣;桂枝之辛温,色赤入血分,桃仁之甘润,擅逐血散邪之长为使;甘草之甘,以缓诸药之势,去邪而不伤正为佐。夫血寒则止,血热则行,桂枝之辛温,和以桃仁、芒硝、大黄,则入血而助下行之性,斯其制方之意也。

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