钦定四库全书

续名医类案卷五十

钱塘魏之琇撰

乳

薛立斋治一妇人因怒两乳肿兼头痛寒热此肝经气症也用人参败毒散二剂表症已退用小柴胡加芎归枳殻桔梗四剂而愈

一妇人因怒左乳作痛胸隔不利此属肝脾气滞以方脉流气饮加木香青皮四剂而安

一妇人久郁左乳内结核如杏三月不消心脉澁脾脉大按之无力此肝脾气血亏损以八珍加贝母远志香附柴胡青皮桔梗五十余剂而消

一妇人乳内结核年余晡热少食此气血不足欲用益气养荣汤彼反服行气之剂溃出清脓而殁又一妇乳内结核如栗亦服前药大如覆椀坚硬如石出血水而殁又郭氏妾乃放出宫人乳内结一核如栗亦以前汤彼不信乃服疮科流气饮及败毒散三年後大如覆椀坚硬如石出水不溃亦殁大抵郁闷则脾气阻肝气逆则成隐核不痛不痒人多忽之最难治疗若一有此宜戒七情远厚味解郁结更以养气血之药治之庶可保全否则不救亦有二三载或五六载方溃陷下者皆曰乳岩以其形岩凸似岩穴也最毒慎之可保十中一二也

一妇人肿而不作脓以益气养荣汤加香附青皮数剂而脓成针之旬日而愈

一妇人右乳肿发热怠惰嗜卧无气以动至夜热亦甚以补中益气汤兼逍遥散治之而痊

一男子左乳肿硬痛甚以仙方活命饮二剂而止更以十宣散加青皮四剂脓成针之而愈若脓成未破疮头有薄皮剥起者用代针之剂点起皮处以膏药覆之脓亦自出不若及时针之不致大溃如出不利更絍搜脓化毒之药若脓血未尽辄用生肌之剂反助邪气纵早合必再发不可不慎也

一男子年踰五十患子不立事左乳肿痛左脇胀肿肝脉弦数而澁先以龙荟丸二服诸症顿退又以小柴胡对四物加青皮贝母远志数剂而脓成欲针之仍以养气血解郁结彼不从乃杂用流气败毒之剂致便秘发热作渴复请治谓脓成不溃阳气虚不能鼓舞也便秘发热隂血竭不能濡润也辞不治果死

一男子因怒左乳肿痛肝脉弦数以复元通气散二服少愈以小柴胡汤加青皮芎归数剂而消复元通气散木香茴香青皮甲片陈皮白芷甘草漏芦贝母各等分每服三钱温酒调下

孙文垣侄妇素有痰涎胸膈痞胀近因乳肿大发寒热欲成痈以加味神效瓜蒌散二帖寒热退而肿不消用贝母白芷为臣瓜蒌为君赤芍当归连翘为佐青皮甘草柴胡为使痛减肿仍不消脉之近数知已成脓乃与内托十宣散加银花蒂丁二帖而脓溃因脚上生疮且有浮气前方去蒂丁银花加苡仁苍耳子调理全安

薛立斋治王汝道室年踰三十每怒後乳内作痛或肿此肝火所致用小柴胡合四物加青皮桔梗香附枳殻而愈彼欲絶去病根自服流气饮遂致朝寒暮热益加肿痛此气血被损而然与八珍三十余剂喜其年壮元气易复得愈

一妇人乳内肿一块如鸡子大劳则作痛久而不消服托里药不应此乳劳症也属肝经血少所致先与神效瓜蒌散四剂更隔蒜灸之肿稍退再与八珍汤倍加香附夏枯草蒂丁仍间服前散月余而消亦有乳疽一症其状肿硬木闷虽破而不溃肿亦不消尤当急服此散及隔蒜灸法此乳肿症气血为七情所伤亦劳症也宜戒恼怒节饮食慎起居否则不治

一妇人患乳痈气血颇实但疮口不合百治不应与神效瓜蒌散四剂少可更与数剂及豆豉饼灸之而愈一妇人患此未溃亦与前药三剂而消陈良甫曰妇人乳劳便服此药可杜絶病根毒已成能化脓为水未成者则从大小便散之

一人抱疾小愈左乳复生痈继又胸膈间结核其坚如石荏苒半载百药不能施已而牵掣于肩痛楚特甚祷于张王祠梦间语曰但用生姜自然汁制香附服之可也比觉简本草视之二物治症相符访医者张禄亦云有理用香附去毛姜汁浸一宿为末二钱米饮调才数服疮脓流出肿硬渐消而愈【搓庵小乘】

朱丹溪治一妇人年六十厚味郁气而形实多妬夏无汗而性急忽左乳结一小核大如棋子不痛自觉神思不佳不知食味经半月以人参汤调青皮甘草末入生姜汁细细呷一日夜五六次至五七日消矣此乃你岩之始不早治隐至五年十年已後发不痛不痒必于乳下溃一窍如岩穴出脓又或五七年十年虽饮食如故洞见五内乃死惟不得于夫者有之妇人以夫为天失于所天乃能生此谓之岩者以其如穴之嵌岈空洞而外无所见故名曰岩患此者必经久淹延惟此妇治之早正消患于未形余者皆死凡十余人又治一初嫁之妇只与青皮甘草与之安

二孺人但经将行而乳肿先两日发口乾而不渴食少减脉左弦带数右却平治用四物汤加陈皮白术茯苓带热下与点丸三十粒

义二孺人平时乳内有结核不为痛忽乳边又有一肿核颇却有此痛黄芩川芎木通陈皮各四钱人参二钱白芍一钱大腹皮三钱炙甘草生甘草各一钱当归头一钱分二帖煎服

杨孺人乳肿痛青皮石膏连翘角刺黄药子当归头木通各一钱生甘草三分入好酒些少同煎饮又别药洗肿处

李东垣治一妇人乳间出黑头疮疮顶陷下作黑眼子其脉弦洪按之细小升麻连翘葛根各一钱半肉桂三分黄芪归身甘草炙各一钱牛蒡五分黄栢二钱水煎至一盏二服愈

立斋治一妇人患乳痈寒热头痛与荆防败毒散一剂更与蒲公英一握捣烂入酒二三盏再捣取汁热服查热罨患处而消丹溪云此草散热毒消肿核又散滞气解金石毒之圣药

陈良甫云开庆间淦川嘉林曾都运恭人年已五十而病你痈痈【缺】後果不起以此称圣医此妄说也癸亥年仆处五羊赵经畧夫人年七十一岁隔一二年前左乳房上有一瑰如鹅卵大今忽然作楚召予议药仆云据孙真人云妇人年五十岁以上乳房不宜见痈见则不可治矣幸而未破恐是气瘤漫以五香连翘汤去大黄煎服服後稍减则已过六七年後每遇再肿胀时再合服必消减矣【良方】

立斋曰一妇人乳内结核年余不消口乾倦怠脉澁少食此肝脾二经血气亏损之症宜培养为主乃用草药敷帖遂不救

缪仲淳治顾文学又善内人患左乳岩用夏枯草蒲公英为君银花漏芦为臣贝母桑叶甘菊雄鼠粪连翘白芷紫花地丁山茨菰炙艹瓜蒌茜根陈皮乳香没药为佐使另用夏枯草煎浓汁丸之服斤许而消三年後右乳复患用旧存余药服之亦消後以此治数人俱效【广笔记】

马铭鞠治沈姓妇患乳癧溃烂经年不见脏腑者一膜耳用鼠粪土楝树子【经霜者佳川楝不用】露蜂房各三钱俱煅存性各取净末和匀每服三钱酒下间两日一服痛即止不数日脓尽收敛此方传自江西贩糖客因治祝氏喉症得之【广笔记】

张王屋屠後江孟修兄验过乳癖方白芷一钱雄鼠粪一钱二种晒乾为末用好酒调服饮取一醮睡而愈【雄鼠粪尖者是】又一神验方用活鲫鱼一个山药一段如鱼长同捣汁敷乳上以纸盖之立愈【广笔记】

薛治一妇人乳痈愈後发热服养气血药不应与八珍汤加炮姜四剂而止仍以前汤加黄芪香附三十余剂气血平复

一妇年逾二十禀弱乳内作痛头疼脉浮与人参败毒散倍加人参一剂表症悉退但饮食少思日晡微热更以小柴胡汤合六君子汤二剂热退食进方以托里药加柴胡十余剂针出脓而愈又一妇患此症脓成畏针病势渐盛乃强针之脓出三椀许脉数发渴以大补药三十余剂而愈丹溪云乳房为阳明所经乳头为厥隂所属厥隂者肝也乃女子致命之地宗筋之所且各有囊槖其始焮肿虽盛受患止于一二囊若脓成不针攻溃诸囊矣壮者犹可弱者多致不救所以必针而後愈也

钱国宾治一妇人年五十六左乳患已七年烂过半矣中间一孔如桃时流血水凡帖膏药痛反增剧以布圈系护防其摩擦夫乳头属足厥隂肝乳房属足阳明胃乃肝胃二经之症非单方不足以治其外非峻补不足以养其内以形色气味治之用陈香橼一个其穰之瓣如乳内之房其色先青而後黄青属肝黄属胃其味先酸而後甘酸属肝甘属胃其气香能通肝胃之气煅黑止血酒服和经此治其乳也制一枚为末作二次服又用酒炒黄芪二两益气实表土炒白术二两山药五钱健脾收湿芎归地芍各一钱养血水六椀煎三椀作四次服调至一月痊

胸痈

薛立斋治一男子胸患痈肿高焮痛脉浮而紧以内托复煎散二剂表症悉减以托里消毒解四剂而消

一男子素弱胸患痈饮食少而倦以六君子汤加芎归黄芪脓成针之更以托里药而愈

一男子胸患痈焮痛烦燥发热作渴脉数而实时季冬谓此热毒内畜也须舍时从症欲治以内疎黄连汤彼以时当隆寒乃杂用败毒药愈炽仍求治投前汤二剂後去二次诸症悉退以金银花散加连翘山栀四剂出水而消大抵症有主未治有权宜治其主则末自退用其权则不拘于时泥于守常必致病势危甚况杂用攻剂动损各经故丹溪云凡疮发于一经只当求责本经不可干扰余经罗谦甫云守常者衆人之见知变者智者之事知常而不知变细事因而取败者多矣

一男子胸患毒焮痛喜冷脉洪数以黄连解毒汤二剂顿退更以金银花散六剂而消

一少妇胸膺间溃一窍脓血与口中所咳相应而出以参芪当归加退热排脓等药而愈【余按此因肺痿所致原注】

张都宪夫人性刚多怒胸前作痛肉色不变脉数恶寒经云洪数之脉应发热而反恶寒疮疽之谓也今脉洪数则脓已成但体丰厚故色不变似乎无脓以痛极始肯用针入数寸脓出数椀遂以清肝消毒药治之而愈设泥其色而不用针无可救之理矣

琇按肝脉挟胃贯鬲又曰是所生病者为胸满故胸之痈疽本由于肝也

杨百户胸患毒肿高焮赤发热脉数大小便澁饮食如常齐氏曰肿起色赤寒热疼痛皮肤壮热头目昏重气血之实也又云大便硬小便澁饮食如故肠满膨胀胸膈痞闷肢节疼痛身热脉大精神昏塞脏腑之实也遂以黄连内疎汤二剂诸证渐退更以荆防败毒散加芩连山栀四剂少愈再以四物加芩连白芷桔梗甘草银花数剂而消

一男子胸肿一块半载不消令明灸百壮方溃与大补药不敛复灸以附子饼而愈

张路玉治谈仲安体肥善饮初夏患壮热呕逆胸膈左畔隐痛手不可拊便溺澁数舌上滑胎食後痛呕稠痰渐见血水脉来澁澁不调与凉膈散加石斛连翘下稠腻极多先是医作肺痈治不效张曰肺痈必咳嗽吐腥秽痰此但呕不嗽洵为胃病无疑下後四五日复呕如前再以小剂调之三下而势甫平後以保元苓橘平调二十日而痊先时有李姓者患此专以清热豁痰解毒为务直至膈畔溃腐脓水淋漓纒绵匝月而毙良因见机不早悔无及矣

琇按是症最难别白即内经所谓内有裹大脓血之症也吾乡一名医自患此同道诊之不知为痈也杂进参附丁桂之剂久之吐出臭脓乃省已无及矣

脇痈

薛立斋治一妇人脇患痈未成脓恶寒脉紧以十宣散加柴胡二剂表症悉退更以托里散数剂脓清而愈

一男子近脇患疽肿而不溃投大补之剂溃而已愈後患弱症而殁

一上舍年逾四十因怒脇内作痛不止数日後外结一块三寸许漫肿色不赤按之微痛此怒气伤肝致血伤气郁为患以小柴胡汤对四物倍用芎归黄芪贝母肉桂治之彼谓丹溪云肿疡内外皆壅宜托里表散为主又云凡疮未破毒攻脏腑一毫热药断不可用况此症为气血凝滞乃服流气饮愈虚始信而复求治视之虚症并臻诊之胃气更虚彼欲服薛前药曰急者先治遂以四君子汤加酒芍炮姜四剂少得更加当归又四剂胃气渐醒乃去姜又加黄芪芎归肉桂数剂疮色少赤并微作痛又二十余剂脓成针之却与十全大补汤喜其谨疾又两月余而瘳夫气血凝滞多因营卫之气弱不能运散岂可复用流气饮以益其虚况各经气血多寡不同心包络膀胱小肠肝经多血少气三焦胆肾心脾肺少血多气然前症正属胆经少血之脏人年四十以上隂血日衰且肝症俱属不足肿疡内外皆壅宜托里表散为主乃补气血药而加以行散之剂非专攻之谓也若肿焮痛甚烦躁脉大辛热之剂不但肿疡不可用虽溃疡亦不可用也凡患者须分经络气血地部远近年岁老幼禀气虚实及七情所感时令所宜而治之常见以流气十宣二药?治结肿之症以致取败者多矣【此案与旧案东侍御一则正同而此之发明最为紧要而旧案节之故重録于此】

马元仪治沈氏妇左脇患肿疡长五寸许治已两月发表托里剂多功少诊其两脉弦数兼澁肿处低陷作痛寒热经行不止口燥艰食此症颇危必得之劳郁且怒邪热结聚厥隂之位荣卫不行周身火邪独彻上下表敛俱所不宜用生首乌一两滋其内燥柴胡一钱疎其气郁枳殻桔梗各一钱舒通肺气以制肝木杏仁苏子各二钱调气化痰以清上焦丹皮一钱清其血半麴一钱和其中两剂寒热减而经止患处焮肿溃出稠脓饮食少进疡医以溃後当行大补投芪术之属复致疮口内陷食少曰痈疽已溃当补此其常耳今两脉迟澁迟则气阻濇则血滞郁而得补其郁弥甚始犹肝木自伤既乃转戕脾胃以【缺】不循常度分肉不温经隧不行而欲疮之敛也其可得乎夫荣卫不通须以血药和之当归桃仁红花延胡索是也白术枳殻一补一泻所以推陈气而致新气乾姜煖胃而和血查肉消滞而和中服二剂复大溃出稠脓椀许食进神旺而安

朱丹溪诊李兄年四十余而面稍白神甚劳忽脇下生一痈肿如桃一人教用补剂衆笑且排于是流气饮十宣散杂而进之旬余召视之曰非惟不与补药抑且多得解利血气俱?不可为矣已而果然

立斋曰一男子因怒左脇肿一块不作痛脉澁而浮此肝经邪火炽甚而真气不足为患宜培养气血为主乃用草药敷帖遂致不救

一男子因劳发热脇下肿痛脉虽大而按之无力此气血虚腠理不密邪气袭于肉里而然也河间云若人饮食疎精神衰气血弱肌肉消薄荣卫之气短促而澁滞故寒薄腠理而痈肿也当补之以接虚怯之气遂以补中益气汤加羌活四剂少可去羌活又十余剂而愈又一男子年二十遍身微痛腰间作肿痛甚以前药加茯苓半夏并愈

一朝士腹脇间病疽经岁或以地骨皮煎汤淋洗出血一二升家人惧欲止之病者曰疽似少快更淋之出五升许血渐淡乃止以细穰贴之次日结痂愈【仝上】马刀

张子和治襄陵马国卿左乳二肋间期门穴中发疮硬而不溃痛不可忍疡医皆曰乳痈或曰红丝漏或曰觑心疮使服内托散百日又服五香连翘汤数月皆无验张曰此马刀也足少阳胆经之病出灵枢十二经以示之其状如马刀故曰马刀坚而不溃乃邀之于食肆中使食水浸汤饼稍觉缓次日先以沧盐上涌又以凉剂涤去热势约十数行肿已散矣

朱葛黄家妾左脇病马刀憎寒发痛已四五日矣张曰此足少阳胆经病也少血多气坚而不溃不可急攻当以苦剂涌之以五香连翘汤托之既而痛止然疮根未散有一医者过见之曰我有妙药可溃而为脓不如此何时而愈既絍毒药痛不可忍外寒内呕血不止大便黑色食饮不下号呼闷乱几至于死再求治张曰脇间皮薄肉浅岂可轻用毒药复令洗去以凉剂下之痛立止肿亦消

腋痈

薛立斋治一童子腋下患痈久不敛脓清脉大倦怠嬾食少寐自汗口乾以内补黄芪汤及豆豉饼灸之两月而愈凡疮脓溃而清或疮口不合或聚肿不赤肌寒肉冷自汗色脱者皆气血俱虚也非补不可

一男子腋下患毒欬逆不食肠鸣切痛四肢厥冷脉细以托里温中汤二剂顿愈更以香砂六君子汤二神丸而饮食顿进以十全大补汤二十余剂而敛

里中有周七者少年曾患毒左脇下得一异方用糯米炊饭乘热入盐块夹葱管少许捣极烂如膏贴患处辄消至中年腰间忽生一毒热如火板硬痛不可忍伛偻局蹐自分必死屡药不效急思前方如法贴之未几大便去粪如宿垢甚多硬者渐软数日而起【广笔记】

薛立斋心法云河南张承祖年逾二十腋下患毒十余日肿硬不溃脉弱时呕谓肿硬不溃脉弱乃阳气虚呕吐少食乃胃气弱先以六君子汤加藿香砂仁治之彼谓肿疡时呕当作毒气攻心治之溃疡时呕当作隂虚补之曰此丹溪大?之言也即诸痛痒疮皆属心火之意假如赤肿痛甚烦躁脉实而呕为有余法当下之肿硬不痛不溃脉弱而呕为不足法当补之亦有痛伤胃气或感寒邪秽气而作呕者虽肿疡尤当助胃壮气彼执不信用攻伐之药病愈甚复请诊其脉微细而发热谓热而脉静脱血脉实汗後脉躁者皆难治後果然夫肿疡毒气内侵作呕十有一二溃疡湿气内侵作呕十有八九岂可混为一途

朱文鼎母因忿郁腋下结一核二十余年因怒加肿痛完谷不化饮食少思东垣云泻利不止饮食不入此肠胃虚也遂以六君子汤加砂仁肉桂乾姜肉豆蔲泻虽止而脓清疮口不合气血俱虚也以十全大补汤月余而愈

一男子年逾五十腋下患毒疮口不合右关脉数而渴此胃火所致用竹叶黄芪汤遂止再用补气药而愈尝治午後发渴或发热用地骨皮散亦效

续名医类案卷五十