<子部,杂家类,杂说之属,春明梦余录>
钦定四库全书
春明梦余録卷五十七
吏部左侍郎孙承泽撰
太医院
太医院在阙东礼部後初置医学提举司後改太医监又改太医院设院使院判御医吏目等官主诊眡攻疗调养之事凡医术十三科医生世专科习其业曰大方脉曰小方脉曰妇人曰疮疡曰鍼灸曰眼曰口齿曰接骨曰伤寒曰咽喉曰金镞曰按摩曰咒由後二科今无传洪武六年四月置御药奉御一人直长二人药童十人俱以内官内使充之设太医院御医四人以太医院医士充之凡收受四方贡献名药及储蓄药品奉御一人掌之凡贡御药饵医官就内局循制太医院官诊视御脉御医参看较同约会奉御就内局合药将药贴连名封记具本开写本方药性治症之法於日月之下医官奉御书名以进置簿历中书省印其缝凡进药奏本既具随即附簿年月下书名奉御收掌以凭稽考烹调御药太医官与奉御监视每二服合为一服使煎熟分为二器其一器太医院先尝次奉御其一器进御古者史官乐官与夫医卜之官皆世掌之业不兼官官不二事惧其不精也况夫医不三世不服其药执技以事上者惟医为难精惟疾病为不可不谨是故食医之下有疾医调饮食者不兼於治病也疾医之下有疡医察内证者不兼於外证也疡医之下有兽医治禽兽者不兼於治人也
所谓食医者凡人之疾未有不生於饮食之不谨今也饮食膳羞珍酱之齐既以时而眡之醎酸甘苦辛之助又以时而和之牛羊犬豕鱼鴈之宜又以其物而会之凡所以调和王之饮食而助养王之血气未尝不及於惬适疾病何自而生乎是故治之於未然之前也不独食医为然膳夫之下如烹人则掌水火凡美恶新旧之不同则必辨之如庖人内饔则掌禽兽凡腥臊羶香之不可食则必辨之苟有一物之伤生害气者无所不致其察也又不独烹人庖人内饔为然凡五齐七菹之用醯者则有醢人以掌之凡百事之用盐者则有盐人以掌之醯酸盐醎然後足以成五味之甘而致四时之和气补五臓之不足故虽琐琐末节而必立之官以致膳羞酒醴之物凌人於夏则监氷以进以御暑恶之气六宫六寝之修宫人於春冬则掌鑪炭之共以辟寒湿之气井匽以流其清泚而泄其污秽沐浴以澡雪其精神而悦怿其肤体苟有以助王之养而全其内外之和者无所不致其备也又不独醯人盐人凌人宫人为然内宰之职以隂礼教六宫以隂礼教九嫔九嫔则以时御叙於王所女御则御叙於王之燕寝苟可以防微而杜渐戕其真而蛊惑其心志者无所不致其严也王之所以护养如此而何疾之可致耶大抵味以养精者也药石以治疾者也养精为本养形次之治疾为下
凌人之官日在北陆而藏氷西陆朝觌而出之司爟之官季春出火民咸从之季秋内火民亦如之夫出火而藏氷皆所以助阳而抑隂内火而求氷皆所以助隂而抑阳以是逹隂阳之气而均寒暑之节是以冬无愆阳夏无伏隂疠疾不作民不夭札
天有五星故有五行以为寒暑以为隂阳风雨晦明分为四时序为五节淫则为烖以生寒热少腹感心之疾人有四肢五臓化为五气一觉一寐吐纳往来流为荣卫章为气色发为声音以生喜怒哀乐爱恶欲之情过则有伤夫天之寒暑隂阳风雨晦明既足以伤形而人之喜怒隂阳运於荣卫之间交通则和有余不足则病
周礼医师原人血脉经络骨髓隂阳表里察天五运并时六气眡人五声五色九窍九臓之动以探百病之原决死生之分而度鍼石汤火之所施为之经方本草药石寒温之性量疾病浅深度气感轻重假药味五苦六辛之滋调水火齐和之宜以通闭解结致五味五谷五药之养而反之於平至齐之得犹磁石取铁以物相使拙者失理以热益热以寒益寒精气内伤而见於外以愈为剧以生为死故谚曰有病不治常得中医
宋人王炎运气说五运六气之说不见於儒者之六经而见於医家之素问夫素问乃先秦古书虽未必皆黄帝岐伯之言然秦火以前春秋战国之际有如和缓秦越人辈虽甚精於医其察天地隂阳五行之用未能若是精密也则其言虽不尽出於黄帝岐伯其旨亦必有所从受矣且夫寒暑燥湿风火者天之隂阳三隂三阳上奉之木土金水火者地之隂阳生长化收藏下应之而五运行於其间即五行之化气也天数中於五戊居之地数中於六已居之戊己土也化气必以五六故甲己化土而居於其首土生金故乙庚次之金生水故丙辛次之水生木故丁壬次之木生火故戊癸次之此化气之序也地之三隂三阳亦五行尔而火独有二五行之妙理也盖木王於东火王於南金王於西水王於北而土王於四维戊附於戌而在乾已附於辰而在巽而未之对冲在丑故辰戌丑未寄王之位也未在西南其卦为坤其时为长夏以其处四时之中吕氏月令谓之中央土此土正王之位也春木生火秋金生水冬水生木而夏火制金生气絶矣惟土王於西南然後以火生土以土生金四时之序循环不穷然火方王於午土遽王於未则火气必耗故君火以名其气温而未热相火以位与太隂同处未申之间奉君令以行暑气於是火不耗於土不屈於金故丙盛则庚伏此火所以独分君相之位也天气始於甲地气始於子子甲相合命曰岁立曰行四周而为一纪天以六为节故气以六期而为一备地以五为制故运以五岁而为一周运统一岁於四时之表气分六位於一岁之中风雨燥湿寒暑其应有候其至有期然用以占焉往往不效非素问之无验用其说者知常而不知变故也凡物理有常必有变虽天地之运动往来消息盈虚可以逆其必然者常也若其变则无所不至可知而不可必也尝试即其常而言之五太之运是为太过其至先时五少之运是为不及其至後时惟平气则不疾不徐其至以时其大畧如此火运上临少隂水运上临太阳木运上临厥隂金运上临阳明土运上临太隂谓之天符木运临卯火运临午金运临酉水运临子土运临四维谓之岁会五太与在泉气同谓之同天符五少与在泉气同谓之同岁会若是者其气和土运上见厥隂火运上见太阳谓之天刑运水运上见少阳金运上见厥隂谓之运刑天若是者其气乖此皆五运之常也主气各居一步厥隂主初少隂少阳次之太隂阳明又次之太阳主终六位不迁客气与岁推移子岁太阳之水为初丑岁厥隂之木为初迭相往来而少阳之为初气乃在太隂之後半岁以前司天主之半岁以後在泉主之其大畧如此若其情则有相得与不相得其位则有顺有逆相得者木火相临火土相临之类也不相得者金木相临水火相临之类也父临子则顺木居少阳之位是已反此则寒水居金位斯逆矣君临臣则顺君火居少阳之位是已反此则相火居君火之位斯逆矣此皆六气之常也及论其变则有正有邪於是有变有胜有复有郁有发有淫有承当时而行者正也非时而行者邪也当时而行其过则为变非时而行其至则为胜其救则为复抑而不伸则为郁郁而怒起则为发陵其所胜则为淫极而必反则为承假如太角之化为启拆而变为摧拉太徵之化为暄燠而变为炎烈正化之为变者然也少角木气不足清胜而热复少徵火气不足寒胜而雨复邪化之正复然也寒胜而无阳焰是为火郁热甚而无凄清是为金郁抑而不伸者然也水郁而发则为氷雹土郁而发则为飘骤郁而怒起者然也风淫所胜则克太隂热淫所胜则克阳明陵其所胜者也相火之下水气承之湿土之下风气承之极则有反者然也然摧拉之变不应普天悉皆大风炎烈之变不应薄海悉皆燔灼清气之胜不应宇宙无不明洁雨气之复不应山泽无不蒸溽郁也发也淫也承也其理皆然凡此者其应非有候其至非有期是以可知而不可必也其应非有候则有不时而应者矣其至非有期则有卒然而至者矣是故千里之远其变相似者有之百里之近其变不同者亦有之即其时当其处随其变而占焉则吉凶可知况素问之所以论天地之气化者将以观其变而救民之疾也夫大而天地小而人之一身五行之气皆在焉天地之气有常无变则人亦和平而无灾天地之气变而失常则疾疠之所从出也是故木气胜则肝以实病脾以虚病火气胜则心以实病肺以虚病此医者所能致察儒者不得其详也至於官天地理隂阳顺五行使冬无愆阳夏无伏隂春无凄风秋无苦雨和平之气行於两间国无水旱之灾民无妖孽之疾此儒者所当致察医家未必能知也素问亦畧言之矣五行之精是为五纬与运气相应有岁星有畏星以此察其行之逆顺而占其吉凶然必曰德者福之过者罚之则是运气之和平而为休祥有德者居之也运气之乖戾而为灾眚有过者致之也虽然其说畧而未详吾儒之经则详矣洪范九畴始於五行中於皇极终於五福六极圣人建极於上以顺五行之用是以天下之民有五福而无六极有五福皆可以康宁矣无六极皆免於疾病此其道固有行乎运气之外者是谓大顺成周之时尝见之由庚之诗作而隂阳得由其道华黍之诗作而四时不失其和由仪之诗作而万物各得其宜此建皇极顺五行使民有五福而无六极之验也是故素问方技之书而洪范则圣人经世之大法也知有素问不知有洪范方技之流也知有洪范不知有素问儒者何病焉又本草正经序本草旧三卷药三百六十有五种梁陶弘景附名医别録亦三百六十有五种分七卷唐显庆中苏恭增百十有四种国朝开宝中卢多逊重定增百三十有三种元佑中掌禹锡补注附以新补八十有二种新定十有七种合一千七十有六种分二十有一卷新旧混并经之本文遂晦今摭旧辑为三卷序之曰衣有蔽膝樽有元酒乐有土鼔苇龠存古也存古者何不忘其初也世莫古於上古人莫圣於三皇伏羲有易神农有本草黄帝有素问等书医在後世据方投治则圣人济天下之仁术也古书竹简火於秦易以卜筮存本草素问以方技存其天乎西汉去古未远班固艺文志序医四种三十有六家独弃本草不録淮南王安曰神农尝百草滋味一日七十毒医方始兴楼缓少诵医经本草方衍数十万言平帝元始五年举天下通医术本草者吏为驾轺传遣诣京师时重本草如此固不録何也梁七録始载神农本草三卷或者谓初未着文字师学相传谓之本草颇疑其不然今考其书论药性温凉味甘苦多异殆後人所附益非本文古之人能谨起居薄滋味嗜慾故受病少医又神圣则用药三百六十有五种有余矣後之人不能摄生风湿寒暑侵其肌肤劳苦无极弊其筋骨饮啖无度伤其肠胃嗜慾无已竭其精髓故受病多医又上非和缓巧非扁仓故用药一千七十有六种而犹若不足是以删取本文三篇以存古又以儆庸医和缓已远扁仓不生药视古三倍庸医借此射利幸而中攘臂有矜色不中病者死医盖自如与操刃杀人者相去几何噫
洪武间吕复羣经古方论内经素问世称黄帝岐伯问答之书及观其旨意殆非一时之言其所撰述亦非一人之手刘向指为诸韩公子所着程子谓出於战国之末而其大畧正如礼记之萃於汉儒而与孔子子思之言并传也盖灵兰秘典五常政六元正纪等篇无非阐明隂阳五行生制之理配象合德实切於人身其诸色脉病名鍼灸治要皆推是理以广之而皇甫谧之甲乙杨上善之太素亦皆本之於此而微有异同医家之大纲要法无越是书矣然按西汉艺文志有内经十八卷及扁鹊白氏二内经凡三家而素问之目乃不列至隋经籍志始有素问之名而不指为内经唐王氷乃以九灵九卷牵合汉志之数而为之注释复以隂阳大论托为其师张公所藏以补其亡逸而其用心亦勤矣惜乎朱墨混淆玉石相乱训诂失之於迂疎引援或至於未切至宋林亿高若讷等正其误文而增其缺义颇於氷为有功今於各篇之内注意与经相类者仍断章摘句而释以己意冀与同志商确非敢妄议前修也内经灵枢汉隋唐艺文志皆不録隋有鍼经九卷唐有灵宝诗及黄帝九灵经十二卷而已或谓王氷以九灵更名为灵枢又谓九灵尤详於鍼故皇甫谧名之为鍼经即隋志鍼经九卷苟一书而二名不应唐志别出鍼经十二卷也所谓灵宝注者乃扁鹊太元君所笺世所罕传宋季有灵枢畧一卷今亦湮没绍兴初史崧并是书为十二卷而复其旧较之他本颇善学者当与素问竝观盖其旨意互相发明故也本草三卷旧称神农本经汉艺文志未尝録至梁陶隐居始尊信而表章之谓此书应与素问同类但後人多更修饬之耳秦皇所焚医方卜术不与故犹得全録及遭汉献之迁徙晋怀之奔迸文籍焚?千不遗一今之所存有此三者皆妄也宋高保衡等校正内经乃云详王氏元珠世无传者今之元珠乃後人附托之文耳虽非王氏之书亦於素问十九卷二十四卷颇有发明余尝合素问观之而密语所述乃六气之说与高氏所指诸卷全不侔疑必刋传者所误也原其所从盖攟摭内经六微旨及至真要等五篇洎天元玉册要言而附会杂说其诸纪运休祥之应未必可徵实伪书也苟启玄别譔果见於世又岂止述气运一端而已览者取其长而去其短可也中藏经八卷少室山邓处中云华先生佗游公宜山古洞值二老人授以疗病之法得石床上书一函用以施试甚验余乃先生外孙因吊先生寝室梦有所授获是经於石函中其托为荒诞如此竟不考传狱吏焚书之实其伪不攻自破按唐志有吴普集华氏药方别无中藏之名普其弟子宜有所集窃意诸卷是其本经然所出郡县乃多後汉时制疑张仲景华元化所记旧经之药止三百六十五种因而注释分为七卷唐李英公世积与苏恭参考得失又增一百一十四种分为二十卷世谓之唐本草宋刘翰等又附益医家常用者一百二十种伪蜀孟昶亦命其臣韩保昇等以唐本图经参比增广世谓之蜀本草至宋掌禹锡等补注新旧药合一千八十二种定以白字为神农所说黑字为名医所传草石之品可谓大备他若雷公以下蔡邕徐大山秦承祖王季璞郑?诸公所譔名本草者凡三十九部三百五十卷虽显晦不齐无非辅翼旧经焉耳近代陈衍作本草折衷 王好古作汤液本草亦删繁之遗意也窃意旧记郡县古今沿革不同及一物而根苗异名或同名异质而主疗互见者尚须考定俾归於一可也难经十三卷乃秦越人祖述黄帝内经设为问答之辞以示学者所引经言多非灵素本文盖古有其书而今亡之耳隋时有吕博望注本不传宋王惟一集五家之说而醇疵或相乱惟虞氏粗为可观纪齐乡注稍密乃附辨杨元操吕广王宗正三子之非周仲立颇加订易而考证未明李子埜亦为句解而无所启发近代张洁古注後附药殊非经意王少卿演绎其说目曰重元亦未足以发人之藴余尝辑诸家之长先训诂而後辞意窃附鄙说其间以便後学未敢以为是也伤寒论十卷乃後汉张机仲景用素问热论之说广伊尹汤液而为之至晋王叔和始因旧说重为譔次而宋成无已复为之注释其後龎安常朱肱许叔微韩祗和王实之流固亦互有开发而大纲大要无越乎吐汗下温四法而已盖一证一药万选万中千载之下如合符节前修指为羣方之祖信矣所可憾者审脉时汩王氏之言三隂率多断简况张经王传亦往往反覆後先亥豕相杂自非字字句句熟玩而精思之未有能造其阃奥者陈无择尝补三隂证药於三隂论其意盖可见矣近人徐止善作伤寒补亡恐与先哲之意不合余因窃举大要以补成氏之未备知医君子或有所取也脉经十卷乃西晋太医令王叔和本诸内经素问九灵及扁鹊仲景元化之说裒次而成实医门之龟镜诊切之指的自与近代仿托铃诀者不同历岁既深传授不一各秘所藏互有得失至宋秘阁林亿等始考证谬妄颇加改易意其新譔四时经之类皆林氏所增入陈孔顾何大任毛升王宗卿辈皆尝审订刋传今不多见近人谢坚白以其所藏善本刻於豫章传者始广余尝摭其精语并引内经之辞作诊切枢要二卷非敢剪其冗复间亦补其缺漏且附私说各条之下以与同志研究尔脉诀一卷乃六朝高阳生所譔托以叔和之名谬立七表八里九道之目以惑学者通真子刘元宾为之注且续歌括附其後辞既鄙俚意亦滋晦今代王光国删其旧辞而益以新语既不出其畦迳安能得乎本原余如清溪徐裔甄权李上交辈皆自譔着凡十余家亦每蹈袭前说在叔和之所不取读者止记入式歌以驯至乎脉经可也病源论五十卷乃隋大业太医博士巢元方等奉敕譔集原诸病候而附以养生导引诸法裒成一家之书醇玼相混盖可见矣宋之监署乃用为课试元复循袭列医门之七经然附会杂糅非复当时之旧具眼者当自见之吴景贤亦作病源一书近代不传太始天元玉册元诰十卷不知何人所作历汉至唐诸艺文志俱不载録其文自与内经不类非战国时书其间有天皇真人昔书其文若道正无为先天有之太易无名先於道生等语皆老氏遗意意必老氏之徒所着大要推原五运六气上下临御主客胜复政化淫正及三元九宫太乙司政之类殊为详明深足以羽翼内经六微旨五常政等篇太元君扁鹊为之注犹郭象之於南华非心学之所易晓观其经注一律似出一人之手谓扁鹊为黄帝时人则其书不古谓扁鹊为秦越人则传中无太元君之号医门仿托率多类此元珠密语十卷乃啓元子所述其自序谓得遇元珠子而师事之与我启蒙故自号启元子盖启问於元珠也目曰元珠密语乃元珠子密而口授之言也及考王氏素问序乃云辞理秘密难粗论述者别譔元珠以陈其道二序政自相戾意者元珠之名取诸蒙庄子所谓黄帝遗元珠使罔象得之之语则师事元珠子而号启元论非普辈不能作邓氏特附别方而更今名耳观其方中用太平钱并山药者盖太平乃宋熙陵初年号薯蓣以避厚陵偏讳而始名山药其余可以类推然脉要及察声色形证等说必出元化遗意览者细为审谛当自知之圣济经十卷宋徽宗所作大要祖述内素而引援六经旁及老氏之言以阐轩岐遗旨政和间颁是经於两学辟雍生吴禔为之解义若逹道正纪等篇皆足以禆益治道启廸衆工余如孕元立本制字命物二三章释诸字义失於穿凿良由不考六书之过瑕瑜具存固无害於美玉也其论诸医有曰扁鹊医如秦监烛物妍?不隐又如奕秋遇敌着着可法观者不能测其神机仓公医如轮扁斵轮得心应手自不能以巧思语人张长沙如汤武之师无非王道其攻守奇正不以敌之大小皆可制胜华元化医如庖丁解牛挥刀而肯綮无碍其造诣自当有神虽欲师之而不可得孙思邈医如康成注书详於训诂其自得之妙未易以示人味其膏腴可以无饥矣龎安常医能启扁鹊之所秘法元化之可法使天假其年其所就当不在古人下钱仲阳医如李靖用兵度越纵舍卒与法会其始以颅方着名於时盖因扁鹊之因时所重而为之变尔陈无择医如老吏断案深於鞫谳未免移情就法自当其任则有余使之代治则繁剧许叔微医如顾恺写神神气有余特不出形似之外可模而不可及张易水医如濂溪之图太极分隂分阳而包括理气其要以古方新病自为家法或者失察欲指图为极则近乎画蛇添足矣刘河间医如橐驼种树所在全活但假氷雪以为春利於松栢而不利於蒲柳张子和医如老将对敌或陈兵背水或济河焚舟置之死地而後生不善效之非溃则北矣其六门三法盖长沙之绪余也李东垣医如狮弦新縆一鼓而竽籁并息胶柱和之七均由是而不谐矣无他希声之妙非开指所能知也严子礼医如欧阳询写字善守法度而不尚飘逸学者易於摹仿终乏汉晋风度张公度医专法仲景如简斋赋诗每有少陵气韵王德肤医如虞人张罗广络原野而脱兎殊多诡遇获禽无足算者
宋人沈括良方序予尝论治病有五难辨疾治疾饮药处方别药此五也今之视疾者唯候气口六脉而已古之人视疾必察其声音顔色举动肤理情性嗜好问其所为考其所行已得其大半而又徧诊人迎气口十二动脉疾发於五臓则五色为之应五声为之变五味为之偏十二脉为之动求之如此其详然而犹惧失之此辨疾之难一也今之治疾者以一二药书其服饵之节授之而已古之治疾者先知隂阳运历之变故山林川泽之窍发而又视其老少肥瘠贵贱居养性术好恶忧喜劳逸顺其所宜违其所不宜或药或火或刺或砭或风或液矫易其故常捭摩其性理抟而索之投机顺变间不容发而又调其衣服理其饮食异其居处因其情变或治以天或治以人五运六气冬寒夏暑阳雨电雹鬼灵厌蛊甘苦寒暑之节从先胜复之用此天理也盛衰强弱五臓异禀饮食异好循其所同察其所偏不以此一形彼不一不以一人例此衆人此人事也言不能传之於书亦不能喻之於口其精过於承蜩其察甚於刻棘目不舍色耳不失声手不释脉犹惧其差也授药遂去而希十全不其难哉此治疾之难二也古之饮药者煮炼有节饮啜有宜药有可以久煮有不可以久煮者有宜炽火有宜温火此煮炼之节也宜温宜寒或缓或速或乘饮食喜怒而饮食喜怒为用者有违饮食喜怒而饮食喜怒为敌者此饮啜之宜也而水泉有美恶操药之人有勤惰如此而责药之不效者非药之罪也此服药之难三也药之单用为难如世之处方者以一药为不足又以衆药益之殊不知药之有相使者有相反者有相合而性易者方书虽有使佐畏恶之性而古人所未言人情所不测者庸可尽哉如酒之於人有饮之踰石而不乱者有嚅咳则颠眩者漆之於人有终日抟漉而无害者有触之则疮烂者焉知他药於人无似之者此禀赋之异也南人食猪鱼以生北人食猪鱼以病此风气之异也水银得硫黄而赤如丹得矾石而白如雪人之欲酸者无过於醋矣以醋为未足又益之以枨二酸相济宜甚酸而反甘巴豆善利也以巴豆之利为未足而又益之以大黄则其利反折蠏与柿常食之而无害也二物相遇不旋踵而呕此色为易见味为易知呕利为大变故人人知之至於相合而之他藏致他疾者庸可易知邪如乳石之忌参术触者多死至於五石散则皆用参术此古人处方之妙而世人或未论也此处方之难四也医诚艺也方诚善也用之中节也而药或非良其奈何哉橘过江而为枳麦得湿而为蛾鸡踰岭而黑鸜鹆踰岭而白月亏而蚌蛤消露下而蚊蝝斥此形气之易知者也性岂独不然乎予观越人萟茶畦稻一沟一壠之异远不能数步则色味顿殊况药之所生秦越燕楚之相远而又有山泽膏瘠燥湿之异禀岂能物物尽其所宜又素问说阳明在天则花实戕气少阳在泉则金石失理如此之论采掇者固未尝恤也抑又取之有早晚藏之有良楛风雨燥湿动有稿暴今之处药或有恶火者必日之而後咀然安知采藏之家不尝烘焙哉又不能必此辨药之难五也此五者大槩而已其微至於言不能宣其详至於书不能载岂庸庸之人而可以易言医哉予治方最久有方之良者辄异疏之世之为方者称其治效尝喜过实千金肘後之类尤多溢言使人不复敢信予所谓良方者必目覩其验始着於篇闻不预也然人之疾如向所谓五难者方岂能必良哉一覩其验即谓之良殆不异乎刻舟以求遗劔者予所以注着其状於方尾疾有相似者庶几偶直云耳篇无次序随得随注以与人拯道贵速故不假久伏待完也
元好问伤寒会要序往予在京师闻镇人李杲明之有国医之目而未之识也壬辰之兵明之与予同出汴梁於聊城於东平与之游者六年於今然後得其所以为国医者为详盖明之世以赀雄乡里诸父读书喜宾客所居竹里名士日造其门明之幼岁好医药时易州人张元素以医名燕赵间明之捐千金从之学不数年尽传其业家既富厚无事於技操有余以自重人不敢以医名之大夫士或病其资高謇少所降屈非危急之疾有不得已焉者则亦未始谒之也大槩学於伤寒痈疽眼目病为尤长伤寒则着会要三十余万言其说曰伤寒家有经禁时禁病禁此三禁者学医者人知之然亦顾所以用之为何如耳会要推明仲景朱奉议张元素以来备矣见证得药见药识证以类相从指掌皆在仓猝之际虽使粗工用之荡然如载司南以适四方而无问津之惑其用心博矣於他病也以古方为胶柱本乎七方十剂之说所取之药特以意增损之一剂之出愈於托密友而役孝子他人盖不能也北京人王善甫为京兆酒官病小便不利目睛凸出腹胀如鼓膝以上坚硬欲裂饮食且不下甘淡渗泄之药皆不效明之来谓衆医言疾深矣非精思不能处我归而思之夜参半忽揽衣而起曰吾得之矣内经有之膀胱者津液之府必气化乃出焉渠辈已用渗泄之药矣而病益甚是气不化也启玄子云无阳者隂无以生无隂者阳无以化甘淡渗泄皆阳药独阳无隂欲化得乎明日以羣隂之剂投不再服而愈西台掾萧君瑞二月中病伤寒发热医以白虎投之病者面黑如墨本证遂不复见脉沉细小便不禁明之初不知用何药也及诊之曰此立夏以前误用白虎之过得无已投白虎耶白虎大寒非行经之药止能寒肺臓不善用之则伤寒本病隐曲於经络之间或更以大热之药捄之以去隂邪则他证必起非所以捄白虎也有温药之升阳行经者吾用之有难者云白虎大寒非大热何以捄君之治奈何明之曰病隐於经络间阳不升则经不行经行则本证见矣本证又何难焉果如其言而愈魏邦彦之夫人目翳暴生从下而上其色緑肿痛不可忍明之曰翳从下而上病从阳明来也緑非五色之正殆肺与肾合而为病耶乃就画工家以墨调腻粉合而成色谛视之曰与翳色同矣肺肾为病无疑矣乃泻肺肾之邪而以入阳明之药为之使既效矣而他日病复作者三其所从来之经与翳色各异乃复以意消息之曰诸脉皆属於目脉病则目从之此必经不调经不调则目病未已也问之果然因如所论而治之疾遂不作冯内翰叔献之侄栎年十五六病伤寒目赤而顿渇脉七八至医欲以承气下之已煮药而明之适从外来冯告之当用承气明之切脉大骇曰几杀此儿内经有言在脉诸数为热诸迟为寒今脉八九至是热极也而会要大论云病有脉从而病反者何也脉至而从按之不鼔诸阳皆然此传而为隂证矣趣持姜附来吾当以热因寒用法处之药未就而病者爪甲变顿服者八两汗寻出而愈陕帅郭巨济病偏枯二指着足底不能伸迎明之京师明之至以长鍼刺委中深至骨而不知痛出血一二升其色如墨又且谬刺之如是者六七服药三月病良愈裴择之夫人久病寒热月事不至者数年已喘矣医者率以蛤蚧桂附等投之明之曰不然夫病隂为阳所搏温剂大过故无益而反害投以寒血之药则经行矣已而果然宣德侯经畧之家人病崩漏医莫能効明之切脉且以纸疏其证多至四十余种为药疗之明日而二十四证减前後五六日良愈明之设施皆此类也戊戌之夏予将还太原其子执中持所谓会要者来求为序廼以如上数事冠诸篇使学者知明之之笔於书其已试之效盖如此云
许衡论病证书梁寛甫证候右脇肺部也而唾血举动喘促者肺诊也发热脉数不能食者火来刑金肺与脾俱虚也肺与脾俱虚而火乘之其病为逆如此者例不可补泻盖补金则虑金与火持而喘咳益增泻火则虑火不退位而痃癖反盛正宜补中益气汤先扶元气少以活病药加之闻已用此药而不获效意必病势苦逆而药力未到也当与寛甫熟论远期秋凉庶就平复盖脉病恶春夏火气至秋冬则退也止宜於益气汤中随四时隂阳升降浮沉温凉寒热及见有证增损服之【升降浮沉则顺之温凉寒热则反之顺其顺和其和为治之大方也】或觉气壅间服加减枳术丸或有饮间服局方枳术汤数月後庶逆气少回逆气回则治法可施但恐今日以至色青色赤及脉弦脉洪则无及矣近世论医有主河间刘氏者有主易州张氏者张氏用药依凖四时隂阳而增损之正内经四气调神之义医而不知此妄行也刘氏用药务在推陈致新不使少有怫郁正造化新新不伤之义医而不知此无术也然而主张氏者或未尽张氏之妙则瞑眩之剂终莫敢投至失几後时而不救者多矣主刘氏者或未悉刘氏之藴则刧效目前隂损正气遗祸於後日者多矣能用二家之长而无二家之弊则治庶几乎寛甫病候初感必深所伤物当时消导不尽停滞淹延变生他证以至於今恐亦宜仿刘氏推陈致新之意少加消导药於益气汤中庶有渐缓之期也鄙见如此未敢以为必然惟吾才卿元甫子益共商论之
刘因内经类编序近世医有易州张氏学於其书虽无所不考然自汉以下则惟以张机王叔和孙思邈钱乙为得其传其用药则本七方十剂而操纵之其为法自非暴卒必先以养胃气为本而不治病也识者以为近古而东垣李明之则得张氏之学者而其论着治验畧见遗山集中镇人罗谦甫尝从之学一日遇予言先师尝教予曰夫古虽有方而方则有所自出也均脚气也而有南北之异南多下湿而其症则经之所谓水清湿而湿从下受者也孙氏知其然故其方施之南人则多愈若夫北地高寒而人亦病足则以所谓饮发於中跗瘇於下与谷入多而气少湿居下者也我知其然故我方之施於北犹孙方施之於南也子为我分经病证而类之则庶知方之所自出矣予自承命凡三脱藁而先师三毁之研磨订定三年而後成名曰内经类编敢望吾子序夫内经十六卷素问外九卷不经见且勿论姑以素问言之则程邵两夫子皆以为战国书矣然自甲乙以来则又非战国之旧矣自朱墨以来则又非甲乙之旧矣而今之所传则又非战国【疑当作朱墨】之旧矣苟不於其所谓全书者观其文而察其理焉则未有识其真是而贯通之者今先生之为此也疑特令学者熟於此而後会於彼焉尔苟为不然则不若戒学者之从事於古方而学者苟不能然则不若从事古方者之为愈也罗亦以为然予闻李死今三十年罗祠而事之如平生薄俗中而能若是是可序年月日刘某序
王禕医论予观近时言医者莫盛於吴中而吴中世业医者莫盛於葛氏葛氏之医其术善於推五运六气之盛衰以审病证而定治法此仲正之术所以异於人人也盖仲正之诸父曰恒斋者尝自着书其说以谓医当视时之盛衰而为损益刘守真张子和辈值金人强盛民悍气刚故多用宣泄之法及其衰也兵革之余饥馑相仍民劳志困故张洁古李明之辈多加补益之功至宋之季年医者大抵务守护元气而不知攻伐之机能养病而不能治病失在不知通其变也其为说如此可谓能明夫气运之变而通於隂阳之化者矣
宋驸马都尉褚澄脉论袪疑曰医者可以生人可以杀人所系尤重故世子拜医重之至也切脉之际沉微弦紧之少差投药之间表里汗下之少误则不复有再生之理此世之所通患然亦在所未暇论夫所谓脉者世皆知王叔和之时诀矣左心小肠肝胆肾右肺大肠脾胃命此五臓六腑一定之位也医者於一指之间以前半指为心後半指为小肠他部皆然而或者以六腑乃五臓之应以轻取重按之间为五臓六腑之别切脉之法其说有二彼是则此非彼非则此是部位未定况望其不谬於症耶又有大可疑者妇人之脉惟以尺脉之常盛与男子相反而脉诀谓反此背看切疑其有说也夫男女形体絶异隂阳殊途也故男生而覆女生而仰男则左旋女则右转凡阳气自下而上隂气自上而下男主施与女主受男子之命在肾而处五臓六腑之极下女人之命在乳而处五臓六腑之极上气形皆异脉传於气形之间者也何乃男子之与女人畧不少异耶况背看二字殆必有说既言反此又言背看必不止於常弱常强之分也乃观褚澄尊生经而前之疑者始以释然尊生经曰脉分两手手分三部隔尺寸者命之曰关去肘度尺曰尺关前一寸为寸左手之寸极上右手之尺极下男子阳顺自下生上故极下之地右尺为受命之根本如天地未分元气混沌也既受命矣万物从土而出惟脾为先故尺上之关为脾脾土生金故关上之寸为肺肺金生水故右手之寸越左手之尺为肾肾水生木故左手尺上之关为肝肝木生火故关上之寸为心女子隂逆自上生下故极上之地左手之寸为受命之根本既受命矣万物从土而出惟脾为先故左手寸下之关为脾脾土生金故关下之尺为肺肺金生水故左手之尺越右手之寸为肾肾水生木故右手寸下之关为肝肝木生火故关下之尺为心男子右手尺脉常弱初生微眇之气也女子右手尺脉常强心火之位也非男非女之身感以妇人则男脉应诊动以男子则女脉顺指不察乎此难与言医矣
脉自内经以下历周秦汉鲜有得其旨趣者至晋王叔和以脉鸣时撰有脉经可谓详切独惜其以大小肠候之两寸致後人高阳生假其名乘譌集为脉诀遂致脉经几隐晦也至宋龎安常始得经意而有人迎寸口之辨嗣後论脉未能或之先也安常云察脉之要莫急於人迎寸口是二脉相应如两引绳隂阳均则绳之大小等凡平人之脉人迎大於春夏寸口大於秋冬何谓人迎喉旁取之内经所谓别於阳者也越人不尽取诸穴之脉但取手太隂之行度鱼际後一寸九分以配隂阳之数而得关格之脉然不先求喉引绳之义则昧尺寸隂阳关格之所起寸四倍於尺则上鱼际为溢故言溢者寸倍尺极矣溢之脉一名关一名内格一名隂乘之脉曰外关者自关以上外脉也隂拒阳而出故曰外格隂生於寸动於尺今自关以上溢於鱼际而关以後脉伏行是为隂壮乘阳而阳竭阳竭则死脉有是者死矣此所谓寸口四倍於人迎为关隂之脉者也关以後脉当一寸而沉过者谓尺中倍於寸口至二倍则八寸而为覆故言覆者尺倍寸极矣覆之脉一名曰内关一名曰外格一名曰乘阳之脉内关者关以下内脉也外格者阳拒隂而内入也阳生於尺动於寸今自关以下覆入尺泽而关以前脉伏行则为阳元乘隂而隂竭隂竭亦死脉有是者死矣此所谓人迎四倍於寸口为格阳之脉也经曰人迎与寸口皆盛过四倍则为关格关格之脉羸不能极天地之精气而死所谓关格者覆溢是也虽然独覆独溢则补泻以生之尺部一盛泻足少阳补足厥隂二盛泻足太阳补足少隂三盛泻足阳明补足太隂皆一泻而一补之四盛则三阳极导之以鍼当尽取少阳阳明太隂之穴脉静者取三阳於足脉数者取於手泻阳二当补於隂一至寸而反之脉有九候者寓浮中沉於寸关尺也且越人不敢取十二经之穴直以二经配合於手太隂行度自尺至寸一寸九分之位复分三部部中有浮中沉以配天地人也又曰中风木伤寒金温水热火温病起於湿湿则土病土病而诸臓受其害其本生於金木水火四脏之变也阳浮隂濡为隂风湿阳数隂实为温毒阳濡隂急为湿温隂阳俱盛为温疟其治之也风湿取足厥隂木手少隂火湿温专取少阳火伤寒取手太隂经手少隂火湿温取足少隂水乡人皆为我能与伤寒语我察伤寒与四温变辨其疑似而不可乱也故定隂阳於喉手配覆溢於尺寸寓九候於浮沉分四候於伤寒此皆扁鹊畧开其端而参以内经诸书考究而得其说审而用之顺而治之病不逃焉
脉要曰医之家诀脉三部九候莫知其所由从世谓宗叔和秦越人叔和秦越人自以为发明内经而内经谓尺内两傍则季脇也尺外以候肾尺里以候腹中附上左外以候肝内以候鬲右外以候胃内以候脾上附上右外以候肺内以候中左外以候心内以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝颈足中事也以是详谛之三部之相属错而背何欤又轻按得腑脉重按得臓脉且深疑焉以按之上下分隂阳於腑脏则九候之浮中沉乃不能施於九候九候废而诊道荒何以制方剂哉然则古今名家能奏功纪籍皆幸而偶中者夫脉者血之府呴之为气濡之为血气运脉之外而血荣脉之中故十二经十五络又八奇经惟贮而官者为臓腑以见於脉若合系而独持之则无所名於具矣故心包络三焦不得为无位两肾不得为自离而叔和异之并其可谛者
唐许胤宗医有神効或劝其着书贻後世者答曰医特意耳思虑精则得之脉之候幽而难明吾意所解莫能宣也古之上医要在视脉病乃可识病与药值惟用一物攻之气纯而愈速今之人不善为脉以情度病多其物以幸有功譬猎不知兎广络原野冀一人获之术亦疎矣一药偶得他味相制弗能专力此愈难之验也脉之妙处不可传虚着方剂终无益於世此吾所以不着书也
刘玉咨脉说天以二气五行化生万物灵而为人然察其虚实寒温燥湿死生存乎脉尔自素难抉其微王叔和萃为脉经世所传脉诀盖六朝高阳生所纂其为言曰左心小肠肝胆肾右肺大肠脾胃命又曰妇人反此背观之尺脉第三同断病褚澄为之论曰男子阳顺自下生上右手之尺为受命之本既受命矣万物从土而出惟脾为先故尺上之关为脾脾土生金故关上之寸为肺肺金生水故自右手之寸越左手之尺为肾肾水生木故左手尺上之关为肝肝木生火故关上之寸为心其言如此可谓察於理而得其要矣然又谓女子隂逆自上生下左手之寸为受命之本万物从土而出惟脾为先故左手寸下之关为脾脾土生金故关下之尺为肺肺金生水故左手之尺越右手之寸为肾肾水生木故右手寸下之关为肝肝木生火故关下之尺为心其言又如此则可谓惑於人而不察其理也
春明梦余録卷五十七