钦定四库全书

续名医类案卷四十一

钱唐魏之琇撰

痘【脓期】

徐仲光曰一痘养浆而内却无水乾涸空虚此气虚伏陷也若得人事清爽饮食如常痘无损处宜补中益气汤归茸汤主之若喘胀呕泄烦闷外剥者不治一痘浆充满根血淡红痰涎壅盛日晡潮热皆谓气不足以保元加芎归贝母陈皮治之不愈不知此乃隂虚火甚生痰也以六味地黄丸料内加参附肉桂温之而痰絶热去又与补中益气汤而愈　一痘浆充满痰盛少食便溏此乃脾胃虚弱不能运化精微津液凝滞所致以六君子汤加炮姜　一痘浆足忽泄泻身冷自汗此乃脾胃气虚也以保元合附子理中汤愈或加肉果　一痘浆不易充足而色淡白亦脾胃气虚也以大保元汤主之又归茸汤益之　一痘浆足而色不易苍臈乃脾弱之故脾主结痂也用保元加白术白芍陈皮官桂莲肉收厚靥而愈若收如麫薄只以参苓白术散主之一痘七日无浆倒靥独根窠敛束以保元加山甲官桂又以水杨浴洗头面手足良久复起成脓而愈　一痘九日平面平塌无浆自口以下俱红绽能食便溏乃元气不足不能上升於面以保元加白术白芍官桂肉果升麻十一朝空地补出赠痘俱行浆又与异功散而愈　一痘正面浆足结痂身肢无浆能食便溏完谷不化乃脾隂不足不能以充灌用参术白术散加附子兔丝肉果又与河车散而愈　一痘八日空殻无浆因气血不足不能振作以制其毒用补中益气治之发疔四五处而愈经曰发痈发疔者生也　一痘八日倒靥灰白色泄泻烦渴咬牙寒战此乃气血虚寒也以异功散治愈若治之不止反加昏闷者死　一痘八朝顶陷浆滞不行色见焦紫乃风寒壅腠理气滞血凝之故宜升提发散之剂内服紫苏饮外浴水杨汤使药气藉汤气上升毒随煖气而发若儿弱只浴头面手足痘即光润随服补中益气汤调理凡用此汤须量气血充足的为风寒所闭则可浴若浴后不起又加闷乱者死　一痘养浆时昏睡不苏便溏能食乃脾主困因便而脾虚倦息而昏睡也归脾汤加白芍山药米仁莲肉愈　一痘浆充足忽尔一齐结痂乾紫能食便调此是火迫而收之太急乃倒靥也投以补兼攻发之剂十四日四肢肿痛成痈脓成毒化若不食便溏哕呛则为内虚倒靥毒归於内喘胀而卒一痘浆不易充足根血赤色烦渴溺濇舌燥便秘

皆云气虚而津液不足以保元加麦冬治之愈甚浆滞不行此乃血热未解温补反助其邪乃火盛水涸之义更以犀角地黄汤又四顺清凉饮利之前症悉平浆满而愈经曰毒未尽解而温补则毒藴盛而不能化浆也　一痘九朝而死弃之沙滩视其手足动掣色虽焦紫形尚绽突乃毒火闷瞀一时而死得水气而火减故复苏也抱回治以犀角地黄汤而愈亦有得土气而解者　一痘七日根窠赤痛便秘溺濇烦躁饮水或用清解之剂未应乃热毒内郁也以大黄当归赤芍甘草之类一剂又与犀角地黄汤而愈　一痘养浆时大便下血或尿血或神昏不醒或多睡盖心主血血虚邪乘而入心神昏乱之故宜犀角地黄汤安神丸若治而不已者至二十日而卒若毒尽外出当以补中益气汤加麦冬枣仁　一痘浆足脓俱紫黑热甚便秘乃血热毒壅也以黄连解毒汤加翘蒡愈　一女季春患痘妄言卓立日夜不得眠睡至七朝尚未安宁视其形色俱顺而妄言卓立者心胆火炽也以犀角地黄加柴胡龙胆治愈

万密斋治汪氏子痘出脓成时头面腹背皆饱满惟手足自肘膝至掌指犹未起发曰脾主四肢此子脾胃何甚弱也乃由去胎失乳故用建中汤加黄茋防风一服尽起胀作脓矣其家信奉鲁湖黑神此子寄名於神未出痘神先降坛云吾保汝子痘出必少至是痘出甚密乃以计逐之使去

痘【靥期　附痂后】

徐仲光治一痘浆足结痂忽尔紫黑秽气也以十全大补加木香治之而愈　一痘收痂厚而乾黑身热咳乃风寒客肺也麻黄汤得微汗而愈　一痘痂如麸薄粘皮不脱昏睡内热乃脾虚少血之故以调脾养荣汤治之　一痘收靥乾黑粘皮不脱身热烦渴睡卧不宁有以气血不足大补之四七日枯槁而卒一痘如前以犀角地黄汤加翘蒡治之火渐减而

诸症悉平痂疕渐脱而愈此乃毒火弥炽之故经曰火盛则水涸此之谓也　一痘痂厚而乾黑粘皮不脱身热烦渴谵语妄言睡卧不宁乃隂虚火甚也以四物汤合生脉散加枣仁　一痘清浆结疕如麸乃正气不足不能化毒尽解以补中益气汤加山药治之两曲池发痈成脓而愈　一痘靥淡白如麸便溏减食乃中气不足用参苓白术散加肉果陈仓米愈一儿九岁出痘匀朗绽突九日浆足能食便溏乃

恃其顺而恣与之食以致肚腹胀痛停浆色滞用消化药而便行安和痘浆不长乃食物虽消正气受伤当与调脾益气助浆收敛竟不从治延至十四日渐内虚倒靥浆复化为水而始行补气不效喘胀而卒一痘至十日十一日头面将结痂脓浆尚未充足

只是气虚不能托毒於外急以木香散加黄茋蝉退而愈　一痘十二三日上身已结痂下身尚灰白不充满头温足冷以木香散加附子酒茋而愈　一痘至十四五日偏身结痂而充但是足下未焦寒战咬牙以十全大补汤加附子愈　一痘至十五六日脓疱充足当痂不痂又作寒战咬牙只是不足治以温补　一痘如前顶突根绽此是阳火有余胃气大热也服白虎汤一剂而愈　【附】一痘痂脱尽正頞一痘溃而不敛四九日作痒破出臭脓而声哑闷乱而死痘痂尽脱头上一痘不敛二十八朝忽痒甚出蛆

盏许亦声哑闷乱而死

万密斋治胡氏长女痘甚密脓成过期不靥此女平日脾虚食少性不服汤剂以钱氏异功散加木香青皮蜜丸米饮下调理而安

胡氏子痘甚密脓成不靥渐至溃烂自起发以来未得大便此里热郁蒸故不成痂欲下之彼谓此子素弱不可下时有术士符水甚验乃书一符焚而服之少顷腹中呜而利下清水衆皆称妙因思久未更衣岂无燥矢至次日痘益溃烂乃用胆导法下燥矢三十余枚如弹子大衆又笑曰此法更妙痘即收靥至腰又不收盖大便下后人未行也再用胆导去燥矢十四枚后皆溏屎痘尽收而安

一小儿因渴饮水过多湿伤脾胃不靥以四君子汤人参补中白术燥湿茯苓渗水甘草解毒加防风以胜皮毛之湿白芷以逐肌肉之水桂以利关节而去寒水之邪砂仁以温胃止渴调理而安

一小儿大便不通热蒸於内而生湿致浸淫不能成痂用当归稍生地以凉血麻仁以润燥酒大黄以泻热开结生甘草以和中得利而安

一小儿泄泻不止食少此里虚不能成痂用陈氏异功散合肉?丸而愈

蔡氏子痘密脓成过期不靥面疮溃肿起止呻吟呛水吐食语音不清或谓不治视其面疮肿起正在贯脓遍身皆然非倒靥也呛水呕食者口唇肿硬吞咽不便非咽喉溃烂也语音不清者鼻中壅塞气不得通非失音也疮毒尽表病里和可治也用苦参酒浸牛蒡白蒺藜何首乌荆芥穗等分为末酒糊为丸淡竹叶煎汤下调理而安时隣居一儿症同谓不可治或问故曰彼过期宜靥此未成脓不宜靥一也彼肿胀犹实脓血此则面平目开皮脱肉乾二也彼喉舌无疮此则咽舌溃烂呛水失音三也彼私与蔡氏求药服之无效死

胡氏女十三岁痘甚密或与参芪大补之二十日後过期不靥已溃烂幸非倒靥乃温补过多里邪尽出表毒不解急宜解表勿使皮肉腐烂不信又踰五日不收乃用荆防升麻以解表白芷以蚀脓逐水连翘牛蒡甘草解郁蒸之毒肺主皮毛因黄茋之补肺热已甚时值夏火正旺之时用黄芩以泻肺中之火解时令之热调理一月而安

卢文学妻李氏痘甚密未及成脓面疮自破皮肿脓聚气多腥臭过期不靥饮食渐少锁喉呛水曰形症俱恶恐不得痊二十余日殒

一小儿靥后又出一层小痘其家惊忧曰佳兆也痘科云轻者作三四次出大小不一等重者一齐涌出此痘最轻且无余毒发已尽矣果然

吴氏子三岁出痘毒气有余谷气不足食少故不靥也问服何药曰无药可解能食则生不能食则死次日思食所食且多曰死急矣问故曰谓能食者久不食而今思食自少加多胃气复也今忽多食乃胃败火盛邪火杀谷名曰除中【出伤寒论】犹膏之将灭必大明而后熄死在旦夕也果然

一小儿靥后痂皮不脱曰此脾肺二经不足也盖肺主皮毛脾主?肉其气不足故痂难脱用钱氏异功散加黄茋桂而愈

一儿痘后一身尽靥痂皮尽脱惟头与足不靥曰此常候也不必治盖诸阳皆聚於头乃阳中之阳谓之孤阳诸隂皆会於足乃隂中之隂谓之寡隂孤阳不生寡隂不育所以头疮不收者孤阳无隂也足疮不收者寡隂无阳也久当自痊但迟迟耳【说欠明允】

一小儿痂落后其瘢色白曰此气血虚也肺为气之主其色白当用参茋大补之剂否则有变不信谓痘已收完何变之有一月后大喘而死

雷邑丞孙痘落痂月余面瘢凸肿今始发泄也凡毒自内而外者吉乃用当归稍赤芍荆防连翘牛蒡元参蝉退升麻作散淡竹叶煎汤调服安

一小儿落痂后瘢内凸起作痒此风热也用人参败毒散加荆防一服安后有患此者用荆芥败毒散加人参服之外用水杨汤皆效

一小儿落痂后瘢肿复成疮久不愈此痘毒疮也由犯手撏搯不得自脱故皮肉受伤而复作疮以苦参丸与服效

一小儿落痂后瘢毒不平曰痘家戒食姜恐靥不齐瘢不平也问之果然

王氏女痂落遍身尽白色不红日夜啼哭遍身潮热不思乳食曰此症若不急治或一二月或二三年必致成疳而死不信后果殁后其子亦患此令服十全大补汤数剂又与三合汤治之其热即退哭亦止痂肉色尽红方止药人服加减八宝汤全愈

一小儿已脱痂初无他苦一医视其目睛无神带白曰不可为矣逾日亡【广笔记】

痘【附伏倒陷靥痘】

徐仲光治一血热痘初失凉解至五六日方服芩连归地翘红才起胀灌浆至半浆又不服药九朝变黑归肾面唇腰脚皮内俱黑仍用前药加金汁及人牙散势少缓又用黄连生地红麯各钱木香三分灯心钱次日加犀角连翘黑色俱散唇眼俱清前方连进四剂而愈

万密斋治吴氏子磊落红活顺痘也其儿脾胃素弱起发畧迟或谓其气虚妄投陈氏木香散一剂痘转平不起又投陈氏异功散一剂再延视不可为矣

李氏子四岁出痘十日后痘顶平陷根窠红紫昏睡不食不可救也次日死

吴氏女痘将脓面上有乾靥者犯倒陷逆症乃用参茋甘草节归地赤芍银花牛蒡连翘麻黄酒蜜拌炒黑红花子水煎服山甲末且告之曰服后若先乾者复起作脓未乾者肚壮红饱满空处再出小痘上也不作脓不补空或发痈肿次也否则不可为矣连进三服已乾者不肿未乾者饱脓空中补出不多手足发痈后以十全大补汤加银花连翘调理而安

雷邑丞孙五岁出痘衣以厚绵围以厚被日夜向火任其饮酒未七日而靥面目至腰溃烂平塌无作痂者曰此非止是倒靥也亟用疎里解毒之药减去衣被勿近火饮酒方保无事以黄茋白芷排脓托里防风蝉退以疎表青皮桔梗以疎里牛蒡甘草以解毒一服溃疮复胀大便脓涎此毒气中外无留矣戒勿再药恐生化病也

董氏女年十九臈月半出痘至岁终不得收靥精神已昏饮食俱废视之僵卧如死人其脉洪实调匀此本倒靥逆症幸脉洪实不疾不徐今弃症从脉治之若得坏疮复起新痘复出人事清爽饮食如常则无事矣乃用升阳散火汤加黄茋当归木香清皮连进三剂初三日复出一层新痘旧者尽乾初五日出尽周匝一身乃渐苏省能言求饮食依期起发至十三日靥后以十全大补汤调理谓痘倒靥必归肾今幸愈尤当防目疾宜预解之不听半月后左目痛不能开果丧明

柴氏妇二十七岁痘甚密脓成时鼻准先乾口此症凶也不可治问故曰起发未透脓浆未熟不当靥也况收靥自有次第形色亦殊先自口唇两傍收起漏浆堆脓面疮皆然自项而下则成疕殻今痘未熟面靥乃倒陷也自鼻先收失其序也不漏浆者乾枯也后三日死

痘毒

徐仲光治一儿浆足为秽气触倒靥焦黑四肢肿痛幸其能食便调正不留邪必发痈也用内托解毒之剂而愈

一儿七朝痘顺有行浆之势两臂膊肿大如瓜幸能食便调此少阳经虚毒滞不散也补其阳而肿自愈用参茋甘桂归芍陈芷羌活人中黄治之浆足肿渐消而愈

一儿痘症相同不补浆虽满痂肿处成脓竟损一目一儿五朝两臂肿痛用解散药而浆不充毒不退反寒战作痒危甚此急治其表而失於补托也保元汤加丁桂术橘治之浆足而痂后以托解药其毒成脓而愈

一痘密而内强过於补益而生痈肿烦燥口渴便秘以三黄丸利之再用清解之剂调理肿消而愈

一儿患痘痈於小腿岁余尚溃腐不能收口此至隂之下无阳气充拓脓血既久气寒虚弱宜补助元气千金内托散加牛膝?榔土茯苓首乌溃出一嫩骨渐收口而愈盖毒久不散凝结骨中与地四生金之义同

一儿痘毒流注四五个於肩臂痂如麸薄少神粘着不脱此气血不足也十宣托里散外用针刺破又玉龙膏铁箍散围吸筒吸脓而愈

一痘毒出清水六脉微弱元气虚寒保元汤加桂附白术调理而愈

一痘大腿肿痛此毒火郁於肉分丹肿也用归芍丹地翘芷木瓜大黄

一耳后赤肿结核寒热头疼体痛此感冒不正之气所结乃时毒也十神解毒汤治之而愈

一痘浆虽满而四肢清薄水痂薄如麸十二朝两肩臂肿痛有谓余毒而用养血解毒而惓怠毒亦不退此隂虚而毒滞不化也宜大补气血而兼解毒得气血调畅则毒归一处成脓而化矣四君子汤加陈芍归芷羌翘银花大剂加减调理而愈　此症若专用解毒致伤脾胃而泻呕厥冷耗散真元者附子理中汤加肉果木香得肢热疼肿又四君子汤加金银花黄茋白芷而愈若专解毒而不固元气只以围药敷涂肿虽退而毒内藴非损手足必腹胀喘急而死矣

万密斋治周氏女出痘发热五日余未见痘出但背上发一肿毒曰不可治也非痈乃痘母也三日后果卒

张氏女痘起发止空殻此气有余而血不足则在肝经用四物汤小柴胡汤虽作脓亦未饱满而收曰凡痘疮不成脓或脓少者皆发痈毒此足厥隂肝病必发顶疽果然

施季泉口授一家传秘方治痘后毒如神人参茯苓银花犀角各三钱甘钱五分羚羊角钱珍珠八分蜜丸每服一钱日一服【广笔记】

万密斋治胡氏女痘不甚密亦不十分光壮饱满素畏药不肯服收靥时一片薄殻逆症也足膝发痈毒与药一饮而尽曰病不可为也问故曰脾主味开窍於口经云口利则知五味其平素不肯服药今一饮而尽是不知味而脾败矣况膑膝乃脾所主脾败则不能成脓或针之果然清水次日死

夏氏子痘后手足发痈面色黎黑精神疲困饮食且少曰儿痘未得起壮收靥太急今发痈毒仍倒陷归肾也必不能成脓而死果然

一小儿痘后发痈用十全大补汤如连翘银花治之愈盖其痈已溃故用是方凡溃痈以是治之无不愈者

一小儿痘后发痈用解毒内托散调理而安

蔡氏子痘后卵肿曰此厥隂肝病用小柴胡汤加青皮木通查肉调理愈

费建中曰一儿痘止八十三粒或以轻缓之剂按日期规则投至十六日咸谓收效矣延至二十六日邀视则两目张皇如临白刃乾呕不止愁楚非常隂囊两旁有小毒桃核大隐於肌肉色且黑黯此余毒闷焉者也辞勿治是晚即死

一儿半周痘甚稀颇红活惟身热如火浆后躁乱霎时收敛红晕焮赤痂甚焦燥腰及环跳发两痈如掌大硬如石肿如拳又小疔甚夥以必胜汤日二剂胭脂调化毒丹贴之疔渐退痈亦脓溃以忍冬解毒汤加地丁当归收效

痘【肿胀】

徐仲光治一痘后痂未尽脱遍身黄肿壮热腹满溺赤者乃脾胃素有湿热而兼余毒不尽也宜消积渗湿解毒以五补散加米仁连翘山栀竹叶防风白术苍术厚朴茯苓　一痘后浮肿皮薄而光手按成窟咳渴便濇仍痘后饮食伤脾脾虚不能制水水溃妄行浸渍脾土渗透脾肤故肿耳其喘咳者水妄行不能制火火盛刑金也又曰水气上行侵肺最为难治其小便濇者由金为火尅失其降下之令不能输化也治宜补中行湿清热利便之药以实脾饮五脾散石千散治之　一痘后遍身发肿余毒攻冲也以满天星草同水杨根银花马兰头各捣汁和匀服满天星叶如芫荽多生墙下隂湿之处　一痘后小便不利腰已下肿乃脾胃气虚不能制肾水水溢下焦故也当利小便以五芩散间服牡蛎散又六君加泽泻一痘后遍身赤肿发为赤游风者乃余毒不尽解而又恣食煎炒辛热之物熏蒸肠胃热与血搏而然宜犀角解毒汤　一痘后腮颊赤肿为遯毒风者乃客风畜於皮肤流注而为顽核赤色也内服解毒汤外敷玉龙散　【附】一夏月痘浆足收靥溺赤短濇外肾肤囊赤肿通明乃膀胱热甚毒气流结於小肠以八正散又化毒汤治之

万密斋治一男子年二十余甚密起发时肿异常面如鍚饼形状可畏喜其饮食如常大小便调安静而睡或欲投木香散曰痘疹无疾不须服药色白者痘出太多气血不能周徧也数日后自收靥矣果然

一小儿痘甚密不甚起发面如锡饼食少而渴或欲投木香散曰儿无吐泻里虚之症不可用也乃以保元汤加当归赤芍防风桔梗牛蒡调理而安

一妇人年二十四五痘甚密面肿甚身无完肤七八日后眉心唇上有成血浆者或谓正当作脓之时曰未也面疮带赤犹是血色未曾化水遽尔成脓此恶候也后必溃烂而死果然

唐大尹子年十二痘靥后右肩发红肿非毒也或以针刺之其手遂不能举视之其手不痛但软弱无力不能自举必用左手持之乃能举此血热气虚也盖肝主筋资以养寒则缩热则胀惟补气养血则愈用参茋术草芎归芍川断木香桔梗苡仁防风为末山药糊丸服半月而愈

一小儿痘后洗浴面目一身俱肿此水气也用四君子汤以补脾去湿加黄茋以实表防风以胜肌表之湿麻黄以逐脾间之水一服肿减半再以钱氏异功散加猪苓泽泻而安

痘【倦怠】

徐仲光治一痘后烦热喘胀便溏溺赤嗜卧此暑伤气分清暑益气汤而愈

一痘便溏食少嗜卧亦脾胃虚也六君子汤加香枣仁而愈

痘【嗜卧】

徐仲光治一痘后嗜卧烦热喘满溺赤便溏时值长夏脾胃不足之故用清暑益气汤治　痘后倦怠嗜卧便溏减食皆由胃虚不能生气脾虚不能生血运令不行化工失职宜六君子汤加枣仁木香　一痘后嗜卧呼之不醒昼夜皆然乃气虚脾弱清气不能上升也以五味异功散加归芍又与归脾汤愈　一痘后炎暑嗜卧怠惰食少口燥咽乾肌肤枯瘁乃脾胃虚元气弱不能实四肢充肌肤而润皮毛也况值长夏热伤元气以补中益气汤合生脉散治之

万密斋治一小儿痘后发热不止食少喜睡又黑黯乃痘毒内陷也因问其脓水必清痂皮必薄果然不成脓不结疕但水出皮脱而乾曰凡痘初出壮热昏睡常候也今既收则当邪尽正复热退食加神爽乃俱不然不可治也后忽昏冒死

痘【羸瘦】

徐仲光治一痘烦热口渴能食易化不作肌肉此气血虚乏心火亢而上乘也经曰火炎上则土燥多食亦饥虚治宜气血兼补单日服五味异功散加黄连木冬知母双日服四物汤亦有治之不应为毒火烁隂津液枯涸而死　一能食枯渴肌肉不长精神憔悴脉来乘缓此乃脾胃不足东垣曰胃伏火邪於气分则能食脾虚则肌肉削又曰脾胃虚寒则元气不足以补中益气汤加黄连　一能饮食易饥不长肌肉此因胃阳有余脾隂不足故胃食善消内经曰二阳结谓之消二阳者胃与大肠也以小异功散加黄连白芷治之以泻二阳之热也　一痘后面白唇赤肌肉羸瘦皮毛枯槁潮热往来虽食易化乃疳劳之候皆由痘后饮食不节脾胃过伤东垣曰脾胃虚弱则元气下流隂火上乘其土位治宜健脾为主而兼以清热之剂则脾土固气血滋生诸症自平以归芍四子汤加石斛麦冬地骨皮银柴胡等剂又六味地黄丸加参术当归枸杞子五味子间服异功散　一痘后面白无精光口气冷少食羸瘦乃胃气虚之候以六君子汤治之　一痘如前兼以便溏胀漏即用六君加炮姜木香　一门命火不能生土而成是症者用六味地黄丸　一痘后渐黄瘦面肿身热肚大吃泥吃米此由痘后饮食伤脾愈而复伤乃脾疳之候也治宜养正而积自除以肥儿丸治之

续名医类案卷四十一